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추천자료

[지역사회간호학실습 A+] 노인의 구강관리 보건교육계획서, 보건교육 보고서

2. 보건교육 평가서주제 선정의 적절성- 구강건강 관리에 관한 교육은 노인의 발달수준에 적합한 주제이다.- 2019년 동작구의 70세 이상의 노인은 연간 구강검진 수진율이 가장 낮음에도 불구하고 연간 스케일링 경험률..

리포트| 2021.12.24| 6페이지| 4,000원| 조회(1,076)

보건교육, 교육계획서, 지역사회간호학, 교육보고서, 노인구강관리

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전체자료 16개

간호학과 보건의약관계법규 국시, 학교시험대비 요약노트

【보건의료기본법】 제1조(목적)이 법은 보건의료에 관한 국민의 권리·의무와 국가 및 지방자치단체의 책임을 정하고 보건의료의 수요와 공급에 관한 기본적인 사항을 규정함으써 보건의료의 발전과 국민의 보건 및 복지의 증진에 이바지하는 것을 목적으로 한다.【의료법】 제1조(목적)이 법은 모든 국민이 수준 높은 의료 혜택을 받을 수 있도록 국민의료에 필요한 사항을 규정함으로써 국민의 건강을 보호하고 증진하는 데에 목적이 있다.【지역보건법】 제1조(목적)이 법은 보건소 등 지역보건의료기관의 설치·운영에 관한 사항과 보건의료 관련 기관·단체와의 연계·협력을 통하여 지역보건의료기관의 기능을 효과적으로 수행하는 데 필요한 사항을 규정함으로써 지역보건의료정책을 효율적으로 추진하여 지역주민의 건강증진에 이바지함을 목적으로 한다.【국민건강증진법】 제1조(목적)이 법은 국민에게 건강에 대한 가치와 책임의식을 함양하도록 건강에 관한 바른 지식을 보급하고 스스로 건강생활을 실천할 수 있는 여건을 조성함으로써 국민의 건강을 증진함을 목적으로 한다. 【감염병의 예방 및 관리에 관한 법률】  제1조(목적)이 법은 국민 건강에 위해가 되는 감염병의 발생과 유행을 방지하고, 그 예방 및 관리를 위하여 필요한 사항을 규정함으로써 국민 건강의 증진 및 유지에 이바지함을 목적으로 한다.【후천성면역결핍증 예방법】 제1조(목적)이 법은 후천성면역결핍증의 예방·관리와 그 감염인의 보호·지원에 필요한 사항을 정함으로써 국민건강의 보호에 이바지함을 목적으로 한다.

학교| 2023.03.03| 6페이지| 7,000원| 조회(173)

법규, 간호학과, 보건의약관계법규, 요약노트, 요약자료, 국시자료, 학교시험대비

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[중환자실실습케이스A+] 소뇌출혈, 급성신부전 간호과정3개

