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아동 실습 CASE 선천성대사이상 체액부족, 영양부족 평가A+최고예요

목차Ⅰ. 문헌고찰1. 선천성 대사이상 질환2. 선별검사 (6종)Ⅱ. 간호과정1. 시나리오2. 간호진단3. 간호과정Ⅰ. 문헌고찰1. 선천성 대사이상? 선천성 대사이상의 정의선천성 대사이상 질환은 태어날 때부터 우리 몸의 생화학적인 대사 경로를 차단하는 효소가 결함되어 있어 발생하는 질환으로 태어날 때부터 어떤 종류의 효소가 없어서 우유나 음식의 대사산물이 뇌나 신체에 유독 작용을 일으켜 대뇌, 간장, 안구 등의 장기에 돌이킬 수 없는 손상을 준다. 선천성 대사이상 질환은 신생아 시기에는 아무런 증상이 나타나지 않기 때문에 알 수 없으며 생후 6개월부터 여러 증상이 생긴다. 이때부터 치료를 하더라도 그 동안 손상 받은 뇌세포가 치유되지 않아서 지능은 좋아지지 않는다. 따라서 평생을 지능이 낮은 정신지체아로 살아야 한다.? 선천성 대사이상의 종류Phenylalanine → Phenylketonuria (페닐케톤뇨증)Galactose → Galactosemia (갈락토오즈혈증)T4, TSH → Hypothyroid (갑상선기능저하증)17-OHP (hydroxyprogesterone) → Congenital adrenal hyperplasia (선천성부신과형성증)Leucine → Maple syrup urine disease (단풍당뇨증)Methionine → Homocystineuria (호모시스틴뇨증)Amino acids and acycarnitines profile → 6종 외 대사이상질환 검사? 선천성 대사이상의 원인선천성 대사이상의 원인은 효소를 만드는 유전자의 이상으로 우리 몸의 생화학적인 대사 경로를 담당하는 효소 또는 조효소의 결핍이 나타나고 그 결과 여러 가지 대사 이상 질환이 발생한다. 질환에 따라서 여러 가지 유전 방식을 따르는데, 상염색체 열성 유전이 가장 많다. 열성유전은 부모로부터 모두 돌연변이가 된 유전자만을 받을 경우 발생한다.? 선천성 대사이상의 증상신생아 시기에 증상이 나타나는 질환이 많다. 수유를 진행한 지 2~3일 후에 구토, 쳐짐,검사를 시행한다.선천성 대사이상질환은 원인 질환에 따라 치료 방법이 다르고 개별화되어야 하므로 전문가에게 정확한 진단과 적절한 치료를 받아야 한다. 일반적인 치료 원칙을 정리해 보면, 질환에 따라 대사 경로가 차단되어 쌓인 독성 전구물질을 제거하고 더 이상 전구물질이 만들어지지 않도록 결핍이 있는 효소의 기질을 제한하는 식이요법(해당 질환에 따라 제한 식이의 처방이 다르므로 전문의의 처방과 전문 영양사의 상담이 필요)을 시행한다. 또한 필요한 호르몬제나 특수 조제분유를 먹이도록 하여 정상아로 성장할 수 있게 한다. 대사 경로가 차단되어 생성되지 못하나 우리 몸에 필요한 최종 물질을 보충하기 위해 직접 조효소나 효소를 투여하기도 한다. 일부 해당 질환에서 적응증에 맞추어 필요한 장기(간, 신장, 골수 등)를 이식하기도 하고 유전자 치료 등에 관해서도 연구가 이루어지고 있다. 진단법이 개발된 질환은 신생아 시기에 선별검사를 통해 조기 진단 및 치료하는 것이 최선이다. 선천성 대사 이상 중 아미노산 대사나 탄수화물 대사 등에 이상이 있다면 원인 질환에 따라 결함이 있는 대사 경로에서 쌓이게 되는 전구 물질이 함유된 음식은 제한하도록 하는데, 이는 해당 전문의와 전문 영양사와의 상담을 통해 적절한 성장 발달을 목표로 시행하도록 한다. 영유아기에는 처방에 따라 특수 분유와 일반분유를 일정 비율로 섞어서 먹이게 되며, 이유 진행 및 이후 식사 처방에 관해서 성장 발달에 필요한 적절한 영양 상담이 필요하다.? 선천성 대사이상의 간호선천성 대사 이상 중 아미노산 대사나 탄수화물 대사 등에 이상이 있다면 원인 질환에 따라 결함이 있는 대사 경로에서 쌓이게 되는 전구물질이 함유된 음식은 제한하도록 하는데, 이는 전문의와 전문 영양사와의 상담을 통해 적절한 성장 발달을 목표로 시행하도록 한다. 영유아기에는 처방에 따라 특수 분유와 일반분유를 일정 비율로 섞어서 먹이게 되며, 이유 진행 및 이후 식사 처방에 관해서 성장 발달에 필요한 적절한 영양 상담이 필요하다.2. 대사이상 선별진된 심부건 반사, 발작, 습진 같은 발진이 나타난다. 생후 수개월까지는 증상이 나타나지 않으나 3~6개월 경부터 주위에 흥미를 잃게 되며, 생후 1년이내 치료하지 않으면 지능이 심하게 떨어져 치료되지 않는 지적 장애가 나타난다. 신경전달물질의 감소로 인해 뇌와 중추신경계 발달이 저해되고, 신경 수초화가 손상되고 정신지체가 발생한다. 영아일 때 정상적인 형제자매보다 피부색이 더 흰 것을 제외하고 정상적으로 보이는 데, 치료가 지연이 되는 경우 소두증, 돌출된 위턱뼈와 넓게 공간이 생긴 치아, 에나멜형성부전, 성장 지연이 나타난다. 혈중 페닐알라닌 농도가 4-20mg/dL이면 고페닐알라닌혈증이라는 또 다른 질병으로 불리우며, 치료를 행하지 않아도 지능지수가 떨어지지는 않는다.? 진단적 검사 및 치료정확한 검사결과를 위해 신생아가 모유나 분유수유를 시작한 이후에 신생아선별검사를 시행한다. 