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다도, 차의예절,차의 종류,기원, 차의분류, 성분, 효능,차 다구종류, 주의점

茶의 이해1. 차와 예절전통사회에서 예절교육은 스승이나 조부모, 부모, 일가친척, 어른과 형제들 사이에서 자연스럽게 이루어졌으며 생활규범을 토대로 가정에서의 자녀교육이 예절교육의 기반이 되었다.예가 있는 삶은 그 생활을 의미있고 가치있게 해주며 서로를 편안하게 해주어 생활의 질서를 영위할 수 있다.무엇보다 차는 사람을 예의롭게 하는데 차 생활에는 법도, 의식, 절도, 예절이 있다. 차는 사람 간에 교류하므로 서로를 이해하게 하고 존중하게 하니 자연스럽게 서로를 위하는 마음이 예의범절로 나타난다고 할 수 있다.차는 건강을 돕는 것은 물론이고 행동규범과 정서순화에 이르기까지 신체적, 정신적인 성장과 발달을 도울 수 있다. 따라서 차를 대하면 저절로 행동이 정숙해지며 예절을 몸에 익히게 되는 것이다. 차가 생활에 도움되는 효과는 다음과 같다.1) 다례를 통해 올바른 행동습관이 배이도록 한다.2) 현대인들에게 참을성과 배려심, 조화를 이루는 화합의 마음을 길러준다.3) 주의력과 집중력을 기를 수 있다.4) 자신감과 성취감을 발달시킬 수 있다.5) 자신의 감정과 욕구를 절제하여 부드럽고 안정된 성격을 형성할 수 있다.6) 경애심을 바탕으로 어른을 공경하는 마음씨를 갖게 한다.7) 사회질서와 양보의 미덕을 익힐 수 있는 기회를 마련해준다.1-1 茶道의 의미차생활을 통한 깨달음의 경지인 ‘道’의 뜻을 얻기 위한 도구적 방법으로진리에 이르기 위한 시도라고 말할 수 있겠다.최종의 목표를 향해 노력하는 과정을 道를 이루기 위한 방편으로 본다면 차를 통해 이루어지는 茶事의 반복 수련 과정 또한 다도로 가는 행위라 할 수 있다.다도의 사전적 의미는 “차를 달이거나 마실 때의 방식 및 예의범절”로 정의하고 있다.2. 차(茶) 란 무엇인가?일반적으로 식사 후나 여가에 즐겨 마시는 기호음료이다.차나무의 어린잎을 따서 가공하여 만든 것을 의미한다.2-1 차의 개념첫째는 물질적 개념의 차둘째는 정신적인 개념의 차물질적인 차는 끓인 물에 차를 넣어 적절하게 우려낸 것을 말하며, 정신적인 차는: 직근성이다.4) 차나무의 종류(1) 중국소엽종: 키2-3m, 엽장3-6cm로 중국, 한국, 일본 등에 분포한다.(2) 중국대엽종: 키5-32m, 엽장12-15cm로 중국 남부에 분포한다.(3) 버어마샨종: 키4-10m, 엽장12-15cm로 미얀마, 타이 등에 분포한다.(4) 인도대엽종: 키10-20m, 엽장20-30cm로 인디아, 실론 등에 분포한다.5) 우리나라 차산지 분포우리나라 야생차는 전남의 보성, 순천, 구례, 강진, 전북의 익산, 군산, 경북 경주, 경남의 하동, 사천, 김해, 밀양, 울산, 부산 등에 자생한다.6) 차의 덕목조선시대 도학자 한재 이목(1471~1498)은 일찍이 차의 덕목에 대해 다음과 같이 언급한 바 있다.3. 차의 기원과 전래1) 차의 기원중국은 차 원산지로서 차나무를 발견하고 세계에서 제일 먼저 찻잎을 사용한 나라이다.중국의 운남과 사천지방을 차나무 기원의 중심지로 보고 있다.육우의 『다경』에는 중국 삼황오제 시대의 신농씨가 차를 발견하였다는 기록이 나온다. 『신농본초경(神農本草經)』에 의하면 “차를 오래 마시면 사람으로 하여금 힘이 있게 하고 마음을 즐겁게 한다.” 또‘신농이 백가지 초목을 맛보다 72가지의 독을 먹었는데 도(?)