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양수과소증, 제왕절개분만 케이스 평가B괜찮아요

[양수과소증 Oligohydramnios]1. 정의32~36주 사이에 양수의 양이 500ml 이하로 적은 상태를 말한다.2. 원인 및 유발요인정확한 원인은 알려져 있지 않으나, 태반의 정상적인 노화와 관련이 있으며 양수의 만성적인 누수와 조기파막이 있을 때 나타난다.https://www.newhealthadvisor.com/Oligohydramnios-Definition.html1) 유발요인태반기능부전(placental insufficiency), 모체고혈압 또는 당뇨병, 자궁내 성장지연(IUGR, intra uterine growth retardation), 태반조기박리(abruptio placeta), 쌍태아 수혈증후군(twin-to-twin transfusion syndrome), 태아기형, 특히 태아 요로계통의 이상(무신장증, 요관-요도폐색증) 등3. 진단① 임신 주수에 비해 자궁의 지름이 짧으면 양소과소증이 의심된다.② 자궁의 높이가 임신기간에 비해 작고 태아 부분이 복벽에서 쉽게 느껴진다.③ 초음파 검사(확진 검사)- 검사방법검사 부위에 초음파가 잘 전달될 수 있도록 수용성 젤을 바르고 탐촉자를 검사 부위에 밀 착시켜 진행한다. 구조물을 잘 보기 위해 환자에게 호흡 협조나 자세 변화를 요구할 수 있 으며 때에 따라서 정확한 진단을 위해 검사 부위에 압박을 가하기도 한다.- 소요시간검사 부위에 따라 다양하나 대략 5~15분 정도 소요되며 중재적 시술의 경우 그 이상이 소요되기도 한다.- 주의사항정확한 검사를 위해 검사하는 의사의 지시에 잘 협조하는 것이 중요하며, 검사에 사용하는 젤이 이물감을 줄 수 있으나 수용성이므로 검사 후 닦아내도록 한다.- 부작용초음파 중재시술을 제외하고 초음파로 인한 검사 후의 불편감이나 부작용은 거의 없다.④ 양수지수(AFI, amniotic fluid index)가 5cm 혹은 그 이하이다.4. 산부와 태아 및 신생아에게 미치는 영향양수과소증이 산부의 건강상태에 직접 영향을 미치는 부작용은 거의 없으며 만삭 전에 분만을 가, 반복 수술의 증가 및 35세 이상 고령 산모의 비율의 증가와 관련된다.산부와 태아의 안녕이 위협받을 때와 이러한 위협이 분만지연으로 인해 고조될 때, 질분만이 산부나 태아에게 위험이 있을 때 태아를 신속히 만출시킬 수 있다.제왕절개술은 복강을 가르는 수술이라는 사실에 유념한다. 제왕절개분만을 위한 수술과정에 가족이 참여할 수 없어 때때로 부모 역할 적응에 영향을 주고 질식 분만에 비해 모성 사망률이 2~4배 높고 이환율이 증가한다. 외과적 합병증인 출혈, 마취 부작용, 골반 또는 복부장기 상해, 감염(창상부위, 자궁내막, 비뇨기) 등이 일어날 수 있다.2. 유형제왕절개술은 자궁하부 절개(자궁하부 횡절개, low segment)와 고전적 절개(자궁체부종 절개, classic type)의 2가지 유형이 있는데, 가장 흔히 사용되는 것은 자궁하부 절개방법이다.① 자궁하부 절개(자궁하부 횡절개, low segment)- 치구 수준에서 피부를 횡으로 자궁하부를 수평으로 절개하는 방법- 절개부위가 쉽게 치유되고 피부절개선은 차후 치모에 의해 은폐되기 때문에 비키니 절개 (bikini cut)라고 한다.- 장점: 자궁하부가 자궁체부에 비해 얇기 때문에 혈액손실이 적고 합병증도 거의 없으며 차후 질분만 시 자궁근무력 및 반흔으로 인한 자궁파열의 위험, 수술 후 복부팽만이 적게 생긴다.