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vsim 시나리오4 AMI acute myocardial infarction carl shapiro 칼샤피로 케이스 스터디 간호진단3개 간호과정2개

1. 대상자 선정이유성인간호학 심혈관계를 학습할 때 가장 중요도 있게 배운 질환이 심근경색과 협심증이었다. 실제로 문헌고찰을 진행하면서 심근경색의 중요도가 높기 때문에 전공책 안에서도 많은 비중을 차지하는 것을 알 수 있었다. 심근경색증 환자수는 매년 상승하고 있고, 예비 의료인으로서 꼭 알아야할 질환이라고 생각되었다. 이번 케이스 스터디를 통하여 심근경색증의 문헌고찰, 통계자료 등을 공부하고 대상자에게 간호과정을 적용하여 더 심도있는 학습을 하려 한다. 2. 통계자료위 통계자료는 허혈성 심질환인 심근경색증 연도별 환자수 추이를 나타내는 자료로 2015년에는 88,996명에서 2019년엔 118,872명으로 환자수가 빠르게 증가한 것을 알 수 있다. Ⅱ. 본론문헌고찰질환명 급성 심근경색(acute myocardial infarction)정의 급성 심근경색은 관상동맥의 갑작스런 폐색으로 손상부위 심근에 비가역적인 괴사를 일으키는 급성 관상동맥 증후군 중의 하나이다. 문헌조사원인주원인은 관상동맥의 죽상경화증이 진행되는 과정 중에 갑자기 발병된다. 관상동맥의 갑작스런 폐색은 죽상판이 파열되거나 균열이 생기면서 형성되는 혈전에 의해 관상동맥의 혈류가 완전히 차단됨으로써 발생하는 것이 대부분이다.증상급성 심근경색 환자의 1/3은 발병 1~4주 전에, 2/3는 1주 이내에 협심통을 경험하며 환자의 50%에서는 허혈성 심장질환의 진행을 모르고 지내다가 갑자기 발생된다. 1) 흉통가장 특징적인 증상은 협심통이다. 흉통의 부위와 양상, 방사 부위 등은 안정형 협심증과 비슷하나 그 강도가 훨씬 심하고 30분 이상 지속되는 것이 특징이다. 가슴이 무겁게 짓눌리고, 격렬하고 쥐어짜는 듯한, 심한 분쇄통이 휴식이나 니트로글리세린으로도 완화되지 않는다. 흉통은 활동 중이나 휴식 시, 수면 중에도 일어날 수 있으며 흔히 이른 아침에 발생한다.

의/약학| 2021.03.31| 21페이지| 2,000원| 조회(515)

A+, 케이스 스터디, vsim

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저체중아 LBW low birth weight well baby 케이스 간호진단/과정 2개 평가A좋아요