를 얻어 해독하였다’고 전한다. 이들은 인류 역사상 가장 먼저 차가 등장한 기록된 것으로 기원전 2700년경에도 차가 사용되었음을 짐작케 하는 대목이다.2) 우리나라 차의 전래(1) 삼국유사: 가야국 수로왕비 전래설서기 48년 김수로왕의 왕비 허황옥이 인도를 떠나서 김해 별진포에 상륙하여 혼수품으로 금, 은, 폐물, 비단과 함께 차 종자를 가지고 와서 차가 전래되었다.(2) 삼국사기: 대렴공 전래설흥덕왕 3년 겨울 12월에 사신을 당나라에 보내어 조공하니 당 문종이 인덕전에서 대렴을 불러 연회를 베풀어 주었다. 당나라에 갔던 사신 대렴이 차 종자를 가지고 돌아오니 왕이 지리산에 심게 하였다. 차는 이미 삼국시대 말기인 선덕여왕(재위 632～646년)부터 있었으나 이때에 이르러 성하였다.4. 차의 생성되는 현상이다. (fermentation- ‘끓어오르다’)※오늘날 발효 - 포도당같이 에너지를 내는 분자들이 혐기성 상태에서 미생물에 의 해 분해가 촉진되어 에너지가 형성되는 과정을 말한다.※ 차에서의 발효는 ‘산화’즉 차의 발효는(醱酵)는 적당한 온도와 습도에서 차잎속에 들어있는 폴리페놀 (Polyphenoles)성분이 산화효소(酸化酵素)인 폴리페놀옥시데이즈Polyphenol-oxidase) 에 의해 산화되어 녹색이 황색(데아플라빈)이나 붉은색(데아루비긴)으로 변하면서 복잡한 화학반응을 일으켜 독특한 향기와 맛으로 변화되는 과정을 말한다.(1) 불 발효차찻잎을 증기, 가마솥에서 덖어서 찻잎 속 효소의 산화작용을 억제시켜 발효가 일어나지 않도록 만든 차를 말한다.(녹차)(2) 약 발효차약하게 발효시킨 차를 말한다.(백차, 황차)(3) 반 발효차차잎의 폴리페놀 성분을 10~70%정도 발효시켜 만든 차이다.(오룡차)찻잎을 햇볕, 실내에서 시들리기와 교반을 하여 찻잎 속 성분의 일부가 산화되어 향기가 나게 만든 차를 말한다.(3) 완전 발효차찻잎을 햇볕에 말리면서 손으로 비벼 잎 속에 들어있는 효소의 활동을 촉진시켜 건조시킨 차로 홍탕홍엽(紅湯紅葉)을 띠게 된다. 즉 탕색(湯色)도 붉고 잎도 붉다.(홍차)(4) 후 발효차찻잎의 효소를 파괴시킨 뒤 퇴적하여 공기 중에 있는 미생물의 번식을 유도해 발효가 일어나게 만든 차를 말한다.(흑차인 보이차)3) 차의 제다과정에 따른 분류(1) 기본차류차나무 생엽을 원료로 제다공정에 따라 다양한 종류의 차가 만들어진다.제다과정 중 폴리페놀의 산화정도의 경중에 따라 차류가 형성되어진다.(2) 재가공차류기본차류를 다시 한번 가공해 본래의 특징에 변화를 준 차를 말한다.- 췌취차(차의 원액 추출)- 과미차(과일향, 즙)- 약용보건차(약초)- 긴압차(긴압하여 모양을 만든 것)- 화차(찻잎에 꽃향기를 음화): 찻잎에 천연의 꽃향기를 흡착시켜 제조한 차로1000년 전 송나라 때 녹차 중에 용뇌향을 첨가시켜 마신 것이 시초이다.본래 화차의그대로 섭취할 수 있어 건강유지와 피로회복에 효과적이다.5. 차의 성분과 건강1) 카테킨(폴리페놀)차의 맛, 향기, 색에 깊이 관여하며 여러 가지 생리작용에 기여한다.카테킨의 주성분인 탄닌은 광합성에 의해 형성되므로 일조량에 따라 함유량이 달라 채엽 시기가 늦어질수록 함량이 높다. 탄닌의 맛은 온화한 떫은맛이다.※ 효능: 해독작용- 독성분인 알카로이드 성분과 결합하여 몸밖으로 배출중금속 해독, 니코틴을 배출한다.살균작용-균체에 침투하여 단백질과 결합하여 응고시켜 병원균을 죽게한다.지혈작용- 수렴작용, 상처에 피가 날 때 가루차를 상처에 뿌려준다.