성인 간호 실습 1Case Conference성인간호학 실습1담당교수실습 장소제출일이름학번1.정의담석, 수술 후 협착, 종양 등의 원인으로 인해 완전 혹은 불완전한 협착(관이나 통로 등이 좁아지는 것)이 발생하여 혈류나?담관을 통해 장내 세균이 담즙 내에서 증식하면서?담낭(쓸개)에 염증을 일으키는 질환을 급성 담낭염이라고 한다. 담석이 지속적으로 담낭벽을 자극할 경우 만성 담낭염이 생길 수 있다. 급성 담낭염이 반복되어 만성 담낭염으로 변하는 경우도 있지만, 만성 담낭염 환자의 대부분은 급성 담낭염의 병력이 없고 비특이적?통증만 나타나거나 무증상이다.2.병태생리1) 담낭의 염증으로 인한 부종과 담석이 통과할 때의 경련으로 담관이 폐쇄 될 수 있다.2) 담관의 폐쇄로 염증과 허헐이 유발되면 염증이 생긴 벽은 관강으로부터 담즙염을 흡수하여 염증을 더욱 악화시킨다. 혈액, 림프 또는 담도를 통해 담낭에 여러 가지 병원체가 들어가 이차적 감염이 생길 수 있다.3) 급성 담낭염 시는 담낭이 커지고 단단해진다. 담낭벽은 약해지고 괴사되어 천공을 일으켜 복막염이 된다. 담낭은 조직 주위에 유착된다.4) 담낭염은 몇 번의 급성 발병 후에 만성으로 될 수 있다. 그러나 대부분 만성 담낭염은 담석이 기계적이거나 화학적인 손상을 유발하여 반흔화되고, 두꺼워지며 담낭벽에 궤양을 초래하여 발생한다.5) 만성 담낭염 에서는 이차적으로 세균성 감염이 생긴다. 담낭은 하얗게 보이고 혼탁한 담즙과 찌꺼기가 포함된다.6) 급성과 만성 담낭염에 동반된 염증은 신체에 전신성 염증성 반응을 자극한다. 담즙의 호름이 차단되면 그 결과 경련과 산통이 나타난다. 염증이 생긴 담낭은 우상복부에 통증과 압통을 유발한다.7) 장기간의 폐색이 있으면 위장기능 장애와 황달이 온다.4.원인담낭염의 90% 이상은 담석에 의해 발생하며, 그 외에 외상, 선천성 기형,?당뇨병, 기생충 등과 관계가 있다. 담석이 담낭관의 입구를 막으면?담낭벽에 염증이 시작되고 담즙이 정체되며, 이차적으로 세균이 감염되어 염증을 일으킨다 한다.②내시경적 유두괄약근 절개술내시경을 통해 절제경이 십이지장에서 총담관으로 들어갈 때 십이지장 유두괄약근을 절개하여 담도내 압력을 감소시키고 유두의 담석을 제거 할 수 있다.③체외 충격파 담석 제거술체외에서 충격파를 담석 부위에 쏘아 담석을 잘게 부수어 제거하는 방법이다.④복강경 담낭 절제술최소한의 침습적 수술 방법이며 전통적 개복수술보다 더 흔히 사용되고 있다. 이 시술의 장점은 개복 수술보다 합병증이 적고, 대상자의 회복이 빠르며, 수술 후 통증이 적다. 수술 전 특별한 처치는 없으나 수술에 필요한 일반적인 검사를 하고 수술 전에 금식상태를 유지한다.⑤전통적 담낭 절제술이 방법의 사용은 최근 급격히 감소하고 있다. 이 수술은 우측 늑골 밑을 절개하여 담낭을 제거하고 필요시 담관을 절개하여 담관결석을 제거한다. 일반적으로 담관이 막히지 않도록 T 배액관을 삽입한다. 이 배액관은 담낭 아래 부분에 삽입하여 액체가 축적되는 것을 막는다. 배액은 혈액과 장액이 혼합된 상태이고 수술 후 첫 24시간에는 담즙이 섞여있다.7.경과/합병증급성 담낭염을?내과적으로 치료하면 약 75%의 환자에서 증상이 완화될 수 있다. 나머지에서는 합병증이 발생할 수 있고, 증상이 완화된 환자의 경우에도 약 25%는 1년 이내에 급성 담낭염이 재발하므로, 가장 좋은 치료법은 병의 초기에 수술을 하는 것이다.