Chapter 1. 간호관리의 이해▶ 간호관리의 개념과 체계 모형1. 보건의료환경의 변화- 의료경영의 가치 증대1) 국민- 높은 전문성과 책무 요구2) 정부- 의료기관인증평가제도- 환자중심의료 도입 유도 → 환자경험조사- 간호간병통합병동운영- 간호관리료차등제 강화2. 간호 관리의 개념1) 조직인간 집단인간 그리고 그들로 이루어진 집단공동 목표목표지향적이며 목표달성을 위해 존재체계화된 구조목표를 달성하기 위해 조직의 과업을 분류하여 부서에 할당, 구성원 역할 규명,역할 간의 관계를 결정하는 규정과 절차를 가짐경계환경과 계속적으로 자원을 교환하기는 하지만 조직 자체의 경계를 분명히 함환경에의 적응환경과 지속적으로 교류하면서 기술이나 시장의 변동에 적응하여야 생존 가능2) 관리- 조직의 목표를 설정하고 목표달성을 위해 자원을 배분하고 이용하는 기능들로 구성(1) 관리 기능- 페이욜(H. Fayol, 1916)? “모든 조직이 다섯 개의 하위시스템으로 구성된다고 보고 기획, 조직, 지휘, 조정, 통제 등의 관리기능 제시”- 굴릭(L. Gulick, 1937)? “POSDCORB(Planning, Organizing, Staffing, Directing, Coordination, Reporting, Budgeting)- 쿤츠와 도넬(H. Koontz & O. Donnell, 1959)? “기획, 조직, 충원, 지휘, 통제의 다섯 기능”- 일반적으로 기획(Planning), 조직(Organizing), 인사(Staffing), 지휘(Directing), 통제(Controlling)로 구분(2) 관리의 기본 구성요소- 조직 내에서 이루어짐- 목표를 추구- 인적요소가 중요한 작용- 목표달성을 위한 체계적인 방법인 과정을 필요로 함(3) 어원- 관리 : 라틴어 ‘마누스(manus)’ → ‘경영하다, 관리하다.’- 행정 : 라틴어 ‘아드미니스따레(administare)’ → ‘봉사하다, 도와주다, 처리하다.’* 관리와 행정의 차이점구분행정관리목표- 공익 추구- 불분명하고 복잡-적이고 실물적인 것으로 봄- 시스템의 모든 요소 간의 상호관련성이 기능적으로 통합되어 있다고 전제→ 조직의 상이한 요소들의 독립적인 생존능력을 부정4. 개방-자연적 조직이론1) 특징- 1970년대 이후 등장- 조직환경의 중요성 강조- 비합리적인 동기적 측면 강조- 조직의 생존을 위해서 끊임없는 변화 모색 필요 → 학습조직 개념 제기- 조직의 비공식성, 비합리성 측면에 관심2) 제한점- 조직이 목표달성보다는 생존을 중시- 비합리성을 탈피하는 방안 찾기 어려움Chapter 2. 기획▶ 기획의 이해1. 기획의 개념과 원칙- 관리과정의 출발점- 기획 기능이 효과적으로 수행되지 않으면 관리과정 실패- 조직이 앞으로 나아갈 방향과 각 활동이 수행되어야 할 방법을 결정1) 기획의 개념- 더글러스(Douglass, 1996)? “특정한 목적과 목표를 가지고, 그 목표에 도달하기 위한 프로그램이나 방법을 사전에 상세히 세우는 것”- 스완스버그(Swansberg, 1993)? “사정의 연속과정으로 목표를 수립하고, 수행하며, 평가 또는 조정하는 계속적인 과정으로, 의사결정과미래를 예측하는 사고와 정신적 과정”2) 기획의 필요성- 결과에 초점을 두므로 성공 가능성을 높임- 조직의 인적·물적 자원을 예측 통제 → 미래상황에 효과적으로 대처- 개인과 조직의 성과 측정의 기초 제공 = 통제기준 제공- 비용-효과적 → 낭비 최소화- 분석적 사고와 여러 대안에 대한 평가력 강화 → 의사결정의 질 향상3) 기획의 원칙목적부합- 기획은 목표성취를 위한 노력의 과정- 목적을 명확하고 구체적으로 기술간결성- 계획은 간결하고 명료하게 표현탄력성- 변동되는 상황에 대응- 하부 집행기관이 창의력을 충분히 발휘할 수 있도록 함안정성- 풍부한 정보와 예측에 기초할 때 안정된 기획 가능- 안정된 기획일수록 효과적이고 경제적장래 예측- 선입견이나 주관성 개입 ×- 정확한 정보를 통해 기획 수립포괄성- 제반요소(인원, 물자, 설비, 예산 등) 포함균형성- 다른 계획과 업무 사이에서 적절한 균형과 조화 필요경제 하는 자금을 합리적으로 조달하고 그 조달된 자금을 효율적으로 운용3) 목표- 이익의 극대화 → 한정된 재원의 효율적 사용- 기업가치의 극대화- 사회적 책임4) 재무제표(financial statement)의 이해- 기업의 재무 상태와 경영 상태를 파악하는 기본적인 회계자료- 학생들이 한 학기를 마치면 받는 것과 마찬가지로 재무제표는 기업의 성적표에 해당(1) 대차대조표(balance sheet) = 재무상태표- 일정 시점에서 그 기업의 재무상태를 표시하는 표- 구성요소 : 자산 = 부채 + 자본? 자산(유동, 부동) : 표의 왼쪽(차변)에 기록? 부채 및 자본 : 표의 오른쪽(대변)에 기록- 기업 활동의 결과, 그 기업이 어떤 자산을 소유하고 있는지그에 소요되는 자금이 어떻게 조달되었는가- 일정시점에서 기업의 재산 상태를 정적으로 나타내주며 재무구조를 보여줌(2) 손익계산서(income statement)- 일정 기간에 기업의 경영성과를 나타내는 보고서- 당해기간에 발생한 모든 수익과 이에 대응되는 비용을 나타내는 재무보고서- 외부인으로 하여금 기업의 수익성을 판단하는 데 유용한 정보를 제공- 일정 기간(회계기간) 기업의 경영실적, 사업성과를 동적으로 보여줌(3) 현금흐름표(statement of cash flow)- 일정 기간에 현금이 어떻게 조달되고 사용되었는가를 보여주는 기본적 재무제표- 앞의 두개보다 현금흐름에서 얻은 정보가 더 신뢰성이 높아 기업의 이익을 평가하는 데 유용하게 이용- 기업의 미래 현금흐름 예측에 도움을 주고, 조직의 부도를 예견- 투자 및 재무활동에 대한 정보 제공- 현금흐름을 비교하여 이익의 질을 평가2. 