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$(성인간호학) Compression fracture of lumbar spine 질병고찰$

(성인간호학) Compression fracture of lumbar spine 질병고찰 평가B괜찮아요

[ 주제 발표 ]Compression fractureof lumbar spine요추 압박 골절반3학년학번/이름과목성인간호실습Ⅱ담당교수님실습일자실습부서제출날짜골절은 외부의 힘에 의하여 골 조직의 연속성이 파괴된 상태이다. 골절의 원인은 자동차 사고, 낙상, 구타, 뒤틀림, 기계에 눌리는 압축 손상이거나 또는 병리적 골절 등이 있다.1) 골절의 종류(1) 상처 복합에 따른 분류? 개방 골절 : 골절 부위의 피부가 손상되어 외부로 창상이 있고 골절된 뼈가 노출된 것? 폐쇄성 골절 : 피부의 창상이 없어서 골절편이 외부로 노출되지 않은 상태(2) 골절 형태에 따른 분류? 완전 골절 : 골막과 뼈가 모두 양쪽으로 분리되어 두 개 골절편이 뚜렷이 나타나는 상태? 불완전 골절 : 뼈의 한쪽 면만 파괴된 것, 어린이들의 유연한 뼈에서 흔히 발생? 충동 골절 또는 감입 골절 또는 압박 골절 : 한 개의 골절편이 다른 골편이나 뼈조직에 박히는 골절, 선자세로 똑바로 추락할 때 발생? 분쇄 골절 : 골절편이 하나 이상 3개 또는 그 이상으로 부서진 상태? 전위 골절 : 완전히 골절되어 있으면서 골절편이 골절 선이나 관절 밖으로 분리된 상태? 병리적 골절 : 골다공증이나 골종양으로 인하여 허약해진 뼈에서 골절이 생긴 것? 각형성 골절 : 두 개의 골절편에 각도가 생기면서 중첩된 것? 견열 골절 : 인대와 연결되어 있는 골절편과 다른 골절편이 분리된 상태? 행군 골절 : 오랜 행군 끝에 심한 피로로 중족골이 골절된 상태? 스트레스 골절 : 뼈에 반복된 힘이 가해질 때 발생(3) 골절선의 방향에 따른 분류? 선상 골절 : 뼈에 금이 간 골절선? 종적 골절 : 골절선이 세로이며 장축과 평행? 사선 골절 : 골절선이 골 축에서 약 45도 각을 그리면서 경사가 생긴 골절? 나선 골절 : 골절선이 뼈둘레를 돌면서 나선을 이룬 것? 횡 골절 : 골절선이 뼈 단면을 횡단한 경우로 골축과 수직을 이룸2) 골절의 치유과정혈종형성- 골절 후 즉시 그 부위에 출혈이 생기고 삼출물이 생기는 것- 골막과 모세혈관이 모여 2~3일 내로 혈종 → 과립조직으로 대치- 손상 후 이틀째 적혈구와 괴사조직이 식세포에 의해 제거- 혈종 주변을 섬유아세포가 둘러싸며, 섬유아세포가 골절 부위 둘레에 연조직 가골을 형성가골형성- 손상 후 6~10일 때 과립조직이 변화되어 가골 형성- 가골 : 정상적인 뼈의 직경보다 넓고 크고 느슨하게 짜여진 뼈와 연골의 덩어리- 가골은 골절선을 넘어서 더 넓게 뻗쳐 일시적인 부목의 역할- 복잡하지 않은 골절인 경우, 손상 후 14~21일 경과되면 가골은 최대의 크기에 도달골화과정- 영구적인 진성가골인 단단한 뼈는 무기염류가 축적됨으로써 형성- 골막과 피질 사이에 외가골 형성 → 골수내가골 → 피질절편 사이 가골 형성- 3~10주가 지나면서 가골은 뼈로 변화- 골절 끝과 함께 단단히 결합되며 치유 단계가 종결골 재형성- 진성뼈가 되면서 강해짐- 조골세포와 파골세포의 작용에 의해 재형성- 과잉 증식됐던 뼈들은 흡수- 가골은 영구적인 뼈로 변화3) 골절의 증상? 변형 : 뼈의 모양이나 위치가 변하여 각이 생기거나 회전, 단축이 있으며 뼈윤곽의 변화와 눌림 있음(장골인 경우, 근육 경직이나 골절편의 중복으로 하지길이가 단축)? 부종 : 골절 부위에 장액성 체액의 증가와 출혈로 인한 부종? 점상출혈 : 피하출혈이 원인? 근육경련 : 골절부 근육의 불수의적인 수축? 압통 : 촉진 시 통증? 통증 : 근육 경직, 골편 중복, 연조직이나 근육의 손상이 원인(움직이거나 압력이 가해지면 더욱 심함)? 감각 변화 : 신경 손상이 있을 때 저린감이나 감각 이상? 정상 기능 상실과 비정상적인 움직임 : 통증이나 근육경직으로 인해 나타남? 염발음 : 골절편이 부딪힐 때 서로 맞닿는 소리? 쇼크 : 심한 출혈을 동반할 때나 연조직 손상이 심할 때4) 골절 치료(1) 정복 : 골절편을 해부학적 위치로 재정립, 흔히 마취 후 시행도수정복- 장골의 골절에 흔히 적용- 골절편의 위치를 바로잡기 위하여 골절된 사지의 길이나 각도를 조정하면서 시술자의 힘으로 잡아 당겨 주는 방법-이에 박히거나 골절 정도가 심하여 도수 정복이나 견인 장치가 위험하거나 불가능할 때- 복합 골절, 신경과 혈관 및 조직의 심한 손상, 골절편이 넓게 분리된 경우, 골절편 사이에 연조직이 끼어 있는 경우- 분쇄 골절이 매우 심할 때는 수술 불가능- 수술 후 방사선 촬영을 하여 정복을 확인 → cast, 견인 고정(2) 고정 : 골절부위를 정복한 다음 뼈가 치유될 때까지 고정하여 골편의 이동을 막는 것외부금속고정장치- 골절 부위 뼈에 핀을 삽입한 후 외부의 금속틀로 고정- 금속틀은 골절편을 고정- 광범위한 연조직 손상을 동반한 개방성 골절, 분쇄성 골절, 총상으로 인해 뼈의 일부가 상실된 골절, 화상과 함께 복잡한 골절 등에 적용- 하부의 골절, 전박이나 골반 골절에 사용내부 고정- 나사, 막대기, 철판, 못, 핀을 이용하여 정복한 골절을 고정- 비수술적 치료가 실패했거나 불가능할 때 정복유지하기 위해 사용- 불유합되기 쉬운 골절과 슬개골의 횡선 골절, 골편이 떨어지기 쉬운 골절 시 사용- 대퇴 경부의 골절, 개방성 골절 시 더욱 유리- 나이든 환자에게 좋은 치료 방법(3) 재활 : 골절이 치유되면 근육과 관절의 기능이 저하되므로 그 기능을 회복? 