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아동 구강관리 보건교육입니다.

1.치아구조1) 법랑질: 잇몸의 머리의 표면을 덮고, 상아질을 보호하는 유백색의 반투명하고 단단한 물질2) 상아질: 치아의 주체가 되는 치수강을 둘러싸는 진피성 층3) 치수: 치아 외형에 일치하는 공극인 치수강을 채운다.4) 치은: 치조돌기 및 치근부를 덮는 구강 점막의 일부5) 치주인대: 치아를 지지하고 있는 치아주위조직의 일종으로, 섬유성 결합조직으로 구성된다.6) 치조골: 상악골 및 하악골에서 돌출된 부분으로, 치아를 지지하는 역할을 한다.7) 백악질: 치아의 뿌리표면을 감싸고 있다.2. 치아의 역할1) 앞니: 앞니 네 개는 음식을 잘게 씹는 기능을 가지고 있어 음식섭취 시 매우 중요한 치아이다. 또한 앞니를 상실할 경우 심미적인 부분에도 영향을 미칠 수 있으며 작은 앞니를 상실할 경우 발음상의 문제가 발생할 수 있다.2) 송곳니: 앞니와 어금니 사이에 존재해 음식물을 잘게 찢어주는 기능을 하는 치아이다. 송곳니는 치아 배열에 있어 매우 중요한 역할을 한다.3) 작은 어금니: 송곳니 옆에 위치하며, 큰 어금니를 보조하는 역할을 한다.4) 큰어금니: 음식물을 섭취 시 가장 중요한 역할을 한다. 어금니는 음식물을 씹는데 주기능을 하며, 충치 발생률도 높아 올바른 양치질과 정기검진으로 관리를 해줘야 한다.5) 사랑니: 제 3대구치라 불리며 어금니와 비슷한 기능을 가지지만 구강 내 너무 깊숙한 곳에 위치해 관리가 어렵다.3.아동의 치아구조만 6세부터 이갈이가 시작되어 평생 간직해야 할 영구치가 나기 시작하고, 유치원이나 학교에서 친구들과의 놀이가 지나치면 치아 외상을 입는 경우도 많아지는 시기이다.*이갈이: 만 6~7세부터 영구치 어금니가 맹출되며 그 다음에 아래 앞니, 위 앞니가 만 7~8세경에 맹출된다. 영구치 대문니(윗 앞니)가 처음 맹출 될 때는 서로 간격이 벌어지나 송곳니가 나오면서 간격이 줄어들게 된다. 영구치 어금니가 처음 나면 씹는 면 쪽에 골짜기들이 깊어 음식물의 잔류가 용이하기 때문에 세균의 서식처가 되어 충치가 잘 발생하게 된다.유치: 생후 6~8개월경 아래 앞니부터 나기 시작해 약 2년에 걸쳐 전체 치열이 완성된다. 결손이나 병적인 손상이 없는 경우 유치의 수는 보통 20개이다. 신체가 성장함에 따라 더 크고 튼튼한 치아가 필요한데 유치는 영구치가 위치할 공간을 확보하고 나올 길을 안내하는 역할으 하고 탈락하므로 그 보존과 관리가 매우 중요하다.영구치: 사람의 영구치는 생후 6년경부터 나기 시작하며 다 날 때까지는 약 6년(13~15세)이 걸린다. 영구치는 모두 32개이다.3.구강질환1)치아우식증치아우식증은 치질 중의 무기질이 이탈되고 유기질이 파괴되어 치아조직이 결손 되는 치아 경조직 질환으로 치아우식증이 완전하게 치료지 않으면 후유증이 남는다. 즉, 치아우식증의 원인인 프라그는 음식물 찌꺼기와 세균의 혼합물로써 제거되지 않은 상태로 치아면에 부착되어 있으며 그 안에서 음식물 찌꺼기를 부패시켜 산을 만들어 내며, 충치균들이 산을 치아면으로 방출하여 치아의 에나멜질을 파괴해 충치가 발생하게 된다.특히 유치에 생기는 우식증은 우리나라 아동의 경험 비율이 3~7세까지 증가하여 대략 80%까지 달하고 있다. 유치우식증은 영구치아의 발육에 장애가 되기도 하며, 아동의 성장과 발육에 좋지 않은 영향을 미치기도 한다. 치아우식증에 기인한 유치의 조기 상실은 영구치의 맹출에 부정적 영향을 주어, 부정교합을 유발하기도 하며, 악골의 성장에도 불량한 영향을 미쳐 악골이 조화롭게 발육되지 못하게 하는 경우도 있다.우식의 진행과정은 크게 4단계로 나눌 수 있다.1) 초기우식: 통증이 없고 치료하기 가장 좋은 시기. 표면의 법량질만 썩은 상태이다.2) 우식1~3도: 차고 뜨거운 음식에 자극을 느끼나 음식섭취 시 큰 아픔이 없다.3) 농양(고름주머니): 통증을 점점 느끼는 시기. 간혹 아무 증상을 못 느낄 수 있으나 충치치료 하기에 이미 많이 늦은 상태이다.4)잔존치근: 염증이 조직을 따라 퍼져 뿌리까지 손상된 상태, 음식을 먹기 힘든 통증이 있으며 심한 경우 잇몸과 뼈 전체가 부어 신경치료를 동반해야한다.2)소아구내염구내염이란 구강의 점막에 염증이 생기는 질환을 뜻하며 한 가지 단일 질환이 아닌 증상, 원인, 육안적 소견등이 다양하게 나타날 수 있다. 2014년 구내염 진료인원 조사에 따르면 9세 이하가 전체 진료 인원의 약 40%를 차지하는 것으로 나타났다. 구내염의 원인으로는 바이러스 감염, 세균감염, 영양 불균형, 면역장애, 스트레스, 외상, 유전적 요인, 호르몬 장애, 음식물에 대한 알레르기, 기타 전신질환 등이 있다.

