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OR 수술실 담석염, 담석증 A+ 케이스 스터디 자료

성인간호학 실습-Cholecystectomy목차Ⅰ 연구의 필요성Ⅱ 문헌 고찰1. 담낭의 구조와 기능2. 질병의 이론적 문헌 고찰2-1. 담석증2-2. 담낭염Ⅲ 사례연구1. 수술 전 대상자 준비상황 확인, 기록2. 수술절차에 대한 기록3. 사례환자의 수술 중 간호활동을 기록4. 사례환자의 마취 후 회복상태를 기록Ⅳ 결론1. 소감문Ⅴ 참고문헌Ⅰ. 연구의 필요성: 담석증 환자는 2012년 12만7천명에서 2017년 16만3천명으로 5년 새 28.4% 증가했다. 매년 5.1%씩 늘어난 수치이며 연령대별로는 50대 이상 환자가 전체의 70.3%(11만5천명)로, 중노년층에 집중되는 경향을 보였다. 그런데 이런 담낭질환이 최근 들어 20∼30대 젊은층에서도 늘고 있다는 분석이 나와 주의가 요구되고 있으며 지금까지 보고된 20∼30대의 담석증 유병률 0.39∼0.99%에 견줘 약 2배 가까이 증가하였다. 더욱이 담석증과 함께 담낭용종, 담낭염 등을 포함하는 비정상 담낭소견은 7.5%(2만7천130명)나 됐다. 갈수록 담낭질환의 발생률이 증가하고 있지만 사람들은 그 심각성을 모르고 있기 때문에 담낭 질환의 심각성을 알리고 예방할 필요가 있기 때문에 이번 연구를 시행한다.Ⅱ. 문헌고찰1. 담낭의 구조간의 오른쪽 바로 아래에 위치한 작은 가지 모양의 주머니이다. 길이는 약 7~10cm, 폭은 2.5~3cm 정도이고, 한번에 약 20~60ml 정도의 담즙을 보유하며, 최대 보유량은 100~150ml이고 하루에 약 900ml의 담즙을 배출한다. 담낭은 담즙을 농축하여 저장하고 있다가 담낭관으로 배출하여 총담관을 통과하여 십이지장으로 흐르게 한다.2. 담낭의 기능담낭은 간에서 분비된 담즙을 저장하고 농축하는 기능을 가지고 있다. 담낭에서는 수분, 염화나트륨과 대부분의 전해질을 담낭벽을 통해 재흡수함으로써 간에서 분비되는 담즙을 5~10배 농축시킨다. 담낭은 지방음식이 작은 창자로 들어와서 콜레시스토킨의 분비를 자극할 때까지 담즙을 저장한다. 콜레시스토키닌은 담낭의 수축을 자극하는데 낭의 정체가 담즙의 정체를 초래할 수 있다. 담즙의 정체는 담즙 구성 성분의 변화, 담즙에 콜레스테롤의 과포화, 담즙 구성 성분을 침전(응결, 결정)시킬 수 있다.? 감염은 담석을 형성하게 하는 또 다른 소인으로 작용할 수 있다. 염증으로 인해 떨어져 나간 조직의 파편들은 담석이 성장하기 위한 일종의 핵이 될 수 있다.? 담석 형성에는 유전적인 영향도 있다.(3) 병태생리? 콜레스트레롤 담석: 가장 많으며 물에 용해되지 않는다. 간에서 담즙산의 합성은 감소하고 콜레스테롤의 합성이 증가되면 담즙에서 콜레스테롤이 과포화 상태가 되므로, 침전되어 담석을 형성하게 된다. 대부분의 담석은 매끄럽고 흰빛을 띤 노란색에서부터 황갈색을 띠고 있다.? 색소성 담석: 비결합성 빌리루빈이 담석을 형성한 것을 말하며 검은 것(용혈증이나 간경변증과 관련이 있음)과 흑색의 calcium bilirubinate 담석(담낭의 감염과 관련이 있음)으로 분류된다.? 혼합형 담석: 콜레스테롤 담석과 색소성 담석의 결합물이거나 이 둘 중 하나와 calcium carbonate, phosphates, bile salts 등이 담석을 형성하는 것을 말한다. 담석의 발생기전은 아직 확실하게 알려져 있지 않다.(4) 증상? 