목차Ⅰ. 서 론1. 대상자 선정이유..........12. 통계자료.........1Ⅱ. 본 론1. 문헌고찰.21) LBW 문헌고찰...2(1) 정의.....2(2) 원인.....2(3) 증상과 징후......2(4) 진단......... 줄 알았는데 실습 첫날 본 아기가 2,300g이어서 신생아실에 저체중아도 있다는 것을 알게 되었고 가족 중 저체중아로 태어난 사람이 있기에 관심이 갔다. 실습 둘째 날 그 아기를 수유하게 되었는데 sucking reflection도 약하고 너무 작아서 마음이 아파 많이 도와주고 싶다는 생각을 하게 되었다. 따라서 저체중아에 대한 이론적인 지식과 치료 및 간호에 대해서 학습하고, 저체중으로 출생한 김O0 아기에게 2019년 9월 23일부터 2019년 10월 4일까지 초점을 두고 간호 기록지, 검사결과, 문헌고찰 등을 통해 자료를 수집하여 저체중 아기의 성장과 효과적인 간호를 제공할 수 있는 기회를 갖고자 하였다.2. 통계자료http://opendata.hira.or.kr/op/opc/olap3thDsInfo.do위 자료는 건강보험심사평가원에서 수집된 통계자료로서 2014년부터 2018년까지 연도별 ‘달리 분류되지 않은 단기임신 및 저체중 출산에 관련된 장애’를 보여주는 자료이다. 위 자료로 2014년 23,336명에서 2018년 27,625명으로 단기임신 및 저체중 출산을 겪는 산모가 꾸준히 증가했음을 알 수 있다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1) LBW 문헌고찰(1) 정의재태기간과 상관없이 출생 당시의 체중이 2,500g 미만인 경우를 저체중 출생아(Low birth weight, LBW)라고 하는데, 저체중 출생아의 약 2/3은 미숙아이고 나머지 1/3은 산모나 태반 및 태아의 여러 원인으로 재태 기간에 비해 체중이 작은 저체중 출생아이다. 저체중 출생아는 특히 체중이 1,500g 미만인 신생아를 극소 저체중 출생아(Very low birth weight, VLBW), 체중이 1,000g 미만인 신생아는 초극소 저체중 출생아(extrem low birth weight, ELBW)라고 따로 칭하는데, 이는 출생체중에 따라 생존율 및 유병률이 차이가 나기 때문이다.(2) 원인대부분의 경우 원인을 알 수 없는 경우가 많으며 낮은 사회경제적 여건, 산모의 나이가 16세 를 취하는데 이는 아기에게 편한 체위이며 정상적인 근력을 나타낸다.-움직임: 포대기로 감싸주거나 담요를 가볍게 덮어주면 굴곡자세를 취하는데 좋고 자유롭게 움질 일 수 있게 된다. 자고 있을 때는 움직임이 거의 없다.머리-대천문-소천문-주형-산류-두혈종 등신생아의 머리는 신체 전체에 비해 커서 신장의 약 1/4를 차지한다. 이마는 튀어나와 있으며 턱은 들어가 있다. 두위는 눈썹 위와 후두골의 돌출 부위를 둘레로 측정한다. 정확한 측정을 위해 여러 번 재어야 하며 두위의 정확한 측정은 후에 두개발달을 사정하는 데 이용될 수 있다.질 두정위 분만 때 신생아의 머리는 산도에 맞추기 위해 변형되는데, 두개관이 점점 겹쳐지고 봉합이 좁아지거나 겹쳐지게 된다. 두개골 변형(molding)은 보통 c/s 때는 볼 수 없다.천문(fontanelle)은 두개골이 연결되는 곳의 부드러운 막성 부위를 말한다. 대천문은 마름모꼴이며 시상봉합, 관상봉합 사이에 있고 가로 2~3cm, 세로 3~4cm이다. 대천문은 생후 약 12~18개월이면 닫힌다. 소천문은 삼각형이며 시상봉합, 인자봉합의 사이에 있고 약 1cm 길이이며 2개월이면 닫힌다. 천문이 부풀어 오른 것은 두개내압 상승을 의미하며 함몰은 탈수를 의미한다.산류는 두피와 골막 사이에 넓게 생긴 부종이다. 이는 분만 동안 두개에 계속 가해진 압력 때문에 생기며, 자연 분만인 경우에 가장 심하나 서서히 흡수되어 수일 내에 사라진다.두혈종은 파열된 혈관으로부터 혈액이 고인 것인데, 출산과정 동안에 머리에 생긴 손상으로 인해 두개골과 골막 사이에 형성된다. 두개골의 흡수는 2~3주 이상 걸릴 수 있다.얼굴-눈-코-귀-입-목얼굴은 각 부분이 대칭적인지 관찰해야 한다. 비대칭은 자궁 내에서 형성된 자세 때문일 수 있다. 이것은 수 주나 수개월 내에 사라진다. 비대칭적 얼굴은 출생손상으로 인한 안면신경마비를 의미할 수 있다.