2018년도 1학기성인간호학실습(1)사례연구 보고서의학적 진단명 : BPPV(benign paroxysmal positionalvertigo,양성발작성체위성현훈&이석증)실습지/병동 :뇌졸중병동 실습기간 : 6월11일~6월22일이 름 : 강00제 출 일 : 2018.06.20.BPPV(benign paroxysmal positional vertigo,양성발작성체위성현훈&이석증) 11. 문헌고찰2. 간호과정1) 간호사정① 간호력② 혈액, 소변검사&진단 검사③ 투약2) 간호진단3) 간호과정 기록지3. 결론1) 참고문헌2) 소감진단명/정의BPPV(benign paroxysmal positional vertigo,양성발작성체위성현훈&이석증)내이의 반고리관에 발생한 이동성 결석으로 인하여 유발되는 어지럼증.특정 체위에서 현훈과 안구진탕nystagmus(안구가 가만히 있어도 떨려서 초점을 맞추지 못하는 증상)이 나타난다.내이의 전정기관 속에 아주 작은 돌이 세반고리관으로 잘못 들어가서 생기는 것으로, 세반고리관 중 어느 부위에 들어갔는지에 따라 증상에 약간 차이가 있다.병태생리흔히 두부손상이나 내이의 바이러스감염 후에 나타나며, 원인은 칼슘 결정체가 존재하는 반규관 결석증이다. 이러한 결정체들은 원래 귀의 미세한 털구조 위에 위치하는 이결정체로서 머리를 움직임에 따라 천천히 반응한다.그러나 이 결정체들이 정상적 위치에서 이탈하게 되면 머리의 움직임에 따라 과민한 반응을 보이게 된다. 양성발작성체위성 현훈은 머리가 과신전되거나 한쪽으로 기울어져 있는 특정 자세를 취할 때 유발된다.대표적증상주로 통증, 안구진탕을 동반한 현훈, 분비물, 평형장애, 어지럼증, 오심이나 구토를 호소한다.건강사정간호력? 연령 : 65세 이상 인구의 35% 정도에서 청력장애를 호소?과거력 : 아동기 질환(중이염, 고막천공, 빈번한 사익도 감염,만성 부비동염, 이하선염, 홍역, 뇌막염, 편도선절제),귀 수술이나 외상을 받았는지 확인? 약물 : 청신경에 손상을 주는 aminoglycoside계 항생제나아 소요된다.자세1 : 똑바로 앉는다.자세2 : 한쪽으로 누우며 머리를 45도 위로 본다 (30초).자세3 : 다시 바로 앉는다 (30초).자세4 : 반대쪽으로 누우며 머리를 45도 위로 쳐다본다(30초).? 후 반고리관 폐쇄술, PLUGGING: 도수치료에도 불구하고 1년이상 지속적인 증상이 있으며, 진단이 분명한경우 후반고리관 폐쇄술을 시행한다. 후반고리관의 기능을 차단하면서,다른 반고리관이나 내이의 기능에는 지장을 주지않는 이 수술은 약간의청력저하를 드물게 초래할 수 있지만 여러 가지 치료에도 반응이 없는BPPV에서 약90%의 치유율을 보인다.1. 문헌고찰어지럼증자신이나 주위 사물이 정지해 있음에도 불구하고 움직이는 듯한 느낌을 받는 모든 증상1.말초성어지러움전정기능의 불균형이 보상 기전에 의해 극복되는 과정에서 대게 1~2일 내로 호전 됨. 오심 구토, 안구진탕 동반①VN(vestibular neuronitis,전정신경염)②BPPV(benignparoxysmal positionavertigo,양성발작성체위성현훈)③메니에르병급성자발현훈양성돌발체위성현훈반복성자발현훈24시간이상지속1분 이내 반복적 회전성수분-수십분지속자주 발생, 빨리 좋아짐Rt VN→Lt nysLt VN→Rt nysRt BPPV→ Rt nysLt BPPV→ Lt nys귀 충만감, 이명동반청력 정상발작이 반복됨에 따라 청력 감소발생 전 상기도 감염 Hx자가면역질환, 감염, 알레르기 등에 의해 생김전정억제제, 진토제에플리법진정억제제, 구토억제제, 지속적인 저염식, 이뇨제 복용, 수술2.중추성어지러움뇌간 허혈, 소뇌질환, 뇌종양 등자세불안이 상대적으로 심하고 신체 움직임에 의해 어지럼증이 심하게 악화되지 않고 뇌신경학적인 증상. 수 주 또는 수 개월 동안에 걸쳐서 서서히 극복되는 경향이다.2. 간호과정① 간호력성명 : 전○ ○성별 : F(Female)연령 : 64세입원과명: NEU(neurology,신경과)입원일자 : 2018년 6월 11일입원경로 : 외래정보제공자 : 본인진단명 : BPPV(ben부갑상선 기능항진증, 악성종양, Addison disease 등▼부갑상선 기능저하증,Vitamin D 결핍증, 골연화증, 신부전증, 항간질성약물 장기간 투여 시 등Ionized Ca(이온화칼슘)1-1.2mmol/L1.17▲Vitamin D 과잉증,부갑상선 기능항진증,악성종양, Addisondisease 등▼부갑상선 기능저하증,vitamin D 결핍증, 골연화증, 신부전증, 항간질성약물 장기간 투여 시 등TCO2(carbon dioxide