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[확실] A++ 정신건강간호학 CASE STUDY 조현병 간호진단 3개, 간호과정 2개

1. 문헌고찰1) 정의조현병(schizoprenia)은 주요 정신병의 하나로서 뇌의 기질적 장애로 인한 의식혼탁의 징조 없이 사고, 인지, 정서, 지각, 행동, 대인관계, 의욕 등 여러 측면에서 장애를 일으키는 뇌기능 장애이다. 우리나라에서는 기존에 정신분열증이라고 번역하여 사용하였으나, 사회적 편견과 낙인의 문제로 인해 정신분열병을 조현병으로 병명을 변경하였다. 조현이란 “거문고의 줄을 고르다”라는 의미로 정신이 분열되어 치료 불가능이라는 불치병이라는 낙인에서 벗어나 현악기의 줄을 잘 조율하면 다시 좋은 소리를 내듯이 느슨해진 뇌신경망을 치료를 통해 잘 조율하여 정상적인 생활이 가능하다는 긍정적인 뜻을 내포하게 되었다. 조현병은 다양한 징후와 임상 경과와 예후를 보아 하나의 단일 질환이며 다양한 영역에서 주요 증상을 나타내는 일련의 복합질환으로 정의할 수 있다. 조현병은 뚜렷하게 확인할 수 있는 사회심리적 스트레스원이 있고, 급성으로 발병했을 때 예후가 좋다. 또한 대상자의 지지체계가 충분한 경우나 편집형 또는 긴장형 조현병의 유형은 경과나 예후가 좋을 것으로 예측할 수 있다. 반면, 대상자의 병전 사회 기능이 좋지 않고 뚜렷한 촉진요인이 없는 경우, 미분화형이나 혼란형인 경우, 재발횟수가 많으며 지지체계가 없는 경우 등은 예후가 좋지 않을 것으로 예측된다. 발병 시기는 일반적으로 청소년 후기나 성인 초기에 발병하며, 10세 이전이나 50세 이후 발병은 드물다. 호발연령은 남성은 15-25세이고, 여성은 25=35세다. 정신분열병은 발병 후 5년 이상 계속되는 경우 완전한 회복을 기대하기 힘들고, 발병 후 회복하는 경우는 대개 2년 이내에 회복된다.2) 생물학적 원인(1) 유전적 요인직계가족 내에서 조현병의 유전성 여부에 중점을 두고 있으며 일부 연구에서는 먼 친척까지 확대하여 연구하였다. 쌍생아 연구 결과 일란성 쌍생아에서의 발생빈도가 이란성 쌍생아에서의 발생 빈도보다 몇 배 더 높았다. 이런 결과는 조현병이 부분적으로 유전적 영향이 있음을 설명해주고 있다 것을 설명할 수 있게 되었다.(4) 면역학적인 요인시토카인은 면역세포 사이의 화학 전달물질로 염증과 면역반응을 중개하는 역할을 하며, 특히 신체적 · 정신적 스트레스에 대해 항상성을 유지하고 행동과 신경화학적 변화를 일으키기 위해 뇌의 신호를 전달한다. 시토카인은 조현병과 같은 주요 정신질환을 일으키는 데 일부 역할을 한 것으로 알려졌다. 최근의 연구에서는 조현병의 가능한 원인으로 임부의 감염에 초점을 맞추고 있는데 그 근거로는 바이러스 감염이 높은 계절, 특히 겨울에 태어난 사람에게서 발명이 많다는 점을 들고 있다.3) 정신사회적 원인(1) 취약성 모델이 모델에 따르면 스트레스에 대한 개인의 취약성이 조현병의 특징이다. 스트레스원으로는 빈곤, 주요 생활 스트레스, 물질남용과 기타 환경, 대인관계를 들 수 있다. 최근 연구에서는 조기에 발병하는 조현병이 생활사건과 더 관련이 있는 것으로 확인되었다. 중요한 생활사건은 임신, 결혼, 이혼, 사별 등과 같이 개인의 환경을 변화시킬 만큼 의미 있는 사건을 말한다.(2) 대인관계 요인설리번은 조현병이 정신 내부의 갈등보다는 인간관계의 장애로 일어난다고 주장하였으며 조현병 대상자는 어머니로부터 불안을 물려받는다고 하였다. 특히 조현병의 원인으로 가족 내의 비효과적인 의사소통이 거론되어 왔다. 