상지기능 : 수근 관절의 운동과 척골 관절의 운동을 촉진하고 견 관절의 운동기능 회복? 하지운동 : 기립운동을 시작하면서 보행훈련(보행보조기구 사용)? 관절운동 : 고정 직후부터 가능한 범위 내에서 수동적, 능동적 운동 시행? 근육운동 : 등척성 운동과 등장성 운동 실시5) 골절의 합병증동맥혈관 손상- 뼈가 골절될 때 타박, 열상, 혈전형성으로 동맥혈관이 손상됐을 때- 압박붕대나 석고붕대로 외부적인 압력이 가해질 때- 무맥, 부종, 창백, 통증, 정맥혈류의 장애, 마비, 무감각 증상을 관찰지방 색전증- 지방산의 활성화로 지방조직이 골절부위의 골수에서 유리되어 혈관으로 유입된 것- 증상 : 폐의 저산소증으로 인한 짧은 호흡과 빈맥, 심하면 창백증, 기침, 심장 근처의 통증, 호흡수의 증가와 급성 폐수종- 치료 : 즉시 산 맥박의 감소나 소실, 냉감과 창백함- 완화 : 사지를 심장 위로 상승시켜서는 안 되며 심장과 같은 높이에 둠감염- 개방성 골절 시 : 파상풍이나 가스괴저, 골수염의 위험- 가스괴저 : 파상풍균에 의하여 발생, 혈류나 림프선을 따라 신경중추 및 말초신경 조직에 영향- 봉와직염 : 고열, 혈색소 저하, 빈맥, 통증, 급성부종, 체액성 삼출액에서 불쾌한 냄새, 치료는 산소요법과 외과적 배통이며 대증요법과 항생제- 골수염 : 화농성세균에 의한 감염, 골절 후 합병증으로 발생1) 원인외상이 흔한 원인이며 자동차나 오토바이 사고, 폭행, 낙상, 운동 시 사고(축구, 다이빙, 스키)등이다. 노인층에서 척수손상 환자가 증가하는 추세이며, 대부분 낙상과 관련이 있다. 발생 빈도가 가장 흔한 부위는 C1-2, C4-6, T11-12, L4-5 척추이며, 다른 척추보다 움직임의 범위가 넓으므로 경수손상이 50% 이상이다.2) 병태생리1차 손상2차 손상- 초기에 물리적인 충격으로 발생- 척수진탕(cord concussion): 심하게 부딪히거나 밀렸을 때 발생, 척수의 병리학적 변화는 없으나 일시적으로 운동이나 감각이 소실, 24~48시간 내 자연적 해결- 척수열상(cord laceration): 관통상으로 척수가 찢어질 수 있으며, 영구적 손상- 척수절단(cord transection): 척수의 완전 또는 불완전 절단은 손상 받은 수준 이하의 신경학적 기능상실- 혈관손상(vascular injury): 혈류를 감소시키고 허혈을 초래, 관류가 지속적으로 감소되면 세포 사망- 초기 손상 후 점차적으로 일어나는 손상을 말하며, 세포의 화학적 변화 발생- 시간이 흐름에 따라 척수의 회백질과 백질의 구조적인 변화를 초래3) 손상기전과굴곡 손상- 갑작스러운 감속의 결과로 정면충돌할 때 발생- 머리와 목은 과다하게 앞으로 굴곡된 후 후방으로 과신전- 과굴곡은 인대파열, 추간판의 골절 또는 탈골초래- 호발부위 C5-6과신전 손상- 차 후미를 들이받히거나 낙상을 턱이 심하게 맞는 것 같은 가속나 파열- 경수와 흉요수에 흔하게 오며 다이빙 또는 추락사고 시 머리가 지면에 직접 닿아서 발생회전손상- 머리나 목의 과격한 측면 굴절이나 비틀림에 의해서 발생- 탈골, 골절, 인대가 파열되는 것은 척수를 매우 불안정함관통손상- 칼이나 총알이 척수에 직접 접촉하여 발생- 좌상이나 열상 또는 압박에 의해 손상 받을 수 있음4) 손상수준손상수준척수신경과 연결된 근육근육의 역할가능한 목표C3-4- 목(흉쇄유돌근)- 어깨(승모근)- 횡격막- 목을 대부분 조절한다.- 어깨를 으쓱한다.- 물을 마시고, 입이나 턱으로 전동휠체어를 조절한다.C5- 어깨(삼각근)- 팔(이두박근)- 전박- 손목- 목을 완전하게 조절한다.- 어깨는 거의 정상적으로 조절한다.- 전박을 회전한다.- 상의를 입는다.(시간이 걸림)- 보조기를 사용하여 스스로 음식을 먹는다.- 머리를 빗고 칫솔질과 세수를 한다.- 상의는 잘 입고, 하의를 입는 데 시간이 걸린다.- 침대에서 스스로 돌아누울 수 있다.C6- 전박 전체- 가슴 일부- 어깨는 잘 조절한다.- 손목을 구부린다.- 손을 뒤집는다.- 몸통 조절능력이 약하다.- 휠체어의 바퀴손잡이를 잡고 민다.- 보조기를 사용하여 스스로 음식을 먹는다.- 완전 혹은 약간의 보조를 휠체어에서 침대, 자동차, 화장실 등으로 이동할 수 있다.- 적응기구를 이용하여 장과 방광을 조절한다.C7- 팔 전체(삼두박근 포함)- 가슴 일부- 손가락 일부- 팔을 잘 조절한다.- 손기능을 약간 조절한다.- 가슴 움직임이 훨씬 원활하다.- 운전할 수 있다.- 독립적으로 침대, 자동차, 화장실로 이동한다.- 독립적으로 옷을 입고, 음식을 먹는다.- 목욕을 하고 자립보조기구를 사용한다.C8-T4- 손- 가슴 대부분과 팔 전체 몸통과 등 일부- 1번 흉추 : 팔과 손을 완전하게 조절한다.- 몸통 조절이 보다 원활하다.- 운전할 수 있다.- 마루에서 모든 이동이 가능하다.- 휠체어를 잘 민다.- 가사 활동을 독립적으로 한다.T5-T12- 복부 전체- (늑간근)- 상체를 잘 조절한다.- 몸통을 .