② 고전적 절개(자궁체부종 절개, classic type)- 피부 및 자궁체부 벽에 수직적 정중전 절개가 이루어진다.- 적응증: 과거 수술로 인한 복부유착이 있는 경우, 태아가 횡위인 경우, 응급분만 시 태아 를 급히 만출하고자 할 때- 장점: 태아 만출을 용이하게 접근할 수 있다.- 단점: 자궁근육의 큰 혈관이 절단되므로 혈액손실이 증가하며 자궁근이 정중선 절개로 인 해 허약해져 차후 분만할 때 반흔으로 자궁이 파열될 위험이 증가한다.3. 적응증과 금기증1) 적응증- 아두골반 불균형(CPD): 가장 흔한 원인- 태위 이상: 횡위나 둔위- 자궁기능부전: 비정상적 자궁수축, 자궁경부 개대 불 경과하면 조기이상이 가능하다. 방광과 장기능 향상, 호흡기 합병증의 예방 및 순환기능을 증진시키기 위해 조기이상을 격려한다.(7) 통증관리? 수술 후 통증사정을 실시하여 통증부위, 통증정도 및 양상을 확인한다.? 수술 후 통증과 불편감은 진통제 투여와 체위변화를 통해 경감시킨다.[출처]네이버 지식백과 초음파네이버 지식백과현문사 박영주외 제 4판 여성건강간호학22. 고위험 임산부 사례 보고서I. 일반적 사항입원일시: 2019년 2월 13일 자료수집일시: 2019년 2월 14일임산부이름 __김OO______ 나이 ______34_____LNMP ___2018년 5월____ 분만예정일(EDC/EDD):___2019년 3월 2일_ 현재임신주수:__37주_체 중 : 임신 전 _54__kg 현재 __72.8___kg 신장 __166.2____cm임신 중 체중 증가의 의미: 대상자의 임신 전 체중과 신장의 BMI는 19.55이며 18.8kg 증가한 것은 과체중을 의미한다. (이상적인 체중증가:11.4~15.9kg)특이사항: 양수과소증(Oligohydramnios)II. 과거력1) 과거 질병력- 입원, 수술경험: 2019.2.1.-2019.2.8 oo병원 산부인과에서 고위험임신 관리를 위해 입원함, 2017년 자궁외 임신으로 인해 복강경 수술함.- 약물 사용: 2012년 천식 진단받고 pulmicort(2회/day), symbicort(증상이 심할 때) 사용중임.- 알러지(물질, 음식, 환경): 없음2) 월경력 : 초경 __16_세 주기 __28일__ 기간 __5~6일___ 양_1-2일 가장많고 3일부터는 적은 편임.____3) 가족계획 방법 (방법별 사용 시기, 문제점, 중단이유)결혼 5년차로 결혼 이후 임신 계획은 계속 있었고 자궁외임신을 하고 수술하며 임신의 실패감에 대한 슬픔이 들어서 한동안 휴지기를 가졌다. 그동안 몸관리를 다시하였고 그 후 임신되었다.4) 산과력 : G_0_ T_0_ P_0_ A_0_ L_0_* 가족력이나 산부의 과거 질병력에서 임신과 분만에 영럽게 생각했다.1--2--3--4--5나는 임신된 나를 자랑스럽게 여겼다.1--2--3--4--5아기에게 좋다고 생각되는 음식물을 신경 써 먹었다.1--2--3--4--5나는 태동을 보기 위해서 태아의 주위를 눌러봤다.1--2--3--4--5총점) _97점_ ※ 기준 : 최저 24점~최고 120(점수가 높을수록 애착정도가 높다.)평가) 임신을 하며 배가 불러오는 외적인 모습이 뿌듯하거나 자랑스럽지 않았지만 아기가 성장해가며 태동을 하고 배를 만지며 아기와 교감할 때 행복하고 안정감을 느꼈다고 한다. 총점 120점 중 97점이 측정되며, 임부와 태아 간의 비교적 높은 애착 정도를 파악할 수 있었다. ‘찰떡이‘라는 태명을 지어 불러줬다고 하며 태명의 유래에 대해 이야기를 해주며 아기에 대한 이야기를 해줄 때 행복한 미소와 함께 미래를 상상하는 모습을 관찰했다.