슈렉포비 스토어

슈렉포비

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

40개
전체 판매량

435개
최근 3개월 판매량

13개
자료후기 점수

평균A+
자료문의 응답률

0%

전체자료 40개

판매자 표지

프로이트의 정신역동모델 정리

프로이트의 정신역동모델① 지형학적 관점**무의식 : 정신구조의 대부분을 차지. 인간이 느끼는 공포, 충동, 억압된 기억, 소망 등이 있는 무의식에 의해 행동이 결정됨.**전의식 : 현재 의식되진 않지만 전에 의식했떤 것이 저장된 것으로 조금만 노력하면 쉽게 떠오릴 수 있는 인식의 표면 밑에 있는 내용. ex)어린시절 경험들.**의식 : 현재 느끼고 이해하고 알 수 있는 모든 경험과 감각.② 구조적 관점**원초아(id) : 완전히 무의식, 본능과 충동의 원천. ex) 성욕과 공격성**자아(ego) : 합리적, 사고적, 타산적 부분. 원초아의 충동과 초자아의 도덕적 규제 사이에서 균형을 유지함.**초자아(superego) : 자아로부터 발달되며, 마음의 도덕적 지각과 이상적 갈망과 관련됨.ex) 도덕규범, 전통적 가치, 이념, 해동③ 심리성적 발달단계**구강기(0-1세) : 아동이 어머니의 젖을 빠는 행위를 통해 성적인 만족을 얻는 시기>고착에 의한 행위 : 무계획적 생활, 충동 구매**항문기(1.5-3세) : 이 시기 아동은 배변훈련 통해 생리현상에 대한 통제력을 가짐. 성공적인 배변훈련을 통해 부모로부터 사랑을 받게된 아동은 자율성과 통제성 획득.>고착시 : 의존, 강박적, 결벽증 환자 되는 경우 많음.**남근기(3-5세)오이디푸스 콤플렉스 : 동성 부모의 역할을 모방하는 동일시 과정을 통해 해소. 남자아이는 어멈니의 사랑을 갈망하는 오이디푸스 콤플렉스, 여자아이에게는 아버지를 좋아하고 어머니를 싫어하는 경향을 보이는 엘렉트라 콤플렉스 나타남.**잠재기(6-12세)성적대상이나 성욕이 잘 나타나 보이지 않는 일종의 성적 휴지기.관심이 동성의 친구에게 향하며 동일시 대상도 주로 친구가 된다.**생식기(13세 이후) :생물학적 재생산이 가능하고 이성에 대한 관심이 높아지는 단계.이 기간이 사춘기로부터 노년기까지 연장되는 것으로 봄.④자아방어기제1. 억압(repression) : 완전히 무의식적 기전. 자아가 고통스럽고 위협적인 충동, 감정, 기억 등을 무의식 속으로 추방시켜 의식화되는 것. ex)하기 싫고 귀찮은 과제 하지 않고 깜박 잊었다고 말하는 경우.2. 반동형성 : 용납할 수 없는 감정이나 충동을 정반대 감정이나 행동으로 대체시켜 표현.ex) 미운 놈에게 떡 하나 더 준다.3. 퇴행 : 불안한 상황에서 현재와 같이 갈등 없었던 시기 초기 발달단계나 행동양식으로 후퇴하는 기제 ex) 동생이 태어나 부모의 관심이 동생에게 집중되자 갑자기 말 못하고 대소변을 가리지 못하는 유아.4. 동일시 : 용납할 수 없는 충동 그 자체는 부정하고, 그 충동을 갖고 있는 사람 또는 그 사람의 일면과 동일화하여 다른 사람의 성격, 태도, 행동을 무의식적으로 자신의 것으로 채택하여 받아들이는 과정. ex)아버지를 무서워하는 아들이 아버지를 닮아가는 겨웅5. 보상 : 심리적으로 보상받기 위해 다른 어떤 것에 몰두함. ex) 자신이 친부모에게 효도못한 사람이 이웃의 홀로 된 노인을 극진히 부양.6. 합리화 : 의식하지 못하는 동기에서 나온 용납할 수 없는 충동이나 행동을 지적으로 그럴 듯한 설명이나 이유를 대는 기제7. 대치 : 정서적으로 아주 중요하지만 심리적으로 수용할 수 없는 대상을 심리적으로 수용가능한 비슷한 다른 대상으로 무의식으로 대치하는 기제.ex)오빠에게 매력을 느끼는 여동생이 오빠와 비슷한 사람과 사귀는 경우8.전치(displacement) : 무의식적 어떤 충동, 감정이 실제 대상과는 전혀 다른 대치물에 향하게 되는 것. ex)도덕적 타락에 대한 강한 무의식적 죄책감을 느끼는 사람이 하루에 몇 번씩 손 씻는 경우. 종로에서 뺨맞고 한강에서 눈 흘긴다.9. 투사 : 자기 내부의 문제나 결점이 자기 외부에 있는 것으로 생각. ex)남탓. 잘못되면 조상탓.10. 상징화 : 어떤 사람이나 부착된 감정적 가치를 어떤 상징적 표현으로 전치시킴. ex) 아이를 낳고싶은 강렬한 소망을 진 여인이 꿈에서 달걀 보는 경우11. 분리 : 고통스런 생각이나 기억을 그에 수반된 감정상태와 분리시키는 기제ex)아버지가 죽었을 때 슬픔을 느끼지 못했던 청년이 아버지 연상시키는 권위적 남자 주인공이 죽는 영화를 볼 때 비통하게 우는 경우12.부정 : 불쾌한 혀닐을 부정함으로써 불안을 회피하고 편안한 상태를 유지. ex) 어머니가 사망했음에도 불구하고 돌아가시는 것이 아니라 며칠동안 딴 곳으로 갔다고 믿는 경우13.승호 : 원초적이고 용납되지 않는 충동을 적절히 억압할 수 없을 때 사회적으로 용납되는 다른 형태로 전환하여 표출 ex) 예술은 성적 욕망으로 승화, 종교는 막강한 아버지를 찾는 의존심을 승화시킴.14. 해리 : 마음 편치않게 하는 근원인 성격의 일부가 그사람의 의식적 지배를 벗어나 마치 하나의 다른 독립된 성격인 것처럼 행동. ex)이중인격자, 몽유병, 잠꼬대, 건망증 등15. 저항 : 억압된 감정이 의식화되면 너무 고통스러워 억압된 재료들이 의식화되는 방해하는 과정. ex) 연상의 단절, 당혹, 침묵, 불안16. 내면화 : 애증과 같은 강한 감정을 직접적으로 표현하는 것을 피하기 위해 외부의 대상을 자기 내면의 자아체계로 받아들이는 기제 ex)어머니를 미워하는 감정을 수용할 수 없기 때문에 자기 자신을 미워하는 것으로 대치.17. 원상복귀 : 피해를 원래상태로 되돌려 놓은 기제 ex)굿과 같은 의식18. 전환 : 심리적 갈등이 심체감각기관의 수의근 계통의 증상으로 표출되는 경우 ex) 군에 입대하기 싫어하는 나람이 입영 영장 보고 시각장애를 일으키는 겨웅19. 고착 : 새로운 것에 대한 두려움으로 발달이 특정 발달단계에 정지되어 정신적 에너지가 병적 애착을 보이는 것 ex) 제 나이대로 성숙했지만, 어린아이 말투 쓰거나 어리광부리기,20. 전이 :아주 어릴 때 억눌려서 잊어버린 경험이 다시 생각나는 것. 전에 알았던 사람에게 사랑이나 미움의 감정을 현재의 사람에게 옮겨와 반복시키고 있는 착각의 현상으로 대부분 무의식 현상. ex)어린 시절 아버지의 지나친 권위나 폭력에 주늑든 사람은 커서도 권위를 상징하는 사람에게 같은 모습 보임.21. 역전이 : 전에 다른 사람에게 가졌던 동일한 감정을 관리자나 치료자가 아랫사람에게 갖게되는 착각. ex) 아랫사람의 문제가 치료자의 무의식 속에 감춰있던 숨겨진 갈등이 표출되어 나오는 현상으로 분노, 우울감, 슬픔이 이유 없이 생긴 경우22. 압축 : 두 개 이상의 사물이 하나로 압축되어 변모되는 과정. ex)꿈속에서 만난 여인이 아내 같기도 어머니 같기도한 것 같은 경우23. 환상 : 이루지 못한 욕구를 상상 속에서 충족시키려는 현상