의/약학| 2020.04.24| 7페이지| 1,500원| 조회(244)

성인간호학, 질병고찰, 요추 압박 골절

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(성인간호학) 인슐린 비의존성 당뇨 질병고찰

[ 주제 발표 ]NIDDMNon-insulin dependent diabetes mellitus인슐린 비의존성 당뇨반3학년학번/이름과목성인간호실습Ⅰ담당교수님실습일자실습부서제출날짜질병고찰 : NIDDM(Non insulin Dependent Diabetes Mellitus)Ⅰ. 정의당뇨병(糖尿病, diabetes mellitus, DM, diabetes)은 높은 혈당 수치가 오랜 기간 지속되는 대사 질환군을 말한다. 크게 Type 1과 Type 2로 분류하는 데 Type 2가 NIDDM(Non insulin Dependent Diabetes Mellitus)이다. 흔히 ‘제 2형 당뇨병, 성인당뇨병’이라고 부르기도 한다.신체 내에서 혈당 조절에 관여하는 기관은 췌장으로 여기에서 나오는 인슐린의 분비나 기능 장애로 고혈당이 특징적으로 나타나는 대사성 질환이다. 인슐린은 혈당을 낮추는 역할을 하며 혈액 내 포도당 농도가 증가하면 β-세포에서 인슐린 분비가 자극된다. 혈당 농도를 감소시키기 위해 근육, 지방조직과 같은 표적세포에 포도당의 이동을 증가시키고 간과 근육에서 포도당의 글리코겐 형성을 증가시키고(당원합성) 포도당신합성(탄수화물의 기본 물질 없이 포도당을 생성하는 것)을 억제한다.2) 만약 혈액 내 포도당 농도가 계속 높게 유지되면 신장은 재흡수의 한계에 도달하고 포도당이 소변으로 배설되는데 이를 당뇨병이라 한다.Ⅱ. 분류WHO(1985)에서는 제 1형 인슐린 의존형(IDDM: Insulin Dependent Diabetes Mellitus)과 제 2형 인슐린 비의존형(NIDDM: Non insulin Dependent Diabetes Mellitus)으로 분류하여 사용하고 있다.분류설명 1)제 1차성1형 인슐린 의존형- 췌장 β 세포의 파괴성 병변에 의해 인슐린이 결핍되어 발생- 면역 매개형, 원인 불명형으로 분류- 급성적 발현, 대부분 어린이, 자가 항체 존재, 체격이 마르거나 보통이 많음- 식후에 고혈당이 나타남- 혈액과 소변 내에서 케톤이 발견제 1차성제 2형 인슐린 의존형- 인슐린 분비 저하와 인슐린 저항성(IR)으로 발생- 인슐린 분비 부족 우위 당뇨병, 인슐린 저항성 우위 당뇨병으로 분류- 점진적 발현, 대부분 어른, 자가 항체 결여, 체격이 비만인 경우가 많음*이외에도 2차성, 임신성 당뇨병, 당뇨병 전단계로 분류Ⅲ. 원인NIDDM은 인슐린 저항성이 있으며, 상대적으로 줄어든 인슐린 분비와 관련이 있다. 인슐린 분비능력이 비교적 유지되나 여러 이유로 체내 인슐린의 필요량이 증가되었고 이때 인슐린을 충분히 보충하지 못하여 발생한다.4) 인슐린 저항성과 인슐린 분비 부족으로 인해 혈당 조절이 어려워지고 여기에 가족력, 생활방식, 비만 등의 영향으로 발생 가능성이 높아진다.1단계3)2단계3단계- 유전적인 요소 -> 인슐린 민감성, 분비에 영향- 비만, 신체의 비활동성 -> 인슐린 저항성과 관련- β세포가 인슐린저항을 이겨내고 정상내당능력유지- 인슐린분비가 부족하지만 보상기전 발동 -> 고농도 인슐린 분비(포도당 항상성 일시적 회복)- 인슐린 저항 증가- 보상기전의 당 항상성 유지 불가- 내장지방분해 저하 -> 유리지방산 생산, 이동 가중 ->인슐린 저항 악화- 특히 근육에 문제 발생- β세포의 분비에 결함- 공복 시 혈당 = 정상,- 식후 혈당 = 상승- 인슐린 저항 최대- 고혈당증이 β세포에 독작용 -> 인슐린 분비 감소- 유리지방산 생산, 이동 심화- 간의 당 생산억제 실패- 공복 시, 식후 혈당 모두 상승- 고혈당증 심화Ⅳ. 증상 및 징후고혈당- 인슐린 작용 저하로 세포 내에 포도당을 끌어들일 수 없음- 포도당은 혈액에 축적다뇨, 빈뇨- 다량의 포도당을 소변으로 배설하기 위해 다량의 수분이 필요다음- 다량의 배설로 탈수 상태 -> 갈증중추 자극공복감- 인슐린 저하로 세포 내 포도당 수축력 억제 -> 에너지원 부족피로- 포도당이 산화되면서 생기는 에너지가 없기 때문에 쉽게 피로체중감소- 포도당이 유효하지 않기 때문에 체지방을 산화해 에너지원으로 사용당뇨병 혼수- 지방 산화로 혈중 케톤에 상승 -> 케톤혈증 -> 대사성 산증Ⅴ. 