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collitis case 대장염 case 성인간호학실습case A+ case

Colitis(대장염)1서론(질병에 대한 문헌고찰)?대장염(colitis)· 대장의 위치 및 구조 및 기능1대장은 길이는 약 150cm 정도로 크게 결장과 직장으로 구분할 수 있다. 결장은 소장과 연결되는 부위로부터 맹장, 상행결장, 횡행결장, 하행결장, 에스결장으로 구분하고, 충수돌기는 맹장으로부터 나오고 가늘고 긴 튜브 모양으로 약 8~10cm 길이다. 직장은 에스결장으로부터 연결되고 12~15 cm 길이이고, 지름은 4.5cm 정도로 대변의 저장고 역할을 한다. 대장의 역할은 수분과 전해질 흡수, 지방산 및 질소 화합물 흡수, 변의 저장, 배변 등의 기능을 한다. 맹장, 상행결장, 횡행결장은 대장 내용물에서 수분을 흡수하거나 세균성 발효가 일어나고, 결장은 주로 변을 형성, 보관, 배출하는 기능을 한다. 항문 및 직장 부분은 변이 증가하여 변의가 뇌로 전달되면 복압을 상승시켜 배변을 하도록 하는 기능을 한다. 이러한 역할을 하는 대장에 문제가 생기면 수분 흡수 기능에 이상이 생겨 설사를 하게 되는 것이다.1. 질병의 정의 및 원인대장염은 대장에 염증이나 궤양이 발생한 상태로 다양한 원인에 의해 염증이 발생 한 것이다. 원인에 따라 비감염성과 감염성장염으로 분류하며, 비감염성 대장염은 염증성 장질환(크론병, 궤양성 대장염), 방사선성 대장염, 허혈성 대장염, 베체트 장염, 약제 유발성 장염등이 있다. 감염성 장염은 전 세계적으로 많이 발생하며, 감염균의 종류에 따라 바이러스성 장염, 세균성 장염, 원충 대장염, 위막성 대장염이 있다.2. 질병의 병태생리본래 장내에는 수많은 세균들이 뒤섞여 있으며, 장내 점막과 세균총들이 일정한 생태계를 유지하면서 공존하고 있다. 그런데 병원성이 강한 세균이 장내에 들어오면 직접 장점막을 침범하거나, 이들이 내는 독소가 이러한 균형을 깨뜨려 세균성 장염이 발생한다.3. 진단방법환자의 병력, 복부 진찰 및 소장촬영, 복부CT검사로 진단할 수 있으며, 혈액검사, 대변검사와 함께 대장 엑스레이 검사 및 대장 내시경 검사로 장의 내 설사와 복통이 있어서 응급실에 내원함과거력(과거 질병력, 입원경험, 수술경험) : 어렸을 때 맹장수술가족력: 고혈압 X 당뇨 X 심질환 X 악성종양 X 간질환 X 관절염 X혈액질환 X 정신질환 X 호흡기질환 X 기타진 단 명 colitis입원날짜 2018년 11월 7 일입원기간 2018년 11월 7일 ~ 11월 10일 입원경로 : 응급실GCS score ( 15점 / 15점 )Eye openVerbal responseMotor responseSpontaneous4Oriented5Obey command6To speech3Confused4Localized pain5To pain2Inapprop.3Withdraw4None1Incompreh.2Fiexion to pain3None1Extension to pain2None1(3) 간호진단을 위한 자료수집① 건강증진(Health Promotion)? 건강지각:평소의 건강 상태: 좋다 ? 보통이다 나쁘다현재의 건강 상태: 좋다 보통이다 ? 나쁘다? 건강관리:평소 건강관리 방법: 영양관리 체중조절 규칙적 운동정기검사 자기검사 예방접종? 입원 전 치료 및 관리 여부:안정 식이조절 체중조절 운동 무 ? 유 ( 회/주)수술 무 유 ? (수술명: 맹장수술 일자: ) 투약 무 ? 유 (약물명: 횟수: 회/일)검사 무 ? 유 (검사명: 일자: ) 흡연 무 ? 유 (흡연기간: 년 양: 갑 / 일) 음주 무 유 ? (음주기간: 1 년 양: 2 회 / 주 종류: 맥주 ) 기 타? 치료 지시에 대한 이행 여부: 완전이행 ? 부분적 이행 불이행(이행 시 문제점: )② 영 양(Nutrition)? 평소 식사유형: 골고루 섭취 ? 