설사, 이질 치료, 장과 위의 점막을 보호한다.소염작용- 차를 진하게 우린 후 습포해 주면 열도 내리고 부기도 가신다.2) 카페인상쾌한 쓴 맛이다.채엽 시기가 빠를수록 함량이 많고 또 차광 재배하면 카페인이 증가한다.녹차의 카페인 함량은 커피콩에 비해 높은 편이지만, 차를 우릴 때 낮은 온도로 우리기 때문에 차엽 중의 카페인 성분이 60∼70% 정도만 우러나 한 잔 당 카페인 함량은 녹차가 커피보다 훨씬 적은 편이다.(한 잔의 카페인 함유량은 커피- 66mg, 녹차- 27mg정도)녹차에는 카테킨과 데아닌의 성분이 들어있어 카페인과 결합하여 카페인을 불용성 성분으로 만들거나 활성을 억제한다.※ 효능: 각성작용- 피로회복 도움, 집중력 증가한다.(커피카페인: 유리형, 차 카페인: 결합형)강심작용- 심장운동 활발하게 작용한다.이뇨작용- 신장 혈관을 확장시켜 배설작용을 촉진한다.3) 아미노산차의 독특한 감칠맛과 향미 성분의 주체로서 차의 품질과 밀접하다.채엽 시기가 빠른 차일수록 아미노산 함량이 많다.25종의 아미노산이 있으며, 이 중 데아닌(단 감칠맛)이 60%정도로 차 맛에 큰 영향을 미친다.글루타민산(신 감칠맛)이 8.67%, 아스파라긴산(신 감칠맛)이 9.4%, 아르기닌(쓴 감칠 맛)이 13.4%, 그리고 세린이 8.14%을 차지한다.※효능- 카페인에 의한 중추신경의 자극을 저해(카페인 활성 억제)4) 비타민류비타민C,치를 예방, 치아 부식 예방 효과가 있다. 불소는 경화한 잎으로 만든 여름 차에 많이 함유되어 있다.- 셀렌: 항산화 및 암을 예방한다.- 망간: 효소의 활성화를 도운다.- 아연: 피부염방지 및 면역기능이 있다.6) 색소차의 주 색소성분은 엽록소?플라보노이드?데아플라빈 등의 카테킨 산화물 안토시안이다.- 엽록소: 차 제품의 외관, 차 침출액의 색깔 등 품질평가의 기준이 되고 차의 맛과 향에도 영향을 미친다.차 잎을 바로 열처리하여 산화효소를 파괴시킴으로써 엽록소가 남아 녹색 을 띤다.차광 재배할 경우에 엽록소가 증가되어 녹색이 강해지므로 옥로차의 수색 이 일반 녹차에 비해 진하다.※ 효능 :탈취작용- 냄새, 비린내를 제거한다.조혈작용- 피를 맑게, 적혈구 증식, 상처를 빨리 아물게 한다.정균작용- 미생물번식 억제한다.장 유동 촉진작용- 변비를 예방한다.간 기능 증진작용- 간 기능에 효과가 있다.7) 탄수화물탄수화물은 단맛 성분으로 글루코스?아라비노스?리보스 등이 있으며, 카테킨의 혈당상승 억제작용을 도와 당뇨병 예방에 효과가 있다. 대부분이 불용성이기 때문에 차를 그대로 마시는 말차를 제외하면 일반적인 음용 방법으로는 거의 섭취가 어려운 편이다.8) 유기산당류의 분해 생성물로 호흡 작용에 영향을 주며 카테킨류와 항산화 상승효과의 기능이 있다.9) 향기 성분차는 기호식품으로 맛, 색과 더불어 향기가 매우 중요한 요소이다. 차엽 중의 향기 성분은 녹차는 약 200종, 홍차의 경우에는 약 300종이다.알콜류가 전체의 80% 정도로 가장 많으며 양적으로는 매우 적어 0.005∼0.03%에 불과하다.10) 사포닌사포닌은 차 잎 중에 0.1% 정도 함유되어 있으며 가루를 마실 때 나는 거품의 주요 성분으로 약간의 쓴 맛과 아린 맛을 낸다.※효능: 거담 작용, 소염 작용, 항균작용 차의 성분에 따른 생리적 효능성 분생리적인 효능카데킨류항산화, 항돌연변이, 암 예방, 콜레스테롤 저하, 혈압상승 억제, 혈당상승 억제, 혈소판응집 억제, 항균작용, 항알레르기플라보노이드모세혈관

