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$외상중환자실 케이스(hemiperitoneum, compression fracture vertebra 간호진단3개 과정4개$

외상중환자실 케이스(hemiperitoneum, compression fracture vertebra 간호진단3개 과정4개

문헌고찰Ⅰ.복강내출혈 (혈복강, Hemoperitoneum)-정의 : 복강 내 장기의 파열에 의해서 복강 내에 출혈이 생긴 상태를 의미한다. 원인으로서는 사고나 외상에 의한 내장파열, 동맥류의 파열, 또는 자궁 외 임신파열, 간암 등 악성종양 파열, 나아가서는 소화관 천공 등에 의해서 발생한다. 복강 내 출혈이 발생하는 경우 대부분은 복막자극 증상이나 쇼크가 생겨서 중증의 상태가 되며 비장파열 등의 경우에는 때로 수일에서 수 주간 무증상 일 때가 있다. 이때는 한동안 경과관찰을 하는 것이 중요하다.Ⅱ.복부 손상1.개요 : 복강은 체강의 가장 큰 것 중의 하나로 살아가는데 필수적인 많은 주요 장기들을 포함하고 있다. 심각한 직/간접적인 손상들로 인해 이러한 주요 장기들이 손상 받을 수 있다. 게다가 출혈이 분명해지기 전에라도 많은 양의 혈액 손실이 복강 내에서 생길 수 있다. 복부에서는 손상의 증상이 명확하게 나타나지 않을 수 있는데 이는 복부를 보호해줄 골격 조직이 거의 없기 때문이다. 전도 손상의 징후들(변형, 부종, 타박상의 변색)은 생기기까지 시간이 걸리고 병원 전 상황에서는 보이지 않을 수 있다. 그러므로 복부 손상 환자에게는 주의 깊은 접근이 중요하다.2.해부와 생리 (부속기관)①십이지장(duodenum) :소장의 최초의 부분이고 위의유문(幽門)에서 계속해 제1요추에서 제3요추높이의 복막 뒤에 위치한다. 길이 약 12횡지지름(25~30cm)으로 C자상에 지나고 제2요추의 왼쪽에서 12지장 공장곡(空腸曲)을 만들어 공장으로 이행한다.십이지장이 시작되는 3cm 이내의 부분을 특히 십이지장구부(十二指腸球部)라고 하는데, 궤양이 일어나기 쉬운 부위이다.②창자간막(mesentery) : 복막의 일부, 장과 등쪽을 연결하는 두 겹의 얇은 막기능 : 신체 내부에 있는 장기를 고정시키고 장기 간의 구역을 나누는 역할을 한다.위치 : 내장이 복막에서 어느 정도 떨어져 있는 부분은 내장쪽배막과 벽쪽배막이 두 겹으로 겹쳐진 얇은 막으로 연결되어 있고 이를 장간막이라 한다 보통 “금방 출혈된”것이며, 암적색은 대개 출혈 후 시간이 “오래된”것이다.)⑦어두운 흑색 변 또는 변에 선홍색의 혈액이 섞여 나오는 경우⑧쇼크의 증상 및 징후들(의식상태의 변화, 창백하고, 차고, 습한 피부, 오심과 구토, 활력징후의 변화, 갈증, 동공확장, 입술과 손톱 주위의 청색증.)4.치료①기도 확보 : 구토를 하기 쉽도록 왼쪽 편으로 고개를 돌려준다.②산소 공급 : 호흡은 확인하고, 초기에 충분한 산소를 공급한다. 복막염이나 횡격막 자극에 의한 통증은 호흡운동을 줄이게 되고 게다가 이러한 환자에서는 쇼크에 빠질 수 있는 위험도 높다.③수액 치료: 수액 처치가 적극적으로 시행될 시에는 환자의 저체온증에 대해 주의해야 한다. 담요로 덮어주고, 가능하다면 주입하는 수액을 따뜻하게 한다. (특히, 소아환자들은 신체 부피에 비례해서 부적절하게 넓은 몸 표면적을 가지고 있어 빨리 열 손실이 일어나기 때문에 그들에게 저체온증은 특히 주의해야 할 사항이다.)1. 골절의 정의골절은 뼈나 골단판 또는 관절면의 연속성이 완전 혹은 불완전하게 소실된 상태 즉 뼈가 부러진 상태이다. 