주로 육식 주로 채식 주로 생선 주로 인스턴트식품 주로 맵고 짠 음식 기타? 식습관: 규칙적 ? 불규칙적? 식사종류 : 일반식 ? 금식 특별식이 (종류: )? 일일 식사 횟수: 평상시 3 회 현재 3 회? 식욕: 좋다 보통이다 ? 나쁘다 (이유: )? 섭취하는 영양제 또는 건강식품: 무 ? 유 (종류: )? 지난 6개월질병으로 인한 성기능의 변화: 무 ? 유 (문제양상: )⑧ 대처/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerance)? 가족의 지지정도 : 협조적 ? 비협조적? 치료이해의 정도 : 적극적 ? 소극적? 의사결정양상 : 타인 중심 자기중심 ?? 최근의 스트레스 생활사건 : 무 ? 유 ( )? 정서상태 : 매우 안정 안정 ? 불안정 매우 불안정? 현재 질병에 대한 느낌 : 수용 ? 무관심 분노 부정⑨ 삶의 원칙(Life Principles)? 삶에 대한 만족감: 매우 만족 만족 보통 ? 불만족 매우 불만족? 자신에게 힘과 의미를 주는 것:? 종교 : 무 유 ? ( 기독교 )? 자신에게 신과 종교의 중요정도: 매우 중요함 중요함 보통 ? 중요하지 않음 전혀 중요하지 않음? 종교와 관련된 금기사항:⑩ 안전/보호(Safety/Protection)? 감염유무: 무 ? 유? 감염부위:? 감염기간:? 신체손상 위험성: 무 ? 유- 손상위험 부위:- 손상종류:- 손상원인:⑪ 안위(Comfort)? 통증부위:? 통증정도(NRS): 4 점? 통증빈도: 지속적? 통증기간: 수시로? 통증양상: 쥐어짜듯이? 통증유발요인: 질병(대장염)? 통증감소요인: x⑫ 성장/발달? 성장/발달 지연 유무: 무 ? 유 ( )⑬ 피부? 피부 색깔: 정상 ? 창백 홍조 황달 기타? 피부 문제 : 무 ? 유 부위: 크기:(발적 부종 소양 두드러기 얇은 피부 상처 욕창 기타 )(4) 신체검진① 일반적인 모습(General Appearance)부 위결 과머리: 머리카락(색, 형태, 분포상태), 형태(두위, 모양, 혈종 유무)머리카락은 갈색을 띄며 분포가 고루 되어있음. 머리 형태 대칭적으로 둥글고, 단단하고, 부드러우며 병소나 종기는 없음.얼굴: 균형, 상태혈색이 좋지 못하고 좌우 모두 대칭상태, 기형 없음.눈: 시력, 시야, 사시 유무, 안구상태, 공막(충혈, 황달), 결막(충혈, 염증), 동공(양쪽 크기, 빛에 대한 반응, 대칭성)시력 및 시야에 큰 이상 없음. 안구는 분비물 없으며 염증, 충혈이 없고MCH26~33.5pg2929.5증가 : 비타민 B12 결핍성 빈혈, 화학요법감소 : 철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCHC32~36g/dl32.833.2증가 : 비타민 B12 결핍성 빈혈, 화학요법감소 : 철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈Plt130~440x10³/㎕283283증가: 다혈구증, 백혈병감소 : 바이러스감염, 용혈성 빈혈, 산재성 혈관 내 응고 등Diff. countSeg. Neutrophills40~75%60.160.2증가: 급성감염, 다발성골수증, 염증성 질환, 세균감염, 좌상감소: 백혈병, 패혈증, 염증, 항생제사용, 화학요법, 골수기능 저하Lymphocytes17~50%26.726.9증가: 결핵, 암, 백혈병감소: 면역결핍, 패혈증, 감염Monocytes2~11%9.810.0증가: 알레르기, 천식, 감염감소: 급성 박테리아 감염Eosinophils0~7%2.32.5증가: 백혈병, 만성염증감소: 스테로이드 치료Basophils0~1%0.70.7증가 : 만성 골수성 백혈병, 용혈성 빈혈, 호지킨병, 원발성 다혈구증Hematology 결과에 대한 종합적 의의:대상자는 11/7 검사에서 Hb와 Hct 수치가 정상수치보다 약간 감소되어 있음을 확인할 수 있는데 Hb와 Hct 감소는 빈혈을 나타내는 수치이나 감소된 수치가 작았으며 11/9 검사에서는 Hb와 Hct 수치가 정상을 나타났다.