예산1) 개념- 금액으로 표시된 업무계획서- 일정기간 중(회계년도)에 목표하는 활동을 위해 필요한 수입과 지출을 총체적으로 계획한 것2) 전통적 원칙(Neumark의 원칙)공개성- 예산의 주요한 단계는 공개명료성- 모든 구성원이 이해할 수 있도록 편성완전성- 예산총계주의- 조직의 모든 수입과 지출은 모두 예산에 계상단일성- 구조면- 개인에게 내재되어 있는 숙련 및 지식 등의 능력에 의존해야 하는 경우 공식화를 약하게 해야함2) 집권화와 분권화(1) 집권화(centralization)- 자원분배 및 조직 정책에 관해 개인이 의사결정에 참여하는 정도- 직무와 관한 의사결정에 개인이 참여하는 정도(2) 분권화(decentralization)- 의사결정의 권한이 지방 또는 하급기관으로 위임되어 있는 정도(3) 장단점분류집권화분권화장점- 통일성 촉진- 경비절약 및 위기에 신속히 대처- 중복과 혼란 피함- 대규모 조지게 효용이 큼- 전문화의 촉진- 신속한 업무처리- 참여의식 권장과 자발적 협조 유도- 조직 내 의사전달 개선- 실정에 맞는 업무처리 가능단점- 조직의 관료주의화 및 권위주의적 성격 초래- 행정의 실효성에서 일탈하기 쉬움- 창의성, 자주성, 혁신성 결여- 조직의 탄력성을 잃기 쉬움- 전문화가 어려움- 중앙의 지휘- 감독의 약화- 업무의 중복 초래- 협동심 감소, 조정이 어려움(4) 영향을 미치는 요인3) 복잡성(분화정도, degree of differentiation)- 조직이 하위단위로 세분화되는 과정이나 상태- 수평적 분화(부문화)와 수직적 분화- 정(正)의 상관관계? 복잡성 증대 = 의사결정 분권화? 집권화 높음 = 복잡성 낮음2. 조직구조의 결정요인1) 조직환경- 조직을 둘러싼 모든 세력2) 기술- 과업의 성격과 그 과업을 위해 사용되는 기술- 단순 기술 : 표준화된 몇 개의 규칙으로 조직 내 전체 분야에 적용해도 별 문제 없음- 공식화, 집권화된 조직구조가 더 효율적3) 전략- 생산자중심 → 고객중심 전략으로 바뀜4) 조직의 연혁과 규모- 조직은 시간의 흐름에 따라 변화- 조직규모와도 밀접한 관계3. 조직구조의 유형1) 공식적 조직과 비공식적 조직(1) 공식적 조직- 공식적으로 만들어진 조직 내의 의도적인 역할구조(2) 비공식적 조직- 자생적으로 형성된 조직① 장점- 조직구성원들의 과업달성에 도움- 공식조직구조의 한계를 보완- 조직 내 의사소통 원활- 조직구성원 간 서로 지원le)- 구성원들을 이끌어 나가는 관리자들의 관리 스타일- 통제, 관리, 분석, 촉진, 지원3) 조직문화의 유형- 국내 : 대형병원 ? 위계지향 문화 / 중소병원 ? 관계지향 문화① 관계지향 문화- 구성원의 단합과 인간관계② 업무지향 문화- 조직의 통제와 외부지향성③ 혁신지향 문화- 조직의 유연성- 조직 변화와 혁신④ 위계지향 문화- 조직의 통제- 위계질서, 질서와 규칙4) 공유 거버넌스(shared governance)- 간호사와 관리자 간에 똑같은 파워가 공유되는 정도- 미래의 보건의료환경은 간호사의 의사결정 참여를 지지하는 공유 거버넌스를 추구하는 것이 중요3. 조직의 조직성과1) 성과지향적 조직문화- 환경에 적합- 환경변화에 적응- 고객, 인간, 개발 중심적 문화가치- 강한 성과지향적 문화가치2) 간호조직문화- 개방적, 의사결정에 참여, 분권화된 조직구조 → 미국간호인증센터 ‘마그넷 병원’4. 조직변화- 환경에 대한 조직의 적응 수준을 변화시키고 조직구성원의 내부적 행동형태를 변화시켜서 조직의 효율성을 높이 유지·성장·발전시키려는 과정* 조직변화에 영향을 미치는 요인외부압력내부압력① 인구통계학적 특성- 나이구성- 교육 수준- 기술 수준- 여성의 진출② 기술발전- 공장자동화- 사무자동화③ 시장변화- 기업합병, 빅딜- 국내외적 경쟁- 경기침체④ 사회·정치적 압력- 전쟁- 가치관- 정치변화① 구성원 상황- 기대차이- 직무불만족- 결근, 이직률- 생산성 저하- 참여, 제안 증가② 관리적 상황- 갈등- 리더십- 보상제도- 구조조정1) 유형(1) 자연적 변화- 조직이 단순히 변화가 일어나는 것을 사후적으로 받아들이기만 하고, 사전에 변화를 고안하거나 변화 방향에 영향을 줄 수 있는 노력을 수행하지 않음에도 불구하고 자생적으로 일어나는 변화(2) 계획적 변화- 조직의 변화를 초래하기 위해 개인이든 조직이든 변화담당자가 의식적으로 또 계속적으로 변화를 기획·설계·이행하는 것- 조직이 목표 달성 및 유효성 증대를 위해 과거의 경험 및 조직의 내외환경에 대한 이해의 바탕결