Total)24-30mg/dl21.8▼▲심한 구토, 폐질환,쿠싱증후군, 콘증후군,대사성알칼리증▼에디슨병, 만성 설사,당뇨병 케톤산증,대사성산증, 신장 질환Hb A1C4.1-5.9%5.5▲당뇨병의 혈당 조절 불량에 의한 고혈당,hemoglobin F, 신부전,만성 알코올 중독증,aspirin 대량 투여,고 bilirubin 혈증, 등▼적혈구 수명 단축(실혈, 용혈, 악성빈혈,신생물 등)VDRL정밀0-1RUNEGNega : 매독감염 XGlucose70-120mg/dl167▲▲당뇨병, 요독증, 갑상선기능항진증, 비만, 임신,간질환 등▼간장애, 인슐린 과잉증 등BUN8-20mg/dl11.8▲신기능저하, 신증후군,요독증, 급성사구체신염,간경변▼간질환, 임신, 저단백,요붕증Creatinine0.4-1.3mg/dl0.71▼탈수, 영양불량,간기능장애Triglyceride30-160mg/dl183▲▲고 지단백혈증, 비만,지방간, 폐쇄성 황달,당뇨병 등▼무 β-지단백혈증,저β-지단백혈증,중증 간 실질장애,갑상선기능항진증 등Albumin3.5-5.3g/dl4.4▲급성탈수증 등▼선천성 저 알부민 혈증,염증성 질환, 간질환,신증후군, 영양불량 등Total Protein6.5-8.3g/dl7.4?생리적: 기립성 단백뇨,운동성 단백뇨?병적: 신증, 신장염, 악성고혈압, 임신중독증Total Cholesterol120-235mg/dl151▲가족성 고지혈증, 이차성고지혈증(간 세포성질환,담즙정체, 신증후군, 당뇨병, 갑상선 기능저하증,뇌하수체 기능저하증,CuColorL.yellowSpecific Gravity1.005-1.031.003▼▲탈수, 발열, 구토, 설사,당뇨▼요붕증, 신우신염pH5-87.0▲알칼리증▼산증Urine Protein0-29mg/dl-▲단백뇨Urine Glucose0-69mg/dl-▲식이성 당뇨, 신증, 만성간질환, 임신 당뇨Urine Ketone0-9mg/dl-▲절식, 기아, stress, 감염, 발열, 외상, 당뇨병 혼수, 심한 설사, 구토, 갑상선기능 항진증.Urine Blood0-0.05mg/dl-▲요로나 비뇨기계 출혈,사구체성 신질환, 혈색소뇨, 미오글로빈뇨Urine bilirubin0-0.4mg/dl-Urine Urobilinogen0-1.9normal▲용혈성 황달, 간세포성황달Urine Nitrite0-9-▲요로의 세균 감염Urine WBC0-74leu/uL-▲요로감염microscopyRBC0-5HPF0-1WBC0-5HPF1-4Epitelial cellHPF0-1hs-CRP0-0.15mg/dl0.07심근경색으로 진행될 위험도와, 현재 증상이 없는사람에게서 향후 심혈관계질환의 위험도를 판정하는데 사용Apolipoprotein A1125-215mg/dl120▼▲간성 triglyceride, lipase결손, 고 HDL 혈증▼저 HDL 혈증Apolipoprotein B55-125mg/dl93.2▲허혈성 심질환 등▼가족성 저 β 지단백혈증 등T340-200ng/dl65▲갑상선 기능항진증,TBG 증가증(임신, 선천성TBG 과다증), T3 중독증,아급성 갑상선염 등▼갑상선 기능저하증, TBG감소증, 저 T3 증후군,신증후군, 간병변 등Free T40.8-2.3ng/dl0.9▲갑상선 기능항진증, 외부thyroxine의 과다투여,갑상선 중독증, 아급성갑상선염, 갑상선 호르몬불응증 등▼원발성 갑상선 기능저하증, 뇌하수체성 갑상선기능저하증, 시상하부성갑상선 기능저하증,임신후기 등TSH0.35-5.5μIU/ml3.38▲원발성 갑상선기능저하증,갑상선 완전 적출, TSH생산종양 등▼결절성 갑상선종, 아급gs in VOG test.These VOG findings arenormal Clinicalcorrelation is needed.(VOG결과 이상소견 없음VOG임상결과 정상이다.)③ 투약종류약명용법/용량투여기간적응증 및 약리작용부작용간호중재혈액대용제씨제이생리식염주사액1L/bagIV(intravenous,정맥주사)6/11~6/12수분결핍 시 보급제,전해질 보급제, 주사용약 희석제대량 급속투여 시울혈성 심부전,부종, 산증, 전해질 이상 등처방에 의해 투약속도를 조절하며, 주사부위를 확인해야 한다.소화성궤양용제유란탁주50mg/2ml/ampIV(intravenous,정맥주사)/생리식염주사액에 희석하여 사용6/11~6/12위궤양, 위산과다 치료제어지러움, 졸림,두통, 불안, 식욕부진, 구역 등흡연 및 자극성 음식은 피하는 것이 좋다.순환개선제타나민주35mg/10ml/ampIV(intravenous,정맥주사)/생리식염주사액에 희석하여 사용6/11~6/12혈액 순환을 도와 말초 순환장애, 어지러움, 이명, 기억력감퇴 등에 사용순환장애, 알러지, 발열, 오한, 등1.