일시월일입원 후 567일사정주관적 자료“콧줄은 하기 싫어”“그만 먹을란다”객관적 자료- 검사수치11/12참고치total protein6.1▼6.5-8.3 g/dLalbumin3.2▼3.5-5.1 g/dL- 안정시에도 몸을 움직이며 심한 진전 보임- 161cm/47kg, BMI : 17.75(저체중)- 연하 어려워 액체에 점도증진제 섞어 수분 섭취함간호진단저작곤란 및 연하곤란과 관련된 영양불균형 : 신체요구량보다 적음간호계획장기목표대상자는 1개월 이내 BMI 정상범위에 도달한다.단기목표0. 대상자는 3일 이내 체중이 1kg 증가한다.1. 대상자는 3일 이내 T.protein, albumin이 정상범위에 도달한다.중재계획계획근거1. 대상자의 체중과 혈액검사결과(T.protein, albumin)를 사정한다.1. 영양 상태를 파악하는 지표와 식사량을 파악하여 이를 근거로 신체요구량보다 부족한 영양을 보충해야 한다.2. 연하곤란 증상을 사정한다.2. 대상자의 연하기능을 토대로 적절한 식이를 계획할 수 있다.3. 소량씩 자주, 고칼로리의 식사를 제공한다.3. 진전이 심하여 안정 시에도 에너지 소모가 심하기 때문에 소량씩 자주, 고칼로리 식이를 제공함으로써 열량을 보충시켜준다.4. 걸쭉하고 찬 음식을 제공한다.4. 뜨겁고 묽은 음식보다 삼키기 쉽고 흡인의 위험이 적다.5. 충분한 식사시간을 제공하고 천천히 먹을 수 있는 분위기를 조성한다.5. 환자를 재촉하는 것은 불안과 좌절을 조장하고, 먹기를 거부하거나 적절한 양을 먹지 못하게 할 수 있다.6. 필요에 따라 영양제 처방을 고려한다.6. 효과적인 음식 섭취가 어려워 영양이 불충분할 경우 영양제를 이용하여 보충할 수 있다.7. 식욕을 증진시키는 법을 교육한다.7. 대상자가 음식을 섭취하는 데에 스트레스를 받지 않고 스스로 동기 유발을 하기 위함이다.간호수행0. 대상자의 체중과 혈액검사결과(T.protein, albumin)를 사정한다.11/1211/1311/14total protein6.1▼6.3▼6.5albumin3.2▼3.4▼3.6체중47kg47.6kg48.1kg1. 연하곤란 증상을 사정한다.- 액체 섭취 시 흡인 발생 위험 높아 점도증진제 섞어 수분 섭취 중- 식사 시 목 넘김이 부드럽지 않고 기침하는 모습 보임2. 소량씩 자주, 고칼로리의 식사를 제공한다.- 식간에 홍시, 우유에 적신 카스타드 등을 제공하였다.3. 걸쭉하고 찬 음식을 제공한다.- 식이를 상식에서 연식으로 교체하였고 식사를 식힌 후 제공하였다.4. 충분한 식사시간을 제공하고 천천히 먹을 수 있는 분위기를 조성한다.- 반납차가 없어져도 식판 반납이 가능함을 안내하고 티비 소리를 줄이는 등 병실 내 적정소음(30dB)을 유지하였다.6. 필요에 따라 영양제 처방을 고려하였다.- 영양제 처방 받아 환자 복용하도록 하였다.7. 식욕을 증진 시키는 법을 교육한다.- 적은 양의 음식을 자주 섭취하도록 교육하였다.간호평가장기목표대상자는 1개월 이내 BMI 정상범위에 도달하였다.(달성)11/1212/12BMI17.75(저체중)20.06단기목표0. 대상자는 3일 이내 체중이 1kg 증가하였다.(달성)1. 대상자는 3일 이내 T.protein, albumin이 정상범위에 도달하였다.(달성)11/1211/1311/14total protein6.1▼6.3▼6.5albumin3.2▼3.4▼3.6체중47kg47.6kg48.1kg일시월일입원 후 567일사정주관적자료“몸이 떨려서 뭘 할 수가 없어”객관적자료- ADL 평가 시 ‘전적인 도움 필요’- 침상 밖으로 보조인이 환자를 안은 채 휠체어에 태워야 함- 파킨슨병 진단받음- 외관상 마른 체격간호진단신경 근육 손상과 관련된 신체기동성 장애간호계획장기목표입원기간 동안 혼자 15분 이상 보행할 수 있다.단기목표5일 이내 스스로 움직일 수 있다.5일 이내 적절한 보조기구를 이용해 10분 이상 보행한다.중재계획계획근거1. Limb movement를 이용하여 현재 활동 가능한 움직임과 근력을 1주일에 3번 확인한다.1. 현재 대상자가 활동 가능한 움직임과 근력을 파악해 그에 알맞은 간호를 실시할 수 있다2. 물리치료가 없는 날엔 침상에서 할 수 있는 간단한 수동적, 능동적 ROM 운동을 매 3회씩 실시한다.2. ROM 운동은 손상부위 감각을 증진시키고, 통증을 완화하며 근육의 단축 및 관절구축을 예방한다.3. 발걸음을 높고 넓게 떼어 놓도록 한다.3. 평형 유지를 위한 정립반사가 저하되어 있기 때문이다.4. 균형 있는 식사와 수분섭취를 하도록 한다.4. 활동 내구성을 증진하기 위해 충분한 영양섭취가 필요하다.5. 보행 시 올바른 자세와 보조기구 사용법을 교육하고 적절한 운동을 격려한다.5. 환자가 비정상적인 자세를 취할 때마다 이를 알아채고 의식적으로 바른 자세를 만들게 하기 위함이다.간호수행0. 현재 활동 가능한 움직임과 근력을 확인한다.11/1211/1311/16motor movementgrade 3grade 3grade 4-보행 어려움을 호소하며 보조기구를 이용함(워커, 휠체어).