Chapter 12. 심장12.8 심장 기능의 조절? 심장박출량(cardiac output; CO) : 1분당 심실에 의해 뿜어지는 혈액량? 일회박출량(stroke volume; SV) : 심장이 한 번 수축할 때 뿜어지는 혈액량? 심장박동수(heart rate; HR) : 1분당 심장이 수축하는 숫자① 심장의 내재적 조절? 심장 자체가 함유하고 있는 조절기전? 복귀정맥혈(venous return) : 심장으로 돌아온 혈액량? 전부하(preload) : 심실이완이 완료되었을 때 심실벽에 가해진 긴장도? Starling 법칙 : 전부하와 일회박출량 사이의 연관성? 심장 박출량은 동맥 혈압과는 관계가 없으며 정맥에서 심장으로 돌아오는 혈액량에 따라 결정된다는 법칙? 후부하(afterload) ; 심실이 혈액을 내뿜기(대동맥) 위해 반드시 극복해야 하는 압력② 심장의 외재적 조절? 신경이나 화학물질과 같이 심장 바깥쪽에서 심장을 조절하는 기전(1) 신경조절 : 압력수용기 반사? 자율신경계통을 통해 전달? 교감신경과 부교감신경섬유는 굴심방결절에 영향을 주어 심장을 지배? 교감신경(효과기)의 자극 : 심장박동수와 일회박출량을 증가? 부교감신경의 자극 : 심장박동수만 감소? 압력수용기(baroreceptor)와 뻗침수용기(신전수용기)는 대동맥과 속목동맥 벽의 혈압을 감시? 활동전위는 신경을 거쳐 뇌줄기인 숨뇌(심장 조절중추)로 전달? 압력수용기에서 비롯된 활동전위를 받아들여 통합? 척수를 거쳐 심장을 조절하는 교감신경과 부교감신경섬유의 활동전위를 조절?압력수용기 반사?a. 혈압이 증가하여 정상 범위를 벗어나면 항상성이 깨진다.b. 목동맥 및 대동맥에 있는 압력수용기는 혈압의 증가를 감지하고, 뇌에 있는 심장조절중추는 심장의 자율신경 자극을 조절한다.c. 그 결과, 혈압이 감소한다.d. 혈압이 정상 범위로 되돌아와서 항상성이 회복된다.(2) 화학적 조절 : 화학수용체 반사? 에피네프린과 노르에피네프린은 심장근육에 있는 단백질 수용체와 결합하여 심장박동수와 일회박출량을 증가의 조절? 평균 동맥압(mean arterial pressure; MAP) = 심장박출량(cardiac output; CO) × 말초혈관 저항(peripheral resistance; PR)? 말초혈관 저항 : 모든 혈관들이 혈류에 저항하는 것? 심실이완기가 심실수축기보다 길기 때문에 평균 동맥압은 대동맥의 평균 수축기 혈압과 이완기 혈압보다 약간 낮다? 심장박출량 = 심장박동수(heart rate; HR) × 일회박출량(stroke volume; SV)? 평균 동맥압은 심장박동수, 일회박출량과 말초혈관 저항이 증가하는 것에 반응하여 증가하고, 평균 동맥압은 심장박동수, 일회박출량과 말초혈관 저항이 감소하는 것에 반응하여 감소한다.① 압력수용기 반사(baroreceptor reflexes)? 혈압을 정상 범위로 유지시키는 반응을 활성화시킴.? 압력수용기(baroreceptor reflexes)는 증가된 압력에 의해 동맥이 늘어나는 것에 반응? 목부위와 가슴부위에 있는 큰 동맥의 혈관벽을 따라 흩어져 있음.? 속목동맥의 시작부위에 있는 목동맥팽대와 대동맥활의 혈관벽에는 많은 수의 압력수용기가 존재.? 압력수용기에서 시작된 활동전위는 감각신경섬유를 통해 숨뇌로 전달? 혈압을 몇 초 단위로 조절? 혈압이 떨어지면서 압력수용기 반사가 활성화되어, 몇 초 안에 혈압을 정상으로 되돌리려는 반응이 나타난다.?압력수용기 반사 기전?a. 목동맥팽대와 대동맥활에 있는 압력수용기는 혈압을 감시한다.b. 감각신경은 활동전위를 생산하여 숨뇌의 심장조절중추와 혈관운동중추로 보낸다.c. 부교감신경이 활성화되면 심장을 자극하여 심장박동수를 감소시킨다.d. 교감신경이 활성화되면 심장을 자극하여 심장박동수와 일회박출량을 증가시킨다.? 심장조절중추와 혈관운동중추는 숨뇌에 있다.?혈압에 대한 압력수용기의 영향?a. 혈압이 정상을 유지하고 있다.b. 혈압이 정상 범위 이상으로 증가하면 항상성이 깨진다.c. 압력수용기는 증가한 혈압을 감지한다. 뇌에 있는 혈압조절중추가 변화에 반응하여 혈압을 낮춘다하고 포식 작용 세포와 백혈구를 끌어들이는 과정은 세균이 파괴될 때까지 지속된다.? 국소염증(local inflammation)? 염증반응이 특이한 장소에 국한된 것? 증상 : 발적, 발열, 종창, 통증/ 조직의 파괴, 종창과 통증은 기능의 소실로 이어질 수 있다.? 전신염증(systemic inflammation)? 염증반응이 온몸으로 확대된 것? 추가적인 임상증상? 적색골수는 대량의 중성구를 생산하여 분비하고 중성구는 포식작용을 촉진한다.? 미생물, 중성구와 다른 세포에서 분비된 발열둰(pyrogen)은 체온을 상승시켜 열이 나게 한다. 발열원은 시상하부에 있는 온도 조절기전에 영향을 준다. 그 결과 열 생산고 열 보전기전이 증가하여 체온이 상승한다. 열은 포식작용 같은 면역계통의 기능을 촉진하고 미생물의 성장을 억제한다.? 심각한 전신염증의 경우, 혈관 투과도가 너무 많이 증가하여 혈액에서 조직으로 소실되는 체액량이 많이 증가한다. 감소한 혈액량 때문에 쇼크가 유발될 수 있다.14.5 적응면역(후천면역, 특이면역)? 특징 : 면역의 특이성(특정한 물질을 인지하는 능력), 기억을 나타내는 것(같은 항원에 연속적으로 노출되었을 때 보다 효율적으로 반응할 수 있는 능력)? 항원(antigen) : 적응면역반응을 자극하는 물질(분자), 외부항원 / 자가항원? 외부항원(foreign antigen)? 세균과 바이러스 같은 미생물처럼 우리 몸 바깥에서 침입하는 것? 미생물에 의해 분비된 화학물질? 