진단진단기준혈당치200mg/dL 이상공복 시 혈당치125mg/dL 이상당화혈색소(HbA1C)6.5% 이상당부하검사(GTT)200mg/dL 이상당뇨병 전 단계100~125mg/dL(공복 시 혈당치)진단검사3)공복 시 혈당검사당화혈색소(HbA1C)C-펩타이드- 포도당 사용정도 평가- 검사 전 인슐린 투여 중지- 8시간동안 금식- 정상 : 126mg/dL- 2~3개월 동안의 평균혈당치 반영- 혈당농도가 높으면 HbA1C도 상승- 정상 : 전체 Hb 4~6%- 고혈당 : 증가- β세포의 인슐린 분비량 반영- 인슐린 투여중이거나 인슐린항체가 존재해도 검사가능- 정상 : 1.3~1.5ng/mL식후 2시간 혈당검사당화알부민(Glycosylated albumin)당부하검사(Glucose tolerance test)- 당 이용 후 배설상태 파악 가능- 공복 시에 혈액 채취 후 75g 포도당 구강투여- 2시간 후 두 번째 혈액채취- 정상 : 140mg/dL- 2~3주 동안의 혈당조절상태 반영- 당뇨병 상태, 치료효과 파악 가능- 정상 : 205~285μ㏖/L- 당뇨진단에 유효- 검사 3일 전 : 일상생활유지하며 균형 잡힌 식이 & 탄수화물 최소 150mg 매일 섭취- 10~12시간 금식 후 : 혈액 채취 후 75g 포도당 구강투여 -> 30분 간격, 2시간동안 채혈- 검사 동안 안정상태 유지, 흡연과 음료수 금지, 저혈당 증상 확인- 정상 : 200mg/dLⅥ. 치료 및 간호1) 식이요법식이요법의 목적은 필수영양소를 제공하고 적절한 체중유지, 필요한 열량제공, 혈당치를 조절하는데 있다. 대상자의 영양상태를 파악한 후 영양상태 사정을 진행한다.- 열량 : 대상자의 체중에 따라 열량의 증감을 결정한다.- 탄수화물 : 전체 열량의 50~60%가 되도록 계획한다.- 지방 : 전체 열량의 30% 이내, 포화지방은 10% 이하로 줄여 심혈관계 질환을 예방한다. NIDDM 대상자는 1일 총 콜레스테롤 섭취량 300mg 이하로 줄이는 것이 좋다.- 단백질 : 전체 열량의 12~20%가 되도록 하고 동물성 단백질의 섭취를 제한한다. 고단백 섭취는 신장의 기능여부를 확인하여 판단한다.당뇨 식이요법의 일반적인 원칙? 알맞은 열량섭취? 총열량 조절 ? 3대 영양소의 균형있는 배분, 비타민과 무기질의 적절한 공급? 규칙적인 식사습관? 교육을 통한 식이요법의 충분한 이해? 다른 치료방법(운동, 경구 혈당강하제, 인슐린 주사)과의 조화? 규칙적으로 혈당농도를 측정한다.? 포화지방과 콜레스테롤을 제한한다.2) 운동요법운동은 혈당을 낮추고 심혈관계 위험요인을 감소시킨다. 근육의 포도당 흡수를 증가시키고 인슐린 이용을 촉진하여 혈당치를 낮춘다. 또한 체중 감소와 스트레스를 완화한다.운동지침3)4)운동형태최대운동능력의 50~70%이하인 유산소 운동-> 이마에 땀이 맺힐 정도, 숨이 차는 정도, 옷이 땀에 젖는 정도 등의 수준으로 할 것을 교육운동시간과빈도- 5~10분간 신전성 유연성 준비운동- 20~30분간 의사가 처방한 목표심박수 or 주관적 운동정도에 맞는 유산소 운동- 15~20분간 가벼운 운동과 신전운동으로 정리운동 실시- 주 3~5회 실시, 식후 30분 후 혈당치가 가장 높을 때 시작하여 30분~1시간주의사항- 당뇨병의 조절 정도와 심혈관계 질환의 유무를 반드시 고려- 단시간 내 강한 운동 금지(혈당이 급격히 상승해 케톤증 가능성)- 운동 전 약간의 탄수화물을 섭취- 운동 전/중/후 혈당 검사- 혈당이 250mg/dL 이상 -> 소변 내 케톤 검사 실시 후 음성일 때 운동이 적절- 저혈당 주의 : 예방과 치료에 대한 교육 필요- 과도한 운동을 하기 전 인슐린 용량을 줄여야 함3) 약물요법(혈당강하제)경구용 혈당강하제는 식이요법만으로 치료가 어려운 경우에 효과적이다. 췌장을 자극하여 인슐린 분비를 촉진하거나 말초에서 당 이용을 증가시켜 혈당치를 내려주고, 간에서 새로운 당이 생성되는 것을 방지하는 약물이다.3)대표적인 경구용 혈당강하제 분류3)5)인슐린분비자극제인슐린분비촉진제인슐린저항성개선제인슐린민감성촉진제식후 고혈당개선제1세대sulfonylurea2세대sulfonylureaMeglitinideBiguanideThiazolidinedioneα-glucosidase억제제ChlorpropamideGlyburideRepaglinideMetforminPiogltazoneAcarboseTolbutamideGlipizideNateglinideRosiglitazoneMiglitolTolazamideGlimepiride4) 인슐린 요법3)제 2형 당뇨병에서는 식이요법과 약물요법이 실패했을 때 인슐린과 혈당강하제의 병합요법을 한다. 낮 동안 혈당강하제로 혈당을 조절하고 취침 시에는 중간형 인슐린을 병합하여 사용해 혈당을 조절하기 위함이다. 이외에도 질병, 감염, 임신, 수술 등 일시적으로 인슐린을 사용할 수 있다.