② Blood Chemistry구분항목정상범주단위결과임상적의의11/711/9BloodChemistryBUN8~20mg/dl8.79.0증가 : 신기능 장애, 신부전, 탈수증, 임신, 저단백식이감소 : 간기능저하, 임신, 저단백식이. 수분과다Creatine0.8~12mg/dl0.890.9감소 : 중증 근이영양증, 부적절한 섭취Glucose70~115mg/dl105105증가: 고혈당Albumin3.2~5.2mg/dl4.34.2증가 : 탈수증, 간염회복기감소: 신증후군, 중증간질환, 영양실조, 흡수불량T.Protein6.5~8.0g/dl7.37.6AST(GOT)8~36U/L141에 대한 종합적 의의:11/7 검사에서 CRP 수치의 증가는 감염을 의심해 볼 수 있다.전체 임상검사 및 진단적 검사 결과에 대한 종합적 의의:대상자는 11/7 검사에서 Hb와 Hct 수치가 정상수치보다 약간 감소되어 있음을 확인할 수 있는데 Hb와 Hct 감소는 빈혈을 나타내는 수치이나 감소된 수치가 작았으며 11/9 검사에서는 Hb와 Hct 수치가 정상을 나타났다.Blood Chemistry 와 특수검사에서는 정상 소견이었고, 11/7 ABGA 검사 결과 HCO₃ 수치가 19.6으로 감소되어 있었다. 대상자의 경우, 다량의 설사로 인해 장 안에 알칼리성의 성분이 배설됨에 따라 대사성 산증의 위험이 보였고 기타 CRP 수치가 1.8로 CRP 수치의 증가는 감염을 의심해볼 수 있다.(6) 투약 :약명용법약리작용대상자의 투약 목적Hartman Soution(1L)IV세포외액 양을 결정, 삼투압, 산-염기 균형 및 세포막 전위 조절전해질 보급, 순환혈액량 및 조직간액 감소 시 세포외액 보급과 보정Smecta suspension 20mLPO급,만성 설사 치료 및 위장관 질환에 관련된 통증 치료에 사용(알루미늄 및 마그네슘의 이중 silicate로 구성된 천연점토로 흡착력과 양이온 교환 능력을 가짐. 식도에서 장까지 손상된 점막을 도포하여주고, 장점막 손상을 일으키는 병원성 세균, 독소, 바이러스, 가스, 담즙산 등을 흡착 및 배설하여 장운동을 정상화함)식도, 위·십이지장과 관련된 통증의 완화, 급·만성 설사WinufIV1. Combiflex lipid inj, Combiflex lipid peri inj의 대체사용①지방의 조성변경(100% Soybean oil(LCT) → fishoil+olive oil+MCT+Soybean oil(LCT))으로, LCT에 의한 부작용 감소 및 항염효과 기대구 또는 위장관 영양보급이 불가능 또는 불충분하거나 또는 제한되어 경정맥 영양공급을 실시해야 하는 환자들에게 수분, 전해질, 아미노산, 칼로리, 필수지방산 및 오메가-3 지방산의요하다.

의/약학| 2019.05.28| 18페이지| 3,500원| 조회(360)

성인간호학실습, 대장염case, collitis case

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난소낭종case 여성간호학실습 ovarian cystic tumor A+과제

1부인과 간호과정Ⅰ. 서론▣ 사례연구 필요성난소에서는 난자를 키워 배란을 시키는 역할을 하기 때문에 여성에게 중요한 부위이다.난소낭종은 부인과에서 자주 보는 질환이며 나이에 상관없이 제일 많이 발생되는 양성종양 중 하나이다. 이에, 난소낭종에 대해 알아보고 대상자를 사정하고 수술 전후에 간호를 익혀 난소낭종으로 난소절제술을 한 대상자에게 적절한 간호를 제공하여 대상자의 치료를 돕고자 이 연구를 시도하게 되었다.Ⅱ. 본론▣ 문헌고찰▶ 기능성 난소낭종(functional ovarian cyst)- 월경주기와 관련된 호르몬의 영향을 받기 때문에 일반적으로 폐경기 전에 발생하는 양성종양이다. 기능성 종양으로 난포낭종(follicular cysts), 황체낭종(corpus luteum cyst), 루테인낭종(lutein cyst), 자궁내막종(ovarian endometrioma), 다낭난소증후군(poly ovarian syndrome) 등으로 분류된다. 