생활/환경| 2020.11.01| 6페이지| 3,500원| 조회(270)

기원, 다도, 성분, 효능, 차의 종류, 주의점, 차의분류, 차의예절, 차 다구종류

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포괄수가제 장단점, 포괄수가제 병원현황

용어정리1) 행위별수가제진료에 소요되는 약제 또는 재료비를 별도로 산정하고, 의료인이 제공한 진료행위 하나하나마다 항목별로 가격을 책정하여 진료비를 지급하도록 하는 제도이다.2) 포괄수가제질병에 대한 가격이 책정되어 있다.진단명에 따라 일정한 금액을 의료비용으로 책정하는 방식으로 현재 7개 분류군의 상병 아래에 해당하는 입원내역에 대한 포괄수가제를 적용하고 있다.3) 신포괄수가제 = 포괄수가(묶음) + 행위별수가(건당)기존의 포괄수가제에 행위별수가제적인 성격을 반영한 혼합모형 지불제도로 입원기간 동안 발생한 입원료, 처치 등 진료에 필요한 기본적인 서비스는 포괄수가로 묶고 의사의 수술, 시술 등은 행위별 수가로 별도 보상하는 제도.1. 포괄수가제에 대한 병원 현황지난 2012년 7월 포괄수가제(DRG) 시행으로 백내장 수술 수가가 인하된 이후 갈수록 동네병원 안과 의사들의 시름이 현실화되고 있어 우려의 목소리가 높다.서대문구 소재 안과 A원장은 “백내장은 2001년 대비 2006년 상대가치점수 인하를 빌미로 이미 2010년부터 20%의 삭감 조치를 당했다. 그런데 또 동일한 근거에 의해 기존 하락된 수가에서 추가적으로 10% 더 내렸다”며 분통을 터뜨렸다.사실 개원가에서 백내장 수술을 하기 위해서는 투자 비용이 만만치 않다. 기계를 들이고 수술방을 마련하는데만 해도 평균 2억원이 소요된다.최근 물가상승률에 비교한 “백내장 수술 수가 인하는 비정상적인 정책”이라는 것이안과의사들 주장? A원장“최선의 진료는 고사하고 원가 보전도 불가능할 것이다”? B원장“질(質) 하락을 방지하기 위한 방법은 마련돼 있지 않다”안과의사가 정부제도 미비로 점차 수술할 수 없는 환경에 내몰린다면,“환자의 상급종합병원 이동을 유도해 오히려 의료 재정을 낭비하는 결과가 초래될 것이다”? C원장“백내장 중증도 및 수술 난이도 등과 상관없이 똑같은 진료비를 지불하는 포괄수가 산정의 근본적 개선이 이뤄져야 한다”"결과만 인정하는 DRG, 위험 산모 기피"결과적으로 제왕절개를 했으니 해당 DRG 수가만 주겠다는 것.즉, 자연분만을 위해 투여한 유도분만 약제비나 진통 중 태아 심박동 감시 검사, 입원료 및 간호인력에 대한 수가는 공중으로 사라지는 셈이다.? A산부인과 원장"DRG는 투입된 의료서비스의 총량과 상관 없이 수가를 묶어버리기 때문에 개원의의 입장에서는 비용을 신경 쓰지 않을 수 없다“"비급여로 비용을 보전받을 수 없는 환자는 대학병원에 전원시키기도 한다"? B산부인과 원장“이전에는 제왕절개할 때 자근근종이나 난소 물혹도 제거했지만 이제는 하지 않는다”“침습으로 수술하다 실패하면 치료재 값을 청구할 수 없어 조금만 어려워도 그냥 전원시킨다”→ 비슷한 수가를 준다면 난이도가 높고 소모품이 많이 들어가는 수술보다는쉽고 빠른 수술을 선호하게 됐을 뿐 아니라수가를 받기 위한 최소한의 진료 외에는 하지 않는다는 것? C대학병원 산부인과 교수“충분히 병의원급에서 수술이 가능한 자궁근종 환자가 전원돼 오는 사례가 발생하고 있다”“수가를 인정받기 어려운 환자를 보내는 것 같다”2. 포괄수가제의 장점/단점1) 행위별수가제? 장점: 다양한 검사를 시도할 수 있기 때문에, 한 가지 증상으로도 여러 합병증을 진단 및 치료할 수 있는 기회가 늘어난다(의료서비스의 질이 좋아진다).? 단점: 과잉진료를 통한 의료비 급증이 야기될 수 있다(비용부담이 커진다).2) 포괄수가제? 장점: 환자가 어떤 질병의 진료를 위해 입원했었는가에 따라 미리 책정된 진료비를 지급하기 때문에 환자가 부담하는 금액이 감소하고 진료비 예측이 쉬워지며, 보험청구의 절차 또한 간단해진다.? 단점: 환자에게 제공되는 의료서비스의 종류나 양에 상관없이 진료비가 정해지기 때문에 질 높은 서비스를 제공하기 어려워짐으로써 의료기관의 수익과 발전 가능성이 줄어든다. 또, 피보험자는 보험비 청구가 간단한 점을 악용할 수 있다.3) 신포괄수가제? 장점: 진료비가 절감되어 환자가 부담하는 금액이 감소하고 과잉진료를 막을 수 있다.? 단점: 의료인의 전문성을 무시하며 과잉진료를 막겠다는 취지 때문에 환자에게 마땅히 제공되어야 할 의료행위조차 함께 제한된다.3. 기대효과1) 포괄수가제가 폐지됨으로써 합병증, 신기술, 신약품 출현 시 검사 가능2) 의사와 병원 경영자와의 갈등 해소3) 환자에 대한 의료서비스 확대4) 치료의 난이도를 고려5) 정부 측면 : 의료기술의 발달, 국가 경쟁력 제고, 국민의 건강한 삶에 대한 기여6) 국민 측면 : 의료인의 자율성이 보장되고 전문성이 인정되면서 의료 서비스의 질을 향상4. 한계점1) 진료 완료시까지 발생금액을 예측하기 어려움후불상환제로 인해 모든 행위가 종료된 후에 진료비가 산정되기 때문에 진료비를 예측하기 어렵다.2) 과잉진료/과잉검사의 위험성일부 비양심적인 의사들이 불필요한 의료행위를 통해 수익을 증대시킬 수 있다.3) 의료기관의 과도한 수익창출진료 행위 대비 진료시간의 단축, 행위의 종류 증가로 인한 진료비 증가, 수가가 높은 항목만 골라서 처방하는 등의 방법으로 과도한 진료비를 청구할 수 있다.4) 국민 건강보험 재정에 부정적인 영향(국민 의료비 증가)