급성 및 만성 담낭염의 합병증에는 기종성 담낭염(담낭에 가스를 만드는 균이 침입하여 염증을 일으키는 질환), 담낭농양(담낭 내의 담즙에 세균이 증식하여 농을 형성하는 질환), 담낭 수종(담낭이 맑은 액체와 점액으로 가득 차는 질환), 천공, 누공, 담석성?장폐색, 석회화 담즙 및 도자기화 담낭(porcelain?gallbladder; 담낭 벽이 석회화 되는 것), 미리찌 중후군(Mirrizzi?syndrome; 담낭 경부나 담낭관에 들어가 박힌 담석에 의해?총담관이 눌려져서 부분적으로 혹은 완전한 폐색이 일어나는 질환) 등이 있다.※ 성인 건강사정 도구 - NANDA 인간반응양상 중장애 (4)사람, 장소, 시간에 대한 인지력 (5)?운 동 반 응전혀 반응이 없다 (1)고통스런 자극에 대해이상 신전 반응이 있다 (2)이상 굴곡 반응이 있다 (3)자극에 몸을 구부려 움츠린다 (4)국소화된 반응이 있다 (5)구두명령에 반응해 그대로 실행한다 (6)?(2) 심장심첨충격(PMI, Point of Maximal Impulse) : 정상 ? 비정상인공 심박동기 : 유 무 ?심계항진 부정맥 흉통청색증잡음(Murmur) 부종 요흔부종출혈 : 대 중 소IV fluidsIV vasoactive medications(3) 말초경정맥 팽창 : 유 무?피부색 : 약간 누런 피부색부 종 : 요흔부종 :Homan's sign 반응 없음말초동맥 맥박경 동 맥상 완 동 맥요 골 동 맥족 배 동 맥오 른 쪽90889091왼 쪽908890945) 피부피부색 약간 누런 피부색탄력성 : 정상 ? 비정상온도 : 냉 온발진(Rashes) 병변(Lesions)점상출혈 수술절개 부위찰상(Abrasions) 좌상(Bruising)발한 건조소양감?화상 : 정도 유형 부위4. 의사소통영역1) 의사소통 유형 : 언어적 ?비언어적 종류2) 언어장애 :5. 관계영역1) 역할의미있는 사람의 연령과 건강상태 : 부인, 혈액염이 있으심, 환자분 와서 간호해주심자녀수 : 2연령 : 40대가정/직업/사회활동에서의 주요 역할 : 은퇴 후 집에서 쉬고 계심가정/직업/사회활동에 대한 만족정도 : 대체로 만족스러움재정적 지원 : 자녀들의 지원2) 사회화타인과의 관계정도(환자와 기타 다른 보호자에게서 들은 정보를 각각 기술하고 면담자가 직접관찰한 내용을 기술) : 보호자분과 의사소통이 원활하고 잘 지내심6. 가치영역1) 삶에 있어 가장 중요한 것은 무엇인가?발병 전 자녀들발병 후 건강, 부인2) 종교적 활동기독교 발병 전 매주 예배에 참여하심, 발병 후 유투브로 설교 말씀 듣고계심3) 종교의 중요/도움 정도종교에 의존적이시고 매우 중요하게 생각하심4) 기타7. 선택영역1) 이용가능한 지지체계 (개인, 가족, 지creatine0.6~0.9mg/dL0.38▽0.45▽임신, 근이영양증, 요붕증 등estimated GFR232.82191.55AST0~31U/L42△29급성간염, 심근경색, 근질환, 악성종양, 폐쇄성황달, 알콜성간염ALT0~31U/L72△33정상ALP39~117IU/L8080폐쇄성황달, 간암, 간농양, 간경변, 급성간염, 골질t-bilirubin0.4~1.2mg/OI1.140.75증가 시 간질환BUN7.5~21.5 ㎎/㎗1511↑ (증가시) : 신부전, 간경변, 뇨독증, 악성종양Glucose70~115mg/dL124△97당뇨병, 요독증, 갑상선기능항진증, 비만, 임신, 간질환Albumin4.0~5.0g/dL3.1▽3.4선천성 저 알부민 혈증, 염증성 질환, 간질환, 신증후군, 영양불량T-protein6.5~8.0IU/L6.0▽6.2▽?