급성 담관염, 담도결석문헌고찰목차1. 질환에 대한 개요(원인, 유발요인 등) - 급성 담관염, 담도결석2. 해부 및 생리 요약 - 급성 담관염, 담도결석3. 주증상 및 병태생리 - 급성 담관염, 담도결석4. 진단방법 및 주요 검사소견, 감별질환 - 급성 담관염, 담도결석5. 치료 및 간호 - 급성 담관염, 담도결석6. 합병증 및 예후 - 담도결석1) 급성 담관염1. 질환에 대한 개요(원인, 유발요인 등)담낭을 중심으로 염증이 생기게 일어나면 담낭염, 담관을 중심으로 일어나면 담관염이라고 한다. 담관염은 담관계통에 발생하는 급성 또는 만성의 염증질환으로 일반적으로 말하는 담관염은 급성 담관염을 의미하며 심한 경우에는 혈압저하, 의식저하를 동반한 패혈증과 같은 전신의 염증으로 빠르게 진행되어 사망할 수 있으므로 신속한 진단과 치료가 필요한 응급질환이다.담관염의 원인으로는 담즙의 세균감염이 있다. 담즙에 세균이 감염되면 매우 빠르게 번식하는데 담관 내부의 담즙에 염증이 생긴 경우 하부 담도에 폐쇄가 동반되어 담즙의 흐름이 막힌 경우 담즙은 배출되지 못하고 담관염을 일으키게 된다. 이러한 담관 폐쇄를 일으키는 가장 흔한 원인은 담관에 발생한 담석으로 담관염이 발생한 대부분의 환자들은 담관의 결석을 지니고 있다. 담관의 결석은 대부분 담낭의 담석으로부터 기원하며 간흡충, 회충에 의한 감염이 있거나 선천적인 담도의 구조적 이상이 있는 경우에도 발생할 수 있다. 담석이 없는 경우에도 담도에 악성 혹은 양성 종양이나 기생충 감염이 있거나 양성협착이 있는 경우에도 담관염은 발생할 수 있다. 담관 폐쇄를 일으킬 수 있는 악성 종양으로는 췌장암, 담도암, 십이지장의 유두부암, 그리고 전이성암 등이 있을 수 있다. 담관의 폐쇄를 일으키거나 담관에 염증을 유발하는 기생충에는 간디스토마, 간흡충 등이 있으며, 드물지만 회충이 장에서 담관으로 기어들어가서 담관폐쇄나 담관염을 유발시킬 수 있다.2. 해부 및 생리 요약담도계는 담낭, 담관 및 담낭관으로 구성되어 있다. 담낭은 답즙을 저장하 역할을 한다. 이러한 담즙은 간에서 만들어져 장으로 분비되어 작용을 하게 되는데 담관은 간에서 장으로 담즙을 보내는 통로와 같은 역할을 하는 장기이다.담관은 위치에 따라 직경이 다양한데, 간의 내부에 퍼져있는 작은 담관인 간내담관에서 시작하여 총담관을 이루어 유두부를 통해 십이지장과 연결되는 구조로 되어 있다. 총담관의 중간부위에 담낭관을 통해서 담낭(쓸개)이 매달려 있어 담즙을 저장하고 농축하는 역할을 한다. 우리가 식사를 하게 되면 담낭이 수축하여 내부에 저장하고 있던 담즙을 담관을 통해 배출하여 최종적으로 십이지장으로 내보내게 된다.3. 주증상 및 병태생리담관염에 걸린 환자는 담도산통(biliary colic)이라 불리는 극심한 복통을 호소하게 되는데 주로 우상복부에 통증을 호소하며 오심, 구토, 소화불량과 같은 증상이 나타난다. 대부분 담도의 염증으로 인해 춥고 떨리는 오한 증상과 고열을 나타나고 눈과 피부색이 노랗게 변하는 황달이 동반되는 것이 일반적인 담관염의 특징적인 증상이다. 담관염이 중증으로 진행되는 경우에는 이러한 증상 외에 의식장애와 혈압 저하와 같은 패혈증 증상이 나타날 수 있다. 만성적인 담관의 염증이 있는 경우에도 체중감소, 피로감, 우상복부 통증, 소양감, 일시적인 황달 등이 나타날 수 있다.4. 