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의학드라마 소감문(낭만닥터김사부) 평가A좋아요

질병이 걸린 환자를 치료 즉, 간호해주는 드라마와 영화를 찾던 중 작년 방영되었던 ‘낭만닥터 김사부’ 라는 드라마가 딱 떠올랐다. ‘낭만닥터 김사부’는 의학드라마로 병원에서 벌어지는 다양한 일들을 가장 현실적으로 담았다고 널리 알려진 작품이다. 여러 질병에 걸린 환자와 그들을 치료하는 의료인들의 노력을 쉽게 찾아 볼 수 있다.다양한 케이스가 연이어 등장하면서 드라마가 전개되는데 그중 13화~14화가 가장 기억에 남는다. 13~14화는 주로 메르스로 인해 나타나는 이야기를 담고 있다.아버지, 어머니, 아들로 구성된 3명의 가족이 응급실에 찾아왔다. 강동주 의사선생님과 수간호사가 이들에게 다가가 어떤 일로 오게 되었는지 질문을 던지면서 진단을 시작했다. 아들은 기침과 함께 고열 증상을 보였다. 다른 두명의 가족도 똑같은 증상을 보였다. 이에 강동주 의사는 청진을 했다. 그때 이상한 점을 느꼈다. 이에 해외여행 여부를 묻고, 사우디 아라비아를 다녀왔다는 말을 들은 강동주 의사는 그 즉시, 메르스 감염 가능성을 염두 해두고 환자를 안정시킨 후에 간호사들과 이야기를 나눈다.메르스 매뉴얼대로 즉시 응급실을 폐쇄하고 의심환자를 하이브리드룸에 따로 격리 시킨다. 또한, 환자들에게 마스크를 일일이 나누어 주며 안심시킨다.이 장면을 보고, 나는 강동주 의사의 결단력에 박수를 보냈다. 만약 어영부영 했다면 응급실을 폐쇄하기도 전 많은 사람들이 동요를 일으킴과 동시에 도망쳐 통제가 불가능 했을 것이다. 이를 바탕으로 나는 의료인은 단호한 면을 지니고 있어야 한다고 생각했다. 다양한 상황에 놓여져 있는 만큼 많은 환자들과 마주한다. 그 중 심각한 경우의 환자도 많다. 그 환자의 생명을 살리기 위해 다양한 선택의 갈림길에 섰을 때 의사는 빠르고 정확한 결정을 내릴 수 있어야한다. 그러한 빠른 결정이 환자를 살릴 수 있기 때문이다.응급실에 있던 한 여자가 복통을 호소했다. 간호사는 활력징후를 측정해 환자의 상태를 의사에게 보고했다. 고열이 있었지만 바이탈은 안정적이었다. 여자의 배를 눌러보더니 충수돌기염이라고 진단 내렸다. 복막염으로 이어져 생명에 지장이 갈 수 있는 위급한 상황이었다. 하지만 응급실 폐쇄로 인해 수술이 어려운 상태였다. 더군다나 작은 병원이여서 제대로 된 보호시설은 물론 보호복도 없었다. 하지만 질병관리본부 측은 ‘기다려라, 진짜 메르스가 맞냐?’ 등으로 어이없는 답변만 내놓았다. 뒤늦게 보호복지원이 오고 끝내 수술을 할 수 있었다. 급박한 상황이었다.드라마지만 무척 화가 났다. 질병관리본부 측의 황당하고 무관심한 답변은 사라져야한다. 지금도 이러한 태도로 관리하고 있을 것이다. 변화해야 의료의 질도 더 향상될 수 있을 것이라고 생각한다.응급실의 폐쇄로 인해 몇몇 보호자의 불안감을 커져갔다. 이들을 진정시키는 것도 간호사가 해야 할 일이다. 충분한 말로 설명을 해주고, 잘 주시해야겠다고 생각했다.다행히 메르스에 대해 음성반응이 나와 별 다른 일은 없었지만, 합리적 의심은 꼭 해야 하는 것이라고 생각한다. 만일의 경우의 대비해서 초기에 잡는다면 그것보다 좋을 것은 없다고 생각한다. 실제 병원에도 이러한 매뉴얼이 존재한다. 하지만 잘 지켜지지 않고 있고, ‘에이, 설마 메르스겠어?’ 라는 안일한 생각 덕분에 실제로 한국에 2015년 5월 메르스 사태가 발생했다. 초기에 막을 수 있는 시기를 놓쳐 급속도로 퍼져나갔고, 결국 격리된 인원 1만6,000여명, 최종 확진자 186명, 38명 사망이라는 충격적인 결과를 낳았다. 앞으로 이런 일이 발생되지 않도록 모든 사람이 노력해야 할 것이다.