의/약학| 2020.11.01| 4페이지| 2,000원| 조회(125)

장단점, 포괄수가제, 정치와정책, 포괄수가제병원현황

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정치와 정책 박근혜 정부의 선거 전략과 장단점

박근혜 정부의 선거 전략과 장단점1. 서론2017년 3월 10일. 우리나라의 대통령이었던 박근혜가 탄핵되었다. 온 나라가 최순실의 국정농단으로 발칵 뒤집혔다. 2016년 11월 12일에는 100만 명의 시민이 광화문 광장에 모여서 촛불 집회를 하며 대통령의 하야를 요구했다.최씨 일가와의 40여년의 인연을 통해 박근혜는 최씨 일가가 주는 대로 대접받고 그저 시키는 대로 하도록 길러진 아바타 그 이상도 그 이하도 아니었던 것이었다. 51.6%의 지지자들은 도대체 박근혜의 무엇을 보고 그렇게 열렬하게 지지했던 것일까?2. 본론그녀의 선거 전략과 장, 단점에 대해 알아보겠다.선거전략 첫째, 프레이밍 전략이다.제 18대 대선 당시 박근혜 후보의 대선 이미지 전략은 ‘준비된 여성대통령’이었다. 어머니를 대신한 퍼스트레이디로서의 국정경험을 강조해 준비된 대통령론을 펼친 것인데, 실제로 대통령 선거 운동기간 당시 박근혜 후보의 TV광고에서는 ‘준비된 여성대통령, 기호 1번 박근혜’ 라는 언급을 빼놓지 않았다. 이와 더불어 오랜 세월 지속되어온 영·호남 지역감정과 기존의 남성 위주 정치의 부패를 강조했고, 선심성 공약을 남발하는 현 세태를 타개하기 위해 자신이 대통령이 되어야 한다는 점을 부각시켰다.또한 박근혜 대통령은 아버지인 박정희 정부 시절 달성했던 고도성장에 대한 고령 유권자들의 향수도 선거 전략으로 이용했다. 그 결과, 경제개발 5개년 계획을 직접 겪은 5~60대 이상의 고령 유권자들은 압도적으로 박근혜 후보에게 표를 던졌다. 이들은 박정희 정부의 경제성장 정책을 높이 평가하며, 유신독재는 그 과정에서 발생한 사소한 흠에 불과하다고 평가하는 경향을 보였다. 그들은 당시 박근혜 후보에 대해서도 아버지의 강력한 추진력이 기대된다는 이유로 높은 호감도를 보였으며 결과적으로 대선 당시 유권자의 연령별 투표율에서 50대 이상이 89.9%라는 압도적인 수치를 기록하며 박근혜 대통령의 당선에 크게 기여했다.둘째, 소셜 미디어 전략이다.SNS 등 소셜 미디어 전략에서도 당시 박근혜 후보는 문재인 후보보다 우위에 있었다. 일반적으로 젊은 층이 많이 이용하는 소셜 미디어는 진보 정당인 문재인 후보의 전략에 유리할 것이라는 전망이 우세했으나 실제로는 언급 트윗 수로 대표되는 트위터 점유율만 보더라도 2012년 10월부터 대선 직전까지 박근혜 당시 후보가 꾸준히 우위를 차지했다. 트럼프의 경우와 동일하게 소셜 미디어 등 매체에 대한 잦은 노출은 결국 당선에 긍정적인 영향을 가져왔다.또한 제 18대 대선이 박정희 전 대통령과 노무현 전 대통령의 대리전 양상이었다는 분석도 있다. 박근혜 당시 후보는 트위터에서, 박정희 전 대통령과 함께 언급된 트윗 중 긍정적인 내용이 부정적인 내용에 비해 약 1.7배 많았다. 그에 비해 문재인 후보는 노무현 전 대통령과 동시 언급된 트윗의 약 90%가 부정적인 내용을 차지했다. 리트윗 건수에서도 박근혜 후보는 긍정적인 정보의 리트윗 건수가 많았으며, 문 후보는 그 반대의 양상을 보였다. 결과적으로 박근혜 대통령은 소셜 미디어에서의 점유율도 우위를 차지했고, 이미지 구축 전략에서도 압도적인 승리를 이룬 것으로 나타났다.셋째, TV토론에서의 집단극화이다.제 18대 대통령 선거 TV토론에서 당시 통합진보당 소속 이정희 후보는 ‘저는 박근혜 후보를 반드시 떨어뜨리겠습니다.’ 라고 발언해 논란을 일으켰다. 토론 내용과 직접적인 상관이 없고, 상대 후보를 원색적으로 비난하는 수준이라는 평가를 받은 본 발언으로 인해 박근혜 후보의 지지층이 더욱 결집을 강화하는 효과를 불러왔다. 대선 직후 여론조사 기관 리얼미터에서 보수층의 결집 원인을 분석해본 결과, ‘이정희의 공격적 토론 태도’가 31%로 가장 높게 나타났으며, 여론조사의 초접전 양상으로 인한 위기의식이 그 뒤를 이었다. 특히 연령별로 60대 이상은 42.7%, 50대는 38.2%의 비율로 이정희 후보의 공격적 토론 태도가 보수층을 결집시킨 원인이었다는 응답을 보였다. 이 현상은 집단극화 이론의 대표적인 사례로, 이정희 후보의 발언으로 인해 기존 박근혜 후보의 지지층의 반발이 발생했으며, 이는 박근혜 후보의 당선으로 이어졌다.박근혜 정부의 장점으로는 기초노령연금 제도를 확대해 최대 금원을 20만원까지 올림으로써 실질적인 소득보장 제도가 될 수 있었고, 기초연금제도로 확대 시행된 후 노인 소득이 증가하였으며 소득의 증가가 소비의 증가로 이어짐으로써 소득불평등 개선에 긍정적인 영향을 주었다.단점으로는 공적연금의 기반을 약화시켰다는 것이다. 즉 국민연금의 저급여 문제를 외면한 채 일부에게 보충하는 방식을 택했다. 국민연금가입기관과 연계됨으로써 성실납부자의 역차별 문제를 발생시켰고, 과거 기초노령연금보다 후퇴했다고 평가받는데 즉 미래세대로 갈수록 삭감되는 급여액이 증가하는 것이다.