중환자실 실습CASE STUDY진단명# ICH, Lt, cerebellum (소뇌 출혈)# AKI d/t volume depletion과 목 명:실습병원명:담당교수:분 반:학 번/이 름:제 출 일:목차1. 초기사정자료(Initial assessment)1) 간호력2) 현 건강상태3) 진단검사2. 추가된 자료3. 투약(Medication and Fluid Administration)4. 특수치료(Special Treatment)5. 간호과정(Nursing Process)1) 간호진단 목록2) 우선순위 선정3) 간호과정6. 질병에 대한 기술(Desceription of Disease)7. 참고문헌(References)1. 초기사정자료 (Initial assessment)1) 간호력(Nursing History)? 성(Sex) : F? 체중(Weight) : 50.4kg? 직업(job) : 무직? 종교(religion) : 무교? 이름(Name) : 이OO? 나이(Age) : 70? 신장(Height) : 155cm? 결혼상태(Marital Status) : 유(내원시 배우자 동반함)? 교육정도(Educational Background) : 고졸? 입원일시(Date of Admission) : 2022/11/02 11:57? 입원 기간(Duration of admission) : 2022/11/02 ~? 수술일시(Date of operation) : 2022/11/02 13:00~16:00 ? POD 0 일#1. ICH, Cbll, Lt#2. h/o Cerebral infaction s/p tPA (2022.06.29.)#3. h/o ICH, BG, Lt. (2017.07.07.)#4. Bladder ca. s/p TURBT (2021. 08. 02)#5. HTN? 주호소(Chief complaint) : Headache? 진단명(Medical Diagnosis) :? 수술명 : Decompressive craniectomy with hematoma removal?금식 □ 일반식 □ 특수식이(종류:??????????????????? ????? )? 음식물섭취 경로 : □ 구강 □ 위관 □ 위(장)루 TPN □ PICC④ 배설? 배변빈도 0?? 회/일양상 : □ 정상 □ 변비 □ 설사 □ 실금경로 : □ 직장 □ 기타? 경로?????????????????????????????????????????????? 배뇨빈도?????? 회/일 40cc/hr 총량?????????????? cc/day양상 : 정상 □ 빈뇨 □ 지연뇨 □ 긴박뇨 □ 반사성 실금 □ 지속성 실금 □ 기능적 실금경로 : □ 자연배뇨 □ 간헐적도뇨 유치도뇨 □ drainage □ 방광루 □ 기타색 :?? straw □ dilation □ dark yellow □ reddish □ brownish⑤ 피부? 피부색 : 정상 □ 창백 □ 청색 □ 홍조 □ 착색 □ 기타?????????? 습 도 :? 정상 □ 건조함 □ 축축함? 탄력성 : □ 양호 보통 □ 불량? 요흔성 부종 :? 무?? □ 유,? 부위????????? 정도???????? 특성????????? 피부손상 : □ 무? 유 : 손상부위??Rt. foot????? 크기?????????? cm×cm? 손상종류 : □ 찰과상 □ 열상 □ 궤양 □ 발진 기타??( Suture state )무거운 물건 떨어져 타병원에서 suture????? 욕창 : □ 무 유, 부위??Rt. post Buttock????? grade?1?? ? 크기??5/5? cm×cm⑥ 의사소통? 언어장애 : □ 무 유, 언어장애 종류 : 말하기 듣기 쓰기 이해하기? 언어장애 원인: 진정, 기계환기??????????? , 가능한 의사소통 방식: ?????????????????⑦ 반사기능? 안구와 동공반사: Fixed안검하수 무 □ 유(□ 우측 □ 좌측)안검폐쇄 능력 손상 무 □ 유,? □ 우측 □ 좌측동공크기(우/좌)??2/2?????? , 모양(우/좌)????????????대광반사 : 직접(우/좌)???????????? , 교감(우/좌)??중구: 식균작용, 염증 초기단계Platelet×10³/㎣140-400102219187혈액 1㎣의 혈소판 (지혈과 응고능력)ANC㎣>25*************49절대호중구수CRPmg/dL 신장기능, 통풍진단eGFR(MDRD)mL/min/1.73m2>6052382826추정사구체여과율BUNmg/dL8-1915183242혈중요소질소(단백대사 최종산물)total proteinmg/dL6-87.34.64.7혈청내 각종 단백질. 영양상태 파악Albuming/dL3.5-5.54.52.62.8알부민AST/SGOTIU/L 부분적으로 달성되었음. 11/8일 까지는 여러번 target 범위를 벗어나 혈압조절약을투여했으나, 11/9일 째에는 비교적 안정적으로 target 범위에 머무름? 대상자에게 퇴원 시까지 두개내압상승 증상이 나타나지 않는다.-> 관찰 기간이 짧아 달성 여부를 평가하기 어려움#3.