의/약학| 2020.05.29| 2페이지| 1,000원| 조회(766)

의학드라마, 의학영화, 낭만닥터, 낭만닥터김사부

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정신간호학 약물 정리

정신간호학정신 약물치료1. 신경전달과 신경전달물질신경전달물질이란 시냅스 전, 후 뉴런을 매개하는 물질들로서, 이들은 신경세포에서 방출되는 내인성 물질로 수용체에 결합하여 효과를 일으킨다.※내인성 물질 : 내가 만들어내는 물질 (내인성이란 생물학에서 생물체, 조직 또는 세포 내에서 유래된 물질들 뜻한다.)-시냅스 소포가 세포막과 융합, 시냅스 소포의 신경전달물질이 시냅스 틈으로 전달, 이 신경전달물질이 다음 뉴런을 자극 → 신경전달물질이 시냅스 이후 뉴런의 세포막에 있는 수용체와 결합하여 탈분극→ 활동전위 발생1) 도파민(Dopamine, DA)?티로신(Tyrosin)으로부터 합성되는 모노아민이자 카테콜아민 신경전달물질?일반적으로 흥분성에 관여?복잡한 운동, 동기화, 인지, 감정적 반응조절, 보상, 의욕, 주의력, 공격성, 학습과 관계된다.?증가할 때 : 조현병(양성 증상), 조증?감소할 때 : 조현병(음성 증상), 우울증?4개 경로① 흑질 선조체 도파민 경로(nigrostriatal dopamine pathway)- 흑질에서 기저핵 또는 선조체(striatum)로 방사되는 경로로 추체외로계(EPS)를 담당하며 불수의적 운동과 관련※흑질 선조체 도파민 경로에서 도파민 수용체 차단 결과 파킨슨 증후군, 정좌불능, 급성 근긴장이상증의 증상이 나타나게 된다. (도파민 활성 저하 → EPS 관련 부작용)※불수의적 운동 : 자신의 의지와 관계없이 나타나는 행동② 중뇌변연계 도파민 경로(mesolimbic dopamine pathway)- 조현병 양성증상(환각, 망상 등)뿐 아니라 약물 남용 시의 강력한 다행감, 쾌락과 관련된 행동 등과 관련③ 중뇌피질 도파민 경로(mesocortical dopamine pathway)- 중뇌에서 대뇌전전두피질로 방사되는 도파민 경로로 인지기능과 정동(기분) 증상을 담당한다.- 음성증상 관련(도파민 활성저하)④ 결절 누두체 도파민 경로(tuberoinfundibular dopamine pathway)- 시상하부에서 뇌하수체 전엽으로 뻗는 도파민 경로로 프로락틴 분비를 조절한다.- 부작용(도파민 차단) → 고프로락틱혈증(유즙분비, 무월경) < 결절누두부 도파민 경로 차단으로 인해 프로락틴 분비가 우세해져 유즙분비, 남성의 여성형 유방, 무월결, 성욕감퇴 등이 발생할 수 있다.>2. 항정신병 약물(antipsychotics)1) 정형 항정신병 약물(typical antipsychotics, conventional antipsychotics, classical antipsychotics)(= 1세대 항정신병 약물, 도파민수용체 차단제) ※주요 약물명 : -zine, haloperidol, pimozide? 처음 개발된 항정신병 약제인 클로르프로마진 및 이와 유사한 약물들? dopamine 수용체의 하나인 D₂ 수용체 차단 → 양성증상 감소? 다른 도파민 경로를 ‘비선택적’으로 차단하여 추체외로계 증상 등 다양한 부작용 야기? 필요한 특정 부위에만 작용하지 않고, 수용체가 있는 뇌 전역에 작용하므로(물론 말초에도 영향을 미친다) 나머지 3개의 다른 도파민 경로 차단과 관련된 부작용을 고려해야 한다.