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cholecystitis(담낭염)A+ case study 간호문헌,진단(2개),검사(ERCP)

cholecystitis학번교수님이름실습병원 및 병동실습기간목차[서론]1. 문헌 고찰1) 정의2) 원인 및 관련요인3) 증상 및 증후4) 진단 검사5) 치료 및 간호2. 자료 수집1) 개인력2) 건강력3) 간호력[본론]1. 진단을 위한 검사 소견1) 임상병리검사2) 방사선검사 및 특수검사2. 의학적 치료 및 경과1) 내과적 치료3. 간호문제목록4. 간호과정 적용참고문헌Ⅰ.서론[문헌고찰]1) 정의담석,수술 후 협착, 종양 등의 원인으로 인해 완전 혹은 불완전한 협착(관이나 통로등이 좁아지는 것)이 발생하여 혈류나 담관을 통해 장내 세균이 담즙내에서 증식하면서 담낭(쓸개)에 염증을 일으키는 질환을 급성 담낭염이라고 한다. 담석이 지속적으로 담낭벽을 작극할 경우 만성 담낭염이 생길 수 있다. 급성 담낭염이 반복되어 만성 담낭염으로 변하는 경우도 있지만, 만성 담낭염 환자의 대부분은 급성 담낭염의 병력이 없고 비 특이적 통증만 나타나거나 무증상이다.2) 원인 및 관련요인1.담석성(결석성)담낭염2.비결석성 담낭염대부분의 담낭염의 원인, 약 80-90%약10-20%담낭염의 90%이상은 담석에 의해 발생하며, 그 외에 외상, 선천성 기형, 당뇨병, 기생충등과 관계가 있다. 담석이 담낭관의 입구를 막으면 담낭벽에 염증이 시작되고 담즙이 정체되며, 이차적으로 세균이 감염되어 염증을 일으킨다. 원인이 되는 세균중에서 가장 많은것이 대장균이고, 그 외에 포도상구균, 연쇄구균, 폐렴간균 등이 있다.급성담낭염의 약 5~10%에서 수술상 담석이 발견되지 않고, 이들의 약 50%는 염증의 원인이 분명하지 않다, 급성 담낭염의 임상 양상이 나타나지만 담석이 증명되지 않는 경우가 많고, 다른 중증 질환을 동반하고 있는 경우도 흔하기 때문에 일반적인 담석증에 비해 진단과 치료가 어렵다.3) 증상 및 증후급성 담낭염 환자의 약 3/4은 과거에 담도산통(biliary colic)을 경험했던 병력이 있다.급성 담낭염은 담도산통 증상으로 시작하여 시간이 지남에 따라 정도가 심해진다. 오른쪽윗배에 국 때 통증이 유발되어 호흡이 힘들어지는 현상4.발열(약 80%이상에서)5.만져지는 담낭(약 20%에서)6.담낭농양: 발열, 통증, 황달 등이 발생4) 진단 검사초음파 검사복부 초음파는 비침습적이고 간단하게 시행할 수 있기 때문에 담낭염의 진단에 1차적으로 시행하는 방법이다. 초음파 검사로 90~95% 정확하게 결석을 찾아내며 초음파는 간 기능에 영향을 미치지 않기 때문에 황달이 있는 환자와 조영제에 알레르기가 있는 환자에게 특히 유용하다전산화단층촬영(CT)복부전산화단층촬영은 초음파와 함께 가장 흔히 사요오디는 진단방법이며 담석과 담낭의 팽창, 두꺼워진 담낭벽의 소견을 보이며 이러한 소견으로 담낭염을 진단할 수 있다.ERCPERCP는 담낭, 담관, 총간관 및 총 담관을 영상화한다. ERCP를 통해 수집된 담즙은 감염 미생물이 있는지 확인하기 위해 세균 배양실로 보낸다.경피적 간담관 조영술(PTC)폐쇄성 황달을 진단하고 담관에 결석의 위치를 파악하기 위해 경피적 간담관 조영술을 적용한다.백혈구 수치 상승임상검사 결과 염증으로 인해 백혈구가 상승한다.빌리루빈 수치 상승직.간접 빌리루빈 수치가 모두 상승하고 폐쇄성 진행이 있다면 소변 빌리루빈 수치도 증가한다.혈청효소 증가Alkaline phosphatase ALT, AST 등의 혈청 효소가 증가할 수있다. 