복부통증, 담석 산통(오른위사분역(RUQ)에서 등과 오른쪽 견갑골 부위의 방사통)? 머피씨 징후? 황달: 총담관이 폐쇄됨으로써? 오심, 구토(5) 진단? 복부초음파촬영술? 컴퓨터 단층촬영술? 자기공명담췌관조영술(MRCP)? 내시경초음파검사(EUS)? 내시경역행담췌관조영술(ERCP)(6) 치료① 내과적 관리- 통증을 호소하면 진통제를 투여한다.- 위산과다로 인한 통증에는 제산제를 투여한다.- 구토와 오심 완화에는 진토제를 투여한다.- 항생제는 감염가능성을 감소시키기위해 투여된다.- 담즙성 산통을 촉진시키는 기름진 음식, 공복 후 과식 등을 피하도록 교육한다.- 급성 담즙성 산통이 있으면 금식하고 정맥으로 수액 공급한다.? 내시경역행담췌관조영술총담관으로부터 담석을 제거하기 위해 구강을 구니 및 담석 절게술을 위해 고안된 장비들을 이용해 담석을 빼낸다. 너무 커서 손으로 빼낼 수 없는 담석들은 쇄석기나 레이저를 이용하여 파편으로 만든다. 이 시술을 위해 전신마취는 필요하지 않다.■ 복강경 담낭절제술가장 흔한 외과적 절차 중의 하나로 급성 담낭염에서도 시행된다. 시술 후24시간 이내 집으로 돌아갈 수 있고 며칠 안에 직장으로 복귀하는 것이 가능하다.이산화탄소를 이용하여 복강을 팽창시킴으로써 내시경 삽입과 목표기관을 잘 볼 수 있도록 한다.■ 체외 충격파 쇄석술담낭기능이 유지되는 경우에 적용된다. 초음파 탐색긱 담석의 위치를 찾아내고, 충격파의 방향 설정을 도와준다. 충격파는 복부를 감산 물로 채워진 주머니를 통과하여 목표점에 도달한다. 1~2시간 소요되고, 부숴진 담석은 총담관을 통해 소장으로 배출된다. 금기증은 급성 담낭염, 담관염 및 췌장염이 있는 경우 등이다. 합병증은 충격파가 투입되는 부위의 점상출혈, 미세혈뇨, 산통 등이다.■ 담낭절제술보통 오른쪽 갈비뼈 밑을 절개한다. 담관, 담날과 관련된 정맥과 동맥을 결찰시킨 후 간 후엽에서 담낭을 제거한다?수술 전 중재: 담낭 X-선 검사 외에 흉부 X-선, 심전도, 간기능 검사를 한다. 환자의 프로트롬빈 수치가 낮다면 비타민 K를 투여한다. 수술 전에 혈액 성분에 대한 충분한 치료가 이루어져야 한다. 영양 요구량에 대한 고려도 필요하다. 환자가 충분히 먹지 못한다면 단백질을 보충한 포도당 수액을 정맥 주입하여 상처의 치유를 돕고 간의 손상을 예방한다. 담낭 절제술에 대한 수술 전 준비는 일반적인 상복부 수술과 같다. 대부분의 경우 수술 후 배액관이 삽입된 상태이므로 환자에게 미리 정보를 주어야 한다.?수술 후 중재: 수술 후 합병증으로 무기폐나 폐렴이 유발될 수 있으므로 담낭이나 담관의 수술 후 호흡기계 상태를 주의 깊게 관찰한다. 담관으로부터 배액되는 배액의 양, 성질 및 색깔 등을 주의 깊게 관찰한다. 심혈관계 출혈이나 쇼크의 증상을 주의 깊게 사정한다. 드물지만, 염증이 있는 담낭이 간에관련이 있다. 만성 담낭염은 주로 중년층이나 비만 여성에게 나타난다.(3) 병태생리담관의 폐색에 의해 나타나는 급성 담식성 담낭염은 담낭 팽만을 유발한다. 2차적으로 정맥성. 림프성 배액 장애, 세균 증식 유발, 국소적인 피부 자극 또는 침윤, 허혈 부위가 악화될 수도 있다. 담낭에 농이 있는 상태를 담낭 축농이라 하며 심각한 패혈증이 유발되기도 한다.급성 비담석성 담낭염은 담석의 폐쇄작용과 무관하게 발생되는 담낭염으로, 급성 담낭염 중 약 4~8%로 증가하는 추세이다. 심각한 외상, 화상, 수술, 지연된 출산 후 산욕기와 세균성 패혈증, 심혈관 질환, 결핵, 육종증 등과 관련하여 발생하기도 한다.