은행에 알러지가 있는 경우미리 의사, 약사에게 알린다.2.가벼운 위장 장애, 두통, 알레르기성 피부반응이 나타날수 있다.진해거담제앰브로주15mg/2ml/ampIV(intravenous,정맥주사)/생리식염주사액에 희석하여 사용6/11~6/12객담 배출을 용이하게 해주는 약으로 급/만성 호흡기질환, 호흡곤란증후군이 있는 환자, 만성폐쇄성폐질환 환자의 수술 전후에 사용발진, 두드러기,홍반, 가려움, 안면종창, 호흡곤란,오한을 수반한 체온상승 등1.발진, 두드러기, 홍반, 호흡곤란오한을 수반한 체온상승 등과민반응이 나타나면 즉시의사에게 보고2.항생제를 복용하는 경우 의사나 약사와 상의혼합비타민제멀티비타 주IV(intravenous,정맥주사)/생리식염주사액에 희석하여 사용6/11~6/12체내에 비타민A, B1, B2, B6, C, D, E 등을 보급호흡곤란, 아낙필락시스, 혈압저하, 가려움, 발한 등1.콩, 대두유에 했다.
REPORT(MICU 약물)과 목 : 성인간호학 실습(2)학 과 : 간호학과이 름 : 강00제 출 일 : 2018.05.09.종류1.단백아미노제제약명성분명/상품명?약명 : Nephsol?성분명 : L-histidine 0.25g, L-leucin 0.88gL-lsoleucine 0.56g, L-lysin acetate 0.9gL-methionine 0.88g, L-threonine 0.4gL-phenylalanine 0.88g, L-valine 0.64gL-tryptophrn 0.2g용법/용량?IV?성인 : 일반적으로 1일 250∼500mL을 정맥 내점적주사한다.칼로리원을 동시에 투입할 경우에는 이 약250mL에 70% 포도당 500mL를 무균적으로혼합하여 사용한다(이약 1.8%, 포도당 47%로 희석)?투여속도 : 보통 초회는 시간 당 20∼30mL으로하여 최고 60∼100mL이 될 때까지24시간마다 시간 당 10mL을 증량시키면서 투여한다.?소아 : 초회 1일 총량을 적게 하여 천천히 증량시키면서 1일 체중kg 당 필수아미노산으로 1g이상 투여해서는 안 된다.적응증?급, 만성 신부전 시간호중재부작용 및 금기사항【금기】?간성혼수 또는 간성혼수의 우려가 있는 사람?중증의 전해질 및 산, 염기 불균형 환자?순환 혈액량 감소환자?고암모니아혈증 환자?선천적 아미노산 대사 이상 환자?대상부전성 심부전 환자?수분 과다 공급환자【부작용】?때때로 전신 가려움증, 또는 드물게 발진, 전신 두드러기?구역, 구토, 식욕부진?흉부불쾌감, 심계항진?대량 급속 투여 시 산증이 나타날 수 있다.2.페니실린계 항생제약명성분명/상품명약명 :Tabaxin성분 : piperacillin sodium 2g, tazobactam 0.25mg용법/용량?IV?12세 이상 소아 및 성인: 4.5g 8시간마다 1일 3회 투여(감염 정도 부위에 따라 1일 18g 증량 가능)?호중구 감소환자 경우 4.5g을 6시간 마다 1일 4회 아미노글리코사이드와 병용 투여 권장?혈액투석 환자: 4.5g을 1일 2회 1사 전구증상으로 인해 잘못 판단하여 기침 및 감기 치료제를투약하여 증상 치료를 시작할 가능성이 있다.?새로운 피부 또는 점막 손상이 나타나면 즉시 복용을 중지하고 전문가의 상담을 받아야 한다.?소화기계 : 흔하게 구역, 흔하지 않게 구토, 설사,소화불량, 복통, 가슴쓰림, 구강건조를포함하는 경미한 상부 위장관계 이상반응,드물게 위부불쾌감, 위·복부팽만감, 변비,식욕부진 등이 나타날 수 있다.?면역계, 피부 및 피하조직: 드물게 두드러기, 피부 발진이 보고됨.아나필락시스 반응(아나필락시스 쇼크 포함),두드러기모양 홍반, 혈관부종, 가려움, 기타 다른과민반응, 얼굴부기, 호흡곤란, 오한을 수반한 체온상승 등?호흡기계 : 백혈구 증가를 수반하는 화농성 비염?신경계 : 흔하지 않게 혀의 감각이상, 미각변화,드물게 구내마비감, 팔의 마비감 등6.진해거담제약명성분명/상품명?약명 : Pulmican Suspension?성분명 : budesonide 0.5mg?상품명 : 풀미칸 분무용용법/용량?흡입 투여 시작 시 또는 심한 천식기간의 치료요법시 또는 경구 코티코스테로이드를 감량하거나 중단하고자 할 때① 성인 : 1회 1~2mg(2병~4병)을 1일 2회 투여② 소아 : 1회 0.5~1mg(1병~2병)을 1일 2회 투여?유지용량은 개인에 따라 다르며 가능한 최소용량으로 투여(권장 유지용량)① 성인 : 1회 0.5~1mg(1병~2병)을 1일 2회 투여② 소아 : 1회 0.25~0.5mg(1/2병~1병)을 1일 2회투여?