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혈전성 정맥염 문헌고찰

1. 문헌고찰혈전성 정맥염혈전증(thrombosis)은 혈액응고 혹은 혈관벽 내의 응고와 염증(혈전성 정맥염, thrombophlebitis) 또는 혈관의 부분 파손으로 인해 유발되며, 혈전이 떨어져 나가게 될 경우 심장과 폐에서 색전증을 일으킨다.혈전성 정맥염(thrombophlebitis)은 정맥의 염증과 동시에 혈전이 있는 것을 말한다.1) 표층 혈전성 정맥염(superficial venous thrombo-phlebitis) : 복재정맥 표층정맥에 흔히 침범되며 대개는 경미하게 진행되고 표층에 국한되므로 색전증을 일으킬 위험은 거의 없다.2) 심층 혈전성 정맥염(deep venous thrombophlebi-tis) : 발부터 엉덩넓다리의 부분까지 침범되며 드물지만 그 정도가 더 심하게 진행되면 색전증의 발생 가능성이 매우 높아 생명을 위협하는 치명적 합병증을 일으킬 수 있다.1) 원인과 유발요인혈관 내막의 손상, 과응고성, 정맥 정체 등이 있다. 이를 Virchow’s triad라고 부르는데 최소이 중 두 가지 이상이 혈전형성의 조건이 된다. 주 원인은 정맥저류로 인한 혈액정체와 호르몬의 영향으로 인한 혈액 응고력의 증대 때문이다. 이는 임신 중에도 발생할 수 있다.위험요인으로는 혈전성 정맥염의 과거력, 침상안정, 외상성 분만(제왕절개, 겸자분만), 비만, 빈혈, 정맥류, 최근에 심한 감염성 질환을 앓은 경우, 과거 복부 또는 골반수술, 분만 시 쇄석위 자세로 1시간 이상 유지, 과거 복부 또는 골반수술, 분만 시 쇄석위 자세로 1시간 이상 유지, 유즙분비억제제로 에스트로겐을 사용한 경우, 다산부 및 고령의 임신부(35세 이상의 출산), 흡연, 유전적 위험요인을 가지고 있는 여성 등이 있다.2) 병태생리정맥의 기계적, 화학적 자극은 정맥 벽에 손상을 줘서 정맥염을 일으킨다.혈관이나 미생물 침투로 인해 염증이 생기는데 이는 정맥 내 혈류흐름에 변화를 가져온다.3) 증상과 징후하지의 표층 및 심층 혈전성 정맥염의 증상과 징후는 매우 다양하며 염증반응 정도에 따라 다르다.표층 혈전성 정맥염은 하지의 통증 및 압통이 나타나며 신체사정에서 침범부위의 열감, 발적, 비대, 혈전증 부위의 단단한 정맥이 확인된다.심층 혈전성 정맥염은 분만 후보다 임신 중 더 흔하게 나타나며, 일츨성 다리의 통증, 장딴지 압통과 부종이 나타난다.통증성 백고종(phlegmasia alba dolens) 혹은 ‘milk leg’라고 부르는 산욕기 혈전성 정맥염은 갑자기 발생하여 하지나 대퇴부위에 심한 통증과 부종이 나타난다.특징적으로는 발에서 장골대퇴부위까지의 심층정맥을 침범하며, 염증이 표층에 국한된 경우는 통증이 경미하지만 심층 혈전성 정맥염일 경우에는 통증이 심하다. 통증이 나타나고 2~3일 후 다리에 부종과 호만징후(Homan’s sign : 하지나 대퇴부위의 정맥에 혈전이 생겼을 때 다리를 뻗쳐 발목을 배굴시키면 장딴지 부위가 몹시 아프다)가 나타난다.정맥의 압통과 단단함, 때로는 정맥을 따라 발적이 나타난다. 대퇴의 둘레가 반대편 다리 둘레보다 지름이 2cm 이상 큰 경우 혈전성 정맥염이 의심된다.)4) 진단검사혈전증이 의심될 때 정맥촬영, 핵의학적 정맥촬역, 용적탄동 검사, 열그래프 등의 진단검사를 한다.5) 치료 및 간호중재치료는 혈전성 정맥염이 발생된 부위에 따라 다를 수 있다.(1) 표층 혈전성 정맥염은 대체로 침범된 하지에 온찜질을 하고 침범된 하지를 상승하고 조기이상 시킨다. 조기이상이 허용되지 않는 산모에게는 침상에서 다리운동을 하도록 권장한다.혈전 예방을 위해 움직이기 전에 탄력스타킹이나 탄력붕대를 사용한다. 필요시에는 진통제(비스테로이드성 항염증제)를 투여하거나 습열을 국소적으로 사용할 수 있다.(2) 심층 혈전성 정맥염은 항응고제를 정맥으로 투여하고 안정요법과 진통제를 사용하며, 발열 시 광범위 항생제를 사용한다. 4시간마다 또는 더 자주 활력징후를 측정하고 침범된 하지 부위의 염증, 부종 및 통증의 정도를 사정, 평가한다. 발목, 종아리 및 대퇴부위의 차이를 알기위해 시진과 촉진을 하여 양쪽 다리의 대칭성을 비교한다.