사회과학| 2024.05.31| 4페이지| 2,000원| 조회(126)

프로이트, 정신역동모델, 프로이트의 정신역동모델정리

미리보기

닫기
판매자 표지

보건교육-스마트폰 중독예방교육 피피티

보건교육계획서 00 중학교 1-6 반 30 명을 대상으로 스마트폰 중독 예방 교육을 실시하겠습니다 .스마트폰 중독 예방 교육Contents 교육의 필요성 교육 내용 사례 적용 스마트폰 과의존이란 ? “ 스마트폰 때문에 생기는 병 ” 스마트폰 중독 자가측정법 스마트폰 중독 예방법 Quiz Q A스마트폰 ‘ 과의존 위험군 ’ 이란 ? 스마트폰 과의존 실태조사스마트폰 ‘ 과의존 위험군 ’ 이란 ?스마트폰 때문에 생기는 질병 TOP 9 가지 ~스마트폰 때문에 생기는 병 세균번식으로 인한 면역력 약화 스마트폰이 공중화장실 변기보다 더럽다 ?스마트폰 때문에 생기는 병 2. 엄지 증후군 스마트폰 조작 시 엄지손가락만 반복적으로 사용하면서 생기는 관절질환 증상 : 1. 손가락이 뻐근해지면서 어느 순간 심한 통증과 손잡이나 펜을 잡을 때 손에 힘이 쭉 빠지며 저린 증상이 나타남 . 2. 엄지 손가락의 지나친 자극으로 근육이 늘어나고 두꺼워져 자주 쓰는 엄지가 반대쪽 엄지보다 15 % 까지 커질 수 있다 . 되도록 엄지와 검지 같이 사용하고 자주 스트레칭을 해준다 .스마트폰 때문에 생기는 병 3. 거북목 증후군 정상적인 C 형 곡선이 1 자 또는 역으로 변형되는 증상 . 그대로 방치하면 디스크걸릴 위험성이 높다 . 1. 허리를 곧게 펴고 스마트폰을 눈높이와 수평으로 맞춘다 . 2. 최소 한시간에 한 번 스트레칭으로 목과 어깨를 풀어준다 .스마트폰 때문에 생기는 병 4. 안구건조증 스마트폰을 사용할 때 눈 감빡임이 평상시보다 5 배나 줄어든다 . 스마트폰에 과다하게 집중하면 눈 감빡임이 현저하게 줄어 안구건조증을 유발 . 의식적으로 눈을 자꾸 깜빡인다 . 장소가 건조하면 가습기나 인공눈물을 사용해 촉촉한 안구를 유지해준다 .스마트폰 때문에 생기는 병 5. 불면증 ** 블루라이트란 ? 에너지가 가장 높은 BAD EYES 영역 (380~420nm) 눈의 각막이나 수정체에 흡수되지 않고 망막까지 도달해 안구에 피로를 느끼게 한다 . 스마트폰에서 발생하는 푸른 빛 파장들이 수면 호르몬인해하며 항상 원하지 않는 연락에 노출되어 스트레스를 받는 것 !! - 나중에는 강박에 빠져 불안해하고 쉬고 있을 때 소리가 나면 초조해지는 증상을 겪을 수 있다 .스마트폰 때문에 생기는 병 8. 스마트폰 강박증 스마트폰이 손 안에 없으면 세상과 단절되었다고 느끼며 불안해하며 세상에 혼자 남겨진 듯한 느낌을 초조해짐 . 심각하게는 수면장애 , 식욕부진 등을 시달리게 된다 . 혹시 스마트폰이 안보이면 초조한 느낌을 경험해본 적이 있나요 ?스마트폰 때문에 생기는 병 9. 팝콘 브레인 (Popcorn Brain) 스마트폰 게임 , 동영상을 자주 보는 바람에 빠르고 강한 정보에는 익숙하고 현실세계의 느리고 약한 자극에는 반응을 안 하는 뇌Contents 교육의 필요성 교육 내용 사례 적용 Quiz Q A 스마트폰 과의존이란 ? 스바트폰 때문에 생기는 병 스마트폰 중독 자가측정법 스마트폰 중독 예방법스마트폰 중독 자가 진단법스마트폰 중독 예방법스마트폰 중독 예방법Contents 교육의 필요성 교육 내용 사례 적용 Quiz Q A 스마트폰 과의존이란 ? 스바트폰 때문에 생기는 병 스마트폰 중독 자가측정법 스마트폰 중독 예방법Quiz 를 풀어봅시다 ~ 스마트폰 중독 예방법 2 가지 ~ 2. 팝콘이 터지듯 크고 강렬한 자극에만 우리의뇌가 반응하는 현상은 ?Q A감사합니다 ~ https://youtu.be/vkX3AzDha7U https://blog.naver.com/inalcohol/221748674112 https://blog.naver.com/backsongiee7/220792462108 뉴스투데이 한국과학기술개발원 ‘ 18, KOSIS ( 과학기술정보통신부 , 스마트폰 과의존 실태조사 ) 출처보건교육계획서 00 중학교 1-6 반 30 명을 대상으로 스마트폰 중독 예방 교육을 실시하겠습니다 .스마트폰 중독 예방 교육Contents 교육의 필요성 교육 내용 사례 적용 스마트폰 과의존이란 ? “ 스마트폰 때문에 생기는 병 ” 스마트폰 중독 자가측정법 스마트폰 중독 예방법 Qu 2. 엄지 손가락의 지나친 자극으로 근육이 늘어나고 두꺼워져 자주 쓰는 엄지가 반대쪽 엄지보다 15 % 까지 커질 수 있다 . 되도록 엄지와 검지 같이 사용하고 자주 스트레칭을 해준다 .스마트폰 때문에 생기는 병 3. 거북목 증후군 정상적인 C 형 곡선이 1 자 또는 역으로 변형되는 증상 . 그대로 방치하면 디스크걸릴 위험성이 높다 . 1. 허리를 곧게 펴고 스마트폰을 눈높이와 수평으로 맞춘다 . 2. 최소 한시간에 한 번 스트레칭으로 목과 어깨를 풀어준다 .스마트폰 때문에 생기는 병 4. 안구건조증 스마트폰을 사용할 때 눈 감빡임이 평상시보다 5 배나 줄어든다 . 스마트폰에 과다하게 집중하면 눈 감빡임이 현저하게 줄어 안구건조증을 유발 . 의식적으로 눈을 자꾸 깜빡인다 . 장소가 건조하면 가습기나 인공눈물을 사용해 촉촉한 안구를 유지해준다 .스마트폰 때문에 생기는 병 5. 불면증 ** 블루라이트란 ? 