(증가시) : 탈수증, 골수종, 자가면역질환.↓ (감소시) : 영양부족, 간경변, NephrosisCRP0~0.5mg/dL6.33△5.18△세균감염증, 류마티스열, 급성심근경색, 악성종양2. 약물( 경구, 비경구적 투약 및 정맥수액주입)약품명투여기간투여용량투여경로투여목적 및 기대하는 효과부작용cefotaxime sodium1g정맥주사담 관염, 담낭염주사부위 통증, 대장염, 설사, 오심, 구토, 발열, 피부발진, 가려움증dextrose 5%1000ml정맥주사탈수증, 수술 전 후 등의 수분 전해질 보급, 에너지 보급전해질 상실, 저칼륨혈증, 고장성 혼수, 산증, 탈수증, 고삼투압증adelabin1ml정맥주사만성 간질환에서의 간기능 개선, 비타민 B2 결핍에 의한 질환winuf peri1450ml정맥주사경구 또는 위장관 영양공급이 불가능해 경정맥 영양공급을 실시해야 하는 환자들에게 수분, 전해질, 아미노산, 칼로리, 필수지방산 및 오메가-3 지방산의 보급.어지러움, 두통, 복부불쾌감, 소화불량, 혈변, 오심, 아밀라제 증가, 안면홍조, 요통, 발열, 소양증, 다한증metronidazole500mg정맥주사패혈증 및 균혈증, 뇌농양, 괴인빠른 약물 효과를 볼 수 있음O2 inhalation2.6~2.11산소 공급적절한 산소제공, 증류수적절한 산소의 제공body dressing2.8~2.13소독상처 관리상처부위의 멸균 유지H-vac drainage2.7~2.12상처 배액배액양상, 배액관 관리삼출물 배출O2 saturation monitering2.7~2.8산소 포화도적절하게 산소가 들어가는지 확인산소 포화도 제공L-tube drainage2.5~2.6위장관 배액배액양상 확인위장관 배액L-tube insertion2/6비위관 삽입비위관으로 영양 공급비관으로 위액 배액Foley catherization2.6~2.13유치 도뇨유치도뇨관 관리유치도뇨관으로 소변 배출4. 치료 경과 및 계획수술 후 환자상태 : 양호수술 후 합병증 : 없음수술 후 주의관찰 : 감염, 통증, 출혈평가 : acute cholecystitis치료 계획 : 문제-op site pain 목표-pain control 목표일-2/13가능한 진단명1. 질병과 관련된 급성통증2. 복부통증으로 인한 활동의 지속성 장애3. 소음과 관련된 수면패턴장애4. 약물의 부작용과 관련된 설사5. 질병과 관련된 안위변화6. 건강 염려증으로 인한 불안7. 염증반응과 관련된 고체온8. 유치도노관 삽입과 관련된 감염위험성9. 대사반응과 관련된 피부손상위험성참고문헌성인간호학(제8판),수문사(538~540p),저자 배영숙국가건강정보포털(health.mw.go.kr)드러그인포(http://www.druginfo.co.kr)최순희 외(2008)간호진단 가이드 북서울대학교병원 의학정보(http://snuh.org)연대 세브란스병원 의학정보(http://sev.iseverance.com/)아주대학교 병원 의학정보(http://hosp.ajoumc.or.kr/)KIMS의약정보센터(http://kimsonline.co.kr)KIMS학술센터(http://kimsonline.co.kr/ResCenter)천안시 남구 보건소 (http://dongnam.cheonan.go.kr/달성)
