요롤롤로 스토어

요롤롤로

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

9개
전체 판매량

496개
최근 3개월 판매량

8개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

-

전체자료 9개

[성인간호학 실습A+] 회전근개파열(RCT, Rotator cuff syndrome) case study 케이스 스터디 간호진단2 간호과정2 교육자료 포함 평가A+최고예요

RCT(Rotator cuff tear)회전근개파열과목담당과/반학번이름실습병원제출일ㅇㅇㅇ대학교 간호학과 성인간호학실습Ⅲ Case studyCONTENTSⅠ. 서론 및 문헌고찰1. Anatomy2. 회전근개파열(RCT)⑴ 정의⑵ 원인⑶ 증상⑷ 위험인자⑸ 진단검사⑹ 치료 및 간호중재Ⅱ. 간호력Ⅲ. 신체검진Ⅳ. 검사소견Ⅴ. Problem ListⅥ. 간호진단 및 간호과정의 적용Ⅶ. 참고문헌11111111 ㅇㅇㅇⅠ. 서론 및 문헌고찰1. Anatomy11111111 ㅇㅇㅇ회전근개는 어깨 관절의 회전운동을 시켜주는 극상근, 극하근, 견갑하근, 소원근 등 4개의 근육의 건으로 이루어져 있다. 상완골두와 관절와의 안정성을 높이고 어깨의 외전, 내전, 회전 등의 작용을 한다. 팔을 돌리거나 올리는데 중요한 역할을 하여 팔을 올렸을 때 견갑골의 관절와의 상완골을 단단히 유지할 수 있도록 해서 관절와 상완관절의 역동적인 안정을 시키는데 중요한 역할을 한다.견관절(어깨관절)은 3개의 뼈(상완골, 견갑골, 쇄골), 4개의 관절(상완와 관절, 견봉쇄골 관절, 흉골쇄골 관절, 견갑흉곽 관절), 12개의 인대 및 15개 이상의 근육을 포함하는 복합관절로 이루어져 있다.견관절은 인체 내에서 움직임이 가장 자유롭고 운동가동범위(ROM)가 넓기 때문에 다양한운동동작과 상지의 무게를 지지하는 역할을 한다. 또한 작은 관절와(glenoid)가 관절을 이루는데 큰 가동성을 내기 위하여 복잡하지만 적절한 구조를 가지고 있다. 그러나 이러한 구조 때문에 견관절은 여러 가지 기능적 부작용과 손상을 초래한다.대표적인 질환으로는 충돌증후군(impimgement syndrome), 회전근개(rotator cuff)손상, 흉골쇄골관절 손상 등이 있다.일반적으로는 어깨는 팔을 돌리거나 올리는 기능을 하는데 팔을 올렸을 때 견갑골의 관절와에 상완골이 단단히 유지할 수 있도록 한다. 또한, 어깨의 친정이라 불리는 견봉(acromion)과 회전근개 사이에는 충분한 공간이 있어서 팔을 올릴 때 힘줄(tendon)dl 할 때? 견관절 전방탈구? 과도한 사용, 특히 전혀 사용하지 않던 팔을 머리 위로 들어 사용하는 경우? 나이 증가에 따른 퇴행성 변화, 즉 회전근개 부분의 혈액순환이 나쁠 때- 45~65세 호발? 팔을 뻗은 상태에서 넘어질 때(상완골에서 회전근으로 순간적인 힘이 전달될 때 또는 팔이 갑자기 외전되면서 견봉돌기에 충돌할 때)? 어깨 힘줄의 점차적인 약화, 특히 어깨 충돌 시(3) 증상통증은 팔꿈치나 손가락까지 내려가는 경우는 드물고, 목을 지나 머리까지 통증이 가는 경우가 더러 있다. 수동적으로 팔을 들어 올린 상태에서 잡았던 팔을 놓으면 힘없이 떨어진다. 초기 부분파열인 경우에는 팔을 들어 올릴 수는 있으나 힘이 약해지며, 완전파열에 이르면 스스로 팔을 들어 올리지 못 하게 된다.? 동통: 가장 심한 증상으로, 대부분 견관절의 전방에 느껴지며 팔의 사용에 의하여 악화된다. 대개 야간에 악화되어서 수면을 방해하게 된다. 동통은 전층 파열에 비하여 부분 파열의 경우에 더 심하며, 활액낭에 병변이 있는 경우에 더 동통을 느끼게 된다.? 외전 시도 시 어깨 움츠림(shrugging)? 외전 모순(adduction paradox): 능동적인 외전은 불가능하지만 수동적으로 상지를 90도 외전 시켜주면 환자는 자신의 삼각근 힘으로 외전을 유지할 수 있다.다만 예외로 회전근개 파열 부위에 국소마취제를 투여하면 능동적인 외전이 가능한 경우도 있다. 파열이 광범위한 경우는 해당되지 않는다.? 상완 낙하 징후(drop arm sign): 팔을 점차 내려 외전각도를 줄일 때 외전 각이 90도 전후의 어느 지점에서 갑자기 힘이 빠지며 팔이 떨어지는 현상이다.? 근력 약화, 상방 사용 시 피로감? 뭔가 걸리는 느낌(catching), 거슬리는 느낌(grating)*환자에게 설명할 수 있는 RCT 증상- 팔을 들 때 어깨 높이 정도에서 통증이 있으며, 완전히 팔을 들면 통증이 감소한다.- 어깨 위로 일을 할 때 악화되는 견관절 통증이 생긴다.- 처음에는 움직일 때만 통증이 있다가 점차 전체두께가 파열된 경우 일반적으로 수술적 치료를 시행한다. 또한 활동이 많을 것이라고 예상되는 젊은 연령의 환자, 강한 외력에 의한 외상성 파열이라고 생각되는 경우, 심각한 기능 이상 및 근력 저하를 동반한 경우 등에서도 수술을 고려하는 것이 일반적이다.비수술적 치료로는 약물 또는 주사를 이용한 통증 치료, 스트레칭을 이용한 관절운동, 어깨 주위 근력 강화 운동 등이 있으며 파열이 심하지 않거나 75세 이상의 고령환자에서 시행한다.수술적 치료는 파열된 힘줄을 봉합하는 것이 기본이며 통증의 원인이 되는 점액낭염, 활액막염 등을 제거하고 힘줄과 충돌을 일으킬 수 있는 견봉이나 오구돌기 같은 뼈들의 일부를 제거하는 것이 주 내용이다. 