에너지가 가장 높은 BAD EYES 영역 (380~420nm) 눈의 각막이나 수정체에 흡수되지 않고 망막까지 도달해 안구에 피로를 느끼게 한다 . 스마트폰에서 발생하는 푸른 빛 파장들이 수면 호르몬인 멜라토닌 분비를 억제해 수면의 양과 질을 떨어뜨린다 . 잠들기 직전 스마트폰을 사용하면 뇌 활동 불균형 상태에 빠져 자율신경조절 능력이 떨어지고 흥분상태에 빠져 숙면이 어려워진다 .스마트폰 때문에 생기는 병 6. 대인관계 장애 다른 사람의 SNS 을 보면 좌절감 , 분노 이야기 보다는 핸드폰에 집중 !! 성격적 자기조절 , 금단현상 , 불안스마트폰 때문에 생기는 병 7. 메신저 증후군 휴일에 휴식을 취하며 내 시간을 보내고 있을때 카톡 , 메신저 , 학교게임초대 , 광고로 내 시간을 방해하며 항상 원하지 않는 연락에 노출되어 스트레스를 받는 것 !! - 나중에는 강박에 빠져 불안해하고 쉬고 있을 때 소리가 나면 초조해지는 증상을 겪을 수 있다 .스마트폰 때문에 생기는 병 8. 스마트폰 강박증 스마트폰이 손 안에 없으면 세상과 단절되었다고 느끼며 불안해하며 세상에 정법 스마트폰 중독 예방법스마트폰 중독 자가 진단법스마트폰 중독 예방법스마트폰 중독 예방법Contents 교육의 필요성 교육 내용 사례 적용 Quiz Q A 스마트폰 과의존이란 ? 스바트폰 때문에 생기는 병 스마트폰 중독 자가측정법 스마트폰 중독 예방법Quiz 를 풀어봅시다 ~ 스마트폰 중독 예방법 2 가지 ~ 2. 팝콘이 터지듯 크고 강렬한 자극에만 우리의뇌가 반응하는 현상은 ?Q A감사합니다 ~ https://youtu.be/vkX3AzDha7U https://blog.naver.com/inalcohol/221748674112 https://blog.naver.com/backsongiee7/220792462108 뉴스투데이 한국과학기술개발원 ‘ 18, KOSIS ( 과학기술정보통신부 , 스마트폰 과의존 실태조사 ) 출처보건교육계획서 00 중학교 1-6 반 30 명을 대상으로 스마트폰 중독 예방 교육을 실시하겠습니다 .스마트폰 중독 예방 교육Contents 교육의 필요성 교육 내용 사례 적용 스마트폰 과의존이란 ? “ 스마트폰 때문에 생기는 병 ” 스마트폰 중독 자가측정법 스마트폰 중독 예방법 Quiz Q A스마트폰 ‘ 과의존 위험군 ’ 이란 ? 스마트폰 과의존 실태조사스마트폰 ‘ 과의존 위험군 ’ 이란 ?스마트폰 때문에 생기는 질병 TOP 9 가지 ~스마트폰 때문에 생기는 병 세균번식으로 인한 면역력 약화 스마트폰이 공중화장실 변기보다 더럽다 ?스마트폰 때문에 생기는 병 2. 엄지 증후군 스마트폰 조작 시 엄지손가락만 반복적으로 사용하면서 생기는 관절질환 증상 : 1. 손가락이 뻐근해지면서 어느 순간 심한 통증과 손잡이나 펜을 잡을 때 손에 힘이 쭉 빠지며 저린 증상이 나타남 . 2. 엄지 손가락의 지나친 자극으로 근육이 늘어나고 두꺼워져 자주 쓰는 엄지가 반대쪽 엄지보다 15 % 까지 커질 수 있다 . 되도록 엄지와 검지 같이 사용하고 자주 스트레칭을 해준다 .스마트폰 때문에 생기는 병 3. 거북목 증후군 정상적인 C 형 곡선이 1 자 또는 역으로 변형되는 병 5. 불면증 ** 블루라이트란 ? 에너지가 가장 높은 BAD EYES 영역 (380~420nm) 눈의 각막이나 수정체에 흡수되지 않고 망막까지 도달해 안구에 피로를 느끼게 한다 . 스마트폰에서 발생하는 푸른 빛 파장들이 수면 호르몬인 멜라토닌 분비를 억제해 수면의 양과 질을 떨어뜨린다 . 잠들기 직전 스마트폰을 사용하면 뇌 활동 불균형 상태에 빠져 자율신경조절 능력이 떨어지고 흥분상태에 빠져 숙면이 어려워진다 .스마트폰 때문에 생기는 병 6. 대인관계 장애 다른 사람의 SNS 을 보면 좌절감 , 분노 이야기 보다는 핸드폰에 집중 !! 성격적 자기조절 , 금단현상 , 불안스마트폰 때문에 생기는 병 7. 메신저 증후군 휴일에 휴식을 취하며 내 시간을 보내고 있을때 카톡 , 메신저 , 학교게임초대 , 광고로 내 시간을 방해하며 항상 원하지 않는 연락에 노출되어 스트레스를 받는 것 !! - 나중에는 강박에 빠져 불안해하고 쉬고 있을 때 소리가 나면 초조해지는 증상을 겪을 수 있다 .스마트폰 때문에 생기는 병 8. 스마트폰 강박증 스마트폰이 손 안에 없으면 세상과 단절되었다고 느끼며 불안해하며 세상에 혼자 남겨진 듯한 느낌을 초조해짐 . 심각하게는 수면장애 , 식욕부진 등을 시달리게 된다 . 혹시 스마트폰이 안보이면 초조한 느낌을 경험해본 적이 있나요 ?스마트폰 때문에 생기는 병 9. 팝콘 브레인 (Popcorn Brain) 스마트폰 게임 , 동영상을 자주 보는 바람에 빠르고 강한 정보에는 익숙하고 현실세계의 느리고 약한 자극에는 반응을 안 하는 뇌Contents 교육의 필요성 교육 내용 사례 적용 Quiz Q A 스마트폰 과의존이란 ? 스바트폰 때문에 생기는 병 스마트폰 중독 자가측정법 스마트폰 중독 예방법스마트폰 중독 자가 진단법스마트폰 중독 예방법스마트폰 중독 예방법Contents 교육의 필요성 교육 내용 사례 적용 Quiz Q A 스마트폰 과의존이란 ? 스바트폰 때문에 생기는 병 스마트폰 중독 자가측정법 스마트폰 중독 예방법Quiz 를 풀어봅시다 ~ 스마

의/약학| 2023.06.08| 23페이지| 5,000원| 조회(252)