(4) 증상- 오른위사분역의 압통- 머피씨 징후- 오심과 구토- 체온상승- 황달(5) 진단- 담관초음파 촬영술: 절차 중 첫 번째로 시행되며 담석증, 담낭의 집중적 압통(초음파상 머피씨 징후), 3mm 보다 더 큰 담낭벽의 비후, 5cm 이상 담관의 팽대- 복부 방사선 촬영: 비대된 담낭을 볼 수 있다.- 방사선 핵종 영상법: 임상적 진단이 어려울 때, 담관 폐색을 정확하게 진단한다.- 혈액 검사: aminotransferase, alkaline phosphatase 및 bromosulfaphalein 이 정상범위를 약간 벗어난다.(6) 치료① 내과적 관리- 저지방식이, 체중감량, 약물(미주신경차단제, 진정제, 제산제)투여② 외과적 관리담낭 절제술을 시행하며 불안정한 협심증, 심각한 경동맥 질환, 울혈성 심부전증, 간경화증 등은 수술을 미룬다.Ⅲ. 사례연구1. 수술 전 대상자 준비상황 확인, 기록성명: 박**성별: M연령:59세진료과: GS수술일자: 2***.**.**수술명: cholecystectomy수술전 진단명: calculus of gallbladder with acute cholecystitis, without mention of obstruction수술후 진단명: calculus of gallbladder with acute cholecystitis, wi찔러 복강 내 이산화탄소를 넣어 복강을 부풀어오르게 하고, 복부에 3군데(배꼽 부위, 심와부, 우상복부)에 0.5-1cm정도의 투관침을 뚫는다. 투관침을 통하여 카메라를 넣고 복강경 기구를 이용하여 담낭을 제거한다.② 개복수술과 복강경 담낭절제술의 비교구분통증심하다거의 없다장마비빈번하다거의 없다입원기간7-14일3-5일회복기간4-6주7-10주절개부위10-15cm0.5-1cm (3-4개)미용성형효과적다매우크다2. 적응증급성 담낭염, 만성 담낭염, 담석증, 담낭 축농 등3. 환자 적응증- 주증상 acute abdominal pain (epi, RUQ pain +), 현재 복통 외 특이사항은 없으며 급성담낭염 의심되어 본원 응급실로 입원 해 복강경 담낭절제술을 시행함.수술절차? procedure- comfortable supine position(편안한 왕와위 자세)- umbilical 10mm, epigastric 5mm, Rt. pararectal 5mm, cystic duct & artery ligation: 5mm clip & hemolok(배꼽 10mm, 상복부 5mm, 오른쪽 직장주변 5mm쓸개관&동맥 결찰: 5mm hemolok clip)- after hemostasic, insertion of draine(지혈 후, 배액관을 삽입)- abdominal wall closed layer by layer(복벽을 한겹한겹 닫았다)- during OP, the patient was uneventful(수술 중, 환자는 특별한 일 없다)? 수술 중 발견사항? gallbladder stone: Yes- No. of stone: 3- type of stone: cholesterol- Largest diameter: 5mm? GB empyema (담낭 충농)? 수술시간- 입실: 2***.**.** 10:00- 마취시간: 2***.**.** 10:05- 마취종료: 2***.**.** 11:25- 수술절개: 2***.**.** 10:25- 수술완료: 2***.**.** 1