의/약학| 2020.04.24| 4페이지| 1,500원| 조회(133)

성인간호학, 질병고찰, 인슐린 비의존성 당뇨

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(간호관리학) 간호전문직의 사회적 책무

간호관리학내가 생각하는 간호전문직의 사회적 책무전문직이란 일반적인 다른 직업들과는 구분되는 일련의 직업 범주로 전문적인 지식이나 기술이 필요한 직업을 말한다. 전문직의 기준을 설명한 A. Flexner에 따르면 강한 책임감과 지적활동을 기본으로 두고 끊임없는 연구를 통해 발굴되는 실용적인 지식체에 기초를 두면서, 전문화된 전문교육과정을 통해 교육되면서, 구성원들은 조직체를 결성하고 강한 단체의식을 가지며, 이타주의에 의해 동기가 부여되고 대중의 요구를 충족시키기 위해 노력하는 단체라고 하였다.사회적 책임이란 타인의 필요를 위한 옹호와 조직이나 국제사회에서의 이슈들에 대한 세심한 관심과 행동으로 개인이나 사회의 빈곤, 불안정한 생활조건, 남용, 폭력, 치료접근성 부족과 관련된 건강장벽에 대한 돌봄 등의 개념적 속성을 포함하고 있다. 대한간호협회의 한국간호사 윤리지침에는 전문직 간호사는 사회정의와 신뢰를 증진시키는 역할에 참여해야 한다고 명시하고 있으며, 미국간호협회 선언문에서도 간호사와 환자간의 권리, 책임, 공공책임, 협력, 가치 및 신념에 대한 존중뿐만 아니라 전문직 간호와 사회의 행복과 건강에 영향을 미치는 공공정책에 대한 이해를 전제하고 있다.따라서 간호전문직과 사회적 책임에 대한 정의를 정리해보면, 간호전문직은 전문직의 특성을 가지고 있으며, 이를 바탕으로 범 사회 타인의 필요를 만족시키기 위해 사회적 정의와 신뢰를 증진시키기 위한 역할을 해야 한다.본 연구를 통해 사회적 정의와 신뢰를 증진시킬 수 있는 나만의 간호직관을 세워보고 이를 어떻게 수행할 것인지에 대해 정리해보는 계기가 될 수 있을 것이다.직업소명의식은 본래 종교적 의미에서 형성된 것으로 자신의 직업을 신이 인간에게 부여한 사명으로 여기는 태도에서 출발하였다. 하지만 현대적 의미에서 직업소명의식은 직업과 일을 자신의 삶의 일부로서 받아드리며 성공적인 업무수행을 통하여 자아를 실현하고 삶의 목적을 달성하고자 하는 직업태도를 의미한다.(김동원과 조남신, 2012; 이은경, 2011; Bunderer, 2005; 이형룡과 황서현, 2015) 소명의식이 있는 사람들은 자신의 일을 도구적으로 보지 않고 일에 의미를 부여하였고 재정적 보상을 초월하여 더 높은 직업만족과 더 적은 직업스트레스를 경험하였다.(Clase & Ruiz, 1994; 이형룡과 황서현, 2015)현실적인 문제도 함께 살펴보면, 2017년부터 시작된 간호간병통합서비스로 인한 간호서비스 수요증가와 고령화 사회 도래와 만성질환 증가에 의한 간호수요 증가가 커지고 있다. 이와 관련하여 의료현장 내 간호사수요-공급 불균형이 발생되고 있다. 실제로 우리나라 의료기관 활동 간호사 수는 인구 천명 당 3.5명(OECD Health stat 2017)으로 평균 6.5명에도 못 미치고 있다. 특히 간호인력 부족은 지방과 중소병원의 인력난을 야기하고 궁극적으로는 의료 질 저하를 초래할 것이다. 최근 대두되고 있는 간호사 태움문화 등 직장 내 괴롭힘 문제도 인력부족에 따른 과중한 업무부담에서 야기된다는 지적이 제기되고 있다. 열악한 근무환경으로 잦은 이, 퇴직 및 높은 경력단절이 일어나고 있다. 주요 이직사유는 3교대 및 야간근무 등으로 인한 불규칙한 근무시간과 과중한 업무부담, 낮은 보수 등으로 나타났다. 열악한 근무환경에서의 간호사 대상 성희롱, 폭언, 폭행 등 인권침해 사건과 맞물리면서 사회적 기대와 전혀 반대되는 모습이 나타났고 여기서 오는 양가감정이 들 수 있다. 이 후 간호사 근무환경 및 처우에 대한 개선이 요구되고 2018년 3월 20일 보건복지부는 대책을 만들어 개선하겠다고 알렸다.나 또한 근무환경 개선이 필요하다고 생각한다. 최근 언론을 통해 보도된 여러 가지 사건들은 간호사를 잘할 수 있을까하는 주저함이 생겼다. 그 누구보다 중요한 일의 한 부분을 하고 있다고 생각하는데, 현실을 보면 늘 아쉬움이 든다. 내가 100만큼의 간호를 대상자에게 해주고 싶지만 인력부족 등 열악한 근무환경으로 인해 대상자에게 50만큼 간호를 제공한다면 결국 의료의 질은 떨어지게 될 것이다. 사회에서 간호사에게 드는 여기서 오는 양가감정으로 인해 이직이나 퇴직을 생각할 수도 있다. 마침 반가운 소식은 여러 단체와 간호사들의 움직임과 요구로 정부에서 필요성을 인식하고 이를 고쳐나가기로 하고 대책을 마련하였다는 점이다. 마련된 대책들이 잘 정착이 되어 근무환경을 조금씩 바꾸어 나간다면 더 좋은 환경에서 간호를 할 수 있을 거라 기대한다.‘간호서비스에 대한 대상자의 기대와 지각, 만족에 대한 연구’라는 논문을 살펴보면, 간호서비스의 기대 항목에서 다음과 같은 기대를 보였다. ‘간호사는 단정한 용모로 깨끗한 느낌을 주었다.’, ‘간호사는 대상자에게 문제가 생길 때 관심을 보이고 해결해 줄 것이다.’, ‘간호사는 항상 대상자에게 기꺼이 도움을 줄 것이다.’, ‘간호사는 대상자가 안심하고 간호를 받을 수 있게 해줄 것이다.’, ‘간호사는 대상자에게 성의있는 관심을 보일 것이다.’