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Secondary Osteoarthritis(이차성 골관절염, 이차성 퇴행성 골절염, 속발성 관절염) 케이스 스터디

성인간호학실습 1간호 사례 연구학년/반/학번성 명실 습 기 간실 습 기 관실습병동담 당 교 수목 차Ⅰ. 문헌고찰Ⅱ. 대상자의 건강상태 사정 기록지Ⅱ. 간호과정1. 간호문제 목록 작성2. 간호진단1)과학적 근거2)합리적 근거(객, 주관적 근거)3. 간호계획1)진단적지시2)치료적지시3)교육적지지4. 간호수행5. 평가Ⅲ. 결론Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰○ Secondary Osteoarthritis(이차성 골관절염, 이차성 퇴행성 골절염, 속발성 관절염)1) 정의: 퇴행성 관절염은 관절염 중 가장 흔하게 발생하며 국소적인 퇴행성 변화가 나타나는 만성질환이다. 주로 체중부하관절에 발생하며 노화와 밀접한 관련이 있는 질병이다. 관절을 보호하고 있는 연골의 점진적인 손상이나 퇴행성 변화로 인해 관절을 이루는 뼈와 인대 등에 손상이 일어나서 염증과 통증이 생기는 질환으로, 관절의 염증성 질환 중 가장 높은 빈도를 보인다. 특별한 기질적 원인 없이 나이, 성별, 유전적 요소, 비만, 특정 관절 부위 등의 요인에 따라 발생하는 일차성 또는 특발성 관절염과 관절 연골에 손상을 줄 수 있는 외상, 질병 및 기형 등이 원인이 되어 발생하는 이차성 또는 속발성 관절염으로 분류한다.2) 병태생리: 무릎관절이나 고관절 같이 체중부하를 많이 하는 관절(손가락 근위지관절, 손목, 팔꿈치, 발목, 척추 및 골반 관절)의 가장자리에 골 형성과 더불어 관절 연골 표면에 발생하는데 관절면의 뼈가 과밀하거나 과잉증식됨에 따라 관절 간격이 좁아져 점점 눌리는 양상을 보인다. 질병 초기의 연골은 수분이 더 많고 뮤코다당은 더 적게 농축되어 있어 압박에 저항할 수 있다. 국소적으로는 새로운 콜라겐 합성이 감소하고 기존의 콜라겐 파괴는 증가한다. 이러한 변화는 효소 방출을 자극하는 사이토카인을 방출하여 관절구조를 변화시키는 것으로 보인다. 이것으로 연골조직이 더 심하게 손상되고 새로운 콜라겐과 프로티오글리칸의 생산으로 손상을 회복하는 세포의 능력이 감소된다. 염증이 관절에 침범하면 밝고 투명한 정산 연골이 시간: 8 시 00 분 수면 시간: 9 시간 분② 평상시 낮잠: 예 □ 시간 분 아니오 ■③ 수면 보조 수단 없음 ■ 있음 □④ 수면 양상의 변화 없음바) 인지/인식양상① 의식 수준명료 ■ 기면 □ 혼동 □ 혼미 □ 반혼수 □ 혼수□GCS 점수 15 (E: 4 M: 5 V: 6 )② 감각시각장애 없음 ■ 있음 □ 청각장애 없음 ■ 있음 □후각장애 없음 ■ 있음 □ 미각장애 없음 ■ 있음 □③ 의사소통능력 없음 ■ 있음 □④ 한글 독해력 없음 □ 있음 ■⑤ 이해력 없음 □ 있음 ■⑥ 불편감/ 통증 없음 □있음 ■ 부위: 고관절 양상: 따끔따끔, 쑤신다 빈도: 간헐적정도:⑦ 질병에 대한 이해: _______________________________________________________________________⑧ 치료에 대한 이해: _______________________________________________________________________사) 자아인식/자아개념양상① 평소 자신에 대해서 어떻게 생각하십니까?_______________________________________________________________________② 나의 장점과 단점은 무엇입니까?_______________________________________________________________________③ 질병, 수술로 인해 이러한 것들이 어떻게 변화되었습니까?_______________________________________________________________________아) 역할/관계양상① 결혼 상태 : 유 자녀수 : 딸 2명② 동거인 : ( 1 )명 남편③ 가정에서의 역할 : 모④ 질병발생 후 가족관계 및 역할의 변화: 없음 □ 있음 □⑤ 가족과의 관계 및 지지, 태도에 만족도: ____________________________________________⑥ 사회생활직업: 사회적 모임 참여: 없음 □ 있음 □ 대인관계:자) 성/생 증가작용, 위 점막 증가 작용H.Pylori 감염에 의한 cytokine생성 억제 및 염증 반응 억제 효과 있음과민증(습진, 발진), 변비, 복부 팽만감, 속 쓰림, 트림, 구역Duphalac-Easy syr15ml, 1포PO5/31~장내세균에 의해 저분자 유기산으로 분해되어 대장 내부의 PH를 저하시킴장내 암모니아 생성균의 증식을 억제하며, 생성된 암모니아 및 아민류의 체내 흡수를 방지하므로 간성 뇌질환과 관련된 제증상을 예방함고창, 복부불쾌감, 유아에서 탈수현상, 과량 복용 시 오심, 구토, 설사Yamatetan2gIV side5/28~Cephamycin계 항생제로 항균범위가 2세대 Cephalosporin에 해당됨항균범위 및 효과는 Cefoxitin과 유사하며, 반감기가 길어 1일 2회 투여가능설사, 과민성반응, 아나필락시스, 발진, 오심, 