눈은 맑게 보여야 하며 빨갛거나 농성 분비물이 없어야 한다. 신생아 안염을 예방하기 위해 0.5% erythromycin다.등에서 척추의 결손이나 굴곡을 촉진하고 검사하며 특정 부위에 털이 나 있으면 이분척추를 의미할 수 있고, 미추 부위에 모소가 움푹 들어가는지 또는 낭포의 유무를 관찰해야 한다.반사-모로 반사-긴장성경반사-바빈스키 반사-잡기 반사-포유반사 등반사 반응은 신경 기능 상태에 대한 중요한 자료가 된다. 생후 초기에 보이는 비정상적인 징후는 사라졌다가 수개월이나 수년 후에 나타날 수 있으므로 반사 기능에 대한 평가가 이루어져야 한다.-모로 반사: 모로 반사는 중추신경계 상태를 확인할 수 있는 아주 중요한 지표로서 신생아를 앙와위로 눕힌 후 팔을 잡고 머리는 검사대에 그래도 두면서 어깨를 조금 들었다가 팔을 놓으면 어깨가 바닥으로 떨어지면서 이 반사를 확인할 수 있다. 반응은 2단계로 되는데 첫 단계에서는 팔꿈치를 빨리 굴곡 시키고 어깨에서 상지를 외전 시키며 전박을 신전시키고 손가락과 다리를 신전시키며 두 번째 단계에서는 팔을 내전시키고 복부로 다리를 가져온다. 생후 2~3개월경에 사라진다.-긴장성 경반사: 긴장성 경반사는 펜싱 자세라고도 하는데, 신생아를 앙와위 상태에서 머리를 한쪽으로 돌리면 돌린 쪽의 팔과 다리는 신전 되고 반대쪽 팔과 다리는 굴곡 된다. 이 반사는 6개월경에 사라진다.-바빈스키 반사: 신생아의 발바닥을 위꿈치에서 발가락 쪽으로 자극하면 엄지발가락을 등 쪽으로 구부리며 나머지 발가락들은 부채꼴로 편다. 바빈스키 반사는 보통 3개월까지 존재하지만, 아기가 걷게 될 때, 즉 10~16개월까지 지속될 수도 있다.-잡기 반사: 손바닥을 누르면 손가락을 구부려 잡는 반사가 일어난다. 손바닥 잡기 반사는 강해서 검사자의 손가락으로 잠깐 아기를 들 수 있을 정도이며 6주에서 3개월경에 사라진다. 발바닥에 무엇을 대면 발가락을 구부려 잡으려는 반사가 일어나는데, 8~9개월경에 사라진다.-포유반사: 입가의 볼을 살짝 건드리면 입이 그쪽으로 향하며 젖꼭지를 찾아 물때와 같이 입을 벌리는 것을 포유반사라고 한다. 이 반사는 9~12주면 더 필요 없으므로 사라진다. 등이 나타날 수 있다.다음 환자에게는 투여하지 말 것.1) 효모 또는 이 약 성분에 과민증 환자2) 발열 환자3) 중증의 급성질환 환자비타민케이주사액Vitamin-K1 injection DaihanHD #11. 신생아 출혈성질환의 예방출생 1시간 이내에 0.5~1mg을 단회 근육주사 한다.2. 신생아 출혈성질환의 치료이 약으로서 1mg을 근육 또는 피하주사한다. 모체가 항응고제를 투여하는 경우에는 고용량이 요구될 수 있다.3. 항응고제 유도성 프로트롬빈 결핍증소아/영아 : 초회 이 약으로서 1~2mg(소아:2.5~10mg)을 근육 또는 피하주사, 필요시 6~8시간 이후 반복 투여할 수 있다.신생아 출혈성질환의 예방과 치료다음 환자에게는 투여하지 말 것1) 이 약 및 이 약에 포함된 구성성분에의 과민반응 환자2) 간세포 손상으로 인한 저프로트롬빈혈증 환자3) 담즙분비정지 환자일시적 홍조감, 빈맥, 발한, 청색증 등이 나타날 수 있다.신생아, 특히 미숙아에게 출생 후 처음 수일동안 이 약을 과량 투여할 경우 드물게 고 빌리루빈혈증, 중증 용혈성빈혈, 황달 및 대뇌손상으로 사망에 이를 수 있다.하이트리크림 Hytri CreamHD #51일 1~2회 적당량을 환부에 바른다. 급성증상이 없어진 다음에는 코르티코스테로이드가 없는 약물을 사용한다. 특히 유소아의 경우 장기간 넓은 부위에 사용하는 것을 피한다.염증, 가려움 및 습진 등의 임상증상을 수반하는 피부 진균증1) 백선2) 피부 칸디다증3) 어루러기피부의 세균성 감염증, 작열감, 피부자극, 부종, 안압 상승 등이 나타날 수 있다.다음 환자 또는 부위에는 투여하지 말 것1) 세균성, 바이러스성 피부감염증 환자2) 고막 천공이 있는 습진성 외이도염3)궤양, 제 2도 심재성 이상의 화상, 동상 환자4) 수유부5) 넓은 부위(체표면적의 10% 이상)날짜검사 종류검사 목적기관 정상치결과 및 임상적 의의9/23capillary glucose casual9/24Auditory brainstempass9/25선천성 대사이상 검사였다.