모두 양성이며, 증상을 일으키거나 외과적 수술을 요하지는 않는다. 사춘기 이후 자주 발생하며, 사춘기 난소종양이 무증상의 단발성 낭송일 경우 보존적 치료가 바람직하며, 수술이 필요한 상황에서도 이후의 수태능력을 고려하여 난소조직 보존 여부를 결정해야 한다.(1) 난포낭종(follicular cyst)- 가장 흔한 기능성 낭종으로 성숙한 난포가 파열하지 않았거나 배란 후 성숙난포액이 흡수되지 않아 난포액이 정상 이상으로 고여 발생한다. 낭 난포 크기가 3cm 이상일 때 난포낭종으로 간주하며 보통 크기는 5cm 이하로 8cm 이상으로 큰 경우는 아주 드물다. 크기가 작을 경우 무증상으로 골반 내진 시 우연히 발견되기도 하며, 월경이상, 골반중압감이 있을 수 있다. 대부분 2~3회 월경주기 이내에 자연적으로 흡수되나, 일부 염전되거나 낭종이 자연적으로 파열되어 복부 통증과 복강 내 출혈을 유발하기도 한다. 복강내에 파열된 경우에는 파열성 난관임신의 증상과 유사하다.1) 치료적 관리- 난소낭종의 치료는 양성 난소낭종을 충실성 난소암과 감별하는 데 초점을 둔다. 질 초음파는 난소낭종을 충실성 종양과 구별하는 데 유용한 방법이다. 일반적으로 낭종이 크고 주위 조직을 압박할 경우 복강경을 통해 제거될 수 있으나 작은 경우는 3~6개월마다 초음파 검사를 통해 관찰한다. 8cm 이상의 큰 낭종, 낭종파열로 인한 복강내 출혈이 심할 경우에는 개복하여 낭종을 절제한다. 구강 피임약은 성선자극호르몬 수준을 억제 시켜 배란을 억제하기 위해 투여할 수 있다. 통증이 있으면 진통제를 투여한다.난포낭종은 대부분 자연히 흡수되는 경우가 많으므로 수 주간 관찰한다. 가임기 여성의 경우 크기가 5cm 이하이면 자연쇠퇴 여부 또는 크기의 변화를 8~10주 동안 관찰한 다음 수술 여부를 결정하고, 중년여성의 경우에는 4~5주 동안 관찰한 다음 수술 여부를 결정하며, 폐경기 여성은 즉시 수술하여 악성 여부를 확인한다. 5~6cm 크기의 낭종은 크기와 유동성 여부 및 환자의 연령에 따라 복강경을 통한 규칙적 검진을 시행한다.2) 간호관리(1) 간호사정- 건강력은 증상의 발현 시기, 위치, 빈도, 양상, 강도, 악화요인 및 완화요인을 포함하여 증상에 대해 조사한다. 최근 월경력과 규칙성 여부도 함께 기록한다. 전반적인 건강상태와 최근 주목할 만한 변화도 함께 파악한다. 신체검진은 난소낭종이 클 경우 복부에 시각적 변화가 생기므로 복부 시진, 청진, 촉진을 포함한다. 철저한 골반검진을 통해 종양의 위치, 크기, 모양, 구조, 가종성, 압통 등을 사정한다.진단검사는 자궁외 임신 가능성을 배제하기 위해 임신진단검사를 시행한다. 난소농양이 의심되면 임질과 클라미디아 감염검사를 한다. 초음파검사를 통해 기능성 또는 단순 난소낭종과 종양을 구별해야한다.(2) 간호 중재- 간호는 환자의 상태, 치료방법의 선택, 진단검사 준비, 필요시 수술의뢰 등을 포함한다. 진단과정 중 환자의 가족의 불안을 완화시키기 위해 환자를 지지하고 안심시키도록 한다. 난소낭종의 대부분이 양성이므로 환자를 안심시키되, 추후관리의 중요성을 강조해야 한다. 증상과 관련된 자아상 문제를 가지고 있다면 정서적 지지를 제공하고, 상담과 교육을 통해 긍정적인 영향을 미친다. 신체 증상으로 인한 부정적 자아상을 극복할 수 있도록 지지해준다. 대상자가 질병을 이해하도록 돕고 추후 장기적으로 발생할 수 있는 문제를 예방할 수 있도록 교육한다. 필요시 운동, 식이와 같은 생활양식을 긍정적으로 변화시키도록 대상자를 격려한다. 간호사는 난소낭종으로 수술을 받는 대상자에게 수술 전후 간호를 수행해야 한다.2. 난소의 상피세포성 양성 종양- 난소종양은 임신횟수, 초경연령, 폐경연령 등의 변화, 호르몬제제의 노출, 서구화된 식생활 등으로 인하여 우리나라 여성에게 발생이 증가하고 있고 양성 난소종양은 전체 난소종양의 80~90%로 평균 연령은 40세 정도로 보고되고 있다.