산전?후 유방간호와 모유수유 간호1.산전유방간호1)일반적 유방관리유두의 분비물을 하루에 한 번 정도 따뜻한 물로 씻거나 샤워하고 거친 타월로 문질러 닦는다.청결을 유지한다고 수시로 닦는 경우가 있는데 젖꼭지에서 생성되는 분비물은 연약해진 젖꼭지를 보호하고 촉촉하게 감싸주는 역할을 하기 때문에 자주 닦을수록 오히려 세균에 감염되기 쉽다.비누는 유두를 유연하게 하는 피지를 제거하므로 사용을 금한다.엄지와 검지로 유두를 잡고 매일 잠깐씩 부드럽게 굴려준다.커진 유방크기에 맞는 브래지어를 구입하도록 한다.출산 후 젖이 뭉치는 것을 예방하고, 젖샘을 자극해 모유의 양 증가시키는 마사지를 한다.Pinch test를 통해 유두가 함몰 또는 돌출되어 있는 지 확인한다.2)유방 기저부 마사지①유방 기저부 마사지는 출산 후 젖이 뭉치는 것을 방지하며, 젖샘을 자극해 모유의 양을 증가시킨다.②오른손을 왼쪽 겨드랑이에서부터 오른쪽으로 크게 감싸 왼쪽 유방에 갖다 댄다.③왼쪽 엄지손가락 아래 볼록한 부분을 오른손 위에 대고 어깨를 축으로 하여 팔꿈치를 천천히 앞으로 움직인다.④왼쪽 손가락 밑의 볼록한 부분을 오른쪽 손 바깥에 댄다.⑤팔꿈치를 위아래로 크게 움직인다.⑥오른쪽 새끼손가락으로 왼쪽 유방을 받치듯 갖다 댄다.⑦왼손을 오른쪽 손 밑에 바짝 대고 힘을 주어 유방을 아래에서 위로 가볍게 올려준다.3)유두관리?함몰유두 관리(1)유두 마사지검지를 함몰된 유두에 가까이 대고 유방조직에 압력을 주어 누르고 점차 유륜으로부터 끌어온다.마사지는 상하좌우로 해주고 다섯 번 정도 시행하여 매일 반복한다.(2)유두덮개(nipple shield)도넛 모양의 플라스틱 컵으로 지속적이고 부드러운 압력을 유륜 주변에 제공하여 유두덮개 안쪽으로 만들어진 중앙의 구멍으로 유두가 밀려나오도록 만들어준다.임신2기 말부터 1일 1~2시간 착용하고 그 후 점차 착용시간을 늘린다.2.산후 관리1)일반적 유방간호젖을 먹이기 전에 손을 씻는다.유즙의 흡수를 위해 브래지어 속에 넣어둔 모유 흡입패드가 젖었을 때는 즉시 바꾼다.만약 유방이 붉어지고, 뜨겁고, 아픈 부위가 생기면 병원에 연락한다.(유방염이 있을 때, 열이 나고 감기와 같은 증상이 나타날 수 있다.)유방울혈을 예방하기 위해서 자주 젖을 먹이며, 만일 젖먹일 시간을 놓쳤을 경우 손이나 유축기를 사용하여 젖을 짜낸다.꽉 조이거나 너무 작은 브래지어 착용은 피한다.2)유방울혈 예방(1)유방울혈분만 후 첫 1주일 이내로 발생하며 주로 3~5일 경에 많이 나타난다.이는 분만 후 초유에서 성숙유로 변화하는 과정에서 유방이 부풀어 오르는데 이때 유두가 불어나는 젖에 눌려 납작해진다. 유방에 젖이 찰 때 아이에게 제대로 젖을 주지 않으면 유방에 젖이 고여서 꽉 찬 느낌이 들다가 더 심해지면 유방 전체가 화끈거리고 단단해지면서 심한 통증이 생기게 된다. 잘못 대처할 경우 전신에 열이 나기도 하는데 적절하게 대처를 한다면 12~48시간 내에 진정된다.또한 생후 1주 이후에도 모유수유를 빼먹는 경우 울혈은 언제라도 생길 수 있다.(2)유방울혈 예방①온 찜질유방통이 심하지 않은 경우 유두와 유륜을 제외한 나머지 부분을 온 찜질한다.②냉 찜질유방통이 심한 경우 부기를 가라앉히기 위해 유두와 유륜을 제외한 나머지 부분을 15~20분간 냉 찜질한다.③유방마사지?마사지 전 온찜질을 하고 마사지를 하면 효과적이다.?유방마사지는 유방 주위에서부터 유두를 향하여 원을 그리듯이 돌리면서 마사지한다. 