만일 췌장을 침범하였다면 혈청 Amylase가 상승한다.5) 치료 및 간호급성담낭염의 치료는 금식 유지, 항생제 투여, 수액보충 등으로 이루어지며, 가장 중요한 치료는 담낭정제술을 시행하는 것이다.#보존적 치료담낭염의 급성기 동안의 치료는 통증조절, 감염 시 항생제로 통제 그리고 수분과 전해질 유지에 초점을 둔다.치료는 주로 지지적이고 대중적이다. 만일 오심과 구토가 심하다면, 담낭자극을 예방하기 위해 위장감압이 이용된다. 분비물을 감소시키고 평활근 경련을 일으키지 않게 하기 위해 항콜린성 약물을 투여하고 통증관리를 위해 진통제를 준다.#외과적 치료수술명해설담낭절제술(cholecystectomy)담낭 절제담낭절개술과정- 18일 저녁부터 epigastric pain, nausea, vomiting, fever, chilling 증상 나타나 Mx위해 보호자(배우자)와 함께 ER 통해 도보로 adm(2) 과거력1) 과거병력- HTN2) 입원 경험 - 홍천XX병원(10년전)3) 외상 경험 - 무4) 수술 경험 - 무5) 최근 투약 상태 - 혈압약 (local): 8/18 아침6) 수혈 받은 경험 - 무7) 약물 복용 여부 - 무8) 신체적 상태【의식상태 및 정서상태】지 남 력 (사람) V있음 없음 (장소) V있음 없음 (시간) V있음 없음의식상태 V명료 기면 혼돈 반의식 무의식 의사소통 V원만함 곤란함 불가능함정서상태 V안정 불안 슬픔 분노 우울 흥분 안절부절【신체적상태】순환기장애 V없음호흡기장애 V없음소화기장애 없음 V 있음 연하곤란 V오심 V구토 토혈 소화장애 복부팽만비뇨기장애 없음 있음 빈뇨 핍뇨 혈뇨 긴급료 실금V 작열감 배뇨곤란 기타임신 여부 V해당무통증 없음 V 있음 (부위) 두통 흉통 V복통 요통 사지통 기타(정도) 둔함 V 쑤심 퍼짐 예리함 찌르는듯함 쥐어짜는듯함신경계 장애 마비 V 없음보조 기구 V없음시력 장애 V없음청력 장애 V없음부 종 V없음피부 장애 V없음【습 관】배 변 1 회/일 정상변음 주 V무수면장애 V무 유수면제복용 V무향정신성약물 V무흡 연 V무3) 가족력? 가계도Ⅱ. 본론1. 진단을 위한 검사 소견1) 임상병리 검사? 일반 혈액 검사항목19일 06:3619일 17:43320일 06:19정상치임상적 의의ESR6071682~16mm/hr↑염증, 조직손상으로 인한 섬유소 증가↓적혈구 증가증, DIC 등WBC21.7615.4712.303.6~10.2x10^3/uL↑감염에 대한 반응RBC4.063.933.664.3~5.8x10^6/uL↑적혈구 증가증 등↓빈혈, 출혈, 악성종양 등Hb12.011.810.813.7~17.5g/dl↑적혈구 증가증, 탈수 등↓빈혈, 출혈 등Hct35.434.532.240~52%↑적혈구 증가증, 탈수 등↓감소 빈혈 출혈, 희석 %86.587.280.640~75%다형핵 백혈구 중 호중구로 생체 방어기능Lymphocyte %5.75.47.420~52%↑세균성 상기도 감염, 바이러스 감염↓백혈병, 패혈증, 면역결핍질환, SLE, AIDSMonocyte %7.56.09.03~9.4%↑감염(결핵, 말라리아)↓약물요법, prednisoneEosinophil %0.11.12.80.5~8%↑과면역 알러지, Addison's disease↓Adrenal의 증가. 쿠싱증후군Basophil %0.20.30.20.1~1.2%↑용혈성 빈혈, 진성다혈구혈증, 골수전이Neut count18.8013.499.911.4~7.7x10^3/uLLymph count1.240.840.910.7~5.3x10^3/uLMono count1.640.931.110.1~1.0x10^3/uLEos count0.030.170.340.0~0.8x10^3/uLBaso count0.050.040.030.0~0.1x10^3/uL? 