목차Ⅰ. 서론1. 연구 필요성2. 연구기간 및 방법Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의2. 원인 및 위험소인3. 병태 생리4. 증상 및 징후5. 진단 방법6. 치료7. 간호Ⅲ. 간호과정Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성기흉은 흉막강에 공기나 가스가 고여 폐의 일부 혹은 전체가 허탈된 상태로 주로 10-30대의 키가 크고 마른 젊은 연령층, 특히 흡연자에서 발병률이 높다. 실제 건강보험심사평가원(2015)에 따르면 일차성 자연성 기흉은 10,20대에 젊은 남성들에게 주로 발생하였고, 폐질환이 있는 경우에 나타나는 이차성 자연성 기흉은 60대 노인들에게 주로 발생하였다. 재발률 또한 높은 기흉은 1차 발병시 50%이상이며 재발시 같은 쪽 흉강에 생길 확률은 75%이며, 대부분 첫 발병 이후 2년안에 생기며 반대측에도 재발할 가능성이 높다. 기흉 환자는 매년 증가하고 있으며 지난 2007년 2만4000명에서 2012년에 2만6000명으로 8.3% 늘어 5년간 매년 1.9%씩 증가하였다. 흡연에 노출 되면 기흉 발병률이 흡연자가 비흡연자에 비해 20배 정도 높아지며, 기흉 환자의 90%가 흡연자인 만큼 기흉에 있어 흡연은 매우 중요한 발병 원인이다. 이러한 결과는 청소년기의 빠른 성장에 비해 폐조직의 성장이 늦다는 점과 청소년기의 흡연이 크게 미친다고 볼 수 있어 점차 빨라지는 흡연시작연령과 기흉 환자가 앞으로도 증가할 것이라는 통계에 따라 기흉으로 어려움을 겪게 되는 대상자를 위해 증상을 완화시키고 질병의 전반적인 이론과 실제 적용되는 모습을 관찰하고 이에 따른 원인, 치료, 간호과정을 적용해 간호법을 습득하고자 이 Case를 연구하고자 한다.2. 연구기간 및 방법연구기간 - 2018.05.10 ~ 2018.05.16.연구방법 - 환자및 보호자와 면담, 신체검진과 문진, 임상검사결과, 환자의 KARDEX 및 EMR, 환자와 관련된 의료인들과의 면담.Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의기흉(pneumothorax)은 흉막강에 공기나 가스가 고여 폐의 일부 혹은 전체폐가 허탈된가슴부위를 찔림2) 시술이나 처치 과정에서 기흉이 발생하는 경우? 쇄골하정맥카테터(=빗장맥 정맥) ? 흉강천자8번째 늑골과 9번째 늑골 사이에 삽입? 심폐소생술3. 병태 생리가. 자연기흉1) 일차성 자연기흉 : 기존에 폐질환이 없는 건강한 사람에서 발생2) 이차성 자연기흉 : 기존에 폐질환이 있던 사람에게서 발생3) 신생아 자연기흉 : 신장기형, 유리질막병, 태변흡입 등 특정 질환을 가진 신생아에서 발생4) 월경성 자연기흉 : 젊은 여성에서 월경과 연관되어 발생나. 외상성 기흉1) 자발기흉(자발공기가슴증, Spintaneoous pneumothorax) : 흉강 내에 공기가 있는 기흉. 자연기흉과 유사2) 개방기흉(Open pnuemothorax) : 흉곽에 외상을 입은 경우 대기의 공기가 흉곽 안으로 빨려 들어가 발생한 기흉. 호흡운동에 따라 공기가 상처를 통해 흉곽 안과 밖으로 드나드는 상태.3) 긴장기흉(긴장공기가슴증, Tension pnumothorax) : 손상된 폐조직을 통해 흡기 시 흉막안으로 공기가 들어가 호기 시 나오지 못하는 매우 심한 기흉.* 긴장성 기흉은 자연 기흉과 외상성 기흉 어느 경우에나 발생4. 증상 및 징후가. 흉통 : 24시간 내에 호전나. 호흡곤란 : 폐질환 있거나, 정도가 큰 경우 일수록 더 심함다. 