진단방법 및 주요 검사소견, 감별질환우선 임상적으로 담관염이 의심되는 환자에서 혈액검사와 원인 질환을 진단하기 위해서 방사선 검사를 시행한다. 담낭의 검사에 비해 담도에 대한 복부초음파 복부초음파의 경우 진단에 대한 예민도가 감소할 수 있다. 대부분 복부 CT 혹은 MRI 촬영, 내시경 초음파검사, 췌담관 내시경검사(ERCP)와 같은 방사선 검사를 고려해 볼 수 있다. 혈액 검사에서는 담관의 염증으로 인해 백혈구, C-반응성 단백질(CRP)과 같은 수치가 증가되어 있고 그 외 간기능 효소 수치, 빌리루빈 및 알카리성 인산분해효소의 상승이 함께 있을 수 있다. 방사선 검사를 통해 담관의 담석의 유무, 담관의 확장이나 종괴의 유무 및 췌장의 법이다.5. 치료 및 간호? 응급입원급성 담관염의 경우 패혈증으로 급속하게 진행할 수 있기 때문에 즉각적인 치료가 필요한 응급 질환이다. 따라서 급성 담관염이 의심되면 우선적으로 입원하여 검사 및 치료를 시작해야 한다.? 금식 및 수액주사복통 및 구토, 소화불량 증상이 있으므로 금식을 하고 탈수 및 신부전을 방지하기 위하여 충분한 수분공급을 위해 각종 수액을 정맥주사를 한다. 세균감염에 대하여 항생제 주사치료를 시작한다. 지방의 흡수장애가 동반될 수 있으므로 지용성 비타민 투여를 함께 한다.? 담관 배액술급성 담관염은 담관의 패쇄가 동반되어 있으므로 막혀있는 담즙이 흐를 수 있도록 담관 배액술을 시행해야 한다.담관 배액술의 방법으로는 내시경을 이용하는 십이지장에서 담관으로 배액관을 삽입하는 방법(내시경 담관 배액술)과 몸밖에서 간부위의 피부를 뚫고 간을 통해서 간내의 담관으로 배액관을 삽입하는 방법(경피적 담관 배액술)이 사용된다.(1) 췌담관 내시경검사(ERCP)를 이용한 치료법급성 담관염의 각종 원인 질환을 내시경으로 치료하는 방법이 최근 널리 사용되고 있다. 내시경 치료 시에는 전신 마취도 필요 없고 몸에 칼을 대는 수술을 하지 않고도 담석 등의 원인 질환을 완전히 치료 할 수 있기 때문에 효과적인 치료로 쓰이고 있다.(2) 경피적 방사선 중재술을 이용한 치료법피부를 통하여 직접 간 내부의 담관으로 튜브를 삽관하여 담즙을 배액하는 경피적 담즙 배액술과 간내 담석이나 십이지장 유두부로 꺼낼 수 없는 큰 담석을 피부를 통하여 직접 내시경을 삽입하여 치료할 수 있는 경피적 담관내시경 검사가 있다.? 예방 및 간호담관의 담석 발생에 대한 예방으로 지방질이 많은 음식의 섭취를 줄이고 섬유질이 많은 채식 위주의 식사를 권하며 적당한 수분섭취와 운동이 도움이 될 수 있다. 평소 담관에 담석이 있는 환자가 담관염이 의심되는 증상이 발생하였을 때 스스로 판단하여 진통제를 복용하는 경우 증상이 은폐되어 응급질환인 담관염의 진단이 늦어질 수 있으므로 주의하는 것이 좋다.2)장 내로 공급하는 역할을 하는 곳에 돌(결석)이 생기는 질환이다. 이 담석은 대개 담즙의 고형 물질에 의해 담낭에서 형성되며, 크기나 모양, 구성 물질이 매우 다양하다. 담석은 어린이나 청년에게는 드물며 40세 이상에서 발생률이 증가하는 추세이다.(2) 원인? 종류에는 두 가지가 있다.- 일차성 담관결석: 담낭의 담석이 담낭관을 빠져나와 총담관에 결석을 형성하는 경우이다.- 이차성 담관결석: 담관의 감염 혹은 담즙정체로 인하여 처음부터 총담관 안에서 결석이 만들어지는 경우이다.: 세균 및 기생충 감염과 관련돼 있다.? 원인에는 네 가지가 있다.