의/약학| 2019.11.26| 14페이지| 2,000원| 조회(257)

수술실, or, 사례연구, 담석증, 담낭염, 담석증 문헌고찰, 수술실 케이스 스터디, 담낭염 문헌고찰

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정신실습 놀이요법, 활동요법 계획서 평가A좋아요

Report제목: 색종이로 동물농장 만들자!활동요법 계획서프로그램명“ 색종이로 동물농장을 만들자! ”목 적활동을 참여함으로써 병동생활에 활력을 얻는다.일시2***.**.**장소**병원 **병동참석예상 대상자(인원)10명진행자주진행자보조진행자준비물 및 예상비용준 비 물수 량금 액색종이157500원색연필36000원풀52500원스케치북22000원간식(몽쉘,)210000원총 합계28000원프로그램진행방법및 내용도입① 프로그램 진행자를 소개한다.② 프로그램에 대해 간략하게 소개하고 색종이로 만든 완성본을 예시로 보여주어 흥미를 유발한다.③ 색종이와 다른 준비물을 나눠준다.주의 사항-색종이를 1인에 1개씩 나눠준다.활동① 색종이로 종이접기를 교육한다.- 강아지, 돼지, 개구리, 코끼리, 새, 토끼, 꽃 접기② 종이접기 한 동물과 꽃을 스케치북에 붙인다.③ 색연필로 농장을 꾸며준다.마무리① 대상자들이 각자 한 작품을 다른 대상자들한테 발표하고 서로의 작품을 감상한다.② 간식을 나눠주고 마무리한다.비고활동요법 보고서프로그램명“ 색종이로 동물농장을 만들자! ”목 적활동을 참여함으로써 병동생활에 활력을 얻는다.일시2***.**.**장소**병원 **병동참석자10명진행자주진행자보조진행자준비물 및 비용준 비 물수 량금 액색종이157500원색연필36000원풀52500원스케치북22000원간식(몽쉘)210000원총 합계28000원프로그램진행방법및 내용도입① 프로그램 진행자를 소개한다.② 프로그램에 대해 간략하게 소개하고 색종이로 만든 완성본을 예시로 보여주어 흥미를 유발한다..③ 색종이와 다른 준비물을 나눠준다.주의 사항-색종이를 1인에 1개씩 나눠준다.활동① 색종이 접기를 교육한다.- 강아지, 돼지, 개구리, 코끼리, 새, 토끼, 꽃 접기② 종이접기 한 동물과 꽃을 스케치북에 붙인다.③ 색연필로 농장을 꾸며준다.마무리① 대상자들이 각자 한 작품을 다른 대상자들한테 발표하고 서로의 작품을 감상한다.② 간식을 나눠주고 마무리한다.대상자 반응색종이 접기로 흥미가 유발되었으며 크레파스로 대상자들 각자의 농장을 그려보는 것을 즐거워했다. 마지막으로 자신의 완성된 작품을 보고 뿌듯해 했으며 서로의 작품을 발표하고 칭찬하는 시간을 가지니 더욱 즐거워하였다.

의/약학| 2019.11.26| 3페이지| 1,000원| 조회(1,971)

활동요법, 정신실습, 정신간호실습, 놀이요법, 활동요법 계획서, 놀이요법 계획서, 색종이 놀이요법

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위관 영양과 관련된 영양불균형: 영양부족 간호과정 평가A+최고예요