생후 3~7일경 검사를 시행하도록 한다. 단백질 식품을 공급한 후 발뒤꿈치 혈액을 채취하여 혈액검사를 통해 진단이 가능하다. 페닐케톤뇨증은 2~6mg/dL의 혈장 페닐알라닌 농도를 유지하기 위해서 특수분유와 저페닐알라닌 식이를 이용해서 치료한다. 신경계가 형성되는 6세까지는 혈중 페닐알라닌 농도를 2~6mg/dL로 엄격하게 유지하여야 하며, 이후에도 평생동안 혈중 페닐알라닌 농도를 3~15mg/dL로 유지하는 저페닐알라닌 식이를 유지해야 한다.? 간호식이에서 페닐알라닌을 제한해야한다. 페닐알라닌은 필수 아미노산으로 일정량이 필요하기 때문에 특수 분유를 통해 안전한 용량으로 유지해야한다. 신생아부터 12세는 2~6mg/dl, 13~청소년기는 2~10mg/dl, 성인은 2~15mg/dl를 유지해야한다. 페닐케톤뇨증은 음식제한과 관련된 가족교육이 필요하다. 또한 모유수유의 경우 페닐알라닌의 농도를 감시하면서 주의가 필요한다. 빠른 검사 후 치료를 하지 않으면 평생 치료되지 않기 때문에 예방과 치료가 중요하다.? 갈락토오스혈증 (galactosemia)→ 갈락토오스 분해효소의 결핍으로 상선 호르몬 농도가 저하된 또는 결핍된 상태이다.? 원인갑상선 호르몬이 체내에 부족하게 되는 원인은 갑상선 자체에 문제가 있어서 갑상선 호르몬 생산이 줄어드는 경우와 갑상선에서 호르몬을 만들도록 하는 신호에 문제가 생겨서 갑상선 호르몬 생산이 줄어드는 경우로 나눌 수 있다. 가장 흔한 원인은 하시모토 갑상선염(자가면역성 갑상선염)에 의해 갑상선 자체에서 갑상선 호르몬의 생산이 줄어드는 경우이다. 뇌하수체 기능 저하증이 있는 경우도 갑상선 자극 호르몬(Thyroid stimulating hormone; TSH)이 분비되지 않아 갑상선 기능 저하증이 발생할 수 있다. 갑상선을 제거한 경우 역시 갑상선 호르몬이 생성되지 못하므로 갑상선 기능 저하증이 올 수 있다.? 증상주로 모호한 증상을 가지는데, 만성 피로, 식욕 부진, 체중 증가, 추위를 타는 것, 변비 등이 있을 수 있다. 그 외에도 피부가 건조해지고, 여자의 경우 생리 주기의 변화가 생기며, 월경 과다가 동반되기도 한다. 혈중 프로락틴(prolactin, 젖분비 호르몬) 수치를 증가시켜 유즙 분비가 생길 수 있다. 갑상선 호르몬이 심하게 부족한 경우 혼수 등의 신경학적 증상이 동반될 수 있다.? 진단적 검사와 치료채혈 검사를 통해 혈액 내 갑상선 호르몬 농도를 측정하여 진단할 수 있다. 갑상선 기능 저하증의 경우 갑상선 호르몬(T4 또는 T3)의 농도가 정상보다 낮게 측정된다. 식사와 무관한 채혈검사를 통해 혈액 내 갑상선 호르몬 농도를 측정한다. 갑상선기능저하증의 치료는 갑상샘 호르몬 제제인 소디움-L-티록신를 복용함으로써 갑상선 기능을 정상으로 만들 수 있다. 생후 6주 이내의 초기에 치료를 시작하면 성장과 발달에 영향이 적으나 그 이후에 치료를 시작할 경우 지능 저하를 나타낸다.④ 부신과형성증 (congenital adrenal hyperplasia)→ 부신 피질에서 나오는 호르몬의 생합성에 관여하는 효소가 선천적으로 결핍되어 나타나는 질환이다.? 원인선천성부신과형성증은 X염색체 열성으로 유전되어 발생 귀지에서 단 냄새가 나며, 우유나 젖을 빨기 힘들어하고, 구토, 체중저하, 불규칙한 호흡양상, 기면, 발작성 경련이 나타나며 두뇌부종과 두뇌 혈류량의 부족으로 심한 경우 혼수 상태에 빠질 수 있다.? 진단적 검사와 치료신생아 선별검사를 통해 당풍당뇨병을 확인할 수 있다. 당풍당뇨병은 소변과 땀에서 나는 특징적인 냄새로 추측할 수 있고, 혈액 검사 상 류신, 이소류신, 발린 수치가 비정상적으로 상승되어 있으며, 특히 이소류신은 뇌와 척수를 둘러싸고 있는 체액(뇌척수액)에서 높은 수치를 보인다. 소변검사상에서는 케토산이 높은 수치를 보인다. 또한 혈장 아미노산 중 알로이소류신을 발견함으로써 단풍당뇨증을 진단할 수 있다. 치료는 아이가 태어나자 마자 될 수 있는 한 빨리 시작해야한다. 대사성 산증을 치료하고 복막투석을 통해 혈액으로부터 독서를 제거해야한다. 식이요법을 통해 류신, 이소류신, 발린으로 분해되지 않는 음식만을 섭취해야한다. 칼로리는 보충해주고 적당한 성장과 발달에 필요한 비타민과 무기질이 들어있는 반합성 식이 보충이 필요하다. 티아민 보충요법을 통해 증상이 완화될 수 있다.? 간호생후 3~7일에 선천성대사이상 검사를 하여 조기진단을 해야하고 만약 확정 진단시 측쇄 아미노산의 섭취를 제한 하는 특수분유를 먹인다. 세균 감염이 되면 상태가 더 악화되므로 감염이 되지 않도록 주의를 해야한다.⑥ 호모시스틴뇨증 (homocystinuria)→ 메치오닌(methionine)이라는 아미노산의 대사과정중 시스타치오닌(Cystathionine) 합성효소의 장애에 의해 발생되는 선천성 대사질환이다.? 원인시스타치오닌 합성효소의 유전적 결핍으로 메치오닌과 호모시스틴이라는 아미노산이 체내에 축적된다. 이 효소의 유전자는 21번 염색체의 장완에 위치하고 있는데 보인자인 부모에서 환자가 발생하게 된다.? 증상지능장애, 경련, 보행장애등의 정신신경 증상과 수정체 탈구, 시력장애, 백내장, 근시, 골다공증, 안면발적, 가늘고 숱이 적은 모발, 혈전형성 경향, 심잡음이 나타난다.?.