라고 높은 비율로 측정되었다. 이와 같은 사회적 기대를 볼 때 사회에서는 간호사에게 호의적 기대를 보인다는 것을 알 수 있으며, 사회에서는 간호사가 단정한 모습으로 관심을 가져주며 간호를 해줄 것이라 기대를 하고 있었다. 우리는 사회의 기대에 부흥하는 모습을 보여야하며, 대상자가 생각하는 기대에 맞추어서 대상자가 실망감을 가지지 않도록 해야 한다. 사회적 기대는 간호전문직의 권리, 의무, 법적 책임의 기본 바탕이 되었다.의료법 제12조 제1항에서 간호사의 권리에 대해 “간호사는 자신이 행하는 간호 등 의료기술의 시행(의료행위)에 대하여 의료법 또는 다른 법령에 특히 규정된 경우를 제외라고는 누구로부터 간섭받지 않을 권리가 있다.”라고 규정하고 있다.간호전문직에게 요구되는 의무는 다음과 같다.? 주의의무 : 유해한 결과가 발생하지 않도록 정신을 집중할 의무- 예견의무 : 예견가능성이 있는 범위 내에서만 추궁되며, 통상적인 일반 간호사로서 일반적 지식을 가지고 있을 때 자신의 행위와 관련된 유해한 결과의 발생을 예견해야 할 의무- 결과회피의무 : 유해한 결과발생의 위험을 예견한 경우 이를 회피하기 위한 수단을 함? 설명과 동의의무- 설명의무 : 의료인이 의료행위를 수행하기 전에 환자에게 질병상태, 의료행위의 목적과 방법, 기대되는 결과와 위험성, 다른 치료방법 등을 알려주고 환자가 의료행위를 선택하도록 해야 하는 의무- 동의의무 : 모든 사항과 내용에 대한 자세한 설명을 하여 환자가 충분히 납득한 후에 자유의사에 의해 이루어진 동의를 받아야할 의무- 묵시동의 : 병원에 방문하는 것 자체가 의료를 받기 위한 것이므로 일반적으로 이루어지는 간단한 의료 및 투약 등 초보적 의료에는 이미 묵시성이 포함되어 있으므로 일일이 동의를 얻지 않아도 됨- 명시동의 : 의료에 앞서 환자에게 충분히 설명한 후 그 시행 여부를 환자 스스로 결정하도록 하여 동의를 얻는 것- 동의상해 : 문화적, 윤리적 목적에 봉사하는 취지의 행위라면 적극적으로 공공의 목적에 반하지 않는 한 사회적 상당행위로서 적법화됨? 비밀유지의무 : 환자의 진료와 관련된 신체상?건강상의 비밀과 사생활을 침해받지 아니하며, 의료인과 의료기관은 환자의 동의를 받거나 법률에서 정한 경우 외에는 비밀을 누설 및 발표하지 못함. (의료법 제19조 ‘비밀누설금지’, 제21조 ‘기록열람’)? 확인의무 : 간호사는 의사의 진료보조 업무를 수행하는 과정에서 의사의 처방을 확인해야 함- 투약간호 과정에서 정확한 환자확인, 투약의 시기, 약품의 용량, 투약 부위, 투약 방법, 약품의 변질여부 등을 확인- 의료기구 및 장비의 사용 전 안전성 및 정상 가동여부를 반드시 확인해야할 의무- 간호보조행위를 보조인력에게 위임한 경우 모든 간호보조 행위는 간호사가 확인해야할 의무? 품위유지의 의무 : 의료법 제66조 제1항 제1호, 시행령 제32조에 의해 지켜야할 의무? 신고 및 보수교육 이수의무 : 의료법 제25조 제1항에 의해 의료인은 3년마다 실태와 취업상황 등을 보건복지부 장관에게 신고하고, 의료법 제30조 제3항에 의해 보수교육을 받아야 한다.? 요양방법 지도의무 : 간호사는 환자의 건강권 보호를 위하여 환자와 보호자에게 환자의 요양방법이나 간호사는 태아 성 감별 행위를 돕거나, 태아의 성에 대한 정보를 누설하면 안 됨.? 기록의무 : 간호사는 간호기록부에 간호행위에 관한 사항과 의견을 상세히 기록하고 서명이와 같은 많은 의무들은 사회적으로 인정받은 전문직이라면 당연히 지켜야할 사항으로 법적 의무를 위반한 경우 형사처벌 및 행정처분을 받을 수 있다. 형사처벌이 무서워 의무를 지킨다고 하기보다 내가 의무를 지키지 않았을 때 피해는 고스란히 대상자에게 간다는 사실을 되새기게 되었다. 간호전문직은 사회적으로 인정을 받았기 때문에 그만큼의 책임이 더 부가되는 것이며, 그렇기에 나의 권리와 의무가 무엇인지 확실히 알아야 한다.간호전문직의 법적 책임은 다양한 종류의 명칭들이 있는데 다음과 같이 정리해볼 수 있다.의료사고의료행위로 인하여 예상 외의 원치 않은 불상사가 야기된 경우를 총칭의료과오의료사고 중 과오가 인정된 것의료분쟁의료인 측에서 결과발생에 대한 법률상의 책임이 있느냐 여부가 쟁점의료소송모든 의료과정에 있어 과실 여부를 탓하며 제기되는 소송간호사고간호행위가 개시되어 종료되기까지의 과정이나 그 종료 후 당해 간호행위로 인하여 발생한 예상치 못한 인신상의 불상사간호과오간호사가 간호행위를 행함에 있어 업무상의 주의의무를 게을리하여 인신상의 손해를 발생하게 한 것을 총칭간호과실간호과오가 있었다는 것이 객관적으로 입증되거나 인증되었을 때 법적 판단을 받은 경우책임은 두 가지로 나눠서 볼 수 있는데 민사상 책임은 발생된 손해를 가해자로 하여금 배상하게 함으로써 피해자를 구제하는 것을 목적으로 하는 것이다. 또 다른 하나는 형사상 책임으로 국가가 범죄자를 처벌함으로써 범죄의 발생을 억제하고 가해자를 제재하는 것을 목적으로 한다. 민사상 책임에는 계약책임(채무불이행 책임)과 불법행위 책임이 있는데 전자는 환자와 의료인 사이의 의료계약에 대한 위반이며, 후자는 의료인의 과실 의료 행위에 의하여 환자의 이익을 침해한 경우 매기는 책임이다. 형사상 책임은 일반적으로 업무상 과실치사죄와 업무상 과실치상죄가 고려된다. .