※ 고역가 VS 저역가(1) 고역가 약물은 효과를 내는데 적은 mg수가 필요하다는 뜻 (≠효과가 좋다.)클로르프로마진 100mg을 기준으로 했을 때 등가용량 40mg 이상 필요한 약물을 저역가 약물, 5mg 이하 필요한 약물을 고역 가 약물이라고 한다.※등가용량 : 여러 개의 용량과 같은 값이나 가치를 가진 하나의 용량(2) 절대적이지는 않지만 대체로 고역가 약물에서 EPS가 많고, 저역가 약물에서 항콜린 효과, 저혈압, sedation(진정)이 많은 경향-대표적 저역가 약물 : chlorpromazine(CPZ), thioridazine-대표적 고역가 약물 : haloperidol, pimozide? 효과(1) 진정작용 : 1주 이내에 흥분 초조, 불안, 불면 호전(2) 망상/환청 등의 정신병적 증상 : 2주부터 효과 시작, 4-6주에 상당한 효과? 적응증- 조현병/조현정동장애의 급성기 치료 및 유지치료- 망상장애- 조증삽화, 정신병적 증상을 동반한 우울삽화의 급성기 치료- 경계성 성격장애의 공격성이나 미세정신병적 증상- 치매에서의 행동문제, 섬망- 틱장애- 전반적 발달장애, 심한 정신지체에서의 공격적 행동? 용법 및 용량(1) 조현병- 급성기에는 chlorpromazine 기준으로 300-600mg, haloperidol의 경우 5-15mg정도- 재발방지를 위한 유지 치료 용량은 이보다 낮은 경우가 많음- 근육주사 : 경구투약거부, 급한 행동 조절 필요 시 haloperidol 2.5-5mg 근육주사- 장기지속형 근육주사(fluphenazine decanoate, haloperidol decanoate 등)투약순응도가 떨어지는 환자의 유지치료에 적용 가능(급성기 치료로는 부적합)(2) 노인환자, 기질성 뇌질환의 경우 EPS에 민감2) 비정형 항정신병약물(atypical antipsychotics)(개요)?클로자핀(clozapine) 및 그 이후 개발된 항정신병약제?대개 세로토닌 2A(5-HT2A)수용체 차단작용이 강하여 세로토닌-도파민 수용체 차단제(SDA, serotonin-dopamine receptor antagonist)라고 함?clozapine 이외에는 조현병 및 기타 정신병적 장애의 1차 치료약제(적용 기전)?도파민 수용체 차단에 의한 항정신병 효과?5-HT2A 차단작용은 음성증상/인지증상 호전 및 EPS 감소에 도움?aripiprazole은 도파민 부분효현제(partial dopamine agonist)(효과)?도파민 수용체 차단에 의한 양성증상을 커버하는 항정신병 효과뿐 아니라 세로토닌 2A 수용체를 차단해중뇌-피질 도파민 경로에서 도파민의 활성을 높여 음성 증상 및 인지 증상 호전을 가져온다.?양성과 음성증상 모두에 효과적?정형 항정신병 약물에 비해 흑질-선조체 도파민 경로, 결절누두체 도파민 경로에서 도파민 길항작용이 적어 각각의 부작용인 추제외로 증상, 고프로락틴혈증이 덜 발생한다. (‘선택적 작용’ → 정형적 항정신병 약물에 비해 부작용이 적음)(적응증)?정형 항정신병약제에 준함?양극성 장애 : 정형 항정신병약제와 달리 장기 유지치료에도 이용(약제별 특징)(1) 리스페리돈(Risperidone)- 비정형 약물 중 가장 정형에 가까운 약물- 정형 약물보다 덜하지만 비정형 약제 중에서 EPS, prolactin 증가 위험이 큰 편(6mg 이상에서는 EPS 가능성 증가)