난소의 상피성 종양의 위험은 연령에 따라 증가한다. 장액낭선종이 가장 일반적인 양성종양으로 알려져 왔으나 최근에는 장액성 종약은 단지 20%에 불과하고 양성 낭종성 기형종이 50세 이하 여성에서 발생하는 양성 종양의 55%를 차지하는 것으로 보고되고 있다.(1) 양성 장액성 종양- 양성 장액성 종양은 난소종양 중 가장 흔한 종양으로 상피성 난소종양의 약 25% 정도를 차지하고 있으며 주로 30~40대에서 많이 발생한다. 장액성 종양은 난소표면 상피세포의 함입에 의해 발생하며 장액성 액체를 함유하고 있다. 사종체가 발견되고 중피함입된 벽에 유두상 성장을 보이는 것이 일반적이다. 장액성 종양은 일반적으로 양성이며 5~10%는 경계성 종양이고 20~25%는 악성종양이다. 크기는 보통 5~15cm이며 연령이 많을수록. 유두상돌기가 있거나 악성일수록 양측성이 높다.증상은 압박증상이나 복부증대가 있을 수 있고, 이 외의 특별한 증상은 없으며 내진과 초음파검사로 진단할 수 있다. 보통 CA-125 수치는 증가되어 있지 않으며 초음파상 경계가 명확하고 단방성으로 보이나 낭선섬유종인 경우는 초음파상 고형체가 포함되어 나타나므로 악성 장액성 종양과 감별이 필요하다.치료는 양측성, 악성의 가능성, 유두상돌기의 존재 여부 및 임신을 원하는가에 따라 결정한다. 수태능력의 보존을 원하는 여성은 종괴만 제거하고 더 이상 아기를 원치 않는 경우에는 자궁절제술 및 양측 부속기절제술을 시행한다.▣ 자료수집1. 일반적 간호정보성 명임○○연 령4○세결혼상태기혼결혼시기2006년입원연월일2018. 4. 1수술연월일2018. 4. 2교육정도대졸직 업공무원종 교기독교경제상태양호체 중51.4㎏키 (Ht)156.6cm1) 건강력- 입원동기와 현 병력 :: 약 4개월전부터 피곤하고 복부 불편감 증상 있었고 외래 진료 후 난소 혹 있다하여 수술적 치료를 위해 입원- 현 질병과 관련된 치료경험 : 없음- 과거병력 : 없음- 가족력 : 母 ; 당뇨, 고혈압- 월경력(Menstrual History)초경년령 : 15 세, 월경유무 : 있음 ● 없음월경력 : 규칙 ● 불규칙 간격 28일 기간 4일 양 보통2) 산과력:임신횟수 : 3회 분만횟수: 3회조산분만수 : 0회 유산： 0회 생존아수: 3명3) 과거병력① 과거병력에서 특별한 문제점은 있는가? 없음Gyn. diseases VD DM TbcHypertension Epilepsy OperationRubella Viral diseases AllergyPhlebitis Psychiatric disorder Heart diseaseEndocrine Blood transfusionLung disease Renal disease② 사고 및 상해경험이 있는가? 없음4) 가족병력① 가족중 고혈압, 당뇨병, 결핵을 앓은 사람이 있는가?Tbc VD DM ● HT ●Congenital anomalies Hereditary diseasesOthers5) 영양상태 :- 배뇨상태: 6회/일- 배변상태: 1회/일- 수면상태: 8시간/일6) 신체검진■ 입원시기의 활력징후체온 : 37.4 ℃ (측정부위 : 고막 ) 호흡 : 19 회/분,맥박 : 80 회/분(측정부위 : 요골), 혈압 : 95/65 mmHg (측정부위 : 상완)2. 임상 검사 (Laboratory Test)구분항목정상범주단위검사결과임상적 의의3/224/4CBCWBC3.5~10.0x10³/㎕4.404.71증가: 급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 순환장애감소: 세균감염, 급성백혈병에 의한 골수 기능저하RBC4.0~5.410⁴/㎕4.073.90▼증가: 심한 설사, 탈수, 급성약중독, 폐섬유증, 다혈구혈증.감소 : 빈혈, 골수기능부전, 출혈, 에디슨 증후군HGB13~ 17g/㎗1311▼증가:적혈구증가증, COPD, 심부전.감소 : 빈혈, 임신HCT36~46%36.935.4▼증가 : 적혈구증가증, 다혈구혈증, 탈수.