급성 후두 기관 기관지염 유, 소아에서 1일 1회,1회 2mg을 투여한다.적응증?기관지 천식(특히 스테로이드 요법의 다른 치료가불충분하거나 적절치 않은 경우?유아와 소아의 급성 후두 기관 기관지염(크룹)의치료간호중재부작용 및 금기사항【금기】?부데소니드나 이 약에 첨가된 다른 성분에 과민증인환자【부작용】?인후통, 구강 및 설염, 구갈, 기침, 구강 칸디다염,쉰목소리 등이 보고된 바 있다.(1%이상) 구강인두칸디다염증 시 이 약 요법을 계속하면서 적당한항진균제로 치료할제제로 인해 중추신경 억제된 환자?혼수상태의 환자?에피네프린 투여중인 환자【부작용】?이 약 투여 성인 환자 1% 이상에서 보고된 이상약물반응 : 코인두염, 상기도 감염, 부비동염, 요로감염,빈혈, 과민반응, 불면증, 불안, 파킨슨증,정좌불능증, 졸림, 어지러움, 진정, 진전, 근육 긴장이상, 졸음증, 체위성 어지러움, 운동이상증, 실신, 흐려보임, 귀통증, 기립성 저혈압, 빈맥, 저혈압, 코막힘, 호흡곤란, 코피, 부비동충혈, 구역, 변비, 소화불량, 구토, 설사, 타액과다분비, 입안 건조, 복부 불쾌감, 복부 통증위장 불쾌감, 발진, 피부 건조, 비듬, 지루성피부염, 각화과다증, 등통증, 관절통, 팔다리통증, 요실금, 유방 및 생식기계, 피로, 무력증발열, 가슴통증, 혈액 크레아티닌 포스포키나아제 상승, 심박수 증가8.항혈전,혈소판응집억제제약명성분명/상품명?약명 : Plavix Tab 75mg?성분명 : Clopidogrel bisulfate 95.875mg용법/용량?PO?성인1. 허혈뇌졸중, 심근경색 또는 말초동맥성 질환이 있는환자 : 클로피도로그렐로서 1일 1회 75mg을경구투여2. 급성관상동맥증후군(불안정성 협심증 또는 비Q파 심근경색)환자 : 이 약 투여개시 일에 이 약으로서 1일1회 300 mg을 부하용량(loadingdose)으로 시작하고 이후에 1일 1회75mg을 유지용량으로 경구투여이 때 아스피린 75 ~ 325mg을 1일1회 이 약과 병용투여3. 심방세동 환자 : 이 약으로서 1일 1회 75mg을경구투여이 때 아스피린 75 ~ 100mg을1일 1회 이 약과 병용투여?신장애 환자 : 신장애 환자에서 치료 경험은 제한적?간장애 환자 : 출혈 체질의 중등도 간질환 환자에서치료경험은 제한적?음식물의 섭취와 상관없이 투여할 수 있다.적응증?허혈뇌졸중, 심근경색 또는 말초동맥성질환이 있는성인 환자에서 죽상동맥경화성 증상의 개선?급성관상동맥증후군[불안정성 협심증 또는 비Q파심근경색 환자 또는 관상중재시술(PCI) stent 시술을하거나 하지 않은 경우 및약명성분명/상품명?약명 : Bropium?성분명 : Cimetropium Bromide 5mg용법/용량?IV?과민성 대장통증을 동반한 위장관경련: 시메트로퓸브롬화물으로서 1회 5mg을 근육 또는정맥주사?검사 전 투약 : 이 약으로서 1회 10mg을 40분이상에 걸쳐 정맥주사한다.적응증?위장관계의 경련 및 기능적 운동장애?소화관 내시경 검사 전 투약 : 십이지장의 무긴장증과 오디괄약근의 이완간호중재부작용 및 금기사항【금기】?이 약의 주성분 또는 기타성분에 과민반응이 있는환자?전립샘 비대증 환자?녹내장 환자?요저류 환자?유문협착 등 위장관의 기능적 협착 환자?마비성 장폐색 환자?궤양성 대장염 환자?거대 결장증 환자?역류성 식도염 환자?중증 근무력증 환자【부작용】?일시적으로 구강건조를 느낄 수 있는데, 특히 비경구적투여 후에 나타날 수 있다.?고용량을 사용할 때 눈의 조절장애 및 빈맥을 동반한 두근거림, 감각 장애가 관찰되었다.?배뇨곤란, 안압상승, 두통, 어지럼, 안면홍조, 다행증,졸음, 무력증, 변비, 구역, 알레르기 피부반응이 나타날 수 있다.11.소화성궤양용제약명성분명/상품명?약명 : Stogar?성분명 : lafutidine 10mg용법/용량?PO?위궤양의 단기치료: 통상 라푸티딘으로 1회 10mg을1일 2회 오전 및 취침전에 경구 투여한다. 최대8주간 투여한 임상시험 결과 대부분 8주 이내에치유되나 간혹 환자에 따라 치유기간이 달라질 수있다.?십이지장궤양의 단기치료: 통상 라푸티딘으로 1회10mg을 1일 2회 오전 및 취침전에 경구 투여한다.최대 6주간 투여한 임상시험 결과 대부분 6주 이내에 치유되나 간혹 환자에 따라 치유기간이 달라질수 있다.?급성위염 및 만성위염의 위점막 병변의 개선: 통상 라푸티딘으로 1일 1회 10mg을 취침전 경구투여. 최대 2주간 투여한 임상시험 결과 대부분2주 이내에 치유되나 간혹 환자에 따라 치유기간이달라질 수 있다.?Helicobacter pylori에 감염된 소화성 궤양 환자에대한 항생제 병용요법: 라푸티딘 20mg, 자돌, 삼킴곤란, 식도염, 장폐색,장궤양, 고창 매우 드물게 알레르기성 간염 등?