Case studyEsophageal cancer과목:담당교수:이름:Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적식도암은 우리나라에서 7번째 사망원인을 차지한다. 보통 50대에서 70대의 연령층에서 발생하는데, 전체적인 남자 대 여자의 비율은 6:1이다. 고령의 남성에게서 잘 생기는 병으로 우리의 일상생활과 연관이 많다. 또한 평소에 식도암이라는 질병이 쉽게 다가왔었지만 자세히 알지 못했기 때문에 이번 케이스를 통해 식도암의 원인과 증상을 알고 그에 따른 치료와 간호방법 등에 대해 자세히 알고 싶어 사례연구를 하게 되었다.1. 식도암의 정의 및 원인1) 정의식도는 가슴 부위에 위치하는 목(인두)과 위를 연결하는 길이 25cm 정도의(어른의 경우) 좁은 관 형태의 통로로 횡격막을 지나 위의 입구(분문부)에 연결된다. 식도는 연동운동을 하여 입에서 삼킨 음식물을 위로 보내는 역할을 하며, 식도의 하부괄약근은 위 내용물이 식도로 역류되는 것을 방지한다.식도암은 식도에서 발생하는 암으로, 암 사망률 기준으로는 폐암, 간암, 위암 등에 이은 8번째에 속하는 암으로, 10만 명 당 2.8 명의 사람이 식도암에 걸리는 것으로 보고되었다. 주로 50대 이후에 발생하며, 60대 후반에서 가장 높은 발생률을 보이고, 남성이 여성보다 10배 이상 많이 발생하는 것으로 나타났다.식도암은 주변 림프절로 전이가 흔하며, 식도를 둘러싸는 장막이 없어 주위 장기로의 전이도 빠르다. 미세 전이가 많고, 간, 폐, 뼈, 늑막, 부신, 신장 등 원격 전이 또한 많다.식도는 섭취한 음식이 소화기계로 들어가는 첫 관문이다. 소화기계로 들어가는 모든 음식물 또는 유해 물질과 일차적으로 만나게 되므로 외부 환경 요인이 식도암 발생에 많은 영향을 미치며, 여자보다는 외부의 유해 환경에 노출될 기회가 상대적으로 많은 남자에서 많이 발생한다. 식도암은 국내암 발생률 중 전체 7위, 남성 암 질환 5위를 차지하고 있으며, 매년 발생률이 증가하고 있는데 일단 발병하면 그 진행 속도가 매우 빨라 예후가 좋지 않은 대표적다.최근에는 염색약을 식도에 뿌리고 내시경을 시행하기도 한다. 염색약을 식도에 뿌리게 되면 정상적인 식도는 갈색으로 염색되지만 식도암이 있는 경우에는 염색되지 않는 불염대를 형성하게 되므로 초기 식도암도 쉽게 찾아낼 수 있다.? 흉부 및 복부전산화단층촬영(CT)식도암의 위치와 주위 조직으로의 침범 여부, 흉강 및 복강 내 림프절 전이의 판정, 흉강 및 복강 내의 원격 전이(림프절이 아닌 신체기관에의 전이) 판정 등에 이용되며, 식도암 이외에 동반된 흉부 및 복부질환의 진단에도 도움이 되며, 수술 후의 합병증을 확인하거나 항암화학요법의 반응 정도를 확인하는 데에도 많이 쓰인다.? 식도초음파 내시경여러층으로 된 식도벽을 관찰 할 수 있다.일반 내시경의 경우에는 식도내강의 표면만을 관찰할 수 있어 암이 얼마나 깊이 침범했는지는 알기 어려운 단점이 있다.초음파 내시경검사는 식도 내에 초음파기기를 삽입하여 식도벽을 통해 검사를 시행하므로 식도암의 침범 정도에 대해 세밀하게 알 수 있다. 뿐만 아니라 식도암이 대동맥이나 척추, 기관 같은 식도 주변의 기관으로의 침범여부도 정확히 알 수 있으며, 암의 식도 주변의 림프절 침범여부도 비교적 정확히 알 수 있으며, 식도를 통하여 조직검사를 할 수 도 있다.