알레르기 반응(allergic reaction) : 꽃가루, 동물의 털, 음식과 약 등 면역계통의 과민반응을 유발하는 외부 항원? 이식된 조직과 기관은 외부 항원을 함유하고 있어 이 항원에 대한 반응에 의해 이식의 거부반응이 나타날 수 있다.? 자가항원(self-antigen)? 우리 몸에서 만들어진 분자이지만, 면역계통의 반응을 자극하는 분자? 자가면역질환(autoimmune disease) : 자가항원에 의해 원하지 않았지만 정상 조직이 파괴되기 때문에 발생? 항체매개: 음식물이 후두로 들어오는 것을 막는 것? 쐐기연골(소각연골, cuneiform cartilage) : 가장 위쪽에 있는 연골? 잔뿔연골(설상연골, corniculate cartilage) : 가운데에 있는 연골? 모뿔연골(피열연골, arytenoid cartilage) : 바닥쪽에 있는 연골? 아래쪽에서 반지연골과 관절을 이룸? 두 쌍의 인대가 방패연골의 뒷면에서 확장하여 쌍을 이루는 연골로 향함? 위쪽 : 안뜰주름(전정주름, vestibular fold), 거짓성대(false vocal cord)? 아래쪽 : 성대주름(vocal fold 또는 성대(true vocal cord)? 안뜰주름이 서로 만나면, 허파에서 공기가 빠져나가는 것을 막아서 숨을 참을 수 있게 된다.? 후두덮개와 함께 안뜰주름은 음식물이 후두로 들어오는 것을 막는다.④ 기관(trachea)? 후두와 주기관지를 연결? 막 성분의 관? 알파벳 C 모양의 유리연골(16~20개)에 의해 강화된 결합조직과 민무늬근육으로 구성? 지름 : 약 1.5cm, 길이 : 약 10cm? 가슴세로칸 속에 있는 다섯째가슴뼈 높이에서 오른주기관지와 왼주기관지로 나뉨? 섬모와 술잔세포를 함유하고 있는 거짓중층원주상피로 덮여있다.? 섬모 : 술잔세포가 생산한 점액을 이동시키고, 기관과 후두에 있는 점액 속에 파묻힌 이물질도 인두로 이동시켜서 이들을 삼키게 함.? 유리연골? C 모양? 기관의 앞쪽과 가쪽을 형성? 기관을 보호하고 공기가 지나가는 통로를 열린 채로 유지시킴.? 기관의 뒤벽 : 연골이 없고 인대 성분의 막과 민무늬근육으로 구성? 민무늬근육 : 기관의 직경을 변화시키는 역할을 하며, 기관에 이물질이 들어왔을 때 기침반사를 통해 이물질을 몰아낼 때 작용한다.? 감각수용체가 이물질을 감지하여 활동전위를 미주신경을 거쳐 숨뇌로 보내면, 기침반사가 유발됨,? 기침을 할 때 기관의 민무늬근육이 수축하여 기관의 직경을 감소시킴. - 기류가 기관을 빠르게 통과하게 됨.⑤ 기관지? 일차기관지 : 왼주기관지, 오른주기관지?hapter 16. 소화계통16.1 소화계통의 기능? 소화계통(digestive system)? 세포들에게 영양분을 운반해주는 역할? 효소는 음식물을 매우 작은 분자 수준으로 분해시켜 순환계통으로 흡수되고 전신으로 이동할 수 있게 해준다.? 기능? 음식의 섭취? 음식의 소화(위, 작은창자, 큰창자)? 영양분의 흡수(작은창자, 큰창자)? 노폐물의 제거(큰창자)16.2 소화계통의 해부학과 조직학? 소화계통은 연관된 기관들과 함께 소화관 또는 위창자길로 이루어져 있다.① 소화관? 안쪽 면은 소화할 수 없는 물질이나 몸에 유해한 것들에 대한 방어 장벽과 같은 역할을 하고 영양분을 소화관의 벽을 가로질러 이동시킴.? 입안, 인두, 식도, 위, 작은창자, 큰창자, 항문? 소화와 관련된 샘들이 달려 있음.? 침샘은 입안으로 열려 있고, 간과 이자는 작은창잘와 연결되어 있다.? 소화관은 점막층, 점막밑층, 근육층, 장막 또는 바깥막으로 구분되는 네 개의 층으로 이루어짐.? 점막밑층과 근육층은 자율신경과 관련됨 : 얼굴신경(7번), 혀인두신경(9번), 미주신경(10번) ? 부교감신경 ? 소화↑(1) 점막층? 점막상피, 성긴결합조직인 고유판, 민무늬근육으로 이루어진 점막근육판? 입, 식도, 항문에 있는 상피는 쓸리는 힘에 저항력을 가짐.? 위와 창자에 있는 상피는 흡수와 분비를 담당(2) 점막밑층? 점막층 바깥에 위치? 성긴결합조직으로 이루어진 두꺼운 층? 신경, 혈관, 작은 샘들이 들어있음.? 신경세포의 돌기들이 서로 복잡하게 연결되어 얼기를 이루고 자율신경은 이 얼기로 들어감.(3) 근육층? 소화관은 안쪽에 속돌림층과 바깥세로층으로 구성? 자율신경과 연결된 다른 신경얼기가 속돌림층과 바깥세로층 사이에 위치? 장관신경계통 : 점막밑층과 근육층의 신경얼기 / 소화관에서 운동과 분비를 조절하는 중요한 역할(4) 장막 또는 바깥막? 부드러운 상피층인 배막과 이를 덮고 있는 결합조직? 바깥막 : 배막에 의해 싸여 있지 않은 소화관 부위를 덮고 있는 결합조직 / 주변의 결합조직과 연결화지방