과거 개방적 술식으로 봉합을 하였으나 현재는 관절경을 이용한 봉합술이 널리 사용된다. 파열의 크기가 광범위하고, 끊어진 파열 부위가 몸쪽으로 들어가 퇴축이 매우 심한 경우에는 봉합이 불가능하거나 봉합을 한다고 해도 재파열될 가능성이 매우 높다. 이와 같은 경우, 노인에서는 심한 통증과 근력 악화로 일상생활에 장애가 심하다면 최근 개발된 ‘역 견관절 전 치환술’이라는 인공 관절 수술을 시행할 수 있다.▶어깨 관절경 수술 ▶관절경 사진 : 좌(회전근 힘줄 파열)/우(봉합 후)*회전근개 파열 수술과정: 손상된 부분을 제거하고 정리한 후 나머지 부분을 당겨서 고정한다.- fatial tear: punch로 anchor 길을 내고 Corkscrew FT(5.5) 또는 Genesys cross FT(4.5)를 사용한다.- full thickness tear: Corkscrew FT(5.5) 또는 Genesys cross FT(4.5) anchor를 cuff 고정할 만큼 박고 pushlock(4.5)=absorbable anchor 또는 Poplock(4.5/3.5)를 사용해 넓은 범위를 고정시킨다.급성기에는 팔걸이를 차고 냉치료를 하며 진통소염제 등의 약물치료를 병행한다. 파열 정도에 따라서 외회전과 외전을 제한하고 이후 재활을 시작하는데 가벼운□ TPN? 좋아하는 음식이나 싫어하는 음식? 음식섭취에 문제□ 액체 삼키기□ 고체 삼키기□ 저작하기□ 스스로 섭취? 건강할 때 하루 평균 섭취하는 수분량약 1L? 현재의 수분 섭취량하루 3컵 정도? 섭취량과 배설량의 상태(기록하고 있는 경우)-? 배설? 배설빈도1회/일양상□ 변비□ 설사□ 실금? 배뇨빈도4회/일양상▣ 정상□ 빈뇨□ 배뇨지연□ 긴박뇨경로▣ 정상□ 도뇨관 삽입□ 방광루□ 기타? 피부? 피부손상▣ 무□ 유 :손상부위? 손상종류□ 찰과상□ 발진□ 욕창□ 화상□ 기타? 탄력성□ 양호▣보통□ 불량? 부종▣무□ 유부위정도? 의사소통? 언어장애▣ 무□ 유? 언어장애 종류□ 말하기□ 듣기□ 쓰기□ 이해하기? 언어장애 원인? 변화된 의사소통 방식? 관계? 직업농업인? 직업만족도▣ 매우 만족□ 비교적 만족□ 보통□ 불만족□ 매우 불만족? 대인관계□ 매우 사교적▣ 비교적 사교적□ 비사교적? 경제상태□ 상▣ 중□ 하? 가족관계? 결혼상태□ 미혼▣ 기혼□ 기타 :? 자녀 수6명? 가정 내 역할잘 모르겠음? 가정 내 역할에 대한 자가 평가□ 아주 잘함□ 잘함▣ 보통□ 못함□ 아주 못함? 부부관계(이성)□ 매우 만족□ 비교적 만족▣ 보통□ 불만족□ 매우 불만족? 병원생활? 다른 대상자와의 관계□ 고립□ 위축▣ 상호작용? 보호자와의 관계□ 고립□ 위축▣ 상호작용? 의료인과의 관계□ 고립□ 위축▣ 상호작용? 가치 - 신념체계? 종교□ 기독교▣ 불교□ 가톨릭□ 무□ 기타 :? 자신의 삶에 대한 만족감□ 매우 만족□ 만족▣ 보통□ 불만족□ 매우 불만족? 자신이 힘의 근원을 누구로부터 얻습니까?가족? 얼마나 자주 종교적 모임에 참석하십니까?X? 선택? 문제 해결을 위한 대처양상▣ 독립적□ 의존적? 가족의 지지정도▣ 협조적□ 비협조적? 의사결정 양상▣ 타인중심□ 자기중심⑪ 기동? 기동성 장애□ 무▣ 유 :통증으로 인해 항상 누워서만 지냄? 일상활동의 제한□ 무▣ 유 :? 수면시간6시간/일? 수면장애▣무□ 유⑫ 인지/지각? 자아개념외모에 대한 만족도□ 매우 만족□ 비교적 만족▣ 보통 wheezing□ 늑막 마찰음 □ 기타흉곽모양 기침/객담 객혈 청색증기좌호흡 흉통 기타산소투여 : ▣ 아니오 □ nasal prong □ nasal catheter□ O2 mask □ ventrimask □ 기타? 소화기계 : 연하기능 오심/구토 식욕부진 ?소화장애 복부팽만 복 통토 혈 혈 변 흑 색 변황 달 치 질 변비/설사장 음 완화제 사용기 타? 비뇨기계 : 배뇨장애 다 뇨 빈 뇨무 뇨 혈 뇨 핍 뇨배뇨시간 지연 급 뇨 실 금 요실금(+)소변색 Light-yellow 1일 소변량기 타 Spont voiding? 근골격계 : 부 종 발 적 강 직기 형 위 축 보행상태근육통 또는 관절통 ROM 범위보조기 사용 여부 근 력기 타 무릎연골수술(2015), HIVD? 신경계 : 의식상태 Alert 언어능력 정상 운동장애감각장애 경 련 두 통마 비 반 사 실 신기 타? 피부 : 피 부 색 기미有 탄 력 성 저하 병변여부손톱/발톱 발 진 소 양 증궤 양 건조상태 약간 건조함 모발변화기 타? 혈액 : 빈 혈 잦은 출혈기 타? 내분비계 : 다 음 다 식 다 뇨전신부종 기 타Ⅳ. 검사소견① 임상병리 검사 소견분류검사명검사결과정상치검사 의의1/151/161/18일반혈액Routine CBCWBC7.836.995.273.7-10.0↑: 백혈병, 급성 감염증↓: 재생불량성빈혈, 악성빈혈RBC3.58▼3.69▼3.76▼4.0-5.0↑: 선천성심질환,탈수, shock, 다혈구증↓: 빈혈, 골수기능부전Hb11.2▼11.6▼11.9▼12.0-15.0↑: 만성일산화탄소중독증, 심장질환, 혈색소농축, 화상, 탈수↓:빈혈, 백혈병, 관절염, 만성질환, 출혈, 용혈, 임신Hct34.0▼35.035.635.0-45.0↑: 다혈구혈증, 황달, 고산병, 폐기종↓: 철결핍성빈혈, 간경변증, 출혈, 임신MCV95.094.994.780-99↑: 비타민B12결핍성 빈혈↓: 철분결핍성빈혈, 지중해성빈혈MCH31.331.431.626.0-32.0MCHC32.933.133.432-36RDW12.412.412.60