Ⅳ. 입원 시 임산부상태1) 일반적인 상태: 양수과소증으로 인해 고위험 산모로 산정받아 꾸준히 외래를 통해 F/U 했으며 입원 당시 복부통증이나 발한, 고체온 등의 이상반응 없었다.2) 자궁수축 : 대상자는 진통 및 자궁수축 일어나지 않은 상태에서 제왕절개술을 원하여 분만을 위해 입원했다.3) 이슬 유무 및 시기 : 무4) 마지막 음식물 섭취시기 : 2월 13일 10P5) 양막파수: 무6) 진단명 _preg 37+5 wks c Oligohydramnios__________V. 신체사정1. 활력징후2/13 입원당시 BP 118/69, PR 70, RR 18, BT 36.7’C2. 피부, 머리, 얼굴, 눈, 귀, 코, 구강, 목, 가슴(cardiopulmonary), 유방, 복부, 생식기, 항문,근, 골격, 혈관계 및 신경계피부, 머리, 얼굴과 목에 외관상 특이 사항은 없었고 가슴과 유방부위 발진이나 소양감, 통증 등의 증상에 대해 물었을 때 평소와 같이 괜찮다고 답했다. 복부에는 2017년도 복강경을 이용한 난관적출술의 흉터가 조금 있고 기타 생식기, 항문, 혈관계 및 신경계는 특이 사항 없다.3. 복부진찰1)진통부작용발진, 발열, 가려움, 두드러기, 무감각, 어지러움, 빈혈, 혈뇨/단백뇨, 발열, 해소, 호흡곤란, 울혈심부전, 복통, 식욕부진, 설사/변비, 소화불량, 목마름, 불편감, 부종 등금기증소화성궤양 화낮, 중증 혈액이상/간장애/신장애/심부전 환자, 아스피린이나 다른 비스테로이드성 소염진통제에 천식, 두드러기, 알레르기 반응 또는 그 병력이 있는 환자 등대상자에게투여 되는 이유수술 후 분만 및 수술부위 통증을 조절하기 위해 투여되었다.대상자에게투여할 시 주의사항공복 시에는 복용을 피하는 것이 바람직하다.수유부에게는 금기약물이므로 약물 복용 중에 수유하지 않도록 교육한다.일반명Tranexamic acid 500mg/5ml/amp성분명Tranexamic acid분 류항 plasmin성 지혈제투여 용량 / 투여방법보통 성인 1일 250~500mg을 1~2회 분할 정맥 또는 근육주사로 투여한다.(1일 1회 250mg IVS, 1일 1회 200mg MIV)약리 작용(전신) 백혈병, 재생불량성 빈혈, 자반병 등 수술 중, 수술 후의 이상출혈(국소) 폐출혈, 성기출혈, 신출혈, 전립선 수술 중, 수술 후의 이상출혈부작용쇼크, 가려움, 발진, 홍조 등의 과민반응, 일시적인 색감각 이상, 구역, 구토, 설사, 졸음, 두통 등금기증트롬빈을 투여중인 환자, 혈전색전증 및 그런 병력이 있는 환자, 이 약 및 이 약으 ㅣ구성성분에 과민반응 환자대상자에게투여 되는 이유수술 후 수술부위의 출혈을 지혈하기 위해 투여되었다.대상자에게투여할 시 주의사항수술 후 혈전이 생길 가능성이 커지므로 주사부위를 문지르거나 비비지 않도록 설명한다.일반명Ketocin 30mg/1ml/amp성분명Ketorolac tromethamine분 류NSAIDS: 해열, 진통, 소염제투여 용량 / 투여방법초회 10mg, 유지 10~30mg을 4~6시간마다 IV 또는 IM한다.(!일 1회 60mg IM)약리 작용중등도 및 중증의 급성통증에 대한 단기요법2세 이상의 소아, 마약성 진통제가 금기인 중증의 수술 후 통증부”

의/약학| 2019.08.23| 23페이지| 4,000원| 조회(528)

분만, 케이스, 여성간호학, 여성건강간호학, 여성간호, 양수과소증, 제왕절개분만, 여..