유방마사지는 유방팽만으로 인한 불편감을 완화시킬 수 있고, 모유분비에 자극을 주며 아기의 빨기로 유두균열이 일어나는 것도 방지할 수 있다.?마사지 횟수는 하루에 2회정도, 식후 1시간경에 약5~10분 정도 하는 것이 적당하다.※주의사항유방마사지를 너무 심하게 하면 유즙 분비가 너무 좋아져 수유 후에 짜버리는 양이 많아지게 되고 특히 유관의 출구가 충분히 열려 있지 않은데 유즙의 분비가 지나치게 너무 많으면 유선에 유즙이 고여 응어리가 되어 아픔을 느끼게 된다.④젖짜기?엄지손가락은 유방의 위쪽에 놓고 검지와 중지는 유방의 아래, 유두로부터 2~3cm 떨어진 곳이 둔다.?가슴 쪽으로 압박한 후 유방의 아래, 위쪽에 있는 엄지와 검지, 중지를 모으듯이 유방을 눌러 짠다.?유두를 비틀거나, 꼬집거나, 잡아당기거나, 압박하지 않는다. 유방의 모든 부분에서 모유를 짜낼 수 있도록 유방 주위를 따라 손가락의 위치를 돌려가면서 짜낸다.3.모유수유간호1)모유수유 정의모유는 산모가 자신의 아기에게 줄 수 있는 가장 이상적인 음식으로 생후 4~6개월간은 모유수유만으로도 영아의 성장과 발달에 필요한 영양분을 제공할 수 있다. 가장 이상적인 시기는 출생 직후이며 출산 후 첫 24시간 내에는 100mL 이하로 소량의 모유가 분비되지만 지속적으로 젖을 빨게 하면 4~5일 후에는 약 500~700mL로 증가된다. 출산 후 첫 수일간 나오는 초유는 색깔이 진하고 단백과 무기질이 많고, 탄수화물과 지방은 적으며, 면역 성분이 많아서 초유를 먹이는 것은 중요하다. 모유수유는 임신과 출산의 연장선상에서 아기에게 우수한 영양분을 공급하기 위한 좋은 수단이 될 뿐만 아니라 부모와 신생아 사이에 정서적?사회적인 상호작용의 기회를 제공하고 평생 지속되는 좋은 식습관 발달의 기초를 확립하도록 한다.2)모유수유의 장점(1) 아기를 위한 이점?영양분(단백질, 지방, 철분 등)의 소화흡수 용이?감염성 질환(세균성 뇌막염, 세균혈증, 설사, 호흡기감염, 괴사성 장염, 중이염, 비뇨기계 감염, 조산아에서 발생하는 후기발생 패혈증)의 발생과 심각성 감소?신생아 후기 영아사망률 감소?영아돌연사증후군(SIDS) 발생률 감소?1형, 2형 당뇨병 발생 감소?림프종, 백혈병, 호지킨병 발생 감소?비만, 고지혈증 위험 감소?천식 및 다른 알레르기성 질환 발생 및 심각성 감소?인지적 발달 형성?턱발달, 부정교합이나 치열 이상 문제 감소?정맥천자와 같은 통증을 동반하는 절차를 경험하는 유아에 대한 진통효과(2) 엄마를 위한 이점?산후출혈 감소 및 보다 빠른 자궁복구?난소암 및 폐경전 유방암 발생위험 감소?고혈압, 고콜레스테롤혈증 위험 감소?임신 전 체중회복 촉진?폐경 후 골다공증 발생위험 감소?모아결속 증진?모성역할 획득 증진(3) 가족과 사회를 위한 이점?편리성, 즉시 수유 가능성?병이나 수유기구 불필요?분유에 비해 비용감소?건강관리 비용 감소?아픈 아이로 인한 부모의 직장 이탈 감소?분유캔 처리와 관련된 환경적 부담 감소3)올바른 젖먹이기모유는 아기의 요구에 따라 수유하며, 대략 1~3시간마다 준다.(하루에 적어도 밤시간을 포함하여 8~12회, 적어도 15분 이상 수유)대부분의 아기들은 약 30~40분 동안 젖을 먹는다.아기가 그만 빨거나 잠이 들면, 빨리기를 중단하고 아기를 트림시켜 다른 쪽 젖을 준다.양쪽 젖을 먹인다. 그러나 만일 한쪽 젖을 먹인 후 아기가 다른 쪽 젖을 먹지 않아도 걱정할 필요는 없다. 젖이 불어 불편해지면 손으로 젖을 짜내는 것이 좋다.