의/약학| 2020.01.15| 9페이지| 2,000원| 조회(387)

아동간호학, 저체중아, LBW

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기관지확장증 bronchietasis 간호진단/과정 2개

목차I. 서론 -31. 대상자 선정이유 -32. 통계자료 -3II. 본론 -31. 문헌고찰 -32. 간호력 -63. 입실 후 경과 -124. 진단검사 -145. 약물 -186. 간호과정 -24III. 결론 -291. 과제 수행을 통해 느낀 점 -29IV. 참고문헌 -30Ⅰ. 서론1. 대상자 선정이유기관지 확장증이란 지름 2mm보다 큰 기관지벽의 근육 및 탄력 성분의 파괴로 인해 근위부 기관지가 영구적이고 비정상적으로 늘어난 상태를 말한다. 순천향대학교 부천병원 호흡기내과에서는 폐암, 폐렴, 결핵 등의 여러 가지 질병을 볼 수 있었다. 그 중 케이스를 기관지 확장증으로 정한 이유는 실습 첫날 대상자의 bronchoscopy와 6분 걷기 검사를 볼 수 있었기 때문이다. 이번 케이스 스터디를 통하여 기관지 확장증의 문헌고찰, 통계자료 등을 공부하고 대상자에게 간호과정을 적용하여 더욱 깊게 공부하고 살펴보려 한다.2. 통계자료위 통계자료는 기관지 확장증 연도별 환자수 추이를 나타내는 자료로 2014년에는 69,471명에서 2018년엔 78,840명으로 환자수가 빠르게 증가한 것을 알 수 있다.출처-건강보험심사평가원, ‘기관지 확장증 연도별 환자수 추이’Ⅱ. 본론문헌고찰질환명bronchiectasis정의기관지 확장증이란 지름 2mm보다 큰 기관지벽의 근육 및 탄력 성분의 파괴로 인해 근위부 기관지가 영구적이고 비정상적으로 늘어난 상태를 말한다.문헌조사사례대상자원인기관지 확장증은 기관지가 영구적으로 확장되는 폐질환이며 기관지 벽의 탄력섬유와 근육이 파괴되기 때문에 기관지가 확장된다. 기관지 확장증은 소낭성 기관지 확장증과 원주모양기관지확장증 으로 구별된다.발생은 대부분 기관지 감염으로 발생 되는데 adenovirus와 influenza virus가 주 원인균이다. 비전형 결핵균은 후천성 면역 결핍환자에서 기관지 확장을 일으키는 주 원인균이다. 기관지 감염으로 기관지 벽이 파괴되고 기관지 점막 섬모의 방어기전이 손상되며 주머니와 같이 변화된 기관지에 점액과 농이 고이게 된급성기의 휴식은 더욱 중요하다.영양의 균형을 유지하는 것이 중요하나 식욕부진으로 영양유지가 어렵다. 구강간호를 통해 분비물을 제거해 식욕을 증진시키고 기호 식품을 제공하며 적절한 수액 섭취로 가래를 제거한다. 심부전이나 신부전이 없을 경우 1일 3L의 수분섭취까지 가능할 수 있다. 전신 체액 정체를 예방하기 위해 저염 식이를 섭취한다.분무기를 이용하여 직접적으로 기도의 습도를 증진시켜 가래 배출을 증가시킨다.가래 생산의 증가, 호흡곤란 증가, 발열, 오한 및 가슴통증과 같은 질병 악화의 임상증상을 환자와 가족에게 교육한다.흉부물리요법은 객혈 때문에 시행하지 않았다.입원기간 동안 BR을 유지하였으며 항생제, 기도확장제, 가래약을 투여하였다.간호력1) 간호력(1) 개인력성명 :성별 :연령 :교육정도 :주소 :학력 :경제수준 :종교:입원일자 : 2019.10.19.입원경로: □병실 ■응급실정보제공자 : 본인진단명 : Bronchiectasis with hemoptysis(2) 현병력(발병 시부터 병원에 오기까지의 상황)old Tbc(완치), HTN, DM, COPD, asthma, TB destroyed slung, seropositive rheumatoid arthritis상기 과거력 있는 77세 여성 환자. 