의/약학| 2018.12.07| 35페이지| 4,000원| 조회(1,912)

간호학, 간호, case study, 성인간호학, 성인간호학실습, 회전근개파열, r..

미리보기

닫기
[성인간호학 실습A+] 양측성 일차성 무릎관절증(Primary gonarthrosis bilatera) case study TKR 케이스 스터디 간호진단5 간호과정2 평가A좋아요

]0000년도성인간호학 실습case study[Primary gonarthrosis bilatera]담당과목 :지도교수 :학 번 :이 름 :실습병원 :실습병동 :실습기간 :발 표 일 :목차Ⅰ. 서론사례연구의 목적 및 필요성Ⅱ. 본론1) 이론적 고찰⑴ 양측성 일차성 무릎관절증(Primary gonarthrosis bilatera)의 정의⑵ 양측성 일차성 무릎관절증의 원인 및 위험요인⑶ 양측성 일차성 무릎관절증의 병태생리⑷ 양측성 일차성 무릎관절증의 증상 및 징후⑸ 양측성 일차성 무릎관절증의 진단적 검사⑹ 양측성 일차성 무릎관절증의 치료 및 간호중재⑺ 슬관절 전치환술(Total Knee Replacement)2) 사례연구 대상자 간호사정⑴ 간호사정도구⑵ 진단적 검사⑶ 약물⑷ 간호문제 도출⑸ 간호과정 적용Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 서론사례연구의 목적 및 필요성무릎관절증과 퇴행성 관절염은 관절을 보호하고 있는 연골이 점진적으로 손상을 입거나 퇴행성 변화로 인해 관절을 이루고 있는 뼈 또는 인대 등에 손상이 일어나 염증과 통증이 생기는 질환이다. 이는 관절의 염증성 질환 중 가장 흔하게 발생하고 주로 고령의 대상자들에게 많이 볼 수 있다.통계청에 따르면 현재 대한민국의 사회는 전체인구 중 65세 이상 인구비율이 13.1%로 고령화 사회이며, 14%부터는 고령사회로 분류된다. 전반적인 사회의 고령화 인구가 급증함에 따라 이와 같은 퇴행성 질환은 주목을 받고 있고 호소하는 환자들도 증가하고 있다.이번 성인간호학Ⅰ 실습으로 ㅇㅇㅇㅇ병원 정형외과?재활의학과 병동에 실습을 오게 되었는데 무릎관절증(Gonarthrosis)은 OS의 대표적인 질환 중 하나이다. 이는 고령화 사회와 연관되어 있기도 하고, 또한 건강보험심사평가원에서 2007년~2011년 무릎관절증 진료인원을 통계내린 자료에 따르면 해당 질병의 환자수는 매년 증가하고 있고 특히 봄철에 증가하는 경향을 보였다. 이는 겨울 동안 신체의 활동량 저하로 근력과 유연성이 떨어져 있는 상태에서 너무 덥거나 춥지 않은 날씨로 등산, 조깅 유무, 무릎 안쪽 부분의 압통, 보행 통증- 관절의 종창, 수종(슬반통 : 관절 내 수종이 있는 무릎의 경우, 바로 누운 자세에서 슬반골을 위로 향하게 하고, 이를 대퇴슬반면을 향해 누르면 슬개골이 뜬 것 같이 느껴지는 것)- 대퇴사두근 위축과 근력 저하- 내반 또는 외반 변형- 보행시 측방 동요성(보행 후 내반 변형이 있을 경우 무릎은 바깥쪽으로 동요하고, 외반 변형이 있을 경우 안쪽으로 동요함)- 가동역의 제한② 신체검진: 관절의 염발음, 압통, 관절비후, 운동범위 제한을 사정한다. 시진 시 골증식 때문에 관절이 커져 있으나 열감이나 염증은 거의 없다. 골관절염 환자에게 염증이 있다면 이차성 활액낭염(secondary synovitis)을 의심할 수 있다. 손에 침범된 환자의 50% 정도가 Heberden's 결절(근위관절에 뼈의 과잉증식으로 손가락 말단부 관절의 섬유성 관절낭이 점액성 변성을 일으켜 피하종창을 형성하는 것으로 이것이 골화되어 있는 것을 말함), Bouchard's 결절(원위지 관절이 굵어지고 불룩 튀어나옴)을 가지고 있다. 결절은 통증과 발적이 있다. 일부는 그 결절이 자랄 때 통증을 느끼다가 완전히 자라고 나면 통증이 사라지지만, 일부는 튀어나오는 것도 없고 통증도 없는 경우도 있다. 이러한 이형성은 가족적 성향이 크다. 무릎이 침범되면 관절의 삼출(joint effusions)이 생긴다.③ 임상병리검사: 이차성 활액낭염이 있을 때 ESR(~약 20mm/hr, 어떤 질환을 확진하는 것이 아니라 질환의 활동성, 경과 관찰에 유용함), 고감도 C-creative protein level(CRP, 0.5~1.0mg/dL (5~10mg/L), 염증이나 조직손상 시 반응)이 서서히 상승된다.④ 단순 방사선 사진(X-ray): 가장 유용한 방법이며 X-선 검사에서 구조적인 관절 변화가 나타난다. 초기에는 정상 소견을 보일 수 있으나 점진적으로 질병의 진행에 따라 관절간격이 좁아지거나 연골 아래 뼈의 음영이 짙어지는 골경화(bone schlerosi술실을 깨끗하게 정리하고 청소- 수술에 필요한 기계 및 장비 점검- 수술 기구와 재료 준비② 환자가 수술실에 들어온 후- 환자의 이름과 등록번호, 수술 부위를 정확하게 확인- 환자를 수술침대로 옮기는 것을 돕고 낙상에 주의하고 따뜻한 포로 덮어줌- 불편사항이나 궁금한 점, 요구사항 등을 알아보고 해결해줌- 환자의 차트와 가지고 온 물품을 확인- 컴퓨터에 환자의 수술 시작을 입력(5) 수술 절차- 환자를 전신마취 또는 척추 마취를 하도록 자세잡고 마취 후 supine position 상태에서 필요한 부위를 억제한다.- 일반적으로 항생제는 수술 시작 전 세팔로스포린을 정맥주입한다.- 전통적 수술의 경우 집도의가 약 20cm 정도의 중앙 세로 절개를 시행한다.