의/약학| 2020.11.26| 3페이지| 1,000원| 조회(408)

모성간호학, 혈전성 정맥염, 혈전성 정맥염 문헌고찰

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[A+모성간호학 케이스스터디] 난소염 및 난관염/ 난관염 케이스스터디/ 모성간호케이스/ 실습케이스스터디/ 난관염

급성 난관염 및 난소염(Acute Salpingitis and Oophoritis)Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적난관염은 대부분은 난소염을 동반하고, 자궁부속기염으로서, 양측에서 일어나는 경우가 많다. 급성의 경우는 자궁내막염에서 파급되는 경우가 많으며, 산욕, 유산이후 등과 같은 자궁 내 처치 후에 일어나며 하복통, 성교통, 자궁통이 특징적이다.난관은 몸의 외부와 통하기 때문에 세균에 감염되기 쉬운 특성이 있다. 따라서 난관염에 관해 자세히 알아볼 필요성이 있는 것으로 여겨지므로 난관염의 원인과 증상, 치료에 대해 알아보고 사례연구를 통해서 환자에게 필요한 간호진단을 모색하여 적절한 간호와 질병악화를 막고 합병증 발생을 감소시키려 사례연구를 실시하고자 한다.2. 사례조사 연구기간 및 방법이 대상자는 2019년 6월 9일부터 관찰기간이후까지 난관염으로 입원하였다. 환자의 의료정보기록을 통한 증상과 검사 결과 수치, 치료 등의 자료와 2019년 6월 10일부터 2019년 6월 14일까지 환자 관찰을 통해 자료를 수집하였다. 또한 난관염에 대한 문헌고찰은 여러 문헌을 참고하여 작성하였으며 참고문헌은 마지막 페이지에 참조하였다.Ⅱ. 본론가. 문헌고찰1. 난관염(Salpingitis)의 정의난관은 나팔관을 이르는 말로, 나팔관은 난소와 자궁을 연결해주는 부위이다. 임신을 계획하고 계신 경우에는 난관염 또한 난임의 원인이 될 수 있어 주의해야한다. 정자와 난자가 만나 수정이 진행되는 곳이기 때문에 임신 과정에 있어 중요한 기관이라고 할 수 있다.난관염은 난관에 발생하는 염증으로 대부분은 난소염을 동반하고, 자궁부속기염으로서 취급된다. 양측에 일어나는 경우가 많다.2. 원인자궁을 통하거나 혈행성으로 감염이 잘 이루어지며, ①클라미디아 트라코마 ②임질균 ③마이코플라즈마 ④포도상구균 ⑤연쇄상구균 등에 의해 감염된다.3. 증상증상은 감염 세균의 종류와 환자의 개인 상황(체력, 저항력)에 따라 다르다.▷ 급성인 경우 38-39°C 전후로 발열이 생긴다.▷ 염증으로 인해 난0-0.5)▲ : 대표적인 급성기 반응물질.염증이나 조직손상에 반응하여 양이 증가하거나 감소한다.Fibrinogen 1004 mg/dL ↑(정상치 : 308-613)▲ : 혈액응고Neut. seg 75.7 % ↑ (정상치 : 42.2-75.2)▲ : 염증, 감염, 손상, 스트레스, 화상, 수술, 출혈, 약물Lymphocyte 17.3 % ↓ (정상치 : 20.5-51.1)▲ : 세균성 상기도 감염, 호르몬 질환▼ : 호지킨 병, 화상, 쿠싱질환, 외상Eosinophil 0.5 % ↓ (정상치 : 1-5)▲ : 과면역 알러지, Addison’s disease▼ : Adrenal 증가WBC 14.55 ×10^3/uL ↑(정상치 : 4-10)▲ : 급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 혈청병, 순환장애▼ : 세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능저하19.06.14혈액검사Triglyceride 284mg/dL ↑(정상치 : 30-200)▲ : 고지단백혈증, 비만, 지방간, 당뇨병, 폐쇄성황달▼ : 중증 간 실질장애, 갑상성 기능항진PLT 457 ×10^3/uL↑ (정상치 : 150-450)▲ : 암, 외상, 만성백혈병, 심장병, 다혈구혈증, 류마티스관절염▼ : 감염, 폐렴, 급성 백혈병, 알러지, 대형 수술 후, 재생 불량성 빈혈PCT 0.40 %↑ (정상치 : 0.15-0.32)▲ : 세균감염WBC 10.2 ×10^3/uL ↑(정상치 : 4-10)▲ : 급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 혈청병, 순환장애▼ : 세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능저하19.06.09Abdomen(Pelvic) CTAbdomen(Pelvic CT with enhancement): Pevlic cavity의 Lt.adnexal region에는 약 3.3×2.4cm 범위의 well definedhypoattenuate cystic foci가 있음Rt. abnexal region에는tubular shape와 roundshape의 peripheralomy 투석3.의사소통영역1)의사소통 유형 : 언어적 v 비언어적 v 2) 언어장애:4. 활동-운동양상: 활동, 여가, 오락 매일의 일상의 임상 활동을 본다.1) 체력, 에너지 수준은 어떻습니까? 체력이 좋지 않은 편이다.2) 수술 후 조기이상의 필요성을 알고 계십니까? -3) 혈압, 맥박, 순환의 변화가 있습니까? 없음.4) 누가 가정을 돌보십니까? 주로 자신이 맡았지만, 현재 입원 중이라 남편이 맡고 있음.5) 취미활동 및 운동을 하십니까? 가끔 저녁마다 헬스장을 간다.6) 하루에 활동은 어느 정도 하십니까? 