날짜11/02간호진단의식수준 저하와 관련된 비효과적 기도청결자료(Data)【객관적자료】【주관적자료】? intubation(endotracheal tube)? ventilator 통해 호흡보조 받고 있음? #ICH, Lt, Cerebellum s/p Craniectomy? Sedation for ICP control? GCS(E1/V1/M1), LOC(coma)간호목표(Goals)【단기목표】【장기목표】? 대상자의 SpO2는 5일 동안 정상범위를 유지한다.? 대상자는 퇴원 시까지 인공호흡기관련 폐렴(VAP)이 발생하지 않는다.간호(Nursing)간호계획이론적 근거1. 기도나 구강에 고인 분비물 제거를 위해 1~2시간마다 흡인한다.2. 분비물이 흡인 카테터를 통과할 때 분비물의 양, 점도, 색깔을 평가한다.3. 치료와 간호의 효과를 평가하기 위해 호흡기능을 알려주는 지표를 평가한다.4. 가래를 묽게 하기 위해 수액을 적절히 공급하고 처방된 객담용해제를 투여한다.5. 처방된 약물로 하루 3회 구강간호를 수행한다.1. 무의식 환자에게 가장 중요한 것은 적절한 기도유지 및 호흡능력을 확보하는 것이타낸다. 피각은 고혈압성 출혈의 가장 흔한 부위로 인접한 내포가 손상된다. 피각과 내포의 출혈 시 오심과 구토를 동반한 심한 두통, 편측 부전, 느린 언어, 안구 진탕이 나타나고 출혈량이 많을 경우는 반신 마비, 동공의 고정 및 확대, 비정상 자세, 혼수 등이 초래된다.소뇌출혈은 심한 두통, 구토, 연하곤란, 구음 장애, 안구움직임 장애 등을 일으킨다. 뇌교의 출혈은 기본적인 생명 유지 기능에 영향을 주기 때문에 가장 치명적이다. 이 부위의 출혈은 반신마비, 혼수, 비정상자세, 동공의 고정, 고체온증 등을 초래한다. 뇌출혈 환자의 예후는 나쁜 편으로 환자의 50% 이상은 출혈 후 사망하고 20%정도는 6개월 후 일상생활활동을 타인에게 의존하게 된다.3) 치료(Treatment)출혈성 뇌졸중의 치료 목표는 생명을 보존하고 재출혈을 예방하는 것이다. 재출혈을 예방하기 위해 절대 안정을 취해야 하며 조용한 환경을 유지하도록 한다. 활력징후를 자주 측정하며 호흡 상태를 파악하여 적절한 산소를 공급함으로써 저산소성 뇌조직 장애 또는 뇌부종을 예방한다. 배변 시에 힘을 주면 두개내압이 상승할 수 있으므로 경한 완화제를 사용하거나 변비를 조절한다. 혈압변화에 주의를 기울여 파열된 동맥류로부터 더 이상의 출혈이 일어나지 않도록 한다.심한 두통을 호소하지만 의식이 있는 환자는 비교적 예후가 좋다. 그러나 무의식 환자는 내외과 중환자실 치료에도 불구하고 예후가 나쁘다.두개내 출혈은 고체온증이 동반된다. 고체온증은 뇌의 산소 이용을 증가시키므로 해열제가 처방될 수 있다. 또한 체온을 낮추기 위하여 저온담요나 얼음팩 등이 필요하다. 열을 낮추는 과정에서 오한은 산소 소비량과 두개내압을 상승시킬 수 있으므로 피해야 한다.- 수술요법: 두개절제술(Craniectomy)두개절제술(craniectomy)은 두개골의 일부분을 제거하는 방법으로 종양, 혈종, 상흔, 뼈의 감염을 제거하기 위해 실시된다. 주로 후두와 부위의 종양 제거 시 하나 이상의 천공(burr hole)을 만든 후 그 주위약성 진통제를 투여할 수 있다.- 항경련제(phenytoin, diazepam)는 특히 천막상 두개절제술 후 경련의 위험성이 있는 환자에게 처방된다.- 측위로 눕는 경우 둔부를 굴절시키면 복압이 상승되고 결국은 두개내압이 상승되므로 중립적인 선열로 머리와 목을 유지시킨다. 천막상 수술 후에는 환자의 머리를 30˚ 상승시켜서 경정맥을 통한 정맥귀환을 증가시키며, 중심정맥압을 2시간마다 확인한다. 뇌간과 소뇌를 포함한 천막하 수술 후에는 침상머리를 30~45˚ 상승시키거나 앙와위를 취한다.- 뇌실외 배액관(EVD) 또는 다른 종류의 배액관은 흔히 후두개와(posterior cranial fossa) 종양 수술 환자에게 삽입된다. 뇌실외 배액과은 뇌실 배액을 위해 카테터를 뇌실까지 삽입하고, 외부 배액 시스템에 연결하여 이를 통해 두개내압을 감시할 수 있다. 카테터는 임상소견과 CT 검사상 두개내압 상승 증상이 없고, 배액량이 100mL/일 이하이면 1주일 이내에 제거한다.- 두개내압 조절을 목적으로 본 수술 전이나 뇌식외 배액관을 제거한 후 수두증이 생기면 뇌실복강측로술(V-P shunt)이나 뇌실심방측로술(V-A shunt)을 고려하기도 한다.- 적절한 호흡과 기도를 유지하고 기도분비물을 제거한다. 목의 심한 굴절을 피하여 경정맥이 눌리지 않도록 하고, 2시간마다 체위를 변경하며, 피부 상태를 사정한다. 두개내압 상승 징후를 관찰하고 처방된 약물을 투여한다. 안구 주위의 부종과 경련 상태를 관찰하고 드레싱 부위에 비정상적인 출혈이나 뇌척수액의 누출이 있는지 주의 깊게 관찰한다.- 수술 후 합병증을 예방해야 하며, 합병증의 발생 징후가 있을 때 보고하고, 적절한 응급조치를 실시한다. 수술 후 합병증으로는 뇌부종, 두개내압 상승, 뇌척수액 유출, 기억상실, 마비, 특수감각의 상실(예: 실명), 언어 장애, 정신적 혼돈, 수술부위 감염, 뇌막염, 발작, 뇌신경 장애 등이 있다.- 개두술 후 환자는 기침, 복압 상승 행위, 통증, 체온의 상승 등과 같은 두개내압을 높이