감소 : 빈혈, 백혈증, 갑상선기능항진증, 급성중증출혈PLT130~400x10³/㎕236191증가: 다혈구증, 백혈병감소 : 바이러스감염, 용혈성 빈혈, 산재성 혈관 내 응고 등구분항목정상범주단위검사결과임상적 의의3/22혈액응고검사Prothrombin time9.4~12.5sec11.4증가 : 간질환warfarin 투여감소 : 혈우병activated PTT2.5~36.5sec35.7증가 : 혈우병, DIC, 요독증, 간장애감소 : 혈전 형성 후 단계FibrinogenBleeding time소변검사ColorSpecific gravitypH5.0~9.05.50산성 : Alochol중독, 선천성 대상이상, 대사성·호흡성 acidosis알칼리성 : 신장질환, 이뇨제투여, 요로 감염증AlbuminGlucoseBloodBilirubinUrobilinogenNitrate혈청검사VDRLN

의/약학| 2019.05.28| 10페이지| 3,500원| 조회(267)

ovarian cystic tumor, 여성간호학실습, 난소낭종case

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뇌졸중 case-성인간호학case-A+ case

A. 서론1. 연구의 필요성1WHO는 “뇌졸중은 급속히 발생한 국소적인 뇌기능의 장애가 24시간 이상 지속되거나 그전에 죽음에 이르는 것으로 뇌혈관의 병 외에는 다를 원인을 찾을 수 없는 것”으로 정의하고 있다. 뇌졸중은 뇌의 혈액순환을 방해하는 다양한 원인에 의해 나타나며 손상 받은 혈관의 위치나 범위에 따라 다양한 신경계장애를 초래한다. 뇌졸중은 갑자기 발병하는 응급질환이므로 신경계 결손은 물론 영구적인 장애를 예방하기 위해 즉각적인 치료가 필요하다. 뇌졸중은 전 세계에서 사망과 주요장애원인의 2위를 차지한다. 비록 우리나라에서 뇌혈관질환으로 인한 사망자는 지난 몇 년 동안 감소했지만 뇌혈관 질환은 두 번째로 흔한 사망과 성인장애의 주원인이다. 또 뇌졸중 치료를 위해 소요되는 경제·사회적 손실 또한 심각하다.따라서 즉각적인 치료를 해주지 않으면 심각한 장애를 초래할 수 있는 뇌경색에 대해 더 깊은 공부가 필요하다고 느꼈으며 본 사례연구에서는 뇌졸중을 진단받은 대상자에 대한 간호과정을 진행하고자 한다.2. 문헌고찰:Ⅰ. 뇌졸중1. 뇌졸중 종류1) 허혈성뇌졸중허혈성 뇌졸중은 전체 뇌졸중의 약 87%를 차지하고 있다. 허혈성 뇌졸중은 뇌에 혈액을 공급하는 혈관 내부가 막혀서 발생한다. 이러한 혈류 막힘 증상은 혈관벽을 따라 지방질이 생기는 기저질환에 의해 발생한다 이 같은 질환을 죽상경화증이라고 부른다. 이들 지방질은 두 가지 종류의 막힘을 일으킬 수 있다. 첫 번째, 뇌혈전증은 혈관의 막힌 부분에 생기는 혈전을 일컫는다. 두 번째, 뇌색전증은 보통 심장과 상부 흉부/경부 대동맥 같은 순환계의 다른 위치에 형성되는 혈전을 일컫는다. 혈전의 일부가 떨어져 나와 혈류로 들어가서 너무 좁아서 통과할 수 없는 혈관에 이를 때까지 뇌의 혈관을 돌아다닌다. 색전증의 두 번째로 중요한 원인은 심방세동이라고 알려진 불규칙적인 심장박동이다. 이로 인해 혈전이 심장에 생긴 후에 심장을 벗어나 뇌로 이동하는 현상이 발생한다.2) 출혈성뇌졸중출혈성 뇌졸중은 전체 뇌졸중의 약 13%를 치료를 받지 않고 그냥 두면, 동맥류가 계속해서 약해지면서 터져서 뇌로 출혈이 일어난다. 동정맥기형(AVM)은 비정상적으로 형성된 혈관이 모여있는 형태입니다. 이들 혈관 중 하나가 터지면서, 역시 뇌에 출혈이 일어난다.2. 증상뇌졸중 증상은 다음과 같습니다.- 얼굴과 팔다리, 특히 몸의 한쪽 부분이 무감각해지거나 힘이 없어짐- 상대방의 말을 이해하기 어렵거나, 말이 잘 나오지 않음- 한쪽 또는 양쪽 눈이 잘 보이지 않음- 팔다리 움직임의 조절이 어렵거나 어지럽고 균형을 잃게 됨- 원인을 알 수 없는 극심한 두통3. 