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카페인중독 보건교육 지도안

보건교육 지도안단원명카페인 중독담당일 시장소학습주제카페인, 얼마나 먹니?학습목표카페인 중독의 위험성을 설명하고 예방법을 3가지 이상 실천할 수 있다.수업모형강의학습자료파워포인트, 칠판, 동영상, 인쇄물학습단계학습흐름교수학습활동시간자료 및 유의점도입분위기조성학습목표제시동기유발학습활동안내▣수업분위기 조성?수업을 시작하겠습니다.▣수업 참여 유도?수업에 열심히 참여해주시는 분에게는 선물을 드리겠습니다.▣학습목표 제시?집중할 수 있게 목표제시?학습활동안내는 구체적으로 한다.1.카페인 중독의 위험성을 설명할 수 있다.2.카페인 중독 자가진단 할 수 있다.3.카페인이 함유되어 있는 식품을 3가지 이상 나열할 수 있 다.4.카페인 중독 예방법 및 올바른 섭취 방법을 3가지 이상실천할 수 있다.▣ 학습 문제 확인하기?청소년들이 카페인을 섭취하는 주된 이유에 대해 알아보고 이를 통해 학습 문제를 확인한다.▣학습활동 안내 카페인 중독의 위험성 인식하기 카페인 중독 자가진단 해보기 카페인이 함유되어 있는 다양한 식품 알기 카페인 중독 예방법 및 올바른 카페인 섭취방법 알기전개정리개념설명학습내용정리교사 활동학생 활동?power point?power point?카페인 중독의 부작용을 알고 유의 하도록 한다.?카페인 중독의 위험성을 깨닫고 이에 유의하도록 한다.?동영상?카페인 중독이 의심되는 학생의 수를 칠판에 적는다.(관심 끌기)?power point?카페인 중독의 개념을 알게 한다.?power point?동영상을 시청한다.?자신의 일일 카페인 섭취량을 생각해보도록 한다.?power point?예방법에 대해 알아본다.?올바른 카페섭취방법을 지킬 수 있도록 한다.?문제풀기 카페인 중독의 위험성 인식하기?카페인의 긍정적인 효과?중추신경을 자극해 졸음이나피로를 억제하고 노폐물의 여과를 도와주고 기초대사량이 증가하고 숙취해소 작용을 한다.?카페인중독의 부작용?카페인 과다 섭취 시 위장 장애 및 역류성 식도염, 골다공증 및 성장저해, 고혈압유발, 불면증, 심장 박동 불규칙 및 손 떨림 등이 있다.?카페인 중독의 위험성?부작용이 일어나고 심한 경우사망 까지 이른다.?카페인의 긍정적인 효과를안다.?카페인 중독 시 나타나는 부작용을 안다.?여러 가지 사례를 통해서 카페인 중독의 위험성을 깨닫는다. 카페인 중독 자가진단 해보기?카페인 중독 증상?침착하지 못하고 안절부절못한다.?신경질적으로 변하고 예민해진다.?흥분을 좀처럼 가라앉힐 수 없다.?잠이 잘 오지 않는다.?소화가 안되고 설사를 한다.?기분이 좋아졌다 나빠졌다 변덕스럽게 변한다.?우울하고 의기소침해진다.?얼굴이 상기되어 홍조를 띤다.?근육 경련이 있다.?두서없이 생각하고 말한다.?조용한 상태로 있지 못하고 늘 어수선하다.?자주 소변이 마렵다.?무리했음에도 활기찬 기간이 있다.?심장이 두근두근 빨리 뛴다.?화끈거린다.?집중력이 많이 떨어졌다.?동영상을 시청하고 카페인 중독 자가진단을 한다. 카페인 중독이 함유되어 있는 다양한 식품 알기?카페인 중독이란?다량의 카페인을 장시간 복용할 경우 초래된다. 커피, 콜라, 녹차,홍차, 코코아 등 카페인이 들어가 있는 식품에 의해 의존되는 경우가 많다. 불안 신경과민, 불면증, 두통, 심장 떨림, 근반사 항진, 호흡성 알칼리증 등을 포함한 다양한 신체적·정신적 증상을 수반한다.?카페인 함유 식품커피, 에너지 음료, 초콜릿, 껌, 사탕, 시리얼, 두유, 탄산 음료, 녹차, 아이스크림, 케이크, 두동약, 다이어트 보조식품 등?카페인 하루섭취권장량청소년(만 13세-18세): 24.15mg성인(만 19세 이상): 81.91mg?카페인 중독의 개념 알기?커피 외에도 다양한 식품에 카페인이 함유되어 있다는 것을 안다.?성인과 청소년의 카페인 하루섭취권장량을 안다. 카페인 중독 예방법 및 올바른 카페인 섭취방법 알기?카페인 중독 예방법?카페인 분해에 도움이 되는 생활습관을 가져본다.?제대로 된 숙면 취한다.?평소 생활하면서 먹는 것들의 카페인 함유량을 점검한다.?규칙적인 운동을 한다.?하루 커피 섭취량을 정해 놓는다.?잘못된 음용 방법을 개선한다.?약을 복용할 때는 에너지음료 섭취에 주의할 필요가 있다.?운동 전·후 에너지음료 대신 물을 마신다.?졸음이 오면 물을 마시거나 가벼운 스트레칭으로 해소한다.?숙면을 방해할 수 있으므로 늦은 저녁시간의 섭취는 피한다.?올바른 카페인 섭취방법?“고카페인 함유”문구와“어린이, 임산부, 카페인 민감자는섭취에 주의하여 주시기 바랍니다.“라는 주의 문구 확인한다.?“총 카페인 함유량”을 확인한다.?카페인 중독 예방법을 안다.?올바른 카페인 섭취 방법을 통해 고카페인에 주의하도록 한다.▣학습내용 정리하기?퀴즈를 풀며 정답 확인하기?카페인 중독과, 증상, 예방법을확실히 알 수 있다,▣학습내용 정리하기?문제 풀기?정답을 확인하고 카페인에 대해 알게 된다.학생 평가지단 원카페인 중독학번학습주제카페인, 얼마나 먹니?이름1. 청소년의 카페인 하루 권고량은? ( )? 체중 kg당 2.0mg 이하? 체중 kg당 2.5mg 이하? 체중 kg당 3.0mg 이하? 체중 kg당 3.5mg 이하2. 통상 체중 60kg 청소년이 하루 커피음료 1캔과 에너지음료 1캔만 마셔도 카페인최대 일일 섭취권고향인 150mg을 초과한다. ( )(O,X)3.카페인 중독 증상으로 옳지 않은 것은? ( )? 카페인을 끊으면 두통이 온다.? 카페인을 끊으면 피로감, 무력감, 졸림이 몰려온다.