의/약학| 2022.12.21| 24페이지| 2,500원| 조회(217)

중환자실, 케이스, 성인간호학, 급성신부전, 소뇌출혈

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[종양간호학실습 케이스 A+] 폐암(Lung cancer), 폐섬유화증(IPF) / 간호진단 8개 / 간호과정 1개

종양간호학실습CASE STUDY진단명# IPF c emphysema (특발성 폐섬유증)# Lung cancer: squamous cell carcinoma과 목 명:실습병원명:담당교수:분 반:학 번/이 름:제 출 일:종양간호학실습2022. 05.목차1. 초기사정자료(Initial assessment)1) 일반적 사항2) 입원 정보3) 현병력4) 과거력5) 암의 위험요인6) 암 진단7) 신체적 상태8) 진단검사2. 투약(Medication and Fluid Administration)3. 특수치료(Special Treatment)4. 간호과정(Nursing Process)1) 간호진단 목록2) 우선순위 선정3) 간호과정5. 질병에 대한 기술(Desceription of Disease)6. 참고문헌 (References)1. 기초자료 수집(Initial assessment)? 이름 :? 나이/성별 :? 종교 : 무교? 생년월일:? 주소:1) 일반적 사항? 결혼여부 ? 미혼 ? 기혼 ■ 기타 이혼 ■ 기타동거인 5년 전 만난 여성? 교육정도 : 고졸? 직업 : 용접공? 종교 : 무교? 가족사항(가계도)- Social history: 결혼 유무, 자녀 유무, 직업, 종교, 거주지역, 기타? 가족병력: ? 없음 ■ 있음 대장암(형)? 당뇨/고혈압/결핵/간염: ■ 없음 ? 있음- Family history: 주질병의 가족력(HTN, DM, CA, CVD, Mental disease, CLD, Tb etc.)2) 입원정보- 입원경로: ■ 외래 ? ER ? 기타- 입원방법: ■ 도보 □ 휠체어 □ 운반차 ? 기타- 체중 65 kg 신장 162 cm BMI 24.7- 입원 시 활력징후: BP / mmHg P 회/min R 회/min BT ℃3) 현병력- 주호소: 호흡곤란- 주진단명# IPF c emphysema (IPF: idiopathic pulmonary fibrosis, 특발성 폐섬유증)# Lung cancer: squamous cell carcinoma- 부진단명# I족병력: □없음 ■있음 : 대장암(형)- 당뇨/고혈압/결핵/간염: ■없음 □있음- 약에 대한 과민반응: ■없음 □있음- 최근 투약상태(지침약):- 알레르기: ■없음 □있음5) 암의 위험 요인① 생활 양식: 흡연, 간접흡연, 음주, 태양 노출, 식이 요인, 운동- 대변: 횟수 1 회/일 색깔 dark brown- 소변: 횟수 5 회/일양 200mL/1회 냄새: 정상- 수면습관: 수면시간 5 시간수면장애: □없음 ■있음(수면 중 호흡곤란으로 깸)- 음주/흡연 : □음주( ) ■흡연 (약 4년 전(18‘) 금연: 하루 네 갑*40년)② 주거지: 도시, 시골③ 사회경제 상태④ 다른 노출: 화학물질 노출, 방사선 등의 노출⑤ 바이러스⑥ 가족력이나 유전적 요인⑦ 성관련 행위: 호르몬 복용, 생리, 폐경⑧ 위험요인과 관련된 과거와 현재 복용약물⑨ 알러지⑩ 환자/가족력의 응집력과 지지상태6) 암 진단- 진단 절차2018. 12. Dx. Idiopathic pulmonary fibrosis20.02.11. PCNB(경피적 폐 세침흡인생검) 시행20.02.26. 다학제 회의 결과 RLLZ consolidation으로 추가적인 검사 필요함20.03.04. RLLZ consolidation에 대한 PCNB 시행 위해 입원20.03.21. Dx. 좌상엽 폐암, 편평상피세포내암, 특발성폐섬유종- 유형 및 병기 : LUL and RLL(Sqcc, T1aN0M0 or T1aN0M1a)- 치료 및 질병 진행력20.03.23 양성자 치료 위해 암센터 진료 권유20.04.10 암센터 진료 후 수술, 양성자 치료 불가판정되어 항암치료 권유받음. 본원에서 치료 원하심20.04.13 항암치료 시작. 암센터에서 LUL cancer 외에도 암 가능성이 있다고 봐서RLL pleural based lesion을 cancer와 연관된 병변으로 보는 것이 타당할 것으로 판단21.04.22 Chemoport insertion 위해 입원- 항암화학요법 진행력날짜회차치료에 대한 반응2020.04.21Paclitaxarboplatin AUC 1.52020.06.24Paclitaxel 50mg/m2+Carboplatin AUC 1.52020.07.01Paclitaxel 50mg/m2+Carboplatin AUC 1.52020.07.08Paclitaxel 50mg/m2+Carboplatin AUC 1.52020.07.15Paclitaxel 50mg/m2+Carboplatin AUC 1.52020.07.22Paclitaxel 50mg/m2+Carboplatin AUC 1.52020.07.29Paclitaxel 50mg/m2+Carboplatin AUC 1.52020.08.05Paclitaxel 50mg/m2+Carboplatin AUC 1.52020.12.16D1 Gemcitabin 1250mg/M2+Carbo AUC 