일 시8월 12일사정주관적 자료-객관적 자료- 몸무게가 3개월 사이에 3kg 줄어듦(54→51kg)- BMI 16.65로 저체중- L-tube 삽입중임- Albumin 수치가 2.6으로 낮게 측정됨 (기준:3.8-5.1)- Protein 수치가 5.1로 낮게 측정됨 (기준:6.3-8.3)- cholesterol 수치가 74로 낮게 측정됨 (기준:140-240)간호진단위관 영양과 관련된 영양불균형: 영양부족1. 대상자는 퇴원 시까지 적절한 영양상태의 균형을 유지한다.1. 대상자는 7일 이내 Albumin 수치가 3.0g/dl까지 증가한다.2. 대상자는 10일 이내 체중이 1kg 이상 증가한다.중재계획간호중재진단적계획근거간호수행① 1일 1회 같은 시간에 체중을 측정한다.체중변화는 영양 정도와 영양 결핍을 반영한다.1일 1회 같은 시간에 체중을 측정하였다.날짜체중8/1151kg8/1251kg8/1351kg② 1일 1회 I/O를 사정한다.섭취량, 배설량을 사정함으로써 환자의 상태를 파악할 수 있다.1일 1회 I/O를 사정하였다.날짜I/O8/112000/25008/122000/20008/132000/1800③ 생화학적 검사를 통해 영양 상태를 확인한다.혈청 알부민 검사는 단백질 섭취를 반영한다.생화학적 검사를 통해 영양 상태를 확인하였다.날짜수치AlbuminProteincholesterol8/72.6 ▼5.1 ▼74 ▼8/133.1 ▼6.0 ▼120 ▼치료적① 대상자에게 적절한 영양을 공급한다.충분한 열량 섭취는 정상체중을 유지한다.대상자에게 경관식 RTH 400ml *3회 제공하였다.② 식사 시 편안한 환경을 제공한다.편안한 환경은 식사에 집중할 수 있도록 하며 식욕을 촉진한다.식사 시 편안한 환경을 제공하기 위해 병실의 문을 닫고 소음을 줄였다.③ 식사 시 반좌위 자세를 취하고, 식사 후 반좌위 자세를 30분이상 유지한다.영양액 주입 후 구토를 예방하기 위해서이다.식사 시 반좌위 자세를 취하였고 식사 후 반좌위 자세를 30분이상 유지하였다.④ 위관 영양액 주입 후 물 30-60cc 주입한다.모든 영양액이 위장으로 주입되도록 하며, 영양액이 튜브 안에서 발효되거나 응고되는 것을 방지하며, 체액균형을 위한 수분공급이다.위관 영양액 주입 후 물 30-60cc 주입하였다.⑤ 의사 처방에 따라 수액 및 영양제를 투여한다.영양불균형이 심해지면 정맥내로 수액 및 영양제 공급이 필요하다.의사 처방에 따라 수분을 보충하여 탈수나 전해질 불균형을 예방하기 위해 5%DS 500ml IV로 1회 투여하였다.교육적식이의 필요성에 대해 교육한다.

의/약학| 2019.11.09| 2페이지| 1,000원| 조회(7,237)

간호과정, 성인실습, 영양부족, 노인 간호진단, 노인실습, 영양불균형, l tube, 위관 영양

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지역실습 비만 보건 교육안 평가A+최고예요

대상10대 청소년교육자인원10명일시 및장소2***.**.** / **대학교 강의실시간30분주제비만 관리하자!대상자의 학습문제지식: 비만의 위험성을 인지하지 못하며 비만 진단법과 합병증 지식이 부족하다.태도: 비만 관리에 대한 관심이 부족하다.행동: 불규칙적 식습관과 간식을 자주 섭취하며 운동을 시행하지 않는다.학습목표- 대상자는 6개월 이내 BMI지수가 정상체중(18.5~23)를 유지한다.① 대상자는 3일 이내 자신의 체질량 지수와 표준체중을 알 수 있다.② 대상자는 2주 이내 식단 작성법을 작성해 하루 섭취 칼로리를 알 수 있다.③ 대상자는 3주 이내 학교 운동장에서 하루에 최소 10바퀴 씩 1주일에 4번 이상 걷기를 실천할 수 있다.단계교육 및 활동시간학습방법 및 자료도입- 인사 및 소개- 동기유발: 동영상을 시청하여 비만 관리에 대한 흥미를 유발시키고 관리의 필요성을 인식한다.(https://www.youtube.com/watch?v=QJs1zel3Fz0)5분동영상 시청전개1. 비만의 개념- 체내에 지방조직이 과다한 상태2. 비만 진단- 체질량 지수 (BMI, Body Mass Index)→ BMI= 체중(kg) /(키(m)× 키(m)- 허리둘레를 이용한 복부비만 진단→ 남자: > 90cm / 여자: > 80cm- 신장별 표준체중3. 비만의 원인- 식사요인- 유전적 요인- 심리적 요인- 생활습관 요인- 질병에 의한 요인4. 비만 합병증:우울증, 심혈관 질환, 유방암, 이상지질혈증, 자궁암, 불임, 고혈압, 수면중무호흡증, 호흡저하 증후군, 제 2형 당뇨병, 관절염5. 비만 치료와 관리- 운동- 식이- 식단 작성법(식사일기)20분-PPT(사진, 표)및식단표 팸플릿-BMI 자가 진단을 할 수 있도록 한다.마무리1. 비만의 개념과 비만 관리방법을 다시 강조한다.① BMI: 체중(kg) / (키(m)× 키(m))→ 정상체중: 18.5~23, 비만: 25~30② 운동-운동의 강도는 약간 숨이 찰 정도-1주일에 4일 이상-1회에 40분~1시간-장기적으로 운동③ 식이-하루 세끼 규칙적- 아침식사 하기-설탕이 많이 들어간 음식의 섭취 제한-기름진 음식의 섭취 제한-싱겁게 식사-수분 1일 1L 이상