- 대퇴골과 경골의 관절융기와 후방 슬개골 절제가 시행된 뒤, 인공물 삽입을 위해 골 표면을 준비한다.- 일반적으로 외과적 배액관을 삽입하고 부종과 출혈을 감소시키기 위해 압박드레싱을 시행한다.(6) 수술 후 간호- 일반적인 수술 후 간호에 추가적으로 발생 가능한 수술 후 합병증을 예방하고 사정한다.? 탈구(매우 드물음) : 바른 자세/다리를 천천히 외전/통증, 회전, 사지가 짧아지는 것을 사정/90도 이상 구부리지 않음? 감염 : 상처간호와 배액관을 비울 때 무균술 사용/환자 간호 시 손 씻기/변화가 있을 시 배액을 배양 검사/체온 측정/심한 염증이나 삼출물 있을 시 의사에게 보고/첫 24시간 동안은 4시간마다, 그 후에는 8시간마다 v/s 측정? 정맥혈전성 색전증 : 탄력스타킹이나 압박 기구 착용/다리운동을 하도록 환자 교육/수분 섭취 권장/혈전징후 관찰(홍반, 종창, 통증)/의식 상태 변화 관찰/항응고제 투여/다리 마사지 금기/침상에 있을 때 무릎 구부리지 말기? 저혈압, 출혈 : 최소 4시간마다 v/s 측정/출혈 관찰/심한 저혈압이나 출혈은 의사에게 보고- 수술 후 즉시 부종 예방을 위해 Ice bag 또는 Hot bag을 처방한다.- 지속적인 수동운동(CPM) 기계를 사용한다.- 수술 받은 무릎이 신전의식수준 : ■ alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma지 남 력 : 시간 : ■ 유 □ 무, 사람 : ■ 유 □ 무, 장소 : ■ 유 □ 무? 머리 : 외상 두통 종양 현기증기타? 눈 : 동공반사 빈혈 황달 시력안경이나 렌즈 기타? 코 : 후각 비출혈 분비물 ? 외상염증 ? 기타? 귀 : 청력 동통 분비물 이명 ?현훈감 기타 귀지가 많은편임.? 구강 : 미각 잇몸출혈 궤양 충치의치 입술의 상태(동통, 색깔, 건조, 수포)혀의 상태(동통, 색깔, 건조, 수포) 기타? 목 : 갑상선 비대 림프결절 쉰 목소리연하곤란 기타? 심혈관계 : 흉 통 심계항진 심인성 부종심박동수 심잡음 경정맥 울혈체위별 혈압 130/80 mmHg 기타 Angina(+)? 호흡기계 : 호흡양상 : ■ 정상 □ apnea □ hypopnea □ tachypnea□ Kussmaul breathing □ Cheyne-stokes respiration□ hypoventilation 기타호흡음 : ■ 정상 □ 감소 □ 청진되지 않음 □ rale □ wheezing□ 늑막 마찰음 □ 기타흉곽모양 기침/객담 객혈 청색증기좌호흡 흉통 기타산소투여 : ■ 아니오 □ nasal prong □ nasal catheter□ O2 mask □ ventrimask □ 기타? 소화기계 : 연하기능 오심/구토 식욕부진소화장애 ? 복부팽만 복 통토 혈 혈 변 흑 색 변황 달 치 질 변비/설사장 음 완화제 사용기 타? 비뇨기계 : 배뇨장애 다 뇨 빈 뇨무 뇨 혈 뇨 핍 뇨배뇨시간 지연 급 뇨 실 금소변색 yellow 1일 소변량기 타? 근골격계 : 부 종 ? 발 적 강 직 ?기 형 위 축 보행상태근육통 또는 관절통 ? ROM 범위보조기 사용 여부 근 력기 타 ADL수행능력 : 개인위생, 옷입기, 식사, 화장실, 이동 일부 도움 필요? 신경계 : 의식상태 Alert 언어능력 운동장애감각장애 경 련 두 통마 비 반 사 실 신기 타 Insomnia(+)? 피부 : 피 부 색 탄 력 성 병변여부 10㎎(Domperidone)효능오심, 구토 증상의 완화.용법?용량1회 10mg, 1일 3회 식전 경구투여.1일 최대량은 30mg.금기1) 이 약의 성분에 과민증이 있는 환자2) 위운동 촉진이 위험한 환자(위장관 출혈, 기계정 폐쇄증, 천공이 있는 환자)3) 프로락틴분비종양 환자4) 강력한 CYP3A4 저해제를 병용투여중인 환자5) 중증의 간장애 환자6) 임부, 가임부, 수유부7) 심장전도 간격 연장을 보이는 환자, 전해질 불균형(저칼륨혈증, 고칼륨혈증, 저마그네슘혈증)을 보이는 환자, 심부전과 같은 심장 기저질환자8) 갈락토오스 불내성, Lapp 유당분해효소 결핍증, 포도당-갈락토오스 흡수장애 등 유전적 문제가 있는 환자Zanapam tab. 0.25㎎(Alprazolam)효능1) 불안장애의 치료 및 불안증상의 단기완화2) 우울증에 수반하는 불안3) 정신신체장애(위십이지장궤양, 과민성대장증후군, 자율신경실조증)에서의 불안, 긴장, 우울, 수면장애4) 공황장애용법?용량1회 0.25~0.5mg, 1일 3회 개시요법.1일 최대용량 4mg.금기1) 이 약이나 이 약의 구성 성분 또는 다른 벤조디아제핀계 약물에 과민증 환자2) 급성 폐쇄각녹내장 환자3) 케토코나졸, 이트라코나졸을 투여받고 있는 환자4) 중증의 근무력증 환자5) 중증의 호흡부전 환자6) 중증의 간부전 환자7) 정신병적 특징이 있는 우울증, 양극성 장애 또는 내인성 우울증이 있는 우울증 환자8) 수면 무호흡증 환자9) 알콜 또는 약물의존성 환자10) 임신 후기 부인11) 갈락토오스 불내성, Lapp 유당분해효소 결핍증, 포도당-갈락토오스 흡수장애 등 유전적 문제가 있는 환자stimol solution 10ml/pack(citrullune malate)효능기력 무력증(피로)의 보조치료.용법?용량1일 3회, 1회 1포 복용.본제 1포를 1컵의 음료수에 희석하여 복용.금기1) 임상적으로 기형, 태아 독성은 보고되지 않으나 이 약의 임산부 복용에 대한 조사가 부족하므로 임신 중 복용은 피하는게 좋음2) 이 약 척도)