의/약학| 2020.04.04| 13페이지| 3,000원| 조회(684)

아동, 신생아, 아동간호학, case, 간호과정, 문헌고찰, 선천성대사이상, 영양부족, 체액부족

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성인 외과 편평상피암 CASE 상황적 자긍심 저하

목 차Ⅰ . 간호력 (Nursing History)Ⅱ . 질병 문헌고찰Ⅲ . 진단적 검사 (Lab data)Ⅳ . 투약 (Medication and fluid administration)Ⅴ . 간호과정 (Nursing Process)Ⅵ . 참고문헌 (References)Ⅰ. 간호력 (Nursing history)대상자 이름 : 김 X X성별/나이 : M / 66Y증상발현일 : 2018. 04. 11입원일 : 2018. 06. 10정보제공자 : ■ 환자 □ 보호자1. 일반사항직업자영업교육정도대졸종교무교결혼여부기혼가족구성원부주보호자배우자활력징후▷입원당일 6/10BP:110/70mmHg PR:60회/분 RR:20회/분 BT:36.5℃ SpO :98%6/10BPPRRRBTSP0215:00110/70602036.59820:00110/70692036.4966/11BPPRRRBTSP0206:00120/70632036.49811:00130/70652036.59814:00100/60782036.69616:00110/70702036.59718:00100/60752036.59820:00110/70712036.5956/12BPPRRRBTSP0206:00100/60662036.39514:00110/60622036.19720:00120/70762036.495신체계측신장 : 160.9cm 체중 : 64.5kg 최근 1개월간 체중변화: 없음주호소NONE의학적 진단명Squamous cell carcinoma입원 동기상기환자 Rt.cheek SCC 진단 받고 Mohs OP위해 외래 통해 입원함입원경유□ ER ■ OPD이동방법■ 도보 □ 목발 □ Walker □ 휠체어 □ 눕는 차 □ 기타2. 건강정보당뇨병■무 □ 유고혈압■ 무 □ 유간염■무 □ 유심장질환■ 무 □ 유결핵■무 □ 유암■ 무 □ 유기타병력(외상포함)■무 □ 유기타입원 전 복용약타병원 비타민제-----stop3. 과거병력 및 입원 전 복용약과거력 :? 과거입원력? 1988년 맹장수술? 2013년 요로결석으로 입원? 과거병력? 기타 문제없음.? 수술상처 dressing 상태임 (하이퍼스킨)? 수술상처 출혈없음? 수술상처 oozing 없음? 통증양상사정함 (Wong-Buker Scale ⇒ 강도: 3 양상: 1 [쑤시는듯한] 부위: op site, 빈도 및 기간: 간헐적)18:10? 검진 후 돌아옴(이동수단:도보, 장소:피부과외래) Mohs op수술함.? 수액주입중임(N/S 1L 40cc/hr)? 진단 - 수술과 관련된 통증 (목표: Wong-Buker Scale이 3점이하로 통증이 감소함)? 중재 ? 통증양상확인, 자극이 적은 환경유지시킴? IV catheter 삽입부위 문제없음.? 수술상처 dressing 상태임 (하이퍼스킨)? 수술상처 출혈없음? 수술상처 oozing 없음? 통증양상사정함 (Wong-Buker Scale ⇒ 강도: 3 양상: 1 [쑤시는듯한] 부위: op site, 빈도 및 기간: 간헐적)19:40? E통증 감소함 (Wong-Buker Scale ⇒ 강도: 1 양상: 1 [쑤시는듯한] 부위: op site, 빈도 및 기간: 간헐적)? 진단: 수술과 관련된 통증(목표: WBS를 3점이하로 통증을 감소시킴6/12입원3일째00:00? 수액주입중임. (수액명: N/S 용량: 1L 주입속도: 40cc/hr)? IV catheter 삽입부위 문제없음.? 수술상처 dressing 상태임 (하이퍼스킨)? 수술상처 출혈없음? 수술상처 oozing 없음? 통증양상사정함 (Wong-Buker Scale ⇒ 강도: 2 양상: 1 [쑤시는듯한] 부위: op site, 빈도 및 기간: 간헐적)15:00? 통증양상확인 (Wong-Buker Scale ⇒ 강도: 3 양상: 1 [쑤시는듯한] 부위: op site, 빈도 및 기간: 간헐적)? 자극이 적은 환경유지시킴? E통증 감소함(Wong-Buker Scale ⇒ 강도: 1 양상: 1 [쑤시는듯한] 부위: op site, 빈도 및 기간: 간헐적)? 진단: 수술과 관련된 통증(목표: WBS를 3점이하로 통증을 감소시킴Ⅱ. 질병 문헌고찰[ 질병명 :서 많이 발생하고, 뉴기니아 흑인에서는 화상 또는 외상성 반흔이 잘 생기는 다리에 흔하고, 태국 또는 인도네시아 같은 곳에서는 얼굴, 목, 하지에 골고루 발생합니다. 우리나라에서는 한때 성기부나 화상 흉터에서 발생된 예가 보고 되었으며, 최근에는 햇빛에 노출되는 부위인 얼굴에 과반수에서 발생하고 특히 입술, 뺨 등에 잘 생기며 하지에서도 1/5에서 발생하여 흉터도 중요한 유발인자로 생각되고 있습니다. 이는 일본의 경우와 비슷합니다.▷위험요인(1) 발생기전자외선은 각질세포에 있는 암 발생 억제유전자를 변형시킴으로써 암 생성을 유발합니다. 암 발생 억제유전자의 기능이 마비된 채 더 많은 양의 자외선으로 쬐게 되며 표피세포가 비정상적으로 변화되어 광선각화증이 발생하고, 자외선에 더 노출되면 각화증이 편평상피세포암으로 전환될 수 있습니다.