의/약학| 2020.06.02| 5페이지| 2,500원| 조회(695)

보건교육, 보건교육지도안, 카페인중독

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카페인 중독 보건교육계획안

주제: 카페인 중독교육대상: 9세 이하에서 24세 미만의 청소년교육장소:교수-학습 본 시안단원카페인학습자료PPT, 동영상, 칠판, 인쇄물학습목표카페인 중독의 위험성을 설명하고 예방법을 3가지 이상 말할 수 있다.단계교수학습 내용시간자료도입-교육 주제와 학습 목표를 설명한다.-카페인 중독과 관련된 설문 조사 결과를 보여주면서 청소년들이 카페인을 섭취하는 주된 이유를 알려준다.-적당량의 카페인 섭취는 의학적으로 도움을 줄 수 있지만 과다 복용할 경우 부작용이 나타날 수 있다는 것을 설명한다.5분PPT, 칠판전개-카페인 중독의 위험성을 다양한 사례를 통해 보여준다.-카페인 중독시 나타나는 증상을 동영상을 통해 보여주고 학생들에게 자가진단 하도록 한다.-카페인 중독이 무엇인지에 대해 설명한다.5분PPT,동영상(1:05)-카페인 하루섭취권장량에 대해 설명하고 우리나라 청소년들의 하루평균섭취량을 보여준다.-청소년·성인이 섭취하는 카페인 함유식품 중 가장 많은 비율을 차지하는 식품이 무엇인지 알아본다.-시각적 자료를 통해 다양한 식품에 카페인이 함유되어 있다는 사실을 알려준다.5분PPT,동영상(0:58)-카페인 중독 예방법 및 예방의 중요성을 설명한다.-올바른 카페인 섭취 방법을 교육한다.5분PPT종결-퀴즈를 통해 학습 내용을 정리하고 점검한다.-학습 내용과 관련하여 궁금한 점을 질문할 수 있도록 한다.-보건교육에 대한 만족도 조사를 시행한다.5분PPT, 인쇄물교육시간: 25분1. 카페인 중독에 대한 개인적 인지(1) 인지된 민감성-자신이 하루에 섭취하는 카페인 양이 어느 정도인지 자가진단을 통해 스스로 평가하도록 한다.-과다한 카페인 섭취로 인해 청소년들에게서 일어나는 부작용의 위험성을 강조한다.-우리나라 청소년들의 카페인 하루 섭취량 제시 (통계자료)(2) 인지된 심각성-카페인 중독은 심혈관계 항진과 수면 장애 발생 위험을 높이고 체질에 따라 심한 경우 사망할 수 있다는 사실을 강조한다.-에너지 음료 장기 복용이 사망에 이르게 할 수 있다는 사실을 인식시킬 수 있는 사례를 뉴스를 통해 보여준다.-(카페인 중독의 건강상의 위험성을 제시한다.)2. 카페인 중독을 예방하기 위한 행동 가능성(1) 카페인 중독 예방에 대한 인지된 유익성-카페인 중독 예방의 중요성을 강조하고 적당량의 카페인 섭취는 생활의 활력이 되며, 의학적으로 도움을 줄 수 있다는 정보를 제공한다.(2) 카페인 중독 예방에 대한 인지된 장애-시험기간 중에 각성의 효과, 피로회복 혹은 습관 등이 장애가 될 것으로 예상되므로 장애 요소를 극복하기 위한 정보를 제공한다.3. 카페인 중독 예방을 위한 자아 효능감과 행동 계기(1) 자아 효능감-일상생활 속에서 커피뿐만 아니라 다양한 식품에 카페인이 함유되어 있다는 사실을 알게 한다.-고카페인 함유 식품을 쉽게 구별할 수 있는 방법을 제공하여 섭취에 주의할 수 있도록 한다.(2) 행동 계기-카페인 중독의 예방법을 교육한다.-올바른 카페인 섭취 방법을 교육한다.1) [네이버 지식백과]카페인[caffeine] (두산백과)http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=1149136&cid=40942&categoryId=328222) 노진섭, 「高카페인 에너지 음료 우리 아이를 죽음으로 내몬다」, 시사저널, 2016년 12월 28일3) 식품의약품안전처4) 이전호, 「대학생 10명 중 4명 "난 카페인 중독"」, 노컷뉴스, 2016년 12월 22일5) [유용한정보] 커피 과다 섭취는 치명적 위험, 부천생활정보http://bucheon.ne.kr/bbs/board.php?bo_table=information&wr_id=128&sca=%EC%9C%A0%EC%9A%A9%ED%95%9C%EC%A0%95%EB%B3%B4&page=26) 카페인 부작용, 중독되면 나타나는 증상? http://www.sely.co.kr/1447) 이현정, 「[식품첨가물 알고 먹자] ‘카페인 덩어리’ 에너지음료」, 서울신문, 2015년 1월 19일, 25면8) 이재은, 「카페인 농축 알약까지 유행…'카페인 중독 사회' 어디까지」, 뉴시스, 2017년 6월 25일9) 최명신, 「日"첫 카페인 중독 사망자 발생"...에너지음료 장기복용」, YTN, 2015년 12월 21일10) 김형재, 「카페인 음료 과다복용 심장마비 위험 」, 중앙일보, 2017년 5월 17일

의/약학| 2020.06.02| 3페이지| 2,000원| 조회(583)