긴장성 기흉, 외상성 기흉 : 심한 호흡곤란과 청색증, 저혈압5. 진단방법가. 문진과 진찰1) 흉통과 호흡곤란이 뚜렷한 환자: 쉽게 진단 가능. 재발 가능성이 높아 과거력 통해 기흉 의심2) 크기가 작은 기흉: 별다른 이상증상이나 진찰소견을 보이지 않음나. 흉부 방사선촬영1) 기흉의 발생여부와 범위를 확인할 수 있는 필수적인 검사2) 쇄골하정맥카테터삽입술, 흉강천자 등 기흉이 발생하기 쉬운 시술 직후 촬영하여 발생여부 확인다. 흉부 CT촬영1) 기흉 자체를 진단하기 위해 시행하지는 않음2) 수술적 치료가 필요한 환자 등에서 기흉의 원인이 되는 소기포의 발생위치와 크기 등을정확히 평가하거나 폐암등 동반된 질환여부를 확인하기 위해 우? 호흡곤란 등 증상이 있는 경우? 반대측 폐에 질환이 있는 경우? 흉부 X-선 사진 상 기흉의 크기가 점점 커지는 경우3) 화학적 흉막유착술: 지속성 또는 재발성 자연기흉이 있는 경우⇒ 흉막 내부로 화학약품(테트라사이클린 계열의 항생제, 석면이 없는 의료용 활석가루)을 투여하여 흉막을 유착시켜 공기유출을 근원적으로 막고 재발 방지⇒ 흉막에 염증을 일으켜 흉막유착 → 기흉이 발생하는 공간인 흉강 자체를 없앰4) 수술: 기흉이 재발한 환자는 수술을 통해 원인이 되는 소기포를 절제, 흉막을 유착- 시행해야 하는 경우? 공기유출이 심해 흉관삽입술 만으로 호전되지 않고, 공기유출이 7~10일 이상 지속되는 경우? 같은 쪽의 재발성 기흉이 생긴 경우? 이전에 반대쪽 폐에 기흉이 생긴 병력이 있는 경우? 양쪽에서 동시에 기흉이 생긴 경우? 흉부 X-선 상에서 큰 기낭이 보이는 경우? 비행기조종사나 잠수부 등 기흉이 발생하기 쉬운 직업을 가진 경우? 혈흉, 농흉 등 합병증이 있는 경우- 종류? 개흉술? 비데오흉강경: 상처부위가 1~1.5cm 정도로 작아 흉터가 적음. 수술 후 통증저하. 환자의 빠른 회복기간수술 시 특수한 기구들을 사용해야 하므로 수술비가 상대적으로 비쌈나. 간호1) 지속적으로 산소 수준을 모니터 하며 Nasal prong 통해 산소를 공급한다.2) 호흡곤란시 반좌위를 취하게 하고 침상 머리를 높여 호흡곤란을 완화시킨다.3) 침상안정을 취하도록 한다.4) 입술 오므리기 호흡운동을 교육한다.5) 적절한 수분섭취, 흉부 물리요법을 하여 객담배출을 쉽게 한다.6) 흉관 배액술 간호를 한다.- 공기나 체액이 역류 될 수 있기 때문에 배액기구 흉관 삽입부위 70-90cm 아래에 위치- 흉관의 개방 유지- 흉막강의 기능 관찰 : 밀봉병 안의 잠긴 긴 관의 물의 파동 관찰- 배액량 측정- 감염 예방7) 강화 폐활량계를 매 시간마다 사용하여 폐렴이나 무기폐를 예방한다.8) 냉찜질을 통해 통증을 완화시킨다.9) 원활한 객담배출을 위해 가습기 사용을 교육한다.10) 지속적실시한다.다. 가래축적과 관련된 비효과적 기도 청결1) 호흡수와 호흡의 깊이, 흉곽 운동을 사정한다.2) 청색증과 빈호흡과 같은 호흡부전 모니터한다.3) 청진상 수포음, 비정상 호흡음, 호흡음 감소 또는 소실된 부위를 확인한다.4) 신체 상부를 올리고 체위변경을 자주 수행한다.5) 심호흡 운동을 하도록 지지한다.6) 금기사항이 아니면 따뜻한 물 1일 2.5L이상 섭취를 권장한다.7) 분무요법과 폐활량계를 이용한 호흡운동, 체위배액과 같은 호흡물리요법을 수행한다.라. 기흉과 관련된 지식부족1) 질병과정을 교육한다.2) 처방약물을 교육한다.3) 기흉 지속상태 예방을 교육한다.마. 