의/약학| 2019.02.22| 4페이지| 2,000원| 조회(455)

보건교육, 보건교육자료, 지역사회간호, 치아우식증, 아동 구강관리

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자궁근종 급성통증 간호과정입니다

일시의미있는 자료간호진단목표진단명2018. 01. 29주관적 자료: 대상자 호소 내용- (회복실에서) “아파요”급성통증(acute pain)- 침습적 처치와 관련된 급성통증장기목표- 대상자는 7일 이내 NRS가 3점이하로감소할 것이다.객관적 자료- 1/29 TLH 시행- 병명: 자궁근종- PHx: Ut Ant. fundal mass @5.6cm,Lt. post cervical mass @3.8cm- 1/29 회복실에서 흐느껴 우는 모습 관찰됨- 1/29 계속해서 얼굴 찡그리는 모습 관찰됨- 1/29~ PCA 적용중- NRS1/30: 5점(하복부, 지속적, 욱씬거림)1/31: 5점하복부, 지속적, 욱씬거림)- V/S1/2918:45 120/90 /60/20/36.521:00 110/70 /72/20/36.621:15 100/60 /75/20/ 36.721:45 120/80 /68/20/ 36.722:00 120/80 /84/20/36.71/3000:00 110/70 /94/20/37.706:00 100/60 /82/20/36.920:00 100/60 /72/20/36.81/3106:00 120/80 /76/20/37.014:00 110/70 /70/20/37.1단기목표- 1.대상자는 3일 이내 PCA를 제거후에도통증이 완화되었다고 표현할 것이다.- 2.대상자는 3일 이내 비약물적 통증경감방법을 수행할 수 있다.간호진술(Nursing diagnosis); 침습적 처치와 관련된 급성통증계획매 Duty마다 활력징후를 사정하고, 대상자가 통증 호소 시 추가적으로 사정한다.활력징후측정은 대상자의 상태를 감시하거나 문제를 확인하고 중재에 대한 대상자의 반응을 평가하는데 가장 빠르고 효과적인 방법이다.매 Duty마다 PQRST, NRS 사정도구를 사용해 통증양상, 정도, 부위, 간격을 사정한다.정확하고 사실적인 통증 사정은 대상자의 반응을 확인하고 적절한 간호진단에 도달하고 적절한 치료선택을 위해 필요하다.(현문사 기본간호학 (하) p.69)대상자가 통증 호소할 시 처방에 따라 약물을 투여한다.약물적 중재를 통해 대상자의 불편감을 쉽게 완화할 수 있다.기본적인 안녕상태를 유지시킨다. (ex)소음을 줄여준다. 안위증진을 위한 자세 취해준다. 환기를 시킨다.)불편감을 최소화시킴으로써 안녕을 유지하는 방법으로 통증을 완화시킬 수 있다.(현문사 기본간호학(하) p.77)통증완화를 위한 비약물요법(이완요법, 전환요법)을 교육하고 그와 관련된 간호를 제공한다.통증에 대한 대상자의 주의를 다른 곳으로 바꾸고 통증에 대한 인지를 낮출 수 있다.(현문사 성인간호학(상) p.213)수행평가1/2918:45 120/90 /60/20/36.521:00 110/70 /72/20/36.621:15 100/60 /75/20/ 36.721:45 120/80 /68/20/ 36.722:00 120/80 /84/20/36.71/3000:00 110/70 /94/20/37.706:00 100/60 /82/20/36.920:00 100/60 /72/20/36.81/3106:00 120/80 /76/20/37.014:00 110/70 /70/20/37.1- 매 Duty마다 V/S 측정함-병동에서 환자의 통증양상을 사정함NRS1/30: 5점(하복부, 지속적, 욱씬거림)1/31: 5점하복부, 지속적, 욱씬거림)- 대상자 주변 소음을 제거하고 조용히 휴식을 취할 수 있도록