의/약학| 2019.11.09| 3페이지| 1,000원| 조회(525)

보건교육안, 지역실습, 지역간호실습, 지역사회 실습, 비만 교육, 지역간호학실습, 지역간호 과제

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중환자실, 뇌내출혈 ICH 케이스스터디 A+++++ 받은 자료입니다 간호과정 1개(의식저하와 관련된 비효율적 기도청결)

성인간호학 실습-ICH(뇌내출혈)목차I. 서론1. 연구의 필요성과 목적Ⅱ. 문헌고찰Ⅲ. 간호사례1. 간호사정2. 진단적 검사 및 기타 자료3. 치료 및 경과4. 간호과정 적용Ⅳ. 느낀 점Ⅴ. 참고문헌I. 서론1. 연구의 필요성과 목적우리나라 통계청 발표에 따르면 뇌혈관 질환은 암에 이어 사망원인 2위를 차지하고 있으며, 단일 장기 질환으로는 사망원인 1위이다.국내의 인구 고령화 추세를 감안하면 2030년에는 현재보다 약 3배의 뇌혈관 질환이 발생할 것으로 예상되고 있다.뇌내출혈은 뇌조직에 출혈이 생긴 것을 말한다. 출혈성뇌졸중이라고 말하기도 하는데 이는 전체 뇌졸중의 약 15%를 차지한다. 사망률과 이환율이 상당하기 때문에 잠재적으로 치명적인 형태의 뇌졸중으로 발병 30일 이내에 사망률은 약 35-50%에 달한다.갈수록 뇌혈관 발생률이 증가하고 있지만 사람들은 그 심각성을 모르고 있기 때문에 그 심각성을 알리고 예방하고자 이번 연구를 시행한다.Ⅱ. 문헌고찰뇌내출혈 (Intracerebral hemorrhage: ICH)대상자 비교정의뇌내출혈은 연질막 아래의 뇌실질내에 출혈이 있는 경우로 예후가 나쁘다. 발생 후 48시간 이내 50%가 사망에 이른다.-진단명: ICH원인고혈압(고혈압성 심혈관질환), 뇌 아밀로이드 혈관병, 혈관 기형, 응고장애, 외상, 암 등- 현 병력: 고혈압병태생리대부분 고혈압과 관련되어 탄력이 떨어진 혈관이 혈압이 오르는 상태에서 터지면서 뇌실질로 출혈이 일어나 혈종을 형성하는 질환이다. 출혈은 주로 활동 중에 생기며 증상발현은 수분에서 수 시간 내에 일어난다.증상과 징후뇌내출혈은 주로 피각, 내포, 백질, 시상, 대뇌반구, 교뇌에서 발생한다. 초기에 오심과 구토를 동반한 심한 두통이 있으며, 피각과 내포출혈 시 오심구토를 동반한 심한 두통, 편측 부전, 느린언어, 안구진탕이 나타나고 심한 출혈로 증상이 진행되면 반신마비, 동공확대 및 고정, 비정상적 자세, 혼수 등이 나타난다. 시상출혈 시에는 감각소실로 반신마비가 일어난다. 시상하부의 출리- mannitol를 160ml 4시간 마다 IV 1회 투여- 하지 밑에 베개 적용- 금식 적용- N/S 1000ml 공급간호간호진단: 비효율적인 뇌 조직관류간호중재- 시간마다 신경학적 상태와 두개내압 상승 정도를 평가한다.- 뇌탈출 증상인 의식수준 변화, 편마비, 통증에 대한 반응 감소, 동공 크기와 모양, 맥압 증가 및 호흡 변화를 감시한다.- 혈압과 맥박을 주의깊게 측정한다.- 침대 머리를 30도 높이고 머리와 목은 가운데 놓고 중립자세를 유지한다.간호진단: 체액과다간호중재- 혈압과 맥박, 중심정맥압을 모니터한다.- 처방대로 수액 주입한다.- 수분섭취와 배설량의 균형을 엄격하게 유지한다.- 폐음과 흉부 촬영한다.- 전해질을 측정한다.Ⅲ. 간호사례1. 간호사정1) 개인력성명 : ***성별 : 남연령 : 5*세학력 : **경제수준 : 중종교 : 불교입원일자 : 20**.**.**입원경로: □병실 ■응급실정보 제공자 : 형제, 자매진단명: ICH수술명: -2) 현병력① 입원동기와 주 호소(c.c) :주증상: 의식저하내원 당일 오전 저수지 인근에서 갑자기 어지러움 호소하며 저하되어 응급실 통해 입원함② 현병력(발병 시작시기, 기간, 정도, 입원 전 치료과정)20**.**.**. 