과민증: 때때로 발진, 가려움, 드물게 광과민증, 자반,드물게 아나필락시스양 반응 등이 나타날 수있으므로 이러한 경우에는 투여 중지.?피부: 홍피증 (박리성피부염), 드물게 홍반, 피부홍통증,두드러기, 혈관부종(생명을 위협할 수 있는 후두부종포함), 반구진성 발진, 농포성 발진, 수포성발진,광과민성 피부염, 독성 표피 괴사용해(toxic epidermal necrolysis), 촉지자색반(palpablepurpura) 등?골격근: 때때로 하지경련, 드물게 염증, 관절경직, 근육통,근경련, 사지마비감, 관절통, 관절장애, 관절종창(부기)등이 나타날 수 있다.?구강: 연용에 의해 치은비후가 나타날 수 있으므로 관찰을충분히 하고 이러한 증상이 나타나는 경우에는 투여중지. 드물게 치은염, 잇몸증식증, 잇몸장애 등?대사이상: 드물게 고혈당이 나타날 수 있으므로 관찰을 충분히하고 이러한 증상이 나타나는 경우에는 투여 중지. 드물게 체중감소?기타: 드물게 여성형 유방이 나타날 수 있으므로 이러한경우에는 투여를 중지한다. 또한 드물게 시력불선명등의 시각장애, 항핵항체 (ANA) 양성인 관절염,시력이상, 안통 등이 나타날 수 있다. 악성고혈압과혈량저하증을 동반한 투석환자에서 혈관확장으로인해 현저한 혈압강하가 일어날 수 있다.?전신 : 때때로 불편감, 부종, 복통, 하지통, 동통,드물게 알러지반응, 흉골하 흉통, 오한,안면부종, 등?호흡기계: 때때로 호흡곤란, 드물게 비출혈, 비충혈 등13.동맥경화용제(고지혈증치료제)약명성분명/상품명약명 : Lipitor (tab)성분명 : atorvanstatin calcium trihydrate 21.7mg용법/용량?고지혈증(1)권장 초회 용량은 1일 1회 아트로바스타틴으로서10mg이나, 더 많은 LDL-콜레스테롤치 감소가 요구되는 환자의 경우 : 1일 1회 20mg 또는 40mg으로시작. 이 약은 1일 1회 10～80mg의 용량 범위로 투여이 약의 초회용량 및
2018년도 1학기아동건강간호학실습(1)사례보고서과제명 : case study(bronchiolitis, 세기관지염)성 명 : 강00제 출 일 : 2018년목차1. 문헌고찰…………………………………………………………………… 12. 간호사정…………………………………………………………………… 23. 임상검사 및 진단적 검사 결과………………………………‥ 54. 투약기록…………………………………………………………………… 75. 간호과정…………………………………………………………………… 96. 결론 및 제언……………………………………………………………‥ 1111. 문헌고찰① 진단명Bronchiolitis(세기관지염)② 원인과 병태생리바이러스가 기관지 말단 부위를 침입하여 작은 기도에 염증성 폐쇄를 일으키는 감염이다.주 원인은 바이러스로 RSV(respiretory syncytial virus)가 원인균의 50%를 차지하며 그외에 adenovirus, parainfluenza virus, mycoplasma도 원인이 될 수 있다. RSV는 1세미만의 아동에게 세기관지염과 폐렴의 가장 흔한 원인이다. 입원 아동의 80%가 12개월미만으로, 가장 흔한 원인이다.감염의 근원은 호흡기 감염을 앓았는 가족 구성원이다. 최근에 어린이집 등의 집단시설을 이용하는 경우가 많고 미숙아 생존율이 증가되면서 발생 빈도가 많이 증가 하였다.병태생리로 RSV가 기도의 상피세포에 침범하면 기관지와 세기관지내벽이 염증세포로침윤되고, 세기관지 주위에 간질성 폐렴이 발생한다. 감염으로 인한 기도 부종과 점액이나세포성 탈락물 축척으로 세기관지가 부분적으로 또는 완전히 폐쇄될 수 있다.세기관지염에서는 부종과 삼출물에 의해 호기 시 기도 내경이 더 좁아지기 때문에 기도가폐색되어 폐에서 공기가 빠져나가지 못한다. 불완전 폐쇄는 소량의 공기를 계속 폐에남아있게 하여 폐기종을 일으키고, 완전히 폐쇄되면 갇힌 공기가 폐 모세혈관에 흡수되어무기폐가 발생한다.③ 주 증상 및 주요 검사소견처음 2~5일간 맑은 콧물과 재채기를 동반한 상92Kg 키 46cm출생 시 신생아 상태 & 특이사항 없음② 질병력 2017년 12월 Influenza A 본원③ 입원력 및 수술력 2018년 4월 Pneumonia(성모병원)④특이반응(알러지) 태열, 습진, 천식, 약물, 음식물, 동물, 식물 없음⑤예방접종력예방접종정상 접종 여부횟 수기타BCGY1회DPTY3회소아마비(Polio)Y3회MMRN-B형 간염Y3회A형 간염N-수두N-일본뇌염N-뇌수막염폐구균Y3회인플루엔자Y1회⑥ 현재 복용하는 약 및 복용이유 없음⑦ 성장발달력체중 8Kg 신장 cm(3) 현 병력① 주호소 : 5/12일부터 기침, Wheezing있고 5/14일부터 열 동반되어 본원 Tx중호전 없어 adm.