Chapter 5. 외피계통5.1 외피계통의 기능? 외피계통(integumentary system) : 피부와 털, 샘, 손 · 발톱 등과 같은 부속기관으로 구성5.2 피부? 피부 : 표피 및 진피와 같은 두 가지 주요한 조직층? 표피(epidermis) : 피부의 가장 표층에 위치, 진피(dermis) 위에 있는 치밀결합조직으로 구성된 상피층1) 표피(epidermis)? 중층편평상피로 구성? 바닥층(기저층, stratum basale) : 가장 깊은 층? 19일마다 유사분열하는 입방 혹은 원주세포로 구성? 각질층(stratum corneum)? 표피의 가장 바깥쪽 층? 케라틴으로 채워진 죽은 편평상피세포로 구성2) 진피(dermis)? 치밀결합조직으로 구성? 아교섬유는 서로 다른 방향으로 배열? 신축성이 풍부? 임신선 또는 살트임(stretch marks)? 신체의 일부가 급격하고, 빠르게 성장하거나 커질 때 발생3) 피부색? 피부의 색소, 피부를 통한 혈액순환 및 각질층의 두께에 의해 결정? 멜라닌(melanin) : 주로 피부, 털, 눈의 색깔을 결정짓는 주된 색소5.3 피부밑조직? 성긴결합조직? 지방은 충격완화장치나 단열재와 같은 역할5.4 피부 부속기관1) 털(hair)? 진피의 깊은 곳으로 뻗어 있는 표피의 확장 공간인 털주머니(모낭, hair follicle)로부터 시작? 부드러운 중심인 털속질(모수질, medulla)을 에워싸고 있는 단단한 털겉질(모피질, cortex)을 가지고 있음? 털껍질(모소피, cuticle) : 기왓장처럼 겹쳐진 세포로 구성된 한 층의 세포층으로 털주머니에서 털겉질을 둘러쌈? 털유두의 위에 위치하는 털망울에서 만들어짐? 색깔은 멜라닌 색소의 형태와 양에 의해 결정? 털세움근(입모근, arrector pili) : 털주머니와 관련되어 있는 민무늬근육2) 샘? 기름샘(피지선, sebaceous gland) : 단순분지꽈리샘, 털주머니의 표면쪽으로 관에 의해 연결? 지질이 풍부한 하얀 물질인 피지를 생산? 샘분비땀샘(누출분할 수 있다.? 소아의 뼈끝판(골단판)은 연골로 구성? 어른의 뼈끝선(골단선)은 그냥 뼈? 소아의 적색골수에서는 혈구를 생성한다.? 어른의 황색골수에서는 혈구를 생성하지 않는다.? 골수는 bone marrow라고 한다.1) 뼈의 조직학? 치밀뼈(치밀골, compact bone) : 매우 치밀하고 단단한 형태의 바탕질과 세포로 이루어져 있음? 해면뼈(해면골, spongy bone,cancellous bone) : 얼기설기 얽혀 있는 잔기둥으로 이루어져 사이에 골수로 채워짐(1) 치밀뼈? 긴뼈 뼈몸통의 대부분을 구성? 다른 종류의 뼈에서는 얇은 겉면을 형성? 층판은 주로 중심관을 가운데에 두고 동심원으로 배열된 원형의 층판들로 이루어짐? 뼈의 장축을 따라 평행하게 주행하는 혈관이 중심관 안에 들어 있음(2) 해면뼈? 주로 긴뼈의 뼈 끝에 존재? 다른 종류의 뼈들에서도 그 속을 구성하는 뼈? 비계처럼 생긴 가느다란 막대기 형태의 잔기둥(소주, trabecula)으로 이루어져 있음? 잔기둥은 뼈의 무게를 증가시키지 않고 강도를 높여주는데 해면뼈가 아니었다면 뼈는 더 무거웠을 것2) 뼈되기? 뼈되기(골화, ossification) : 뼈모세포가 뼈를 만들어내는 것? 막뼈되기(막골화, intramembranous ossification) : 뼈모세포가 결합조직막에서 뼈를 만들어내는 것? 뼈모세포가 결합조직섬유에 일렬로 달라붙어 뼈바탕질을 만들어내면서 잔기둥을 형성? 연골속뼈되기(연골내골화, endochondral ossification) : 연골모델로부터 이것을 통해 뼈가 생성? 뼈모세포(골세포,osteoblast) : 어떤 뼈를 만드는 모세포? 뼈파괴세포(파골세포, osteoclast) : 파괴하는 세포? 뼈세포(골세포, osteocyte) : 성숙된 세포? 석회화연골(calcified cartilage) : 뼈 파괴세포가 죽인 연골? 연골막(perichondrium)에는 혈관이 풍부하게 발달? 발달한 혈관을 통해 들어온 비특이결합조직세포가 연골막 안에서 뼈모세포로 분단원 요약6.1 뼈대계통의 기능? 뼈대 계통은 몸을 지탱하는 주요 기관? 뼈는 속기관을 보호? 관절은 뼈 사이에 있으며 움직임을 가능하게 함? 뼈는 몸의 필요에 따라 무기질을 저장하고 분비? 골수는 혈액세포와 혈소판을 생성6.2 세포바깥바탕질? 뼈, 연골, 힘줄과 인대는 결합조직이다.? 바탕질 안의 다양한 양의 콜라겐, 프로테오글리칸, 유기분자, 물이 결합조직의 특징을 결정한다.6.3 뼈의 일반적인 특징(1) 긴뼈의 구조? 뼈몸통, 뼈끝, 뼈끝판으로 구성? 뼈몸통 : 골수공간을 포함하며 골수가 채워져 있음? 뼈끝판의 끝 : 관절연골로 덮여있다(2) 뼈의 조직학? 뼈모세포 : 뼈를 생성하는 세포? 뼈세포 : 층판이라 불리는 세포바탕질의 얇은 층 사이에 위치? 치밀뼈 조직 : 중심관 주위의 층판으로 편성되어 있는 뼈세포로 구성된 뼈단위로 이루어짐? 해면뼈 조직 : 중심관 없이 뼈잔기둥으로 구성(3) 뼈되기? 막뼈되기 : 결합조직 막 안에서 일어난다.? 연골뼈되기 : 연골 내에서 일어난다.(4) 뼈의 성장? 뼈의 길이 성장은 연골세포가 증식, 확장, 죽고 그리고 뼈로 대체되는 일련의 과정이 뼈끝판에서 일어남(5) 뼈의 재형성? 원래 있던 뼈가 뼈파괴세포에 의해 제거되고 뼈모세포가 새로운 뼈로 다시 채우는 과정(6) 뼈의 복구? 세포들은 손상된 부위로 이동하여 애벌뼈를 형성하고 뼈로 대체6.8 관절계통(1) 섬유관절? 섬유성 결합조직으로 결합된 뼈로 구성? 움직임이 조금 일어나거나 일어나지 않는다.(2) 연골관절? 연골로 결합된 뼈로 구성? 경미한 움직임이 가능(3) 윤활관절? 관절연골로 덮여 있는 뼈들과 윤활막으로 막을 형성하고 그 안에 윤활액으로 차 있는 관절안과 관절주머니로 구성? 관절의 움직임이 크다? 평면관절, 안장관절, 경첩관절, 중쇠관절, 절구관절, 타원관절로 분류(4) 움직임의 종류? 굽힘 ? 폄 / 벌림 ? 모음 / 엎침 ? 뒤침 / 가쪽번짐 ? 