(2) 위험요인편평상피포암을 일으키는 가장 큰 요인은 자외선의 영향입니다. 단기간의 대량의 자외선을 쪼이는 것은 물론 어릴 때부터 축적된 자외선의 영향에 의해서도 암이 발생하기 때문에, 인구의 고령화에 따라 얼굴이나 목, 손등 등 햇빛에 노출되는 부분에서 생기는 편평상피세포암이 증가하는 추세입니다. 생활습관도 영향을 주는데, 등산, 낚시, 스키, 골프 등 스포츠 레저 활동 증가 및 일광욕을 자주 즐기는 생활습관의 서구화로 자외선 노출이 늘어나고 있으며, 최근에는 환경오염으로 인한 오존층 파괴로 지표에 도달하는 자외선 양이 증가되어 피부암이 증가되고 있습니다. 또한 편평상피세포암의 생원인으로 인간유두종바이러스가 있습니다. 인가유두종바이러스는 자궁경부암 등의 발병원인으로 알려져 있었는데, 피부의 편평상피세포암의 발생과도 관련이 있습니다. 그밖에도 발생원인은 외상의 흉터, 완치하기 어려운 만성 농피증, 무릎 아래에서 생기는 잘 낫지 않는 피부 궤양, 장기간에 걸친 욕창, 방사선 치료 후 생기는 만성 방사선 피부염, 장기간 열에 노출되는 경우 등이 있습니다.▷증상편평상피세포암은 피부뿐만 아니라 점막에서도 발생하며, 발생부위나 발생요인에 따라넘어 원격 전이 (내장으로 전이)▷치료종양의 크기, 발생원인, 종양의 침범 깊이, 종양세포의 분화 정도, 과거에 치료한 병력 등을 고려하여 결정합니다. 크기가 작고 장기간에 걸친 자외선 노출이 발생원인인 경우는 방사선 치료, 냉동수술, 외과적 절제의 어떤방법으로도 좋은 치료 성적을 얻을 수 있습니다. 병변이 크고 경계가 뚜렷한 경우 외과적 절제술이나 방사선 치료가 권장되며, 아랫입술에 발생한 경우는 광범위한 절제를 필요로 합니다. 림프절의 생검 또는 절제는 임상적으로 림프절의 증대가 촉진되는 경우에 시행하는 것이 일반적입니다.(1) 수술적 치료편평상피세포암은 종양 자체만을 절제하면 재발 혹은 전이의 가능성이 있기 때문에, 종양 주위의 정상적인 부분을 포함하여 깊이도 폭도 넉넉하게 절제해야 합니다. 수술에 의한 피부결손이 심한 경우는 피부이식술을 비롯해 성형외과적인 방법으로 결손부위를 복원합니다.(2) 모즈현미경도식 수술(모즈 수술)모즈현미경도식 수술은 제거한 조직에서 종양 세포의 존재를 확인해 가면서 종양을 완전히 제거하는 방법입니다. 발견된 종양세포를 그림이나 사진으로 제작한 도식과 비교하여 위치를 확인하고 그부위를 다시 절제합니다. 이러한 방법으로 종양의 절제 절편 경계부 전부에서 암세포가 없는 것이 확인되면 결손부를 복원합니다.(3) 동결요법(냉동수술)액화질소를 사용해서 암조직 내의 온도가 ?50℃가 되도록 냉각하여 암세포를 동결 괴사시키는 방법입니다. 종양의 하부로 침범된 깊이가 얕은 암은 이 방법으로 통해 치료할 수 있습니다.(4) 방사선 치료편평상피세포암은 피부암 중에서도 방사선 치료에 반응을 자하는 암중의 하나입니다. 방사선 치료의 경우 전용기계를 사용하여 X-선이나 전자선을 신체 바깥에서 쏘이는 방법이 일반적입니다.(5) 항암화학요법수술이나 방사선 치료는 국소요법으로 신체 일부분에 대해 치료를 하는 방법이지만 암이 어느정도 진행된 경우에는 전신요법인 항암화학요법이 치료의 중심이 됩니다. 특히 편평상피세포암은 머리, 목, 얼굴 등 눈에 띄는 곳에 독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질환, 골수저하, 바이러스, 감염, 중증 감염증, 악성빈혈, 통증lymphocyte[40-73(%)]37.0(▼)▲ 급성감염, 다발성 골수증, 백혈병▼ 백혈병, 패혈증, 면역 결핍질환, SLE, AIDS,약물요법monocyte[3-13(%)]9.4▲ 만성 염증성 장애, 바이러스성 감염, 결핵, 만성 궤양성 장염▼ 약물요법 : 부신피질 호르몬제eosiniphil[0-6(%)]0.7▲ 기생충 감염, 알러지 반응, 습진, 백혈병, 자가면역질환▼ 증가된 부신 호르몬basophil[0-3(%)]1.0▲ 골수증식성질환(골수성 섬유소증, 진성적혈구증가증),백혈병▼ 급성 알러지성 반응, 갑상선 기능항진증, 스트레스 반응Nucleated RBC[0.0-0.0(개/100WBC)]0.0-Neutrophil#[1.7-7.0(10E3/UL)]4.25세균성 감염질환, 열상, 수술, 약물Lymphocyte#[1.0-4.0(10E3/UL)]3.03결핵 및 바이러스 감염Monocyte#[0.2-0.9(10E3/UL)]0.77감염 및 일부 혈액병Eosinophil#[0.0-0.5(10E3/UL)]0.66(▲)알레르기, 기생충감염Basophil#[0.0-0.2(10E3/UL)]0.08알레르기, 기생충감염lmmature Granulocyte0.2-lmmature Granulocyte#[103/UL)]0.02-- 질환의 진단, 치료 및 추적 관찰에 이르기까지 다양한 임상 적응증을 갖는 가장 기본적인 혈액검사로 검사를 통해 혈액 내 존재하는 세 가지 종류의 세포, 즉 적혈구, 백혈구, 그리고 혈소판에 대한 정보를 다양한 지표를 이용해 파악할 수 있다.2) LFT/RFT묶음(D.BIL, LDH 제외)? LFT : 간과 담도의 일반적인 상태를 평가하는 여러가지 혈액 검사를 통칭하는 것으로 간장질환 및 기타질환의 필수적이고 기초적인 것이다.? RFT : 신기능 손상정도를 파악하고 치료에 어느정도 반응하는지 또, 신대체요법이 필요한지 알아보기 검사한다.LRFT(D.Bil 제in)