의/약학| 2018.12.07| 34페이지| 3,000원| 조회(2,782)

간호학, TKR, 간호, case study, 성인간호학, 케이스 스터디, 슬관절 ..

미리보기

닫기
[아동간호학 실습A] PNEUMONIA(폐렴) case study 케이스 스터디 간호진단5 간호과정2

사례발표PNEUMONIA(폐렴)담당과목아동간호학실습지도교수학 번이 름실습병원발 표 일1. 서 론폐렴은 폐실질 조직의 급성 염증을 말하며, 원발성으로 발생하거나 또는 다른 질병의 합병증으로 발생하기도 한다. 최근 독감이 유행하고 추워지는 날씨와 미세먼지 등으로 인해 이러한 호흡기 질환의 발병률이 높아지고 있다. 아동은 성인에 비해 미성숙한 면역체계를 갖고 있기 때문에 각종 질환에 더 노출되기 쉽다. 건강보험심사평가원에 따르면 최근 5년간(2011~2015) 폐렴으로 인해 병원에서 진료를 받은 환자는 연평균 155만 명이었고, 그 중 절반은 10세 미만의 소아로 가장 많은 연령대를 차지하였다. 따라서 성인에게서도 많이 발병하고 특히 면역체계가 약한 소아에게 많이 발병하는 폐렴에 대한 간호가 절실하다고 볼 수 있다. 그러므로 폐렴에 대한 사례연구를 통해 폐렴의 정의, 원인, 증상, 진단, 치료 및 간호 등을 알아보고 그에 따라 간호진단과 중재에 대해 연구하고자 한다.구 분진료인원(명)비중(%)0_9세713,09844.6%10_19세100,8726.3%20_29세54,2173.4%30_39세109,8776.9%40_49세110,2876.9%50_59세138,7608.7%60_69세132,7978.3%70_79세140,4068.8%80세 이상100,0876.3% 연령구간별 진료인원 (2015년) - 출처 : 건강보험심사평가원2. 본 론1) 이론적 고찰(1) 질병의 정의폐렴은 말단 세기관지 이하의 폐실질 조직의 염증을 말한다. 면역력이 떨어지는 영아나 유아 초기에 보다 자주 발생한다. 폐렴은 발생부위, 원인요소, 임상증상에 따라 분류한다.① 발생부위에 따라 한 엽의 전부 또는 일부가 포함된 대엽성 폐렴, 폐의 소엽을 침범하는 소엽성 폐렴, 양측 폐의 전반적인 세기관지염 또는 기관지 주위염을 나타내는 간질성 폐렴, 소엽성 폐렴과 간질성 폐렴을 모두 포함하는 기관지 폐렴으로 분류한다.② 원인균에 따라 바이러스성 폐렴, 세균성 폐렴, mycoplasma성 폐렴, 흡인성 폐렴으ccus가 주된 원인균이다.(4) 질병의 증상 및 징후폐렴의 일반적인 징후는 이와 같다. 보통 갑작스런 고열이 있고 기침을 하고 초기에는 분비물이 없으나 점차적으로 장액성 분비물이 나타난다. 호흡이 빨라지고(빈호흡) 호흡음에서 건성수포음 또는 미세한 악설음이 들리기도 한다. 타진상에서는 탁음이 들리고 흉통이 있거나 견축, 비익확장 등이 있기도 한다. 심한 정도에 따라 창백증이나 청색증이 나타나기도 하며 방사선 검사 결과 기관지 주위에 확산되거나 부착되어 있는 침윤이 나타난다. 또한 식욕이 떨어지며 구토, 설사, 복통 등이 일어나기도 하고 불안하거나 안절부절 못하는 행동이 나타나기도 하고 기면성이 보일 수 있다.▷ 바이러스성 폐렴(viral pneumonia)은 점진적으로 혹은 갑작스럽게 나타나기도 한다. 미열, 가벼운 기침을 동반한 권태감부터 고열, 심한 기침, 허탈에 이르기까지 다양한 증상을 갖고 있다. 대개 삼출물을 형성하지 않지만 초기에는 기침시 분비물이 없거나 흰 객담이 소량 포함되기도 한다. 때때로 천명음이나 미세한 악설음이 청진되기도 하고, chest x-ray상 기관지 주위를 따라 범위가 퍼져 있거나 반점상의 침윤이 있는 것을 관찰할 수 있다.▷ 원발성 비정형성 폐렴(primary atypical pneumonia)은 감염 초기 두통, 권태감,. 발열, 콧물, 근육통 등 전신적 증상으로 시작되어 비염, 인후통, 마른기침 등이 이어서 나타난다. 처음에는 마른기침이 나타나다가 점차 화농성 객담을 동반한 기침이 나타난다. 신체징후가 나타나기 이전에 방사선 상으로 확인할 수 있다. 청진을 통해 폐 여러 부위에서 연발적인 수포음을 들을 수 있다.▷ 마이코플라즈마 폐렴(mycoplasma pneumonia)은 발열과 기침이 주증상으로 나타나고 초기에는 기침시 분비물이 없으나 점차적으로 장액성, 점액성, 혈성 분비물이 나타난다. 기침은 보통 2주 이상 지속된다는 특징이 있다. 이 폐렴은 호흡기 증상 외에도 타기관으로 잘 침범되기 때문에 신경계, 순환계, 혈액계a에 대한 바이러스 배양은 폐렴의 원인을 확인하는데 도움이 된다.(6) 질병의 치료 및 간호▷ 바이러스성 폐렴 : 안정, 찬 습기와 함께 O2 공급, 폐물리요법, 체위배액, 수액 요법 및 대증적 지지적 간호를 한다. 2차적 세균 감염시에는 항생제를 투여하는데 resiratory syncytial virus 감염시에는 ribavirin, influenza 감염시에는 amantadine이 유효하다.▷ 원발성 비정형성 폐렴 : 7~10일 정도 대증적 치료로 회복이 되며 회복기는 약 일주일이다. 대부분 입원할 필요는 없다.▷ 마이코플라즈마 폐렴 : 대중요법과 약물치료를 한다. 약물치료는 항생제 요법 erythromycin이 사용된다.▷ 세균성 폐렴 : 대중요법과 약물치료를 한다. 대중요법으로 호흡기능을 용이하게 하기 위해서 습도가 풍부한 환경을 제공하여 분비물을 묽게 하여 배액을 촉진시킨다. 이를 위해 아동을 산소가 있는 안개텐트에 둔다. 