보건교육, 지역사회간호학, 스마트폰 중독, 스마트폰 중독예방 교육

미리보기

닫기
판매자 표지

마이 시스터즈 키퍼(영화)보고 백혈병 문헌고찰 및 간호과정 평가A+최고예요

아동 영화감상 보고서"My sister's keeper"Ⅰ. 백혈병, 소아암 환자 관리, 임종간호에 대한 문헌고찰백혈병(leukemia) : 조혈모세포가 성숙되는 과정 중 어떤 단계에서 변이가 일어나, 정상 골수 성분이 백혈병 아세포라는 비정상 미성숙세포군들로 대체되는 악성 질환. 정상 골수기능이 방해되어, 정상 적혈구, 백혈구, 혈소판 생성에 문제를 일으킨다. 아동에게 느리게 진행되는 만성은 드물다. 여아보다 남아에게 발생률이 더 높다.종류 : ALL, AML1. 급성 림프구성 백혈구 (Acute Lymphoblastic leukemia: ALL)원인 : 유전질환들의 관련성- 다훈증후군, 블룸증후군, 클라인펠터증후군 등.특정화학물질에 의한 노출백혈구 세포 내 유전자의 근본적인 변화에서 발생할 가능성이 가장 크다-> 림프구 전구세포, 조혈모세포는 순식간의 빠른 복제, 증식-> 정상적으로 생성되어야할 세포가 악성림프아구세포로 대체-> 정상골수기능이 방해되어 범혈구감소증과 면역억제-> 백혈병 세포들은 골수와 혈액 뿐만 아니라 비장, 간, 중추신경계 등의 신체 조직에 침윤.간호사정 : 백혈병 세포의 침범기관별 임상증상침범기관병태생리임상증상골수기능장애비정상적이고 미성숙한 백혈구는 세균침입 방어 불능호중구 감소 : 감염비정상적인 백혈구의 과다증식적혈구 감소 : 빈혈혈소판 감소: 출혈경향심한 감염: 폐렴, 패혈증구강, 인후 감염발열빈혈증상 : 창백, 피로, 권태감, 저산소증출혈증상 : 치은 및 망막출혈, 점상, 반상출혈골수침범뼈 쇠약, 골막 침범뼈의 통증, 골절중추신경계(뇌막)비정상적인 백혈구가 중추신경 침범; 뇌압상승, 뇌실증대, 뇌막자극두통, 지남력상실, 구토, 불안정, 기면, 유두부종, 혼수, 통증, 경부 및 척추 강직간, 비장간과 비장에 비정상 백혈구 축적간, 비장 비대로 주위장기 압박복부팽만신장백혈구 파괴로 다량의 요산방출후기에 비정상 백혈구의 신장 침윤고요산혈증으로 통증, 폐색(결석 형성), 감염유발후기에는 신부전증, 요독증 초래림프선림프절, 골수에 과다한 백, 뇌신경 침범, 뇌출혈 등을 볼 수 있다.임상검사 :임상증상, 과거력, 신체검진, 초기 CBC 검사(대부분의 환아에서 빈혈, 혈소판 감소증), 빈혈은 주로 정구성 정색소성이며, 적혈구 생성의 저하로 망상적혈구 수가 감소한다.총 백혈구 수는 50% 환아에서 10,000/㎕ 이하이며, 20%의 환아에서는 50,000/㎕이상이다.말초혈액도말검사에서 림프아세포들이 관찰되면 백혈병 의심.확진- 골수천자와 생검이 필요. 골수 내 비정상 림프아세포들이 25%이상이면 확진하게됨.중추신경계침범여부를 확인하기 위해 요추 천자를 시행하여 뇌척수액에서 백혈병 세포 존재 확인. X-ray, 혈청전해질, 칼슘, 인, 요산, LDH 등 포함치료와 간호- 화학요법 : 성숙 B세포 All은 통상적인 항암 치료로는 완치 어려워 6개월 걸친 강력한 항암요법 필요.- 관해도입 : 골수 내의 백혈병 세포를 5% 이하로 감소시키는 것.화학요법제 vincristine(oncovin), L-asparaginase(Elspar), prednisone을 병합 해서 사용. 감염, 빈혈, 출혈에 주의해야 한다.- 공고 혹은 강화요법 : 관해를 달성한 즉시 시행한다. 신체에 남아 있는 백혈병 세포들을 더 감소시켜 재발의 위험성을 줄이기 위함이다.- 관해유지 : 골수가 회복되도록 항암제를 지속적으로 투여한다.유지요법에는 methotrexate, 6-mercaptopurine, vincristine, prednisone,cyslophosphamide 등의 약물을 병합 사용한다.- 중추신경예방요법 : CNS prophylaxis 백혈병 세포는 뇌혈관 장벽을 통과할 수 있는데 반 해 대부분의 화학요법제들은 뇌혈관 장벽 투과성이 나쁘기 때문에 백혈 병 세포가 살아남게 된다. 따라서 요추천자를 통해 척수강 내로 항암제 약물을 주입하여 백혈병 세포들을 제거하는 치료를 받게 된다.척수강내 화학요법 - methotrexate, cytarabine, hydrocortisone- 면역요법 및 생물학적 반응조절 물질백혈병 세포의 수 기능 부전 증상이 나타남.2) 간호사정ALL에서는 흔히 나타나지 않는 잇몸 비대, 녹색종, 범발성 혈관내 응고증(DIC) 이 나타남.잇몸비대 - 악성 골수성 세포들이 잇몸에 침윤되어 나타남.녹색종 - 악성 세포들이 골수 밖에서 국소적으로 결집되어 있는 것, 안와 또는 경막 외부에 잘 생겨 악성 세포가 피부 또는 피하에 생기면 일종의 피부 결절로 융기되어 나타난다.범발성 혈관 내 응고증이 발생할 위험성은 AML유형중의 하나인 급성 선골수성 백혈병(APL)과 관련이 많다.3)임상검사골수검사에서 비정상 모세포가 20%이상일 때 확진함.빈혈과 혈소판 감소증, 백혈구 수 증가, 저하, 때론 정상이 나타남.4) 치료치료 일차적 치료는 항암요법. 관해도입 공고의 2가지 단계, 중추신경계에 대한 예방적인 치료가 포함된다. 더 짧은 기간 시행한다.