그러나 암으로 인한 식도 내경의 폐쇄가 있는 경우 정확한 검사를 시행할 수 없는 경우가 있다.4. 식도암의 임상증상(1) 연하곤란(dysphagia)식도암의 가장 흔한 증상으로 지름의 60%가 폐색될 때까지 증상이 없다. 점진적인 연하곤란으로 처음엔 고형 음식물을 먹는 것이 힘이 들다가 차츰 유동식, 액체의 연하까지 어려워진다.(2) 연하통(odynophagia)둔하고 지속적인 연하통이 나타난다. 식도 천체가 확장된 경우 나타나는 현상으로 음식물을 삼켰을 때에 느끼는 이물감이나 따끔거리는 통증 등의 증상이다. 주로 암 초기에 나타나므로 조기발견을 위해서는 신경을 써야 할 증상이다.(3) 가슴앓이(heart burn, pyrosis)(4) 식욕부진, 체중감소일반적으로 진행된 암환자사례56세 남자 환자로 직업은 택배 기사였고 현재는 일을 중단 중이며 경제적 상태는 중이며, 현재 소득은 없으나 보험금으로 치료비는 충당 할 수 있는 상태임.평소 불규칙적인 식습관으로 아침은 거르고 점심은 주로 외식, 짜고 매운 음식을 좋아함.흡연은 20년 동안 하루에 반 갑씩 피웠고 10년 전 금연하였으며, 술은 매일 소주 1병씩 35년 동안 마셨고 커피는 하루에 1~2잔 섭취함.최근 1달간 8kg의 severe한 체중감소가 있었으며, 2018년 5월경부터 약 3달간 dysphagia (음식물을 삼킬 때 걸리는 느낌, 통증 없음)를 주 호소로 개인 병원 내원하여 2018. 08. 01 시행한 위내시경 검사 상 식도암 진단되어 본원 내원함.Esophageal cancer (SCC.MD.cT3N2M0, stage IIA) 진단되어2018. 09. 02 Esophageal cancer s/p Subtotal esophagectomy c gastricpull-up 시행함.수술 전과 비교하여 77kg에서 수술 후 69kg 으로 약 1달간 8kg의 체중감소가 남.1. 개인력환자이름: 박ㅇㅇ 나이: 56세 성별: M 학력: 고졸결혼상황: 유 직업: 택배기사 종교: 무진단명: Esophageal cancer2. 현병력· Chief complaints : 체중 감소(8kg/1mo)· Esophageal cancer (SCC.MD.cT3N2M0, stage IIA) 진단되어 2018. 09. 02 Esophagectomy (SCC.WD.pT3N3) 시행함.3. 과거력- Immunization : 영유아기 접종 정확한 시기 알 수 없음, 인플루엔자 백신 (2015년 10월)- Illness : Old Pulmonary Tbc. (앓고 지나간 흔적이 있다고 함.), HBV carrier- Family history : 조부모, 부모님의 질병력은 노환으로 사망, 작은 누나 B-viral HCC로 완치- Hospitalization or ER visits : 없음- Surgery 없음7. 신체검진- Vital sign : 혈압 129/92mmHg, 맥박 77회/분, 체온 36.7도, 호흡 14회/분- 신장 및 체중 : 171 cm, 69 kg- Skin : 피부는 부드럽고 균일하고 동일, 황갈색 빛을 띠며 청색증, 발적, 황달, 백반증 관찰되지않음. 모반, 멍, 피부반점 없음. 따뜻하며 매끄럽고 고르며 건조하거나 습하지 않음. 탄력성 좋음.- Head & Hair : 두개골, 얼굴 대칭이며 병변 없음. 촉진 시 함몰, 통증, 소양감 없음. 모발색은 흰색 섞여 전반적으로 검은색임. 탈모 없음.- Nail : 손톱의 두께가 일정하고 매끄럽고 규칙적이며 부서지거나 갈라지지 않으며 발적 없음.