1.52020.12.29D15 Gemcitabin 1250mg/M2+Carbo AUC 1.52021.01.12C2D1 Gem 1000mg/carbo80mg2021.01.26C2D15 Gem 1000mg/carbo80mg2021.02.09C3D1 Gem 1200mg/carbo 60mg혓바닥 이상2021.02.23C3D15 carboplatin 150mg2021.03.09C4D1 Gem 1300mg2021.03.23C4D15 Gem 1200mg, Carbo 60mg2021.04.06Chest CT (2021.04.06): mass size 16 --> 24mm로 증가2021.05.04C1D1 Vinorelbine 25mg IV목에서 피리소리가 난다.2021.05.18C1D15 Vinorelbine 30mg IV, ANC 3928피리소리는 호전,다음에 xoterna 처방기침 감소 6월 말에 PFT2021.06.01C2D1 vinorelbine 20mgchemo후 herpes 발생2021.06.15C2D15 vinorelbine 25mg2021.06.29Chest CT(2021.06.28): mass size 24 --> 26mm 로 증가했으나 stable로 보임C3D2.01.18Chest CT에서 progression, 30 --> 39mm로 증가C11D1 #1 Atezolizumab2022.03.02#2 Atezolizumab3주 후 chest CT 촬영하고 결과는 6주 후에 보시기로,- 대상자에게 사용된 항암제분류작용기전주된 독작용과 간호Paclitaxel(파클리탁셀)식물성알킬화제: 비소세포 폐암치료에 다른 약물과 함께 사용한다.세포주기의 방추형성 방해와 중기(metaphrase)를 초래하여 RNA합성(G2단계)을 방해한다.말초신경독성, 골수억제, 오심, 구토, 설사, 전신 과민반응 등Cisplatin(시스플라틴)알킬화제. 주로 고환암, 방광암, 난소암, 전립선암, 머리 및 목에 생긴 암 등의 치료에 쓰인다.세포주기의 DNA합성단계(G1단계)로 가는 것을 방해하여 암세포를 주기거나 효소체계를 방해한다. 세포 주기의 모든 단계에 있는 세포를 죽일 수 있다.약이 이상하면 약병을 흔들어 혼탁도를 확인하고 혼합한다.-독작용: 골수억제, 오심구토, 탈모증, 출혈성 방광염Carboplatin(카보플라틴)알킬화제. 진행 난소암 및 진행 전이 비소세포 폐암의 치료제로 다른 약물과 함께 사용된다.Gemcitabin(젬시타빈)세포독성 항암제. 폐암, 췌장암, 방광암, 유방암, 난소암, 담도암 등의 치료에 단독으로 또는 다른 항암제와 병용하여 사용된다.DNA의 구성성분 중 하나인 피리미딘 유도체로서 암세포의 DNA 복제 과정 중에 대신 결합하여 암세포의 분열을 저해한다.부종, 졸림, 피부 발진, 탈모, 오심, 구토, 설사, 구내염, 간효소수치 상승, 빌리루빈 상승, 단백뇨, 혈뇨, BUN상승, 빈혈, 호중구 감소증, 혈소판 감소증, 출혈 등Vinorelbine(비노렐빈)빈카 알칼로이드(vinca alkaliod).비소세포폐암, 유방암, 자궁암, 난소암, 호지킨림프종, 카포시육종 등에 사용되고 있다.빈카 아랄로이드 제제는 모두 미세관에 결합을 해서 미세관 기능을 억제시킨 후 세포의 분열을 막는다.약물에 따라 조금씩 다르지만 대표적으로 골수■ 자유로움 □ 자유롭지 않음(부분보조 필요)- 운동장애: ■ 없음 □ 있음 ? 보조기구- 마비 및 쇠약: ■ 없음 □ 있음(상지 □좌 □우, 하지 □좌 □우)- 호흡기장애: ? 없음 ■ 있음(■ 호흡곤란 ? 청색증 ■ 기침 □ 분비물 ■ 기타 가래 )- 순환기장애: ? 없음 ■ 있음(■ 심계항진 ? 청색증 ? 심잡음 ? 부정맥 □ 흉통? 현기증 ? 출혈성경향 □ 부종 ? 기타 )- 시력장애: ? 없음 □ 있음(좌, 우) ? 흐릿함 ? 안분비물 ? 안동통 ■ 안경? 콘택트렌즈 ? 의안 □ 기타- 청력장애: ■ 없음 ? 있음(좌,우) ? 청력저하 ? 이명 ? 청력상실 ? 농 ? 보청기- 후각장애: ■ 없음 ? 있- 생식기장애: 관련된 비뇨기계 질환 ■ 없음 ? 있음- 대변: 횟수 1 회/일 색깔 dark brown- 소변: 횟수 회/일 양 mL/1회 냄새- 통증(급성/만성): 병력, 치료, 반응- 모발상태: 모발의 청결 정도, 분포, 양 등에 문제 ■ 없음 ? 있음- 손톱상태: 손톱을 눌렀다 뗐을 때 ■ 몇 초 이내에 돌아옴손톱 모양의 변화 ? 없음 ■ 있음 곤봉지- 정서적, 정신적 상태- 의식정도: ■명료 ?기면 ?혼미 ?반의식 ?무의식- 지남력: 사람(?없음 ■있음) 장소(?없음 ■있음) 시간(?없음 ■ 있음)- 언어소통: ■원만함 ?곤란함 ?불가능함- 정서상태: ■ 안정 ? 불안 ? 슬픔 ? 분노 ? 우울 ? 흥분 ? 안절부절? 기타- 보조기구: ? 없음 ■ 있음(? 의치(? 전체상 ? 전체하 ? 부분상 ? 부분하)? 콘택트렌즈(? 좌 ? 우) ? 보청기(? 좌 ? 우)? 의안(? 좌 ? 우) ■ 안경 ? 보조기 ? 가발 ? 목발? 지팡이 ? Pace Maker ? 휠체어)- 타인(가족, 친지)과의 관계: 발병 후 의사소통이나 역할의 변화나 단절, 의존성 여부- 경제상태/ 원인- 구체적인 계획과 미래에 대한 목표8) 진단검사 결과- 임상화학검사검사종류단위정상치결과목적4/144/184/194/21CBC전혈청검사WBC×10³/㎣3.0-9.514.011.511./mL