베이트슨은 이중구속 의사소통을 원인으로 들었는데 기본 본질을 순종해야 하는 위치에 있는 아동이 부모로부터 동시에 두 가지 상반된 메시지를 피드백 없이 지속적으로 받는 것으로 설명할 수 있다. 리츠는 결혼 편중과 결혼분파를 기술하였는데 주 경우 모두 부모 사이의 숨겨진 불만, 억압된 부정적 감정 등이 자식의 독립된 성장을 막을 수 있다. 또한 가족 구성원이 서로 지나치게 융합되는 경우 가족 구성원이 충분히 독립적으로 분화되지 않아서 각자 자신의 사고와 감정과 견해를 건강하게 발달시키지 못한다. 자율적이고 분리된 정체감을 지니지 못하고, 미분화된 가족 정체감을 형성하는데, 타인과의 분화도가 낮으면 낮을수록 정신질환자가 될 가능성이 높를 포함한 추체외로 증상, 자율신경계 영향, 신진대사와 내분비계 영향, 과민성반응, 진정작용 등· 신경이완제악성증후군 : 생명을 위협하는 부작용, 체온 증가, 심각한 추체외로 증상, 크레아틴 포스포키나아제 증가 등의 증상 발현 시 즉시 약물 중단 후 집중치료실로 옮겨 관찰해야 한다.(2) 비정형 항정신병약물· 양성증상과 음성증상을 감소시키고, 추체외로 증상이 적게 나타난다.· 클로자핀, 리스페리돈, 올란자핀, 쿠에티아핀, 지프라시돈, 아리프라졸, 팔리페리돈 등· 클로자핀은 추체외로증상을 유발하지 않으나 무과립증 부작용이 있어 매주 혈액검사 결과를 주시해 백혈구의 감소를 확인해야 한다.7) 합병증 및 예후· 첫 입원 치료 후 5년에서 10년 : 10~20% 정도의 환자들이 좋은 결과· 절반 정도의 환자 : 결과가 좋지 않아 반복적인 입원, 증상의 악화, 우울 삽화의 경험· 예후가 좋은 경우- 발병이 급성일수록, 발병할 만한 원인적 사건이 있을 때- 발병 전에 직업상이나 성생활 면에서나 사회적으로 적응이 잘 이루어지고 있었을 때- 결혼생활이 잘 영위되고 주위에 살고 있는 사람들과 대인관계 좋아 감정적으로 따뜻하고 자연스러운 유대관계를 맺고 있었을 때- 끝으로 우울증을 함께 보이는 경우 등· 예후가 나쁜 경우- 발병 연령이 어릴 때 감정적인 철퇴나 무관심한 감정반응을 보일 때- 발병 후 2~3년 후에도 호전이 없을 때- 가정 내에 긴장감이 고조되어 있을 때· 재발이 쉬운 환자- 퇴원 후 약물유지요법을 잘 지키지 않는 환자- 장기간에 걸쳐 서서히 회복되는 경우도 있기 때문에 만성 환자도 계속적으로 치료8) 간호1) 치료기간에 따른 간호(1) 급성기 및 활성기? 입원 치료가 필요한 시기? 환자의 안전관리, 증상 완화, 안정에 초점을 두고 주로 투약관리, 망상과 환각의 간호, 지지 치료, 개인위생 관리, 영양 관리 등의 중재가 이루어 짐.(2) 잔류기 및 유지기? 가정이나 요양원 등 지역사회 시설에서 생활하며 외래치료 이루어짐.? 재발 예방, 안정유지, 재활관리에 중점을인지 파악하고 유발요인에 노출을 피하도록 한다.? 불안 정도가 너무 높을 때는 심호흡, 이완술, 사고중지 등의 불안완화기술들을 가르쳐서이용하도록 한다.? 망상에 집중하지 않게 주의를 분산, 전환시키기? 누워서 쉬거나, 수면, 신문/잡지 읽기, 라디오나 TV시청, 편지쓰기 등 취미활동 권장? 망상의 강도가 약해지고 병식을 깨닫기 시작하면 망상과 현실에 관하여 신중히 토의하며 망상의결과에 관하여 이야기하고 환자가 일상활동, 의사결정, 행동과 언어, 회복을 위한 활동에더 많은 책임을 지고 참여토록 장려6) 환각의 관리? 환자가 간호사에게 ‘무슨 소리 들리지 않나요?’