의/약학| 2020.04.04| 22페이지| 2,500원| 조회(121)

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정신 실습 CASE 수면장애, 폭력, 자긍심저하

목 차Ⅰ. 문헌고찰Ⅱ. 대상자의 일반적 배경Ⅲ. 정신병력Ⅳ. 임상심리검사Ⅴ. 정신상태 검사 (Mental Status Examination)Ⅵ. 투약 (Medication and fluid administration)Ⅶ. 간호과정 (Nursing Process)Ⅰ. 문헌고찰▷ 조현병 (Schizophrenia)? 정의조현병(정신분열증)은 망상, 환청, 와해된 언어, 정서적 둔감 등의 증상과 더불어 사회적 기능에 장애를 일으킬 수도 있는 질환이다. 조현병은 여로 가지 원인에 의해서 뇌 기능의 장애가 생김으로써, 정상적인 사고기능이 악화되고, 망상, 환각, 감정상의 장애, 운동 장애 등 정신기능의 거의 모든 기능이 제대로 기능하지 못하게 되는 병이다. 예후가 좋지 않고 만성적인 경과를 보여 환자나 가족들에게 상당한 고통을 주기도 한다. 조현병은 전체 인구에 100명당 1명 꼴로 생기는 비교적 흔한 정신질환으로, 과거에는 마음의 병 또는 귀신이 씌운 것으로 알았으나 현재는 뇌의 병으로 알려져 있다. ‘조현병’이란 용어는 2011년 에 정신분열병(정신분열증)이란 병명이 바뀐 것 이다.? 원인현재 명확한 원인이 밝혀지지는 않았으나 원인을 밝히기 위해 연구되고 있는 분야는 도파민 등 신경전달 물질 시스템의 이상, 변연계 및 기저핵 이상 등의 신경병리적 영역, MRI, MRS, PET 등을 이용한 뇌 영상학 연구 영역, 그리고 신경생리학적 영역 등이다.1) 생물학적 영향(1) 유전: 친족에게 조현병이 있는 경우 일반 인구에 비하여 발병 가능성이 훨씬 높은 것으로 나타나고 있다. 일반 인구의 평생 유병률은 1%인 반면에 조현병 환자의 형제, 자녀의 유병률은 5~10%이다. 조현병에 대한 취약성과 관련된 유전자는 존재한다.(2) 생화학적 영향①. 도파민 가설 : 이 이론은 조현병이 뇌에서 도파민 신경 활동이 과도하여 발생한다는 가설이다. 조현병 환자의 뇌에 대한 사후연구에서 연구 뇌 가운데 3분의 2가 도파민 수용체 수가 의미있게 증가하였다. 현재 도파민 가설은 조현병 증상이성적 증상에 효과가 제한적이었으나, 최근 효과와 부작용이 개선된 새로운 약물들이 임상 현장에 사용되어 치료 성과를 높이고 있다.- 정형 : 클로르프로마진, 플루메나진, 할로페리돌, 트리플루오페라진, 티오리다진 등- 비정형 : 리스페리돈, 올란자핀, 지프라시돈, 팔리페리돈 등1. 입원치료는 진단적 목적, 약물 관련 이슈, 타인이나 본인에게 위험한 행동을 보일 가능성이 존재할 때, 실제적인 생활이 어려울 때 등에 고려한다.2. 가족을 포함한 환자를 돌보는 사람들에 대한 교육이 매우 중요하다.3. 낮 병원(부분입원의 대표적인 프로그램으로, 낮에만 병원에서 치료 프로그램에 참가하고 밤에는 가족들과 함께 생활하는 입원치료와 외래치료의 중간 치료 형태) 등은 입원과 외래 사이에 빈 공간을 채워주는 시설로 유용하다.(4)간호 :환자의안전? 급성단계에서는 환자의 안전이 가장 중요한 문제이다. 특히 정신 분열병 환자 중 10%는 자살을 시도하는 것으로 보고 있다. 안정감 증진시키기 위해 환자의 환경을 제한한다.불안감소? 불안은 위협을 느끼거나 생화학적 기능장애 때문에 나타날 수 있다. 간호사는 불안을 감소시킬 수 있어야 한다. 급성 단계 동안 간호사는 침착하게 환자와 함께 있어야 하며 언어로 감정을 표현하거나 경험을 이야기하도록 한다.불신감 관리? 조현병 환자들은 자신이나 타인 또는 자신의 주변에 대한 강한 불신감을 나타내는 것을 발견할 수 있다. 간호사는 주의 깊게 경청하며 신뢰관계를 형성 할 수 있어야 한다. 환자의 행동을 조급히 판단해서는 안 되며 언어적, 비언어적 행위간의 일치성을 유지한다. 진지 하고 관심 있는 태도로 환자를 대하고 지킬 수 있는 약속만 한다.망상관리? 대상자와 신뢰관계를 증진하는 것이 중요하고 환자가 현실에 근거하여 사고하고 행동하 도록 격려하여야 한다. 망상 환자는 불안 정도가 높으므로 간호사는 환자의 불안과 두려 움을 감소시키기 위해 노력해야 한다. 망상의 내용과 유형, 의미, 강도, 빈도, 기간을 사정하고 망상 없이 불안, 두려움, 자존감 저하 흡수율↑⑤ 아리피프라졸- 졸림, 체중증가, 대사부작용 X- 인지기능 호전- Akathisia 위험성 大- 양성증상, 음성증상 커버⑥ 아미설프라이드- 고용량 : 도파민 2 수용체에 길항제로 작용 ? 양성증상 차단- 저용량 : 시냅스 전 도파민 자기수용체에 작용(도파민 분비 증가) ? 음성증상 차단⑦ 클로자핀- EPS, TD ↓- 변비, 배뇨장애와 같은 항콜린 부작용 大- 침흘림 多 : 밤 동안 잘 때 베개에 수건을 대고 측면으로 누워(침의 기도 흡인 예방 목적) 잘 수 있도록 미리 정보를 제공하는 것이 중요- 체중증가↑- 당뇨 및 대사증후군- seizure 역치 ↓- 무리과립구 혈증 : 복용 후 18주까지 1주마다 CBC검사, 이 후 1개월마다 CBC monitoring⑧ 팔리페리돈- 리스페리돈의 부작용을 일부 개선한 약물- 간 대사를 거치지 않아 간 기능장애가 있는 환자에게도 용량 조절 없이 사용가능? 