안쪽번짐 / 돌림 / 휘돌림 / 내밈 ? 들임 / 울림 ? 내림 / 갈기 운동 / 맞섬 ? 물러섬Chapt) 뼈대근육 수축과정의 정리① 활동전위가 축삭을 따라 신경근육이음부로 내려온다.② 칼슘 통로가 열려서 칼슘은 연접전종말로 들어간다.③ 아세틸콜린이 연접소포에서 방출된다.④ 아세틸콜린은 연접이후막에 있는 나트륨 통로를 연다.⑤ 나트륨이 근육섬유로 확산하여 근육세포막과 가로세관을 따라 퍼지는 활동전위를 발생시킨다.⑥ 가로세관의 활동전위는 근육세포질그물에서 칼슘이 방출되도록 유도한다.⑦ 방출된 칼슘은 트로포닌과 결합하여 트로포미오신을 움직여서 미오신 부착부위를 노출시킨다.⑧ ATP는 ADP와 인산염으로 분해되면서 미오신 머리를 움직일 수 있는 에너지를 방출한다.⑨ 미오신 잔섬유에 있는 미오신 머리가 굽혀지면서 액틴 잔섬유가 미오신 잔섬유 위를 미끄러지면서 서로를 향해 움직이게 한다. 칼슘과 ATP가 존재하는 동안, 이러한 과정은 반복된다.7.4 뼈대근육의 해부학1) 뼈대근육의 일반적인 개념? 대부분의 뼈대근육은 서로 다른 뼈에 부착하기 때문에 최소한 한 개의 관절을 지나게 된다.? 힘줄 : 뼈대근육이 뼈와 연결되는 부분? 널힘줄 : 이불처럼 넓은 힘줄? 이는곳(기시부, origin) : 거의 움직이지 않는 근육의 한 쪽 끝부분? 닿는곳(종지부, insertion) : 근육이 수축할 때 움직임이 일어나는 뼈의 부착점? 작용근(agonist) : 굽힘과 같은 어떤 움직임을 수행하는 근육? 대항근(antagonist) : 작용근과 반대방향으로 수축하는 근육2) 근육의 이름 짓기? 자신의 위치에 따라 이름이 정해짐? 근육의 이는곳과 닿는곳 벼에 따라 이름이 정해짐? 근육이 이는곳의 개수에 따라 이름이 정해짐? 근육의 기능에 따라 이름이 정해짐? 근육의 크기에 따라 이름이 정해짐? 근육의 생김새에 따라 이름이 정해짐? 근육섬유의 방향에 따라 이름이 정해짐※ 단원 요약7.1 근육계통의 기능? 몸의 움직임, 자세유지, 호흡, 열 생산, 의사소통, 혈관과 소화기관의 수축, 심장수축에 의한 혈액의 이동에 관여7.2 뼈대근육의 특징1) 뼈대근육의 구조? 근육섬유는 근육섬유다발을 형성? 정보의 통합? 근육과 샘의 조절? 항상성 유지? 정신활동의 안정과 유지8.2 신경계통의 구분? 신경계통 : 중추신경계통, 말초신경계통? 중추신경계통 : 뇌, 척수? 말초신경계통 : 중추신경 밖에 위치하는 모든 신경조직으로 구성? 기능적 구분 : 감각신경, 운동신경? 운동신경 : 몸신경계통(체성신경계), 자율신경계통(자율신경계)? 자율신경계통 : 교감신경, 부교감신경8.3 신경계통의 세포1) 신경세포? 신경세포(신경원, 뉴런) : 자극을 수용하고, 활동전위를 전달하여 신호를 다른 신경세포나 효과기로 전달? 세포체와 가지돌기 및 축삭이라는 두 종류의 돌기로 구성? 세포체(cell body)? 하나의 핵? 유전자발현을 위한 정보가 담겨 있음? 가지돌기(수상돌기, dendrites) : 짧고, 보통 신경세포의 세포체로부터 점점 가늘게 뻗어 있는 수맣은 가지를 만듦? 보통 다른 신경세포 또는 감각수용기로부터 정보를 받아 들이고, 신경세포의 세포체 쪽으로 정보를 전달? 축삭(axon)? 세로체로부터 연장된 하나의 긴 세포돌기? 감각신경의 축삭은 활동전위를 중추신경계통 쪽으로 전달, 운동신경의 축삭은 중추신경계통에서 말초 쪽으로 전달.? 뇌 또는 척수의 한 부분으로부터 다른 부분으로 활동전위를 전달? 말입집(수초)라고 부르는 고도로 분화된 절연층에 의해 싸여있기도 함(1) 신경세포의 종류? 뭇극신경세포(다극신경원)? 많은 가지돌기와 하나의 축삭? 대부분의 운동신경세포와 중추신경계통에 위치? 두극신경세포(양극신경원)? 세포체를 중심으로 하나의 가지돌기와 하나의 축삭? 눈 및 코와 같은 특수감각기관에서 관찰? 거짓홑극신경세포(위단극신경원)? 하나의 축삭을 가진 것처럼 → 축삭은 있고, 가지돌기를 없는 것처럼? 대부분의 감각신경세포(2) 신경아교세포(neuroglia, glial cell)? 중추와 말초신경계통의 신경세포와는 다른 세포? 신경세포에 비해 그 수가 훨씬 더 많다.? 대부분 신경세포와는 다르게 분열할 수 있는 능력을 가짐? 종류 : 별아교, 뇌실막, 미세아교, 연접
Chapter 1. 인간 생명체1.1 해부학(Anatomy)∙ 몸의 구조를 탐구하는 과학 과목∙ 계통해부학(Systemic anatomy) ↳ 몸을 심장혈관계통, 신경계통, 뼈대계통, 근육계통과 같은 계통별로 공부 ↳ 대부분의 입문서는 이를 따름∙ 국소해부학(Regional anatomy) ↳ 부위에 따른 몸의 구성에 대하여 연구하는 것 ↳ 각각의 신체부위 안에 머리부위, 배부위 또는 팔부위와 같이 모든 계통을 동시에 학습∙ 살아있는 사람의 내부구조 검사 ① 표면해부학(Surface anatomy) ↳ 깊은 곳에 위치한 구조의 표지로서 역할을 하는 뼈의 돌출부와 같은 외부 형태를 연구하는 것② 해부학영상(Anatomical imaging) ↳ 방사선, 초음파, 자기공명영상과 다른 기술을 이용하여 내부구조를 만듦.1.2 생리학(physiology)∙ 생물의 현상 혹은 기능을 다루는 과학적 학문∙ 구조는 고정되어 있고 변하지 않기보다는 동적인 것이라는 인식이 중요∙ 목적(1) 자극에 대한 몸의 반응을 이해하고 예상하는 것(2) 끊임없이 변하는 내부 환경과 외부환경에서 몸이 어떻게 좁은 범위의 기준 값 안에서 상태를 유지하는가를 이해∙ 인체생리학(Human physiology) : 사람을 연구∙ 세포생리학(Cellular physiology), 계통생리학(Systemic physiology) : 구체적인 조직 수준을 강조한 세부 분야