- 담즙의 성분의 변화: 콜레스테롤의 과포화, 담즙산염의 부족- 담낭의 정체: 담낭의 정체가 담즙의 정체를 초래, 이는 담즙 구성 성분의 변화, 담즙에 콜레스테롤의 과포화, 담즙 구성성분을 침전 시킬 수 있다.- 감염: 염증으로 떨어져 나간 조직의파편들이 담석이 될 수 있다.- 유전적 영향2. 해부 및 생리 요약담도계는 담낭, 담관 및 담낭관으로 구성되어 있다. 담낭은 답즙을 저장하는 주머니이다. 담즙은 각종 영양소를 흡수하는데 중요한 소화액이며 간에서 콜레스테롤의 배설 및 각종 해독작용에 중요한 역할을 한다. 이러한 담즙은 간에서 만들어져 장으로 분비되어 작용을 하게 되는데 담관은 간에서 장으로 담즙을 보내는 통로와 같은 역할을 하는 장기이다.담관은 위치에 따라 직경이 다양한데, 간의 내부에 퍼져있는 작은 담관인 간내담관에서 시작하여 총담관을 이루어 유두부를 통해 십이지장과 연결되는 구조로 되어 있다. 총담관의 중간부위에 담낭관을 통해서 담낭(쓸개)이 매달려 있어 담즙을 저장하고 농축하는 역할을 한다. 우리가 식사를 하게 되면 담낭이 수축하여 내부에 저장하고 있던 담즙을 담관을 통해 배출하여 최종적으로 십이지장으로 내보내게 된다.3. 주증상 및 병태생리(1) 담석은 네 가지 형태로 구분할 수 있다.? 콜레스테롤 담석- 콜레스테롤은 담즙의 구성 성분으로 물에 용해 되지 않는다. 콜레스테롤의 용해도는 담즙에 포함된 담즙산이테롤이 과포화 상태가 되어 침전되어 담석이 형성된다.- 콜레스테롤이 포함된 답즙은 담석을 형성하고 담낭에 염증성 변화를 일으키게 된다. 대부분의 담석은 매그럽고 흰 빛을 띈 노란색에서부터 황갈색을 띠고 있다.? 색소성 담석- 색소성 담석은 비결합성 빌리루빈이 담석을 형성한 것을 말한다. 색소성 담석은 검은 것(용혈증이나 간경변증과 관련)과 흑색의 칼슘빌리루빈산염 담석으로 분류된다.? 혼합형 담석- 혼합형 담석은 콜레스테롤 담석과 색소성 담석의 결합물이거나 이 둘중 어느 하나와 칼슘탄산염, 인산염, 담즙산염 등이 담석을 형성하는 것을 말한다.? 무증상의 담석- 증상 없이 저절로 십이지장으로 나가는 경우도 있다.(2) 증상 : 담석증에 의한 대부분의 담낭질환 환자들은 담낭 자체의 질환으로 인한 증상과 담즙 흐름의 폐쇄로 인하여 발생하는 증상을 경험하게 된다.? 일반적인 경우- 담관의 확장, 간기능 검사 수치의 상승이 나타난다.- 담즙성 산통(퍼지는 통증), 담낭염, 또는 췌장염이 나타날 수 있다.? 담도폐쇄가 나타나는 경우- 오심, 구토, 상복부의 심한 통증, 황달, 오한, 발열 등의 증상이 나타난다.(3) 증상의 설명- 위장관 증상 : 담석은 특별히 눈에 띄는 증상이나 통증 없이 경미한 위장관 증상만을 유발할 수 있다. 증상은 급성이거나 만성적일 수 있으며 명치통증, 불편감, 복부팽만, 오른위사분역에 경미한 통증이 발생할 수 있다. 이러한 불편감은 지방 성분이 많은 음식을 먹은후에 나타날 수 있다.- 감염 증상 : 담석이 담낭관을 막게 되면 담낭은 팽창되고 감염이 발생하게 된다. 대상자는 열이 나고 복부에는 덩어리가 촉지된다.- 담즙성 산통 : 대상자는 오른위사분역에서 등과 오른쪽 견갑골 부위로 방사되는 담석 산통을 겪게 된다.- 오심 구토 : 담석 산통이 있을 때 함께 나타나며, 과식한지 몇 시간 후 에 나타난다.- 머피 사인(Murphy’s sign) : 담낭이 팽창되어 담낭의 기저부가 9-10번째 갈비뼈의 복벽에 접촉하게 되모르 심호흡을 하게 되면 오른위사워짐.