관해도입 - 골수에서 더 이상 백혈병 세포들이 보이지 않을 때까지 시행.ALL과 다른 cytarabine(Ara-C)과 anthracycline 계열(daunorubicin)이 사용됨.공고요법 - 관해를 계속적으로 유지하기 위해 cytarabine과 함께 cyclphosphamide, anthracycline, asparaginase, etoposide와 같은 약제들을 사용함.중추신경계 예방요법 - cytarabine이나 methotrexate를 척수강 내로 투여.범혈구감소증, 패혈증 등 주의간호중재 : 활력징후 자주 측정, 출혈의 징후(혈압의 저하, 심박동수 증가)를 사정.예후 : AML은 ALL진단보다 예후가 좋지 않다. AML 환아의 80~90%가 완전한 관해에 도달 하나 30~50%가 재발한다.영양관리- 암 치료시 영양섭취는 면역력이 부족한 소아암 환자에게 가장 중요한 요소임을 교육시킨다.- 소량씩 잦은 섭취를 하고 구토가 심할때는 먹거나 마시지 않도록 한다.- 미각변화로 인한 영양문제는 레몬, 양념, 과일향 등으로 식사를 돕는다.- 대사불균형을 막기 위해 수분섭취를 증가하고 가벼운 산책을 권한다.- 면역기능저하로 모든 음 통증 시에는 자극 없고 부드러운 음식을 권하고 뜨거운 음식은 상온으로 준비.구강관리- 입아서 자라는 감염을 방지하고 항암화학요법, 방사선치료에 의해 입 안의 세포가 영향받을 수 잇으므로 청결하게 유지시킨다.- 입에 통증(점막염)을 일으킬 수 있으므로 충분한 수분 섭취, 빨대로 마시기, 차가운 음식먹 기, 부두러운 음식을 먹도록 교육한다.- 음식을 잘게 잘라서 먹도록 하고 알코올이 함유된 구강 청결제는 피한다.- 구강 상처 시 진통제를 처방받도록 한다.피로 관리- 피로를 이겨낼 수 있도록 가벼운 신체운동을 권한다.- 카페인 섭취를 피하고 일정한 수면 습관을 갖게 한다.- 식욕이 없다면 깨어 있을 때 두세 시간에 한번씩 건강식을 권유한다.통증관리- 통증 척도표를 사용하여 통증을 사정한다.- 아이를 편안하게 만들 수 있는 환경을 찾고 진통제의 종류와 양, 복용방법, 아이가 입으로 먹을 수 있는지에 따라 진통제를 준다.환아와 가족 돌보기- 아이의 나이를 고려하여 암과 치료에 대해 아이와 이야기하는 것의 장점을 설명한다.- 소아암은 가족력이 없으므로 죄책감을 갖기 보다는 아이를 위해서라도 힘을 내도록 교육한 다.- 부모의 두려움에 대해 공감하며 침착하게 대처 할 수 있도록 정서적 지지를 해준다.정서적 지지- 항암화학요법으로 탈모기 시행되는데 머리가 다시 자란다고 알려주고 머리에 모자를 쓰거나 스카프를 두르도록 한다.- 아이와 함께 암진단과 치료에 대해 이야기를 한 후 어떠한 감정인지 표현하도록 하며 그들 의 감정을 배우도록 한다.- 같은 또래의 소아암 환아 그룹에 참석하도록 한다.슬픔 주기 다섯 단계의 반응을 거친다.부정 : 사실이나 정보 및 진실을 전해 듣는 순간 믿으려 하지 않고 부정. 합리화, 무관심 반응분노 : 분노나 죄의식 같은 부정적인 정서에 많은 에너지를 소비. 매우 불안정 시기타협 : 생존 기간을 조금이라도 연장시키기 위한 시도, 타협하여 적극적 노력을 한다.우울 : 협상이 무의미함을 인식하면서 죽음이 피할 수 없음을 인식함.수용 : 개인이 직면한 상황ESTTQ(question the child) : 아동에게 질문하기U(Use pain rating scales) : 통증사정도구를 사용E(Evaluate behavior and physiologic change) : 행동과 생리적 변화를 평가한다.S(Secure parent's invlovement) : 부모를 참여시킨다.T(Take cause of pain into account) : 통증 유형과 강도를 사정하여 적합한 통증의 근원과 치료방법을 결정한다.T(Take action and evaluate results) : 중재를 수행하고, 그 결과를 평가한다.통증관리1단계 : aspirin, acetaminophen, ibuprofen, naproxen과 같은 비마약성 진통제. 항경련 제, 항우울제, 항히스타민제, 스테로이드와 같은 진통보조제를 선택적으로 투여.2단계 : codein, hydrocodone, oxycodone과 같은 약한 마약성 진통제와 비마약성 진통제 및 진통 보조제를 선택적 투여.3단계 : morphine, hydromorphine, fentanyl, methadone 과 같은 강력 마약성 진통제 투여, 비마약성 진통제와 진통보조제를 선택적 투여.2. 신체적 문제관리피로 : 말기암 아동에게 가장 흔하게 나타나는 증상이며 스트레스, 빈혈, 불안, 수면장애 등의 증상과 함께 나타난다. 정신자극제를 사용하고 가능한 범위에서 가벼운 운동을 하도록 한다.식욕부진 : 점점 진행되면 영양 결핍 상태가 되므로 식욕을 돋구며 소량씩 자주 먹인다.호흡곤란 : 산소를 투여하고 마약성 진통제는 호흡 운동을 감소시켜 숨찬 느낌을 줄여준다.구역과 구토 : 스테로이드는 장폐색을 경감시키고 항구토제와 분비물 감소시키는 약물을 투여경련 : 편두통 호소를 확인하고, 항경련제인 디아제팜이나 로라제팜을 투여한다.3. 정서적 돌봄과 영적돌봄질병 및 해로운 환경 자극으로 인한 안위 장애환기가 잘되도록 환경 관리.느슨하고 시원한 옷을 입힌다.뼈 돌출 부위 패드로 보호한다.음식 섭취준다.