의식저하를 주소로 본원 응급실에 내원함.3) 과거력① 과거력 : 입원경력 □무 ■유이유_______허리디스크__________________________입원기간_____________________________그 당시 퇴원시 상태__________________② 과거의 수술 경험 : □무 ■유있다면 수술명___허리디스크______________________수술시기______약 20년 전________________________이유__________________________________③ 과거의 건강상태 : □좋았다 ■좋지 않았다.좋지 않았다면 그 이유는____허리디스크 때문에_____4) 현 건강상태(1) 활력징후① 체온___37.1____°c 신경인성 발한 : □네 ■아) 2 / 2 , 모양(우/좌) round / round대광반사 : 직접(우/좌) + / + , 교감(우/좌) + / +EOM (CN Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ): ■ 정상 □ 손상, 부위 안구진탕 ■ 무 □유Neck stiffness ■ 무 □유, Brudzinski’s sign ■ 무 □ 유Kernig’s sign □ 양성 ■ 음성 Homan’s sign □ 양성 ■음성(9) 운동① 근력: 상지 Rt/Lt G3 / G3 하지 Rt/Lt G3 / G3■ 편측 부전 □ 사지(부전)마비 □ 하지(부전)마비 □ 양측(부전)마비② 근긴장도: ■ 정상 □ rigidity □ spasticity □ hypertonia □ hypotonia □ flaccidity③ 근육크기: ■ 정상 □ atrophy □ hypertrophy □ compartment syndrome④ 비정상 움직임: ■ 무 □ fasciculation □ clonus □ myoclonus □ chorea□ ballism □ athetosis □ tics □spasm □ hiccup⑤ 비정상 운동반응: ■ 무 □ flexion □ extension⑥ 기동력: □ 독립 ■ 의존 의존정도 □ Ⅰ □ Ⅱ ■ Ⅲ □ Ⅳ⑦ 일상활동: □ 독립 ■ 의존 의존정도 □ Ⅰ □ Ⅱ ■ Ⅲ □ Ⅳ(10) 수면① 수면 장애 여부 ■ 무 □ 유(11) 정서① 정서상태 □ 편하다 ■ 편하지 않다 □ 불안하다 □ 슬프다 □ 화난다② 현재 질병에 대한 느낌 ■ 걱정 된다 □ 희망적이다 □ 생각 없다(10) 인지/지각① 질병에 대한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 □ 이해함 ■ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름② 검사에 대한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 □ 이해함 ■ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름③ 수술에 대한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 □ 이해함 ■ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름(11) 지지체계① 가족의 지지정도 ■ 협조적 □ 비협조적② 이용 가능한 지지체계 배우자, 형제2. 진단적 검사 및 기타 자료(1) 주요검사검사명정상치검사결과임상적 의의3/183/1제의 재발이 일어날 수 있습니다.Ulistin 2ml3AMP IV dropping 1회 QD급성 순환부진(출혈성 쇽, 세균성쇽, 외상성 쇽, 열상성 쇽)쇽, 발진이 약에 대한 과민증의 기왕력이 있는 환자에게는 금기Gaster inj 20 mg1 vial 12시간마다 IV 2회 BID상부소화관출혈, 신체적 스트레스(대수술후, 중증의 뇌혈관장해· 두부외상·중증의 화상)에 의한 상부소화관출혈의 억제변비, 설사, 두통, 