일반 화학 검사항목19일 06:51(응급)19일 17:4320일 07:29정상치임상적 의의Amylase(blood)22278910240~100 IU/L↑췌장질환Lipase321113135213~60 U/L↑췌장질환Na137140135~145mmol/L↑수분결핍, 쿠싱증후군↓고지혈증, 고단백혈증K3.93.93.6~5.5mmol/L↓만성 설사, 원발성 알도스테론증Cl10210796~108mmol/L↓장기간의 구토, 만성설사, 급성감염TCO2182422.0~29.0mmol/L혈중 이산화탄소 농도Glucose9611374~106mg/dL↑당뇨병, 요독증↓간장애, 인슐린 과잉Calcium, total9.08.98.4~10.2mg/dL↑악성종양, Addison병↓신부전증, 골연화증Phosphorus3.72.52.5~4.5mg/dL↓부갑상선항진, 구루병, Vitamin D 결핍Uricacid2.51.62.9~7.3mg/dL↑비만, 신질환↓임신, 신성저뇨산혈증BUN(ureanitrogen)11.27.99.0~23.0mg/dL↑신일 1~2ml를 1~2회 분할하여, 피하, 근육 또는 정맥주사담즙산분비촉진제 & 간보호제드물게 쇼크, 구역, 구토, 발진, 가려움, 흉부불쾌감 등씨제이 하트만 디액성인 1회 500~1000ml를 점적 정맥 주사혈액대용제대량급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종미다컴주5mg(미다졸람)체중kg 당 0.07~0.08mg를 수술 약 1시간 전에 근육주사수면진정제 및 신경안정제두통, 근육주사부위의 국소작용, 구역, 구토, 기침, 진정과다 등생리식염주사액 1000mL피하, 정맥, 점적 정맥주사 또는 직장 주입혈액대용제대량, 급속투여에 의해 울혈성 심부전, 부조으 산증, 혈청전해질 이상데노간주1회 1~2g을 4시간 간격으로 2~4회 투여해열, 진통, 소염제홍반이나 두드러기, 중증의 과민반응, 드문 혈소판 감소증제일페티딘염산염주사액 0.5mL1회 35~50mg을 피하 또는 근육주사긴급 시 서서히 정맥주사마약성 진통제의존성, 호흡억제, 착란, 섬망, 두부손상과 두 개내압 상승 등프레조폴엠시티 1%체중 kg 당 1.5~2.5mg을 투여전신마취제두통, 기침동작, 근반사, 몸부림, 급성 경련 등라니티딘염산염주 50mg1회 50mg 1일 3~4회 정맥 또는 근육 주사소화성궤양용제두드러기, 발진, 발열, 기관지경련, 저혈압, 흉통 등타박신주4.5g4.5g을 8시간 마다 1일 3회 투여페니실린계 항생제설사, 복통, 오심, 구토, 변비, 소화 불량 등우리스틴주 2mL1회 100,000단위를 500mL의 수액에 녹여, 1회당 1~2시간에 걸쳐 1일 1~3회 점적 정맥 주사기타 심혈관계 약물쇼크, 아나필락시스쇼크, 발진, 가려움 등위넌프페리주 1450mL정상 또는 경증: 1일 0.10~0.15g/kg단백아미노산제제복부불쾌감, 소화불량, 혈변, 소양증, 옆구리 통증 등올메사탄정 20mg1일 1회 20mg혈압강하제가슴통증, 말초부종, 현기증, 복통, 소화불량3. 간호문제목록번호간호 문제선정 근거1.질병과 관련된 급성 통증NRS 척도: 6점2019-08-19 ERCP 시행함얼굴 찡그림이 관찰됨여한다.

의/약학| 2020.11.25| 12페이지| 2,000원| 조회(313)

성인간호, 담낭염, ERCP, cholecystitits

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