라고 물어온다면 ‘지금 들려오는 소리는 없다’라고 하고 환자 외에 다른 사람은 어떤 소리도 들리지 않음을 이야기해줌으로써환청과 현실세계를 구분할 수 있도록 도와준다.? 환각상태일 때 대화를 해줌으로써 벗어날 수 있도록 해주고 현실을 깨닫게 해준다.? 환각을 조장할 수 있는 주위 자극을 줄여주고 조용히 대화하며 경청? 폭력 위험성이나 충동행위의 가능성이 있을 때에는 약물 투여나 보호실에 안치한다.? 환각에 대해 대화를 원할 때는 배려와 관심을 가지고 상호 교류한다.? 신뢰할 수 있는 사람과 대화, 낮잠, 라디오나 TV 시청 등 취미활동을 권장한다.? 심한 환청에는 ‘저리가’ ‘꺼져’ 등으로 소리쳐 쫓아내도록 가르친다.7) 인지행동치료? 정상화하기(normalization)누구든지 극단적 상황에서는 정신병자와 유사한 증상을 경험할 수 있다는 것 설명? 일반화하기(universality)많은 사람들이 환자의 증상과 같은 증상을 경험한다는 것을 이해시킨다.? 협력적인 치료 동맹 맺기(collaborative therapeutic illness)치료에서 환자는 수동적인 수혜자가 아니고 적극적인 협력자로 고려된다.? 삶의 목표에 초점 맞추기치료를 환자의 삶에 의미 있는 것으로 만든다.8) 재발 예방? 재발 증상과 증상유발요인을 인식하고 증상을 관리하여 재발 예방? 집단치료 : 환자의 재발 전구 증상을 파악할 수 있지 않고 우울해보임? 정동(Affect) : 우울, 무표정3) 지각? 환각 : 옆에서 계속 속삭이는 소리와 함께 말을 거는 게 느껴진다고 함. 옆에 아무도 없음에도 불구하고 누군가와 대화를 지속적으로 함4) 사고의 진행 및 사고내용(Thought process and content)? 사고의 진행 : 지속적으로 혼잣말을 하며 지리멸렬한 사고를 보임? 사고내용 : 과대망상과 피해망상이 있어 자신의 생각을 누군가 조종하고 있다고 생각하여 누군가의 목소리가 자주 들린다고 함5) 의식 및 인지 기능(Cognition and Sensorium)? 의식수준 : drowsy? 지남력 : 오늘은 무슨 요일이고, 여기가 어디에요?라는 질문에 “화요일, 병원”이라고 대답함? 주의집중력 : 소음에 의해 쉽게 주의가 산만해지고 집중력이 떨어지는 모습을 보임? 지능과 지식 : 대화 시 대상자의 언어사용으로 보아 지능에 문제가 있어보이진 않음? 기억력 : 비행기, 자동차, 연필이라는 3개의 단어를 주고 5분 뒤에 다시 물어보니 비행기와 자동차, 연필이라고 대답? 판단력 : 신호등이 무슨 색일 때 건너야 할까요?라는 질문에 초록불 이라고 답함? 통찰력(병식) : 병원에 어떻게 왔냐고 물었을 때 “누가 귀에 대고 말을 걸고 중얼거려서 밤에 잠을 잘 못 잔다니까 딸이 날 여기에 데려왔어요.”라고 대답했다. 대상자는 환청이 들리면 “목소리가 또 들린다. 너무 두렵다”라고 표현했고 입원을 통해 목소리를 조절하는 것을 도와주겠다는 간호사의 말에 치료를 위해 병원에 있겠다고 동의하며 고개를 끄덕인 것으로 보아 병식이 있는 것으로 보인다.(4) 신체검진? 활력징후 : 체온만 측정 > 정상? 신장 : 160cm? 체중 : 69kg? 수면상태 : 불면증(+)? 신경계 : 환청(5) 투약약명표준용량효능 및 효과부작용주의사항Clozapine Tab. 25mg정신신경용제1일 12.5mg 1~2회매일 25-50mg씩 증량하여 2-3주째에 1일 300mg? 조현병 또는 심한 추체외로계 이상 반응? 자살 행동 위요.”

의/약학| 2022.01.23| 15페이지| 3,000원| 조회(259)

SCHIZOPHRENIA, 정신건강간호학실습, 완벽대비, 실습97점, 정신건강간..