평상 시 육아를 하고 있어 활동량은 많은 것 같다.5. 수면/휴식 양상 : 수면, 휴식과 이완양상을 본다.1) 몇 시간을 자야하고 , 몇 시간을 잡니까? 8시간이상은 자야하고, 평상 시 낮잠포함 8시간 잔다.2) 수면장애가 있습니까? 아니요.3) 평상시 수면양상 : 규칙 v 불규칙평상시 수면시간 : 8시간입원 시 수면양상 : 규칙 v 불규칙입원 시 수면시간 : 5시간휴식, 수면에 방해되는 요인(관찰된 내용도 포함): 통증6. 인지-지각양상 : 의사결정, 지식부족, 동통지각을 본다.1) 불편감, 동통을 어떻게 관리하십니까? 새우자세를 취한다.(1) 통증부위 : RLQ부위, 복부 자궁 강도(1~10) : -특성 : 쑤시고, 빈도는 간헐적, 지속시간 10분, NRS척도 사정 시 5점.시기/기간 : 움직임에 따라 다름 방사부위 : -촉진요인 : 서 있을 때, 움직일 때 완화요인 : 앉아서 배를 지지할 때(2) 정서상태 : 안정 v 불안 슬픔 분노 우울 기타2) 병의 회복을 위해 앞으로 무엇을 하고 싶으십니까?(1) 질병/검사/수술/치료법에 대한 지식 : 없음.(2) 대상자가 알고자 하는 정보 : 없음.(3) 어떻게 새로운 정보를 습득하십니까? 인터넷 검색7. 자아인지-자아개념 양상 : 자존감, 능력, 정서적 태도를 본다.1) 자궁, 난소 등 여성생식기를 제거했을 때의 변화에 대해 얼마나 알고 계십니까? -2) 여성생식기를 제거했다면 지금의 심정은 어떻습니까?행위를 하는 것도 중요하다.대상자 특수검사대상자 이름임O미진단명급성 난관염 및 난소염 (Acute Salpingitis and Oophoritis)검사명소변검사 19.06.09Abdomen(Pelvic) CT조직 검사검사목적소변의 성분을 검사함으로써 전신의 상태, 병변을 진단하기 위해 실시한다.자궁 및 난소, 전립선, 방광 등 복부와 골반 내의 장기의 병변을 진단하는데 사용한다.생체로부터 조직의 일부를 취하여 병리 조직학적으로 검사하여 진단하기 위하여 실시한다.검사 전 간호-대상자 준비-약물-기구 등소변 검사물은 아침 첫 소변으로 받도록 교육함.배뇨 후 1시간 이내 소변이 검사되도록 한다.월경이나 대변으로 회음부가 더러워졌다면 그 부위를 닦은 후 소변을 채취한다.보통 6시간 전에 금식한다.임산부나 임신 가능성이 있으면 미리 알리도록 한다.조영제를 사용하여 검사를 진행하는 경우가 대부분이라 구토, 메스꺼움 등의 증상이 있으면 즉시 의료진에게 알리도록 교육한다.복용하고 있는 약이 있다면 사전에 미리 말할 수 있도록 교육한다.환자와 보호자에게 시술 목적과 방법을 설명하고 동의서를 받는다.경우에 따라 출혈을 막기 위해 조직 검사 전, 후로 지혈제를 주사한다.검사 전 8시간 동안 금식한다검사절차일반적인 소변검사를 위한 소변 채취는 아무 때나 가능하지만 가장 좋은 것은 아침 첫 소변을 받도록 하는 것이다.소변 채취시 처음에 나오는 30mL 가량은 버린 후 나오는 중간뇨를 병원에서 제공하는 용기에 약 30-50ml 정도 받도록 한다.검사 시 부작용을 줄이기 위해서 6시간 정도 금식을 하고 검사 전에 skin test를 실시하여 부작용을 검사한다.검사 시에는 움직이지 않고 숨을 참으라고 할 때는 지시에 따라 하면 큰 어려움 없이 실시 할 수 있다.검사 시간은 10~20분 정도 소요된다.검사 전 8시간 동안 금식한다.환자를 앙와위로 눞힌 후 potadine과 alchol로 검사할 부위를 소독한 후 방포에 덮고 2% lidocaine으로 국소 마취를 한다.마취가 되었는지 확인 덴시아 레트게리, 녹농균, 인플루엔자균, 아시네토박터, 박테로이드■ 적응증- 급·만성 기관지염, 기관지확장증(감염 시), 만성호흡기질환의 2차 감염, 폐렴, 폐농양, 농흉, 인후두염, 편도염- 신우신염, 방광염- 담낭염, 담도염, 간농양, 복막염(골반복막염, 더글라스와 농양 포함)- 자궁부속기염, 자궁내감염, 골반사강염, 자궁방결합직염- 패혈증- 감염성 심내막염- 외상, 수술상처 등의 표재성 2차감염- 바토린선염■ 유효균종녹농균, 프로테우스, 대장균, 클레브시엘라, 엔테로박터, 세라티아, 시트로박터, 프로비덴시아, 포도구균(황색포도구균)■ 적응증- 수막염 등 중추신경계 감염증- 기관지염, 기관지확장증(감염 시), 폐렴- 복막염 등 위장관 감염증- 피하농양, 종기, 연조직염,- 화상, 수술 후 창상감염, 골감염증- 패혈증- 신우신염, 방광염(중증혼합 및 재발에 의한 감염증)■ 류마티양 관절염 골관절염(퇴행성 관절질환) 강직성 척추염■ 외상후·수술후 염증 및 동통 급성통풍 신 및 간산통부작용 및치료방법금기■ 세팔로스포린계 약물에 대한 알레르기부작용■ 간담도 : ALT증가, AST증가, ALP증가■ 신장 : BUN상승■ 쇼크■ 소화기계 : 구역, 구토, 식욕부진, 구내염, 설사■ 혈액계 : 빈혈, 과립구 증가, 혈소판 감소■ 중추신경계 : 제8뇌신경장애, 마비감■ 간장 : 간 장애, 황달■ 신장 : 중증 신장애, 부종, 핍뇨, 단백뇨, 혈뇨■ 비타민 결핍증 : 비타민K, 비타민B군 결핍■ 쇼크 : 드물게 쇽증상(가슴동통, 냉한, 호흡곤란, 사지마비감, 혈압강하, 부종, 발진, 가려움증 등)이 나타날 수 있으므로 이러한 증상이 나타날 경우에는 투여를 중지하거나 적절한 조치를 한다.■ 소화기계 : 드물게 소화성 궤양, 위장출혈 등의 증상이 나타날 수 있으므로 이러한 증상이 나타날 경우에는 투여를 중지한다. 때때로 식욕부진, 구역, 구토, 복통, 설사 드물게 구내염, 구갈, 변비 등의 증상이 나타날 수 있다.■ 혈액 : 드물게 과립구감소, 혈소판감소, 빈혈, 재생불량성 견인통이