의/약학| 2020.05.29| 4페이지| 1,000원| 조회(343)

정신간호, 약물, 도파민

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피부통합성장애 간호과정 평가A+최고예요

우선순위간호진단1질환과 관련된 고체온2잦은설사로 인한 피부통합성장애3구토와 관련된 기도흡인의위험?대상자 건강문제?간호과정 적용간호진단잦은설사로 인한 피부통합성 장애자료수집객관적자료? V/S : 90/50mmHg ? 120회/분 ? 32회/분 ? 38.0℃? vomiting : 4회/day , watery diarrhea : 6회/day , 소변 : 3회/day? AGE 진단받음.? 환아 양쪽 엉덩이에 발진이 생긴 것을 발견함.? 람노스 과립(Ramnos granule) 1g, 3회/Day, po. 처방받음.? stool 검사 : rotavirus 양성주관적자료? 없음간호목표대상자는 퇴원 시 까지 피부통합성을 유지한다.대상자는 1일 이내에 발진의 크기가 현재크기 미만으로 줄어든다.간호계획이론적 근거① 기저귀를 교환할 때를 포함해 대상 신생아에게 접촉하기 전, 후에 손소독을 실시한다.② 1시간마다 체위변경을 하며 피부손상 정도 (발적의 크기, 색)를 사정한다.③ 소변이나 대변을 본 후에는 즉시 흡수성이 좋은 기저귀로 교환한다.④ 깨끗한 물로 회음부위를 씻고(앞에서 뒤로) 완전하게 건조시킨다.⑤ 둔부를 닦을 때 문지르지 않고 두드려 닦으며, 5-10분 정도 건조시키고 기저귀를 착용시킨다.⑥ 기저귀를 채울 때는 손가락 2~4개가 들어갈 수 있게 헐겁게 채운다.⑦ 피부의 발적이 현재크기보다 커졌을 때, 연고(zinc oxide ? petrolatum ? 비판텐)를 적용해준다.⑧ 피부보호 연고를 적용한 후에는 변이 묻어도 연고를 제거하지 않는다.⑨ 보호자에게 기저귀피부염과 퇴원 후 가정에서 수행할 수 있는 예방법에 대해 교육한다.① 손 위생이 되지 않으면 미생물 전파를 막지못해 피부에 자극을 주게 되어 발적 부위가 커질 수 있다. 손 씻기는 모든 간호처치에 있어서 가장 기본적인 사항이다.② 체위변경은 순환활동을 촉진시켜 증상악화를 예방해주고, 피부상태를 지속적으로 사정하면 체계적인 치료계획을 세울 수 있다.③ 대변과 소변의 암모니아와 효소로 인해 피부가 손상되기 쉬우며 축축한 피부상태가 유지되면 피부가 쉽게 짓무르기 때문에 피부손상을 악화시킨다.④ 회음부 주변에 묻어있는 소변을 씻어내기 위함이다.⑤둔부를 닦을 때 문지르게 되면 피부와의 마찰이 표피각질층에 손상을 주어 발진을 일으킬 수 있다. 환부는 햇빛이나 공기 중에 노출시켜, 통풍이 잘 되도록 하여 건조하도록 유지시키면 피부 자극을 줄일 수 있다.