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[확실한 자료] A++ 성인간호학 CASE STUDY 뇌경색! 간호진단 3개, 간호과정 2개

CASE STUDYLacunar infarction과 목 : 성인간호학실 습 지 : XX대학교병원 간호간병통합병동실 습 기 간 : 2020.03.26. ~ 04.06.담 당 교 수 : 교수님소 속 : 간호학과 3학년 A반이 름 : 18801068 이XX목차1. 문헌고찰2. 간호력3. 간호과정4. 투약5. 검사6. 특수치료7. 임상병리적 검사결과(Lab data)8. 참고문헌1) 문헌고찰1) 정의뇌조직은 평상시에도 혈관을 통해 많은 양의 산소와 포도당 그리고 혈류를 공급받고 있다. 그런데 다양한 원인으로 인하여 뇌혈관의 폐색(혈관 등을 이루는 관이 막히는 경우)이 발생하여 뇌에 공급되는 혈액량이 감소하면 뇌조직이 기능을 제대로 하지 못하게 된다. 뇌혈류 감소가 일정 시간 이상 지속되면 뇌조직의 괴사(조직이나 세포의 일부가 죽는 것)가 시작된다.뇌졸중의 약 60-70%를 차지하는 병으로, 뇌혈관이 막혀서 영양분과 산소를 공급하는 피가 뇌에 통하지 않는 상태를 말하며 결국 뇌허혈로 인해 혈관분포부위의 뇌세포가 영구적으로 손상되는 질병을 ‘뇌경색’이라고 한다.다른 말로는 허혈성 뇌졸중(ischemic stroke)이라고도 하며, 요약해보면 뇌의 어느 한 부분에 혈액공급의 장애로 인해 기능을 갑자기 상실하는 것을 말한다.뇌경색은 크게 뇌혈전과 뇌색전(뇌전색)으로 나누게 된다.※ 뇌혈전(Cerebral thrombosis)뇌혈관장애의 하나인데, 뇌의 혈관이 막힌(폐색) 상태※ 뇌색전(뇌전색, Cerebral embolism)심장에서 생긴 혈전이 벗겨져 혈중에 흘러들어 그것으로 뇌혈관이 막혀서 발생되는 질환혈전성 뇌경색(thrombotic Infarct)전체에서 60%를 차지하며, 혈관벽 손상 부위에 혈괴가 형성되어 발생하는데 혈관 직경이 좁아지면서 혈관이 막히고 경색이 일어나게 되는 경우를 말한다.색전성 뇌경색(embolic Infarct)색전은 혈전이 혈관을 막기도 하고, 떨어져 나가 다른 혈관을 막는 것을 말한다. 죽상동맥경화가 있는 동맥의 혈전에서 떨어져 나온 색전 기능장애(좌측 뇌의 경색) → 신체의 우측 반쪽에 기능장애그 외 다른 피질영역 손상 : 반신감각마비, 반맹증, 실행증 등 국소적 증상? 수의근조절 손상 시 : 굴근과 신근의 불균형으로 심한 불구가 남음∨ 실행증(apraxia): 손상받은 부분을 움직일 수는 있으나 자신이 의도하는 대로 사용하지 못하는 것(정확한 지시를 뇌에서 팔로 전달하지 못하여 원하는 행동이나 움직임을 하지 못하는 것)∨ 실어증(aphasia)과 구음장애(dysarthria)? 실어증 : 뇌의 손상으로 인해 언어를 사용하거나 해석하는 데 장애가 있는 것(말하기, 읽기, 쓰기, 구어이해 등)- 감각실어증(=베르니케 실어증=유창성 실어증) → 언어이해 능력의 장애로 언어에서 구음이나 문법은 정확하나 내용 부적절(문어나 구어를 이해하는 능력에 장애)- 운동실어증(=브로카 실어증=비유창성 실어증) → 언어구사 능력의 장애로 다른 사람의 말은 이해 가능하지만, 실제 말하는 능력의 장애(소리를 말과 음절로 만들지x)- 완전실어증 → 감각 및 언어구사능력의 장애를 모두 포함 / 언어표현이나 감각능력이 전혀 남아 있지 않은 광범위한 손상? 구음장애 : 뇌신경장애로 입술, 혀 및 후두의 근 쇠약 또는 마비가 나타나고 발음이 불완전한 것(실어증과 다름)- 발음장애가 있고 말이 느리고 어눌할 뿐 언어구사에는 장애가 없음(읽고/쓰기가능)- 연하나 저작 장애가 동반∨ 시력변화? 두정엽과 측두엽의 병변 : 시각에 영향을 주어 동측성 반이맹증과 같은 시야장애 초래→ 편마비 환자의 걸음과 자세 또는 운동에 문제가 발생할 수 있음? 시야 결손환자 자신은 지각장애를 알지 못하여 사고 위험이 높으며 행동이 과장된 것처럼 보임∨ 실인증(agnosia)? 시각, 청각, 촉각 또는 기타 감각 정보의 해석장애→ 감각은 있으나 물체를 인식하지 못함∨ 연하곤란(dysphasia)연하 : 여러 신경이 함께 작용하는 복잡한 과정? 연하과정 : 혀는 구인두 쪽으로 음식을 보내며 인두는 올라가고 성문이 닫힘. 