보건교육계획안, 보건교육방법론, 카페인중독

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A+ 지역사회간호학 부천시보건소 실습 케이스스터디(간호과정 4개 포함 완전 꼼꼼) 평가A+최고예요

지역사회 간호학실습-부천시 보건소-제 출 일과 목지역사회 간호학 실습담담교수학 과간호학과이 름(학 번)Ⅰ. 지역사회 간호사정1. 지역사회 특성구분특성지리적 특성1. 위치- 부천시는 경기도 중서부 지역에 위치하며 서울중심부에서 20km, 인천에서 동쪽으로 15km 지점에 위치해 있음.- 부천은 동측은 서울특별시와 접하고 서측과 북측은 인천광역시와 접하고 있어 서울과 인천 두 거대도시의 영향을 많이 받고 있음.2. 면적가. 지목별 면적- 2016년 12월 말 기준 부천시의 총 면적은 53.4㎢로 경기도의 0.5%를 차지하고 있으며 개발제한구역이 16.7㎢로 부천시 전체 면적의 31.2%임. 부천시 면적구분계대지전답임야기타면적(㎢)53.417.33.13.78.320.9출처: 부천시 2017 시정주요통계나. 행정구역별 면적- 부천시의 행정구역은 36개동 693통 4,980반으로 구성되어 있으며 기존에는 행정체계가 원미구, 소사구, 오정구의 3개구로 구분된 구 단위체제로 편제되었으나 2017년 7월 기존의 구체제를 폐지하고 10개 생활권역별로 행정구역을 재편하여 생활권역별 행정복지센터를 중심으로 시민생활과 관련한 행정복지업무를 처리하는 체제를 갖추었음. 부천시 행정구역출처: 부천시청 홈페이지3. 기후- 부천시는 경기도 서부에 위치한 내륙지역으로 대륙성 기후와 해양성 기후가 교차되는 기후 형태를 나타내고 있음.가. 기온- 우리나라의 기온을 보면 중부산간지방을 제외하고, 대체로 연 평균기온은 10∼16℃이며, 가장 무더운 달인 8월은 23∼27℃, 5월은 16∼19℃, 10월은 11∼19℃, 가장 추운 달인 1월은 ?6∼7℃이다. 2017년 부천지역의 기온은 연평균 기온 12.5°C, 최고기온은 35.4°C, 최저기온 ?12.1°C로 계절차가 심한 것으로 나타났음. 2017 월별 기온현황출처: 부천시 제11호 시정백서(2016~2017년)나. 강수량- 부천지역은 해안에 가깝기 때문에 대기 중에 포함된 습도는 높은 편이지만, 상승기류를 일으킬 수 있는 기복이 큰 산지가 없기다)- 유?소년 및 생산인구 수는 점차 줄고 있으며 65세 이상 인구는 꾸준히 증가하고 있고 남성에 비해 여성 비율이 높은 경향을 보였다.- 0~44세까지는 여성인구보다 남성인구가 더 많으며, 45세 이후부터는 여성인구가 더 많다. 전체적으로 남녀 성비는 비슷하다고 볼 수 있다. (단위: 명)구분20132017남자여자구성비남자여자구성비계863,720432,691431,029100850,329424,038426,2911000~4세37,60519,30718,2984.433,01916,93516,0843.95~9세37,55219,20218,3504.335,77818,34917,4294.210~14세45,40923,60121,8085.335,90018,46117,4394.215~19세59,98731,59628,3916.947,38124,54822,8335.620~24세65,53633,84231,6947.662,10732,44429,6637.325~29세61,82731,50730,3207.263,54932,51831,0317.530~34세74,53538,00536,5308.660,35530,95629,5997.135~39세67,38034,49732,8837.869,34535,63233,7138.240~44세78,08039,47738,6039.065,68433,32132,3637.745~49세77,42837,83739,5919.076,19737,69238,5059.050~54세83,02741,59841,4299.673,71935,89137,8288.755~59세63,55332,31231,2417.479,78139,69540,0869.460~64세37,06818,96218,1064.354,77727,38027,3976.465~69세25,91712,88913,0283.033,07716,59616,4813.970~74세20,5888,89411,6942.422,50110,62811,8732.675~79세14,2845,2249,0601.718,0127,31910,6932.180~ 비해 많다.구분부천경기도전국인구 1000명당 의료기관 병상수13.429.8613.00출처: 국가통계포털3-2 사회복지시설가. 아동- 부천시 아동복지시설은 총 74개소로 이중 지역아동센터가 64개소로 가장 많다.출처: 부천시 행복e음, 경기도공공데이터나. 청소년- 부천시 청소년복지시설은 3개소, 청소년활동시설은 10개소, 청소년 상담 및 지원시설은 5개소로 부천시 청소년시설은 총 18개가 있다.출처: 부천시 행복e음 및 부천시청 홈페이지, 복지국 내부자료다. 노인- 부천시 노인여가시설은 402개소, 노인의료시설은 133개소, 노인주거시설은 4개소, 노인재가시설은 18개소, 노인일자리지원시설은 18개소, 노인보호시설은 1개소, 기타시설은 27개소로 노인을 위한 복지시설은 총 593개소가 있다.출처: 부천시 홈페이지, 노인복지시설현황(2017년 기준)라. 