의/약학| 2019.02.22| 4페이지| 2,000원| 조회(455)

자궁근종, 모성간호, 모성간호실습, 급성통증, 자궁근종 간호과정

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제왕절개 문헌고찰입니다~ 평가A좋아요

제왕절개 문헌고찰1. 정의제왕절개 분만이란 “태아를 복벽과 자궁을 절개하여 태아를 만출시키는 것이다.”라고 Webster는 정의하였다. 1637년 Raynvd는 처음으로 제왕절개(Cesarean Section)라는 수술명을 사용하였다. 제왕절개 분만율은 국내의 경우 최근 수년간 35~40% 수준이다. 미국의 경우, 제왕절개 분만율은 25% 정도이며, 한때 이전의 제왕절개 분만 산모에서 자연 분만을 많이 시도하면서 제왕절개 분만율이 감소하였으나, 최근 다시 증가하는 추세이다.2. 적응증이전 임신에서 제왕절개 분만을 한 경우, 태아 위치 이상, 태아 곤란증, 난산, 전치 태반, 모체 감염다음과 같은 경우에도 제왕절개 분만이 필요하다.- 이전 임신에서 제왕절개 분만을 한 경우- 태아 위치 이상: 태아가 두위 이외의 다른 자세로 있는 경우- 태아 곤란증: 태아가 자궁 내에서 저산소혈증이나 산증으로 인해 태아 심장박동의 이상이 있는 경우- 난산(dystocia): 정상적인 분만 진행 과정을 넘어서 지연되는 경우- 전치 태반: 태아가 나와야 할 산도를 태반이 막고 있는 경우- 모체 감염: 분만 당시의 생식기 헤르페스 감염, 후천성 면역 결핍증과 같은 감염의 경우 자연 분만에 의해 태아 감염의 가능성이 있어 제왕절개를 시행하는 것이 일반적이다.- 일부 태아 기형: 신경과 결손, 심한 뇌수종, 골절이 일어나기 쉬운 근골격계 질환, 태아 복벽 결손과 같은 경우 제왕절개 분만을 할 수 있다.3. 시술 전 간호수술 전 처치로 최소 수술전 8시간 전부터 금식이 필요하며, 수술 전 검사로는 혈색소를 다시 한번 검사한다. 혈색소 수치가 낮은 경우 응급 수혈을 대비해 혈액을 미리 준비한다. 제왕절개술 시 실혈량은 보통 1L 정도이나, 자궁수축정도, 태반부착부위, 자궁근종의 유무 등에 따라 매우 다양하다. 분만과정 중의 갑작스러운 대량 실혈은 신속하고, 적절한 수혈 및 수액요법이 환자의 예후를 결정하는 중요한 요소이므로, 이에 대한 대비가 매우 중요하다.4. 시술방법1) 복부 절개피부, 피하지방을 절개 후 근막과 복막을 절개하여 자궁을 외부로 노출시킨다. 잘 알려진 피부 절개 방법은 횡축으로의 절개이다. 이러한 피부절개 방법은 미용 등에 있어 보다 유리하다는 장점이 있으나, 응급 수술이나 큰 절개가 필요한 경우 세로축(배꼽아래-치골 위)으로의 절개를 시행하기도 한다.2) 자궁 절개만삭의 자궁은 비교적 얇은 근육 조직이며, 제왕절개 분만은 자궁을 절개하여 태아를 분만한다. 