의/약학| 2020.04.24| 5페이지| 2,000원| 조회(460)

간호관리학, 간호전문직, 사회적 책무

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(간호관리학실습) 케이스 QI활동_린넨 재고량 확보를 통한 환자 만족도 증가

[ 간호 질 향상 활동 (팀 활동) ]QI 활동_간호관리 개선 제안- 린넨 재고량 확보를 통한 환자 만족도 증가반4학년학번/이름과목간호관리학실습담당교수님현장지도자실습일자실습부서제출날짜물품관리 : 린넨 재고량 확보를 통한 환자 만족도 증가주제린넨 재고량 확보를 통한 환자 만족도 증가목표단기린넨 재고량 확보로 만족률 80%이상 개선한다.장기린넨류 관리에 대한 공급수거 시스템을 구축한다.팀 구성팀장 : 000 수간호사팀원 :간사 : -자문 : -문제 분석*피쉬본 (fish bone)▷ 문헌고찰① 환자에게 제공되는 서비스의 요구도는 점차 높아지고 병원 간의 서비스 경쟁도 심화되고 있다.② 의료기관 서비스 평가 항목으로 린넨 서비스 제공의 적절성이 요구되면서 각 부서에서의 린넨 사용량이 증가하고 있다.③ 린넨의 효율적인 관리를 통해 적정수량의 사용 및 분실을 방지하고 폐기량을 감소시켜 비용손실을 줄임으로써 진료에 투입되는 원가를 절감하고 병원경영의 효율화에 기여한다.④ 현재 외주형태 운영으로 인해 세탁실 내 관리담당자 부재 및 체계적인 관리체계 미비로 린넨 입·출고 관리가 정확히 되지 않아 린넨의 분실이 발생하고 있다.⑤ 환자 요구도에 따른 부서 사용량은 많아지고 있으나 린넨의 적정 용도 및 사용량 관리가 되지 않아 비용손실이 초래되고 있다.⑥ 위생적인 린넨류 공급은 생명과는 직접적 요인은 없지만 2차감염의 간접적인 영향을 줄 수 있으며 의료 및 간호의 질과 병원 이미지 향상에 많은 영향을 주게 된다.현황파악목표 : 린넨 재고량의 적정 수준 유지조사기간 : 2019년 7월 29일 ~ 7월 31일조사대상 : 각 병실에서 사용되고 있는 린넨류조사장소 : 병동조사방법 : 관찰 및 체크리스트, 재고량 조사- 관찰 및 체크리스트 : 매일 같은 시간에 병실에서 사용하고 있는 린넨 대상으로 체크리스트를 사용하여 린넨류의 흐름과 현재 배치상황을 체크하였다.- 린넨 종류 확인 : 현재 병동에서 제공하고 있는 린넨의 종류를 조사하고 정리하였다.- 끈바지- 레자베개- 베개커버- 고무줄 시타)내용린넨 요구 응답세탁물 불출린넨 다수 보유불량한 린넨 제공받은 경험린넨 청결상태4점척도매우그렇다그렇다그렇지않다매우그렇지않다매우그렇다그렇다그렇지않다매우그렇지않다매우그렇다그렇다그렇지않다매우그렇지않다매우그렇다그렇다그렇지않다매우그렇지않다매우그렇다그렇다그렇지않다매우그렇지않다4점척도abcdabcdabcdabcdabcd조사결과 :- 재고량 조사 : 현재 병실에서 사용하는 린넨의 카운트와 더불어 린넨장에 비치되어 있는 재고량에 대한 조사가 함께 실시되었다.< 7월 29일 병동 내 비치된 이불, 베개, 커튼 수 >병실입원 환자 수이불베개현황0021호1명/1명1개1개＊00W 내 린넨 보유량이불 : 50개(현재49개, 1개 부족)베개 : 50개(현재53개, 3개 남음)＊린넨 보유 비율이불1개도 없는 환자 수 : 0명2개 이상 보유한 환자 수 : 6명(6/총 입원환자×100≒15%)베개1개도 없는 환자 수 : 0명2개 이상 보유한 환자 수 : 8명(8/총 입원환자×100≒20%)커튼각 침대마다 1개씩총 47개항목이불베개린넨장0개3개헴퍼량4개3개환자량45개47개총49개53개0022호5명/5명5개5개0023호3명/5명3개3개0024호5명/5명5개5개0025호1명/2명2개3개0029호4명/6명5개4개0030호5명/6명6개5개0031호1명/1명1개1개0032호1명/2명2개1개0033호1명/2명1개1개0034호6명/6명6개9개0035호6명/6명8개8개39명/47병상45개47개< 7월 30일 병동 내 비치된 이불, 베개, 커튼 수 >병실입원 환자 수이불베개현황0021호1명/1명1개1개＊00W 내 린넨 보유량이불 : 50개(현재53개, 3개 남음)베개 : 50개(현재53개, 3개 남음 )＊린넨 보유 비율이불1개도 없는 환자 수 : 0명2개 이상 보유한 환자 수 : 9명(9/총 입원환자×100 ≒24%)베개1개도 없는 환자 수 : 0명2개 이상 보유한 환자 수 : 12명(12/총 입원환자×100 ≒32%)커튼각 침대마다 1개씩총 47개항목이불베개린넨장5개4개헴퍼량2개0개환자량46개49개총500W 내 린넨 보유량이불 : 50개(현재49개, 1개 부족베개 : 50개(현재47개, 3개 부족＊린넨 보유 비율이불1개도 없는 환자 수 : 0명2개 이상 보유한 환자 수 : 3명(3/총 입원환자×100≒6.8%)베개1개도 없는 환자 수 : 0명2개 이상 보유한 환자 수 : 0명커튼각 침대마다 1개씩총 47개항목이불베개린넨장3개3개헴퍼량2개0개환자량47개44개총49개47개0022호5명/5명5개5개0023호5명/5명5개5개0024호5명/5명5개5개0025호1명/2명2개1개0029호6명/6명6개6개0030호6명/6명6개6개0031호1명/1명1개1개1개1개1명/2명0032호1개1개1명/2명0033호6개6개6명/6명0034호6개8개6명/6명0035호총 47병동44명/47명47개44개결과해석- 이불 재고율: 평균 재원 환자수의 약 10%이하 (2/3일 10%↓)- 이불 보유비율: 1개 소유 100%,2개 이상 소유 : 29일 15%, 30일 24%, 31일 6.8%- 베개 재고율: 평균 재원 환자수의 약 10%이하 (2/3일 10%↓)- 베개 보유비율: 1개 소유 100%,2개 이상 소유 : 29일 20%, 30일 32%, 31일 0%- 병동보유량 개수보다 부족한 이불과 베개 재고가 확인됨.