내원 5일전 감기증상, 내원 3일 전 독감 예방 접종 후 저녁 기침 늘면서 수차례 객혈 섞인 가래 뱉었으며 내원 하루 전부터 객혈 증상 심해져(한번에 20cc), ER 통해 내원함.(입원 시 spo2 97%)(3) 과거력 (과거 질병력, 입원경험, 수술경험, 정기검진)과거력40년 전 Tbc10년 전 HTN, 고지혈증03년도~ COPD, asthma, Destroyed lung, pneumonia06년도 other seropositive rheumatoid arthritis5년 전 골다공증19년 9월 DM19년 10월 방광염입원력12년 1월 COPD12년 2월 COPD14년 12월 COPD(4) 가족력없음2) 간호사정(1) 신체검진일반적 모습 :General.각 superficial sense :촉각 : ■ 정상 □ 과민 □ 저림 □ 감소 □ 무감각,이상 부위통각 : ■ 정상 □ 과민 □ 감소 □ 소실,이상 부위⑧ 반사기능표재성 반사 장애 :□ 바빈스키반사 □ 각막반사 □ 인두반사 □ 복부표재성반사심부건 반사 :■ 정상 □ 항진 □ 감소 □ 무반응,이상반응 부위안구와 동공반사 :안검하수 ■ 무 □ 유, □ 우측 □ 좌측안감폐쇄 능력 손상 ■ 무 □ 유, □ 우측 □ 좌측동공크기(우/좌) / , 모양(우/좌) /대광반사 : 직접(우/좌) / , 교감(우/좌) /EOM(CN Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ) : ■ 정상 □ 손상, 부위안구진탕 □ 무 □ 유기타 : 회음반사 □ 무 ■ 유, 항문감각 □ 무 ■ 유neck stiffness ■ 무 □ 유, Brudzinski's sign □ 양성 ■음성□ 양성 □ 음성, Homann's sign □양성 ■음성⑨ 운동상태근력 : 상지 Rt/Lt / %, 하지 Rt/Lt / %□ 편측(부전)마비 □ 사지(부전)마비 □ 하지(부전)마비□ 양측(부전)마비근긴장도 : ■ 정상 □ rigidity □ spasticity □ hypertonia□ hypotonia □ flaccidity근육크기 : ■ 정상 □ atrophy □ hypertrophy □ compartment syndrome비정상 움직임 : ■ 무 □ fasciculation □ clonus □ myoclonus□ chorea □ ballism □ athetosis □ tics □ spasm □ hiccup비정상 운동반응 : ■ 무 □ flextion(decorticate) □ extension(decerebrate)기동력 : ■ 독립 □ 의존, 의존정도 □Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ일상활동 : ■ 독립 □ 의존, 의존정도 □Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ⑩ 수면수면장애 여부 ■ 무 □ 유이유 원하는 해결방법⑪ 정서상태정서상태 ■ 편하다 □ 편하지 않다 □ 불안하다 □ 슬프다□ 화난다이유 원하는 해결방법현재 질병에 대한 느낌 □ 걱정된다 ■ 희망적이다 □ 생각 없oring &ActivityBRBRDietFluid & MedicationLab. exambronchoscopy, 6분 걷기 검사, CBC, Blood serumTreatment & Nursing CareSputum 연두+노란색.객혈 증상 없음.white 양상 객담room air상 SAT 88%> O2 2L/min4) 진단적 검사(혈액 및 소변, 심전도 등)(1) 일반혈액검사(CBC & ESR)검사명정상치검사치입원일(10월 19일)( 10월 23일)( 10월 28일)WBC4 ~ 108.476.146.00RBC4 ? 5.54.504.074.19Hb12 ? 1613.3▼ 11.512.2Hct36 - 4840.237.137.0MCV79? 