자궁은 일반적으로 방광과 접촉되어 있는 아래 부위에서 방광을 분리한 후 횡축 절개를 하나 응급한 상황이나 필요에 따라 횡축 위에 세로축의 절개를 더한 ‘ㅗ’ 자형 절개나, 세로 절개를 시행하기도 한다.3) 태아의 분만이 이루어지면, 탯줄을 자른 후 신생아에게 필요한 조치를 시행하고, 태반을 자궁에서 분리시킨다. 태반의 분만이 이루어지면 다시 자궁을 봉합하고, 복막과 근막, 피하지방과 피부를 처음의 역순으로 봉합한다.4) 소요시간은 마취시간 제외한 수술시간은 1시간 내외이며, 마취는 전신 마취의 경우 수분 이내이며, 척추 마취나 경막 외 마취는 그 보다 많은 시간이 소요된다.5. 수술 중 합병증자궁열상, 방광손상, 장손상, 감염 등이 있다. 자궁열상은 자궁하부 횡절개시 생길 수 있는데 이는 거대아나 두정위인 경우 그 빈도가 증가한다. 방광손상은 빈번하지는 않으나, 복강 내로 들어갈 때 생길 수 있는데, 손상된 방광은 각 층별로 봉합을 한 후 4-7일간 요도관을 유지시켜 치료한다. 장손상은 이전에 수술을 받았거나, 골반 혹은 복강내 염증이 있었던 경우에 장유착 형성으로 인해 장손상의 위험성이 증가하므로 주의를 요한다. 기타 합병증으로는 질식분만과 마찬가지로 자궁근육무력증, 태반유착 등의 합병증이 동반될 수 있습니다.6. 수술 후 회복 및 처치일단 산모가 깨어나고 출혈이 줄어들면서 혈압이 유지되고, 소변량이 시간당 30cc이상으로 유지되면 병실로 이동시킨다. 이후 첫 4시간동안은 1시간마다 활력증징후를 체크해야 하고, 이후로는 4시간 간격으로 체크한다. 혈압, 맥박, 체온 이외에도 자궁의 수축정도, 소변량, 질 출혈량도 같이 검사한다.환자가 통증을 심하게 호소할 경우, 모르핀(morphine), 메페리딘(mepheridine) 등의 진통제를 투여하기도 하며, 자가진통조절기를 이용하여 정맥으로 투여하면 더욱 효과적이다.요도관은 수술 후 12시간 후나 다음날 아침에 제거할 수 있다. 질식분만의 경우와 마찬가지로 요도관의 제거 후 방광의 과팽창없이 산모 스스로 배뇨할 수 있는지 확인한다. 수술 후 8시간이후에는 음식물의 섭취가 가능하나, 수술시 유착이 심하거나, 무운동성 장폐색이 염려되는 경우에는 정맥으로 수액 및 전해질을 공급하며, 가스가 배출될 때까지 금식을 하기도 한다.수술 후 조기보행은 매우 중요하다. 대부분의 경우 수술 2일째가 되면 혼자 보행할 수 있는데, 이러한 조기 보행은 정맥혈전증 및 폐색전증의 위험을 줄일 수 있다.수유는 수술 당일부터 시작할 수 있으며, 수술 다음날에는 혈색소 수치를 검사한다. 필요한 경우에는 수혈이 시행되기도 하며, 철분제재를 복용하기도 한다.정상적 피부봉합은 수술 후 5일째 제거할 수 있으나, 비만한 산모 등 피부봉합의 분리가 염려되는 경우 수술 후 7-10일에 제거하기도 한다.합병증이 없는 경우 수술 후 4-5일째 퇴원이 가능합니다. 수술 후 합병증을 발견하기 위한 산후 진찰은 분만 1주후에 시작되며, 이후 특이 증상이 있는 경우에는 의사선생님의 소견에 따라 반복적으로 외래 추적 관찰을 시행한다.