의/약학| 2020.11.26| 27페이지| 2,500원| 조회(414)

모성간호학, 모성간호, 난관염, 난소염

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[성인간호학 케이스스터디] 상행결장암 수술실사례보고서 케이스스터디 A+자료

수술실 사례보고서3-2. 수술실 사례보고서A. 환자의 간호정보성명: 유**성별: M연령: 59세과명: 대장항문외과입원날짜: 2020.07.08수술날짜: 2020.7.13수술전 진단명:malignant neoplasm of colon unspecified수술후 진단명: ascending colon cancer수술명: laparoscopic assisted right hemicolectomy의식수준: ■ alert □ drowsy □ deep drowsy □ stupor □ semicoma □ coma수술전 준비사항 확인수술서약서■ 예 □ 아니오수술전 투약■ 예 □ 아니오소지품, 장신구 제거■ 예 □ 아니오피부준비■ 예 □ 아니오금식■ 예 □ 아니오배뇨, 배변■ 예 □ 아니오정맥 확보■ 예 □ 아니오감염 여부 확인: ■해당없음 □ HBs Ag □ AIDs □ MRSA □ VDRL □ 기타수술전 검사: □ UA ■ CBC ■ ECG □ Chest x-ray ■ 기타 (MRI, CT)B. 사례환자의 수술명에 대해 학습하시오 (공간 부족시 추가 보고서 작성 가능).정의 및 적응증수술명: laparoscopic assisted right hemicolectomy우측 반결장 절제술(right hemicolectomy)은 종양이 맹장, 오름결장, 간 굽이, 가로결장의 오른쪽에 위치했을 때 시행한다. 회장 말단부, 회맹판막, 충수돌기와 오름결장을 제거하고, 회장과 가로결장을 연결하는 수술이다.기구 및 장비scalpel, needle holder, forcep, scissor, hand held abdominal retractor, bulb irrigation syringe, poly sorb 2-0, Linear cutting stapler절차 및 간호(그림이나 사진 첨부)수술 전 간호IV PCA사용법, 강화폐활량계, 심호흡, 기침 하는 법을 교육한다.수술 전 동의서 작성여부를 확인한다.수술 전날 자정부터 금식을 진행함과 동시에 수술 전날 저녁 6시부터 하제(colyte)를 료부위) 의 이물질 제거 및 치료행위 시에 육안식별이 용이하게 하고 상처부위를 깨끗이 세정하기 위해서 사용되어지며, 수술 부위, 창상 등을 세정하는 수동식 기구이다. *1회용 의료기이다.Scissor봉합사를 자르거나 딱딱한 물체를 자르는데 사용되며 크게 조직 가위(tissue scissor), 봉합사 가위(cut scissor)로 나뉜다.Hand held abdominal retractor수술을 수행 할 때, 외과의가 조직을 뒤로 잡아서 수술중인 신체 부위를 명확하게 볼 수 있도록 돕는 기구로 hand held retractor는 수술이 수행되는 동안 외과 의사를 돕는 보조자에 의해 제자리에 유지된다.집게(Forcep)무엇인가 집거나 고정하기 위해 사용하는 기구이다.polysorb 흡수성 봉합사연조직 근치나 결찰, 안과에서 사용하며 심장이나 신경조직에 사용하지 않는다. 8-10일 이내에 완전 흡수된다.바늘 집게(Needle holder)봉합 시에 사용되는 수술기구로, 봉합을 하는 동안 수술용 바늘을 잡는 역할을 한다.스캘펄(scalpel)칼날의 가장자리는 둥글고 대는 가늘게 생긴, 작고 곧은 수술칼이다.Linear cutting staplergastrointestinal surgery시에 사용된다.소화관의 수술에서 분열, 절제에 적합하다C. 사례환자의 수술 중 간호활동을 기록하시오.수술체위■ Supine □ Prone □ Lithotomy □ Jack-Knife□ Rt. lateral □ Lt. lateral □ semi-fowler’s □ 기타마취종류: ■ General ? Spinal ? Epidural ? IV block ? Local? 기타마취제: suprane 15ml + 10.7ml/ 15min근이완제: 로큐메론주(Rocumeron Inj. 5mL)기타동맥, 정맥 확보□ Peripheral vein ■ Arterial line □ CVP□ Subclavian □ Swan Ganz □ 기타피부준비범위복부전체, 유두선 아래부터 서혜부 위쪽까지피부소독제■후 회복점수(Post-Anesthetic Recovery Score)점수환자점수(간호사)나의점수퇴실시점수운동(Activity)(2점)사지중 4부위4지중 2부위전혀 못함210222호흡(Respiration)(2점)심호흡 가능함, 기침 자유로움호흡곤란 또는 제한된 호흡무호흡210112순환(Circulation)(2점)PO2 95 이상PO2 90 이상 95 미만PO2 90 미만210112의식(Consciousness)(2점)완전히 깨어있음부르면 깸무반응210222산소화(2점)정상창백, 암적색, 황달, 기타청색증210112Total7710E. 약물보고서환자이름유OO진단명Malignant neoplasm of colon상품명동아가스터주 20mg (vial)화학명Famotidine분류소화성궤양용제용량20mg1*2*1 IVS투여방법1. 