또한 구강으로 수분섭취를 증가시키며 필요시 분비물을 흡인하기도 한다. 기침, 심호흠을 유도하며 체위변경을 동해 침강성 폐렴을 방지한다. 호흡곤란이 심할 경우 O2를 공급하기도 하는데 호흡을 원활하게 하도록 돕기 위해 반좌위를 취해준다. 그리고 발열, 빈호흡, 수분섭취부족 등과 관련된 탈수 예방을 위해 급성기 동안 IV로 수액을 공급한다. 약물치료로는 폐렴구군성 폐렴에서 penicillin G가 1차 선택제이며, 포도상구균 폐렴에서는 강력한 항균요법으로 배양결과가 나오기 전에 penicillinase-resistant penicillin을 투여하며 methicillin-resistant일 때에는 vancomycin이나 cephalosorin제를 사용한다. 배양 결과 penicillin G에 감수성이 있을 경우 penicillin G를 사용한다.2) 사례연구 아동 간호사정가. 인구학적 자료정보제공자이ㅇㅇ(모)이름김ㅇㅇ출생일출생 장소성별나이키체중0000.00.00ㅇㅇ병원F만 7세126.8cm30kg나. 방문이유(주호소)열, 기침으로 ad두,홍역/볼거리/풍진(MMR), HTB(뇌수막염 예방접종), 유행성 독감(2017)라. 과거력(1) 과거병력 : 간 이식 환자(2) 입원 경험 : 있음. (사유 : 독감, 간 이식 수술, 담도폐쇄증 수술)(3) 사고와 상해의 경험 : 없음.(4) 수술의 경험 : 있음. ㅇㅇ병원＃1, ㅇㅇ병원＃1(5) 알레르기 : 비염(rhinitis)마. 가족력(1) 가계도(2) 가족의 병력가족 중 병력은 없음.흡연 - 할아버지 / 음주 - 아버지바. 임상검사결과종류정상치검사결과결과의 해석WBC4.0 - 11.04.52정상Neutrophil seg40 - 8034.71(L)1) 약물성항생제, 항경련제, 항우울제, 항히스타민제, 항갑상선제, 심혈관 약제, 이뇨제 등의 약물 사용에 따른 골수 전구세포 손상2) 비약물성- 바이러스 감염증:감염, 독감- 중증의 세균감염증:장티푸스, 속립성 결핵증- 면역기전으로 인한호중구의 파괴Lymphocyte15 - 4054.51(H)세균성 상기도 감염,호르몬질환Momocyte4 - 128.11정상Eosinophil0 - 71.37정상Basophil0 - 21.30정상RBC3.80 - 6.504.51정상Hb12.0 - 18.012.3정상Hct37.0 - 50.035.6(L)빈혈, 간경변증,백혈병, 용혈,갑상선 기능 항진증, Anemia ofpregnancy,Acute massiveblood loss- MCV80 - 10078.8(L)철 결핍성 빈혈- MCH27 - 3427.3정상- MCHC23 - 3634.6정상Platelet130 - 400159정상AST6 - 4037정상ALT5 - 3529정상사. 약물치료약명적응증용량부작용/주의사항벤토린흡입액(0.1g/20ml)중증의 급성천식(천식지속상태의 치료)소아의 경우, 0.5ml를 최종용적이 2-4ml가 되도록 생리식염주사액으로 희석하여 투여한다.두통, 진전, 빈맥, 구강인후 자극감, 기침, 천명, 심계항진, 고혈압, 신경과민, 졸음, 식욕부진, 구역, 구토, 설사, 근육통풀미칸분무용현탁액(2ml)기관지엔자, 무력증/피로, 발열, 복통, 소화불량, 치통, 감염성 위장염, 어지러움, 기침, 코막힘에스디(500ml)탈수증, 수술전후 등의 수분전해질 보급/에너지보급소아의 경우 시간당 50～100mL 점적 IV 투여대량급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 산증, 수중독이 나타날 수 있다. 또한 주입정맥에서 혈전증이 나타날 수 있다.세프트리악손나트륨폐렴, 기관지염 등 호흡기계 감염증12세 이하의 소아의 경우, 체중 Kg당 20～80mg(역가)을 1일 1회 투여설사, 묽은변, 간효소 증가, 발진, eosinophil 증가증, WBC 감소증, PLT 감소증뮤테란주사(300mg/3ml)급·만성 기관지염, 낭성섬유증소아의 경우, 1회 300～450mg을 1일 2～3회 IV주사구역, 구토, 식욕부진, 설사슈클래리시드기관지염, 폐렴 등 하기도감염증소아 체중 Kg당 7.5mg을 12시간마다(15mg/Kg/day) 투여불면증, 미각이상, 두통, 발진, 두드러기, 경증의 피부발적, 복부팽만감, 구역, 구토, 소화불량, 복통/불쾌감, 가스참, 설사, 발열, 기침, 호흡곤란, 간기능검사 이상아. 간호과정 적용# 간호진단1. 침습적 시술과 관련된 감염위험성2. 분비물과다와 관련된 기도개방유지불능3. 설사와 관련된 체액부족 위험성4. 낙상과 관련된 신체손상 위험성5. 식욕부진과 관련된 영양부족사정주관적 자료“여기 아파.(IV 연결부위를 가리키며.)”객관적 자료- IV site redness, swelling 보임.- Lymphocyte 54.51(H)- T : 37.0℃ (1/18)진단#1. 침습적 시술과 관련된 감염위험성계획장기 목표퇴원시까지 대상자는 감염위험성이 없다.단기 목표1. 4시간 이내에 대상자의 부종과 발적이 가라앉는다.2. 4시간 이내에 대상자는 더 이상 주사부위에 통증을 호소하지 않는다.3. 1월 19일까지 대상자의 lymphocyte의 수치가 정상으로 내려간다.세부 계획1. V/S을 최소 2시간 마다 확인한다. (RR)2. IV를 제거하여 감염을 방지한다.3. Ic한다.

의/약학| 2018.12.07| 13페이지| 1,500원| 조회(315)

폐렴, 아동간호학, 간호학, 간호, case study, pneumonia, pne..