의/약학| 2022.07.10| 20페이지| 3,000원| 조회(231)

폐암, 케이스, 종양간호학, lung cancer, IPF, 폐섬유화

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[여성간호학케이스 A+] 임신성당뇨(GDM), 유도분만 / 간호진단 5개 / 간호과정 1개 평가A+최고예요

여성건강간호학실습CASE STUDY진단명# Normal Spontaneous Vaginal Delivery# Gestational Diabetes Mellitus과 목 명:실습병원명:담당교수:분 반:학 번/이 름:제 출 일:여성건강간호학실습2022. 06.1) 일반정보? 이름 :? 나이/성별 : 34/F? 직업 : 주부? 생년월일:? 주소: 경기도? 교육정도 : 대졸? 종교 : 기독교? 결혼여부 ? 미혼 ■ 기혼 ? 기타 ? 기타동거인? 혈액형(ABO&Rh) B+2) 입원정보- 입원경로: ? 외래 ? ER ■ 기타 입원예약- 입원방법: ■ 도보 □ 휠체어 □ 운반차 ? 기타- 체중 73.5 kg(표준: 52.6kg) 신장 158.3 cm BMI 29.33- 입원 시 활력징후: BP 118 / 74 mmHg P 79 회/min R 20 회/min BT 36.8 ℃- 현병력: 37주 3일 경산모 fetal anoramly, FGR로 본원 f/u 하던 분으로 금일(5/17) induction위해 입원(FGR: Fetal Growth Restriction, 태아성장제한)3) 산모력- G(Gravida) 2 T(Term birth) 1 P(Preterm birth) 0 A(abortion) 0 L(living child) 1: 2016년 3월 local, NSVD로 분만- 월경력(Menstrul Hx.) : 양 moderate 월경곤란(월경통) moderate 초경(menarrche) 13세- 피임력(Contraceptive Hx.) : ■무 ?유- 입원경력: ■없음 ?있음- 과거병력: □없음 ■있음- 수술력: ■없음 ?있음- 가족병력: □없음 ■있음 아빠-DM, 엄마-HTN- 당뇨/고혈압/결핵/간염: ?없음 ■있음 Type2 DM (2021.8 순천향대병원 진단)- 약에 대한 과민반응: ■없음 □있음- 최근 투약상태(지침약): 레버미어 24단위, 휴마로그 6단위- 알레르기: ■없음 □있음4) 부인과 검진, 신체검사 (Gynecologic exam & PE)- 외부생식㎣3.0-9.59.6312.95감염이나 혈액 질환, 면역력과 관련NEW%%40-7079.984.0호중구 용적률LYM%%22-4812.710.3림프구 용적률MONO%%3-96.24.9단핵구 용적률EOS%%0-71.10.6호산구 용적률BASO%%0-20.10.2호염기구(히스타민 분비로 염증반응)Band neutrophil%2-6-1간상 호중구Seg neutrophil%55-70-82분엽 호중구Lymphocyte%20-40-13림프구(면역반응 관여 백혈구)Monocyte%1-10-4단핵구(대식, 수지상세포로 분화 가능)ANCuL500~769410749절대호중구수치. absolute neutrophil countTLC12231684HbA1c4.3-6.16.4적혈구 내의 혈색소가 어느 정도로 당화(糖化)되었나를 보는 검사.최근 2~3개월 정도의 혈당 변화를 반영한다.- 영상의학검사검사종류검사 목적검사 결과검사방법, 간호초음파검사sonography태아의 수, 태위, 태아 생존력 확인, 태반의 위치, 태아선진부, 양수의 양, 재태연령의 측정, 태아 심장활동, 모체 골반 종양의 유무, 비정상적 해부학적 구조 등을 조사하기 위함CEPHALIC PRESENTATIONPL: ANTERIOR, NORMALAF: ADEQEFW: 2668g (13.9%)CLEFT LIP선진부: 두위태반(placenta): 앞쪽, 정상양수(amnionic fluid): 적절함추정태아체중: 2668g(13.9%)구순열질식 초음파의 경우 임부는 하의를 모두 벗기고 쇄석위를 취하게 하고 프라이버시를 지켜주기 위해 방포를 덮어준다. 검진자가 남성일 경우 검사실에는 여성 의료인이 함께 있도록 한다.복부 초음파를 시행한 후 더 명확한 사정을 하기 위해 질식 초음파를 시행하는 경우라면 방광을 비운 후에 검사하도록 한다.- 임상관찰기록[ Vital Sign ]날짜시간BT(℃)BP(mmHg)PR(회/분)RR(회/분)SpO(%)FHR(bpm)5/1719:0036.91187479209814121:0036.910769752500～2,000mL1. 출혈, 수술, 화상 또는 기타 외상으로 인한 혈액량 부족증2. 백혈구분리반출술)의 보조요법혈장증량목적으로 투여하였을 때 응고장애 또는 출혈이 나타났다는 보고가 있다.