항우울제(1) 삼환계 항우울제(TCA)- 시냅스 전 신경말단에서 노어에피네프린과 세로토닌의 재흡수 차단- 항히스타민 작용(체중증가, 진정작용)- 항콜린작용(입마름, 변비, 배뇨곤란, 시력장애)- 항알파아드레날린성 작용(기립성 저혈압 등 심혈관계 부작용)- 과량 복용 시 치명적(Na 채널 차단으로 혼수, 경련, 부적맥, 사망 부작용 일으킬 수 있음)(2) 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)- 세로토닌에 선택적으로 작용하여 세로토닌의 재흡수를 억제- 부작용↓, 경련위험 X : 과량 복용 시에도 비교적 안전하여 강박장애에도 탁월한 효과- 부작용 : 소화기계 증상(오심, 설사, 식욕저하 → 위장관에 있는 세로토닌 수용체에 작용하기 때문), 성기능 장애, 수면 장애, 세로토닌 증후군(3) 단가아민산화효소억제제(MAOI)- 티라민이 많이 함유된 치즈, 소시지, 맥주, 레드 와인 등을 철저하게 제한- 위장관에서 티라민을 분해하는 것도 MAO인데, MAOI로 인해 MAO가 억제되면 티라민이 그대로 혈중으로 유입되어 강력한 혈관수축제로 작용해 고혈압성 위기 발생? 항불안며 멍 해보임. 목소리가 걸걸하고 작아 잘 들리지 않음. 얼굴표정의 변화가 크지 않음. 눈맞춤을 어색해 함. 피부가 건조해 보여 수분이 부족해 보이지만 영양적으로는 이상이 없어보이고 전체적으로 건강 은 양호함.- 활동의 수준 : 둔감하며 부족함. 걷기는 하지만 90%는 침대에 이불을 덮고 누워있는 모습이 관찰 됨.- 활동의 유형 : 특별한 이유없이 기분의 변덕이 심해서 기분이 좋지 않을 때 벽을 손으로 치고 다른 환자의 어깨를 치고가는 모습이 관찰됨.. 목소리가 걸걸하고 작아 잘 들리지 않음. 얼굴 에 인상을 쓰기도 함.- 이상한 몸짓이나 버릇 : 저항할 수 없는 충동에 의하여 불합리한 줄 알면서도 특정행동을 반복하려 는 욕구에 저항할 수 없을 때 나타나는 행동인 강박 행동은 나타나지 않음. 버릇 또한 없음.② 언어- 속도: 말의 속도는 느리고 띄엄띄엄 말해 알아듣기 어려움.- 크기: 목소리의 크기는 작은 편이고 목소리 톤의 낮고 활기가 없음- 말의 양 : “어떻게 해서 병원에 입원하시게 되었나요?”, “오늘 무슨 일 있으셨나요?”등의 질문을5번 정도 하면 1번의 답변을 해주시는 등의 모습을 보임. 말이 적은 편임.- 특성: 말더듬이 조금 있고, 불분명한 발음으로 말함. 특이한 악센트는 해당없음.③ 기분과 정서- 기분(mood):"오늘 기분이 어떠세요?"라고 물었을 때, 5번 중 4번은 “아니요. 별로 그렇지 않아요.” 라는 대답을 하였으며, 5번 중 1번은 “그저 그래요.”, “어제랑 똑같아요.” 등의 대답을 보이고 “기분이 매우 안좋아요.”라고 대답함.- 정서(affect):정서의 범위는 다양하나 정서가 변하는 간격이나, 지속기간이 일정하지는 않음. 자신에게 자극이 되는 사건이 있거나 혼자 있을 때 주로 강하게 불안해하는 정서가 나타남. 정서가 대체로 그저 그 렇다고 말 할 때가 많으나, 비가 왔을 때에는 많이 우울해 함.④ 사고의 내용: “혹시 누군가가 해치거나 명령하며 따라다니는 것 같은가요?”라고 질문 하였을 때 “아니요” 라고 했는 데 “조금씩 들리한다.쇼크 및 아나필락시스모양증상, 간기능 장애, 설사, 변지, 수면장애, 어지럼, 여성형유방증, 혈소판감소 등상품명성분명국제 이토라이드 정Itopride hydrochloride 50mg 증상과 투약목적투여시간, 투여경로, 투여량해당 부작용소화불량 예방9am, 1pm, 6pmPO50mg해당 없음적응증 (효능, 효과)용법/용량주요 부작용조현병400mg을1일 1회 PO환자의 상태에 따라 조절되어야하고 가능한 최소 유효량을 투여해야함추체외로 증상, 졸음, 금성 근육긴장이상. 불안 초조, 구토, 혈중 프로락틴 수치 증가상품명성분명솔리안 정 100mgamisulpride 100mg 증상과 투약목적투여시간, 투여경로, 투여량해당 부작용조현병 치료9amPO20mg해당 없음적응증 (효능, 효과)용법/용량주요 부작용수술 후, 분만 후 기능성 요정체, 방광의 신경성 근이완증10~25mg을1일 3~4회 PO속쓰림, 복부불쾌감, 구토, 복통, 위경련, 설사, 홍조, 타액분비, 심계항진, 저혈압, 천식성 발작상품명성분명마이토닌 정 25mgbethanechol chloride 25mg 증상과 투약목적투여시간, 투여경로, 투여량해당 부작용근육신경계 질환 예방9am, 1pm, 6pmPO25mg해당 없음적응증 (효능, 효과)용법/용량주요 부작용변비식욕부진복부팽만치질25mg을1일 1회 PO연령 증상에 따라적절히 증감한다.구역, 구토, 임부, 다른 약물 투여, 황색5호에 알레르기상품명성분명메이킨 에스 정bisacodyl 4mg casanthranol 14mg dehydrocholic acid 50mg docusate sodium20mg 증상과 투약목적투여시간, 투여경로, 투여량해당 부작용변비 치료9amPO20mg해당 없음Ⅶ. 간호과정(Nursing Process)▷간호진단우선순위 설정문제간호진단우선순위 1수면장애불안과 관련된 수면장애우선순위 2폭력위험성환각과 관련된 폭력위험성 : 타인우선순위3자긍심 저하대인관계결핍과 관련된 만성적 자긍심 저하#1. 불안과 관련된 수면장애수면장애란? 수면양상의