인두근육의 수축은 인두에서 식도치 압박을 방지하기 위해 하지 밑에 베개를 놓아준다.⑤ 소화기계 관리- 음식과 수분을 구강으로 섭취 시 구토, 흡인, 구토가 생길 위험이 있으므로 첫 24~48시간은 금식을 시킨다.- 수분과 전해질 균형을 위해 정맥으로 수액을 공급하고 48시간 이후에도 음식 섭취가 어려우면 위관영양이나 정맥 요법을 수행한다.- 처음으로 경구를 통한 음식 제공 시, 설압자로 인두의 뒤편을 자극하여 구역반사의 손상 여부를 확인하고 반사가 없는 사람은 금식하고 연하를 자극하는 운동을 시행한다.- 고섬유식이를 제공하며, 처방에 따라 변완화제를 제공한다.⑥ 요로계 관리- 배뇨욕구를 표현하는 능력이 소실된 경우 배뇨욕구를 나타내는 증상과 징후를 파악한다.⑦ 의사소통- 불안을 느낄 수 있으므로 간호사는 잘 듣고 주의 깊게 살펴 보아야 한다.- 무슨 일이 일어났는지 이해할 수 있는 능력과 의사표시 능력을 사정하여야 한다.- 실어증이 있는 뇌졸중 환자의 경우, 언어적 자극에 쉽게 놀라므로 환자를 바라보면서 천천히 또박또박 명료하게 말한다.⑧ 감각 인지적 관리- 간호사는 환자의 시력이 건강한 쪽으로 다가가고 식판의 음식도 건강한 쪽으로 모아준다.- 응급벨이나 전화기는 환자의 시야 안에 두도록 한다.- 약하고 마비된 사지에 외상이 있는지 자주 살펴보고 개인위생과 옷 입고 벗기를 할 때 도와준다.- 안전사고를 예방하기 위해 방을 정리정돈하고 침상난간을 올려준다.- 억제대 사용은 환자를 불안하게 하므로 주의해서 사용한다.⑨ 약물 관리- 혈전용해 치료(thrombolytic therapy)→ 죽상경화증이 발생한 부위의 피브린 용해를 촉진 / 허혈성 뇌졸중 환자의 진단과 혈전용해 치료개시가 빠를수록(3시간 이내), 뇌졸중의 크기가 작아지고 3개월 후 기능이 향상될 수 있음- 고용량 혈액희석법(혈관확장제)→ 헤마토크리트를 30~35%까지 희석하고 심박출량을 증가시켜 뇌관류를 촉진시킴으로써 허혈을 완화시키는 것(단, 출혈, 뇌부종, 울혈성 심부전증, 폐부종 등의 위험 동반)- 항응고제→ 출혈 가능성이 없는보인다고 평가? NIHSS(한국판뇌졸중위험도평가) 1점으로 경미한 뇌졸중(Minor Stroke)에 속하는 것으로 평가질병으로 인한언어적의사소통장애(단기목표)? 대상자는 4일 이내 언어적, 비언어적 의사소통 및 기구 사용 등으로 의사소통 장애의 증상이 완화된다.(장기목표)? 대상자는 퇴원 시까지 언어적 의사소통 기능이 더 이상 악화되지 않는다.(진단적 계획)? 신경계 상태에 대한 병력을 확인한다. → 뇌졸중, 종양, 다발성 경화증, 실어증 등의 병력을 확인한다.? 의사소통 장애의 정도 및 언어장애 정도를 사정한다.(교육적 계획)? 짧고 간단한 답변이 요구되는 대화부터 시작하여 대화를 원활하게 할 수 있도록 격려한다.(치료적 계획)? 작업치료와 물리치료를 병행하므로써, 언어적 의사소통을 원활하게 하도록 한다.(수행)? 신경계 상태에 대한 병력을 확인했다(뇌경색, 구음장애가 있음).? 의사소통 장애의 정도를 사정했다(알아들을 수 없는 말을 함).? 대화 시에 긴 내용을 설명해야 할 때는 대상자의 얼굴을 마주보고 천천히 설명해주었다.? 매일 2시에 작업치료와 물리치료를 언어적 의사소통 기능이 원활해지도록 병행하였다.? 신경계의 병력을 확인함으로 언어적 의사소통에 장애가 있는 원인을 찾아 적절한 치료를 수행할 수 있다.? 언어장애의 정도를 사정함으로 어느 수준의 장애인지를 파악하고 그에 따른 적절한 수행을 할 수 있다.? 쉽고 짧은 대화를 시작으로 대상자가 스스로 이야기 하고자 하는 의지를 갖게 할 수 있다.? 작업치료와 운동치료를 통해 언어적 의사소통과 비언어적 의사소통을 함께 증진시켜 적절한 의사소통을 수행할 수 있다.? 대상자의 경우 4일 이내 의사소통의 기능이 원활해졌음(단기목표 달성)? 