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자궁근종 문헌고찰

자궁근종(Myomas of the uterus)? 정의- 자궁근의 벽세포에 비정상적인 신생물이 증식하는 질환- 종양세포는 섬유가 아닌 비정상적인 근육세포로 이루어져 있음- 자궁 섬유종은 거의 양성이며 암은 아님? 원인-자궁근종의 원인은 아직도 확실하지 않으며, 단지 여러 가지의 추정설이 있을 뿐이다.1) 유전설유전인자와 관련된다는 이론으로서, 자궁근종이 흑인 등의 유색인종에서 많이 발견 된다는 것.2) 호르몬설 (estrogen)지속적으로 상승된 estrogen이 자궁근종의 성장에 관여한다는 이론으로서 그 근거는 다음과 같다.→ 근종의 성장이 여성호르몬에 의존하는 경향을 보인다. 즉 자궁근종은 난소의 기능이 왕성할 때 잘 자라고 초경이전이나 폐경기 이후에는 발생이 드물며 특히 폐경기 이후엔 근종의 크기가 감소한다. 또한 난포호르몬이 포함된 경구 피임약을 복용한 여성에서 근종이 갑자기 커지는 것 등이 그 증거가 되는 것들이다. 그러나 생식연령층의 모든 여성이 estrogen 을 분비하는데 일부여성에서만 근종이 발생하는 점 등에 의해 estrogen이 근종발생의 단일인자로는 보이지 않는다.3) Meyer의 견해-Cell nest 설근벽에서 미성숙한 근세포를 관찰→미성숙근세포가 estrogen자극이 지속→근종으로 발육? 빈도1) 유병률 : 가임연령의 최소한 20%, 40세이상 여성의 40~50%2) 호발연령 : 30~45세3) 흑인, 유색인종 〉백인4) 단독 또는 다발적으로 흔히 발생5) estrogen dependent tumor(난소의 기능이 왕성할 때 근종의 성장이 여성호르몬에 의존)근거) -임신 시 커질 수 있음(10%)-폐경 후 작아질 수 있음-초경 전이나 폐경 이후에 발생이 드물다6) 가족력 있음7) 암으로 발전할 확률 : 0.5% 미만? 병리적 소견자궁근종은 드물게 자궁경부에서도 발생 할 수 있으나, 대부분의 경우 자궁체부의 근육 층에서 결절로 발생.한 개 혹은 여러 개의 결절로 나타날 수 있다.크기도 다양하여 (보통 1~5cm) 미세한 크기의 근종에서하 근종 (subserous myoma)- 자궁을 덮고 있는 복막 바로 아래서 발생한다.- 근종이 늘어져서 pedicle(경)을 형성하기도 한다.- 자각증상이 없는 것이 특징이다.4) 기생성 근종 (parasitic myoma)- 자궁혈관보다 대망혈관(omental vessel)으로부터 혈액공급을 많이 받게 되어 자궁근종의 육경이 얇아지며, 후에 소멸되어 자궁에서 완전히 분리되면 기생성 근종이 된다.- 임신, 난소종양과의 감별이 요구된다.5) 인대내 근종(intraligamentary myoma)- 광인대의 두엽사이에 근종이 존재하는 경우로 요관과 장골혈관에 인접한 해부학적 위치로 인해 진단과 수술시 문제된다.6) 유경성 근종 (pedunculated myoma)- 경을 이루면서 자라나 자경경부나 질내로 이탈된 형태로 delivered myoma 라고도 한다.? 임상 증상자궁근종이 꼭 증상이 있는 것은 아니다. 따라서 자궁암 검진 때 우연히 발견되는 경우가 많다.통계적으로 볼 때, 약 20-50% 정도에서 임상증상이 발현된다고 보고하고 있다.