② 진단명 : Bronchiolitis(세기관지염)③ 현병력 : 5/12일부터 기침이 있고 5월 14일부터는 열이 동반되었음. 열을 계속 있음.(4) 전반적인 건강상태영양 및 배설 양상① 영양상태식이 종류 : □모유 ■우유 □고형식먹는 방법 : ■우유병 □컵 □숟가락 □혼자먹는다 ■도움필요② 배설상태배뇨와 배변 습관 : ■기저귀 □아기용 변기 □화장실■항상기저귀 착용 □수면시에만 착용 □소변가림□대변가림활동 및 휴식 양상① 놀이습관 : 유모차를 타고 병동을 계속 돌아다닌다. 태블릿은 보지 않는다.②행동습관(손톱 물어뜯기, 손가락 빨기, 과다행동, 이상식욕, 격노성 발작, 틱, 야뇨증 등): 특이 사항 없음 (배고프거나 할 때 손가락이나 옷을 빨기는 함.)③활동 및 수면습관활동정도 : □약하다 □조용하다 ■씩씩하다 □기타수면 : 잠자리에 드는 시간 PM 9:00 깨는 시간 모르겠음.낮잠 자는 시간 3~4시 사이에 자서 한 30분~1시간 정도 잠.수면습관 : □혼자 ■누구와 함께(엄마)□젖병 □인공 젖꼭지 □손가락 □장난감 □이불■업거나 안아줌 □기타역할 및 대인관계 양상① 가족력 : Tbc(-) Hepatitis(-) DM(-) Others(-)② 가족구조 : 엄마, 아빠, 누나 2명③ 입원으로 인한 어린이의 반응■운다 ■매달린다 □공격적 행동을 한다 ■ 비영앙 흡철을 통해서도 쾌락과 만족을 얻는다. 영아가 입을 사용하여 환경을 탐색하는 것은 건강한 행위이다.도덕성 발달개념형성 되지 않았음.성장발달 상태신체사정신체사정부위신체사정 결과 진술전반적 외관(표정, 자세, 태도, 위생상태, 체격, 영야/발달상태, 걸음걸이, 행동 등)표정은 무표정이다가 기분이 좋거나 즐거우면 웃는 표정을 짓고 즐거워 하는 표정을 짓는다. 위생상태는 깨끗하며 체격도 통통한 정도이다. 9개월이라 아직 걷지는 못하고 유모차를 타고 다니며, 자기 의사표현은 명확함.피부정상. 창백, 청색증, 황달 등은 발견할 수 없고 밝고 흰피부를 가지고 있다. 엉덩이에 몽고반점이 있고 등에 푸른 점이 있다.머리와 얼굴전체적으로 정상. 머리 앞 뒤 옆이 대칭적이고 9개월이라 아직 대천문이 닫히지 않았음.오른쪽 뺨에 넘어져서 약간의 딱지가 앉아 있다.눈/귀/코눈, 귀, 코 대칭을 이루고 있다.입/인후/목기도는 처음보다 좋아짐.심혈관계이상없음흉부와 호흡기Wheezing 있음. 점차 좋아지고 있는 상황소화기계(치아상태)소화기계는 크게 문제가 없음. 윗니 2개 아랫니 2개 났다.비뇨생식기계정상내분비계정상신경계모로반사 정상근골격계팔, 다리 전체적으로 자유롭게 움직이며 손가락으로 가벼은 것을 집어 들 수 있다.감각기능: 시력, 청력 등이름을 부르거나 소리나는 쪽으로 고개를 돌려 반응을 보임.눈을 맞추며 웃고 반응함.② 모-아 상호작용 양상상호작용 행동예아니요1어머니는 아기가 보이는 행동에 때라 즉각적으로 반응해준다.○2어머니는 아기와 마주 눈 맞추어 미소 지으며 이야기 해준다.○3아기에게 말할 때 어머니의 목소리는 평소보다 높아지고 부드러워진다.○4어머니는 아기가 하는 행동이나 반응에 즉시 칭찬하거나 말로 표현해 준다.○5어머니는 아기가 보챌 때 동정적인 어조로 아기를 쓰다듬거나 달래준다.○6어머닌 아기에게 짜증을 내거나 야단치지 않는다.○7아기에게 말할 때 어머니는 명확한 발음으로 설명형으로 말한다.○8아기는 어머니의 행동에 반응한다(달래면 암전해지거나 관심을 보인다.-1.0mg/dL4.68▲1.22▲▲ : 세균감염증, 류마티스열,급성심근경색, 악성종양구분항목정상범주결과임상적 의의5/155/21Diff.countNetrophil42.2-75.2%39.0▼-▲ : 세균감염▼ : 독소적 항원, 호르몬 질병,혈액질병Lymphocyte전체 WBC의 25-35%1000-4000/ml44.3▲-▲ : 세균성 상기도 감염, 호르몬질환▼ : 호지킨병,화상,외상,쿠싱질환,초기급성방사성 증후군Monocyte전체 WBC의3-5%100-600/ml11.4▲-▲ : 감염시, Collagen disease,Hematologic disorderEosinophil전체 WBC의1-4%0-450/ml4.7▲-▲ : 과면역알러지,Addison'disease▼ : 아드레날 증가Basophil전체 WBC의0-0.75%0.6-▲ : 과립구성 혹은 호염기성구 백혈병, 골수전이기, 알러지질환ESRM:0-10mm/hrF:0020mm/hr16▲3▲ : 세균성 감염, 