사회과학| 2020.11.01| 2페이지| 2,500원| 조회(136)

장단점, 정치, 정책, 박근혜, 선거전략

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재활간호 관절염

목 차1. 서 론가. 관절염 재활의 필요성2. 본 론가. 관절염1) 퇴행성관절염2) 류마티스 관절염3) 관절염 분류나. 병태생리1) 원인2) 증상다. 재활사정라. 재활진단마. 재활중재1) 휴식2) 관절보호3) 약물요법4) 물리요법가) 온열치료가) 한랭치료가) 역학치료5) 운동요법3. 결 론4. 참고문헌1. 서론가. 관절염 재활의 필요성관절염 환자를 위한 재활간호의 궁극적인 목표는 관절염 환자의 건강 상태와 삶의 질을 높이는 것이며 이러한 목표는 신체, 심리, 사회적 차원에서 동시에 접근해야 가능하다. 우리나라의 퇴행성관절염의 유병율은 10.2%이며 여자가 남자보다 4배 정도 더 높고, 50세 이후 증가하여 60세 이상 노인에서는 25.3%, 70대가 41.5%를 차지하고 있다. 이렇듯 관절염은 노화와 관련되어 나타나는 만성 질환으로서 관절의 통증, 강직, 부종 및 일상생활의 움직임에 제한이 있으며 특히 체중 부하가 된 관절에 더 크게 영향을 미치며 기능적 제한이 동반되는 퇴행성관절염은 진행되면 신체적 변화와 함께 삶의 질이 낮아진다고 알려져 있다. 앞으로 다가올 고령화 시대에 우리에게도 일어날 수 있는 관절염에 대해 미리 알아두고 정보를 얻고자 한다.2. 본론가. 관절염(Arthritis)관절은 뼈와 뼈 사이가 부드럽게 운동할 수 있도록 연골, 관절낭, 활막, 인대, 힘줄, 근육 등으로 구성되어 있으며, 움직임에 따라 발생하는 충격을 흡수하는 역할을 한다. 관절염은 여 러 가지 원인에 의해 관절에 염증이 생긴 것으로, 이로 인해 나타나는 대표적인 증상은 관절 의 통증이다. 그러나 관절에 통증이 있다고 해서 모두 관절염이라고 할 수는 없으며, 붓거나 열감이 동반되어야 관절염이라고 할 수 있다.1) 퇴행성관절염(Osteoarthritis)퇴행성관절염은 퇴행성 관절 질환, 골관절염이라고도 불려 지며 특별한 기질적 원인 없이 나이, 성별, 유전적 요소, 비만, 특정 관절 부위 등의 요인에 따라 발생하는 일차성 또는 특발성 관절염과 관절 연골에 손상을 줄 수 있는 외상에 많은 요산의 대 사 장애로 인한 통풍성 관절염이 있다. ⑵ 다발성 관절염: 만성관절류머티즘에 의한 것이 많은데 급성장액성관절염에서 이행 되거나 결핵·매독·임질의 경과 중에 다발성으로 나타 나기도 하며 패혈증의 하나인 것도 있다. 그밖에 스틸병이라는 관절염도 포함된다. ⑶ 변 형성 골관절염: 뼈나 관절의 노화 또는 외상이 원인이다. ⑷ 혈우병성 관절염: 혈우병을 앓을 때 관절 내의 출혈에 의한 것이다.나. 병태생리1) 원인RA의 원인은 아직 확실하게 알려져 있지 않았지만 유전과 환경요인이 복합된 것으로 본 다. 가장 유력한 원인은 면역복합체 가설로 IgG 항체가 활액낭과 결체 조직에서 복합체를 형성한다는 것이며 면역 글로불린과 류마티스 인자 사이의 상호작용 때문으로 보고 있다. 그 외 바이러스 질환, 신체적·심리적 스트레스, 흡연, 카페인 등이 원인으로 알려져 있다. 어떤 변행된 B세포가 비특이적인 IgG 반응을 유발하여 림프구에 항체가 생성되어 대상자 조직을 이물질로 인식하여 공격하므로 발생한다. 이 변형된 항체를 류마티스인자 (rheumatoid fator, RF)라고 부른다. RA는 관절뿐만 아니라 gland의 부종, 구강 건조 및 폐, 혈관, 비장 등 다른 장기에도 영향을 미친다.OA의 원인은 주로 노화로 인한 프로테오글라이칸의 양과 질이 감소되어 연골을 파괴하고 변성을 초래하는 것으로 알려져 있다. 위험 인자로는 나이, 여성, 인종, 유전인자, 주요 관 절외상, 반복적 스트레스, 비만, 선천성 발육이상, 선행염증성 관절질환, 대사성/내분비 질 환 등이 있다. 일반적으로 비염증성으로 류마티스관절염과 구별되고, 관절연골에 영향을 미쳐 관절연골의 미란, 연골하부 뼈의 비대, 골증식체 또는 뼈의 구순을 일으킨다. 부드러 운 연골부위가 점점 파이거나 닳게 되면 연골에 영양과 산소를 공급하는 혈액이 소실됨에 다라 충격흡수 기능이 소실되어 뼈들이 서로 마찰을 일으키고 뼈의 말단은 골송장과 골극 을 형성한다. 연골하부의 뼈는 구조의 변화를 일으켜 골증식체 또는 뼈목변형, Boutonniere 변형, Zigzag 변형 등이 손목 및 손가락 관 절의 변형을 초래 할 수 있다.? 팔꿈치 관절손으로 만져질 정도의 활막 증식과 팔꿈치 관절 골곡 장애가 흔히 동반된다.? 어깨 관절흔히 침범되는 관절의 하나로 주로 압통, 야간 통증, 운동 제한 등의 증상을 보인다. 초기에 관절 내 종창을 확인하는 것은 쉬운 일이 아니며 활막염, 회전근개의 변성, 윤 활낭염 등으로 인하여 어때 관절의 움직임에 장애를 초래한다.? 발목 및 발 관절주로 중족지관절과 발목 관절에서 가장 빈번히 나타나며 이들 관절의 활막염은 통증 외 에 보행에 큰 불편을 초해하게 된다. 심한 경우 발바닥에 궤양과 만성적인 피부 누공을 생기게 한다.⑤ 무릎관절무릎 관절 침범은 흔히 나타나고 관절 내의 활막액이나 활막염은 척추 신경의 반사에 의한 대퇴 근육의 위축과 무릎 관절의 운동 장애를 초래한다. 