장애인- 부천시 장애인거주시설은 10개소, 장애인지역사회재활시설은 19개소, 장애인직업재활시설은 5개소, 기타시설은 6개소로 장애인을 위한 복지시설은 총 39개소가 있다.출처: 부천시 행복e음 및 부천시홈페이지5. 여성·가족- 부천시 가정폭력피해보호시설은 6개소, 다문화가족시설은 1개소, 성폭력피해보호시설은 4개소, 교육취업시설은 5개소, 기타시설은 5개소로 여성·가족을 위한 시설은 총 21개소가 있다.출처: 부천시 행복e음 및 부천시홈페이지3-3. 교육시설가. 부천시 초·중·고등학교, 대학교- 부천시 학생 수는 점점 감소하는 추세이고 학교 수는 2010년까지 상승했다가 일정 수치를 유지하고 있다. 출처: 경기도 교육청나. 부천시 유치원-부천시 학급 당 원아 수는 점점 감소하고 있다. 출처: 경기도 교육청3-4 의료기관 이용실태가. 의료기관 이용현황- 의료기관 이용 여부를 살펴본 결과 원미구는 ‘의료기관 이용경험이 있다’가 75.9%이며, 이용 의료기관은 ’병·의원’(75.1%), ‘종합병원’(17.5%), ‘약국’(3.2%) 순임- 주이용 의료기관이 ‘병·의원’인 경우는 ‘15~19세’(82.0%), ‘30~3에서 치매예방관리사업이 1위를 차지함.3Ⅳ. 건강관련 행위39. 약물사용3)술 남용진단명:고위험음주율 증가 추세· 대상자:지역사회· 심각도:실재적결핍- 부천시 월간음주율은 2016년 기준으로 감소하는 듯 했으나 2017년에 다시 증가하고 있다.- 부천시 고위험음주율은 2014년 이후 지속적으로 증가하고 있으며 2017년 경기도(18.5%)에 비하여 높은 수치(21.7%)이다.월간음주율구분2013년2014년2015년2016년2017년경기도60.261.461.66161.2부천시6262.46258.760고위험음주율구분2013년2014년2015년2016년2017년경기도17.918.518.218.118.5부천시20.216.317.319.221.7동별 고위험음주율- (동별 고위험 음주율) 동별 고위험음주율을 비교하였을 때 원미2동(25.15%), 고강1동 (23.86%), 오정동 (25.53%), 고강본동 (23.28%), 송내2동(22.77%), 원종1동 (22.4%)순으로 절주 사업이 필요하다.4Ⅳ. 건강관련 행위39. 약물사용4) 흡연/담배 상품 사용진단명:높은 흡연율· 대상자:지역사회· 심각도:실재적 결핍현재 흡연율- 부천시의 흡연율은 2016년 19.7%에서 2017년 21.6%로 1.9% 증가하였다2008년2009년2010년2011년2012년2013년2014년2015년2016년2017년전국26.126.725.52524.624.22422.322.521.7경기도25.626.424.924.824.524.423.42222.121부천시24.625.62325.225.525.124.721.319.721.6-부천시의 흡연율은 2017년 기준 경기도와 비교 시 21.6%로 경기도(21%)보다 0.6% 높다.부천시 청소년 흡연율- 2017년 현재 흡연을 하는 학생이 담배를 구하는 방법은 중학생의 경우 ‘친구, 선?후배에게 얻어서’가 42.1%로 가장 많고, 고등학생은 ‘편의점 이나 가게 등에서 직접 사서’가 52.7%로 가장 많이 나타남.- 2016년(6.3%) 대비 2017년 주위 사람들, 특히 가족들에게 많은 상처와 고통을 준다. 그래서 알코올 중독은 ‘개인의 병’이 아닌 ‘가족의 병’이라 할 수 있다.[출처: 한국중독심리학회]2.5효과은 음주행동, 음주결과, 음주동기 및 음주에 대한 주관적 규범에 관한 변수들로 측정하였을 경우 프로그램 효능성 평가 결과이다. 웹기반 교육프로그램을 수강한 학생들은 음주빈도와 음주량, 폭음빈도와 만취빈도가 감소하였다. 교육을 받기 전에는 평균 2.05점이었던 음주빈도는 추후조사에서 평균 1.47점으로 감소하였다. 이는 일주일에 3-4번 정도로 음주하던 것이 추후 조사에서는 일주일에 1번 반 정도로 감소한 것을 의미한다. 한 번의 술자리 마시는 음주량은 평균 5.75잔에서 평균 4.52로 1잔 이상 감소하였다. 폭음 빈도의 경우에는 평균 2.58점으로 2주에 1번 반 정도의 빈도로 폭음을 하던 것이 추후조사에서는 평균 2.04(2주에 1번 정도에 해당)으로 줄어들었다. 만취할 정도로 술을 마신 빈도에서는 사전측정 값이 1.55점(두 달에 한번 정도에 해당)이였으나 추후조사에서는 평균 1.31점(세 달에 한 번 정도)으로 감소하였다. 음주행동에 관한 이들 변수들의 변화는 모두 통계적으로 유의미하였다.(p 문제의 크기는 건강문제를 지닌 인구의 비 중 10~24.9% 부분에서 8점이다.8심각성긴급성및중증도▶흡연과 암흡연은 폐암, 구강암, 간암, 인두암, 후두암, 식도암, 위암, 신장암, 방광암, 대장암, 췌장암, 자궁경부암, 백혈병 등 각종 암 발생의 주요 원인이 된다.▶흡연과 질병흡연은 동맥경화를 촉진시키며, 협심증 및 심근경색증 등의 관상동맥 질환뿐만 아니라, 뇌출혈, 뇌경색과 같은 뇌혈관 질환의 위험도를 많게는 10배 이상 증가시킨다. 또한 만성 폐쇄성 폐질환, 폐렴, 결핵, 천식 등의 호흡기질환 그리고 임신 중 합병증과 영아돌연사, 남성의 성기능 장애와 같은 생식기계질환 등 각종 질병 발생의 원인이 된다.[출처: 찾기쉬운 생활법령정보-흡연바로알기]- 약 100 만 명의 미국 코호트 자료를 분석한 수증