의/약학| 2019.02.22| 4페이지| 2,000원| 조회(845)

제왕절개, 모성간호학, 분만, 제왕절개 문헌고찰, 모성간호실습

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윤리적 딜레마 A+받은 보고서입니다

문제암과 임종에 관한 사실고지: 대상자가 암을 진단받았으나 보호자의 요청으로 대상자는 현재 자신의 상태에 대해 모르고 있는 상황이다. 대상자가 자신의 상태에 대해 알아버리면 지나치게 자신의 질병에 집착하고 깊은 우울감에 빠져 상황이 악화될 것을 우려하여서이다.해결방법- 환자에게 진실을 숨길 것이 아니라 상태를 확실히 알도록 하여 불안감을 줄여준다.1. 안정감을 느끼는 공간에서 설명하기심리적으로 안정을 느낄 수 있는 공간에서 얘기하는 게 좋다. 집, 교회, 평소에 즐겨 찾던 카페 등이다. 시끄러운 장소는 피하는 게 좋다.2. 환자가 자신의 상태를 얼마나 아는지 확인하기환자는 ‘오늘 내일 중으로 죽는다’거나 ‘이제는 아무것도 할 수 없다’는 식의 부정확한 추측을 할 수 있다. 환자가 스스로의 상태에 대해 얼마나 알고 있는지를 묻고, 불안해하지 않도록 만들어주는 게 좋다.3. 무엇을 궁금해 하는지 물어보기최근에 통증이 심해지는 이유, 최근에 시행한 검사 결과 등 환자가 무엇을 궁금해 하는지 물어보자. 진실을 말하기 위한 대화의 실마리가 될 수 있다.4. 환자가 이해하기 쉬운 언어 사용“이런 말을 하게 돼서 유감이다”라거나 “여러 검사 결과에서 말해주듯” 등의 말로 시작하면 도움이 된다. 환자의 삶이 얼마 남지 않았다는 사실은 예후를 설명하며 얘기하면 훨씬 수월하다.5. 의연하게 반응하기환자가 당황하거나 슬퍼하는 것은 당연하다. 환자의 감정을 있는 그대로 받아들이고 손을 잡아주거나 포옹을 해주며 공감해줘야 한다. 말기라는 사실을 알고 난 후 너무 오랫동안 슬퍼하거나 불안해하면 주치의나 간호사 등의 도움을 받는 게 좋다.6. 질문에 성의껏 답해주기환자가 궁금해 하는 것이 생기면 주치의, 간호사, 사회복지사 등에게 문의해 답해주는 게 좋다. 정확한 정보를 알려서 환자가 빨리 상황에 적응하고 여생을 준비하기 위함이다.

의/약학| 2019.02.22| 1페이지| 2,000원| 조회(213)