원인1) 허혈성 뇌졸중(=뇌경색)의 원인가장 흔한 원인 은 고혈압, 당뇨, 고지혈증 등으로 인해 뇌에 혈액을 공급하는 혈관에 동맥경화증이 발생하고 이로 인해 뇌혈류가 차단되는 경우이다. 그 외에 심장부정맥, 심부전 및 심근경색의 후유증 등으로 인하여 심장에서 혈전이 생성되고, 이 혈전이 혈류를 따라 이동하다가 뇌혈관을 막아 뇌졸중이 발생하는 경우, 드물게는 모야모야병, 호모시스테인혈증 등 극히 드물게 발생하는 질병에 의해 허혈성 뇌졸중이 발생하는 경우 발생한다.2) 출혈성 뇌졸중(=뇌출혈)의 원인고혈압에 대한 치료를 하지 않고 장기간 방치하는 경우나 무리하게 힘든 일을 하거나 심한 스트레스를 받았을 때, 약해진 뇌혈관 일부가 높은 혈압에 의하여 파열로 발생한다.3. 진단뇌졸중(stroke) 진단검사1) 뇌졸중 위험 요인 확인 검사① 혈액검사② 심장기능검사- 심전도, 심장초음파, 심장 3D CT2) 동맥경화 · 협착 검사3) 뇌졸중 유무 확인 검사① 응급 CT (Computed Tomography), MRI(Magnetic Resonance Imaging)② 뇌혈관 검사- 자기공명영상 혈관 조영술- 디지털 감산 혈관 조영술- 전산화단층 혈관 조영술- 경동맥 초음파- 경 두개 혈류 초음파4. 치료1) 허혈성 뇌졸중의 치료뇌졸중 증상이 처음 나타난 후 3시간이 경과하지 않은 경우 폐색된 혈관의 재개통을 목표로 한 혈전 용해술을 시도하고 3시간(병원에 따혈성 뇌졸중의 치료- 뇌출혈은 발작 직후 절대 안정을 요하며 눕혀 둔다.- 24시간이 경과한 후에는 간단한 이동은 조용히 하면 가능- 구토가 있으면 토한 것을 흡인하지 않도록 머리를 조금 옆으로 향하게 한다.- 이불은 푹신하고 깨끗한 것을 덮게 하고, 옷의 구김살에 조심한다.- 천골부(薦骨部) ·배부(背部) 등에 베개를 대고, 또 알코올로 마사지한다.- 음부 ·항문도 청결하게 하고, 보온에 충분히 유의한다. 변통에도 주의하고 필요하면 관장한다.- 발작 후 48시간 이상 음식의 섭취가 불가능한 때는 수분을 주사로 보급한다.- 약물요법으로는 고장포도당(高張葡萄糖) ·덱사메타존 ·만니톨 등을 써서 뇌의 부종을 가라앉히고, 뇌의 순환을 회복시키는 주사와 지혈제 ·진정제 등을 사용한다.Ⅱ. 욕창1. 정의욕창이란 오랫동안의 부동자세로 인해 신체 한 부위에 압력을 지속적으로 받으면 그 부위에 혈액순환 장애가 오고 산소와 영양공급이 부족하여 압력을 받는 부위의 피부, 피하지방, 근육의 허혈로 인하여 발생하는 피부손상, 대개 중증 환자가 오래 병상에 누워있을 경우에 바닥에 직접 닿는 부위에 생기는 압박 괴사를 말한다.2. 원인오랫동안 누워있고 움직임이 없는 사람에게 생기는 것으로 뼈가 튀어나온 부위가 혈액순환이 되지 않아 산소부족으로 인해 피부가 죽고, 썩어 욕창이 생긴다.3. 증상욕창은 어느 부위에서나 발생가능하나 주로 엉치뼈, 넓적다리뼈의 큰 돌기, 궁둥뼈 결절, 무릎뼈, 발꿈치, 정강뼈 등의 뼈의 돌출부 즉 압박이 많이 가해지는 부위에서 호발한다. 환자가 잘 취하는 자세에 따라 발생부위가 달라집니다. 압력을 받는 부위의 피부가 붉어지고, 그 부위의 피부에 오려 낸 듯한 궤양이 형성되고, 곧이어 피부의 괴사를 볼 수 있다. 자세히 살펴보면 4단계의 과정을 거치는데 1단계 피부손상은 관찰되지 않으나 피부가 따뜻하고 단단합니다. 압력을 제거한 후 5분이 지나고 계속 붉은색이다. 압력이 완화되면 원래 상태로 회복되고 체위변경으로 회복될 수 있다. 2단계 피부가 파열되어 찰과상과 치료(피부이식, 피판술 등)가 필요하다. 욕창이 생기면 피부가 패여 들어가면서, 심해지면 근육, 뼈 까지도 드러나게 되어, 이 부분을 통해 감염이 되면 패혈증 등 심한 부작용이 나타나며 심지어는 사망에 이르는 수도 있으므로 욕창이 생기지 않도록 예방하는 것이 매우 중요하며, 욕창이 생겼을 경우 빨리 피부가 재생되도록 도와주고 더 이상 커지지 않도록 해야 한다.3. 진단영향 받은 피부의 시진으로써도 진단이 가능하다4. 치료일반적인 치료원칙을 보면1. 