의/약학| 2020.05.20| 103페이지| 8,000원| 조회(1,288)

간호과정 포함, 지역사회간호학 보건소 실습케이스, 부천시 보건소

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A+ 여성간호학실습 자궁근종 케이스스터디(간호과정 3개)

간호사례보고서-자궁근종(Intramural myoma)-실습 기관실습 기간실습 부서담당 교수학번이름제출일목차Ⅰ. 문헌고찰? 자궁근종(Intramural myoma)1) 정의2) 원인3) 유형4) 증상5) 진단6) 치료적 관리Ⅱ. 사례연구1) 일반적 간호 정보2) 간호사정3) 진단검사4) 투여약물5) 간호과정Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰? 자궁근종(Intramural myoma)1. 정의자궁근종(uterine myoma)은 자궁의 근육조직에서 발생된 종양으로 생식기계 양성종양의 대부분을 차지한다. 자궁근종은 생식연령기 여성의 20~25%, 35세 이상 여성의 40~50%에서 보고되며 호발연령은 40~50대이다. 백인 여성의 발생빈도는 5명 중 1명인 반면, 흑인 여성의 발생빈도는 3명 중 1명으로 흑인 여성이 높으나 아시아 여성은 백인과 유사한 빈도를 보이고 있다.2. 원인자궁근종의 원인은 현재까지 정확하게 알려져 있지 않으나 자궁평활근 내의 미성숙세포에서 기인하는 것으로 알려져 있다. 이 외에 가족적 성향도 있고, 임신 중에는 크기가 커지고 폐경 후에는 크기가 줄어드는 형태를 보이므로 여성호르몬의 영향을 받는 것으로 알려져 있다. 자궁근종은 초경이 빠를수록 발생위험이 높아지고, 4~5명의 출산력이 있는 경우 미산부에 비해 70~80%의 위험도 감소가 보고되고 있다.3. 유형자궁근종은 자궁벽의 어느 부위에서나 발생 가능하다. 대부분 체부의 근층에서 발견되지만 드물게 자궁인대, 자궁하부 또는 자궁경부에서도 발생한다. 근종은 발생부위에 따라 자궁내막 바로아래에서 생겨 자궁강내로 폴립처럼 돌출한 점막하근종(submucosal myoma), 자궁근층 내 존재하는 근층내근종(intramural myoma), 장막 아래 생긴 장막하근종(subserosal myoma)으로 분류된다. 장막하근종은 늘어져서 육경(pedicle)을 형성하는데, 이것이 광인대 사이에 존재할 경우 인대내근종(intraligamentary myoma)이 되기도 한다.자궁근종은 경계가 명확하고 둥글고 단단칼슘 등이 침착하여 딱딱해지는 석회화 변성(calcification degeneration), 점막하근종에서 많이 나타나는 감염과 화농, 적색변성(red degeneration), 그리고 드물지만 초자성 변성에서 발생될 수 있는 지방변성(fatty degeneration)과 발생빈도가 매우 낮은 육종성변성(sarcomatous degeneration) 등이 있다.4. 증상대부분의 근종은 증상이 없으나 약 20~50%에서 증상을 호소하며 종양의 수, 크기 및 위치에 따라 다양한 증상이 나타난다. 가장 일반적인 증상은 비정상 자궁출혈로 월경과다(menorrhagia), 부정 자궁출혈(metrorrhagia)을 보이며, 많은 여성에서 이 두 가지 모두 나타난 불규칙과다월경(menometrorrhagia)을 경험할 수 있다. 이로 인해 심한 빈혈이 초래될 수 있고 빈혈을 유발하지 않더라도 다량의 월경량으로 인하여 사회생활에 지장을 초래할 수 있다.자궁근종에서 두 번째로 흔한 증상은 골반통증이다. 압박감 증상은 근종 위치와 크기에 따라 차이가 있을 수 있다. 주로 후벽에 위치한 자궁평활근종은 요통을 유발하는 반면, 광인대내근종은 일측성 하복부 통증을 유발할 수 있다. 거대근종일 경우 혈류 공급이 원활하지 않아 조직허혈과 괴사를 일으키고 이러한 변성은 보통 급성 중증 골반통증과 관계가 있다. 육경성 근종이 염전되면 허혈상태가 되어 골반통증을 유발할 수 있다. 이 외에 월경통(dysmenorrhea), 성교통증(dyspareunia)이 있을 수 있다.자궁근종이 방광을 압박할 경우 빈뇨, 요실금, 배뇨장애, 부분적인 요관폐쇄 등이 있을 수 있으며, 장 압박 증상으로 오심, 구토, 변비, 또는 장폐색 등이 나타나기도 한다.5. 진단골반 진찰 시 압통을 동반하지 않은 단단한 종괴가 촉지되면 자궁근종을 의심할 수 있다. 가장 널리 사용되는 진단 방법은 골반초음파 검사로 자궁근층에 비하여 저음영성 (hypoechogenic) 종괴의 형태로 보이는 자궁근종이 관찰된다. 점막하근종(s기의 변화를 관찰한다. 일반적으로 자궁근종은 에스트로겐 수치의 감소에 의해 폐경 후에 크기가 감소할 수 있기 때문에 폐경 주변기의 여성은 보존적 치료를 먼저 시행하면 수술을 피할 수 있다.(1) 내과적 관리근종의 내과적 치료의 목적은 증상완화와 근종 크기 감소이다. 에스트로게겐 수치를 낮추기 위하여 성선자극호르몬방출호르몬(GnRH) 유사제나 프로게스테론 제제를 이용한다. GnRH 유사제, 즉 Lupron, Zoladex, Synarel 등의 약물은 뇌하수체에서의 난포자극호르몬(FSH)과 황체형성호르몬(LH) 분비를 막아 일시적인 가상폐경을 초래하여 근종의 부피를 40~60% 감소시킨다. GnRH 유사제의 적응증은 큰 평활근종이 있는 여성이 수태능력을 보존하기를 희망하는 경우, 외과적 수술 전에 정상 헤모글로빈의 회복을 위한 빈혈의 치료 시, 폐경기에 가까운 여성, 수술의 의학적 금기가 있거나 수술을 연기해야 하는 경우이다. 