- 이물촉지 palpable mass (종괴의 촉지)- 이상 자궁출혈 abnormal uerine bleeding (성기출혈):월경과다증, 월경기간의 연장 (출혈다량 괴 불지 불정출혈)- 동통 pain: 골반압통, 월경통이 주- 자궁근종에서의 동통유발 기전 : 국소적 괴사를 동반한 순환장애, 육경성 장막하 근종의 염전, 장간막이나 장 같은 장기들과 유착을 일으키는 염증성 변화, 거대종양의 압박- 압박감 (pressure effect): 거대근종(250gm이상)으로 인한 주위조직 압박으로 인한다.- 방광압박 : 민감성, 빈뇨, 배뇨곤란- 뇨관압박 : 뇨정체, 수신증- 직장압박 : 변비, 배변통- 상복부압박 : 소화장애- 하대정맥이나 좌골정맥압박 : 하지의 부종 및 정맥류- 신경간 압박 : 등이나 하지로 퍼지는 통증2차적 증상 (속발성 전신증상)- 빈혈 : 과다한 월경출혈에 기인한 만성빈혈증- 호흡장애 : 거대한 자궁근종 → 및 근종에 대 한 혈액공급의 저하로 인한 산소결핍)? 임신제3기 : 조산, 태반조기박리증, 전치태반? 분만 : 자궁무력증, 출혈, 산도의 기계적 폐쇄로 인한 난산? 질식분만후 : 이완성 자궁출혈, 산욕기 감염2) 임신중 근종이 커지는 이유? 호르몬 효과: 특히 에스트로겐의 증가에 기인함? 혈류공급의 증가3) 근종절제후 임신이 되는 빈도: 40-50%로 비교적 높다.4) 임신중의 자궁근종 절제술① 임신 중 수술-자궁적출술 빈도 증가② 분만 후에는 근종의 크기가 위축③ 임신 중의 근종 절제수술=극심한 출혈 가능→가능한 임신중 수술은 연기임신전의 자궁근종 제거술: 향후 임신시의 자궁파열 ▲자궁근종이 태아의 분만을 방해하는 모습위험 증가→활성 진통 전에 제왕절개술 필요? 자궁근종의 진단단순 복부 촬영, 초음파 검사 등이 흔히 사용되는 1차적 진단 방법으로 사용되고 있다. CT 및 MRI는 1차적 진단으로는 거의 사용하지 않고 있으며, 근종의 약 0.5%에서 악성화 되기 때문에, 악성종양이 강력하게 의심이 되는 경우에 사용된다. 자궁근종이 있을 경우 자궁내막에 악성종양이나 자궁내막 증식증이 동반될 수 있으므로 자궁내막 소파 검사를 시행해야 한다. 가임 여성기에서는 임신반응검사, 자궁경부 세포진 검사. 일반혈액검사. 대변검사를 기본적으로 하여야 하여, 자궁근종, 골반 내 염증질환, 자궁내막증과 같은 양성질환에서도 종양표지 물질인 CA125가 혈중 내에서 상승하므로 이를 측정하는 것이 필요하다.1) 감별진단- 자궁선근종, 임신, 자궁기형, 골반종양, 골반염, 이소성 골반 내 신장, 방광 팽만증과 감별을 요함.- 소화기 계통의 결장암, 내장 고실증, 변괴, 회맹장 하수, 한국성 장염과 감별을 요함.2) 병력- 월경과다, 자궁출혈, 하복부 불쾌감, 팽만감을 호소3) 복부촉지- 하복부에 단단하고 불규칙하거나 결절성 종양이 촉지될 때4) 양손골반진찰- 방광과 장이 비어있는 상태에서 쉽게 촉지.- 자궁벽이 완만하게 둥글거나 둥글게 튀어나온 것이 있으며 불규칙하게 커 있는 단단한 을 준비하기 위한 내과적 문제를 해결할 때까지의 지연방법4) 외과적 치료① 자궁 내막 소파술비정상적인 출혈을 동반하고 있는 비임신 상태의 자궁근종을 가진 환자는 다른 질환 특히 암을 동 반하고 있는지 pap smear과 분할소파술을 시행해야함.② 근종 절제술(myomectomy)- 생식능력을 유지해야 할 젊은 여성들에게 시술하는 방법.- 수술 후 약 40%에서 임신이 되며 제거 후 자궁벽이 약해지거나 또는 근종을 재형성할 수 있는 단점이 있음.③ 자궁 절제술(hysterectomy)- 출혈이 심하거나 다른 기관의 폐색을 일으킨 경우에 선택하는 치료법- 종류 : 복식자궁절제술, 질식자궁절제술, 복강경을 이용한 자궁적출술.