CHAPTER 01. 아동간호의 전망1. 아동을 위한 건강간호? 아동간호의 주요 목표? 아동과 가족을 위한 건강관리의 질을 높이는 것1) 건강증진(Health promotion)? Healthy People 2020의 주요 건강 지표? 미국 아동들에게 나타날 수 있는 미래의 건강 문제를 예방하기 위해 고안됨▶ 미국아동의 건강과 건강관리 우선순위? 빈곤? 총기관련 죽음과 손상? 기아? 정신건강? 건강보험 미가입? 인종과 민족적 불평등? 아동학대와 방임? 이민? 과체중과 비만▶ Healthy People 2020? 목표? 건강한 삶의 질 증가와 건강한 수명 연장? 건강 불균형 해소? 주요건강지표? 신체 활동? 과체중과 비만(비만과 2형 당뇨병)? 흡연? 물질남용? 책임감 있는 성 행위? 정신건강? 상해와 폭력? 환경의 질? 면역? 건강관리 접근(병원에 대한 접근성(1) 발달? 건강증진은 출생에서 청소년기 말까지 발생하는 신체적, 정신적 그리고 정서적 변화를 통합적으로 감시? 발달 과정은 각 단계마다 고유하고, 문제가 발견될 때에는 조기 중재를 위한 지속적인 스크리닝과 사정이 필수적? 가장 극적인 변화는 영아기(1day~1year) 동안 이루어짐? 초기 아동기(1year~6year) 동안, 발달 지연을 조기에 확인하는 것이 조기중재를 위해 중요? 중기 아동기(6year~12year) 동안에도 지속되는 감시는 인지적이고 정서적 태도, 의사소통 기술, 자아존중감 및 독립심을 강화할 수 있는 기회를 제공? 청소년(제 2의 영아기)의 신체적, 사회적 및 정서적 성숙이 크게 다르다는 것을 인지하는 것이 청소년기 발달 기간 동안 중요(2) 영양(Nutrition)? 건강한 성장과 발달에 필수적인 요소? 모유(Breast feeding)은 6개월이 지나면 영양분이 줄어들기 때문에 간호사가 때에 맞게 보호자한테 이유식을 소개? 생애 첫 3년 동안 평생의 식습관을 확립? 가족과 문화의 영향을 받아 형성? 간호사들은 수유과정과 영양의 중요성에 관한 부모교육에 있어 주요한 역할? 청소다면 조용해질 때까지 타임아웃 시간을 적용하지 않는다.? 정해진 시간 동안 얌전히 있을 수 있다면 그 곳을 떠날 수 있다.? 타임아웃 시간은 연령별로 1분씩 증가한다. 손목시계보다는 소리를 들을 수 있는 주방용 타이머를 이용한다.(6) 체벌? 보통 매로 때리는 형식? 혐오요법의 원리에 기초? 매 맞는 것으로 인한 고통은 극적으로 짧은 동안의 행위 감소를 가져옴? 결점 ① 아동이 폭력이 용납된다는 것을 배움② 부모가 화가 나서 매를 들었다면, 이로 인해 아동이 다치는 경우③ 아동이 매 맞는 것에 익숙해져 점점 매 맞는 정도가 심해질 수 있다.? 심각한 육체적, 정신적 손상을 가져올 수 있다.? 효과적인 부모-아동 간의 상호작용을 방해? 부모가 없을 경우 아동은 자신을 위한 좋은 품행을 배우지 못했기 때문에 그동안 체벌로 막았던 비행을 다시저지를 가능성이 많다.? 부모가 아동에게 체벌을 사용할 경우 아도의 도덕적 이성 발달에 방해가 되는 것으로 나타났다.CHAPTER 03. 발달과 유전이 아동건강증진에 미치는 영향♣ 성장과 발달1. 성장과 발달의 기초? 일생 동안 일어나는 수많은 변화의 총체? 내분비선, 유전적, 체질적, 환경적 및 영양학적인 영향을 받아 연속적인 순서를 따른다.① 성장(growth)? 세포가 분할되고 새로운 단백질을 합성함에 따른 수와 크기의 증가, 그 결과로 전체 혹은 일부분의 무게가 증가.? 양적 변화② 발달(development)? 점진적인 변화와 증가, 낮은 단계에서 고급 단계로의 복잡성 진보? 성장/성숙 및 학습을 통한 개인 능력의 변화와 확장? 질적 변화1) 발달단계? 아동발달과 행동을 대략적인 연령별 특성에 따라 간단하게 분류? 발달과업(developmental task)? 아동이 효과적으로 자신의 환경을 다루기 위해 반드시 달성하고 터득해야 할 각 발달단계의 고유한, 일련의기술 및 능력▶ 발달상의 연령대① 태아기 : 임신부터 출생까지② 영아기 : 출생부터 12개월? 신생아기(neonatal) : 출생부터 27 또는 28일, 가장 성속성(permanence) 즉, 대상이 눈에 보이지 않더라도 어딘가에서 존재하고 있을거라는 생각을 가짐? 끝으로 갈수록 아동은 언어를 사용하고 자신의 생각을 표현하기 시작② 전조작기(preoperational, 2~7세)? 특징 : 자아 중심주의? 어떤 자리(place)에 다른 사람으로 대신하지 못하는 것? 아동은 사물이나 행위를 해석하면서 그것의 일반적 속성에 의한 해석을 하는 것이 아니라 자신과의 관련성 또는자신에게 쓰이는 용도에 의존하여 해석? 아동은 자신만의 관점으로만 사물을 보게 되며 전체적인 관점으로는 보지 못한다.? 구체적이고 유형적? 보이는 것 이상으로는 판단하지 못하고 또한 추론하거나 일반화하는 능력이 떨어진다.? 창의적 놀이, 질문, 기타 상호작용을 통하여 아동은 개념을 다듬고 생각이나 관념 사이의 간단한 연관을 짓기 시작? 