대개 외부의 힘에 의하여 발생하며 뼈의 주변 조직이나 장기들의 손상도 흔히 동반된다. 골절부위의 모양이나 상태, 위치 등에 근거하여 다양한 유형으로 분류할 수 있다. 골절이 발생하는 위치에 따라 크게 사지골절, 척추골절, 기타 골절로 나눌 수 있고, 상태에 따라 폐쇄성 골절, 개방성 골절 등으로 나2. 원인 및 증상(1) 원인대부분의 골절은 낙상, 자동타 사고처럼 뼈에 강한 외력이 가해지는 외상 후에 발생하며 흉추 골절도 낙상, 다이빙과 같은 추락이나 교통사고, 무거운 물건이 머리나 몸에 떨어졌을 때 등의 강한 외력에 의해 일어난다.(2) 증상일반적인 증상으로 통증, 기능의 손실, 가동작, 국소부종, 마찰음, 변형 등이 나타난다. 심한 외상으로 인한 골절의 경우에는 장기 손상 등이 동반될 수 있고, 쇼크에 빠지는 경우도 있다.3. 진단검사(1) 방사선 검사골조직의 파괴, 골절 및 기형 등의 진인할 수 있다는 장점이 있다. 또한 신경의 손상 유무와 정도를 알 수 있어 예후 판정에 많은 도움이 된다.(2) 임상검사외상으로 인한 골절이 일어난 경우 출혈로 헤모글로빈과 헤마토크릿이 저하될 수 있다. 연조직의 손상이 동반될 경우에는 ESR이 증가 할 수 있으며 이는 염증반응을 암시한다. 또한 뼈의 치유 과정 중 뼈에서 유리되는 무기질로 인해 혈중 칼슘과 인의 농도가 증가하는 경우가 종종 나타난다.4. 의학적 치료먼저 척추 골절이 의심되는 경우에는 환자의 운반 시에 추가 손상이 발생하지 않도록 유의해야 한다. 골절의 응급 치료에 있어 가장 중요한 것은 추가적인 연부 조직 손상을 예방하고 통증을 경감시키며, 지방색전증과 쇼크의 발생을 감소시키는 것이다.· 시험적개복술급성복증환자에게 있어서 여러 가지 검사를 할 틈이 없거나 확정 진단이 안된 채 개복하는 경우, 악성종양환자에게 있어서 근치 또는 고식수술(palliative)의 어느 쪽이 가능한지 진단이 안 된 상태에서 개복을 하는 경우, 복부질환의 의심을 부정할 수 없어 진단의 목적으로 개복하는 경우 등의 개복수술을 말한다.5. 간호전반적으로 골절환자에게는 신경혈관계의 손상 예방, 통증완화, 감염예방, 운동을 통한 근육강도유지와 기동성의 증진, 수술 전후 간호 등이 필요하다. 척추골절 대상자는 특히 골절부위의 안전성을 유지하는 것과 신경과 순환계 문제의 예방, 안위증진, 수술과 관련된 간호를 제공하는 것이 필요하다.? 골절부위의 안전성 유지수술 전 또는 후에 척추가 비틀어지고 골절부위에 스트레스가 가해지는 것을 피하기 위해 체위변경 시 반드시 통나무 굴리는 방법을 사용하도록 교육한다. 또한 옆으로 누운 경우 다리 사이와 등 뒤에 베개를 놓아 준다.? 신경과 순환계 문제 예방수술 후 초기 24~48시간 동안 매 시간 신경과 순환상태를 파악한다. 기능이 감소되는 것은 골절부위의 전위나 압박을 의미하는 것이므로 즉시 주치의에게 알린다. 관절기능을 유지하기 위해 건강한 쪽 사지는 가능한 자주 최대한 움직이게 한다.? 안S· 진단명 : Hemoperitoneum. traumatic , without open wound, Compression fracture thoracic vertebra· 입원경로 : □ 외래 ■ 응급실 □ 기타· 입원방법 : □ 도보 □ 휠체어 ■ 구급차 □기타· 입원 시 활력징후 : BP : 102/61 P : 71 R : 16 BT : 35.2℃키 : 175cm 몸무게 : 68kg 혈액형 : A형· 흡연 : □ 무 ■ 유 음주 : □ 무 ■ 유 (소주)· 감염정보 : C (Sputum 검체하다가 MRAB 질환 확인)② 병력· 과거 병력 : □ 없음 ■ 있음 (고지혈증, 전립성 비대증, 위궤양→ 작년진단)· 알러지 및 약물부작용 : □ 무 ■ 유 약물(아스피린)· 가족병력 : ■ 무 □ 결핵 □ 당뇨 □ 고혈압 □ 종양 □ 기타· 최근 투약 약물 : 고지혈증(아스피린제제) , 전립선비대증약③ 신체적 상태(2020-01-25일 기준)· 호흡기 장애 : □ 무 □ 호흡곤란 □ 청색증 ■가래 □ 기침 □ 객혈 □ 이상호흡증 □ 혈변· 순환기 장애 : ■ 무 □ 심계항진 □ 흉통 □ 청색증 □ 부정맥 □ 호흡곤란 □ 식은땀· 소화기 장애 : □ 무 ■ 소화장애 □ 복부팽만 □ 복통 □ 오심 ■ 구토 □ 장음소실· 치아상태 : ■ 양호 □ 충치 □ 유치 □ 영구치 □ 기타· 피부상태 : □ 정상 □ 두드러기 □ 황달 □ 양감 □ 발진 □ 물집 ■ 욕창 □ 상처 □ 반점 □ 발한· 시력장애 : □ 무 □ 안경 □ 콘택트렌즈 ■ 기타(시력저하)· 청력장애 : ■ 무 □ 청력저하 □ 이명 □ 청각시설 □ 보청기 □ 기타· 대변 : 횟수 1회 / 1일· 수면시간 : 8시간(day)· 통증 : □ 무 ■ 유 (abd pain)· 욕창 : □ 무 ■ 유④ 의식 및 정서, 행동상태· 지남력 : 사람 : ■ 무 □ 유 장소 : ■ 무 □ 유 시간 : ■ 무 □ 유· 의식상태 : □ 명료 ■ semi coma(2020-01-25 기준) □ 반의식 □ 무의식semi coma ? 상7137142K3.5-5.5mEq/L4.03.53.1↓CL-98-110mEq/L97↓101TCO224-31mEq/L2424.8CPR0-6.8mg/L0.05Lipase13~60U/L180↑Cal.Osmolality294Cal culated CCr17.9↓13.5↓혈액학 검사정상수치11/0412/2901/29WBC4-10×10³/μL10.54↑8.9512.08↑RBC4.3-5.3×10³/㎍2.66↓2.77↓2.71↓Hb13-17g/dL7.8↓7.9↓7.8↓Hct39-51%24.1↓24.5↓24.5↓Neutrophil40-74%70.271.683↑Lymphocyte19-48%14.2↓27.510.1↓Monocyte0.16-1.0×10³/μL5.19.7↑3.5Eosinophil0-0.8×10³/μL7.7↑5.41.4Basophil0-0.2×10³/μL1.40.50.5IG0-30%NRBC0-10%MCV83-99.5fL89.788.490.5MCH27-31pg29.528.528.8MCHC32-36×10³/㎍32.932.231.8RDW11.5-15%PLTcount150-450fL183202PCT0.146-0.368%MPV7.4-12.1fL10.5109.7PDW11.5-14.5%10.6혈액가스검사정상수치01/2701/29PH,Blood7.35~7.457.337↓7.424P02,Blood72~10486.3114.4↑PC02,Blood35~4832↓32.1↓Base Excess, ECF-2~2-9.1↓-3.9↓Base Excess,Blood-2~3-7.8↓-2.8↓HCO3, Standard21~2818.2↓22.2HCO3, Blood22~2616.8↓20.5↓TCO223~3117.7↓21.5↓O2 Saturation, Blood95~9896.198.3↑A-aDO2,Blood10~1540↑86.4↑PH,Corrected7.35~7.457.3407.409PO2, Corrected72~10485.2120.8↑PCO2,Corrected35~4831.7↓33.5↓Fio23235(A-a)