구토, 용혈성 빈혈Clexane40mg, 1syrsubcutaneous5/28~Low molecular weight heparin으로 factor Ⅱa, Ⅹa 억제하여 항응고 작용 나타냄Prothrombinase의 작용을 억제하고 thrombin을 불활성화 시킴발열, 섬망, 통증, 홍반, 멍, 오심, 설사, 출혈, 혈소판 감소증, 저크롬성 빈혈Xarelto tab10mg, 1TPO5/28~cofactor 필요 없이 factor Xa를 선택적, 직접적, 가역적으로 억제하여 혈소판의 활성과 fibrin의 혈전형성을 억제함으로써 항응고작용을 나타냄출혈, 혈소판 감소증, GGT상승, 빌리루빈상승, AST상승, ALT상승Nasea0.3mg, 1AIntravenous5/28~5-HT 길항제로 암 화학요법에 의한 오심, 구토 억제제항악성 종양제를 투여하는 경우에 사용아나필락시스성 쇼크, 두중감, 두통, 설사, 체열감, 두부열감5) 진단검사(혈액검사, 소변검사, 대변검사)구분목적항목정상범주결과임상적의의5/286/4Hematology ? CBC(2018. 5. 28)- 질환의 진단, 치료 및 추적 관찰에 이르기까지 다양한 임상 적응중에 있다.- 대상자는 통증으로 인해 하지 근력이 감소되어있는 상태이다.- 대상자는 보행기가 없으면 걷지 못하며 항상 보호자와 함께 이동하는 모습을 관찰했다.- 대상자는 낙상위험도구 사정 결과 총 45점으로 낙상 위험성이 있다.- 대상자의 혈액 검사 결과 RBC, Hb, Hct 수치가 낮았기 때문에 빈혈을 의심할 수 있다.- 대상자는 슬리퍼를 신고 걷는다.- 대상자가 침상에서 혼자 보행기를 타기위해 내려오다가 넘어질 뻔한 모습을 관찰하였다.- “다리에 힘이 없어 못 가겠니더.”- “학생 나 좀 부축해주소. 화장실 갈라카는데 지금 보호자가 없어가지고 보행기도 없고,,”- “보행기 좀 가져와주소, 내는 그거 없으면 못 걸어.”간 호 계 획장기목표 : 대상자는 퇴원까지 보조보행기구 없이 혼자 걸을 수 있다.단기목표?대상자는 교육 후 하지 근력을 강화시키는 운동을 알고 이를 실천한다.?대상자는 5일 이내에 낙상위험사정도구 결과가 30점 이내로 측정된다.간호계획진단적 지시:1. 낙상위험사정도구로 낙상위험척도를 사정한다.2. 낙상요인 또는 낙상 유발요인을 파악한다.치료적 지시:1. 대상자와 보호자에게 하지 근력을 강화시키기 위해 매일 할 수 있는 운동에 대해 알려주고 이를 매일매일 꾸준히 실천하도록 한다.2. 대상자와 보호자에게 낙상의 위험성과 대상자의 환경에서 낙상이 발생할 수 있는 위험 요소를 알려주고 이를 제거한다.교육적 지시:1. 보조기구를 사용하는 대상자에게 안전한 보행법을 교육한다.2. 대상자와 보호자에게 낙상의 위험성을 인지시키고, 낙상예방법을 교육한다.간 호 수 행수행날짜수 행 내 용간 호 중 재5/281. 대상자와 보호자에게 낙상의 위험성을 인지시키고, 낙상예방법을 교육하였다.▶ 침대 머리에 낙상위험 팻말을 걸어둔다. - RN 수행, EMR 관찰(5. 28)- 대상자가 입원 당시 대상자의 침상 머리에 낙상 위험 팻말을 걸어두었다.- 대상자의 낙상위험 팻말 아래 낙상의 위험성을 경고하는 문구를 걸어두었다.6/11. 낙상위험사정도구로 낙상위험척도를 사정하였다여 도움을 요청할 것을 교육하였다.3. ☞ 대상자의 반응 : 대상자는 간호 호출벨 사용 방법에 대한 지식이 있으며 필요 시 간호 호출벨을 사용하겠다고 말로 표현하였다.☞ 대상자의 반응 : 대상자는 휠체어가 완전히 고정된 상태를 확인하고 인지하였다고 말로 표현하였다.6/71. 대상자와 보호자에게 하지 근력을 강화시키기 위해 매일 할 수 있는 운동에 대해 알려주고 이를 실천하도록 한다.▶ 대상자와 보호자에게 꾸준히 침상 운동을 진행하고 있는지를 물어보았다.▶ 대상자와 보호자에게 운동을 실시해 보라고 하였다.☞ 대상자의 반응 : 대상자는 사이드 레일을 올리고 침상에서 보호자와 함께 하지 근력 강화 운동을 실시하는 모습을 관찰하였다.☞ 대상자의 반응 : 대상자는 어제(5/6)에 비해 비교적 덜 힘들다고 말로 표현하였다.☞ 대상자의 반응 : 대상자는 다리 뻗어 들어올리기를 6초간 유지할 수 있었다.2. 대상자와 보호자에게 낙상의 위험성과 대상자의 환경에서 낙상이 발생할 수 있는 위험 요소를 알려주고 이를 제거한다.▶ 대상자와 보호자가 낙상 위험 요소를 제거하고 있는지를 사정하였다.3. ☞ 대상자의 반응 : 대상자와 보호자는 대상자의 경로에 있는 장애물을 제거하였다.☞ 대상자의 반응 : 대상자는 운동화를 신고 걷기 운동을 하는 것을 관찰했다.간 호 평 가평가날짜평 가 내 용6/7? 대상자는 교육 후 하지 근력을 강화시키는 운동을 알고 이를 실천한다. - 달성* 근거- 대상자는 하지 근력 강화를 위해 침상 위에서 할 수 있는 운동인 허벅지 힘주기 운동, 무릎 뻗어 들어올리기, 발목 운동을 보호자와 함께 꾸준하게 수행하였다.- 대상자는 보행기를 이용한 걷기 운동을 올바르게 실천할 수 있었다.- 대상자는 매일 보호자와 함께 침상 운동과 걷기 운동을 수행하는 것을 관찰하였다.? 대상자는 5일 이내에 낙상위험사정도구 결과가 30점 이내로 측정된다. - 미달성* 근거- 낙상위험사정도구 결과 45점으로 보행보조(보행기 사용, 15점)+정맥주사(20)+걸음걸이 허약함(10점)으로 여전 수행