케토락주Ketorolac Tromethamine 케토롤락트로메타민염 30mg/mLIM 및 IV 시 초회용량으로 10 mg을 투여, 유지용량으로 10∼30mg을 투여해열, 진통, 소염제타세놀8시간이알서방정Acetaminophen 아세트아미노펜 650mg매 8시간마다 2정씩 복용 24시간동안 6정을 초과하지 말 것해열 및 감기에 의한 동통, 두통, 치통, 근육통, 허리동통, 생리통, 관절통의 완화면역계 장애,아나필락시스 반응, 두드러기, 소양성 발진, 발진, AST 상승, ALT 상승복합써스펜좌약Acetaminophen 125mgDL-Methionine 12.5mg1회 용량을 1일 2 ～ 3회 직장내 깊이 삽입감기로 인한 발열 및 통증 완화쇼크, 드물게 혈소판 감소, 과립구 감소, 용혈성빈혈, 메트헤모글로빈혈증 등프로파정Tiropramide Hydrochloride 티로프라미드염산염 100mg1회 100㎎ 1일 2-3회 경구투여분만 전 진통조절구갈, 구역, 구토, 변비, 가려움, 홍반 등의 알레르기증상8) 투약(Medication and Fluid Administration): 대표 약물 위주9) 외과적 처치치료형태방법간호유도분만:옥시토신(oxytocin)대체로 5% D/S 1,000ml나 링거액 1,000ml에 옥시토신 10unit(10,000mU)을 넣어 혼합한 뒤 주입펌프를 통해 투여한다.고용량 투여방법은 처음에 옥시토신을 6mU/min로 투여하기 시작하여 매 40분마다 6mU/min씩 증가하여 주입속도는 최대용량 42mU/min을 초과하지 않도록 한다.자궁 수축이 3~4분, 기간이 40~60초, 자궁수축 시 자궁내압이 50~75mmhg 정도가 되면 더 이상 투여 속도를 늘리지 않으며,자궁수축이 2분 이내이며 깐이 60~70초 이상 지속되고 자궁내압이 75mmHg 이상 증【주관적자료】? Dx. Type2 DM (2021.8 순천향대병원)? 임신 후 분만 전까지 11.5kg 체중증가? G2 T1 P0 L1? 37+1wks 경산모로 금일(5/17) 유도분만 위해 입원? 태아 fetal FGR(성장지연), Cleft lip? 가족력: 아빠(DM), 엄마(HTN)? 지침약: 레버미어, 휴마로그간호목표(Goals)【단기목표】【장기목표】? 산모는 교육 후 1시간 이내에 저혈당 증상에 대해 3가지 이상 말할 수 있다.? 산모는 건강한 신생아를 출산한다.? 산모는 퇴원 시까지 고혈당이나 저혈당이 발생하지 않는다.간호(Nursing)간호계획이론적 근거1. 산모의 영양 요구량에 맞는 당뇨식이를 제공한다.2. 분만 전 산모의 혈당수준을 사정한다.3. 산모에게 저혈당 증상과 증상 발생 시 간호사에게 알릴 것을 교육한다.4. 측정된 혈당치에 따라 혈당이 70~130 mg/dL로 유지되도록 주치의의 지시에 따라 인슐린을 투여한다.5. 분만 전 태아심음(fetal heart rate, FHR) 양상을 사정한다.6. 분만 중, 산모의 활력징후, 저혈당증의 징후와 증상 그리고 FHR 양상을 관찰한다.7. 분만 후에 올 수 있는 저혈당증 예방을 위해 인슐린 투여를 중지하거나 투여량을 감소한다.1. 당뇨병 임부의 식이는 어떠한 처치보다도 중요하며, 적절한 식이조절은 당뇨 임부의 치료에 필수적이다.2. 식이, 인슐린 용량 등 매일의 간호계획을 혈당치에 따라 조절하기 위함이다.분만 전 공복 시 혈당의 목표 수준은 60~105 mg/dL이며, 식후 2시간 혈당은 90~120 mg/dL이다.3. 당뇨병을 가진 임부는 고혈당증과 저혈당증에 빠질 위험이 있으며 보통 임신 36주 이후 필요량이 급격히 적어지므로 고혈당증보다 저혈당증에 빠질 위험이 더 크다.4. 임신 중기, 말기에는 인슐린 용량을 50~70% 증가시켜 최적의 혈당치를 유지해야 하나 용량 결정은 개인에 따라 차이가 있다.분만 당일에 임부는 보통 공복상태이므로 인슐린의 양을 감소시킨다.5. 태아 혈청 내 인슐린 필요하게 되거나 심지어 4배가 필요하게 되기도 한다. 그러나 보통 임신 36주 이후 필요량이 급격히 적어진다.D분만 당일모체의 인슐린 필요량이 임신 전 수준으로 급격히 감소된다.E수유부는 임신 시보다 25%정도 낮은 인슐린 용량이 유지된다; 수유를 하지 않는 경우 7-10일 사이에 임신 수준으로 인슐린 필요량이 회복된다.F신생아가 이유기에 들어가면 모체의 인슐린 필요량은 임신 전 수준으로 돌아간다.임신이 당뇨병에 미치는 영향임신은 생리적으로 임부의 내분비활동을 촉진시키며 또한 췌장의 랑게르한스섬의 세포에서도 인슐린의 분비가 증가한다. 이때 임부의 태반에서 분비되는 에스트로겐, 프로게스테론, 코티솔, 태반락토겐 등이 인슐린에 길항작용을 하여 평형을 유지한다. 그러나 증가된 인슐린이 억제되지 않으면 점진적으로 임부는 저혈당 상태가 돈다.또한 부신피질에서 glucocorticoid와 뇌하수체 전엽에서 성장호르몬 분비가 증가되며, 이런 호르몬들은 모두 임부의 혈액 내 과혈당(hyperglycemia) 경향을 증가시킨다. 이와 같은 모든 변화들의 결과로 임부의 체내에서는 2~3배의 인슐린이 요구되며 이 요구를 임부가 감당하지 못하면 당뇨병이 생기게 된다. 그러나 어떤 임부는 인슐린 요구량이 감소되기도 하므로 임신 중에는 임부마다 개별적인 평가를 하는 것이 중요하다.또한 임신 시 임부의 신사구체 여과량이 증가하고, 당에 대한 신장역치는 감소하여 세뇨관에서 당 재흡수율이 감소된다. 따라서 많은 임부가 약간의 당뇨를 나타내므로 당뇨병을 진다하는 데 어려움이 많다.태반 만출 후 태반락토겐(HPL), 에스트로겐, 프로게스테론, 태반 인슐린 분해효소 등의 급격한 감소와 진통 시 근육의 지나친 피로와 당 섭취 부족으로 인슐린 요구량이 극적으로 떨어진다. 그러므로 분만 후에 올 수 있는 저혈당증 예방을 위해 인슐린 투여를 중지하거나 투여량을 감소해야 한다.당뇨병이 임신에미치는 영향임신 전 당뇨병이 있는 임부는 현대적인 관리에도 불구하고 주산기 이환율과 사망률이 당뇨병이 없는 임부에.