의/약학| 2021.02.03| 20페이지| 2,500원| 조회(260)

중환자실, 케이스, 외상, 성인간호학실습, 흉추골절

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가와사키병 문헌고찰 평가B괜찮아요

가와사키병1. 정의가와사키병은 소아에서 발생하는 원인 불명의 급성 열성 혈관염으로, 전신에 다양하게 침범한다. 피부, 점막, 림프절, 심장 및 혈관, 관절, 간 등에 기능 이상을 가져올 수 있고, 위장관 장애, 담낭수종, 드물게 뇌수막 등의 염증이 나타날 수 있다.2. 빈도 및 예후주로 5세 이하의 영유아가 전체 발생의 86% (6개월~2세 가장 높은 발생 빈도 보임)→ 재발률 3%3. 증상1) 급성 열성 단계(급성기)- 38.5도 이상의 고열- 사지말단의 부종- 피부의 부정형 발진- 양측 안구의 결막 충혈- 입술 홍조 및 균열, 딸기모양의 혀- 구강점막의 발적- 비화농성 경부 림프절 종창- 기타 : 설사, 복통, 두통, 소화장애, 기침 등2) 아급성 단계- 체온이 정상으로 되면서 급성 증상이 완화됨- 불안정하고 식욕부진이 계속됨(11~21일)- 건조하고 갈라진 입술- 발가락과 손가락의 낙설- 관절통, 관절염- 관상동맥 혈전증, 동맥류3) 회복기- 건강해 보임(21~60일)- 손톱과 발톱의 횡선- 관상동맥 혈전증, 동맥류4. 진단5일 이상 지속되는 발열과 4가지 임상증상* 임상증상 *① 화농이 없는 양측성 결막 충혈② 입술, 입 안의 변화 : 입술의 홍조 및 균열, 딸기혀, 구강발적딸기혀③ 부정형 발진④ 급성기의 비화농성 경부 림프절 비대⑤ 급성기의 손발의 가벼운 부종과 홍조5. 검사1) 혈액검사① RBC, Hb 약간 감소 ? 빈혈② 백혈구의 감소③ 혈침속도 (ESR)의 항진④ CRP(+) 또는 증가⑤ 약간의 간수치(AST, ALT)상승 ?abdominisal sono(우심부전 시 간비대)⑥ 혈소판 : 둘째 주에서 넷째 주 동안 증가2) 소변검사단백뇨나 농뇨3) 뇌척수액 검사백혈구 증가 ? 혈소판 수치는 발병 2~3주에 걸쳐 급격히 증가하다가 이후 정상화4) 심장 검사심장 초음파, 심도자법, 심장혈관조영술 등① 심근염, 심막염 확인② 심전도 : PR, QT의 연장, R파의 저전위, ST, T의 변화, 부정맥③ X-ray : 심확대6. 치료 및 경과면역글로불린의 다량요법과 아스피린 사용.- 면역글로불린 : 고용량 2g/kg을 10~12시간 걸쳐 서서히 정맥 내 주사한다.정맥주사 시 심한 발열이 부작용으로 발생하는 경우가 가끔 있는데 일시적으로중단 했다 증상이 완화되면 다시 주사한다.- 아스피린 : 면역글로불린과 함께 쓸 경우 일반적으로 50mg/kg/일을 쓴다.발병 후 1~2주에는 반드시 심초음파검사를 시행하여 관상동맥의 상태를 확인해야 한다.관상동맥의 합병증이 없는 경우에는 아급성기에 접어들며 저용량(3~5mg/kg/일)으로 항혈소판효과를 기대하여 6~7주 간 투여한다.7. 간호① 심혈관 손상예방▣ 울혈성 심부전 증상과 징후(빈맥, 호흡곤란, 수포음, 늑골수축, 경정맥 확장)② 피부통합성 증진▣ 청결, 건조, 자극없이, 부종부위는 마찰과 지속적인 압력 받지 않게 함③ 불편감 감소▣ 소양성 발진과 관련된 불편감(전신성 소양제 사용), 진통제(아스피린)▣ 비약물요법(안고 흔들어 주기, 노래 부르기, 독서 등 기분전환의 기술)④ 발열의 관리과 감시▣ 대증요법(수분섭취, 노출)⑤ 적당한 영양상태 유지

의/약학| 2020.06.15| 4페이지| 1,000원| 조회(265)

아동간호, 가와사키병, 문헌고찰, 아동간호실습

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