윤리적 딜레마, 딜레마, 간호관리학, 간호학개론

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심근경색 문헌고찰입니다. 평가A+최고예요

급성 심근경색1. 정의심근경색은 심장 근육이 혈액 공급을 받지 못해 괴사하는 질환이다. 심장 근육에 혈액을 공급하는 관상동맥은 혈관의 크기에 비해 많은 혈액을 보내야 하므로 스트레스를 많이 받는다. 특히 혈관벽에 콜레스테롤 등이 달라붙거나, 혈관이 갑자기 좁아지는 등 이상운동을 보일 경우, 혈액 순환 도중에 생긴 혈전이 혈관을 막는 등 여러 원인들이 동시다발적으로 발생할 수 있다. 이런 원인들로 인해 혈류 공급이 차단되면, 그 피를 받는 부위의 심근이 제기능을 하지 못해 다른 정상 심근과 조화로운 운동을 하지 못한다. 이 과정에서 몇 분간 극심한 통증이 생겨나며, 자연스럽게 혈액공급이 재개될 경우 통증은 자연스럽게 사라진다. 이를 '협심증'이라 한다.하지만 자연스럽게 혈액공급이 재개되지 않고 막힌 상태가 유지되면, 심장근육은 괴사하기 시작한다. 이로 인해 환자는 극심한 통증을 호소하게 되며, 심장 기능이 떨어져 결국 심장마비를 거쳐 사망에 이르게 된다. 이를 심근경색이라 한다.심근경색은 부위별로 전벽 심근경색증, 하벽 심근경색증, 심한 정도별로는 통벽성 심근경색증(transmural myocardial infarction, 전층심근경색증), 심근내막에 국한된 심근경색증(subendocardial infarction, 심내막하경색증)으로 분류할 수 있으며, 또 심전도 검사 결과를 기준으로는 ST절 상승 심근경색증, 비 ST절 상승 심근경색증 등으로 분류할 수 있다.2. 병태생리1) 원인심장 근육은 관상동맥이라 부르는 3가닥의 혈관을 통해서 산소와 영양분을 공급받는다. 따라서 관상동맥에 이상이 생기는 경우에는 심장 근육이 영향을 받을 수밖에 없다.관상동맥은 가장 안쪽 층을 내피세포가 둘러싸고 있는데 내피세포가 건강한 경우에는 혈전이 생기지 않는다. 그러나 고지혈증, 당뇨병, 고혈압, 흡연 등에 의해서 내피세포가 손상을 받게 되어 죽상경화증이 진행되고, 관상동맥 안을 흐르던 혈액 내의 혈소판이 활성화되면서 급성으로 혈전이 잘 생기게 된다. 이렇게 생긴 혈전이 혈관의심혈관성형술, 스텐트삽입술, 혈전용해술이 요구되어지는 응급한 상태이다.3) 운동부하 검사(Exercise electrocardiography, stress test)관상동맥질환이 있는 경우 허혈을 시사하는 심전도 변화나 흉통 발생을 기록하는 협심증의 진단에 매우 유용하다. 이 검사의 결과에 따라 협심증 유무 및 질병의 심한 정도까지 간접적으로 측정할 수 있으며 관상동맥질환 이외에도 운동 시 발생하는 부정맥이나 심장병 환자의 운동능력과 심근경색을 앓는 환자에서 적절한 운동정도를 판정하며 치료에 대한 효과를 알아보는 데도 이용됩니다.4) Holter Monitoring휴대용 심전도 기록기를 좌측 쇄골하 또는 흉골주위 피하에 부착하여 24~48시간의 심장 리듬을 기록하게 하여 리듬의 변화와 증상의 상관관계를 평가하는 비침습적 검사방법이다. 24시간 이상 기록하기 때문에 대상자의 주관적인 정보와 객관적인 결과 사이의 관계가 더 잘 설명된다.5) 심장초음파 검사심장 초음파는 초음파를 이용하여 실시간으로 심장의 움직이는 모습을 관찰할 수 있으며, 심장의 해부학적 구조의 이상, 심장 기능, 심장 내 압력 등을 실시간으로, 비침습적으로 관찰할 수 있는 검사법이다. 대부분의 심장 질환에 매우 중요하게 사용되고 있으며, 많은 심장 질환에서 높은 정확도를 가진다. 