* 적응증· 40세 이상으로 자각 증상이 있을 때· 자궁크기가 임신 12주 크기보다 클 때· 월경과다, 빈혈, 골반 통 등 증상이 심할 때· 근종이 꼬였을 때· 방광과 직장 등의 주변장기에 압박증상이 클 때· 골반내의 감염, 자궁내막증 등 다른 골반 질환과 같이 있을 때· 자궁근종이 갑자기 빨리 컸을 때· 폐경기에도 크기가 급속히 증가 할 때· 환자가 암에 대한 공포가 있을 때④ 자궁 동맥색전술- 근종으로 혈액을 공급하는 혈관을 폐색하여 근종을 퇴화시키는 방법.? 합병증- 불임, 습관성 유산? 수술 전?후 간호 ?1) 수술 전 간호- 수술전에 간호사는 환자가 수술실에서 돌아온 이후부터 겪게 될 신체적?심리적 문제를 알려주 어 미리 적응할 수 있는 준비를 시킨다.- 호흡법이나 사지운동을 미리 연습시키는 것은 수술 후의 동통완화나 합병증 예방에 필수적이 다.- 마취시의 문제를 감소시키기 위하여 흡연 등은 미리 중지시킨다.- 수술전날 저녁은 필요에 따라 목욕, 질세척, 관장과 피부준비 등이 시행된다.- 수술당일에는 환자를 마취과정중에 용이하게 관찰할 수 있고 외상을 방지할 수 있도록 수술복 을 입히고, 손톱과 발톱의 메니큐어?화장 등을 지우며, 양말과 의치, 머리핀, 반지 등을 제거하 여 잘 보관한다.- 수술 전날 자정부터 금식해야 하고 수술전에 배뇨신상태 등에 따라 조절해야 한다. 바늘 삽입부위는 주위조직으로 용액이 흘러들어가 지 못하도록 관찰한다.- 환자의 의식이 명료해지고 오심?구토증상이 없어지게 되면 베개를 베어줄 수 있다. 이때부터 간 호사가 침상 곁에 머물 필요는 없고 자주 환자를 관찰하면 된다.- Demerol과 같은 진통제는 4～6시간 간격으로 사용하여 통증을 완화시켜 편안함을 증진시켜준 다. 환자의 동통이 완화되면 얼굴과 손을 씻기고 옷을 입혀줄 수 있으며 구강간호를 시행해 줄 수 있다. 이때 마취로부터 빨리 회복되도록 심호흡을 하도록 한다.- 상처나 음부의 패드를 살펴보고 필요시에는 교환해 준다. 환자의 의식이 약간 혼미한 상태일 때 는 간호사가 환자를 일으켜 앉힐 수도 있다.- 수술한 다음날 아침에는 베개를 고이고 반듯이 앉힌다. 환자로 하여금 침상에서 다리를 움직이 도록 하며 심호흡을 하도록 격려한다. 수술후 24시간 이내에도 침상에서 내려와 부축을 받으면 서 몇 걸음 걷는 것도 도움이 된다.- 배뇨는 보통 12～16시간 내에 실시되고 수분섭취와 소변배설량에 대한 기록이 요구되며 환자 의 변량이 적다든지 배뇨횟수가 잦은 경우에는 보고해야 한다.- 침상에 누워있는 동안 침상목욕을 실시해주고 압박이 가해지는 부위에 주의를 기울이며, 머리 손질과 구강간호, 침상정돈이 필요하다.- 질분비물이 있는 경우 규칙적으로 회음부 간호를 실시해 준다. 환자의 의식이 깨어나면 수술 경과와 발견사항에 관해서 곧 알려주어야 한다. 마취와 진통제 사용으로 환자의 의식이 몽롱할 수 있으므로 한번 이상 반복해서 알려 줄 필요가 있다.② 수술 후 첫 24시간 동안 올 수 있는 합병증- 호흡부진 : 마취된 상태에서 혀, 점액, 토물흡입이나 성문경련으로 인한 기도 폐쇄- 출혈 : 복부의 수술부위나 질에서의 출혈- shock : 마취시간이 길었던 경우 발생되기 쉬운 합병증- 수술 후 구토 : 흔치는 않지만 의식회복 전에 구토를 하면 심각한 문제 초래- 흉부 합병증 : 약간의 호흡수 증가를 나타내기는 하지만 수술 후 24

의/약학| 2019.08.20| 8페이지| 1,000원| 조회(159)

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