그러나 장기간의 저에스트로겐혈증으로 인한 폐경증상, 즉 안면홍조, 질 건조, 성욕감퇴, 두통, 우울 등이 있으며, GnRH 치료 6개월 내에 골밀도가 3% 정도 소실괴는 것으로 보고되고 있다. 따라서 약물부작용을 예방하거나 약물 중단 후 근종의 재발문제를 막기 위해 치료기간을 6개월 이내로 제한하거나 GnRH를 3개월간 투여하고 에스트로겐이나 프로게스테론 병합제제를 투여하는 치료방법이 추천되고 있다. 특히 이 치료방법은 근종이 크고 증상이 있는 여성에게 장기간 치료전략으로 유용하다.프로게스테론제제, 즉 medroxyprogesterone acetate(Depo-Provera), norethindrone acetate (Aygestin) 등은 뇌하수체성선자극호르몬의 분비를 억제하여 난소 기능을 억제함으로써 저에스트로겐 효과를 가져온다. 부작용으로는 체중증가, 복부팽만, 오심, 두통, 기분변화, 성욕감퇴 등이 있다. 장기간 사용 시 자궁내막 비후로 인해 자궁내막암 발생 가능성이 높다. 대부분 근종의 크기 감소 효과는 8~12주 이내에 나타나지만신이 되지 않았음을 확신할 수 있는 월경주기 증식기에 시행한다. 수술 전 GnRH를 투여하여 근종의 크기를 줄인 후 시행할 수도 있다. 근종절제술 후 근종이 재발할 수도 있다.일반적으로 자궁절제술의 적응증은 근종의 크기가 크고 빨리 자라는 경우(임신 12주 이상), 이상 자궁출혈로 인한 빈혈, 월경과다를 동반한 점막하근종, 육경성근종, 근종에 의한 방광 및 직장의 압박 증상이 있는 경우, 골반염증성질환, 자궁내막증과 같은 골반질환과 동반된 근종, 급격히 자라는 근종이나 폐경 후에 크기가 커지는 근종 및 암에 대한 공포가 있는 경우이다.복식 또는 질식자궁절제술 여부는 근종의 크기와 위치에 따라 다르다. 복식자궁절제술은 자궁외 임신 12~14주 크기이거나 다수의 근종이 있을 EO 시행한다. 질식자궁절제술은 근종의 크기가 좀 더 작을 때 시행한다.최근에는 자궁동맥색전술과 근종용해술을 이용하기도 한다. 자궁동맥색전술은 대퇴동맥에 가느다란 도관을 넣어서 자구근종으로 가는 혈관을 찾아 작은 플라스틱 조각이나 젤라틴 스펀지를 주사하여 막아버림으로써 근종만을 괴사시키는 방법이다. 대부분 3개월내에 근종의 크기가 50% 감소한다.일부 여성에서 일시적 무월경이나 조기 폐경이 발생할 수 있다. 대부분의 여성에서 증상이 호전되지만 다음 임신 시 조산, 자궁 내 성장 제한, 유산 등이 보고되고 있다. 향후 임신을 원하는 경우, 임신을 원하지 않아도 수술을 거부하는 경우, 심각한 전신질환으로 전신마취가 불가능한 경우에 이용된다.근종용해술은 일반적으로 근종의 크기가 크지 않을 때 초음파나 복강경을 이용하여 자궁근종에 고주파를 발생시키는 얇은 침을 놓아 근종세포를 고주파로 녹여버리는 시술이다. 이는 전신마취가 필요 없으며 시술 후 바로 활동이 가능하다. 수술 8~12주 전에 GnRH 유사제를 투여해서 일시적으로 출혈을 조절하고 자궁내막조직을 억제한다. 증발과정으로 인해 자궁강내 반흔과 유착이 형성되어 추후 임신에 영향을 미칠 수 있으므로, 이 시술은 자궁은 보유하나 추후 임신을 원하지 않상환 내과적 기저질환 없는 환자로, 아랫배 통증으로 시행한 CT상에서 6cm 가량 의 myoma 확인되어 익일 laparoscopic myomectomy 시행하기 위해 입원함?가족력: 없음?월경력: 규칙( ? ) 불규칙( ) 주기( 30일 ) 양( 보통 ) 기간( 5일 )최종 월경 시작일(LMP): 2017-03-14 월경통: 없음자궁출혈 : 유( )무( ? )GTPAL20020?산과력(2) 간호 사정A. 문진영역 1. 건강증진 (Health promotion)내원 이유 및 주호소(c/c): 자궁근종 있어 수술 위해 입원함입원력: 없음수술력: appendectomy기타 질병이나 다른 건강문제: 상기 환자 뇌하수체 종양으로 이대목동병원에서 진단 후 세브란스 f/u 환자로 1년 전까지 유즙 분비로 호르몬 제제 복용했으나 그 외 증상 없어 medi stop했음 (현재 prolactinoma에 대한 증상 및 다른 호르몬 검사에서 이상 소견 없음)간호, 치료에 대한 기대: 수술 후 합병증 없이 퇴원전반적 대상자 상태: 양호흡연력: 현재 흡연 (금연상담여부: 원치 않음)음주력: 없음알레르기: 있음 (2018-04-16 항생제 Allergy 증상: 두드러기)건강관리를 위해 하는 것: 없음입원 전 복용 약물: local 고지혈증, 수면제, 항생제(모름*ADR)영역 2. 영양 (Nutrition)신장: 159.6cm 체중: 70.15kg평상시의 음식과 수분섭취 양상 : 편식하지 않음연하장애: 없음특별식이: 없음식욕변화: 없음, 식욕: 좋음체중변화: 없음치아상태: 양호 (*크라운)영역 3. 배설 (Elimination)배변양상: 1회/일 (색깔: yellow 종류: 정상)배변과 관련된 문제: 없음소변양상: 10~15회/일 (양: 100~200ml/회 냄새: 정상)배뇨와 관련된 문제: 없음피부문제: 없음부종: 없음호흡기계 문제: 없음영역 4. 활동/휴식 (Activity/Rest)〈활력징후〉BPPRRRBT5/9 (수)12:00 PM120/80702036.6℃14:00 PM120/해함