마취 전 투약으로 사용할 때는 1회 20mg을 주사용수 1-1.5ml에 녹여 마취도입 1시간전에 근육주사하거나, 생리식염주사액 또는 포도당 주사액 20ml에 녹여 마취 도입 1시간 전에 천천히 정맥주사한다.2. 마취 전 투약이 아닌 경우 보통 성인에는 1회 20mg을 생리식염주사액 또는 포도당 주사액 20ml에 녹여 1일 2회(12시간마다) 천천히 정맥주사 하거나 수액에 혼합하여 점적 정맥 주사한다. 또는 파모티딘으로서 1회 20mg을 주사용 수 1-1.5ml에 용해하여 1일 2회(12시간마다) 근육주사 한다.작용 및 효과소화성 궤양, 급성 스트레스성 궤양, 출혈성 위염에 의한 상부 소화관 출혈이나 졸링거-엘리슨증후군 혹은 신체적 스트레스(대 수술 후, 중증의 뇌혈관 장애· 두부외상·중증의 화상)에 의한 상부 소화관 출혈의 억제를 위해 투약되며, 마취 전 투약되기도 한다.부작용 및부작용 치료방법쇼크, 과민증, 범혈구 감소, 무과립구증, 재생불량성빈혈, 용혈성빈혈, 스티븐스-존슨증후군, 리엘증후군(중독성표피괴사증), 간기능 장애, 황달 횡문근융해증, QT 연장, 심실빈박 심실세동 의식장애, 경련, 의식장애, 경련(빈도불명) 간질성 신염, 급성로큐메론주(Rocumeron Inj. 5mL) Rocuronium Bromide 50mg화학명RocuroniumBromide분류골격근 이완제용량50mg/5ml vial1*1*1 IVS투여방법1. 용법이 약은 정맥주사 또는 정맥으로 연속주입(continuous infusion) 한다.2. 용량이 약의 용량은 각 환자마다 개별화되어야 하고 용량을 결정할 때는 마취방법, 예상수술시간, 진정방법과 기계적 호흡이 예상되는 시간, 마취 전 또는 마취 중 투여한 다른 약물과의 상호작용 및 환자상태 등을 고려해야 한다.작용 및 효과1. 연속마취유도 또는 빠른 연속마취유도(RSI)를 하는 동안 기관삽관을 돕고 수술 중 골격근 이완을 유도하기 위한 전신마취 시의 보조제2. 중환자실(ICU)에서 기관삽관과 기계적 환기를 돕기 위한 보조제부작용 및부작용 치료방법가장 빈번하게 발생하는 유해사례는 주사 부위 통증/반응, 활력 징후의 변화 및 신경근 차단 효과의 연장이다.매우 드물지만, 이 약을 포함한 신경근 차단제에서 중증 아나필락시스 반응이 보고되어 왔다. 아나필락시스/아나필락시스모양 반응은 기관지 경축, 심혈관계 변화 (예: 저혈압, 빈맥, 순환계 허탈 혹은 쇼크), 피부 변화 (예: 혈관부종, 두드러기)이다. 몇몇 사례에서 이 반응들은 치명적이었다. 이 반응들이 심각할 수 있기 때문에 항상 이러한 반응이 나타날 수 있다는 것을 염두에 두어야 하고 필요한 처치를 한다.약물을 환자에게 투여하는 이유수술 중 골격근 이완을 유도하여 전신마취를 돕기 위함이다.간호수행 및 특수교육 내용-이 약은 2～8℃의 냉장고에 보관한다. 이 약은 냉장고 밖에서 30℃ 이하에서 보관 시는 최대 12주 동안 사용할 수 있다. 이 약이 냉장고 밖에서 한번 보관이 되면, 다시 냉장 보관하지 말아야 한다. 포장이 손상된 경우에는 사용하면 안 된다.- 다른 신경근 차단제를 복용할 경우 아나필라틱 반응이 발생할 수 있으므로 주입하고 있는 약물을 확인한다.- 호흡곤란, 홍조, 부종, 발진 등이 나타나면 투여를 중지하r)나 동맥류 clips 또는 정형외과적인 나사못(screw), 치과 보철 및 교정용 금속물질, 심전도 전극, 금속성 피임기구 등을 가지고 있는지 사전에 확인하고, 만약에 가지고 있다면 담당의 및 검사실과 상의한다.검사절차환자는 원통형의 구조(magnetic body scanner) 속으로 들어가는 좁은 테이블 위에 눕는다. 강한 자기장이 환자 주위에 형성되어 조직의 영상이 만들어진다.검사 진행 중에 시끄러운 소리를 듣게 되므로 귀마개와 헤드폰을 착용하며, 구조물 안에서 촬영이 이뤄지기 때문에 다소 답답한 느낌이 들 수 있다.검사시간은 검사 당 약 30-50분 정도이며, 움직이면 정확한 결과가 나오지 않으므로 절대로 움직이면 안 된다는 것을 설명한다.검사 중 불편한 점이 있으시면 기계소리가 들리지 않을 때 말씀하면 됨을 알린다.복부 촬영을 하기 때문에 검사자의 지시에 따라 숨 참기, 내쉬기를 할 수 있음을 알린다.검사 후 간호검사가 끝난 후에 식사가 가능하다는 것을 설명한다.검사 시 조영제를 사용했기 몸에 남아있는 조영제를 배출하기 위해 충분한 수분섭취를 하도록 한다.조영제를 사용하고 나서 드물게 조영제 과민반응이 나타날 수 있다는 것을 설명한다. 과민반응에는 가벼운 구토증, 두드러기, 얼굴이 붉어짐, 기침, 쉰 목소리, 콧물, 반점, 일시적 호흡곤란 등이 있으며 이런 증상이 나타나면 간호사에게 알릴 것을 교육한다.검사에 대한 대상자 반응특이한 반응 관찰되지 않음.검사결과 해석1. 부분흡입 상태의 의심스러운 진행 대장암임.2. 게실염과 염증 변화를 동반한 큰 대장 게실증임.→ 십이지장 2번째 부분 암이 침투되어있는 것 같다.3. 벽측의 분열의 중심과 상행결장의 벽의 끝에 결장주위의 침투가 의심스럽다.→ T3가 의심스럽고 T4 N1 이하 원격전이 여부 평가가 불가능함.4. 우측 대장 림프절에 의심스러운 작은 림프절 확대5. 십이지장 2번째에 대한 의심스러운 초점 유착 : 게실염이 의심되고 있고, 암 침투에 염증성 병변으로 남아 있었다.6. 총담관 원위부 확장이 행한다.