의/약학| 2023.06.08| 8페이지| 3,500원| 조회(570)

아동간호학, 마이 시스터즈 키퍼, 백혈병 문헌고찰

미리보기

닫기
지주막하출혈(SAH) case study

통합간호실습(응급실)-지주막하출혈-X. 간호사례 연구보고서 양식Ⅰ. 서론거미막밑출혈은 대부분 뇌동맥류의 파열로 생기며 한번 파열된 동맥류는 재파열 가능성이 높고 심한 후유증을 야기한다. 나이가 들면 뇌는 위축되어 머리뼈 내에서 많은 공간을 차지하지 않는다. 노인의 뇌는 두부외상이 발생하면 머리뼈 내 구조물이 두 개강 내에서 더 많이 이동하는 경향이 있기 때문에, 뇌좌상이 발생할 가능성이 더 높고, 작은 혈관과 굵은 혈관이 찢어지면 성격변화, 의식수준 저하, 두 개내압 상승 지후 등 다양한 합병증을 유발하며 예후가 다르다. 때문에 빠른 응급 치료와 대처가 필요하다.Ⅱ. 문헌고찰병태생리사람의 뇌 실질을 감싸고 있는 뇌막은 경막, 지주막, 연막의 3종으로 구분되는데, 이 중 중간에 있는 막이 마치 거미줄 모양과 같다고 해서 지주막 또는 거미막이라 하고, 가장 안쪽에 있는 연막과의 사이에 있는 공간이 지주막하 공간이다. 이 지주막하 공간은 비교적 넓은 공간으로, 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로인 동시에 뇌척수액이 교통하는 공간이 된다.그래서 뇌혈관에서 출혈이 생기면 가장 먼저 지주막하 공간에 스며들게 되는데, 어떤 원인에 의해 지주막하 공간에 출혈이 일어나는 질환을 뇌 지주막하 출혈이라 하며, 대부분의 경우 뇌동맥류 파열과 같은 심각한 원인이 있을 수 있고, 이 외에도 뇌혈관의 기형이나 외상 등에 의해서 지주막하 공간에 출혈이 발생한다.뇌막의 구조원인지주막하 출혈의 원인은 뇌동맥류의 파열에 의한 것이 전체의 65%를 차지할 정도로 가장 많다. 자발성 출혈과 외상성 출혈로 나눌 수 있는데, 자발성 출혈은 나이를 가리지 않고 발생하며, 뇌혈관에 꽈리 모양의 주머니를 형성하는 선천적인 뇌동맥류나 기타 뇌혈관 기형이 있다가 우연한 기회에 터져 뇌출혈을 일으키는 경우가 대부분이다. 자발성 지주막하 출혈의 원인으로는 뇌동맥류의 파열, 뇌동정맥 기형의 출혈, 추골 동맥의 박리, 뇌혈관염, 혈액응고 이상 등 여러 가지가 있지만, 이 중에서 뇌동맥류 파열에 에서 진단이 가능하나, 뇌 전산화 단층촬영으로 진단이 애매하거나, 강하게 의심이 되는데 출혈이 관찰되지 않는 경우에는 요추 천자를 통해 뇌척수액에서 출혈 여부를 관찰하여 진단하게 된다. 일단 지주막하 출혈이 진단된 후에는 원인이 무엇인지를 따져야 하며, 이 경우 가장 많은 원인인 뇌동맥류 파열을 감별하기 위해 추가로 뇌혈관 조영술을 시행하게 된다.뇌혈관 조영술이 침습적인 방법인데 비해 전산화 단층 혈관 조영술 및 자기공명 혈관 조영술은 비침습적이면서 빠르고 간단하게 3차원적인 영상을 얻을 수 있는 방법이다. 기준이 되는 것은 침습적인 뇌혈관 조영술인데, 최근에는 먼저 비침습적인 전산화 단층 혈관 조영술 및 자기공명 혈관 조영술 검사를 시행하고 경우에 따라 뇌혈관 조영술을 시행하는 방법이 많이 이용되고 있다.치료- 수술요법동맥류 파열에 의한 지주막하 출혈의 경우 재출혈 방지를 위한 여러 치료 방법 중 가장 이상적인 방법은, 개두술을 하여 동맥류 경부를 동맥류 클립으로 묶는 수술적 클립 결찰술과 혈관내로 미세도관을 넣어 뇌동맥류 내에 백금 코일을 채워넣음으로써, 정상적인 혈류를 유지하되 동맥류로 혈류가 공급되지 않게 체순환계로부터 완전히 분리시키는 방법이다. 그러나 경우에 따라서는 경부 직접 결찰이 곤란한 경우가 있으며, 이러한 경우 포착, 근위동맥 결찰, 포장, 우회술 등이 실시된다.치료는 재파열 방지를 위해 일차적으로 수술하는데 수술 후 혈관 연축(혈관들이 수축을 일으켜 허혈성 장애를 일으키는 것), 뇌부종과 같은 합병증의 발생을 줄이기 위해 여러 약물 치료가 이용되며, 또한 수두증이 발생했을 경우 환자의 상태에 따라 뇌실-복강 간 단락술이 시행될 수도 있다. 동맥류 파열에 의한 지주막하 출혈이 아니라면 그 발병 원인에 따라 보존적 치료 및 수술적 치료가 결정된다.-비수술요법1) 약물요법 : 이뇨제, 스테로이드제, 항경련제, 제산제, 배변완화제, 진통제 등을 이용2) 혼수요법 : barbiturate 혼수요법은 다른 방법으로 두 개내압이 조절되지 않는 경우 선 환자의 상태에 따라 뇌실 외 배액술이나 뇌실-복강 간 단락술 등이 필요할 수 있다.예방방법대부분의 뇌혈관 질환의 위험인자로 생각되는 부분 중 예방 가능한 부분, 예를 들어 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 흡연 등을 평소 관심을 가지고 조절해야 한다.경고성 두통이 오는 경우에는 진료를 받는 것이 좋으며, 단순 두통이나 동안 신경 마비에 의해 눈꺼풀이 늘어지거나 사물이 이중으로 보이는 현상 등의 원인을 찾는 경우에서 뇌동맥류가 아직 파열되지 않은 경우를 찾아낼 수 있으며, 이 경우는 파열되기 전에 적절한 치료를 함으로써 후에 생길 수 있는 치명적 결과를 피할 수 있다. 40세 이후에는 건강검진 목적으로 뇌혈관 CT 또는 MRI를 시행한다.식이요법/생활가이드동맥류의 발생 원인은 유전적 요인, 흡연, 고혈압, 과도한 음주 등으로 알려져 왔다. 