미리보기

닫기
[정신간호학 실습A+] Major depressed disorder 주요우울장애 MDD 우울증 case study 케이스 스터디 간호진단5 간호과정1 MSE 사정 포함 평가A+최고예요

0000년도정신간호학 실습Ⅰcase study[Major depressed disorder : MDD]담당과목 :지도교수 :학 번 :이 름 :실습병원 :실습기간 :발 표 일 :목차Ⅰ. 서론사례연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 본론문헌고찰1. 정의2. 원인3. 종류4. 증상5. 진단6. 치료1) 사례연구 간호사정가. 정신간호력나. 정신상태사정(Mental Status Exam, MSE)다. 방어기전라. 치료마. 간호과정Ⅲ. 결론참고문헌Ⅰ. 서론사례연구의 필요성 및 목적주요우울장애(MDD)는 성인에서 매우 흔한 장애이다. MDD의 평생 유병률은 평균 6.7% 정도인데, 이는 보건복지부의 ‘정신질환 실태조사’를 통해 파악되었으며 5년을 주기로 조사된다. 가장 최근 수치인 2016년 주요우울장애의 평생 유병률은 5.0%로 18~34세 이하, 학생, 여성, 주부, 무직인 경우, 월소득 200만원 이하의 집단에서 높게 나타났다.일반적으로 ‘우울증’은 단순히 마음이 약해서 생기는 것이라고 여기는 사람들이 많다. 때문에 대부분의 경우 우울증을 빨리 치료하기보다는 가능한 치료를 뒤로 미루고 병을 키우게 된다. 또한 정신과 치료를 받는다는 것에 대해 아직 편견이 심하고 시선이 부정적이기 때문에 선뜻 치료에 나선다는 것이 쉽지 않다. 우울증은 단순한 우울감 뿐만 아니라 불안, 식욕감퇴, 불면증, 부정적 사고, 의욕상실로 이어지며 극단적인 자살로까지 이어질 수 있는 무서운 병이다. 일반인구의 주요 우울장애 발생빈도가 약 1%인 것에 비해, 우울증의 가족력이 있는 경우는 3배 이상 높게 나타나고 있다. 심리적 요인 역시 중요한 원인이다. 대인관계 기피라던지 가족 중 누군가의 죽음, 경제적 파산 등 다양한 심리적, 사회적 원인으로 우울증이 발생하는 경우다. 특히 사회에서의 실패, 사별 등 큰 상실감과 우울증은 큰 연관이 있으며, 지속적인 스트레스가 우울증을 유발하는 경우도 많다. 그렇기 때문에 평소 스트레스를 잘 관리하고 미리 우울증의 전조증상을 확인하여 우울증을 극복할 수 있도록 노력해야 않고 지연되거나 왜곡될 경우 우울증이 나타난다. 즉 우울증은 상실 후에 생기는 명백한 죄의식, 분노, 무력감, 고립감 등이 적절히 표추로디지 못한 채 해결되지 않으면 공격적 성향이 내재화되어 나타난다.또한 우울성향이 있는 부모의 정서적 표현능력 부족은 아동에게 신체적 분리보다 더많은 부정적 영향을 끼치고 있다.② 행동이론③ 인지이론: 우울장애는 분노가 자신의 내부로 전환된 것이라는 정신분석학적 견해와 달리, 인지이론은 자기 자신, 미래, 세상에 대한 부정적 사고와 부정적인 평가가 원인이라는 견해이다.④ 스트레스원: 스트레스는 개인에게 크게 영향을 끼치는 삶의 중요한 사건과 비교적 큰 영향을 주지않는 일상생활에서 느끼는 작은 스트레스나 자극이 있다. 정서쟁애를 일으킬 수 있는스트레스원으로는 애착 상실, 주요 생활사건, 역할 변화 등이 있다.3. 종류1) 주요우울장애: 보통 20대 중반이나 30대에 시작되지만 연령에 상관없이 시작될 수 있다. 증상은 며칠또는 수주에 걸쳐 발전한다. 우울한 기분을 느끼는 것과는 달리 우울하고 슬픈 감정과의욕저하 등 다양한 신체적 증상을 동반한다.2) 감정부전장애: 가벼운 우울증상이 만성적으로 지속된 장애이다.3) 계절성 우울증: 햇볕이 적은 겨울철에 주로 발생하며, 잠이 많이 오고 무기력해지며 과식하는 경향이있다.4) 산후 우울증: 출산 후 4~6주 사이, 즉 산욕기 동안 우울감, 불안, 불면, 과도한 체중 변화, 의욕 상실,집중력 저하, 죄책감, 자존감 상실 등을 경험하며 심할 경우 자살에 대한 충동으로 인해일상생활에서 기능저하를 초래한다.5) 갱년기 우울증: 40~50대 이후 갱년기에 발생하는 우울증으로 주로 불안, 초조, 후회, 염려 등을 많이보이고 이곳저곳 아픈 신체 증상을 호소한다.6) 가면 우울증: 우울증상이 겉으로 드러나지 않고 다른 증상으로 나타나는 경우이다. 예를 들어 어린아이의 경우 유치원에 가기 싫어 복통을 호소하기도 한다.7) 주부 우울증8) 노년기 우울증4. 증상: 우울감, 불안, 불면, 과다수면, 식욕감소부정적 해석을 수정하고 부정적 감정을 감소시킨다.- 행동치료: 환자 스스로의 행동을 통하여 만족과 보상을 얻는 방법과 우울증을 야기한 행동양상을교정하는 법을 습득하도록 도와주는 치료이다. 우울증에서 긍정적 강화를 중요시하여환자가 생활 속에서 긍정적 강화의 비율을 증가시키는 것을 목표로 삼는다.- 집단치료: 다른 사람들도 유사한 감정을 가질 수 있다는 것을 알게하거나 죄의식을 공유하여 감소시킬 수 있으며 현실감을 갖게 할 수도 있어 많은 면에서 이득을 가져온다.- 사회기술훈련: 이는 우울증 환자를 위한 중요한 기법이며 대인관계 상황에서 우울증 환자들이 다른사람으로부터 무시나 거부를 당하는 행동을 변화시켜 다른 사람에게 호감을 주고 긍정적강화를 받을 수 있는 구체적인 대인기술을 학습하는 것으로 구성된다.1) 사례연구 간호사정가. 정신간호력■ 대상자 일반정보성 명 : 김○○연 령 : 만 27세성 별 : F종 교 : 무교교육정도 : oo보건대학교 졸업결혼여부 : 기혼동거가족 : 시어머니, 남편, 딸경제상태 : 중층직업(발병 전/후) : 제빵회사 근무정보 제공자 : 본인입 원 일 : 2017. 07. 29입원경로 : ER입원형태 : 자의( ), 가족( 남편 ), 강제( ), 법원( )신 장 : 160㎝몸무게 : 53.8㎏입원에 대한 기대(환자/가족)환자 : 자살에 대한 충동을 억제하고 병을 빨리 치료한다.환자의 앞으로의 계획 :약물로 인한 질환의 개선과 병식을 자각할 수 있도록 정서적 지지와 격려를 한다.■ 주증상입원당시 주요증상 : 지속적인 자살충동, 분노절제 불가현 재 주요증상 :Depressive mood(하루 종일 우울한 감정이 지속되며, 병실 밖으로 잘 나오지 않음), Decreased appetite(반 이상 식사를 하는 일이 잘 없고 계속 입맛이 없다 호소함),Insomnia(약 없이 잠들기 힘들어 하며 하루에도 몇 번씩 뒤척이며 깸, 불면 호소함),Suicidal ideation(자살시도로 내원했으며 아직도 마음이 많이 힘들다 호소함),Anxiety()■번도 즐기지 못함. 영적(Spiritual(value-belief)) : 무교 직업적(Occupational) : 남편의 가게 일을 도움. 지지체계(Support systems) : 서운한 일들이 많지만 남편을 가장 의지함. 특별한 욕구(Special needs) : 남편, 아이와 셋이 바다로 여행가고 싶음.■ 대상자 건강정보 음주/흡연 여부 양상 : 음주 ? 유(소주 1병) / 흡연 - 무 현재 식습관 : 식사량(약 반 공기) / 기호식품(커피) / 편식(삭힌 홍어) 현재 배변 습관 : 소변 6~8번/day, 대변 1번/day 현재 개인위생 : 식사 후 바로 양치질을 하고, 하루에 2번 씻음. 개인위생관리에문제없음. 현재 수면 상태 : 하루 평균 6~7시간 정도 수면을 취하고, 작은 인기척에도 민감하여잠이 들어도 몇 번씩 자주 깸. 자주 꿈을 꾸는 편이며, 비가 올 때 가위에 눌리는 편임.입원 이틀째에도 가위에 눌림. 가위에 눌리면 환청도 들릴 때가 있음. 월경 : 만 15세에 처음 시작했으며. 한 달에 한 번 규칙적인 편임. 신체질병 : MDD나. 정신상태사정(Mental Status Exam, MSE)■ 전반적 외양(General Appearance-Attitude & Behavior) 자세 : 앉아 있을 때 자세가 꼿꼿한 편이며 걸음걸이에도 문제 없음. 얼굴표정 : 평소 혼자 있을 땐 무표정을 지니고 있으나, 대화를 나눌 땐 잘 웃으심. 외모 : 얼굴형은 갸름하고 체구가 왜소한 편이며, 단발머리에 속눈썹 연장을 하는 등외모에 관심이 많음.■ 사고(thought) 장애 사고과정의 장애 : flight of idea( ), incoherence( ), perseveration( ),blocking( ), circumstantiality( ), irrelevant( ) 사고내용의 장애 : persecutory delusion( ), grandiose delusion( ), idea of reference( ),obsessions(동? 감정에 대한 책임을 외부세계의타인에게 돌림으로써 긴장과 불안을 완화하는 무의식적인 기전“시어머니가 저를 굉장히 못살게 굴었어요. 그래서 제가 이런 선택을 한 것 같아요.”■ 합리화(rationalization) : 외관상 믿을 만한 방법, 감정 ,행동 또는 동기에 의해 자신을정당화하는 무의식적 기제“제가 나쁜 선택을 하긴 했지만 제가 그동안 힘들었던 것에 비하면 그럴 수 있는 것 같지 않나요?...”■ 신체화(somatization)“(얘기하던 중)얘기하다보니 너무 우울하고 머리가 지끈지끈 한 것 같아요.”약물치료(현재 투여중인 약물), 부작용은 사례환자에게 나타나는 것상품명계열적응증상경로/방법/용량부작용Lexapro tab.정신신경용제, 항우울제주요우울장애(MDD), 공황장애, 사회불안장애, 범불안장애, 강박장애1일 1회 20mg을 경구투여식욕감소, 식욕증가, 체중증가, 불안, 불면증, 어지럼, 구역, 피로Ativan tab.(lorazepam)정신신경용제, 항우울제신경증 및 정신신체장애에서의 불안, 긴장, 우울1일 2-3회 1mg을 경구투여구역, 구토, 설사, 변비, 권태감, 무력감기타 치료정신요법유 (개인정신치료 - 지지요법)활동요법유 (집단치료 - 음악요법, 역할놀이, 색종이 접기)인지행동요법무전기충격요법무라. 치료마. 간호과정① 간호문제 도출간호진단 목록진단명(원인요소 진술 - 관련된 - 간호진단)총점우선순위1우울감과 관련된 자살위험성(Risk for suicide)1912병식부족과 관련된 비효율적 대응(Ineffective coping)1823지속적인 스트레스와 관련된 불면증(Insomnia)1734환경변화와 관련된 불안(Anxiety)1545식욕저하와 관련된 영양부족(Inbalanaced nutrition :less than body requirements)135문제목록우선순위 설정 기준 （5점 척도)우선순위시급성영향력대상자요구중재효과합계자살위험성5554191비효율적 대응5544182불면증4544173불안4443154영양부족3433135간호진진다.