심한 빈혈, 위장관 질환, 신장질환 등▼ : 적혈구 증가증, 진성다혈구증,구상적혈구증, 겸상적혈구빈혈Hematology 결과에 대한 종합적 의의: WBC의 증가로 급성 감염이 의심되며, Hb, Hct, MCV, MCH, MCHC 감소로 빈혈이의심된다. Hb, Hct, MCV, MCH, MCHC 수치가 정상범위에서 많이 벗어나지 않아 의사선생님이 언급하지 않으셨다. PLT, K, Cl의 수치도 정상 범위에서 많이 벗어나지 않아크게 걱정할 정도는 아니라고 하셨고, CRP는 수치가 많이 높았는데 5/21일 검사에서1.22로 떨어져서 퇴원해도 될 것 같다고 하셨다.Lymphocyte, Monocyte, Eosinophil, ESR의 증가는 세기관지염(기도의 감염으로 인해세기관지가 폐쇄되는 질환)으로 인한 것으로 보인다.구분항목정상범주결과임상적 의의UA(Urinalysis)5/15S.G1.016-1.0221.010▲ : 탈수, 당뇨▼ : 다량의 수분섭취, 요붕증 등PH4.6-8.08.0▲ : 대사성 및 호흡성 산증,러기20mL 벤토린흡인액병0.03 bid(하루 두 번)식 후Nebulizer중증의 급성천식, 통상요법 효과가 없는 만성기관지염기관지염드물게 역설적 기관지경련, 기침, 폐질환, 천명음, 쉰목소리, 두통, 신경과민, 졸음, 빈맥, 심계항진, 구역, 구토 등풀미코트레스풀무현탁액 0.5mg1.00 bid(하루 두 번)식 후분무요법기관지천식, 유아?소아 급성 후두 기관지염(Croup)기관지염구강인두의 칸디다증,인후의 경미한 자극,기침, 쉰목소리, 발진, 피부염, 기관지 경련 등이부서스펜시럽 1000mL2.50 qd(하루 한 번)PO류마티양 관절염, 감기로 인한 발열 및 동통, 강직성 척추염, 두통, 치통, 근육통 등감기로 인한 발열오한, 호흡곤란, 식욕부진, 구역, 구토, 복통, 소화불량, 설사, 변비, 복부팽만감 등중외5%포도당생리식염수 500mL1.00 bid(하루 두 번)IV탈수증, 수술전후 등의 수분전해질보급, 에너지보급수분전해질보급, 에너지 보급신생아, 미숙아에 급속투여(시간당 100mL 이상)하는 경우 수중독, 혈전증4. 투약기록5. 간호과정날짜자료간호문제5/21객관적 자료 : Fever 38.4℃고체온5/21객관적 자료 : 기침, 가래, wheezing주관적 자료 : “저녁에 가래 섞인 기침을 해요”비효율적 기도 청결5/21객관적 자료 : WBC12.89▲, ESR16▲, CRP4.68▲감염5/21주관적 자료 : “열이 떨어지지 않아 걱정이예요.”“기침을 많이 해요”불안(1) 간호문제 목록(2) 간호진단번호간호 문제간호진단1고체온질병과 관련된 고체온2기도개방 유지 불능분비물 증가와 관련된 비효율적 기도 청결3감염위험성감염성 세균 및 바이러스 침입과 관련된 감염4불안아동의 건강상태와 관련된 불안간호과정 기록지간호진단#1. 질병과 관련된 고체온간호사정주관적 자료“5/14일부터 열이 났어요.”객관적 자료Fever 38.4℃간호목표Fever를 37.0~37.5로 낮춘다.간호계획①고체온의 증상과 징후를 사정한다.②열을 내리기 위해 시원한 환경을 마련해준다.③처방된
2018년도 1학기성인간호학실습(1)사례연구 보고서진단검사 및 간호중재실습지/병동 : 동강병원/뇌졸중병동 실습기간 : 6월11일~6월22일이 름 : 강00제 출 일 : 2018.06.14.검사명검사 전 간호절차검사 후 간호합병증 및 주의사항뇌혈관조영술(Cerebralangiography)? 조개류나 요오드에 대한 알레르기가있는지 사정? 알레르기가 있으면 검사 전후에 항히스타민제와 steroid를 예방적으로주사? 조영제가 들어갈 때 열감이 생길 수있음을 설명? 검사 6~8시간 전에 금식, 방광을 비우고, 머리핀, 보청기, 보석 등을제거하고 의사의 지시에 따라 진정제를 투여조영제(보통 40~50ml)를 주로 대퇴동맥에 주사하여 형광투시를 하면서 뇌의 동맥과 정맥순환을 보기 위해 X-선 사진을 연속해서 촬영한다.? 몇 시간동안 침상안정이필요하다.? 조영제 주입한 대퇴동맥 주사부위의 출혈을 막기 위해 5~10분 동안 압박을 가하고 모래주머니, 압박드레싱, 얼음주머니를 적용해준다.? 피부색, 온도, 말초순환,원위부 맥박을 측정하여순환이 잘되는지 관찰? 수액의 주입속도를 높여 조영제가 신속하게 배설되도록 한다.? 과민성 반응, 혈관경련으로 인한 폐색과 허혈, 뇌색전증으로 인한경색증과 출혈, 지연성아나필락틱 반응,신경계 결손 등흉부 X-선 촬영? 금속으로 된 머리핀, 보석, 보청기,안경, 의치 등과 같이 X-선을 차단할 수 있는 물질을 제거하는 것 외에는특별한 준비는 없다.? 임신한 여성의 경우 납치마나 보호대를 착용한다.? 