의/약학| 2019.03.19| 33페이지| 4,000원| 조회(30)

변비, 낙상위험성, 간호과정 2개, 우선순위 순서

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성인간호학 폐암 간호과정

2019학년도 2학기폐암(Lung cancer)학년/반/학번성 명실 습 기 간실 습 기 관실습병동담 당 교 수Ⅰ. 건강력가. 건강사정■ 일반적 사항작 성 자 : 권은수정보제공자 : 본인? 성 명 : 홍길동? 성 별 : M? 연 령 : 59세? 신체계측 : 키 : 162.4cm? 체 중 : 81.0kg? 입 원 일 : 2019. 9. 13? 입원경로 : 응급실? 입원방법 : 도보 / 가족과 함께 직접 내원? 퇴 원 일 :? 주진단명 : Lung Cancer? 발병일시 : 2019년 9월 12일? 주 호 소 : 최근 스트레스 받을 일 있었으며 내원 전날부터 dyspnea, chilling sensation 있어 ER통해 내원? 현 병 력 : 비소세포 폐암 stage 4, 호흡곤란 호소하고 객담 섞인 기침 지속적으로 함, 고혈당 측정됨? 과 거 력질환 : 고혈압 당뇨 O 심질환 악성종양 O간질환 호흡기질환 혈액질환 정신질환기타입원경력 : 유 ( O ) Lung cancer? 수 술 력 : 1980. 1. 1 → 사고 후 수술 기억 없음(동산병원)? 입 원 력2018. 5 .7Solitary pulmonary nodule호흡기 내과2018. 6. 7 ~ 2019. 7. 12Lung Cancer호흡기 내과2019. 4. 11Lung Cancer호흡기 내과2019. 4. 24Lung Cancer호흡기 내과2019. 4. 28Lung Cancer호흡기 내과2019. 5 .15 ~ 5. 25Lung Cancer호흡기 내과2019. 6. 12Lung Cancer호흡기 내과2019. 7. 3Lung Cancer호흡기 내과2019. 7. 19 ~ 2019. 7. 31Dyspnea d/t malignant effusion호흡기 내과2019. 7. 23Lung Cancer호흡기 내과2019. 8. 18 ~ 2018. 8. 24Lung Cancer로 인한 호흡곤란 및 흉통 치료호흡기 내과? 활력증상혈 압 : 133/62mmHg맥 박 : 108회/분호 흡 : 24회/분체 온 : 36.6력 : 당뇨4) 경구 비경구적 투약 및 정맥주사구분약명용량경로투여기간약리작용부작용Codein phsphate 20mg20mg 1 tab1일 4회아침 점심 저녁 식후 30분, 자기 전PO2019. 9. 13 ~- 기관지염, 폐렴, 인두염, 후두염, 기관지천식, 기타 호흡기 질환에 동반되는 기침의 진정- 통증의 완화의존성, 호흡곤란, 느린호흡, 불규칙호흡, 무호흡, 착란, 건망, 기관지경련, 후두부종, 졸음, 어지러움, 시력조절장애, 발한, 구역, 구토, 변비, 부정맥, 혈압변동, 안면홍조, 발진, 가려움Levotuss 60mg60ml 1tab1일 3회아침 점심 저녁 식후 30분PO2019. 9. 13 ~기침구역, 탄산증, 소화불량, 설사, 구토, 피로, 기능쇠약, 반수, 혼수, 두통, 어지러움, 심계항진Erdos300mg 1cap1일 3회아침 점심 저녁 식후 30분PO2019. 9. 13 ~급만성 호흡기 질환에서의 점액용해 및 거담발한(땀이 남), 어지러움, 홍조, 두통, 감기, 호흡곤란, 미각이상, 구역, 구토, 설사, 상복부통, 복통(배아픔), 속쓰림, 두드러기, 홍반(붉은 반점), 습진Tazocin 4.5g4.5g 1 vial1일 4회아침 점심 저녁 식후 30분, 자기 전수약 내 mix 후 IV dropping2019. 9. 13 ~폐렴칸디다증, 혈소판 감소증, 빈혈, 혈중 알부민 감소, 총단백질 감소, 두통, 불면증, 설사, 복통, 오심, 구토, 변비, 소화불량, 발진, 가려움, 발열Cycin 400mg400mg 1bag1일 3회아침 점심 저녁 식후 30분IV dropping2019. 9. 13 ~호흡기감염증(폐렴)구역, 설사, 진균성 중복감염, 호산구증가증, 정맥염, 식욕감퇴, 두통, 어지러움, 불면, 식욕부진, 위불쾌감, 구토, 복부통증, 복부팽만감, 소화불량, 발진, 가려움, 두드러기, 관절통, 열, 무력증Glucophage 1000mg1000mg1 tab 2회아침 저녁 식사와 함께PO2019. 9. 13 ~식이요법 및 운동요법을 통해 혈당 조절이 , 발진, 빈혈, 백혈구 감소, 혈소판 감소Januvia 100mg100mg 1tab 1일 1회아침 식후 30분PO2019. 9. 13 ~당뇨병 환자의 혈당조절을 향상시키기 위해 식사요법 및 운동요법의 보조제로 투여비인두염, 상기도감염, 두통, 소화불량, 위염, 체중감소, 고혈압, 고나트륨혈증, 발기부전Novomix 30 flexpen300IU 1 pen1일 4회아침 점심 저녁 식후 30분, 자기 전Subcutaneous2019. 9. 13 ~인슐린 요법을 필요로 하는 당뇨병저혈당, 식은땀, 창백, 피로, 신경과민, 떨림, 불안, 심한 피로감, 허약, 착란, 집중력장애, 졸음, 심한 공복감, 시야장애, 두통, 구역, 심계항진Toujeo Solostar450IU/1.5ml1.5ml 1 pen1일 1회아침 식후 30분Subcutaneous2019. 9. 