의/약학| 2020.05.29| 2페이지| 1,500원| 조회(2,311)

아동, 간호과정, 피부통합성장애

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신기능검사

신 기 능 검 사(1) 혈액 검사신장 기능을 사정하기 위해 가장 흔히 이용하는 검사는 혈청 creatinine 검사, 혈액요소질소 검사, creatinine청소율 검사 등이다. 이런 검사들을 일명 신기능 검사라고 한다.(표 1-1)표1-1 임상검사정상치관련 질환비정상 소견혈액검사혈청 creatinine0.6~1.5mg/dL신질환증가혈액요소질소(BUN)6~20mg/dL신질환, 고단백 식이, 위장관 출혈,감염, 발열, 영양불량, 간질환증가요산남성 2.1~7.5mg/dL신질환감소여성 2.0~6.6mg/dL혈색소남성 14~18g/dL만성 신부전증가여성 12~16g/dL헤마토크리트남성 40~54%만성 신부전감소여성 37~47&백혈구4,500~11,000/㎣신장혹은 요로계의 감염증가신이식 수술 후 거부반응,면역 억제제 사용감소청소율 검사(24시간 소변과 공복시 혈액)creatinine 청소율남성 107~141mL/min신기능 저하감소여성 87~132ml/min요분석검사산도pH 4.6~8phenylketonuria, 식이(육류, 단백식이), 산증(대사성, 호흡성)낮은pH알칼리증(대사성, 호흡성), 요로감염,지속적인 이뇨제 치료, 쿠싱증후군,식이(야채, 감귤류)높은pH색담황색(yellow-amber)1.020 이상비중1.016~1.022(1.001~1.040까지 가능)수분 섭취감소 탈수, 조영제 사용수분 섭취 증가, 요붕증1.009 이하단백질2~8mg/dL사구체신염, 전신성 홍반성 낭창,신증후군증가케톤없음당뇨병, 기아존재당0~15mg/dL당뇨병, 임신, 흥분 및 스트레스증가혈액없음수혈반응, 용혈성 빈혈, 화상존재빌리루빈0.02mg/dL간질환증가① 혈청 creatinine 검사 (Serum creatinine)creatinine은 phosphocreatine의 분해로 유리된 골격근의 대사 노폐물이다. 이 creatinine은 전적으로 신장에서 배설되므로 신기능을 평가하는 의미 있는 소견이 된다. 정상 혈청 creatinine 수치는 0.6~1.5mg/dL이나 성별과 개인적인 과 용액을 이용해서 세 번씩 요도를 닦아낸다.(귀두에서 아랫방향으로)- 위와 같이 닦은 후 배뇨를 시작한다. 배뇨 중간 잠시 멈추고 검사물 용기에 다시 배뇨 한다. 30mL정도만 용기에 받은 후 변기에 배뇨를 끝낸다.- 대상자가 절차를 이해했는지 확인한다.- 필요하다면 대상자를 도와준다.? 도뇨관 검사물 수집(catheterizing specimen)? nelaton catheter일상적 이용은 피한다. 대상자가 유치도뇨관이나 배뇨관을 가지고 있을 때 이를 이용한다. 잔뇨량을 측정하거나 오염되지 않은 검사물을 얻고자 할 때 일회성 도뇨술이 필요하다.? 유치도뇨관(indwelling catheter)-대상자가 유치도뇨관이나 배뇨관을 가지고 있을 때 이를 이용한다.- 주삿바늘을 주입 할 배뇨관 아래 부위를 clamp로 잠근다.- catheter의 주사기 주입구를 적절한 무균술로 닦는다.Povidone-iodine 용액이나 알코올이 적당하다.- 5mL짜리 멸균주사기로 주입구를 찌르고 필요한 만큼 소변을 빼낸다.- 소변을 멸균 검사물 용기를 넣는다.(배양과 민감도 검사)- 소변이 다시 흐르도록 clamp를 푼다.- 주사기를 적절하게 처리한다.? 24시간 소변 수집- 대상자를 충분히 교육한다.- 교육에 도움이 되는 인쇄물을 제공한다.- 화장실에 표시를 적절하게 배치한다.- 수집하는 동안 직원과 간병하는 가족들 모두에게 검사에 대해 알린다.- 수집한 소변의 보관방법에 대한 검사실 안내문이나 지침을 확인한다.? 수집절차- 수집을 시작할 때, 첫 소변은 버리도록 한다.- 그 후 24시간 동안 모든 소변을 수집한다.- 시작한지 24시간이 지나면, 대상자에게 방광을 비우도록 하고 마지막 소변은 합한다.- Foley catheter가 삽입된 경우, 수집을 시작할 때 배뇨관과 배액주머니를 비워 소변을 버린다.- 다른 검사를 하기 위해 수집용기에 소변을 덜어내지 않도록 한다.- 대상자가 유치도뇨관이나 배뇨관을 가지고 있을 때 이를 이용한다. 용기 안 소변은 신 선선한 검사물로 볼 수pic hematuria)라고 한다. 혈뇨는 대개 요로계 암의 증상으로 간주하며 신결핵, 겸상세포 빈혈, IgA와 IgG nephropathy, 결절성 다발성 동맥염 등의 질환에서도 발견된다. 방광 종양, 요로결석, 세균성 방광염, 방광요도 역류, 방광게실, 전립샘비대, 요도염, 신낭종, 방광탈장 등에서도 볼 수있다.항응고제와 장기간의 진통제 사용은 신유두 괴사를 일으켜 혈뇨를 일으킬 수 있다. 복부나 골반 부위 혹은 신장에 대한 직접적인 충격으로 요로계가 손상되면 혈뇨가 생긴다. 장거리 주자는 흔히 혈괴를 동반한 혈뇨를 보이는데 달리기를 멈추면 곧 사라진다. 용혈성 빈혈이나 용혈성 수혈반응시 소변 내에서 hemoglobin이 발견된다.여성의 경우 요를 채집할 때 월경 중인지 확인해야 하는데,월경혈이 검사물을 오염시켜 가양성으로 나타날 수 있게 때문이다. povidone-iodine이 요 검사물에 들어가면 잠혈반응 결과가 가음성으로 나타난다.