의/약학| 2018.12.07| 17페이지| 2,500원| 조회(1,324)

간호학, 간호, 정신간호학, 우울증 케이스, MDD, 주요우울장애, 주요우울장애 케..

미리보기

닫기
[여성간호학 실습A+] 자궁근종(Uterine Myoma) case study 케이스 스터디 간호진단3 간호과정2 관찰일지 포함, 교육자료 포함 평가A+최고예요

Uterine Myoma자궁근종과목담당과/반학번/이름실습병원제출일ㅇㅇㅇㅇ대학교 간호학과 여성간호학실습 Case studyCONTENTSⅠ. 서론Ⅱ. 본론1) 문헌고찰⑴ 자궁의 구조⑵ 자궁의 기능⑶ 자궁근종의 정의⑷ 자궁근종의 분류⑸ 자궁근종의 원인⑹ 자궁근종의 증상⑺ 이차성 변성⑻ 근종과 임신과의 관계⑼ 자궁근종의 진단⑽ 자궁근종의 치료⑾ 경과/합병증⑿ 간호과정2) 간호사정⑴ 간호력⑵ 신체검진⑶ 임상검사⑷ 기능적 건강양상의 사정⑸ 치료과정⑹ 수술 후 경과3) 간호과정⑴ 관찰일지⑵ 간호진단 및 우선순위⑶ 간호과정Ⅲ. 결론1) 참고문헌Ⅰ. 서론자궁근종은 자궁에서 발생하는 종양 중에서 가장 흔한 양성 질환이다. 근종은 임신의 심각한 합병증을 일으키고 폐경 관리에 혼돈을 가져오며, 보다 심각한 부인암의 진단을 모호하게 할 수 있다. 이러한 자궁근종은 가임 연령의 최소한 20%에서 발생하며 유병률이 40세 이상 여성의 40~50%로 추정되는 대표적인 중년여성의 부인과 질병으로 알려져 있다. 그러나 최근, 건강보험심사평가원의 통계를 살펴보았을 때 2016년 20~30대 자궁근종 환자가 6만 명을 넘어섰을 정도로 젊은 연령층에서도 자궁근종을 겪는 환자가 크게 늘어난 것을 볼 수 있다. 이 통계 자료는 자궁근종을 더 이상 중년여성의 질병으로만 볼 수 없다는 것을 시사하고 있다. 이렇듯 늘어나는 자궁근종으로 인해 여러 가지 치료법들이 연구되고 있지만 여전히 가장 널리 이용되는 치료법은 자궁근종절제술 또는 LAVH(Laparoscopic Assisted Vaginal hysterectomy), TVH(Total vaginal hysterectomy)이다. 이때 자궁절제술을 시행한 대상자들은 여성의 상징이라고 할 수 있는 자궁을 들어냄으로써 심리적 허탈감을 느끼고 여성성 상실에 대한 불안을 호소한다. 따라서 자궁근종은 여성 자신뿐만 아니라 가정 문제로까지 나아갈 우려가 있는 질병이며, 신체적인 간호 이상으로 심리적 간호가 중요한 질병이다.이에 자궁근종에 대해 더 자세히 알아보고 되어 빈혈을 초래증상 없이 지내는 경우가 많으나 약25%는 증상이 있는데 자궁근종의 위치나 크기에 따라 다양한 증상이 생길 수 있다. 월경과다가 가장 흔한 증상이며, 골반 통증, 월경통, 성교 시 통증, 골반 압박감, 빈뇨 등이 나타날 수도 있다. 증상의 양상은 근종의 크기, 수, 위치에 따라 단독 또는 복합적인 증상을 나타낸다.(7) 이차성 변성① 초자화： 2차 변성 중 가장 흔하며, 근종자체의 혈액 공급 장애로 발생된다. 절개한 단면은 근종의 소용돌이 형태가 사라지고 조직이 균일하게 보인다.② 낭포화： 초자성 변성이 액화하여 투명액 또는 젤라틴 같은 물질이 들어 있는 낭포를 형성하는 것이다.③ 석회화： 근종이 혈액순환 장애로 허혈성 괴사가 형성된 후 인산칼슘, 탄산칼슘 등이 근종에 참착하여 돌처럼 단단하게 변화되는 것이다.④ 감염과 화농: 근종이 자궁강 내로 돌출하면서 자궁내막이 얇아지거나 육경이 꼬여 괴사된 조직에 연쇄상구균 등이 화농성 병변을 일으키는 것으로 점막하 근종에서 가장 많이 발생된다.⑤ 괴사： 근종에 혈액공급장애, 심한 감염 또는 육경성 근종의 염전으로 발생하며, 근종의 내부에서부터 검붉은 출혈성 색채를 띈다.⑥ 지방 변성： 진행된 초자화 변성에서 발생될 수 있으나 매우 드물다.⑦ 육종성 변성： 근종이 갑자기 커지거나 특히 자궁근종을 가지고 있던 여성이 폐경익 이후에 자궁출혈을 동반하면 육종성 병변을 의심해야 한다. 자궁근종의 육종성 변성은 아주 드물다.(8) 근종과 임신과의 관계생식기능에 방해를 주어 불임을 유발하거나 임신 1기에는 유산의 원인이 된다. 임신 2기에는 증상이 없던 자궁근종에 혈액순환 장애가 오면 괴사성 변성의 일종인 적색변성을 일으키고 임신 3기와 분만 시에는 출혈, 자궁무력증, 드물게는 산도의 기계적 폐쇄를 초래한다. 분만 후에는 자궁이완으로 인한 산후 출혈과 자궁내막염이 유발된다. 특별히 점막하 근종은 착상을 방해하거나 초기 유산을 유발하며, 근종이 크면 태아의 성장을 방해하여 자궁 내 성장지연과 분만 3기에 태반박리를 상태 및 대상자의 연령과 출산력, 임신 상태, 임신의 희망 여부, 건강상태 등을 고려하여 결정한다.수술 요법의 적응증은 처음 발견 보다 크기가 클 때(자궁 크기가 임신 12주 이상), 비정상적인 출혈로 인한 빈혈, 월경통이나 하복부 압박감 등의 만성 통증, 근종의 육경성 염전으로 인한 급성 통증, 폐경기 전근종의 급성한 증가, 폐경 후 자궁의 크기가 증가로 육종성 변성이 의심 시, 자궁근종이 불임증의 원인, 커진 자궁으로 압박증상이나 불편감이 심할 때 등이다.2) 간호사정⑴ 간호력성 명 :나 이 :입원연월일 :수술연월일 :결혼상태 : 기혼 : ( ? ) 미혼 : ( ) 동거 : ( ) 이혼 : ( )직 업 :종 교 :주 진 단 명 :ㄱ. 대상자의 일반적 정보(General Information)입원당시 주요증상 :ㄴ. 주 호소(Chief Complaint)ㄷ. 건강력(Health History)입원동기(Chief complaint) :현 병력(Present Illness) :ㄹ. 과거력(Past History):초 경 :월경주기 :월 경 량 :월 경 통 :최종 월경 시작 일(LMP) :흡연여부 :음주여부 :수유계획 :산 과 력(Parity)1) : ( G2 ) - ( P2 ) - ( A0 ) - ( SA0 ) - ( AA0 ) - ( L2 )ㅁ. 월경력 및 산과력주1) Parity : 임신횟수(gravida) - 분만횟수(para) - 조산 분만수(premature) - 유산(abortion) - 생존아수(living baby)⑵ 신체검진(Physical Examination)·체 온 :맥 박 :호 흡 :혈 압 :·체 중 :kg 신 장 :cm부위결과피부 : 색깔, 상태(탄력, 건습), 온도특이사항 없음머리 : 모발, 두피특이사항 없음눈 : 외형(결막 등), 분비물시력, 시야동공 대칭, 시력 정상귀 : 외형(외이연골), 청력특이사항 없음코 : 외형, 비강특이사항 없음입 : 입술, 점막, 구개, 치아, 혀치아 양호목 : 경부결절갑상샘해당사항 없음흉부: 심장(리듬수 dropping순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급ㆍ보정, 대사성 산증의 보정대량.급속투여 (뇌부종, 폐부종, 말초부종)Besetine solution 10%20ml(Povidone iodine)의사지시대로 사용찢긴 상처, 화상, 창상의 살균 소독, 수술부위 살균 소독, 감염 피부면의 소독과민증, 동통, 가려움, 자극감Gyno-betadine vaginal200mg 1supp(Povidone iodine)의사지시대로질 삽입산부인과 수술전 처치, 비특이성 및 혼합감염에 의한 질염동통, 가려움, 자극감, 발진, 피부염, 발적⑹ 수술 후 경과내용수술 전날수술 당일수술 후 1일수술 후 2일활력징후2018.02.18시간16:0022:00BT36.936.6PR7284RR2020BP110/70110/702018.02.19시간09:0017:1022:00BT36.536.436.9PR748880RR202420BP110/70130/90130/802018.02.20시간09:0013:0017:00BT37.337.336.9PR907872RR202020BP130/70130/80120/802018.02.21시간09:0013:0017:00BT36.737.236.4PR809080RR202020BP110/80110/70110/80통증조절법PCA(2018.02.19 17:10)삽입PCA 유지 중임PCA 유지 중임수술부위상태cleancleanclean섭취량IV1900[500/400/1000]3000[1000/1000/1000]PONPONPONPO중식부터NPO 해제배설량배액Hemovac : 370[0/350/20](2018.02.19 17:10)삽입Hemovac : 40[25/5/10]Hemovac : 70[40/10/20]배뇨Foley catheter : 450[0/300/150](2018.02.19 17:10)삽입Foley catheter : 1200[400/300/500]Foley catheter(2018.02.21. 05:00) 제거배변1회수면양호양호양호양호운동Bed restAm0/90130/80- 수술부위 (clean, redness, oozing 등 감염징후 없음)간호목표단기 목표장기 목표1. 대상자는 1일 이내에 PCA 사용방법을 설명한다.2. 대상자는 1일 이내에 정상범위의 활력징후를 유지할 것이다.3. 대상자는 2일 이내에 통증의 정도가 7점에서 3점 이하로 줄어들 것이다.4. 대상자는 2일 이내에 비약물적 통증경감방법을 시도한다.1. 대상자는 퇴원할 때까지 통증이 경감되고 편안하다고 말한다.2. 대상자는 퇴원할 때까지 통증의 정도가 1점 이하로 유지될 것이다.간호계획간호계획이론적 근거1. V/S을 4시간마다 check 한다. 이상 수치가 측정되면 보고하고 30분마다 측정한다.활력징후는 신체의 상태를 평가하는 기본적 지표이고 대상자의 신체적, 심리적, 환경적 스트레스를 반영하며 서로 영향을 받는다.급성 통증 시 교감신경계를 자극하여 에피네프린과 노에피네프린 분비가 증가하고 이 호르몬의 영향으로 신진대사가 증가하여 혈압, 맥박, 호흡, 체온 등이 상승한다.2. 통증사정도구를 이용하여 통증의 위치, 정도, 양상, 악화요인, 완화요인을 사정한다.환자가 말하는 주관적 통증 강도가 관찰할 수 있는 통증의 특성보다 더 신뢰할 수 있고 정확하며 환자만이 경험하는 통증의 양이나 강도를 결정할 수 있다.3. Semi-Fowler’s position을 취해준다.반좌위의 경우 수술 후 폐를 확장시키고 조직의 빠른 산소화를 유도하여 심폐기능과 관련된 위험을 예방하고 빠른 회복을 시킬 수 있다. 따라서 통증을 완화시키고 안위를 개선하는데 유용한 간호중재이다.?논문 : 「복강경 수술 후 반좌위가 수술회복성과 통증에 미치는 영향」4. PCA의 사용방법(버튼기능, 용량, 간격)과 부작용에 대해 교육하며, 처방된 PCA가 잘 들어가고 있는지 line을 확인한다.PCA는 일정한 양의 진통제가 정맥로를 통해 지속적으로 투여되고 있는 상태에서 환자 자신이 통증을 느낄 때 진통제를 추가 투여할 수 있도록 만들어진 장치이며, 통증을 완화시키는데 효과적이고 안전하다것이다.

의/약학| 2018.12.07| 30페이지| 4,000원| 조회(540)

간호학, 자궁근종, 간호, 여성간호학, 자궁근종 케이스, Uterine myoma, uterine myoma CASE

미리보기

닫기