찍힐 동안 깊은 숨을 들이 쉰 채참고 있어야 한다는 것을 알려준다.보통 처음에는 정면상과 측면상의 두 방향에서 촬영. 필요에 따라 사위촬영, 폐첨촬영, 단층촬영 등을 추가해 실시 하기도 한다.? 결과가 나올 때까지기다리고 설명한다.?임신한 여성의 경우 희박하지만 기형아 유발컴퓨터단층촬영(computed tomography)? 검사 6시간 전부터 금식? 조영제를 투여하지 않는 경우에는대상자에게 검사절차에 대하여 통증이 없고 안전한 검사임을 설명? 검사 중에는 앙와위를 취하고 움직이지 않도록 설명? 부동을 유지할 수 없는 경우 진정제를 투여? 머리핀, 의치, 가발 등을 제거? 조개류나 요오드에 대한 알레르기가있는지 사정? 알레르기가 있으면 검사 전후에 항히스타민제와 steroid를 예방적으로주사? 환자를 중심으로 360도회전하면서 단층촬영을한다.? 조영제 배출을 위해 수분섭취를 격려한다.? 오심, 피부발진, 발한, 심계항진, 호흡 및 활력징후의 변화 등의 과민반응을 관찰? 조영제가 제대로 배출되지 않으면 폐렴이발생 할 수 도 있다.? 두부 CT촬영의 경우는금식이 필요 없지만대상자가 쉽게 오심을 느끼는지 알아보고조절한다.양전자방출 단층촬영(Positron emission tomography, PET)? 24시간 전부터 커피, 담배, 술은금한다.? 검사 전 6~12시간부터 금식, 특히당이 든 음료나 당대사에 변화를일으키는 음식은 금한다.? 현기증, 머리가 텅 빈 느낌, 두통이있을 수 있음을 설명한다.방사성가스 흡입 또는 방사성물질을 정맥으로 주입하면 양전자가 방출된다.양전자가 신체 조직 내에서 음전기와 결합하여 발생된 감마선이 단속 촬영장치에 감지된다.?방사성동위원소의 배출을촉진하기 위해 수분섭취를 권장? 가스 흡입으로 폐렴이발생 될 수 있으므로기침 심호흡 격려자기공명영상(marnetic resonance imaging, MRI)? 검사 전 6시간 동안 금식? 검사 전 2시간 동안 알코올, 카페인함유 음료, 흡연은 금한다.? 영상화를 방해하는 철분함유 약물,보철물, 인공심박동기, 동맥류클립이있으면 미리 말한다.방사선을 사용하지 않고 인체의 주요 구성 성분인 수소 이온과 강력한 자기장을 이용하여 신체 여러부위의 영상을 얻는다.? 특별한 간호는 없다.? 결과가 나올 때 까지기다릴 것을 설명한다.? 폐쇄공포증을 경험할 수 있다.뇌스캔(brain scan)? 금식이나 진정제는 필요하지 않음? 검사 전 방광을 비우고 검사 승낙서를 받는다.? 처방에 따라 차단제(염화칼륨)를투여할 수 있다.? 요오드 알레르기 여부 사정방사성 핵종(Tc-99m)을 정맥주사한 후 뇌의 영상을 분석한다. 정상적으로 혈액-뇌 장벽 때문에 방사성핵종이 있는 혈액은 뇌조직에 직접 접촉하지 않지만 병리부위에는 방사성동위원소가 선택적으로 모인다.? 방사성동위원소의 배설을 촉진하기 위해 수분섭취를 증가시킨다.? 흡수된 방사성동위원소는 24시간 이내에 배설이 이루어진다. 하지만 수분 섭취를 귄장한다.? 스캐너가 스캔하는 동안 머리 주변에서왔다갔다 할 수 있다.뇌파검사(Electroencephalogram, EEG)? 검사 전날 밤에 대상자의 머리를감기고 헤어크림이나 스프레이 사용은 금지? 뇌파에 영향을 줄 수 있는 진정제,흥분제는 중단? 당일 아침에는 카페인이 들어 있는커피, 차, 콜라 등을 금지두피에 전극을 장착하고 뇌세포집단활동의 전기적 변화를 기록한다.뇌사 판정의 보조진단으로도 필수적인 검사? 환자는 평상 시 활동과투약, 식사를 할 수 있다. 경련발생의 가능성이 있으면 이에 대한 준비를 해야 한다.? 머리를 감소 아세톤으로두피와 머리에 붙은콜로이딘을 지운다.? 뇌파 검사 시에는 갑작스런 경련 발작 등에대한 대응이 필요하다.? 금식은 하지 않는다.저혈당에 빠지만 뇌파검사에 영향을 미칠수 있다.복부초음파(abdominal ultrasonography)? 검사 전날 21시 이후는 금식(8시간 이상 금식)? 변비가 있는 환자에게는 완화제 투여? 검사 당일 상부소화관 내시경검사나위 투시검사를 실시할 경우에는 본 검사를 먼저 실시.초음파를 복부의 피부표면에 대어 인체조직으로부터 반사파를 영상화한다.? 금기가 아니라면 검사후 식사가 가능하다.? 검사 전날부터 금식해야 하므로 환자에게충분히 설명 한다.혈액검사(complete blood cell count, CBC)? 항응고제 복용 유무를 확인한다.혈관이 곧고 두드러진 부위를 선택하여 혈액을 채취한다.? 혈액 채취 후 소독솜으
성인간호 이석증 케이스
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