- 입원환자 수 대비 여유가 부족한 총 보유량. (이불과 베개 각각 50개씩)- 이불과 베개의 재고현황과 사용현황만 알 수 있고 이외에 다른 린넨류(베개커버, 고무줄 시트, 일자시트, 커튼, 수술복, 반시트, 환의, 커튼)에 대해서는 현황을 전혀 알 수 없음.- 이불과 베개에 대한 린넨 적정량은 각 50개씩 정해져 있지만, 나머지 린넨류(베개커버, 고무줄 시트, 일자시트, 커튼, 수술복, 반시트, 환의, 커튼)에 대한 적정량은 전혀 알 수 없음.- 커튼은 각 침대마다 한 개씩 있으며 총 47개 유지되고 있지만, 여유분이 전혀 없음.활동계획단기단기목표 :린넨류 관리를 통한 린넨 재고량 확보로 만족률 80%이상 개선한다.- 린넨류 관리를 통한 린넨 재고량 확보로 만족률 80%이상을 개선’ 바탕▷ 문제 해결 및 변화를 위한 대책① 간호사는 환자 첫 입원 시 입원환자생활 안내서* 설명 시, 가능한 환자 1인당 이불과 베게 1개씩만을 제공하는 이유에 대해 설명하고 이를 이해시킨다.② 간호사는 환자와 보호자에게 린넨류의 수거시간과 도착시간에 대해 설명함으로써 반복되는 요구로 인한 업무 부담을 줄인다.- 수거시간 : 환자가 원하는 시간에 린넨류 담당자에게 요청- 도착시간 : 오전 8시 ~ 8시 30분 사이 (병동으로 린넨류가 도착하는 시간 의미)③ 간호사는 환자에게 간호 제공시에 환자가 개인적으로 보유하고 있는 여분의 이불과 베게가 있는지 점검하고 관찰 즉시 타당한 이유를 말하고 수거한다.④ 간호사는 수시로 린넨 보유량을 확인하여 보유수량이 적을 경우에는 부득이한 경우를 제외하고는 린넨 교환이 어려움을 설명한다.⑤ 간호사는 미불되는 린넨에 대하여 필요시 적극적으로 알려 미불되는 린넨의 수량을 줄이도록 한다.⑥ 각 듀티마다 지정된 호실에 대한 린넨류의 카운트**를 확실히 하고 특이사항이 있을 경우 이를 인계하여 다음번 간호사에게 알린다.⑦ 린넨류를 환자에게 제공할 때, 린넨류를 그냥 주지 않고 물품의 손상이나 이상여부를 확인하여 추후에 있을 수 있는 물품교환을 예방한다.⑧ 병동 게시판에 담요협조안내문***을 붙이고 환자가 알아보고 협조를 할 수 있도록 한다.⑨ 이불 및 베개 이외에 다른 린넨류의 재고조사가 확실하게 되어있지 않아 재고파악이 필요하다.⑩ 사업을 진행하기 위한 견적서****를 작성한다.⑪ 현재 린넨류 종류 재고량을 10% 증가한다.항목개수항목개수- 끈바지5- 수술복5- 레자베개5- 반시트5- 베개커버5- 환의 상의, 하의(S)5- 고무줄 시트5- 환의 상의, 하의(M)5- 일자시트5- 환의 상의, 하의(L)5- 이불5- 환의 상의, 하의(XL)5- 커튼55- 베개, 이불 현재 재고량 50개의 10% 증가 = 5개 추가구매- 이외 나머지 린넨류 = 현재 재고량을 제대로 알 수 없기 때문에 일률적으로 5개 추가구매⑫ ‘재원환자, 보호자 대상 31일- 설문지 결과를 분석해 만족률이 80% 이상 되었는지 단기목표 달성 여부를 평가한다.- 평가결과는 다음 사업에 피드백하여 사용한다.* 참고 ‘입원생활안내문, 현재 병동 린넨류장 모습’** 참고 ‘린넨 물품 count 용지 개발지’*** 참고 ‘담요협조안내문’**** 참고 ‘견적서’장기장기목표 :린넨류 관리에 대한 공급수거 시스템을 구축한다.▷ 문제 해결 및 변화를 위한 대책① 중앙공급실 전산프로그램의 물품교환 신청 수량에 근거하여 불출하고 사용 후 부서를 기록하여 세탁 보낸다.② 린넨 회전율 및 관리 효율성 향상을 위해 병상수에 근거한 기준 보유량을 재조정한다.③ 필요한 린넨 종류를 재조정하여 규격 및 용도를 변경한다.④ 처치용 재료 및 약품 등에 의한 얼룩과 색 변화로 폐기 의뢰하는 린넨의 질, 상태 등을 점검해 사용가능한 제품을 활용한다.⑤ 린넨 질 평가서를 마련하고 린넨의 질 및 세탁상태를 평가 후 세탁업체와 업무처리 절차를 재구축한다.⑥ 린넨류 담당 인력을 확보한다.- 총 인력 3명 추가 확보- 근무조건 : 하루에 8시간, 일주일에 40시간 근무, 낮번과 초번에 각 한 명씩 배치, 한 층(동 17병동, 서 17병동)에서 근무- 발생 비용 : 견적서 참고기대결과(활동결과)▷ 환자 측면- 린넨류의 적정 재고량 유지로 린넨의 요구에 즉각 대응해 환자의 만족도가 증가한다.- 각 환자들에게 균등한 린넨류의 분배로 대상자의 불만이 감소하고 또 다른 혼란을 막을 수 있다.- 오염된 린넨의 경우 2차 감염을 예방할 수 있다.- 청결한 주변 관리로 심미적인 효과를 거둘 수 있다.▷ 간호사 측면- 적정수의 린넨 재고량 보유로 환자의 반복되는 요구횟수가 감소하여 간호사의 이중 업무 부담을 감소시킨다.- 환자의 린넨 교환 건 불만으로 인한 간호사의 스트레스를 감소시킨다.- 간호업무의 효율성을 증가시킨다.▷ 행정적 측면- 린넨류의 효율적인 관리가 유지되어 분실되는 린넨류의 양을 감소시킨다.- 효율적인 물품관리로 병원의 재정적 손실을 감소시킨다.- 감염으로 인한 비효

의/약학| 2020.04.24| 14페이지| 5,000원| 조회(1,385)

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