압력감소 -1~2시간 간격으로 체위변경을 해주는 것이 매우 중요하다. 특히, 고위험 환자는 30℃ 기울어진 자세로 바꾸어 압력 완화를 해주는 것이 좋고 또 뼈가 튀어나온 몸의 부위는 그 부분이 바닥에 눌리지 않게 보존하기 위해 베개나 스티로폼 패드를 이용하여 환자의 자세를 유지시켜 주는 것이 좋다. 침대의 머리 부분은 가장 낮은 각도로 올리는 것이 좋으며, 휠체어에 앉아 있을 때에도 30분 이상 동일한 자세로 있으면 안되고, 의식적으로 30분마다 1~5초간 환자 자신이 의자에서 몸을 치켜들도록 한다.2. 피부관리 - 욕창이 생길 수 있는 모든 환자는 적어도 하루 한번 전체적으로 피부를 관찰해야 하며, 특히 뼈가 튀어나온 부위는 주의 깊게 관찰해야 한다. 피부는 자극과 건조를 최소화하기 위해 따뜻한 물을 이용하거나, 부드러운 세정제로 깨끗하게 해야 하며, 건조한 환경이나 낮은 온도는 주의하는게 좋다.요실금으로 인해 뇨와 변에 피부가 접촉되는 것이나, 땀과 분비물에 상처가 노출되는 것은 피하는 것이 좋으며, 마찰과 견인을 최소화하는 것 또한 중요하다.그 외 자세변화, 이동 기술을 정확하게 수행하여야 하고, 윤활제, 보호막, 보호 드레싱, 보호 패드도 도움이 될 수 있다.3. 영양관리를 해주어야 한다.이 외에도 감염관리를 위하여 드레싱, 세척, 국소치료제를 사용할 수 있다.욕창은 피하 조직까지 침범된 경우에는 수술을 시행하게 되는 경우가 많은데 외과적 치료를 살펴본다면 괴사 조직의 제거, 피부 이식 및 피판술 등이 있다분으로 과거력은 93년 뇌경색으로 좌측마비되었고 뇌경색으로 인한 좌측편마비로 본원 입소했던 분으로 입소상태에서 말 어눌함과 뇌경색 재발되어 입원치료 후 옥천 요양병원에 있다가 본원 재입소함. 언어장애와 연하곤란 있고 거동 전혀 안되심. 엉덩이 발진으로 공기침대 지참하고 유치도뇨관 10Fr 유지 중이고 왼손 사용이 어렵고 알레르기 없고 의식 상태는 혼돈, 정서는 안전, 활동은 완전 의존적이고 의치 사용 중이고 휠체어 사용하심. 지남력 장애 있음.ADL(Activity of dailly Living)K-MMSE낙상평가/ 욕창평가6항목(개인위생, 괄약근 조절, 이동, Locomotion, 의사소통, 사회 인지력) 평가결과 29점으로, 최대보조가 필요함.평가일 당시 15점으로, ‘치매’이고 더 이상 악화되지 않도록 어르신 급여에 맞는 정서지원 및 기능회복 서비스가 필요하다고 요구 됨대상자 낙상 사정결과,15점으로 매우 위험욕창 사정 결과 15점 만점에 13점으로 위험이 큼2) 대상자 기능사정3) 기본욕구영역별 요약활동과 휴식활동, 오락, 수면, 신체기능: 수면에는 별 이상 없으며 거동이 불편하여 프로그램 활동은 하기 어려우며 좌측 편마비로 인해 보행이 어려우면 휠체어 사용 중이며 언어 곤란이 있음. 어르신과 사회적 관계망을 형성하는 등 부적응 증상 보이지 않음영양과 배설욕구영양, 배변, 배뇨: 규칙적인 식사 중이며 편마비와 거동 불편으로 인한 유치 도뇨관 유지중임.안전과 안정욕구대상자 낙상 사정결과,15점으로 매우 위험하고 욕창 사정 결과 15점 만점에 13점으로 위험이 큼.엉덩이 발진으로 공기 침대 사용 중.4) 투약약품명용법용량효능, 효과플로비툴P.O1일 1회항혈전이토메드1일 2회진경제뉴옥시탐1일 2회치매약아스트릭스1일 1회항혈전아리셉트1일 1회치매예방약뮤코판정1일 2회위염이지스타1일 1회고지혈증[간호사정 요약]자료수집을 통한 대상자의 간호사정 결과는 다음과 같다.기존자료수집 결과대상자 강OO님은, 8O세 여성분으로 과거력은 93년 뇌경색으로 좌측마비되었고 뇌경색있음.

의/약학| 2019.05.28| 9페이지| 3,500원| 조회(205)

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취업| 2019.05.28| 2페이지| 3,500원| 조회(1,488)

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