경흉부 심초음파, 경식도 심초음파, 운동부하 심초음파, 도부타민 부하 심초음파, 어고노빈 부하 심초음파, 심근조영심초음파, 삼차원 심초음파 등 몇 가지 형태로 구분하여 시행된다.6) 심장 핵의학 검사(약물부하 심초음파 촬영술, Pharmacological stress schocardiogram)운동부하검사를 할 수 없는 대상자의 경우 심장초음파 검사중에 심장수축을 강화시키는 dobutamine이나 관상동맥 확장제인 adenosine을 투여하고 심장초음파 검사를 진행한다. 심근허혈의 유무 확인 뿐 아니라 영상을 통한 심장근육의 허혈 부위를 명확히 확인할 수 있는 장점이 있다.7) 심장카테터 검사a) 관상동맥 조영술경색혈관 같다.① 급성 심근경색의 전형적인 흉통이 6시간 이하인 경우② 허혈이 간헐적이면 6시간 이상된 흉통③ 급성 심근경색과 일치하는 12유도 심전도 결과④ 출혈의 가능성이 없을 때이다. 출혈이 예상되는 환자에게는 금기이다.(1) 섬유소 용해제 종류섬유소 용해제에는 Urokinase(UK), tissue plasminogen activator(t-PA), streptokinase(SK) 등이 있으며, 임상에서는 UK와 t-PA를 주로 사용한다.- Urokinase(UK) : 부작용이 적어 불안정형 협심증에 효과가 있으며, plasminogen을 plasmin으로 직접 활성화시키고, plasmin은 fibrin 뿐만 아니라 fibrinogen, prothrombin, factorⅤ와 factorⅧ과 같은 혈액응고 인자들을 파괴시킨다.- t-PA: fibrin의 존재 하에서 plasminogen과 결합하여 plasmin을 활성화시켜 혈전의 표면에 있는 fibrin을 선택적으로 분해시킨다.- streptokinase(SK): 베타 용혈성 연쇄상구균에서 추출된 단백이므로 항원성이 있기 때문에 현재 잘 사용하지 않는다. 혈액 중의 plasminogen을 plasmin으로 활성화시켜 혈전용해를 일으킨다. SK는 가격이 저렴하나 발열, 담마진, 피부발진, 간혹 과민 반응으로 허탈 등의 부작용이 일어날 수 있다.(2) 환자 모니터급성 심근경색 환자를 담당하는 간호사는 혈전용해제가 투여되는 동안과 투여 후 에 자주 모니터한다. 심실조기수축, 심실빈맥, 심실세동이나 경색의 위치에 따라 서맥과 방실블럭(AV blocks), 심장수축부전 등이 발생될 수 있으므로 간호사는 주의 깊게 관찰한다. 치료에 대한 환자의 반응을 평가하기 위해 매 5분마다 심전도, 활력징후, 심장과 폐를 사정한다. 재관류가 성공적이면 심전도의 ST분절이 기저선에 돌아오고 흉통이 완화되며 부정맥이 사라진다. 빠르게 상승했던 CK-MB의 수준도 치료 3시간 내에 회복된다.(3) 보조 섬유소 용해제급성 심근경색 환자의 6시간 마다 f/u), 부정맥, 혈역학적 불안정성의 심근허혈 증상을 관찰한다.- 시술 후 6시간 동안 안정시키고 카테터 삽입부위에 모래 주머니를 올려 놓아 지혈시킨다.- 카테터 삽입 부위의 출혈을 관찰한다.- 환자의 침상 머리를 상승시켜(30°이하) 출혈의 위험을 낮춘다.- 조영제 배설을 위해 수분 섭취를 권장한다.- 조영제 부작용인 오심, 구토, 두드러기, 가려움, 열감이나 anaphylaxis 증상이 나타나는지 관찰한다.- 신부전 증상 관찰을 위해 Fluid intake와 Urine output를 관찰한다.- 급성 혈관 폐쇄 및 관상동맥 경련이 있는지 관찰한다.(4) 합병증① 심장암전: 심근 경색증, 심부정맥, 출혈, 심부전증, 혈종혈성, 도관삽입부위의 혈종, 혈관분리, 갑작스러운 폐쇄, 관상동맥 경련 등이 포함된다. 