의/약학| 2020.05.20| 19페이지| 3,000원| 조회(418)

자궁근종, 간호과정, 케이스스터디, 여성간호학실습

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A+ 성인간호학실습 LC (간경변증)케이스스터디 간호과정 3개 포함(비효과적 호흡양상, 출혈위험성, 낙상위험성) 평가B괜찮아요

임상실습 사례보고서- Liver cirrhosis-실습 기관 :실습 기간 :제 출 자 :학 번 :제 출 일 :담당 교수:I. 문헌고찰1. 간의 해부학적 구조간은 인체에서 가장 큰 선(gland)으로 정상 성인의 간의 무게는 1,500g이며 오른쪽 횡격막 아래에 있고 위(stomach)를 덮고 있다. 간은 겸상인대에 의해 우엽과 좌엽으로 나뉜다.간의 기능단위인 간소엽(liver lobule)은 간의 좌우 각 엽에 5~10만 개가 있으며, 길이가 1~2mm 정도로 아주 가늘고 작다. 간소엽은 중심정맥을 축으로 그 주위에 방사상으로 배열된 간세포(hepatocyte)로서 접시같은 차바퀴 모양을 이루며 간소엽 사이의 결체조직을 통해 지나간다. 중심정맥은 문맥의 가지이며 간동맥과 함께 간에 혈액을 공급한다.간에서 생성된 담즙은 간세포를 따라 방사상으로 배열되어 있는 담모세관(bile canailculi)을 따라 간소엽 내의 담관(bile duct)으로 흐른다. 간소엽에서는 혈액과 담즙이 반대 방향으로 흐르며, 담관으로 들어오는 담즙은 총담관(common bile duct)을 통해 십이지장으로 들어간다.2. 병태생리간경화증은 간세포의 파괴와 재생이 반복되는(즉, 간의 염증이 계속되는) 과정에서 간의 정상적인 구조가 섬유화되고, 재생결절(regenerative nodule)로 대치되며 혈관구조가 크게 뒤틀려 나타나는 병리조직학적 변화를 말한다. 염증의 원인은 간세포가 간염 바이러스나 독성물질에 노출되어 발생한다.간이 섬유화되면 간은 굳어진다. 조직이 결절로 변하면 담즙과 간으로 들어오는 혈류가 방해를 받는다. 즉 섬유화와 재생된 결절이 맥관계와 림프성 담즙 통로를 압박하고 혈관 구조가 뒤틀려 혈액이 간을 통과하기 어려워진다. 동양혈관(sinusoid)압이 상승하고 이어서 문맥압이 상승한다. 간경화증의 증상은 대부분 문맥성 고혈압에 의해 나타난다. 질병 초기에 간은 보통 커지고, 단단하며 딱딱하게 된다. 그러나 병리적 과정이 진전됨에 따라 간의 크기는 위축된다.3. 합병증간능의 저하: 식욕부진, 오심, 구토, 설사, 영양불량 등을 초래하고 대변의 색깔이 점토색으로 변한다.복수: 복수가 심하면 옆구리가 불룩 튀어나온다. 복부정맥은 늘어나(caput medusae) 제대로부터 퍼져 보인다. 복수가 횡격막을 압박하여 폐가 충분히 확장하지 못해 기좌호흡과 호흡곤란이 온다. 대상자는 똑바로 앉거나 걷기가 힘 들어진다. 복수로 인하여 복강 내 압력이 증가하게 되면 서혜부탈장이나 제대탈장이 발생할 수 있다.간 비대: 간경화증 대상자의 60%에서 간 비대(hepatomegaly)가 있다. 질병이 악화되면 간은 딱딱하고 오히려 작아지게 된다.위장관의 출혈: 비위관, 구토물, 대변 속에 잠혈반응이 나타난다. 식도 정맥류나 치정맥류에 의해서도 출혈이 될 수 있다.간성 악취(fetor hepaticus): 만성간질환과 문맥계 간성 뇌질환에서 호흡 시 과일 썩은 냄새가 난다. 간성 악취는 간이 손상되어 세균이 methionine과 황아미노산(sulfurous amino acid)을 분해할 때 생성한 mercaptan을 대사, 해독하지 못해 초래된다.(2) 신경계간경화증 대상자는 성격·인지행동·변화, 수면장애를 보인다. 정서적인 변화로 공격적으로 되거나 우울증을 나타낸다. 신경계의 증상이 진행되면 간성혼수에 빠진다. 또한 말초신경의 퇴행과 감각이상이 나타난다. 팔을 신전시켜 손목을 꺽어 세우면서 손가락을 펴게 하면 빠르게 위아래로 떠는 진전(asterixis, liver flap, flapping tremor)도 나타난다.(3) 피부계피부에 황달과 소양감, 점상출혈, 반상출혈이 나타난다. 복부정맥이 두드러지며, 얼굴과 손에 거미 모양의 혈관종이 생긴다. 피부색소의 침착도 점차 증가한다.(4) 기타과도한 체액은 심장에 부담을 가져와 체액정체, 말초부종, 폐수종 등을 초래한다. 과다한 복수로 횡격박이 압박되어 호흡곤란과 저산소증을 일으킨다. 또한 응고인자의 생성부족으로 출혈성 경향이 증가하고 비장비대, 빈혈, 혈소판감소증 등을 초래한다.5. 진단검사(1) 연된다. 혈소판감소증(간경화증 대상자의 특징)과 함께 헤모글로빈, 헤마토크리트, 백혈구가 감소한다. 간질환이 진전되면 암모니아 수준은 상승하고, 신장기능이 악화되면 혈청 크레아티닌이 상승한다.(2) 방사선검사복부의 단순 X-선 검사에서 간비대, 비장비대, 다량의 복수를 발견할 수 있다. 초음파로 병변을 명확하게 진단할 수 없는 경우 컴퓨터 단층촬영(CT)을 한다.(3) 기타간 초음파검사로 복수, 간비대, 비장비대, 담석·담관폐색을 진단할 수 있으며 문정맥혈전증과 문맥혈의 흐름이 정상인지 또는 역행하는지 알 수 있다.피부를 통한 생검(percutaneous biopsy)으로 정확한 병태상태와 질병 진행상태를 확인할 수 있으나 대부분의 대상자가 출혈 위험성이 있으므로 위험하다. 이러한 위험을 최소화하기 위해 방사선 전문가가 경정맥을 통해 가늘고 긴 도관을 넣은 후 간정맥과 간을 통과하는 간생검을 시행한다. 생검이 적절하지 않을 경우 간스캔(liver scan)을 시행한다.