의/약학| 2020.04.04| 27페이지| 2,500원| 조회(185)

정신, 정신간호학, 간호진단, case, 정신병원, 간호과정, 수면장애, 정신병동, 자..

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성인 내과 호지킨병 CASE 영양부족

목 차Ⅰ . 질병 문헌고찰Ⅱ . 간호력 (Nursing History)Ⅲ . 진단적 검사 (Lab data)Ⅳ . 투약 (Medication and fluid administration)Ⅴ . 간호과정 (Nursing Process)Ⅵ . 참고문헌 (References)Ⅰ. 질병 문헌고찰[ 질병명 : 호지킨병 Hodgkin’s Disease ]▷정의악성림프종은 호지킨병과 비호지킨병으로 크게 나뉘는데, 각각에 대해 병변부 종양세포의 형상과 그 배열상태의 차이 등 소위 병리조직학적 소견에 기초하여 병형이 분류되어있다. 호지킨병은 현미경으로 암세포를 볼 수 있어 암으로 생각하기도 하나 일반적인 염증 질환 같은 성질도 있고 항암 화학요법으로 치료가 잘되어 호지킨암이라 하지 않고 1832년 이 병을 처음 발견한 영국 의사 T. 호지킨의 이름을 따 호지킨병이라고 한다. 림프종이란 몸에서 면역 기능을 담당하고 있는 림프계에 발생한 악성종양, 즉 림프계의 암(cancer)을 의미한다. 림프계는 B세포와 T세포라는 림프구로 주로 구성되어 있는데, 이 림프구의 분열이 조절되지 않아 비정상적으로 증식하는 것이 림프종이다. 호지킨림프종은 악성림프종의 아형의 하나이며, 종자중심의 B세포에서 유래되는 악성종양으로 몸의 한정된 림프절(lymph node; 임파선)을 침범하고, 종양이 퍼지는 방향을 예측할 수 있다는 특징이 있다. 주로 침범되는 부위는 경부 림프절(목 림프절)과 빗장위 림프절(supraclavicular node)이 60~80%로 가장 흔하며, 겨드랑 림프절이 그 다음으로 흔하다. 종격 림프절(mediastinal lymph node; 좌우 폐의 사이에 있는 림프절) 침범 역시 드물지 않게 관찰할 수 있다.▷원인아직 정확히 밝혀지지 않았으나, 감염력이나 독성이 약한 바이러스가 원인인 것으로 추정된다. 유전적 요인이 작용한다는 연구도 있으며, 적은 가족, 친구 수가 적은 경우, 어머니의 교육 수준이 높은 경우 등의 환경적인 요인이 호지킨림프종의 위험을 높인다는 연구도 있지만이 높기 때문에 치료로 인한 합병증 예방이 중요하며, 이차성 암과 심장 손상이 문제가 될 수 있다. 특히 재발 후 여러 항암제 치료를 받은 환자와 60세 이상의 환자는 급성 백혈병의 위험도가 증가한다. 방사선치료를 받은 젊은 여성의 경우 치료 후 8~10년이 지나면 매년 유방촬영술을 이용한 검사를 받아야한다. 또한 심장질환의 위험도가 증가할 수 있기 때문에 증상이 없더라도 치료 후 10년 후에 심장초음파 검사를 받는 것을 추천한다. 또한 남녀 모두에서는 치료와 관련하여 불임이 생길 수 있다.Ⅱ . 간호력 (Nursing history)대상자 이름 : 허 X X성별/나이 : M / 74Y진료과 : 혈액종양내과 HOC증상발현일 : 2018. 05. 21입원일 : 2018. 05. 22정보제공자 : ■ 환자 □ 보호자1. 일반사항직업무직교육정도초졸이하종교불교결혼여부기혼가족구성원배우자, 자녀2명주보호자배우자활력징후▷입원당일 5/22BP:100/60mmHg PR:118회/분 RR:18회/분 BT:36.4℃ SpO :96%6/4BPPRRRBTSP02BW06:00110/70991836.59952.5614:00100/701251836.59620:00120/701001836.6976/5BPPRRRBTSP02BW06:00110/701021836.49851.5514:00100/601181836.49620:00100/60592036.2986/6BPPRRRBTSP02BW06:00103/68922036.69750.814:00110/631091836.595신체계측신장 : 161cm 입원당시 체중 : 54.22kg 현재 체중(6/6) : 50.8kg주호소dizziness (어지럼증)의학적 진단명Hodgkin’s Disease, Nodular Sclerosis입원 동기상기환자 hodgkin lymphoma 진단하에 본원 Hox f/u분으로 5/21 퇴원후 지속되는 어지러움 및 구토를 주호소로 응급실을 통해 검사한 상에 r/o hypovolemic, r/o neutropenic shock 소 주입? 약명 - Adriamycin,? 용량 - 30mg? MIX내역 - N/S150ml? 주입속도 - 335cc/hr5/30입원9일째NST관리 환자로 해당 회신서 및 임상결과기록지 참고바라며, 추후 NST종결시 f.u 예정임.6/4입원14일째08:00? 격리됨(사유:ESBL, 형태:접촉주의) 격리지침 준수함(사유:ESBL, 형태:접촉주의)? Chemoport 삽입부위 문제없음(통증, 발적, 부종, 삼출물, 일혈 등)? 통증 사정함 (Wong-Buker Scale ⇒ 강도: 2 양상: 1 [화끈거리는] 부위: Back Lt axiallry, 빈도 및 기간: 간헐적)? 피부손상 있음(부위 back Lt axiallry)? 대상포진, central line관리 bundle준수함.? 보호자 환자 옆 상주하고 있음.6/5입원15일째08:00격리됨(사유:ESBL, 형태:접촉주의), 격리지침 준수함? 통증 사정함 (Wong-Buker Scale ⇒ 강도: 2 양상: 1 [화끈거리는] 부위: Back Lt axiallry, 빈도 및 기간: 간헐적)? 피부손상 있음.(부위 back Lt axiallry)? 대상포진? Chemoport 삽입부위 문제없음(통증, 발적, 부종, 삼출물, 일혈 등)? central line관리 bundle준수함.? 보호자 환자 옆 상주하고 있음.14:50? 항암화학요법 부작용(오심, 구토, 설사, 구내염, 탈모증, 골수기능저하)이 있는지 확인함.? 약물부작용없음.? Chemoport 삽입부위 문제없음.(통증, 발적, 부종, 삼출물, 일혈 등)? 항암제 주입 끝냄.(약명: DTI [IV])6/6입원16일째08:00격리됨(사유:ESBL, 형태:접촉주의), 격리지침 준수함? 통증 사정함 (Wong-Buker Scale ⇒ 강도: 2 양상: 1 [화끈거리는] 부위: Back Lt axiallry, 빈도 및 기간: 간헐적)? 피부손상 있음.(부위 back Lt axiallry)? 대상포진? Chemoport 삽입부위 문제없음(통증, 발적, 부종, 삼출물,액병Eosinophil#[0.0-0.5(10E3/UL)]0.00알레르기, 기생충감염Basophil#[0.0-0.2(10E3/UL)]0.02알레르기, 기생충감염lmmature Granulocyte4,8lmmature Granulocyte#[103/UL)]0.39- 질환의 진단, 치료 및 추적 관찰에 이르기까지 다양한 임상 적응증을 갖는 가장 기본적인 혈액검사로 검사를 통해 혈액 내 존재하는 세 가지 종류의 세포, 즉 적혈구, 백혈구, 그리고 혈소판에 대한 정보를 다양한 지표를 이용해 파악할 수 있다.2) LFT/RFT묶음(D.BIL 제외), Electrolyte 묶음(Na, K, Cl, TCO₂, Anion gap), CRD & HsCRP 검사 결과? LFT : 간과 담도의 일반적인 상태를 평가하는 여러가지 혈액 검사를 통칭하는 것으로 간장질환 및 기타질환의 필수적이고 기초적인 것이다.? RFT : 신기능 손상정도를 파악하고 치료에 어느정도 반응하는지 또, 신대체요법이 필요한지 알아보기 검사한다.LRFT(D.Bil 제외)검사결과 (6/4)임상적 의미AST[0-50IU/L]23▲ 급·만성 간염, 총담관 결석, 심근경색, 지방간, 간경변▼ 간장괴사ALT[0-50IU/L]33▲ 급,만성 간염, 지방간, 폐색성 황달, 간경변, 간세포암▼ 간장괴사ALP[30-120IU/L]196(▲)▲ 폐색성 황달, 급·만성 간염, 암, 요독증▼ 전립선 비대, 갑상선기능저하증LDH[273-490]724(▲)▲ 간경변, 악성 림프종, 심근경색, 근염, 근파괴, 용혈, 백혈병, 간염, 열상-T.Bilirubin[0.3-1.2mg/dL]0.8▲ 간 손상에 의한 황달, 폐쇄성 황달-T.protein[6.6-8.3mg/dL]5.8(▼)▲ 총담관 결석증, 췌장암▼ 영양결핍, 면역저하질환Albumin[3.5-5.2 g/dL]5.6(▲)▲ 탈수, 구토, 설사, 신기능부전▼ 신증후군, 피부염, 심한화상, 간질환A/G ratio[1.1-2.0]1.3BUN[6.6-23.6mg/dL]25.1(▲)▲ 신부전증ody screening (Blood)Unexpected antibody screening (검사날짜: 5/31)검사항목결과참고치antibody screeningNegativeNegativeⅣ. 투약(Medication and administration)ADRIAMYCINPESⓜ (Doxorubicin)용법/용량효능,효과부작용1 vial 1일 1회 30mg[IV]악성 림프종(림프육종, 호지킨병 및 비호지킨병), 소화기암(위암, 간암, 직장암, 담낭 및 담관암, 결장암, 췌장암), 급성골수성백혈병, 연조직골육종, 유방암, 난소암, 폐암, 기관지암, 방광암, 윌름즈종양① 백혈구, 호중구, 혈소판의 감소 (골수기능억제)② 빈뇨, 배뇨통, 방광염, 혈뇨, 잔뇨감, 방광위축③ 피부염, 탈모, 색소침착Normal saline 150ml BTL (0.9% sodium chloride)1 btl 1회 (20cc/hr) [IV]투여량, 속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감한다.① 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)② 주사제의 용해 희석제① 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상② 발열, 감염, 통증DTI 200mg vial (Dacarbazine)1 vial 1회 570mg[IV]악성흑색종, 호지킨병, 신경모세포종, 평활근육종을 포함한 연조직육종① 아나필락시 쇽② 범혈구, 백혈구, 혈소판, 과립구의 감소, 빈혈(골수기능 억제)③ 간정맥폐쇄병 및 간세포괴사 수반하는 중증간장애Deztrose 5% (5% Dextrose 덱스트로오스)1 btl 1일 tid 200mg[IV]① 탈수증 특히 수분결핍시의 수분보급② 주사제의용해희석 제① 권장용량을 초과하여 투과할 경우 bilirubin, lactate 수치 증가가능② 저칼륨혈증, 고장성 혼수(hyperosmolar coma), 산증(acidosis )③ 탈수증, 고삼투압증Dexamethasone 5mg (Dexame thasone)1ml/amp 1일 1회 10mg [IV]연령, 증상에 따라 적절히 증것이다.