9589.391.288.3MCH26 ? 3229.628.329.1MCHC32 ? 3733.1▼ 31.033.0Platelet count150? 140282228277RDW(CV)11.5 ? 14.5▲ 15.1▲ 14.8▲ 15.1RDW49.08.948.6PDW8.49.110.0MPV7.4 ? 10.48.48.99.7P-LCR12.014.920.8PCT0.15 ? 0.420.240.200.27hs-CRP0 ? 0.5▲ 4.65▲ 2.37▲ 1.26WBC Differental CountMONO%2~10▲13.8CEA0~4.72.83Cyfra 21-10.1~3.32.2비정상 소견및 치료▼ Hb 헤모글로빈은 산소의 운반을 담당하며 수치의 하강은 혈액 부족으로 산소 운반에 문제가 생겼음을 의미한다.▼ MCH. 혈색소 합성장애 시 감소한다.▲ RDW 철결핍성 빈혈, 골수이형성 증후군, 한랭응집진활에서 증가한다.▲ hs-CRP CRP는 바이러스 감염에서는 상승하지 않으며 급성 염증 시 급성기 반응 물질 중 가장 빨리 증가하고 감염증, 교원병, 악성 종양 등을 의미한다.(2) 일반화학검사(Blood chemistry)검사명정상치검사치입원일(10월 19일)( 10월 23일)( 10월 28일)Total protein6.6 ? 8.07.3▼ 6.26. Cl- 염소의 가장 중요한 기능은 산-염기 균형 유지이며 저염소혈증은 95mEq/L 이하로 음이온 차이가 정상이면 호흡성산증, 대사성알칼리증을 의심하여 음이온의 차이가 증가된 경우 호흡성 알칼리증, 대사성 산증을 의심한다.5) 진단(치료)을 위한 수(시)술 및 검사 (방사선, 초음파, 내시경, CT 등 특수검사)수(시)술 및 검사명일자시행목적판독결과 및 임상적 의의bronchoscopy10/28기관지를 직접 육안으로 관찰하고 검체를 채취함으로써 호흡기 질환을 보다 정확히 진단함.우측 기관지가 심하게 distorsion 되어 있어서 기관지 내부를 보기가 어려웠지만 점막변성이나 현재 활동성 출혈은 없었다.좌측 기관지도 약간의 distortion이 있었지만 우측보다는 심하지 않았다.6분 걷기 검사10/286분 동안 걸을 수 있는 최대거리를 측정함으로써 중증도, 고도의 기능적 장애를 가진 피검자의 운동능력을 측정하는데 유용함.borg scale로 측정함.환자분 매우 힘들어 하셔서 2분 시행함.80m 보행 시 spo2 78%로 빠르게 떨어짐.CT10/19CT 스캐너를 이용한 컴퓨터 단층촬영으로 기관지 확장증 진단을 위하여 시행함.1. Bronchiectasis and centrilobulat nodules in LUL and RML.with conslidation and GGO in LUL lingular division and RML.2. protable post > inflammatory sequleae in right lung and LUL.3. gall stone.X-ray10/23폐 조직의 단순 촬영No interval change of Tb destroyed lung in right since the last exam.10/28폐 조직의 단순 촬영1. No interval change of bronchiectasis in LUL and suggestive RML.2. No interval change of distructive collapse with in

의/약학| 2020.01.15| 15페이지| 2,000원| 조회(527)

A+, 기관지확장증, 기관지확장증 case study, bronchietasi..

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