간경화증 진단 시 동맥촬영술(arteriogram)은 거의 하지 않으며, 카테터를 간정맥과 그 가지에 삽입하여 문정맥촬영술(portal venogram)을 할 수 있다.식도 위내시경은 상부 소화기계를 직접 관찰하기 위해 시행하며, 식도울혈·위장과 십이지장의 자극과 궤양 및 출혈 등을 확인한다.6. 치료와 간호(1) 복수관리식이요법복강 내 수분축적을 감소시키기 위해 하루 염분 섭취량을 0.5~2g으로 제한하는 저염식이를 제공한다. 만일 혈중 소듐 수준이 떨어지면 수분섭취를 제한한다. 저나트륨혈증은 체액이 과다하여 혈액이 희석되어 나타나므로 정맥주사와 구강으로의 수분 섭취를 하루 1000~1500ml로 제한한다. 복수가 있더라도 혈청 소듐 수준이 정상이면 수분은 제한하지 않는다.약물요법복수를 감소시키고 심장과 호흡기장애를 예방하기 위해 이뇨제가 처방된다. 이뇨제로 인해 저칼륨혈증과 저나트륨혈증과 같은 심각한 전해질 불균형이 올 수 있다. 소듐과 포타슘의 균형을 유지하기 위해 흔히 furosemide(한다(예: 헤마토크리트, BUN, 단백질, 소듐과 포타슘 수준). I&O, 몸무게를 매일 정확히 측정하고 변화를 관찰한다. 또한 부종·호흡 시 나음과 수포음· 복부둘레의 증가와 같은 수분정체의 증상과 징후를 관찰한다.① 내과적 관리② 외과적 관리내과적 관리로 복수조절이 안될 경우 우회술을 통해 복수를 정맥계로 전환하는 시술을 한다. 복부정맥 우회술(peritonevenous shunt)은 압력에 의해 조절되는 일방향 밸브를 갖는데, 이것은 복강 내의 복수를 상대정맥으로 흘러 들어가게 한다. 문맥대정맥 우회술(portocaval shunt) 역시 복수로 인한 증상을 완화시킨다. 우회술 후 증상이 다시 재발하면 핵의학검사를 통해 우회술의 효과를 평가(peritoneal shunt evaluation)한다.(2) 출혈 관리약물요법식도출혈을 예방하기 위해 식도정맥류가 있는 대상자는 propranolol(Inderal LA)과 같은 장기 작용 베타차단제를 투여한다. 심박동수가 감소하고 간정맥압이 저하되면 출혈의 위험성이 감소된다.위삽관토혈이나 혈변 등 위장출혈이 있는 경우 비위관(nasogastric tube)을 통해 세척액이 깨끗해질 때까지 위세척(lavage)을 한다.내시경 고무결찰내시경을 통해 작은 ‘O’ 밴드를 정맥류의 아래 부분에 끼워 혈액을 차단시켜 잘라내는 방법이다.경화제 주사요법내시경을 통해 정맥류 부위에 경화제를 주사하여 출혈을 멈추게 한다.식도 위 풍선탐포네이드도정맥류의 출혈이 위세척으로 효과가 없으면 식도 위 탐포네이드 튜브를 삽입하여 일시적으로 출혈을 조절한다. 출혈부위를 압박하기 위해 두 개의 풍선을 가진 Sengstaken Blakemore 튜브를 사용하여 출혈부위를 압박한다.수혈출혈이 심하면 혈액제제를 주입한다. 대상자의 혈액형을 확인하고 혈액준비가 될 때까지 혈압을 유지하기 위해 굵은 바늘을 이용하여 수액제제와 혈장과 같은 교질용액을 정맥 투여한다.경정맥 간내문맥계 우회술방사선과에서 시행하는 비외과적인 과정으로, 내시경요법이나 약물요법이 효물성 단백질보다는 식물성 단백질이 좋다.약물요법간기능이 악화된 경우 약물대사가 어렵기 때문에 약물은 잘 사용하지 않는다. 특히 마약성 진통제, 진정제, 최면제는 엄격히 제한한다. 체내 암모니아를 제거하거나 감소시키기 위해 lactulose, neomycin sulfate, metronidazole 등을 사용한다.신경학적 관찰의식과 지남력의 수준, 기억력, 과거 기억, 기분 등을 지속적으로 사정한다. 자기 이름쓰기, 양손 꽉 잡기, 단계적 숫자 빼기와 더하기 등 간단한 작업수행능력에 대해 사정한다.(3) 문맥계 간성 뇌질환 관리II. 사례 연구1) 대상자 인적사항이 름: 최○○ 성 별: M 직업: 무응답나 이: 64세 병실 번호: 509호입원일(수술일): 2018/09/06입원경로: 응급실입원방법: 침대차진단명: LC(alcoholic) with ascites정보 제공자: 본인, 배우자경제적 상태: 무응답사정일: 2018.09.06.2) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집(1) 간호 사정A. 문 진영역 1. 건강증진 (Health promotion)내원 이유 및 주호소(c/c): 상환(64/M) LC(A) 진단 후 본원 간담도 F/U 하는 분으로 내원 전 헛소리 하는 등 이상증상 보여 ER 통해 ADM함.과거력/입원 및 수술경험: Rectal Ca (2010 본원 외과), Rt shoudler fx (2017 본원 정형외과)기타 질병이나 다른 건강문제: 없음현재의 질병에 대한 자기관리: 양호간호, 치료에 대한 기대: 희망적전반적 대상자 상태 : 양호흡연: 안 함음주: 중단, 중단 시기: 1년 전알레르기: 없음건강관리를 위해 하는 것: 없음입원 전 복용 약물: 부평 세림병원 약(치매) → keep (쎄로켈정, 아리셉트정, 티아민염산정, 카니틸정)영역 2. 영양 (Nutrition)신장: 167cm 체중: 66.40kg연하장애 (노인/아동): 무특별식이: 간경변식이소화상태: 양호9/69/79/89/99/109/119/129/139/149/159/169/179/18: 없음

의/약학| 2020.05.20| 20페이지| 3,500원| 조회(300)

LC, 간경변증, liver cirrhosis, 케이스스터디, 성인간호학실습

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