14 ~당뇨병 치료저혈당증, 지방 비후증, 주사 부위 반응, 지방 위축증, 알레르기 반응, 시각 손상, 망막 병증, 부종, 근육통 등5) 진단검사(혈액검사, 소변검사, 대변검사)구분항목정상범주단위결과임상적의의9/139/16일반혈액검사WBC3.91 ? 10.33103/㎕▲ 10.42▲ 13.40↑급성감염, 외상, 홍역, 악성종양 등↓약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능저하 등RBC3.75 ? 5.4810?/㎕3.793.81↑심한 설사, 탈수, 급성 약중독, 폐섬유증, 다혈구혈증, 이차성 다혈구혈증↓빈혈, 골수기능부전, 에디슨병, 백혈병, 에디슨증후군, 류마티스성 열Hb11.9 ? 15.4g/㎗12.112.1↑COPD, 다혈구혈증, 울혈성심부전↓각종빈혈증, 백혈병, 악성종양, 신부전, 출혈, 임신중독증, 재생 불량빈혈 등Hct36.2 ? 46.3%37.337.8↑적혈구증가증, 다혈구혈증, 탈수↓갑상선 기능 항진증, 빈혈, 백혈병, 철분결핍성 빈혈, 급성 중증출혈Platelet130 - 400103/㎕▲ 136.5▲ 471↑암, 만성백혈병, 심장병, 만성췌장염 등↓감염, 폐렴, 알레르기, 급성백혈병 등RBC Inde↓철결핍성 비혈, 지중해성 빈혈MCHC32 - 36g/dL32.332.8↑구상적혈구증↓소구성, 철분결핍성 빈혈RDW12.3 ? 15.2%18.616.8↑↓적혈구 크기 분포, 일정해야 정상Neutrophills3.54 ? 7.52103/㎕7.25↑염증성 질환 시Lymphocytes0.95 ? 2.04103/㎕1.60↓호지킨병, 화상, 외상, 쿠싱질환 등Monocytes0.16 ? 1.00103/㎕0.82↑감염, 단핵구성 백혈병 등Eosinophils0.06 ? 0.23103/㎕0.32↑과면역알레르기, 에디슨병 등↓쿠싱증후군, 스트레스 반응 등Basophils0.00 ? 0.20103/㎕0.04↑과립구성/호염기성 백혈병, 골수전이, 알러지질환Platelet IndexPCT9.8 ? 16.2%10.0↓빈혈, 출혈질환PCT25 - 65%46.5↓빈혈, 출혈질환MPV7.2 ? 11.1fl7.88.4↓재생불량성 빈혈, 혈소판이상, 비장이상PDW0.12 ? 0.36fl0.290.34↑거대적아구성빈혈, 재생불량성빈혈, 백혈병 등↓출혈, 감소성 자반증 등* 종합의의 : 대상자는 현재 폐암 4기로 WBC, Platelet가 증가했다.구분항목정상범주단위결과임상적의의9/139/149/17BloodChemistryNa136 - 146mEq/L▼ 128137136↑쿠싱증후군, 요붕증. 염분과잉, 수분결핍, 수분소실↓에디슨병, 고지혈증, 고단배혈증, 고혈당, 저알도스테론증, 간질성심염, 신증후군, 나트륨배설증가, 구토, 설사K3.3 ? 5.1mEq/L4.84.7↑요독증, 부신부전증, 신장염, 백혈구, 쇼크, 신질환, 부신피질장애↓칼륨섭취저하, 구토, 설사, 쿠싱증후군 , 인슐린 과다분비, 원발성 알도스테론증LFTTotal Protein6.6 ? 8.3g/dL▼ 6.0↓소화기질환, 당뇨 등Albumin3.5 ? 5.2g/dL3.5↑탈수증, 영양과다증↓탈수로 인한 혈액의 농축일 때Globuling/dL2.7↑간기능저하↓감염A/G Ratio(알부민과 글로불린 비)1.3 ? 2.2Ratio1.변, 폐쇄성 황달↓간괴사, 말기 간경변의 광범위한 간 파괴ALT< 41U/L4.15↑간질환의 가능성이 크다↓간괴사Alkaline Phosphatase(알칼리인산분해효소)30 - 120U/L68↑담관내 종양, 담도폐회, 골절, 골조양, 임신↓전립선 비대, 갑상선기능저하증Total Bilirubin0.3 ? 1.2mg/dL0.43↑출혈, 간기능 저하, 악성빈혈, 간염, 담낭염Direct Bilirubin< 0.3mg/dL0.08↑출혈, 간기능 저하, 악성빈혈, 간염, 담낭염γ-GT9 - 40U/L36↑폐쇄성 황달, 간암, 알코올성 간질환, 만성 활동성 간질환, 항경련제 투여BUN8 ? 20mg/dL11.7↑신기능저하, 신증후군, 요독증 등↓임신, 저단백, 요붕증, 심한간부전 등Creatine0.7 ? 1.2mg/dL0.53↑신기능 저하, 탈수, 울혈성심부전, 신장결석, 쇼크↓소화기질환, 당뇨, 근육량 감소, 단백섭취 부족, 임신, 간질환MBRD eGFR>60mL/min/BSA159↑신부전CKD-EPI eGFR>60mL/min/BSA116↑신부전Glucose70 - 110mg/dL▲ 232↑당뇨, 요독증, 갑상선기능항진증, 비만, 임신, 간질환↓간장애, 인슐린 과잉Phosphorus2.5 ? 4.5mg/dL8.5↑만성신장염,, 신부전증, 골절치료시 Vit D 과잉↓구루병, 골연화증, 부갑상선기능항진Calcium8.6 ? 10.0mg/dL23.8↑Vit D 과잉, 부갑상선기능항진, 악성종양, 에디슨 병↓부갑상선기능저하, Vit D 결핍, 골연화증, 신부전증 등Uric acid3.5 ? 7.2mg/dL3.3↑통풍, 비만, 신질환, 백혈증, 악성종양, thiazide계 혈압강하제 투여시↓임신, 산성저뇨산혈증, wilson병LDH140 - 271U/L▲ 1058↑급/만성감염, 심근경색, 악성종양, 백혈병, 신질환, 대아구성빈혈, 임신, 간괴사, 뇌혈관장애↓X-ray radiation, 면역억제제 투여, H subunit 결손 및 보인자HDL-Cholesterol40 - 6l