따라서 금연이나, 금주뿐 아니라 혈압이 오르지 않도록 식생활의 조절 및 적절한 운동을 하도록 한다.염분의 과다 섭취에 주의하여야 하는데, 고혈압을 예방하기 위해서 1일 염분 섭취량을 10g 이내로 한다. 과음은 혈압을 높이므로 제한해야 하며, 섬유소가 많은 식품에는 혈압을 낮추는 칼륨이 풍부하여 나트륨 제한과 함께 칼륨이 다량 함유된 신선한 채소와 과일을 섭취하면 혈압을 낮추는데 도움이 된다. 그리고 고콜레스테롤 음식은 제한하고 두부나 생선 위주의 식사를 하면 좋다.뇌동맥류 색전술은 뇌동맥류 출혈이 발생했거나 앞으로 생길 수 있는 출혈 예방을 위해 뇌동맥류를 정상 혈류로부터 완전히 차단하는 치료법인데, 동맥류 속에 미세도관을 삽입하고 이를 통해 정상 혈관은 침범되지 않으면서 오로지 동맥류만 막히도록 백금으로 만든 코일을 채워 넣는 방식으로 이루어진다.전신 마취 혹은 국소 마취 하에 시술을 시행할 수 있으며, 마취 후 대퇴동맥으로 유도 도관을 넣어 해당 뇌혈관 기시부(origin)에 위치시킨 후, 도관 속으로 다시 미세도관을 넣고 동맥류 속에 진입한다. 백금 코일을 미세도관 속으로 넣어 동맥류를 채우며 적절하다고 판단될 때 코일을 분} ^{3}/uL3.5~10.0Neutrophil51.9 %40~70Lymphocyte4.25 %15~45monocytes2.5 %2~7Eosinophil0.8 %0.5~5Basophil0.4 %0.2~2PLT313150~450MCV91.3 fL82~99MCHC33.6 g/dL31~35RDW13.3 %12.0~15.5MPV7.4 fL5.8~8.8`PDW52.1%40~65, ABGA + Electrocyte임상화학부[Blood(Whole blood)]임상치정상치결과해석(사례대상자 중심)9/16Routine CBCAST(SGOT)41 IU/L▲4~40간수치 증가ALT26 IU/L4~40Glucose218 mg/dL▲70~109혈당 증가BUN15.0 mg/dL6.0~22Creatinine0.9 mg/dL0.5~1.5eGFR67 mL/minNa138 mmol/L136~150K3.31 mmol/L3.5~5.3Cl102.7 mmol/L98~110ALP218 mmol/L100~300T. protein6.4 g/dL▼6.5~8.4Albumin3.8 g/dL3.5~5.2T.Bilirubin0.55 mg/dL0.3~1.7γ-GTP38 IU/L5~60LDH507 IU/L▲135~450뇌동맥류 파열로 심혈관계 질환 시 간수치 증가CPK78 IU/L30~170Amylase55 U/L3~100Lipase21 U/L3~59hs-CRP0.147 mg/dL0.001~0.3CK-MB1.76 ng/mL0.1~4.94Troponin-T0.017 ng/mL0.001~0.1Osmolality(serum)299 mOsm/kgH{} _{2}280~310ABGA[Blood(Whole blood)]임상치정상치결과해석(사례대상자 중심)9/16Amonia31.6 ug/dL20~80pH7.332 ▼7.35~7.45저산소증PO221.9 ▼83~108HCO{} _{3}-2222~26O2 sat31.6%95~98Ionized Ca0.899 mmol/L▼1.16~1.32요화학부[Urine]임상치정상치결과해석(사례대상자주된진료받은센터: 지역응급의료센터 -> 분류자: 000 -> 사전연락: 유-> 입실시간: 2020.09.16 13:04 -> 중증도 분류일시: 2020.09.16. 13:04-> 환자 위치: 중증 -> 분류과정: ACAAC0KTAS 5단계대기실에서재평가증상Level 1 - 소생즉시-심장 질환으로 인한 심정지-호흡 부전으로 인한 심정지-중증 외상(쇼크)-호흡곤란(중증의 호흡부전)-의식장애(무의식 상태, GCS 3-8)Level 2 - 응급2단계10분마다-호흡곤란(중등도 호흡부전)-토혈(앉아 있는 상태에서 어지러움)-고혈압(증상을 동반한 수축기 혈압>220 혹은 이완기 혈압>130)-의식장애(GCS 9-13)-발열(체온>38, 감염가능성에 관계없이 SIRS기준 3가지를 만족하거나, 감염이 의심되고 SIRS 기준 2가지 이상을 만족하는 경우)-흉통, 빈 심인성(다른 찢어지는 듯한 심한 흉통)-복통 (8점이상의 심한 통증)-두통(처음 겪는 갑작스럽고 심한 통증)- 중증외상- 둔상, 면백한 손상은 보이지 않음(빠르게 주행 중인 차에 치인 보행자 사고)Level 3 - 응급3단계30분마다-호흡곤란(경증 호흡부전)-고혈압(증상이 없는 수축기 혈압>220 혹은 이완기 혈압>130)-구토와 혹은 오심(경한 탈수)-복통(4-7점의 중등도 통증)-두통(4-7점의 중등도 통증)-설사(조절되지 않는 혈성 설사)Level 4 - 응급4단계60분마다-착란(만성, 평상시 상태와 차이 없음)-요로감염 증상(경한 배뇨통)-변비(4이하의 경한 통증)-NRS 4점 이하의 경한 통증Level 5 - 응급5단계(경증)120분마다-설사(경증, 탈수 증상 없음)-심하지 않은 물린 상처-상처 소독(복잡하지 않은)-약 처방-> 분류과정상세: 15세이상- 신경과- 의식수준의 변화- 무의식(GCS 3-8)- Level 1. [긴급2] 비감염No간호문제간호사정내용1인지장애, 의식수준저하와 관련된 낙상 위험성mental : comaGCS : 1+1+2만 68세LOC(+)2뇌동맥 손상과 관련된 출혈위험성Brain