관절염으로 인한 인대 손 상이나 연골 파괴 등은 관절의 안정성을 위협하게 되고 내외반 무릎 같은 관절 변형을 유발하게 된다.⑥ 척추 관절류마티스 관절염 환자에서 경추 침범은 환자의 17~86% 에서 나타나며 질병의 유병기 간, 다발성 관절 침범, 류마티스 결절 혈관염 등과 관련성을 보인다. 경추 신경을 압박 할 수 있는 치명적인 부작용은 신경마비, 허약감, 감각이상, 경직성 마비, 사지마비, 실 신, 급사 등의 아주 다양한 임상 양상으로 나타날 수 있다.다. 재활 사정RA는 급성으로 심하게 발병하거나 천천히 잠행적으로 나타나기도 하는데 진단하기 전 여러 달 동안 모호한 증상이 나타난다. 초기증상은 대략 2/3 환자에서 확막염이 나타날 때까지 피로, 식욕부진 전신쇠약, 모호한 근육, 골격증세 등이 수주에서 수개월 지속되며 진단을 어렵게 한다. 특이적 증세는 몇 개의 관절 특히 손, 손목, 무릎, 발의 관절로부터 점차적으로 나타나고 다발성 관절염이 빠르게 발전하며 열, 림프선염, 비장비대 등의 전신증상을 호소한다.RA는 주로 근위지간 및 중수지관절, 손목에 주로 증상이 있고 OA는골격의 손상?활동의 지속성 장애?불안?우울?피로?신체상 장애: 생리학적· 심리사회적 질병마. 재활 중재대부분의 관절염 대상자들을 위한 재활중재는 증상완화와 관절파괴 예방, 관절기능유지 및 독립심과 사람의 질을 향상 시키는 것이다.RA의 치료목적은 통증의 완화, 염증의 감소, 관절구조 보호, 기능보존, 전신침범 조절에 있다. 비스테로이드성 함염제를 포함한 약물요법, 교육, 물리요법, 작업요법, 사회 심리요법으로 많은 류마티스관절염 환자들의 기능을 유지하고 적극적이며 생산적인 생활양식을 유지할 수 있다. 골관절염 대상자의 주요한 중재로는 보조기구 사용에 대한 교육을 통해 치료적 운동, 일상생활활동 증진 및 보행 등 다학문적 접근이 필요하다.1) 휴식급성기에는 관절의 염증과 피로를 감소시키기 위해 1~2주간 절대 휴식을 해야 하는데 증 세를 호전시키며 전체치료과정에 중요한 요소로 작용한다. 하루 여러차례 고관절, 슬관절 의 굴곡변형을 예방하기 위해 복와위를 권하며 얕고 작은 베게를 발목에 대주고 타올을 접 어 골반부나 팔꿈치를 받쳐준다. 그러나 무릎 밑에 오랫동안 베개를 대주거나 한 가지 체 위로 오래 앉아 있으면 굴곡 구축이 올수 있으므로 필요하면 석고붕대로 만든 부목을 대주 어 무릎의 신전상태를 유지한다. 휴식은 절절히 해야 하며 일단 염증이 가라앉으면 가능한 한 관절기능을 보존하기 위해 다시 활동을 시작한다. 그러나 과다한 활동과 긴장은 염증을 악화시키므로 피하도록 한다. 골관절염 환자의 통증을 조절하고 염증을 감소시키기 위해서 는 온수 샤워, 온수팩, 습열팩, 파라핀목욕, 전기팩, 초음파 등의 열치료를 제공한다.2) 관절보호관절의 보호와 불편감 완화는 류마티스관절염을 관리하는데 중요하다. 퇴행성 관절염 환자 는 부적절한 신체역학으로 증상이 야기되거나 악화될 수 있으므로 부적절한 자세 교정과 과도한 요추천골, 무릎을 꿇거나 쪼그리고 앉아 있는 것을 피하며, 체중증가는 관절에 부 담을 증가시키므로 비만인 경우 체중을 감소시켜야 한다.일상생활 중에 관절을 보호하는 특이적 약제가 개발되어 사용되고 있다.나) 부신피질호르몬 (스테로이드)부신피질호르몬은 부작용 때문에 가능한 저용량으로 단기간 사용해야 한다. 부신피질호 르몬의 경구 복용은 혈관염이 합병한 경우 급성 악화시 또는 항류마티스 약제의 효과가나타나기 전까지 연결 요법으로 사용한다. 여러 종류의 제제 중에서 짧은 시간 작용하 는 부신피질호르몬제를 사용한다. 하나 혹은 몇개의 관절이 악화된 경우 관절내로 부신 피질호르몬을 투여해서 질병 악화를 조절할 수 있지만 같은 관절에 일년에 4회이상 주 사하지는 않는다.다) 전통적인 항류마티스 약제여러가지 약제들이 발견 되었는데 하이드록시클로로퀸, 설파살라진, 아자씨오프린, 사이 클로스포리느 페니실라민, 메토트렉세이트, 레플루노마이드, 타크로리무스 등이 여기에 속한다. 항류마티스 약제들의 공통적인 특징은 진통 효과가 없는 대신 면역억제나 항염 작용으로 관절염을 완화시킨다. 약제에 따라 다르나 효과가 나타나기까지 최소 1개월에 서 6개월의 시간이 소요된다.라) 생물학적 항류마티스 제제? 항종양괴사인자억제제· 에타너셉트: 메토트렉세이트와 병합해서 사용한다.· 인플릭시맵: 항체가 인체 내에서 발생하기 때문에 줄이기 위해 반드시 메토트렉세 이트와 병합해서 사용한다.· 아달라무맵: 메토트렉세이트와 병합해서 사용한다.? 비 항종양괴사 인자 억제제· 아바타셉트: 정맥주사 혹은 피하로 주사 할 수 있으며 항종양괴사 인자를 제외한 다른 항류마티스약제와 병용 투여할 수 있다.· 토실리주맙: 메토트렉세이트와 같이 병용투여 하는 경우 관절 손상의 진행 속도를 늦추는 것으로 알려져 있다.· 리툭시맙: 항종양괴사인자 억제제 치료에 반응이 없는 경우 2차 약제로서 사용가능 하며 이후 24주 후 관절염의 상태를 평가하여 재투여를 결정한다.마) 새로운 경구용 합성 소분자 억제 항류마티스제제토파시티닙은 경구용으로 새로 개발되어진 소분자 억제 약제로서 항종양괴사인자 억제 제나 리툭시맙을 제외한 비항종양괴사 인자 억제제의 사용에도 불구하고 반응이 불충분 한 경우 사