의/약학| 2019.10.10| 22페이지| 4,000원| 조회(225)

폐암, 약물, 간호과정, 검사결과, 진단2개, 과정2개, 검사결과 원본 및 해석

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알코올 의존증(Alcohol dependence)학년/반/학번성 명실 습 기 간실 습 기 관실습병동담 당 교 수목 차Ⅰ. 문헌고찰Ⅱ. 사례환자 기본정보1. 일반적 정보2. 가족력3. 현재 정신상태 검진4. 신체상태 검진5. 사회·경제적 기능 사정6. 영적 기능 사정7. 정신질환에 대한 치료Ⅲ. 간호과정1. 대상자 문제 목록2. 간호과정 적용Ⅳ. 참고문헌목록Ⅰ. 문헌고찰1. 의학진단 ? 알코올 사용 장애1) 정의: 알코올성 의존 중후군은 DSM-5에 의해 알코올 사용 장애로 이름이 바뀌었으며 이는 알코올을 장기간 사용하거나 많은 사용을 하면서 알코올에 의존하게 되어 행동적 및 신체적 의존을 하게 되는 것이며 행동적 의존은 알코올 섭취와 관련하여 나타나는 문제 행동을 의미하며 신체적 의존은 알코올 장기 사용으로 인해 알코올에 대해 내성과 금단 증상이 생긴 경우를 의미한다. 알코올을 위험한 상황에서도 사용하고 신체적 및 사회활동에 지장을 초래함에도 불구하고 지속적으로 사용하는 경우를 말한다.2) 원인: 알코올 남용 및 의존은 심리사회적, 유전적, 그리고 행동적 요소가 복합적으로 작용한다. 각 요소의 중요도도 개인마다 차이가 있으나 알코올 관련 장애는 대략 유전학적인 요인이 알코올 중독 발생 위험도의 60% 정도를 차지하고 환경적인 요인 40% 정도로 유전적인 요소가 많이 관여하는 것으로 알려져 있으며 알코올 관련 장애 환자의 일차 친척은 일반인에 비해 3~4배 알코올 중독에 잘 걸리는 것으로 알려져 있다. 다. 이 밖에도 도파민, 오피오이드, GABA라는 신경전달물질이 알코올 중독 발생과 관련이 있다. 정신분석학적 원인으로는 과도하게 처벌적인 초자아와 구강기 고착이 있을 수 있으며 이와 같은 무의식적인 갈등을 해소하기 위해 알코올을 사용한다고 한다.3) 증상: 한 개인이 정상적인 기능을 유지하기 위해서 상당한 양의 음주를 매일 해야만 하는 경우, 특정 시간에 집중하여 과음을 하는 패턴을 규칙적으로 보이는 경우, 수주에서 수개월 폭음을 한 후 일정기간 금주를 하는 패10년 전부터 매일 소주 2~3병을 마심② 평소 손을 떨고 주변사람을 괴롭힘③ 모친에게 난폭한 행동이 있었음④ 입원일로부터 3일 전부터 술 생각이 나고 소주 1병 마셔 모친과 상의 후 금주를 위해 입원함PT1. 가족력2. 대상자의 강점, 약점강점약점- 대상자는 어떠한 상황에 처해도 긍정적으로 생각한다.- 대상자는 적극적인 태도를 가지고 있다.- 대상자는 현 상황에 지나치게 우울해 하지 않고 적응하려는 능력이 있다.- 대상자는 스트레스를 건강한 방법으로 해결하지 못하고 술로서 이를 해결하려는 경향이 있다.3. 현재 정신상태 검진1) 외모, 행동, 태도, 언어(1) 전반적인 외모: 대상자의 개인위생은 아침에 일어나면 투약 후 위생관리를 스스로 수행하고 매 식사 직후 양치함. 관찰 결과 전반적 외모상태는 특이 사항 없으며 위생 관리가 잘 되어있다.(2) 행동과 활동상태: 관찰 결과 대상자에게서 특이 행동은 없었으며 정상 행동을 수행하고 자주 복도를 돌아다니며 운동을 한다.(3) 태도: 대상자의 태도는 학생 간호사, 보호사, RN에게는 협조적이며 치료 역시 협조적으로 수행하고 있다. 특정 환자와 자주 어울리며 모든 병동의 환자들과는 원만한 관계를 가지려고 노력한다.(4) 언어: 대상자의 말의 속도는 약간 느리지만 비정상적이지는 않으며 말의 수는 그다지 많지 않으나 이는 약간의 무뚝뚝한 성격으로 인한 것으로 병적인 것은 아니고 말의 비빔, 더듬는 증상 등의 비정상적인 현상은 없었다.2) 기분과 정동- 기분 : 대상자는 대체적으로 부드럽고 편안한 분위기이며 전반적으로 안정적이나 때떄로 기운없어 하는 등 우울한 모습을 보인다.- 정동 : 대상자는 관찰 결과 일상생활 중에서는 편안한 분위기를 가지고 있다.3) 감각, 지각영역: 대상자에게 환각이나 망상 증상으로 인한 비정상적 행동이나 대화는 나타나지 않았다.4) 사고(1) 사고과정과 형태: 대상자와의 대화를 지속적으로 수행하며 관찰한 결과 대상자의 사고에는 특이 사항이 없었으며 자폐적, 마술적 사고 등의 비정상적인 증상이 나판단하는 능력이 정상 보존되었다고 볼 수 있다.(8) 병식: 대상자에게 병원에 오게 된 계기에 대해 물어보았을 때 입원 후 퇴원을 반복하고 입원하기 전에 자신이 술을 먹고 자신을 통제하지 못하고 어머니에게 난폭한 행동을 해서 어머니랑 이야기한 후 술을 끊기 위해 병원에 치료를 받으려고 왔다고 대답한 것을 보아 완전히 자신의 질병에 대한 정확한 지식은 알지 못하나 자신의 질병의 원인에 대해 파악하고 전체적인 증상을 알고 있었다.4. 신체상태 검진활력징후 혈압 : 120/70 맥박 : 67회 호흡 : 18회 체온 : 36.5℃ 산소포화도 : 100%신장 : 162cm체중 : 64.7kg알러지 : 특이 사항 없음음주 : 10년 전부터 매일 소주 2~3병씩 섭취, 입원 당일로부터 3일전에 소주 1병을 마심담배 : 현재 흡연 중시력 : 좌 : 0.8 우 : 0.7식사 : 하루 3회 당뇨식이, 간식치아상태 :배변 : 1 회/일소변 : 5 회/일수면시간 : 7 시간/일현재 신체적 문제 :고혈당과거의 신체적 문제 :- 이전 알코올 문제로 자주 병원 입, 퇴원- 과거 교통사고로 입원- 과거 백내장 수술5. 