가래생산과 관련된 영양 불균형1) 적절한 섭취량을 결정하기 위해 섭취열량, 체중, 혈청 알부민을 모니터한다.2) 고단백, 고열량 식이를 위한 식단을 제공한다.3) 체중감소와 근육 소모를 예방하기 위해 적절한 열량과 단백질을 제공한다.4) 식사 후 위장관이 혈류를 증가시켜 소화가 잘 되도록 휴식 시간을 계획한다.5) 퇴원 후 적절한 영양유지를 위해 필요시 관련 기관과 연결을 해준다.바. 불안정과 관련된 수면양상장애1) 수면에 대한 기초자료로 평상시 수면 습관을 확인한다.2) 야간수면을 개선하기 위해 낮 동안의 운동과 활동을 권장한다.3) 휴식을 취하기 위해 조용한 분위기를 조성하도록 교육한다.4) 수면 증진을 위해 환자에게 적절한 이완법을 교육한다.사. 호흡곤란과 관련된 불안1) 환자의 불안감소와 이완을 위해 조용하고 확신 있는 태도로 간호한다.2) 의사결정을 위해 필요한 정보를 정직하고 간단하게 답한다.3) 천천히 입술 오므리기 호흡법이나 이완술을 실시하고 교육한다.4) 약물효과를 확인하기 위해 처방된 항불안제를 투여하고 반응을 모니터한다.아. 감염에 대한 정상 방어기전 저하와 관련된 감염위험성1) 감염의 징후를 모니터 한다. - 객담, 기침, 발열, 오한, 발한. 비정상 호흡음, 빈맥 등2) 발열이 있거나 객담균이 검출된 경우 혈액 배양검사를 실시한다.3) 흡인을 예방한다.4) 감염원을 소견 보임.과 거 력 :무가 족 력 :없음3) 건강 관련 정보수면 습관 :규칙적 ■불규칙적 ?약물 복용 ?수면 시간 :4시간 이하 ?5~8시간 ■9시간 ?시력 장애 :무 ■ 유 ?안경 ?렌즈 ?청력 장애 :무 ■ 유 ?보청기 ?치아 상태 :양호 ■충치 유 ?부분 의치 ?완전 의치 ?기호 식품 :술 ■양/횟수 : 한병/주2회담배 ■15년 7개피커피 ?기타 :알레르기 :무 ■ 유 ?약 :음식 :기타 :월 경 :규칙적 ?불규칙적 ?초경 :폐경 :운동 가능 :자유롭게 활동 ■화장실 출입 어려움 ?활동 부자유 ?관절 운동 :잘됨 ■어려움 ?마비/쇠약 :무 ■유 ? 부위 :통 증 :무 ■유 ? 부위 :의사소통 :원만 ■곤란 ?불가능 ?기타 :정서 상태 :안정 ■불안 ?슬픔 ?우울 ?건강상태에 대한 인식(병식) :현재 본인의 상태와 입원목적 등을 인식하고 있음.4) 신체검진 소견일반상태체중변화 □허약감 □피로감 □발열 ■발한 □오한 □부종 □머리외상 □두통 □눈시력 □안경 □렌즈 □귀청력감소 □통증 □분비물 □이명 □현훈 □코후각 □비출혈 □분비물 □외상 □염증 □구강미각 □잇몸출혈 □궤양 □충치 □의치 □혀(통증, 색, 건조) □목갑상선 비대 □림프결절 □쉰 목소리 □연하곤란 □심장과 폐흉통 ■심계항진 □호흡곤란 ■청색증 □기좌호흡 □기침 □객담 ■객혈 □부종 □잦은 감기 □위장계식욕부진 ■소화장애 □오심 □구토 □복부팽만 □복통 □토혈 □혈변 □흑색변 □변비 □설사 □치질 □제산제 사용 □요로계배뇨 장애 □다뇨 □빈뇨 □실금 □핍뇨 □무뇨 □혈뇨 □긴박뇨 □근골격계부종 □강직 □위축 □기형 □근육, 관절통 □신경계지남력 : 유 ■무 □의식상태 : 명료 ■혼돈 □감각장애 □운동장애 □두통 □실신 □경련 □혈액계빈혈 □잦은 출혈 □피부계피부색 정상 ■창백 □홍조 □황달 □청색증 □소양증 □발진 □건조 □궤양 □상처 □욕창 □부종 □손톱 변화 □모발 변화 □5) 검사소견(1) 임상병리검사검사명정상범주환자의 검사결과결과해석05.1105.1405.15WBC4.8~10.8 (1
![성인간호 케이스 스터디 [기흉]](https://image4.happycampus.com/Production/thumbnail/2018/06/05/data21517923-0001.jpg)