의/약학| 2020.11.26| 13페이지| 1,500원| 조회(345)

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모성간호학실습 간호과정보고서목 차Ⅰ. 대상자 사정Ⅱ. 질병 문헌고찰Ⅲ. 검사보고서대상자의 특수검사 #1대상자의 특수검사 #2대상자의 특수검사 #3대상자의 진단검사(lab)Ⅳ. 약물보고서대상자의 사용약물 조사보고서 #1대상자의 사용약물 조사보고서 #2대상자의 사용약물 조사보고서 #3Ⅴ. 간호과정간호진단, 계획, 중재 #1간호진단, 계획, 중재 #2Ⅵ. 참고문헌Ⅰ. 대상자 사정● 일반사항성명: O***연령: 23결혼유무: 유교육정도: 응답거부종교: 침례교도직업: 응답거부특이사항: 없음입원일: 20. 09. 07● 산과력G: 0T: 0P: 0A: 1(인공: 회,자연: 1 회)L: 0임신주수 : 36 마지막 월경일(L.M.P) : 19. 12. 30 분만예정일(E.D.C) : 20. 10. 05경관 개대 및 소실 정도 : -출혈유무 : 없음 - 있음 언제 이슬 : 없음 - 있음파막 여부 : 없음 - 있음 언제 색깔 냄새자궁수축 : 없음 - 있음 간격 분 초● 현재 건강 관련 정보키: 168 cm몸무게: 110 kg체온: 37 ℃맥박: 115 회/min호흡 22 회/min혈압 170/104 mmHg■ 입원동기와 현병력: 중증 자간전증 진단을 받았으며 진통 및 분만에 감시를 하기 위하여 입원하였음.c.c : 단백뇨 +4, 의존성 부종 및 얼굴 붓기 ?2, 두통, 메스꺼움, 피로, 상복부 통증, 시각적 변화 및가슴 압박감■ 현병력과 관련된 치료경력 : ?■ 최종 진단명: Severe Preeclampsia● 임상검사검사일검사명검사결과임상적 의미20. 09. 07임상화학검사PLT ▼Creatinine, BUN, AST, Triglycerids,Creatinine clearance ▲모체 간혈류 감소로 인한 포함 장애 때문이다.HELLP 증후군이 의심됨.20. 09. 07electronic FHR monitoringeverything is normal(이상 없음)everything is normal(이상 없음)20. 09. 07초음파 검사everything is normal( 핍뇨가 나타나며 혈소판은 100,000/mm³ 이하로 감소하고, 중추신경계 자극증상이 심하게 지속된다. 단백뇨는 ≥3+~4+ on dipstick으로 나타나거나 경증과 유사하고, 태반 관류의 감소로 FHR의 후기 감퇴양상/IUGR이 나타난다. 뚜렷한 조기 태반노화로 인해 태반이 정상보다 작다.혈압 상승, 단백뇨, 혈소판 감소증, 간이상, 우상복부 통증, 호흡곤란, 통증 척도 5점의 두통, pitting edema 3+이 있고, 폐청진시 양 쪽에서 모두 수포음이 들린다. Deep tendon reflex 결과 4+의 근육의 간헐적 경련과 함께 매우 빠른 과반사가 나타난다.치료정기적으로 혈압을 측정하고, 활동량을 줄이고, 안정을 취하고, 균형 잡힌 식이를 하게 한다. 경련 예방 및 치료를 위해 황산마그네슘을 투약하고, 항고혈압제를 투여하여 혈관저항을 감소시키고 자궁 및 신장계로의 혈류량을 증가시킨다. 이 때, 이뇨제는 혈관경련을 악화시키기 때문에 사용하지 않는다.정기적으로 혈압을 측정하고, 활동량을 줄이고, 안정을 취하게 한다. 경련 예방 및 치료를 위해 황산마그네슘을 투약하고, 항고혈압제를 투여하여 혈관저항을 감소시키고 자궁 및 신장계로의 혈류량을 증가시킨다. 이 때, 이뇨제는 혈관경련을 악화시키기 때문에 사용하지 않는다.간호하루의 대부분을 누워서 안정시키도록 하는 것이 좋으며, 충분하지만 과다하지 않은 단백질과 열량이 함유된 식사를 하도록 하며 염분과 수분은 특별히 제한하거나 과다 섭취 하지 않도록 한다. 환경적인 자극을 최소화 하고, 2~4시간마다 활력징후를 측정하며 투여 중인 약물에 대한 부작용이 나타나지는 않는지 확인한다. 체중증가 양상, 부종 징후, 단백뇨 유무, 두통 정도, 시각장애 및 복부 통증 심부건 반사 소실 등에 대한 자료를 사정한다. 무자극 검사, 초음파 검사 등으로 태아의 안녕상태를 평가하고, 매 시간마다 소변의 양과 단백질 양을 조사한다.환경적인 자극을 최소화 하고, 2~4시간마다 활력징후를 측정하며 투여 중인 약물에 대한 부작용이 나타상자의 사용약물 조사보고서 #1상품명 (화학명)황산마그네슘 (Magnesium sulfate)분류진경제용량 및투여방법- 저마그네슘혈증에 의한 경련 : 마그네슘황산염으로서 1∼2 g을 IV한다(4.05∼8.1 mmol).- 자간증의 발작 : 이 약으로서 4∼5 g을 10분간 IV한다.(16.2 ∼ 20.25 mmol)- 자궁경직 방지 : 이 약으로서 초기 4 g을 IV한다(16.2 mmol). 이후 1 g을 투여할 수 있다.- 전해질보급(저마그네슘혈증) : 이 약으로서 1 g을 6시간마다 4회 근육주사한다. 또는 이 약 5 g을 5 % 포도당주사액이나 0.9 % 생리식염 주사액에 첨가하여 3시간동안 IV한다.환자를 위한처방량 및 적절성멸균 증류수 100mL에 6g을 희석해서 loading dose IV를 통해 30분에 걸쳐 투약작용 및효과경련, 자간증의 발작, 자궁경직 방지, 전해질보급(저마그네슘혈증)부작용 및치료방법오심, 구토 열감, 홍조, 근육약화, 반사감소, 호흡마비 등의 약물 독성 증상이 나타나면 투약을 중지하고 심할 경우 해독제를 투여한다.환자에게 투여이유경련을 예방하고, 프로스타사이클린을 증가시켜 혈관을 확장시켜 혈압을 낮추기 위함이다.간호수행 및특수교육(환자/가족) 내용- 투약 후 발진, 발적, 간지러움 등의 증상이 나타나면 즉시 알릴 것을 교육한다.- 오심, 구토 열감, 홍조, 근육약화, 반사감소 등의 약물 독성 증상을 사정한다.- 초기 약물 투여 시 혈압, 맥박, 호흡을 5분마다. 그 후 안정되면 15~30분마다 측정한다.- 임부에게 황산마그네슘을 투약하기 전보다 옥시토신의 용량을 늘려야 함을 교육한다.대상자의 사용약물 조사보고서 #2상품명 (화학명)Hydralazine HCl Injection Samjin(Hydralazine Hydrochloride)분류혈압강하제용량 및투여방법- 긴급을 요하는 입원환자에 대해서는 먼저 정맥 또는 근육주사를 한다.