사회·경제적 기능 사정: 과거 농업에 종사했으나 현재는 병원에 입원하여 본인 수익이 없는 상태이다. 병원 밖에서의 교우관계는 원만했다고 하며 자주 여행도 친구들과 다니곤 했다고 하며 술을 마시지 않는다면 가족과의 관계도 원만했다고 한다. 현재 병동 입원 생활 중에서도 다른 사람들과 잘 지내는 모습이 관찰되었다.6. 영적 기능 사정: 현재 대상자는 불교를 믿고 있고 또한 자신이 무엇인가 잘못한 행동을 했을 경우 그에 대한 적절한 죄의식을 느낄 수 있다.7. 정신질환에 대한 치료6) 약물치료약명용법/용량효과부작용스리반정 0.5mg1일 1회 1정, 아침 식후 30분- 신경증에서의 불안·긴장·우울- 신체장애(자율신경실조증, 심장신경증)에서의 불안·긴장·우울- 마취 전 투약- 일상적 스트레스와 연관된 불안 또는 긴장의 경우 이 약의 치료가 필요하지 않으며, 임상학적으로 증상이 심각하등다이아벡스정 1000mg1일 1회 저녁식사와 함께- 식이요법 및 운동요법을 통해 혈당 조절이 충분치 않은 제2형 당뇨병 환자의 치료. (특히, 과체중인 당뇨병 환자)유산산증, 설사, 구역, 구토, 복부팽만, 식욕부진, 소화불량, 변비, 복통, 가려움증, 발진, 저혈당 등7) 기타 활동 치료: 병동에서 하는 요법 치료인 미술요법, 그림 요법, 이야기 치료, 숨은 그림 찾기, 산수 등에 적극적으로 참여하고 있다.Ⅰ. 간호과정1. DSM 진단1) DSM ? 1 : 약물 중독, 기타 Mental illness 없음2) DSM ? 2 : 알코올 의존, MR, FPD NONE3) DSM ? 3 : 물질 사용 장애4) DSM ? 4- 물질 사용 장애- GAF 점수 : 70~61점5) DSM ? 5 : 물질 섭취에 대한 갈망이나 강혼 욕구 또는 충동(물질로 유발된 장애)2. 대상자 문제 목록1) 알코올 남용2) 고혈당Ⅰ. 간호과정 적용주관적 자료객관적 자료주, 객관적 자료- ”농사 지으니까 그냥 밭일 하면서 술을 많이 마시게 됐지.“- ”그냥 처음에는 술을 농사한다고 마시고 그냥 그랬는데 점점 늘더라고. 그냥 뭐 화나면 술 마시고 좋으면 술 마시고 그러다보니까 점점 늘어서 그랬지뭐“- 대상자는 왜 스트레스를 받으면 술로 푸냐는 질문에 ”뭐... 다른 방법은 잘 모르고 술로 마시고 잊는 게 편해서 그랬지.“ 라고 대답했다.- 대상자에게 스트레스를 받을 때 술 말고 다른 방법으로 스트레스를 푸는 방법을 알거나 이를 실천해본 적이 있냐는 질문에 ”그냥 술 좀 취할 때까지 먹고 잊으려고 했지.“ 라고 했다.- 스트레스가 있을 경우 알코올로 해소하고자 한다.- 입원 당시에도 소주가 생각나서 소주 1병을 마시고 어머니와 다투어 입원했다고 했다.간호진단스트레스와 관련된 알코올 남용간호목표- 대상자는 스트레스에 대한 올바른 대처방법을 사용할 것이다.- 대상자는 2일 이내에 술 대신 스트레스를 해소할 행동에 대해 2가지 이상 말할 것이다.- 대상자는 2일 이내에 음주가 신체에 미치는 영향g을 정해진 복용법에 맞춰 복용시켰다.? 대상자에게 스트레스 상황 시 술 대신 사용할 수 있는 스트레스 해소 방법에 대해 논의했다.?-1. 대상자와 스트레스를 푸는데 병동에서 실천할 수 있는 방법에 대해 논의하였다.?-2. 대상자와 병동에서 스트레스를 푸는 방법으로 산책, 심호흡, 찬 바람 쐬기를 찾아냈다.?-3. 대상자와 스트레스를 푸는 방법에 대해 논의한 내용을 A4용지에 적어 정리한 후 테이프로 침상 근처에 고정해 두었다.? 대상자에게 스트레스 상황 시 술 대신 사용할 수 있는 스트레스 해소 방법에 대해 교육했다.?-1. 대상자에게 운동을 하여 땀을 흘리는 것이 스트레스를 푸는데 도움이 되며 운동에 집중하며 스트레스 상황을 피할 수 있음을 설명했다.?-2. 대상자와 운동요법에 참여하여 간호사 선생님께서 가르쳐 주시는 운동을 수행하게 하고 이를 병실에서 수행할 수 있도록 운동 자세를 설명한 글을 정리하여 주었다.?-3. 대상자가 요법에 참여하여 집중하는 것은 새로운 취미를 만들어 집중하는데 도움이 될 수 있으며 집중하는 것은 스트레스 상황을 피하는 데 도움이 됨을 설명했다.?-4. 대상자가 다른 알코올 의존증 환자와 함께 종이공예에 집중할 수 있도록 교육하여 이는 스트레스를 줄이는데 도움이 됨을 설명했다.?-5. 대상자가 다른 알코올 의존증 환자와 함께 금주 교육을 듣고 이에 대해 이야기할 수 있도록 자리를 마련해주었다.?-6. 대상자가 다른 알코올 의존증 환자와 함께 병동에서 주최하는 금주 프로그램에 참여하도록 격려했다.? 대상자에게 음주가 신체에 미치는 영향에 대해 교육한다.?-1. 대상자에게 알코올을 마실 경우 위염, 위궤양, 췌장염, 식도염, 지방간, 간경화 등의 신체적 영향에 대해 교육했다.?-2. 알코올에 중독된 경우 심한 경우 기억력 손상, 혼수 상태까지 이를 수 있음에 대해 교육했다.?-3. 알코올을 섭취할 경우 알코올의 영향으로 공격적 행동과 같은 문제 행동이 사회에 있어 문제를 일으킨다는 것을 교육했다.?-4. 알코올에 중독되어 알코올을 .