대상자는 퇴원할 때까지 언어적 의사소통 기능이 악화되기는 커녕 오히려 더 향상된 것이 관찰됨(장기목표 달성)주·객관적 자료간호진단간호목표간호중재합리적 근거평가(주관적 자료)“힘을 주면 머리가 너무 띵해요”“가끔씩 말이 갑자기 안나와요”오른쪽으로 몸이 약간 쳐지는것 같고 힘도 심방세동 : 1일 1회 75mg급성관상동맥증후군 : 1일 1회 300mg뇌경색의 죽상동맥경화 증상개선, 혈전 위험성 감소출혈장애, 복부통, 소화불량, 변비, 위장염, 구토, 빈혈, 불안, 불면증, 어지러움혈전 생성 억제,허혈성 뇌졸중/심근경색/말초동맥성질환등이 있는 환자에서 죽상동맥경화성 증상 개선Lanston 30mg cap(성분: Lansoprazole 30mg)- 수소이온펌프 억제제(소화성궤양용제)1일 1회 30mg경구투여(8주 동안)소화성 궤양위식도역류질환 완화아나필락시스, 구토, 혈뇨, 탈수, 복통, 빈혈, 저마그네슘혈증, 언어장애, 무력감, 배뇨장애, 발진, 두드러기, 위장질환활동성 십이지장궤양의 단기치료활동성 양성 위궤양 단기치료위식도역류질환 관련 증상의 단기치료Ulcerlmin 250mgcap(성분: sucralfate)- 소화성궤양용제sucralfate로서1회 3g, 1일 3회식전1시간에 PO위산과다위/십이지장궤양급성/만성위염역류성식도염완화변비, 설사, 어지러움, 오심, 구역, 졸림, 두드러기, 알레르기, 소양증, 발진위/십이지장궤양의 증상완화 및 치료위산과다분비 억제Mucosta 100mgtab(성분: Rebamipide100mg)- 소화성궤양용제Rebamipide로서 1회 100mg1일 3회 PO위궤양위점막병변의개선아나필락시스, 두드러기, 가려움, 어지러움, 마비, 졸음, 설사, 구역, 구토, 발열, 부종위궤양 치료급성위염, 만성위염의 급성악화기 개선Kanarb 120mg tab- 혈압강하제(안지오텐신Ⅱ수용체 길항제)1일 1회 60mg(본태성)고혈압 완화두통, 어지러움, 소화불량, 구토, 구역, 무력증, 근육수축, 가려움증, 홍조, 발기부전혈압 감소Novasc 5mg tab(성분: Amlodipine)- 혈압강하제(칼슘채널차단제)Amlodipine으로서 1일 1회5mg PO(최고 10mg까지 증량 가능)고혈압안정형 협심증심근성 허혈증홍조, 피로, 부종, 심계항진, 현기증, 두통, 졸음, 복통, 오심혈압 감소※ 안지오텐신Ⅱ 수용체 길항제 원리있다.

의/약학| 2022.01.23| 31페이지| 3,500원| 조회(316)

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[확실보증] A++ 성인간호학 CASE STUDY 수술실 실습 뇌동맥류 <수술실 사례보고서 별첨>

Case StudyCerebral Aneurysm과목성인간호학담당교수**실습기관xx대학교병원 OR학번18801068이름이**제출일2021.01.28.1. 문헌고찰1) 정의- 뇌혈관의 내측을 이루고 있는 내탄력층과 중막이 손상되고 결손되면서 혈관벽이 풍선이나 꽈리처럼 부풀어올라 새로운 혈관 내 공간을 형성하는 경우를 말함- 윌리스고리(Circle of Willis)라고 불리는 뇌 바닥 쪽의 굵은 뇌동맥에서 90% 이상이 발견되며 나머지는 원위부의 가는 뇌동맥이나 뇌의 후두부나 숨골을 담당하는 동맥에서 발생함- 뇌동맥의 혈관 벽은 매우 얇으며 구조적으로 정상 혈관과 달라 쉽게 파열됨- 대부분의 크기는 10mm 이하이지만 간혹 그보다 큰 동맥류가 발생할 수 있으며 25mm 이상인 경우 특별히 거대 동맥류라고 지칭함- 형태에 따라 낭상(주머니모양)동맥류, 방추상(항아리모양)동맥류, 뇌동맥류 파열로 구분2) 원인 - 정확한 발생기전은 밝혀지지 않음: 최근에는 유전적 요인이 뇌동맥류의 발생에 중요한 영향을 미친다는 사실이 밝혀지고 있는 추세이며 또는 혈역학적으로 높은 압력이 가해지는 부위에 후천적으로 혈관벽 내에 균열이 발생하여 동맥류가 발생하고 성장하는 것으로 추정하고 있다.: 뇌동정맥기형이나 모야모야병(moyamoya disease)과 같은 뇌혈관질환이 있는 경우 동맥류가 동반되기도 한다.: 흡연, 고혈압 또는 마약류 사용이 뇌동맥류를 발생시킨다는 보고들도 있으나 확실하진 않음3) 증상→ 증상을 동반한 비파열성 뇌동맥류는 무증상인 경우보다 파열할 가능성이 크므로 주의를 기울여야 함? 뇌동맥류가 파열되어 터지면서 출혈로 인해 증상이 나타나는 경우: 지주막하 뇌출혈에 의한 격심한 두통(마치 머리를 둔기로 심하게 맞은 것 같은 느낌), 경부강직(목의 뻣뻣함), 요통 및 좌골 신경통, 간질 발작, 신경학적 장애, 의식저하, 고혈압 등? 