의/약학| 2020.11.01| 11페이지| 3,000원| 조회(199)

관절염, 퇴행성관절염, 재활간호, 류마티스관절염, 관절염재활

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안락사에 대한 나의 견해, 안락사 반대

안락사에 대한 나의 견해안락사를 반대한다.첫째, 생명권은 헌법상의 권리이며, 인간존엄의 중추적 핵심으로서 인간의 생명은 어떠한 경우에도 보호해야 할 필요성이 있다. 그러므로 어떠한 무가치한 인간일지라도 인간의 생명은 결코 타인을 위한 수단이나 국가 정책적 수단이 될 수 없고, 오직 엄격히 보호해야 할 보호의 대상이 될 뿐이다. 이러한 이유에서 우리 형법은 살인행위를 금지하고 있을 뿐만 아니라 청탁이나 승낙에 의한 살인, 심지어 자살방조까지도 엄한 형벌로 금지하고 있다. 이는 인간의 생명보호는 국가의 책무이며, 그 때문에 생존가치가 없어 보이는 자의 생명도 형법상 보호해야 될 법익이라는 것을 극명하게 보여주는 것이다. 아무리 소극적이라 해도, 안락사 행위를 주도하고 방치하는 행동이 형법에서 가장 엄하게 운용되는 살인죄 조항에 해당한다는 현실적 충돌은 피할 수 없다.둘째, 대다수 윤리적으로 옳지 않다 생각하는데 이를 시행 한다면 전공의들에게 트라우마가 될 수 있다. 또한 보건의료인들 중 환자와 제일 가까이에서 소통하는 간호사와 의사는 환자를 최적의 상태를 만드는데 전력을 다해야하나 안락사가 허용된다면 생명을 살리는 일이 아니라 사람을 죽이는 살인자가 되는 것이라고 생각한다.셋째, 살아날 가망이 없는 환자를 가족의 요구에 따라 가족들의 고통으로 안락사를 시행하게 된다면 환자는 ‘죽을 권리’가 아는 ‘죽어야만 하는 의무’가 될 수 있다. 그것은 즉 환자 자신의 의사 결정권이 아닌 타인의 결정이며, 환자의 치료 기회를 빼앗는 일이다.넷째, 안락사는 남용될 수 있다. 노인과 장애인등 사회적 약자로 분류되는 이들에 대한 압력 증가. 환자가 안락사를 바란다고 할지라도, 그 결정이 환자의 고통 그 자체보다 치료비 부담이라는 경제적 이유에서 내려질 수도 있다. 즉 회생 가능성이 남아 있어도 가족들의 경제적 부담을 덜기 위해 환자가 죽음을 선택할 우려도 있다. 이것보다 더 민감한 것은 장애인들의 경우다. 장애인들로 이뤄진 안락사 합법화 반대 운동 단체인 '아직 죽지 않았다'(Not dead yet)는 안락사가 합법화될 경우에 병원이나 보험회사에서 치료비가 많이 드는 영세민이나 난치병 환자 그리고 중증 장애인들을 안락사라는 이름으로 무더기로 죽게 만들 것이라고 우려한다.다섯째, 안락사는 생명경시 풍조를 확산시킬 수 있다. 치료가능성의 여지가 있음에도 안락사라는 안전장치가 있기에 죽음을 선택할 수 있으며, 죽음에 대한 가치관이 바뀌어 생명이 하찮게 여겨는 일이 일어날 것 이다.여섯째, 안락사가 허용이 되면 환자들은 자기의 정신적인 고통과 신체적인 고통을 못 이겨 자살로 악용되기 쉽게 된다. 또 의사들은 현대의학으로 치료할 수 없는 병들에 대해 환자의 치료를 개선시키지 않고 안락사만을 고집할 수 가능성이 생긴다.일곱째, 기적적으로 살아날 가능성이 있다. 오랫동안 식물인간 상태에 있다가 꺠어난 사례가 적지 않고 또한 말기 암 환자도 완치된 사례가 꽤 있다. 의사의 본분은 환자의 생명을 보호하고 치료를 도와야하며, 안락사는 오히려 난치병, 불치병의 연구를 저하시킬 가능성이 크다고 한다.고통 속에서는 사람이라면 죽음을 한 번쯤을 생각해 볼 수 있다. 죽음의 5단계를 보면 부정단계에서 수용단계에 이르게 되면 죽음을 받아들이며 생을 마감할 수 있는 준비가 이루어진다. 그에 대한 대안 중 하나로 호스피스 완화제도가 적극적으로 도입되어 통증을 조절하며 환자를 집중관리 해줄 수 있는 제도가 필요하다. 호스피스는 더 이상 치유될 가능성이 없는 사람이 마지막 순간까지 풍요로운 마음으로 충실한 삶을 살 수 있도록, 보다 참되고 의미 있게 살아가게 하기 위해 시행하는 활동 전부를 일컫는다. 차가운 의료기계에 둘러싸인 채 단지 육체적으로만 오래 연명하는 것보다, 마지막 순간까지 인간으로서의 존엄을 유지하면서 인간다운 삶을 영위하는 일이 다른 무엇보다 중요하다. 안락사를 쉽게 찬성하여 죽음으로 몰기보다는 이러한 방법들을 통해 죽음을 받아들이며 인간으로써의 삶을 마감할 수 있도록 도와주어야 한다.만약 우리가 안락사를 찬성하여 합법화하게 된다면 더 큰 사회적 문제점들을 야기 시키며 생명의 소중함에 대해 무뎌지는 현상이 나타날 것이고, 인간은 어떠한 경우라도 죽음보다는 살고 싶은 욕망을 갖고 있다는 것이다. 또한 안락사를 논의한다는 것은 가족들에게 고통과 부담을 주면서 하루하루 삶을 연장하는 이들에게 가족과 사회에 더 이상 고통을 주지 말고 죽는 게 어떠냐 라고 말하는 것과 다름없다고 생각한다. 이런 죽음은 선택이 아니라 사회적 강요이다. 히포크라테스 선서에 이런 말이 있다고 한다.‘나는 환자에게 도움이 된다고 생각한 처방을 따를 뿐 환자에게 해를 끼칠 수 있는 처방은 절대로 따르지 않겠다. 나는 어떤 요청을 받더라도 치명적인 의약품을 아무에게도 투여하지 않을 뿐만 아니라, 그렇게 하도록 권고하지도 않겠다.’이뿐만 아니라 간호학도라면 다 거쳐야하는 나이팅게일 선서에서도 ‘나는 인간의 생명에 해로운 일은 어떤 상황에서나 절대 하지 않겠다.’라는 내용을 볼 수 있다. 위의 선서로도 알 수 있듯이 안락사는 우리 사회에서 요구되어서는 안 되는 의료행위이다. 불치의 병으로 고통을 받으며 죽음을 기다리는 의미 없는 인생을 살고 있다고, 환자를 환자로 치부하는 것이 아니라, 그도 인간이라는 점을 기억하고 그에게 인간존중의 태도를 적용시켜야 한다.

의/약학| 2020.11.01| 2페이지| 2,500원| 조회(256)

안락사, 견해, 안락사반대

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