의/약학| 2019.10.10| 16페이지| 3,500원| 조회(542)

약물, 간호과정, 검사결과, 알코올의존증, DSM 진단, 진단2개, 과정2개, 현 정..

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뇌경색 A+ 간호과정 평가A+최고예요

학년/반/학번성 명실 습 기 간실 습 기 관실습병동담 당 교 수간호과정 Case StudyCerebral Infarction(뇌경색)■ 대상자 선정 이유뇌졸중은 허혈성 뇌졸중과 출혈성 뇌졸중으로 나뉘게 된다. 그 중 허혈성 뇌졸중은 뇌로 가는 혈액이 혈전과 같은 원인에 의해 일시적으로 부족하여 발생한다. 뇌로 가는 혈액이 감소하여 혈액 속에 포함되어 있는 산소 또한 공급될 수 없기 때문에 괴사 되고, 기능이 저하, 상실 되기도 한다. 그 중 허혈성 뇌졸중은 우리나라 주요 사망 원인 중 높은 순위를 차지하고 있는 병 중 하나이며 최근 변화된 생활습관으로 인해 고혈압, 당뇨 등 허혈성 뇌졸중의 위험인자를 가진 사람들이 늘어남에 다라 그 위험성과 발생빈도도 점차 증가하고 있다.현재 일하고 있는 병동은 내과, 신경과이기 때문에 뇌혈관 병변으로 인해 입원한 대상자들이 많다. 이번 기회를 통하여 질환에 대한 문헌고찰과 간호과정 적용을 통해 뇌경색에 대한 지식을 획득하고 더 많고 효과적인 간호 방법을 공부하여 실제 대상자에게 더 나은 간호를 제공하기 위해 뇌경색 환자를 케이스 스터디 대상으로 선정하게 되었다.■ 문헌 고찰○ Cerebral Infarction(뇌경색, 허혈성 뇌졸중)1) 정의: 뇌경색은 혈전 혹은 색전이 뇌실질에 영양을 공급하는 뇌혈관을 막아 뇌조직을 괴사시켜 여러 가지 증상 유발하는 상태를 일컫는다. 뇌경색은 심근경색과 같이 단일한 병태생리에 의해 일어나는 것이 아닌 대동맥 죽상변화, 소혈관의 변성, 심장에서 발생하는 색전 등 다양한 기전에 의해 유발되는 질환이다.2) 병태생리① 뇌혈전증: 고혈압이 있는 대상자들은 혈관 내벽에 변화가 생기기 시작하며 고지혈증까지 동반되면 혈관은 아주 위험한 상태가 된다, 동맥경화증이 생기면 혈관 내벽이 두꺼워 지면서 혈관 내경이 좁아지게 된다. 혈관이 좁아지게 되면 좁아진 혈관 안쪽 벽에 혈소판이 엉겨 붙어 혈전이 생성되고 혈전이 좁아진 혈관을 막아버리거나 떨어져 나가 혈관 내를 돌아다니다가 더 좁은 혈관을 막아 혈액 공idal doppler 등이 있다,⑤ 뇌혈관 조영술⑥ 양전자방출단층촬영 : 허혈손상 후 뇌혈류의 변화와 대사 작용을 평가한다7) 치료허혈성 뇌졸중의 경우 동맥경화나 뇌졸중의 위험인자(고혈압, 당뇨, 고지혈증, 담배)에 노출되지 않는 것이 중요하다. 위험인자를 가지고 있는 경우 전문의의 진료하에 조절을 해야한다. 또한 진단검사를 통해 뇌혈관의 어느 부위에 병변이 있는지 정확히 진단되어야 하며 증상과 위치 등에 따라 적절한 치료방법을 선택하여야 한다. 증상에 따라서 뇌졸중 일반의 치료를 하지만, 혈전을 녹이는 혈전 용해제, 혈액을 굳지 않게 하는 항응혈제나 항혈소판 응집제 등이 사용된다.① 일반 치료- 우선 환자의 상태를 안정시키고 뇌손상의 진행을 정시시키거나 해결하는데 초점을 둔다. 또한 뇌경색의 재발 예방과 재활치료에도 목적을 둔다. 예방은 주로 내과적 치료가 우선이며 외과적 치료는 몇몇 경우에만 가능하다. 환자의 상태가 내과적으로 안정될 때까지 침상 안정해야 한다. 기도의 유지와 적절한 환기가 저산소증과 고이산화탄소증 예방을 위해 필수적이다.② 정맥 내 혈전 용해제: 뇌경색 발병 3시간 이내에 정맥을 통해 혈전 용해제를 주사하는 방법으로 혈관 내에 있는 혈전을 비선택적으로 용해하여 막힌 혈관을 재개통 시킨다, 그러나 비선택적인 특성 때문에 뇌혈관 혈전 외에도 작용하여 출혈을 유발할 수 있다.③ 동맥 내 혈전용해제: 혈관조영술을 시행하여 뇌혈관을 직접 확인한 후 그 부위에 카테터를 삽입하고 혈전용해제를 투여하거나, 혈전제거 카테터를 통해 혈전을 밖으로 꺼내어 혈전을 제거하는 방법이다. 뇌영상에서 막힌 혈관이 보이지 않거나 뇌경색의 크기가 큰 경우에는 출혈의 위험성 등으로 시행되지 않는 것이 보통이다,④ 약물 요법 : 항응고제(와파린, 아스피린)과 항혈소판제을 사용하여 혈소판의 작용을 방해하여 혈전이 생기는 것을 막는다. 항혈소판제 사용, 뇌경색의 크기가 큰 경우 항응고제에 의해 경색 부위가 출혈 부위로 바뀌며 악화될 수 있으므로 주의해야 한다.8) 간호① 대상절운동 : 잘된다 ? 잘안된다신체검진일반상태체중변화 허약감 피로감발 열 오 한 발 한부 종 기 타피부피부색변화 소 양 증 발 진궤 양 건조 상태 손톱변화모발 변화 기 타머리외 상 두 통 ? 종 양 현기증 ?눈시 력 동 통 종 양안경이나 렌즈 기 타코후 각 비 출 혈 분 비 물외 상 염 증 기 타귀청 력 동 통 분 비 물이 명 현운감(vertigo) 기 타구강미 각 잇몸출혈 궤 양충 치 의 치 O 혀의상태(동통, 색, 건조)목갑상선비대 림프결절 쉰목소리연하곤란 기 타심장 및 폐흉 통 심계항진 호흡곤란기좌호흡 야간성발작성호흡곤란 기침 객담혈 잦은감기 기 타위장관계식욕부진 소화장애 오 심 구 토복 통 복부팽만 토 혈 혈 변흑 색 변 황 달 치 질 변 비설 사 기 타요로계배뇨장애 다 뇨 빈 뇨 핍 뇨 무 뇨혈 뇨 농 뇨 배뇨시간 지연급 뇨(urgency) 기 타근골격계부 종 발 적 강 직 기 형위 축 근육통 혹은 관절통 기 타신경계감각장애 운동 장애 ? 두 통 ? 