뇌동맥류가 주변 신경조직을 압박하여 비정상적인 신경증상이 나타나는 경우: 뇌종양, 눈꺼풀 처짐, 복시 등4) 진단 및 검사: 뇌 CT, 뇌 사를 재시행하여 확진- 뇌동맥류 파열이 강력히 의심되는 경우 뇌척수액 검사를 통해 미세한 지주막하 출혈을 진단하기도 함5) 치료 ? 크게 두 가지로 나뉨① 개두술 및 뇌동맥류 결찰술 ? NS에서 시행하는 전통적인 수술방법: 두개골편을 제거하고 뇌 조직 사이에 있는 뇌동맥류를 확보한 뒤 작은 클립으로 기시 부위(Origin)를 결찰(혈관을 묶거나 조이는 행위)하는 수술1. 귀 앞쪽부터 이마 부위까지 두피 절개 시행2. 개두 시행3. 뇌막을 열고 뇌 안쪽으로 접근4. 접근 부위의 뇌의 출혈 일부 제거5. 동맥류를 찾아 조심스럽게 주위 조직과 분리하여 동맥류의 경부를 클립으로 결찰6. 뇌막을 봉합한 후 떼어냈던 두개골을 원위치한 후 두피를 봉합하고 수술 종료7. 일반 단순 동맥류의 수술 성공 가능성은 거의 95%에 가까우나, 상황에 따라 포합술(Wrapping)만을 시행할 수 있으며 동맥류 결찰에 실패할 수도 있음※ 예상 소요 시간은 5시간~5시간 30분 정도로 추정되나, 수술 진행 상황에 따라 변경될 수 있음수술 준비 및 과정에서 뇌부종, 동맥류의 상태, 뇌출혈의 정도 등 환자의 상태에 따라 부득이하게 수술방법이 변경되거나 수술 범위가 추가될 수 있음● 적응증→ 비파열성 대뇌 동맥류, 뇌동맥류 파열에 의한 지주막하 뇌출혈의 경우 뇌동맥류 결찰 수술을 시행함② 혈관 내 코일 색전술: 보통 다리 쪽의 대퇴동맥을 통해 금속으로 된 작은 관을 집어넣어 뇌동맥에 접근한 뒤 뇌동맥류에 코일을 넣어 막는 방법(삽입된 카테터를 통해서 동맥류 내부에 코일을 채워 넣으며, 필요할 경우 스텐트를 사용)+ 동맥류의 개수, 크기, 기술적 어려움 등에 의하여 소요 시간은 달라지나 일반적으로 2~3시간 소요※ 부가(참고)자료 ※* 윌리스고리(Circle of Willis)** 뇌동정맥 기형: 뇌에 생기는 선천성 혈관 기형- 인체의 혈관은 심장에서 나온 동맥혈이 동맥을 통해 조직에 이르러 작은 모세혈관으로 갈라지고 조직을 지나 정맥혈이 되어 정맥을 통해 빠져나가 심장으로 돌아가는 순환의 구조 처짐 같은 증상이 간혹 동반2. 수술실 사례보고서(1) 수술 전 대상자 준비상황을 확인, 기록하시오.등록번호 : *******성명 : 임**성별/연령 : F/24진료과 : NS진단명 :Rupture of cerebral수술일자 : 2021년 1월 18일수술명Cerebral vessels Malformation(CM) removal의식수준■ stupor수술동의서 확인수술동의서, 마취동의서 확인(+) : 수술실 간호사수술부위/피부준비 학인(제모 등)제모 시행(+) : 클리퍼 사용환의만 착용 확인(속옷, 신발 제거)속옷 제거 check(+)수술 전 투약 여부 확인(AST 등)check(+) / 수술 전 수액 Plasma Solution 1L IVD check(+)금식 여부 확인MN NPO(+) check배뇨, 배변 확인Foley catheter(+), Enema(+)의치, 소지품, 장신구 등 제거check(+)혈액처방 확인Packed RBC 400ml×3 2021년 1월 18일FFP(Fresh Frozen Plasma 400ml×3 2021년 1월 18일검사결과지 부착 확인check(-)감염 여부 확인■ 해당없음※ 2차 확인(수술장) 2021년 1월 18일 13:05 수술실 최** 간호사(2) 사례환자의 수술명에 대하여 학습하시오.수술명Cerebral vessels Malformation(CM) removal정의 및 적응증NS에서 시행하는 전통적인 수술방법으로서, 두개골편을 제거하고 뇌조직 사이에 있는 뇌동맥류를 확보한 뒤 클립으로 기시 부위(origin)를 결찰하는 수술This procedure involves the Surgical removal of part of the skull. The Physician exposes the aneurysm and places a metal clip across the neck of the aneurysm to prevent blood flow into the aneurysm sac. Once the clipping is체를 빨아드림(수술 중 발생되는 피나 수술 중 