후반기에 들어서면 직관적 특징을 보임? 후반기에도 추론은 변환적? 두 종류의 사건이 함께 일어날 때 한쪽 특성을 다른 쪽으로 전이시키는 사고방식으로 진행시키기 때문? 예 : 배가 많이 나온 여자는 임신 중이다.③ 구체적 조작기(concrete operations, 7~11세)? 아동의 생각이 점점 논리적이고 조리 있게 발전? 문제해결을 위하여 주변 사실을 분류, 정리 및 구성할 수 있게 된다.? 보존에 대한 개념을 발전시킴? 부피, 무게, 숫자 같은 물리적 요소가 설사 겉모양이 변한다 해도 그대로 유지된다는 것을 깨달음.? 추상적인 방법으로 처리하는 능력은 아직 없다.? 자신이 인식하는 것을 근거로 구체적이고 체계적인 방법으로 문제를 해결? 귀납적 사고방식, 타인과의 관계에서 점진적 변화를 시도? 점점 자기중심성에서 벗어나 다른 사람의 관점에서도 고려하기 시작? 사회화되고 있다는 것을 의미④ 형식적 조작기(formal operations, 11~15세)? 특징 : 적응성, 융통성? 청소년들은 추상적인 용어로 생각할 수 있으며, 추상적 기호를 사용하고, 일단의 관찰을 통하여 논리적인 결론을끌어낼 수도 있음.? 가설을 세워서 수집과정의 중요한 요소? 아동과 가족구성원 간의 기능적 관계의 질은 정서적·신체적 건강의 주요한 요소이기 때문에 가족사정은 전통적인건강력과 분리되어 논의? 가족사정? 가족구성과 구성원 간의 관계에 대한 자료를 수집? 가족 : 핵가족구성원, 친척, 친구, 학교나 교회 같은 사회집단을 포함? 가족치료는 아니지만 때때로 치유적일 수 있음? 가족의 특성이나 활동에 대한 자료를 수집하는 과정에 가족구성원을 적극적으로 참여시켜 가족 간의 생산적인토론을 자극하고 가족역동과 가족관계에 대해 통찰력을 갖게 할 수 있음8) 심리사회력? 전통적인 건강력? 학교적응, 특이한 습관, 가정환경과 같은 아동의 개인적·사회적 상태에 중점을 두는 자료? 몇몇 개인적 부분이 발달과 습관에 포함되므로 사회적인 측면은 가족사정에서 논의? 아동의 대처능력과 관련된 문제와 자아개념의 견지에서 자신에 대한 전반적 관점은 심리사회력에 포함? 관찰을 통해서 아동이 자신감의 견지에서 타인과 교제하는 것, 질문에 답하는 능력, 새로운 상황에 대처하는 능력에대한 전반적 자료를 수집? 아동 자신들의 대처능력이나 자존감에 대해 아동이 받은 메시지의 형태에 근거하여 부모-자녀관계를 관찰? 부모-자녀관계는 신체상에 관련된 메시지 또한 반영? 나이든 아동은 자신의 대처능력과 자아개념에 관한 정보를 다양한 의사소통방법을 활용하여 나타낼 수 있음9) 신체계통별 사정? 신체검진의 순서와 유사하게 각 신체의 부분을 특수하게 고찰? 현 병력은 주호소와 연관된 신체체계의 완전한 고찰을 가능하게 함▶ 아동의 건강력① 신분확인 정보? 성명, 주소, 전화, 생일과 출생 장소, 인종/민족, 성별, 종교, 면담일자, 정보제공자② 주호소(CC)? 아동과 부모가 건강전문가를 찾아온 주요 이유③ 헌병력(PI)? 주호소와 연관된 세부적 사항④ 과거력(PH)? 이전의 질병, 상해, 수술에 대한 정보? 출생력(임신, 분만, 출산력), 과거의 질병, 상해, 외과적 처치, 알레르기, 현재 투약중인 약물, 예방접종, 성장과 발달,습관⑤ 신체의 계통별 동의 직장체온 정상범위 : 37~37.5℃ / 열 생성과 열 손실 균형을 이루는 곳? 신생아의 심부체온 정상범위 : 36.5~37.6℃▶ 영아와 아동을 위해 추천되는 체온측정부위? 출생~2세? 액와? 직장 : 1개월 이상 영아의 가장 확실하고 정확한 체온측정이 필요할 경우? 2~5세? 액와? 고막? 구강 : 아동이 혀 아래의 체온계를 유지할 수 있을 때? 직장 : 가장 확실하고 정확한 체온측정이 필요할 경우? 5세 이상? 구강? 액와? 고막* 직장 체온은 액와 체온보다 1℃ 정도 높음▶ 영아와 아동을 위한 체온 측정부위구강체온- 체온계를 혀 아래의 앞부분이 아닌 우측 또는 좌후측에 넣고, 측정하는 동안 아동이 체온계를 이로물지 말고 입을 다물게 한다.- 노리개젖꼭지 체온계로 입안 또는 혀 위의 체온을 측정하는데, 협조가 잘되지 않을 때를 제외하고는이용 가능하다.- 구강체온에 영향을 주는 요인 : 먹기/저작, 냉/온음료, 흡연, 구강호흡, 주변온도 등액와체온- 체온계의 끝을 액와 중앙부 팔 아래에 놓고 옷이 끼지 않게 하면서 피부를 밀착시키고 아동의 팔을반대쪽으로 밀면서 단단히 붙든다.- 말초혈액순환이 나쁘거나(더 낮게 측정), 한랭스트레스(cold stress)를 받을 때 갈색지방 세포의 양,방사난방기 사용, 옷이나 담요로 감쌀 것(더 높게 측정)에 의해 영향을 받을 수 있다.- 장점 : 삽입을 피하고 직장 천공의 위험이 없다.귀체온- 체온을 재는 센서가 감지되도록 작은 적외선 탐색자(probe)를 외이도 깊숙이 삽입한다. 탐색자의크기(대개 8mm)는 결과의 정확도에 영향을 줄 수 있다.- 어린 아동에서 이것은 외이도의 작은 지름 때문에 문제가 될 수 있다. 귀의 적절한 배치는 이경검사시 적용되는 귓바퀴를 잡아당기는 방식과 관련되어 달라질 수 있다.직장체온- 첫 체온 측정 부위- 체온계 끝에 윤활제를 충분히 바른 후, 직장 내로 아동은 최대 2.5cm 정도, 영아는 1.5cm 정도삽입한 후 항문 가까이서 안전하게 잡는다.- 아동은 옆으로, 바르게, 엎드리게 한흡이다.