- 염산 히드랄라진으로서 20㎎을 투여하며 필요하면 반복 투여한다. 신질환 환자에는 이보다 적은 용.)3. 4시간 마다 NRS 통증 사정 척도를 이용하여 대상자의 통증 수준을 사정한다.3. 적절한 통증 관리를 위해서는 통증에 대한 대상자의 인지와 표현을 정확하게 파악하고, 선택한 관리방법의 효과를 지속적으로 감시해야 한다. 또한 통증에 대한 정확한 사정은 효과적인 중재를 계획하고 올바른 중재를 선택할 수 있게 하며, 선택한 중재 방법의 효과를 평가하는 기준이 된다.(통증간호 실무지침서 및 요약본. 병원간호사회.)4. 4시간마다 Dipstick 검사를 통해 대상자의 단백뇨 유무와 수준을 사정한다.4. 자간전증의 대표적인 증상은 단백뇨로, 단백뇨의 수준이 증가할수록 자간증의 위험이 커진다.(박영주 외 공저. 2020. 여성건강간호학Ⅱ 제5판. 현문사.)5. 4시간마다 대상자의 심부건 반사를 사정한다.5. 과반사는 자간증의 전조증상 중 하나로, 심부건 반사를 통해 과반사를 사정할 수 있다.(박영주 외 공저. 2020. 여성건강간호학Ⅱ 제5판. 현문사.)1. 필요시 대상자에게 의사의 처방에 따른 약물을 투약한다.1. 황산마그네슘은 분만 전, 후 경련을 예방하고 치료하는 데 효과적이다. 또한 뇌신경 전달체 방출을 막아 신경전도를 감소시키고, 근섬유의 흥분을 감소시켜 평활근을 이완시킨다. 따라서 자궁내 혈류를 증가시켜 태아를 보호하며 프로스타사이클린을 증가시켜 자궁의 혈관수축을 예방한다.(박영주 외 공저. 2020. 여성건강간호학Ⅱ 제5판. 현문사.)2. 대상자에게 의사에 처방에 따라 비재호흡마스크를 통해 산소를 투여한다.2. 비재호흡마스크는 60% 이상의 산소흡입 농도가 필요할 때 사용하는 것으로, 호기한 공기는 마스크 밖으로 빠져나가지 못하며, 흡기 시에는 대기 중의 공기가 마스크 안으로 들어가지 못하기 때문에 저유량으로 고농도의 산소공급이 가능하다.(김금순 외 공저. 2019. 성인간호학Ⅰ. 수문사.)3. 대상자의 침대 난간을 천이나 푹신한 패드로 감아둔다.3. 경련 발생 시 부딪힘으로 인한 신체적 손상을 방지하고, 이에 대한 환경적 위험을 최소화하기 위해 난간 경우 기도유지 확보를 위한 기구를 구강으로 삽입하고, 소변 및 변실금이 있었으면 외음부를 따뜻한 물과 비누로 닦아주며 유도분만 혹은 제왕절개로 임신을 종결할 수 있음을 교육함. 보호자에게 최대한 산모의 곁에 있고, 산모를 혼자 두지 않도록 교육함.15. 대상자에게 좌측위로 누워 휴식을 취할 것을 교육함.- 좌측위로 누워 휴식을 취할 경우 자궁의 관류를 증진시키고, 상행대정맥에 압박을 주지 않아서 태아-태반 산화작용을 증진시킬 수 있고, 대상자의 혈압 상승을 예방하는 데에도 도움을 주는 자세임을 설명하고, 좌측위로 누워 휴식을 취할 것을 교육함.16. 황산마그네슘 20g을 500mL의 멸균증류수에 혼합하여 50mL/hr의 속도로 주입함.- 대상자는 오심, 구토 열감, 홍조, 근육약화, 반사감소, 호흡마비 등의 약물 독성 증상이 나타나지 않고, 혈압이 약간 감소함.20.09.08.1. 2시간 마다 대상자의 혈압을 측정함.2. 4시간 마다 대상자의 V/S을 사정함.BP(mmHg)P(회/분)R(회/분)T(℃)SpO₂(%)1:00160/993:00158/971052036.8995:00155/967:00152/971022036.8989:00153/9611:00152/951102237.09613:00152/9615:00153/971062337.29817:00152/9419:00150/931022137.09821:00150/9423:00148/901002036.9983. 4시간 마다 NRS 통증 사정 척도를 이용하여 대상자의 통증 수준을 사정함.NRS 점수부위3:00두통: 5점우상복부 통증: 4점머리, 우상복부7:00두통: 5점우상복부 통증: 4점머리, 우상복부11:00두통: 5점우상복부 통증: 4점머리, 우상복부15:00두통: 5점우상복부 통증: 4점머리, 우상복부19:00두통: 5점우상복부 통증: 4점머리, 우상복부23:00두통: 4점우상복부 통증: 4점머리, 우상복부4. 4시간마다 대상자의 단백뇨 유무와 수준을 사정한다.단백뇨 유무단백뇨 수준3:00유+37:00유+303.

의/약학| 2020.11.06| 35페이지| 2,000원| 조회(1,372)

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아동간호학 비강캐뉼라 , High flowContents 목차 001 산소요 법 002 비강캐뉼라 003 High flow001 산소요법 Copyrightⓒ. Saebyeol Yu. All Rights Reserved. Lorem Ipsum is simply dummy text저산소증을 개선 하여 생리적 이상 증상을 회복하기 위함 호흡곤란이 있을 경우 (PaO2 60mmHg 이하 , SaO2 90% 이하 ) 나 기관흡인 전후 마취 후 , 심폐정지 시 적용함 증상 : 비익 호흡 , 흉골 함몰 , 무호흡 , 청색증 , 얼룩이 나타나며 차가움 , 심잡음 , 과도경직 , 진전 , 기면 Copyrightⓒ. Saebyeol Yu. All Rights Reserved. 1 001 Oxygen Therapy 산소요법의 목적적은 농도의 저산소증 예방 : 보육기 , 비강캐뉼라 고농도의 산소 투여 : 산소후드 , 가온가습 고유량 비강캐뉼라 등 이용함 산소공급 중인 신생아에게는 맥박산소측정기 를 부착하여 계속 산소포화도 를 감시하면서 산소분압 (SPO2) 이 85~95% 를 유지하도록 산소농도를 조절하며 투여함 Copyrightⓒ. Saebyeol Yu. All Rights Reserved. 1 001 Oxygen Therapy 산소요법의 목적공급하는 산소농도는 아동 개개인의 필요에 따라 정해져야 한다 . 산소를 투여하는데 위험이 있으므로 산소는 필요할 때만 투여해야 한다 . 관이나 탱크를 통한 산소투여는 탈수를 일으키므로 , 환아에게 투여하기 전에 습화 시키는 것이 필수적이다 . - 아동의 치료에 대한 반응을 주의 깊게 감시해야 한다 . Copyrightⓒ. Saebyeol Yu. All Rights Reserved. 