irrigation시의 N/S을 빨아들이기 위해 사용)무영등수술 시 의사와 간호사의 시야를 밝혀주기 위해 사용Angio Catheter혈관과 수액세트 연결을 위해 사용Knife Blade10, 15, 20호조직 절개 시 사용Nylon봉합 시 사용하는 실과 바늘ProleneSurgicel헝겊처럼 생겨 잘라서 사용하는 지혈제CottonoidNS, ENT, PS에서 많이 사용하는 소량의 지혈제가 묻어 있는 면소재, 수술 중 피를 닦는 용도Gauze상처 위를 덮어 감염으로부터 보호하기 위해 사용하는 천Foley Catheter유치도뇨관을 삽입할 때 사용하는 카테터Urine bagFoley Catheter와 연결하여 소변을 받아내어 수술 전/중/후의 output을 사정할 때 이용Hemovac수술 부위의 과다한 삼출물을 음압의 원리로 배액해내는 기구Skin marking pen수술할 부위를 미리 표시하기 위함Surgical drape수술 부위를 덮어 절개 부위를 멸균영역으로 만들어 주며, 감염을 줄일 수 있음이미지 없음Bone wax(Isopropyl Palmitate 100mg)골(뼈) 수술 시 출혈 방지요 왁스로써 출혈구가 봉합되어 골 국소 지혈 효과가 있음절차 및 간호# 수술방법 #1. 귀 앞쪽부터 이마 부위까지 두피절개 시행2. 개두 시행3. 뇌막을 열어 뇌 안쪽으로 접근4. 접근 부위의 뇌의 출혈 일부 제거5. 동맥류를 찾아 조심스럽게 주위 조직과 분리하여 동맥류의 일부를 Clip으로 결찰6. 뇌막을 봉합한 후 떼어놨던 두개골을 원위치한 후, 두피를 봉합하고 수술 종료+ 일반 단순 동맥류 수술의 성공 가능성은 거의 95%에 가까우나, 상황에 따라 포합술(Wrapping)만을 시행할 수도 있으며, 동맥류 결찰에 실패할 수도 있음→ 수술 준비과정에서 뇌부종, 동맥류의 상태, 뇌출혈의 정도 등 환자의 상태에 따라 부득이하게 수술방법이 변경되거나 수술 범위가 추가될 수 있음∴ 정리 : 먼저 뇌출혈이 생긴 부위의 두피와 두개한다.3. 통증의 양상(부위, 정도, 간격 등)을 통증사정도구를 이용하여 사정한다.4. 대상자에게 처방에 따라 약물(진통제, 혈압강하제 등)을 투여한다.5. 2시간마다 대상자의 체위를 변경시킨다.6. 수술 후 2시간마다 대상자의 피부상태를 확인한다.7. 말초순환상태를 사정하여 말초조직의 적절한 관류를 확인하고 말초혈관에 과도한 압력이 가해지지 않도록 사정한다.8. 환자 상태에 따라 새로운 수액을 연결하고 I&O와 시간당 urine의 양을 측정한다.9. 수술 후 대상자에게 심호흡을 하도록 격려한다.10. 필요시 처방에 따라 산소요법을 적용한다.11. 주기적으로 EKG를 모니터링한다.12. PCA 투여 시, 투여방법과 투여기간에 대해 환자와 가족에게 교육한다.13. 상처와 배액양상 그리고 연결된 부위가 새지 않는 지의 여부와 Hemovac drain 양을 확인한다.(3) 사례환자의 수술 중 간호활동을 기록하시오.수술명Pre op 수술명Cerebral vessels Malformation(CM) removalPost op 수술명Cerebral vessels Malformation(CM) removal수술시간환자 입실 일시2021년 1월 18일 13시 05분수술 시작 일시2021년 1월 18일 13시 45분수술 종료 일시2021년 1월 18일 17시 40분환자 퇴실 일시2021년 1월 18일 17시 55분퇴실장소환자 퇴실 장소■ 중환자실(SICU)피부상태Pre OP■ 이상없음Post OP■ 이상없음환자의식상태■ DrowsyTime out■ Right patient ■ OP name ■ Procedure ■ Site ■ Anesthesia마취종류■ General수술체위■ Supine피부소독제■ Betadine soap ■ Betadine solution ■ Alcohol 75%ESU■ Pad applied(Lt. leg)Tourniquet■ None온냉요법■ None고정기구■ 기록없음□ 수술과정에 사용된 약품구분약품명용량부위세척N/S200mlOp site분사N/S400부위

의/약학| 2022.01.23| 14페이지| 3,000원| 조회(297)

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