이때는 응급수술이 필요하므로 경피적 관상동맥 성형술을 받은 환자는 관상동맥술을 받을 수 있는 환자여야 한다.② stent 시술 후 관상동맥 협착 부위의 내피세포가 찢어지면서 관상동맥 내를 막아버려 심근 경색이 야기될 수 있다.③ 원위부 관동맥 색전증④ 관동맥 연축(spasm)⑤ 스텐트의 아급성 폐쇄, 스텐트 색전증⑥ 조영제에 의한 합병증(신부전증)⑦ 부정맥⑧ 저혈압, shock⑨ 말초혈관 합병증⑩ 대동맥 박리(5) 시술 후 재협착의 위험요소- 불안전성 협심증- 당뇨- 고콜레스테롤혈증- 흡연- 완전폐쇄 또는 아주 심한 협착병변- 좌전 하행동맥- 분지된 병소- 많이 석회화된 병소분리의 존재- 표재성 정맥 이식 후 병변- PTCA후 병소 전후 압력차 > 15~20mmHg4) 심근경색에 사용되는 약물① nitroglycerine흉통 호소 시 설하정 질산염 제제 또는 분무식 질산염 제제를 각각 5분 간격으로 세 번까지 사용한다. 설하정 질산염 또는 분무식 질산염 제제 사용 후 흉통이 사라지면 흉통을 지속적으로 조절 하기 위해 정맥으로 주는 nitroglycerine(Tridril)을 투여 할 수 있다. 정맥으로 투여하는 nitroglycerine은 심갑자기 증가하게 되어 약해진 심장에 과부담을 초래할 수 있다.- 약물의 복용시간, 복용량 등을 설명한다.- 부작용으로 심장의 과부담을 유발할 수 있으므로 주의시킨다.⑧ 진정제 (diazepam; 항불안제)심한 발작적 통증으로 환자는 죽음에 대한 불안감을 갖게 되고 shock과 통증으로 안절부절하게 되므로 이러한 불안을 진정시키기 위해 진정제를 투여한다.- 혈압(누운자세&선자세) 및 맥박을 측정한다.⇒ 혈압이 20mmHg 이상 떨어지면 투약을 중단하고 의사에게 보고한다.- 정맥 투여시 매 5~15분마다 호흡을 측정한다.- 장기 투여시 CBC 혈액검사를 한다. ⇒ 드물게 혈액 이상이 나타날 수 있다.- 소화기계 증상이 있을 경우 음식이나 우유와 함께 복용한다.- 약물을 통째로 삼키기 어려운 경우 부수어서 복용할 수 있다.- 처방량 이상 복용하지 않도록 한다.- 일어설 때 서서히 일어나도록 한다 ⇒ 기절할 수도 있기 때문이다.- 운전이나 주의를 요하는 활동을 피한다. ⇒ 졸음이 올 수 있기 때문이다.- 장기투여 후에는 약물의 투여를 갑작스럽게 중단해서는 안된다.⑨ 칼슘통로차단제(calcium channel blockers)심근세포막을 통과하는 칼슘이온전류를 차단해서 심박동수와 혈압을 저하시키고 관상혈관을 이완시켜 산소공급과 요구량 사이의 균형을 향상시키기 위해 투약한다.- 약을 투여하기 전에 환자&보호자에게 맥박 측정하는 법을 가르친다.- 어지러우면 위험한 활동을 금한다.- 카페인 섭취 제한한다.- 처방이 없이 다른 약물을 사용해서는 안됨을 설명한다.- 치료하는 동안 식이요법, 운동요법, 스트레스 조절법을 병행한다.⑩ 항응고제(Heparin)급성관성동맥혈전은 심근경색의 90%를 차지하며, 이러한 혈전을 막기 위해 항응고제를 투약한다.- heparin치료는 혈액응고시간을 계속 주시해야 한다.- heparin은 깊숙이 피하주사하거나 정맥주사 한다. ⇒ 근육주사는 피한다.(혈종, 출혈)- 비경구투여시 주사부위를 바꾸고 그 부위의 용혈현상을 관찰한다.- 니코틴은 hepar의 병력

의/약학| 2019.02.22| 19페이지| 2,000원| 조회(720)

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