투명하고 분홍색을 띰.- Eyes : 시력 측정하지 못함. 안구진탕, 안검하수, 안검의 쳐짐, 분비물, 궤양, 외상 관찰되지 않음. 결막과 공막은 깨끗하며, 병소나 발적은 없음.- Ears : 귀에 부종, 비후 없이 양쪽 크기 동일하며 피부색은 얼굴색과 동일함. 귀의 분비물 압통없음.- Nose : 대칭적, 정중선에 위치함. 기형, 염증, 비대칭 보이지 않음. 비강폐색 증상 없으며 분비물, 출혈, 이물질은 보이지 않음. 비중격의 천공, 출혈 없음.- Throat : 결절, 압통, 림프절종대 없음.- Mouth : 점막, 잇몸 분홍색으로 병소나 출혈 관찰되지 않음. 치아는 충치나 흔들리는 치아 없음.- Chest, Lung : 호흡 14회/분- 시진 : 규칙적이며 흉부와 복부 대칭적으로 팽창하고 호흡수 12회/분. 부속근 사용하지 않음. 흉곽 비율은 전후:좌우경 비율 1:2임. 곤봉형 손가락 없음. 호흡 시 코를 벌렁 거리거나 호흡곤란증상 보이지 않음.- 촉진 : 압통이나 덩어리 촉진되지 않음. 기관 위치는 흉부 중앙에 위치함. 피부 따뜻함.흉곽운동 호흡범위 3cm, 대칭적임. 촉각 진탕음은 대칭적이며 좌우 진동감각 동일함.- 청진 : 양측 폐 후면에서 정상 폐포음 들림. 천명음, 늑막마찰음, 수포음 들리지 않음. 성음 공명음시 Egophony, Bron1T(3회/일) PO위장관 운동을조절하여 소화불량증상을 완화재원기간,퇴원후 14days때때로 어지럼증,변비,혈중 아밀라아제 상승,심계항진, prolactin 상승가려움증Tantum gargle1회 15ml 1일 2-3회 원액 그대로 또는 소량의 물로 희석하여 양치질한다.1회 15ml 1일 2-3회치은염, 구내염, 아구창, 발치전·후, 인두염, 편도염, 방사선요법 및 삽관법 등의 물리적 원인에 의한 구강점막염재원중구강마비감, 자상감,트림, 구역, 구토,드물게 과민반응이Smecta susp1회 3회 식간 경구투여1회 3회식도, 위·십이지장과 관련된 통증의 완화2. 급·만성 설사7일간외과적 치료Esophageal cancer (SCC.MD.cT3N2M0, stage IIA) 진단되어 2018. 09. 02 Esophagectomy (SCC.WD.pT3N3) 시행함.2. 간호진단간호진단간호진단명: #1. 수술과 관련된 통증과학적 근거수술후의 통증은 몸을 움직이거나 감염 등을 일으키지 않으면 24시간 이내에 가라앉는 것이 보통이다. 통증의 강도는 절개부위 크기나 수술부위에 따라서도 다르다. 수술후 통증에 대한 치료로는 진통제 주사가 가장 일반적인데 이밖에 지속 경막외 차단에 따라서 간헐적으로 국소마취약을 주입하는 방법, 또 최근에는 수술직후에 거미막 하강, 또는 경막외강에 모르핀 등, 마취진통제를 주입하는 방법도 사용 되고 있다참고문헌: (간호학대사전, 1996. 3. 1., 한국사전연구사)참고문헌서울대학교병원 의학정보 : 식욕부진간호학대사전 : 영양불균형주관적 자료: 주관적자료 : “배가 너무 아파요”객관적 자료:객관적 자료: NRS 4점 이상 지속됨IV PCA keep statejejunostomy feeding tube site 열감, 발적, 분비물, 통증 없음OP wound dressing상태 건조하고 잘부착되어있음단기목표대상자는 5일 이내로 NRS 3점이하로 측정된다장기목표대상자는 퇴원시까지 수술부위 통증이 없다고 한다 .계획진단적 계획1.V/S 측정한다.→대한다