배뇨 중 언제 출혈이 있는지 확인하는 것은 중요하다. 배뇨를 시작할 때의 출혈은 방광 아래의 병소를 의미하고, 배뇨 중의 일정한 출혈은 방광이나 상부 요로계의 병소를, 배뇨 종료 시의 출혈은 방광경 검사나 전립샘 부위의 병소를 의미한다. 단백뇨와 마찬가지로 혈뇨가 지속되면 정밀 검사가 필요하다.■ 빌리루빈(Bilirubin)소변색이 짙은 노란색이거나 짙은 갈색일 때는 소변에 빌리루빈이 있는지 확인해야 한다. 정상적으로 소변에는 빌리루빈이 없다. 정상적으로 소변에는 빌리루빈이 없다. 빌리루빈뇨(Bilirubinuria)는 간기능장애나 담도의 담즙유출 폐쇄를 의미한다.■ 백혈구소변에 백혈구나 농이 있는 것은 농뇨(pyuria)라 하며 이는 요로의 어디엔가 감염이 있다는 것을 의미한다. 그러나 요분석 검사상 백혈구가 4~5개 정도 나오는 것은 별 의미가 없다.■ 상피세포(Epithelial cell)요도와 질의 상피세포가 소변에서 흔히 발견되는데, 이는 정상적인 세포의 교체를 의미한다. 그러나 신세포의 상피세포가 발견되면 신장내ures) 검사정상적으로 신장, 요관, 방광은 무균 상태이므로 소변도 무균이어야 한다. 요도 말단에 유기체 집락이 형성되어 있지만 이러한 세균은 내부 요로계로 진입할 수 없다. 따라서 소변내 유기체가 있으면 비정상이다. 세균뇨나 소변 내 백혈구 증가가 있으면 요배양 검사를 시행해야 한다. 특정 유기체를 확인하고 세균의 숫자를 추정하기 위해 요배양을 시행한다. 배양 검사는 항상 항생제를 투여하기 전에 실시해야 하며 대부분 중간뇨를 채취한다. 대상자가 협조하지 않거나 질 분비물의 오염이 우려되면 도뇨를 통해 검사물을 수집한다. 배뇨로 수집한 검사물에 여러 종류의 유기체가 있으면 채집과정에서의 검사물 오염을 의심할 수 있다.일반적으로 세균 집락 수가 100,000/mL 이상이면 감염으로 간주한다. 또한 대상자가 감염의 증상을 보인다면 집락 수가 적더라도 감염을 의심해야 한다.유기체가 확인되면 적절한 항생제를 결정하기 위해 민감도 검사를 시행한다. 배양과 민감도 결과가 나올 때까지 광범위 항생제를 투여한다. 보통 72시간 이내에 검사 결과를 알 수 있다.⑤ 소변 전해질 (Urine electrolytes) 검사소변 전해질(예 : 소듐과 염소) 수치를 분석하기 위해 24시간 소변을 수집하여 검사한다. 정상적으로 소변으로 배설되는 소듐량은 섭취하는 양과 거의 같다. 소변 소듐 수치가 10mEq/L보다 낮을 경우 세뇨관이 소듐을 보유(재흡수)하고 있음을 의미한다.⑥ 삼투질 농도 (Osmolality) 검사삼투질 농도는 용액 내 입자의 농축 정도를 말하며, 소변의 경우 소변 내 용질(solute)의 농도를 가리킨다. 이런 용질에는 포도당, 요소, 크레아티닌 등과 전해질이 포함된다.■ 혈액/혈장 삼투질 농도신장은 혈액 삼투질 농도를 285~295mOsm/kg 범위로 유지하기 위해 수분을 재흡수하거나 배설한다. 삼투질 농도는 노인에게서 약간 높다(285~301mOsm/kg). 혈액 삼투질 농도가 감소하면, 항이뇨호르몬(ADH) 분비가 저하된다. ADH가 없으면, 원위세뇨관과 집고려장 준비를 특히 노인들에게 탈수의 위험을 증가시킨다. 탈수를 예방하기 위해, 간호사는 검사부서와 연락하여 노인의 요로조영술이 오전 중에 이루어지도록 한다. 조영제(염료)는 잠재적으로 신독성을 가지고 있다. 노인, 탈수된 대상자, 신부전 대상자(혈청 creatinine 수치 1.5mg/dL 이상), 신독성 약물을 복용 중인 대상자에게 있어 가장 큰 위험은 조영제로 인한 신부전(contrast-induced renal failure)이다. 이런 대상자들은 신독성 위험을 감소시키고 수화를 유지하기 위해, 시술 전 부가적인 IV 수액을 필요로 한다. 염료 배설을 촉진하기 위해 염료 주입과 동시에 이뇨제를 투여할 수도 있다. 대상자에게 검사 절차를 설명해 준다.■ 검사 절차앙와위를 취한 대상자에게 방사선 불투과성 조영제(염료)를 정맥으로 주입한다. 혈액(조영제가 섞인)은 빠르게 신 혈관으로 순환하고 사구체에서 걸러지며, 조영제는 소변으로 배설된다. 조영제를 주입 후 차례로 일련의 X-선 사진을 찍는다. 지시된 경우, 요로조영술과 함께 신장 단층촬영(nephrotomogram)을 한다. 단층촬영은 조직을 다양한 수평면의 영상으로 보여주므로 조직 깊숙이 있는 병변까지 확인할 수 있다. 방광을 비운 후 몇 장의 사진을 더 촬영한다. 조영제를 함유한 소변이 배설됨에 따라 신장 ? 수뇨관 ? 방광의 윤곽을 얻을 수 있다.■ 추후 간호요로조영술을 한 다음, 간호사는 신기능 변화와 조영제의 영향을 관찰한다. 구강 수분 섭취를 격려하거나 IV로 수액을 충분히 공급하여 신기능이 악화될 위험을 감소시킨다. 신기능 변화를 평가하기 위해, 혈액 내 creatinine치를 측정한다.③ 역행성 검사(Retrograde procedure)■ 대상자 준비역행성이란 정상적인 소변 흐름을 거슬러 올라감을 의미한다. 요관과 신우의 역행성 검사(신우조영술),방광의 역행성 검사(방광조영술),요도의 역행성 검사(요도조영술)등을 할 때, 방사선 불투과성 조영제(염료)를 하부 요료에 직접 주입한다는 점을 설한다.