의/약학| 2022.07.10| 16페이지| 2,500원| 조회(3,607)

케이스, 유도분만, GDM, 임신성당뇨, 여성간호학실습

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[정신간호학실습 A+] we can do that 영화 속 인물 이상증상 기록지

이상행동관찰 기록이상행동관찰 기록지☞ 실습에서 관찰한 여러 대상자들의 이상행동 사례를 구체적으로 기록합니다.< 기록의 예 >항목이상행동관찰내용 (성별/나이)thought contentpersecutory,delusion“누가 나를 죽이려고 계속 쫓아다녀서 힘들어 죽겠어요” 소리가 들리거나 보이는 것은 아니라고 함인물항목이상행동관찰내용(성별/나이)루카(M/32)눈맞춤이 일방적이며 충동적으로 폭력성을 보이는 등 감정표현과 사회적 상호작용에 어려움을 보이고 물건 사용에 있어서 상동증적인 면을 보이는 것으로 봐서 자폐 스펙트럼으로 생각된다.BehaviorCompulsive act옷걸이에 외투를 걸어 놓는 방식에 있어서 본인만의 규칙이 있음BehaviorStereotype:반복적이고의미 없는 물건사용- 지죠와 함께 빵조각을 뜯어서 과녁처럼 색깔별로 한줄씩 번갈아가며 동그랗게 놓음- 지죠와 함께 마루바닥을 목재 타일로 채우는 것이 맡은 역할이며 동료들 중 둘 만이 할 수 있음BehaviorManerism상체가 고정된 체 관절운동을 많이 사용하지 않는 경직된 자세의 걸음걸이.BehaviorRetarded:사회적 상호작용 결함부담을 느낄 정도로 사람(넬로)을 뚫어지게 응시한다.Behaviorviolence- 영화초반 넬로를 폭행함- 파티장에서 지죠를 조롱한 남자를 때림지죠(세르지오)(M/27)물건을 사용함에 있어서 상동증적인 방식을 보이고, 불안을 느끼는 상황이 되면 수첩을 빠르게 펼침으로써 엄지손가락으로 수첩 옆면의 감각을 추구하는 모습, 사람들과 사회적으로 상호작용 하는 것을 어려워 하는 것으로 보아 진단명은 자폐 스펙트럼으로 생각된다.ThoughtcontentPersecutorydelusion- (가지고 놀던 빵조각 하나를 먹으려고 하자 못먹게 뺏으면서) “직접 만든 음식에는 독이 있다구”- (파티장에서 음식을 먹다가 좋아하는 여자가 직접 만들었다는 것을 알고 뱉어내면서) “직접 만든 음식엔 독이 들어있어”- “안돼요, 디스코 장에는 마약이 있어요. 교통사고를 당할지도 몰라요”BehaviorStereotype:반복적이고의미 없는 물건사용- 마루바닥을 보여주는 상황에서 엄지손가락으로 작은 수첩을 빠르게 펼치기를 반복- 홈파티에서 루카의 폭행으로 경찰서에 가서 넬로를 기다리면서 작은 수첩을 빠르게 펼치고 덮기를 반복함- 루카와 함께 빵조각을 뜯어서 과녁처럼 색깔별로 한줄씩 번갈아가며 동그랗게 놓음- 루카와 함께 마루바닥을 목재 타일로 채우는 것이 맡은 역할이며 동료들 중 둘 만이 할 수 있음로비(M/33)자폐증ThoughtformAutisticthinking- (의견 낼 것처럼 손 들더니) 막상 발언권을 주자 아무 말 하지 않음- 영화가 진행되는 내내 한마디도 하지 않음LanguageMutism파비오(M/33)매니저(관리자)역할을 자처해말이 많고 계속 말하고싶어하며 주의가 산만함.목적지향적인 활동, 정신운동성 초조, 자신감, 의기양양한 태도가 보이는 것으로 보아 진단명은 1형 양극성장애로 생각된다.ThoughtprocessFlight of idea- “이름은 파비오 예전에 환자였고 인터밀란 지지자입니다. 아버지는 비행사였고 함부르크, 바르셀로나, 파리에 주둔했습니다. 기대에 부응할 수 있도록 노력하겠습니다”- “돌발적인 폭력, 징계받을 거야. 하루에 3번 신경안정제 투여, 15일동안 혼수상태 .. 왜 징계를 내리지 않는거야 (노트를 뒤적거리며) 규정에 이렇게 쓰여 있는데. 이거다, (돌아다니며) 자 봐봐 돌발적인 폭력에 대해서는 하루에 세 번 신경안정제. 엄밀하고 과학적이지 근데 왜 아무것도 안하는거지? 아무것도 안하다니… 여기 쓰여있다구”LanguagePressuredspeechBehaviorHyberactivitiyMoodIrritable, agitation(몹시 흥분해서) “안돼,안돼! 위약금이 생겨버린다구! 알아? 이사장? 2시 20분이 되면 더러운 피를 마시게 돼! 모두들 지금 어떻게 좀 해줘 지금! 여기서! 부탁이야! 피를 마시게 되는 건 나라구!”무슨 일인지 묻자, “그, 그.. 그게… 루카가 오지 않아요! 지죠 혼자선 일을 할 수 없어요! 납기를 지키지 못하면 위약금을 내야 한단 말이에요!”“하지만 지죠는 매일 3시간씩 잔업을 해야만 해요. 대체 노조가 뭔데요? 회사가 어려운 처지인데 현재 작업중인게 5건, 추가로 4건이 더 있다구요. 마루작업을 할 수 잇는 건 두 사람 밖에 없는데! 계약도, 납기도 모두 파산이에요!! (할 수 없다면) 죽어버려!!””ThoughtprocessFlight of ideaLanguagePressuredspeechMoodelation넬로가 돌아오자 납기일을 지켰다면서 자랑하다가 넬로가 폐목재로 마루바닥을 완성한 것을 보고 화를 내자 “다들 내가 반대해도 듣지 않고 이렇게 만들어 버렸어요”오씨(M/58)손을 퍼덕거리는 듯 덜덜 떠는 반복적이고 의미없는 근육운동을 보이고, 익숙하지 않은 낯선 길 위에서 어떻게 행동해야 할 지 몰라 하는 것을 보아 변화에 대한 저항이 있는 것으로 보인다. 의미없는 짧은 문장을 반복하는 모습도 보이고, 사고과정이 제한적인 것으로 보아 자폐 스펙트럼 장애로 생각된다.LanguageVerbigeration- “아무것도 필요 없어 하지만 지죠의 차례야. 내가 아니라 지죠란 말이야. 내가 아니라 지죠란 말이야”- “패스해, 패스” “패스해 패스” “제발 패스좀 해” “패스해, 패스”BehaviorCompulsive act가려던 길로 갈 수 없게 되자 불안한 듯 머리를 빗기 시작한다. 지도에 없는 길로 들어서자 되돌아가자고 하면서 머리를 더 빠르게 빗는다. 정수리 부근의 빗었던 자리만 반복해서 계속 빗는다.BehaviorStereotype:반복적, 의미없는 근육운동:변화에 대한 저항(땅을 보고 제자리에서 발을 천천히 구르며 손을 덜덜 떤다) “넬로 씨! 어느 쪽으로 지나가면 되죠?” -> 잠시 뒤에 발견되는데 여전히 제자리에서 같은 자세로 어쩔 줄 몰라 하고 있다가 고프레도가 왼쪽으로 지나가면 된다고 알려주자 그제서야 움직인다. 조심스럽게 움직이는데 어둡게 보이는 길 외에 다른 곳은 밟지 않으려고 하는 듯 하다.ThoughtformPrimary process thinking(회의 중 의견을 내는 시간에 손을 들고 발언권을얻더니) “아무것도 없어. 도통 안되겠어”(계단에 움츠리고 앉아있음) 기분을 묻자, “안돼요. 가격경쟁이 되지 않아요”JudgementImpaired가려던 길이 공사 중이라 갈수 없게 되자, “공사 끝날 때까지 기다리자”“이봐, 시가지를 벗어났어. 이런 길은 지도에 안나와 있어 어서 시가지로 돌아가자”밀리엄(W/36)ThoughtcontentEroticdelusion- “그렇게 쳐다봐도 소용없어. 스페인 남자친구가 있거든. 질투심이 아주 강하다구”- “안돼요. 나한테 푹 빠진 마르코가 매일 20번도 넘게 전화할 거예요”카를로(M/42)ThoughtcontentGrandiosedelusion- “UFO생활이 그리워.”- “나한테는 기적이 일어났어. UFO가 주는 장애인연금도 받고 있지. 매달 27일 날 지급돼”- (창문 앞에 서서 창밖으로 한 손을 내밀고 있음) 뭐하는 중이냐고 묻자, “기적을 일으키는 중이오”- (폐목재를 사용해보자고 하자) “그걸 짜 맞추려면 UFO의 7000년 경험이 필요하다구”고프레도(M/29)ThoughtcontentFantasy: 보안관이 되는 것에 대해 바라거나 기대하는 비현실적인 생각이 있는 것으로 보인다.- (무슨 일을 할지 회의 중 손을 들어) “보안관조합을 해요!”- (멀리서 마루바닥 공사에 쓰이는 물건을 발견하고 뛰어오며) “보안관 벨트하고 총이다!”.- 총을 쏘고 나서 후~ 하는 제스처- 범죄현장을 잡은 듯 “뭐하고 있나, 조합원?” 이라며 총을 들이민다- 사람들에게 총을 쏘는 제스처를 취하면서 “피융, 피융~” 소리는 낸다.BehaviorHyperactivity- 신나 하면서 손에 묻은 액체를 넬로에게 튀긴다- 가구를 사러 가서 다른 사람들이 있는 곳에서 욕조에 옷을 벗고 들어가 소란을 피움(M/62)BehaviorStereotype- 책상 밑에 껌을 붙여 놨는데 과녁처럼 동그랗게 붙여 놓음(M/57)BehaviorStereotype- 노트에 반듯반듯하게 서로 다른 도형들을 겹치지 않게 꽉 채워서 그려 놓음

의/약학| 2022.07.10| 5페이지| 2,500원| 조회(117)

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