1 001 Oxygen Therapy 산소요법의 주의사항002 비강캐뉼 라 Copyrightⓒ. Saebyeol Yu. All Rights Reserved. Lorem Ipsum is simply dummy textCopyrightⓒ. Saebyeol Yu. All Rights Reserved. 2 001 nasal cannula 비강캐뉼라 비강캐뉼라는 호흡을 돕기 위해 가장 흔히 사용되는 방법이다 . 비공에 삽입하기 위해 두 개의 짧은 갈퀴에 연결된 작은 보어 튜브 (Prong) 구성된 일회용 플라스틱 장치이다 . 비강캐뉼라는 비교적 낮은 농도의 산소투여시 사용된다 .Copyrightⓒ. Saebyeol Yu. All Rights Reserved. 2 001 What is nasal cannula? 비강캐뉼라 산소유량을 1-6L/ min 으로 했을 때 , FiO2 는 0.24-0.44 이다 . (1L/min : FiO 2 0.21-0.24) 어린 소아에서 가장 많이 사용하는 방법 . 외부 공기와 섞여 FiO2 유지 변동성이 크다 . 6L/min 이상이 되면 비강 자극이 심하다 . 마스크보다 사용이 편하지만 코에 자극을 줄 수 있다 .Copyrightⓒ. Saebyeol Yu. All Rights Reserved. 2 002 nasal cannula 비강캐뉼라의 장점 아동이 먹고 말하는 동안 일정히 산소투여가 가능 함 코와 입을 완전히 막지 않음으로 , 좀 더 철저한 관찰이 가능함 비교적 안전하고 간편하다Copyrightⓒ. Saebyeol Yu. All Rights Reserved. 2 002 nasal cannula 비강캐뉼라의 단 점 - 불편 감 복부팽만 , 구토 가능성이 있다 구강호흡 시 , 산소농도를 조절하기 어렵다 . ( 환아의 호흡상태에 따라 흡기산소분율이 수시로 변함 ) Tape 로 인한 피부자극 이 있다 . 필요 시 , 습도를 제공할 수 없음A A 003 High flow Copyrightⓒ. Saebyeol Yu. All Rights Reserved. Lorem Ipsum is simply dummy textCopyrightⓒ. Saebyeol Yu. All Rights Reserved. 3 003 High flow High flow 높은 유량의 가온 및 습기를 공급하는 통합 된 유량 생성기를 갖춘 가습기이다 . 호흡 기체가 다양한 환자 인터페이스를 통해 환아를 자연스럽게 호흡 하도록 한다 . - 환아의 요구만큼 산소가 충분이 주어지는 장치Copyrightⓒ. Saebyeol Yu. All Rights Reserved. 3 003 High flow High flow - 호흡 양상에 관계 없이 일정한 흡인산소분율 (FiO2) 을 유지 - 온도와 습도를 함께 조절할 수 있음 장점 종류 - 산소마스크 , 산소후드 , 산소텐트 등Copyrightⓒ. Saebyeol Yu. All Rights Reserved. 3 003 High flow High flow - 산소마스크 가장 정확한 농도로 산소를 운반하는 방법이다 . 이 관의 옆 구멍을 조절하여 구멍이 항상 열려 있도록 확인해야한다 .Copyrightⓒ. Saebyeol Yu. All Rights Reserved. 3 003 High flow High flow - 산소마스크 크기가 다양함 구강 , 비강호흡에 상관없이 필요한 산소농도 투여가능함 장점Copyrightⓒ. Saebyeol Yu. All Rights Reserved. 3 003 High flow High flow - 산소마스크 피부의 자극이 있다 . 질식의 위험성이 있다 . 얼굴에 습기가 참 구토물의 흡인 가능성이다 . 장기적으로 사용하기에 부적합이다 . 단점Copyrightⓒ. Saebyeol Yu. All Rights Reserved. 3 003 High flow High flow - 산소텐트 온도조절장치를 이용하여 대상자가 가장 편안하다고 여겨지는 온도로 텐트 내를 유지한다 . 텐트 안의 가습화된 공기로 인해 대상자의 옷이나 침대가 젖을 수 있으므로 자주 살펴야 한다 . 산소텐트를 이용한 산소공급은 정확한 산소농도의 유지가 어려워서 소아 과를 제외한 다른 곳에서는 대개 사용되지 않음Copyrightⓒ. Saebyeol Yu. All Rights Reserved. 3 003 High flow High flow - 산소텐트 아동은 텐트 안에서 놀 수 있음 적절한 농도의 산소가 투여될 수 있음 장점Copyrightⓒ. Saebyeol Yu. All Rights Reserved. 3 003 High flow High flow - 산소텐트 산소가 새는 것을 방지하기 위해 , 텐트 아래 부분이 걷어 올라가는 것을 감시해야 함 - 텐트환경이 차고 습함 - 환아에게 접근이 어려움 : 텐트가 열릴 때마다 흡인산소농도 저하 단점Copyrightⓒ. Saebyeol Yu. All Rights Reserved. 3 003 High flow High flow - 산소후드 6 개월 이하의 소아에서 28~85%(5~12L/min) 의 산소 공급이 가능하다 50% 이상을 주려면 10~15L/min 이상을 준다 . CO2 배출을 위해서 분당 7L 이상의 충분한 가스 유량으로 산소 분석기의 감지기를 가능한 환자 얼굴 부위에 설치하고 흡입 가스는 반드시 가온 가습시킨다 . 한 시가 마다 산소 농도를 측정하고 후드 내의 온도를 잰다 . 후드의 온도를 점검하여 34.4~35.6 도를 유지한다 .Copyrightⓒ. Saebyeol Yu. All Rights Reserved. 3 003 High flow High flow - 산소후 드 고농도의 산소를 투여 - 흉부사정이 용이 장점Copyrightⓒ. Saebyeol Yu. All Rights Reserved. 3 003 High flow High flow - 산소후 드 - 후드로 인해 움직임과 시야의 제한 - 후드 안쪽에 수증기가 차서 관찰이 방해됨 - 수유와 간호 시 제거해야 함 산소가 직접 얼굴에 닿지 않게 하고 , 후드로 인해 아동의 목과 턱 , 어깨의 마찰을 방지해야 함 단 점Thank you{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2020.11.06| 24페이지| 2,500원| 조회(942)

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