의/약학| 2020.05.29| 16페이지| 1,000원| 조회(235)

신장, 신기능검사, 신기능 검사 문헌고찰

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미국 보건의료체계 평가A좋아요

? 미국의 보건의료체계전통적으로 미국의 보건의료체계는 우리나라와 같은 사회보험 형태의 공적 의료보험이 부재하며, 대신 민간 의료보험을 중심으로 하여 재정적 자원의 가용성(availability), 분권화(decentralization)를 강조하는 정부 구조와 자유시장경제(a free market economy)를 특징으로 하고 있다. 미국의 보건의료체계에서 자유경제 원칙이 보건의료 서비스의 제공과 분배에도 똑같이 적용되며 이것은 소비자가 의료기술이나 시설을 자유롭게 이용할 수 있어 세계 최고의 의료보장 시스템을 구축하고 있다는 평가를 받는다. 반면, 보험 미 가입자의 수를 늘리는 결과를 낳고, 어떤 다른 산업국가보다 개인당 보건의료를 위해 GDP의 더 많은 부분을 지출하고 있다. 다른 주요 산업국가와 비교할 때 미국의 보건의료는 개인 및 서비스당 비용이 비싸고, 시민들의 대부분이 혜택을 누리지 못하고 있으며(2009년 기준 전체 인구의 16.7%인 50.7백만 명이 의료보험 미 가입자이며 미 가입자의 대부분은 18세 이상 65세 미만의 성인으로 미 가입자의 88.9%를 차지 함.), 특정 층에 편중(연간 수입이 $25,000이하의 계층이 24.5%, $25,000 ∼ $50,000의 계층이 21.4%를 차지하며 소수민족이 약 67.4%를 차지함.)되어 제공되는 등 상대적으로 매우 부실한 결과를 낳았다.하지만 21세기에 ‘오바마 케어’로 알려진 미국의 의료보험개혁법(Patient Protection and Affordable Care Act)은 인구의 15%인 4800만 명의 보험 미 가입자를 구제하고, 매우 높은 보험료를 낮추기 위해 오바마 행정부에 의해 도입되었다. 이 정책은 연방법에 의해 혜택이 강화된 의료보험을 저소득 또는 중산층 가구가 구입할 수 있도록 정부가 민간 보험사의 의료보험을 대량 구입하여 매우 싼값으로 제공하거나 극빈층에게는 무상 의료보험을 제공하는 것이다. 미국의 의료보장은 민간건강보험 시장을 기본으로 하며 특수한 군을 대상으로 한 공적 의제도는 65세 이상 노인 및 장애인을 주 대상으로 하는 메디케어(Medicare)와 저소득층을 주 대상으로 하는 메디케이드(Medicaid)가 대표적이다. 미국인의 약 35%만이 공공영역에서 보장을 받고 있으며 다수가 민간건강보험을 통해 보장받고 있다. 그러나 이 둘의 혜택을 받지 못하는 무보험자가 다수 존재한다.1. 보건의료전달체계의 형태(1) 자유방임형① 특징- 의료의 자유선택과 책임 강조 (의료의 개인 책임)- 민간주도 (정부의 통제나 간섭은 극소화)- 예방보다 치료강조- 미국, 일본, 한국이 대표적② 장점- 국민이 의료인이나 보건의료인을 선택할 자유가 최대- 의료의 책임도 개개인에게 있음- 이윤과 직접적 관계가 있는 의료기술의 개발이 활발함 (수준높음)- 의료인에게 의료의 내용, 범위 및 수준 결정에 재량권을 부여- 자유경쟁 원칙하에 운영되므로 매우 효과적③ 단점- 의료수준이나 자원이 지역적으로 불균형을 이룸- 의료자원의 비효율적인 활용 등으로 의료비 상승2. 지불보상제도미국의 진료비지불제도는 의료보장 프로그램에 따라 다양한 방식으로 운영되고 있다. 행위별 수가제가 근간이나 인두제, 포괄수가제가 혼용되어 사용되고 있다. 포괄수가제를 급성기 입원에만 한정하지 않고, 통원수술, 장기용양서비스, 재활서비스 등으로 확대 적용하였다. 병원 외래진료비에 대해서 2000년부터 APC (Ambulatory Payment Classification)를 도입하였는데, 이는 DRG와 비슷한 개념이다. 미국의 의료보장 시스템은 가장 시장경제적인 형태에 가깝게 운영되고 있다.(1) 행위별 수가제- 사후결정방식- 의사의 진료행위마다 일정한 값을 정하여 진료비 결정, 가장 흔한 진료비 지불방법- 치료의 종류와 기술의 난이도에 따라 의료비가 결정- 수가는 시장 기능에 의해 결정하되 관행수가는 정부나 보험조합이 고시함으로써 공권력에 의해 강제 징집하는 수가에 따라 의료비가 결정(2) 포괄수가제 ( Medicare와 Medicaid가 적용되는 수가제)- 사전결정방식- 환자 1인당 또는) 미국의 의료보장체계미국의 의료보장은 민간건강보험 시장을 기본으로 하며 특수한 군을 대상으로 한 공적 의료보장제도를 확대하는 방향으로 발전해 왔다. 다수의 국민은 민간건강보험 시장에 존재하는 다양한 형태의 민간건강보험에 직장중심으로 가입하는 그룹건강보험을 통해 가입하거나 개인적으로 가입하고 있다. 공적 의료보장제도는 65세 이상 노인 및 장애인을 주 대상으로 하는 메디케어(Medicare)와 저소득층을 주 대상으로 하는 메디케이드(Medicaid)가 대표적이다. 미국인의 약 35%만이 공공영역에서 보장을 받고 있으며 다수가 민간건강보험을 통해 보장받고 있다. 그러나 이 둘의 혜택을 받지 못하는 무보험자가 다수 존재한다.1) 공적 의료보장제도(1) 메디케어(Medicare)메디케어는 65세 이상 노인이 주 대상이며, 65세 미만 인구 중 특정장애를 가진 사람과 말기 신장병을 가진 사람을 대상으로 한다. 