실 신경 련 의식상태 기 타혈액빈 혈 ? 잦은출혈 기 타내분비계다 음 다 식 다 뇨정서상태흥 분 불 안 정 환상 수면장애 우울◎ 임상병리 검사 및 기타 진단 검사, 약물 자료■ 임상병리 검사 : 혈액, 소변검사 등(요분석, Routine Urine Analysis(7 Item) & Micro)검사일검사명결과단위판정참고치2018.5.2Color-StrawSpecific Gravity1.0101.005-1.030PH6.55.0-8.0ProteinNegativeNegativeGlucoseNegativeNegativeOccult BloodNegativeNegativeLeukocyteNegativeUrine Sediment microscopyRBC0-4HPF(일반 화학 검사)검사일검사명결과단위HL참고치2018. 5. 7Na142mmol/L135-145K4.24mmol/L3.5-5.3Cl106mmol/L97-110Liver PanelProtein6.8g/dL5.8-8.1Albumin3.9g/dL3.1-5.2Biliruemic changes of periventricular white matter and centrum semiovale-> 뇌실 주의 백질 및 중심부 산구의 허혈성 변화- R/O lacunar imfarct in pons-> 의심되는 진단 : 교뇌 안의 허혈성 뇌혈관 질환- R/O interval aggravation in ischemic changes of brain-> 의심되는 진단 : 뇌의 허혈성 변화의 간격 악화1. 대상자는 뇌실 주의 백질 및 중심부 산구의 허혈성 변화■ X-ray 및 기타 진단검사※ MAR(Magnetic Resonanace Angiography, 자가 공명 촬영 검사): MR 혈관 촬영, 혈관 상태를 정확하게 판단하기 위한 검사(조영제 필요 없음)심한 폐소 공포증 시 안정제나 수면제 등 촬영 전 조치가 필요※ DWI(Diffusion Weighted Imagine, 확산강조영상): MRI 영상모드 중 하나로, 물 분자의 움직임(확산)을 영상화 한 검사, 뇌허혈, 악성 종양 진단에 유용검사일검사명/시행이유검사결과주요의미2018. 5. 2Chest AP(anterior posterior): 대상자는 연하곤란으로 사례가 들릴 수 있는 대상자이기 때문에 연하곤란으로 인한 폐병변의 확인을 위해 시행함- No active lung lesion(활성 폐 병변 없음)- No pleural effusion(흉막 삼출 없음)- Other not remarkable(다른 점 없음)No remarkable finding(다른 주목할 점 없음)폐 이상 없음* Chest AP: 흉부 X선 촬영을 할 때 정상적인 자세로 가슴을 디텍터(detector)에 가슴을 대고 서있을 수 없는 경우(ER 환자의 거동불편, 선 자세 불가능)에 누운 상태 또는 앉은 상태로 디텍터에 등을 대고 앞쪽에서 조사하여 이미지를 획득하는 자세로 촬영하는 것* Chest PA(posterior-anterior) : 흉부 X선 촬영을 할 때 정상적인 선자세로 가슴을 디텍터에 가슴을 대고 슘(아토르바스타틴 칼슘) 정고지혈증 치료제 ,동맥경화용제1회 10mg저녁 식후 30분(1회)경구 투여1. 심근경색 위험성 감소2. 뇌졸중 위험성 감소3. 혈관재생술 및 만성 안정형 협심증에 대한 위험성 감소4. 협심증에 대한 위험성 감소뇌졸중 증상이 심각해지는 것을 예방하기 위해 투여1. 오심 구토2. 가스, 복통, 설사, 변비, 위장장애3. 두통, 어지럼증4. 불면5. 감각이상6. 손, 발 부음- 즉시 알려야 하는 부작용 : 근육통, 압통, 열을 동반하거나 하지 않은 근육 경련이나 무력증1. 간기능 이상 시 투여 주의2. 신기능 이상 시 투여 주의3. 상당량의 알코올을 섭취하는 경우 주의4. 유당을 함유하고 있으므로 유당 불내성 환자는 투여 하면 안됨플라빅스(클로피도그렐황산염) 75mg항혈전, 혈소판응집 억제제1회 75mg아침 식후 30분(1회)경구 투여1. 허혈뇌졸중, 심근경색, 말초동맥성 질환, 급성관상동맥증후군 및 관상동맥회로우회술이 있는 성인 환자에서 죽상동맥경화성 증상 개선2. 출혈 위험이 낮은 심방세동 성인 환자에서 뇌졸중을 포함한 죽상혈전증 및 혈전색전증의 위험성 감소혈소판 응집 억제1. 출혈 장애2. 중증의 간 손상 환 시 증상 악화- 즉시 알려야 하는 부작용 : 갑작스런 출혈 또는 멍이 있을 때 피부나 눈이 노랗게 변할 때, 뇨나 변의 색이 붉거나 검게 변할 때, 피부 발진 열, 오한, 인후통1. 출혈 또는 출혈 위험을 가진 환자의 경우 주의2. 간 손상 환자의 경우 증상이 악화될 수 있으므로 주의아스피린프로텍트정 100mg항혈전, 혈소판응집억제제1회 100mg아침 식후 30분(1회)경구 투여1. 심근경색, 뇌경색, 불안전형 협심증에서 혈전 생성 억제2. 관상동맥 우회술, 경피경관 관상동맥 성형술 후 혈전 생성 억제뇌경색에서 혈전 생성 억제1. 속쓰림- 즉시 알려야 하는 부작용 : 이명, 귀가 안들림, 혈토, 커피색 구토, 뇨와 변의 색이 붉거나 검은색, 호흡곤란, 어지럼증, 졸음, 피부발진- 식후에 약을 복용하도록 함타이레놀 이알서방정(아세한다.

의/약학| 2019.08.29| 22페이지| 3,000원| 조회(1,143)

뇌경색, 약물, 간호과정, 검사결과, 진단2개, 과정2개

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