의/약학| 2023.02.21| 15페이지| 3,000원| 조회(302)

SAH CASE STUDY, 통합간호, 지주막하출혈 case stady

미리보기

닫기
판매자 표지

심장내과 약물 종류, 작용, 기전

< REPORT >(심장내과: 상품명, 일반명, 약리작용, 적응증, 부작용, 투여 시 주의사항)Ⅰ. 항응고제와 항혈소판제? Antiplatelets- Aspirin- P2Y12 Inhibitor1. Clopidogrel (Plavix)2. Ticlopidine3. Prasugrel4. Ticagrelor (Brillinta)- other Antiplatelets1. Cilostazol(Pleetal)2. Triflusal(Disgren)3. Sarpogrelate(Anplag)? 약리작용- 혈액 중 혈소판 응집을 억제하여 혈전의 생성을 억제하는 약물.⇒ 혈소판의 점성을 약화시켜 혈소판이 뭉치지 않게 하는 기전.② 적응증: 관상동맥질환(협심증,심근경색 등)에서 혈전생성 억제뇌혈관질환(뇌경색)의 재발 예방수술 또는 관상동맥시술(CABG,PTCA 등)의 혈전 생성 억제말초혈관질환(죽상경화증, 당뇨성 말초혈관병증 등)의 허혈성 증상 개선(궤양,동통,냉감 등)③ 부작용 : 출혈, 멍④ 투여 시 주의사항- 위장, 코, 잇몸 등에서 출혈 일으킬 수 있고 소화불량 오심, 구토 등 위장관계 부작용과 두 통, 어지러움 등을 일으킬 수 있음.- 복용 중 출혈 위험이 따르는 시술(조직검사, 치과치료)나 수술 받아야 할 경우 출혈 위험도 에 따라 일정 기간 중단 필요.⑤ 상호작용- 비스테로이드성 스테로이드제(NSAID)등과 병용할 경우 출혈 위험 증가할 수 있다.-> 동맥성 혈전동맥성 혈전에 대한 치료제가 항 혈소판제?Anticoagulant- coumadin (wafarine)- heparine- DOAC(=NOAC)1. Argatroban2. Bivalirudin3. Lepirudin4. Rivaroxaban(Xarelto)5. Apixaban(Eliquis)6. Dabigatran (Pradaxa)7. Edoxaban(Lixiana)? 약리작용- wafarine : 경구용 항응고제의 대표적 약물혈액의 응고 능력을 감소 -> 혈관내에 비정상적으로 일어나는 혈전형성을 방지정맥혈전증abigatranⅩa를 막는 약물 = rivaroxaban, apixaban, edoxaban과 같이 xaban포함 약물② 부작용 : 출혈, 멍③ 투여 시 주의사항- 위장, 코, 잇몸 등에서 출혈 일으킬 수 있고 소화불량 오심, 구토 등 위장관계 부작용과 두 통, 어지러움 등을 일으킬 수 있음.- 복용 중 출혈 위험이 따르는 시술(조직검사, 치과치료)나 수술 받아야 할 경우 출혈 위험도 에 따라 일정 기간 중단 필요.-> 정맥성 혈전* 정맥성 혈전에 대한 치료제가 항 응고제Ⅱ. Heart failure 치료제▶The Foul pillars of Heart Failrue? ARNI (Angiotensin Receptor Neprilysin Inhibitor)- sacubitril/valsartan (entresto)? 약리작용 : Sacubitril-valsartan은 neprilysin 억제제 sacubitril과 ARB valsartan 복합제로, 혈관 확장과 나트륨이뇨를 일으키는 나트륨이뇨펩타이드계를 활성화시키고, 반대로 혈관 수축과 수분과 염분 저류를 일으키는 레닌-안지오텐신-알도스테론계를 억제하는 이중 기전으로 작용함.? 적응증 : congestive heart failure, right heart failure, Right ventricular failure? 부작용 :?.투여 시 주의사항- ACEI or ARB에서 ARNI으로 교체하기 전 혈관 부종의 위험을 피하기 위해 최소한 36시간의 휴약 시간이 필요하다.? ACE ihibitor(angiotensin convertion enzyme inhibitor)- Captopril(Capril)- Enalapril(Enaprin)- Perindopril(Acertil)- Ramipril(Tritace)- Lisinopril(Zestril)- Cilazapril (Inhibace)? 약리작용 : 안지오텐신Ⅰ에서 안지오텐신Ⅱ로 전환되는 과정을 차단하여 안지오텐신Ⅱ와 알도스테론 생성 감소 ⇒ 심실 개조, 심근우⑤ 금기 :임산부, ACEi, ARB의 사용은 태아의 성장 장애, 신부전, 양수부족, 태아의 사망 초래혈관부종, 고칼륨혈증,? ARB(Angiotensin Ⅱ receptor bloker)- Candesartan(Atacand)- Eprosartan (Teveten)- Irbesartan (Aprovel)- Losartan (Cozaar)- Valsartan(Diovan, Exforge)- Telmisartan(Micardis)- Fimasartan(Kanarb)- Olmesartan(Olmetec)- Azilsartan(Edarbi)? 약리작용 : angiotensin Ⅱ가 결합해 효능을 나타나게 하는 angiotensinΙ receptor를 억 제하는 것.- 세동맥을 수축시킨다.- 신장에서 물을 흡수, Na+ 저류해서 혈액량을 늘려서 혈압을 높인다.- 교감신경계 활성 증가? 적응증 : 심부전, 심근허혈 및 부정맥, 신부전, 고혈압, 당뇨병성 신증? 부작용 : ACEi와 달리 마른기침, 혈관부종의 부작용이 거의 없음.현기증, 저혈압, 상기도 감염? 투여 시 주의사항 :- 수축기 혈압이 80mmHg이하로 매우 낮거나 양측 신동맥 협착 혹은 혈청 칼륨 5mEq/L 이상인 경우⑤ 금기 : 임산부, 급성신부저증, 고칼륨혈증? BB (beta blocker)- Carvedilol(Dilatrend) -3세대 (β1,β2,α1모두차단)- Atenolol (Tenormin) -2세대 (β1 선택적 차단)- Bisoprolol (Concor) -2세대- Metoprolol (Betaloc) -2세대- Propranolol -1세대((β1,β2 모두 차단)->(β2차단효과로 기관지수축과 저혈당 위험성) - Sotalol- Nebivolol(Nebilet)? 약리작용 : 심장의 beta 1 수용체를 차단하여 혈압을 감소시킴.심근 수축력 조절, 심박수 조절? 적응증 : 본태성 고혈압, 만성안정형협심증, 울혈심부전? 부작용 : 서맥, 반동성 고혈압, 두통, 피로, 저혈압, 어지 재흡수를 막고 반대로 K의 배출은 감소시킨다.? 적응증 : HFref, 박출률 감소 심부전 환자? 부작용: 여성 유방증 및 유방 통증? 투여 시 주의사항 : 고칼륨혈증, 신기능 장애? SGLT2 억제제 (나트륨-포도당 공동수송체2 억제제)- dapagliflozin(forxiga)- empagliflozin(jardiance)? 약리작용 : SGLT는 sodium과 포도당을 동시에 수송하는데, 주로 장과 신장에 존재한다.장에는 SGLT-1, 신장에는 SGLT-2가 많이 있다. SGLT-2는 사구체 여과액으로부터 체내 포도당이 재흡수되는 과정에 관여하는 수송체이며 보통 여과된 포도당 모두가 SGLT에 의해 근위 신세뇨관에 재흡수된다.⇒ SGLT-2 억제제는 신세뇨관에서 포도당이 체내로 재흡수되는 것을 막아 소변으로 포도당이 배출되도록 하며, 칼로리 손실 및 삼투압 이뇨 작용을 일으킨다.? 적응증 : 제2형 당뇨병, 만성 심부전? 부작용 : 저혈당, 신기능 장애, 저혈량, 생식기의 진균감염? 투여 시 주의사항 :? CCB (Calcium channel Blocker)- Amlodipine(Norvasc, Exforge) -> Dihydrophyridine- Diltiazem (Herben) -> Non-Dihydrophyridine- Verapamil (Isoptin) -> Non-Dihydrophyridine- Felodipine (Splendil, Keydipin)- Nifedipine (Adalat)- Lercanidipine(Zanidip)- Clinidipine(Cinalong)- Nisoldipine(Syscor)- Benidipine(Coniel)? 약리작용 :칼슘은 몸 전체에서 근육 수축이 일어나기 위해 필요하며 세포 표면의 작은 구멍인 이온 채널을 통하여 근육세포로 들어간다.⇒ 칼슘채널차단제는 이러한 채널을 통하여 심장과 혈관벽의 근육세포에 들어가는 칼슘의 양을 줄인다.⇒ 혈관과 심장의 압력을 낮추어 혈압이 떨어진다.? 적응증 : 고혈압, 관상동라는 물질 증가⇒ 관상동맥 확장해서 혈류량 증가시키고 전신정맥 확장시켜 심장의 전부하를 감소시킴. 말초동맥 확장으로 인해 심장의 후부하를 줄이는 효과도 있음.? 적응증 : 협심증? 부작용 : 두통, 어지러움, 위장 장애?.투여시 주의사항혈중농도가 일정 이상 지속시 효과가 감소하는 내성이 발생.혀 밑에 넣고 녹여 복용.? Diuretics- Thiazide- Furosemide (lasix, furix)- Amiloride- Metolazone- Eplerenone- Chlorthalidone-- Spironolactone신장에서 작용 부위계열작용기전 특징성분근위세관작용이뇨제탄산탈수효소억제제중탄산염과 함께 나트륨의 재흡수를 담당하는 탄산수소효소를 억제- 대사성 알칼리증과 높은 안압의 치료에도 사용- 이뇨효과는 미약한 편acetazolamide원위세관이뇨제Thiazide 계열원위세뇨관에서 Na, Cl의 재흡수를 억제-중등도의 이뇨효과-특발성고혈압의 치료 및 울혈성 심부전 등 심혈관꼐질환에서 널리 사용됨hydrochlorothiazideindapamidechlorothiazide비-thiazidemetolazone원위부칼륨보존이뇨제(K+sparing agents)알도스테론 억제제알도스테론의 작용을 억제spironolactoneENaC(Epithelial sodium channel)억제제알도스테론에 의해 조절받는 나트륨물질전달체인 ENaC에 작용amiloridetramterene고리이뇨제(loop diuretics)NKCC2(Na-K-2CL공동수송체)-가장강력한 이뇨작용-되도록 오후 4-5시 이후에는 투여하지 않도록 함- 내이독성유발할 수 있음 주의burnetanidefurosemidetorsemide삼투성 이뇨제삼투압 차를 일으켜 수분이 배설되도록 함-급성간질환에 동반된 뇌부종 및 급성 뇌압 상승의 조절에 사용mannitol? 약리작용 :? 적응증 : 고혈압, 울혈성심부전, 신성부종, 간성부종, 말초혈관성부종? 부작용 : 전해질 이상(저나트륨혈증, 저칼륨혈증, 저마맥

의/약학| 2023.03.28| 10페이지| 4,000원| 조회(403)

항응고제, 심장약물, b-blocker, 항혈소판제, ACE inhibitor, ccb

미리보기

닫기