급여의 종류는 파트 A 입원서비스, 파트 B 의사서비스, 파트 A와 B를 통합하여 제공하는 파트 C, 처방의약품에 대한 파트는 D로 구분된다. 재원은 주로 근로기간 동안에 납부한 임금세(payroll tax)에 기반하여 개인이 내는 보험료 및 연방정부 재원에 의존한다.(2) 메디케이드(Medicaid)메디케이드는 저소득층에 대한 공적 의료부조제도로 연방정부의 가이드라인에 따라 주 정부가 어느 정도의 자율성을 가지고 직접 운영하는 공적 프로그램이다. 제공하는 급여의 범위는 연방기준 내에서 서비스의 유형, 양, 기간, 범위를 정할 수 있다. 특정 서비스는 의무적으로 제공하고 주별로 부가적으로 제공하는 혜택을 정할 수 있다.2) 민간건강보험미국의 민간건강보험은 주로 고용주 기반 집단 가입의 형태이며, 대부분 관리형(managed care)건강보험에 등록되어 있다. 관리형 건강보험은 보험자가 주도하여 의료소비자가 의료 이용 시 건강보험자, 의료기관, 의사 사이에 진료 내용과 방법, 지불 방법 등에 대한 가이드라인을 설정하여 그에 따라 의료 이용을 할 수 있게 만든 시스마련한다. 서비스 제공자는 사전지불방식인 인두제 형태로 진료비를 지급하고 가입자에게는 현물급여방식으로 의료서비스를 제공한다. 건강유지기구의 특징은 미리 선정된 주치의를 통해서 진료받을 수 있고, 다른 분과 전문의의 도움이 필요할 때는 주치의의 의뢰를 해야만 진료가 가능하다.(2) 선호제공자기구(Preferred Provider Organization, PPO)선호제공자기구(PPO)는 가입자가 가입한 HMO 네트워크 내의 의료기관만을 이용해야 하는 HMO의 단점을 보완하기 위해 만들어졌다. 선호제공자기구는 PPO 네트워크 내에 계약된 의료기관을 이용하고 약정된 금액을 지불하면 되며 주치의를 거치지 않고 추가부담으로 직접 외부의 전문의를 찾을 수 있다.이에 관리의료가 등장하여 역선택으로 인한 만성 질병자의 보험료 증가와 무보험자의 감소에 기여했지만 민간의료보험제도의 근본적인 문제점이 해소되지 못하였다.※ HMO와 PPO의 차이는?HMO(Health Maintenance Organization)는 보험사에서 지정되어 있는 의사들 중 자기가 지정한 한 의사(주치의일 경우)에게 진료를 받아야 보험 혜택을 가장 많이 받을 수 있으며, 전문의에게 가려면 주치의의 처방전이 있어야만 한다.예를 들어, 아이가 다리가 아프다고 호소한다고 하자. 이때 HMO 보험을 가지고 있는 경우, 바로 정형외과에 가면 보험 혜택을 받을 수 없다. 우선 주치의(주로 소아과 또는 내과)에 가서 진단서를 받은 후, 주치의가 정해준 정형외과를 가야 보험 혜택을 받을 수 있다. 상당히 번거롭고 비용도 두 번(주치의+전문의)이나 발생한다. 하지만 HMO 보험이 싸기에 필자는 이 보험으로 가입 중이다.PPO(Preferred Provider Organization)는 굳이 주치의를 선택할 필요가 없으며, 주치의를 거치지않고 곧바로 전문의에게 가도 보험혜택을 받을 수 있다.3) 오바마 행정부의 보건의료 개혁2010년 3월 23일 통과된 Patient Protection and Affordable Care A료보장이 본격적으로 시행되었다. 이 두 법을 통칭하여 Affordable Care Act(ACA)라 칭하며 이는 1965년 메디케어/메디케이드 시행 이후 미국 보건복지정책 역사상 가장 큰 변화이다. 미국 내 합법적인 거주자들의 건강보험 가입 의무화, 필수보장혜택 의무화, 개인에 대한 보험료 및 본인부담 보조, 메디케이드 확대, 고용주의 건강보험 제공 의무, 소기업 세액 인센티브, 건강보험거래소의 설립 등을 통한 건강보장범위 확대에 중점을 두고 있다.오바마 케어의 주요내용은 크게 건강보험의 보장성을 강화하는 조항과 가치에 기반한 보건의료체계 확립을 위한 조항으로 구분할 수 있다. 2011년부터 2013년에 걸쳐 발효된 일부 조항들을 제외한 대부분의 주요 조항들은 2014년 1월 1일부터 발효되었다.4. 재원조달재원조달 및 급여를 고용, 소득 및 연령을 반영한 방법으로 운영- 고용상태에 있는 임금근로자는 고용주에 의해 건강보험의 적용을 받음- Medicare 65세 이상과 장애자의 일부를 대상으로 급여제공- Medicaid는 빈곤계층에게 사회안전망의 역할- 주 정부 어린이 건강보험(SCHIP)는 주 정부가 설정한 소득이하의 어린이들에게 보험급여 제공1) 민간보험미국 국민 3/4이 민간보험에 가입하였으며, 의무가입이 법제화 되어있지 않고, 세제상의 혜택을 부여하고 있을 뿐이므로 무보험자가 발생한다. 200인 이상 대형사업장은 대부분 의료보험에 가입되어 있으나, 3인~199인을 고용하고 있는 소규모 사업장은 65%만이 가입(Gabel et al., 2001), (ECO/WKP, 2003)① 집단보험기업주가 재직중인 근로자를 위해 보험에 가입하는 집단보험65세 미만의 퇴직근로자를 위한 집단민간보험(약 31%, 1993년 기준)② 개별민간보험65세 미만으로 개별로 가입하는 개별민간보험(2000년 기준 약 미국 전체인구의 7%)를 차지하고 있다. 보험사는 65세 이상으로 Medicare 수혜자의 약 1/3을 보충적 민간보험인 Medigap에 가입시켜 운영하고 있으며, 이에있다.

의/약학| 2020.05.29| 11페이지| 1,000원| 조회(1,755)

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