어지러움대변이 검거나 커피색의 구토를 하는 경우 의사에게 알립니다.HEPARIN inj 10ml1vial intra-arterial 1회 QD항응고제 : 혈액 응고에 의한 혈전 생성 억제제출혈, 가려움, 두드러기, 오한, 발열, 비염, 결막염, 구역, 구토, 호흡곤란, 혈압강하, 탈모, 백반, 출혈성 괴사출혈이 있는지 잘 관찰하며, 상처나 부상 등으로부터 주의합니다.Mannitol Injection 15% 500ml160ml 4시간 마다 IV 6회급성 신부전의 예방 및 치료, 약물 중독시 배설촉진, 두개내압 강하, 안내압 강하두통, 구역, 구토, 어지러움, 졸음, 오한, 입마름, 탈수증상, 배뇨장애저혈압 나타나 어지러울 수 있습니다. 앉거나 누운자세에서 갑자기 일어나지 않도록 주의합니다.N/S 1000ml1 BAG IV dropping 1회 QD수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상, 발열, 주사부위의 감염, 국소통증 또는 반응고나트륨혈증, 수분과다상태, 부종과 복수를 동반한 간경화 환자에게는 금기Transamin Inj 5ml2AMP IV dropping 1회 2) 8시간마다 3회TID전신적 섬유소용해항진과 관련 출혈 (백혈병, 재생불량성 빈혈, 자반병, 암 등 및 수술 중ㆍ수술 후의 이상 출혈) , 국소적 섬유소용해항진과 관련있다고 생각되는 이상출혈 (폐출혈, 성기출혈, 신출혈, 전립선 수술 중ㆍ수술 후의 이상 출혈)쇽, 가려움, 발진 구토, 구역, 설사트롬빈을 투여 중인 환자, 혈전색전 가려움, 오심, 호흡곤란, 비충혈어지러움, 비틀거림, 피로가 나타날 수 있으므로 고소작업이나 자동차운전 등 위험이 수반되는 기계조작을 하지 않도록 주의한다.Midazolam inj 5ml1AMP IV 1회 QD수술 및 검사전 진정제, 마취제 투여시 보조제무호흡, 저혈압, 졸음, 두통, 구역, 구토, 주사부위 통증, 기침, 소아에 안구진탕증알코올과 이 약의 상호 상승작용에 의해 예측할 수 없는 반응이 나타날 수 있으므로 이 약 비경구 투여 후 최소 12시간 동안은 알코올성 음료를 섭취해서는 안됩니다.Dexamethasone inj1AMP 8시간마다 IV 3회 TID부신피질호르몬제설사, 구토, 구역, 복통, 입마름, 식욕변화, 우울, 불면, 두통, 어지러움, 근육통, 부종, 혈압상승, 감염, 혈당증가, 월경이상의사와 상의없이 백신을 투여받지 않도록 합니다.Smofkabiven Peri 12001 BAG IV dropping 1회 QD경정맥 영양 수액제 : 칼로리, 아미노산, 필수지방산, 오메가-3 지방산의 보급제체온상승, 오한, 구역, 구토, 복통, 두통, 피로감이 약을 투여하는 동안, 과민반응의 징후나 증상(열, 떨림, 발진, 호흡곤란 등)이 나타나면 즉시 의사에게 알리도록 합니다, 어류, 계란, 콩 단백질, 혹은 다른 성분에 과민 반응이 있는 환자는 의사에게 미리 알립니다.Denogan inj 5ml1VL IV dropping 1회 QD해열진통제정맥주사 후의 일시적인 구토, 근육주사로 인한 국소적 통증커피 또는 술을 자주 마실 경우, 담배를 필 경우에도 이 약물의 효과에 영향을 미칠 수 있으므로 삼가하는 것이 좋습니다.Lasix inj 2ml0.5AMP SIG IV 1회 QD이뇨제, 고혈압 치료제어지러움, 시야흐림, 설사, 식욕감소, 위경련, 복통, 두통, 빛에 피부가 예민해짐현기증을 유발할 수 있으므로 앉거나 누운 자세에서 갑자기 일어나지 않도록 합니다.Perdipine inj 10ml10AMP IV dropping 1회 QD이상 고혈압의 구급처치, 응급성청결

의/약학| 2019.10.29| 21페이지| 2,000원| 조회(567)

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