의/약학| 2020.04.04| 19페이지| 2,500원| 조회(368)

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여성간호학 실습 CASE 체액부족 위험성

간호과정 (Nursing Process)(2)간호진단#1분만 후 출혈과 관련된 체액부족 위험성체액부족 위험성이란? 혈관, 세포, 또는 간질세포의 탈수위험성 (Na의 변화없이 탈수 수분상실을 불러올 수 있다.)#2불안 및 진통과 관련된 급성 통증급성통증이란? 실제적이거나 잠재적인 조직손상으로 인해 경험하는 감각적 또는 정서적 불편감이 갑자기 또는 서서히, 경증에서 중증 강도로 지속하거나 예측되는 통증이 6개월 미만 동안 지속되는 상태.#3침습적 처치 및 회음절개로 입은 손상과 관련된 감염위험성감염위험성이란? 신체적 안녕을 위협하는 내적, 외적 위험요인이 있는 상태.#4임박한 출산으로 인한 통증과 관련된 불안불안이란? 자율신경반응을 동반하는 막연한 불편감 혹은 두려움(근원을 알 수 없는);위험을 예상함으로 인해 야기되는 염려, 이것은 임박한 위험을 경고하는 경계신호이며 위협을 처리하는 방법을 취할 수 있게 함.#5출산, 경험부족 및 통증과 관련된 지식부족지식부족이란? 특정 주제와 관련된 인지적 정보가 부재 또는 결핍된 상태.(3)간호사례김00 환자는 39+6주로, 5/15일에 입원하여 검사한 진단검사(CBC)결과 Hgb:10.3g.dL, Hct: 33.4%, Rbc: 5.010 ^{6}/㎕였다. 5/16일에 mediolateral episiotomy(중외측회음절개술)을 시행하여 3240g 남아를 출산하였다. 산과력은 2-0-1-0-1이었고, 분만 중에 많은 출혈량을 보여 자궁수축제를 투여했었다. 분만 후 환자는 “저 좀 어지러운 것 같아요.” “밑으로 피가 계속 나오는 것 같고 패드가 축축해요” “갈증이 나고 입이 바짝바짝 말라요”라고 호소하고 “피가 많이 나면 많이 위험한가요?”라고 물어보았다. 환자의 피부는 창백하고 건조해보였고 입술이 바짝 말라있었다. 또한 발목부터 다리부분이 부어있었다. 5/16일 v/s측정 결과 130/90-78-35-37.2 였고, I&O결과는 1600/2500ml으로 측정되었다. 환자는 오심과 구토를 호소하지않았다. 분만 후 출혈량은 600cc정도로 측정되었다.간호과정#1 분만 후 출혈과 관련된 체액부족 위험성이란?혈관, 세포, 또는 간질세포의 탈수위험성 (Na의 변화없이 탈수 수분상실을 불러올 수 있다.)간호사정주관적 자료(subjective data)객관적 자료(objective data)? “저 좀 어지러운 것 같아요.”? “밑으로 피가 계속 나오는 것 같고 패드가 축축해요”? “갈증이 나고 입이 바짝바짝 말라요”? 분만 중 출혈량이 많아 자궁수축제인 Oxytocin 투여함.? “피부가 창백하고 건조해 보이고 입술이 말라있다.”? 산과력: 2-0-1-0-1? mediolateral episiotomy 시행? 진단검사(CBC) 결과 5/15 Hgb 10.3g/dL (정상치:12~16g/dL) Hct 33.4% (정상치: 36~48%) Rbc 5.0 (정상치: 4.5~6.0 (10 ^{6}/㎕))? 5/16일 v/s 결과 BP:130/90mmHgPR:78회/minRR:35회/minBT:37.2 ℃? 5/16일 I&O결과: 1600/2500ml? 하지가 부어서 부종(edema)을 보임? 오심, 구토 없음? 분만 후 출혈량 600cc간호진단#1. 분만 후 출혈과 관련된 체액부족 위험성목 표/기대되는 결과? 대상자는 12시간 이내에 체액부족의 증상인 어지럼증이 느껴지지 않다고 말할 것이다.? 대상자는 12시간 이내에 I&O balance가 (?)에서 (+)로 될 것이다.? 대상자는 24시간 이내에 혈액검사 CBC 결과상 Hb, RBC, Hct 수치가 정상으로 나타날 것이다.간호계획이론적 근거간호수행? 활력징후를 사정한다.? 혈액순환량의 감소는 저혈압과 심박급속증을 야기할 수있으며 심박동수의 변화는 심박출량을 유지하는 보상기전이다.? 매 30분마다 활력징후를 측정하고 기록했다.? 갈증을 느끼는지 사정하고 체액소실로 인한 탈수정도를 사정한다.? 체액의 가장 큰 비중을 차지하는 물의 섭취가 중요하다. 피부나 구강점막을 통해 탈수 정도를 사정하여 수분부족을 확인하고 필요시 수액요법을 시행한다.? 분만 후 갈증을 느끼는지 사정하고 탈수의 신호를 알아보기 위해 피부 탄력성과 구강 점막을 사정했다.? 섭취량과 배설량을 사정한다.? 수분 및 전해질의 문제가 있는 환자의 경우 수분의 섭취량과 배설량을 정확히 측정해야한다. 섭취량과 배설량을 지속적으로 측정함으로써 체내균형이 일정하게 유지되는지 확인할 수 있다.? 대상자의 섭취량과 배설량을 사정했다.? 5/16일 I&O결과:1600/2500ml? 질 출혈의 정도와 회음부 절개 및 열상부위를 사정한다.? 실혈량 측정 (혈종,출혈,분리,부종 등을 감지) 하여 체액소실 정도를 파악한다.? 매 30분 마다 기저귀의 묻은 혈액의 양을 무게를 재서 질 출혈의 정도를 사정하고 회음부 절개 부위를 관찰 후 기록했다.? 체액 소실에 따른 알맞은 체위를 교육하고 취하도록 격려한다.? 과다한 출혈로 인하여 혈액이 부족할 시 심장에 머무르는 피가 부족할 수 있기 때문에 다리를 높여 혈액을 심장으로 보낸다.

의/약학| 2020.04.04| 4페이지| 2,000원| 조회(1,213)

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