처음 아기에게 젖을 주기 위해서는 약 2~3시간마다 아기를 깨울 필요가 있다.성공적인 수유는 하루에 8~12회, 매회 적어도 15분 이상 젖을 먹는 것이다.※수유금지 :활동성결핵, 만성간염HIV바이러스(유방염은 수유가능)4)모유수유 자세①요람식 자세>일반적인 수유자세아기에게 물릴 쪽의 팔로 아기를 안은 다음 아기 배를 엄마 몸에 완전히 밀착시킨다. 아기의 머리는 감싸고 있는 팔꿈치에 놓고 손으로는 엉덩이를 받쳐준다. 이 때 아기입은 엄마의 젖꼭지와 반드시 수평이 되도록하고 다른쪽 유방을 손으로 살짝 받친다.②풋볼자세>다태아 자세럭비공을 옆구리에 끼운 자세로 아기를 안는다. 제왕절개 수술 부위에 통증이 있을 때나 젖이 불어 너무 클 때, 아기가 아주 작을 때, 쌍둥이에게 젖을 먹일 때 좋은 자세다. 젖을 먹일쪽의 팔로 아기의 등을 받쳐 안고 손으로는 아기의 목과 머리를 받친다.③교차요람자세>함몰유두, 평편유두, 미숙아에게 좋은 자세젖 먹일 유방의 반대편 팔로 아기를 감싸안고 엄지손가락과 집게손가락으로 아기 머리를 잡은 다음 나머지 손가락으로 목을 받친다.④옆으로 눕기>아기와 나란히 누워서 서로 바라보는 수유자세앉아 있기가 힘든 산모에게 적합한 자세이다. 위에 베개를 한두 개를 놓아 등을 받친 다음 베개를 베고 누운 다음 아기 머리를 팔로 받치고 엄마가 있는 방향으로 눕힌다. 제왕절개를 한 경우에는 무릎을 굽힌 뒤 무릎과 무릎 사이에 베개를 끼운다.
소아병동 사례연구 보고서 (서식)사례 환자의 성별/나이, 진단명F / 16개월 / 급성 기관지염실습병원 및 부서, 총 실습기간제출학생 : 분반-조-학번-이름웹디 제출파일 명- 2학기 개강 후 등록Ⅰ. 사례환자의 질병에 대한 문헌고찰1. 진단명급성 기관지염 Acute Bronchitis기관지 점막이 여러 종류의 바이러스나 박테리아 또는 흡연, 대기오염, 먼지 등의 자극을 받으면 염증이 생기고 지나친 양의 점액이 나오게 되는데 이 점액이 가래로 나오고 기침을 하게 되는 질병을 기관지염이라고 한다. 대체로 겨울철이나 만성질환자, 폐질환자, 심장질환자 등에 빈번하게 발생하는데 특히, 유아는 성인보다 호흡기가 짧고 면역력이 약해 기관지염이 많이 발생한다.*급성 기관지염 : 급성 기관지염은 대부분 바이러스에 의한 감염 즉, 감기나 독감에 의해 발생하는 경우가 많다. 그 외에도 급성폐렴, 폐결핵 등이 원인도 된다. 급성기관지염의 증상으로는 기침과 열이 나다가 가래가 생기며 기침이 심해지면 흉통과 호흡곤란이 오게 된다. 급성기관지염은 충분한 수분 섭취와 심신의 안정과 함께 병원에서 약물치료를 병행하면 일반적으로 2주일 이내에 회복되지만, 2차적인 세균 감염이 있을 경우에는 만성기관지염 등으로 발전할 수 있다.*만성 기관지염 : 만성 기관지염은 폐결핵이나 기관지 확장증 등 다른 질환이 없음에도 기관지에 염증이 생겨 심한 기침과 함께 짙은 가래를 뱉는 증상이 나타나는 것으로, 1년에 3개월 이상 지속되고 위와 같은 상태가 2년 이상 나타나는 경우를 말한다. 만성기관지염의 대표적인 원인은 흡연이며, 그 외에 대기오염, 반복되는 기관지 감염, 작업 시 노출되는 유해가스, 유전적인 요인 등이 원인이다.2. 원인 또는 유발요인약 90%는 바이러스에 의한 감염, 약 10%는 세균에 의한 감염이 원인이 된다.1) Virus : Respiratory Syncytial Virus (RSV), adenovirus, influenza virus, Parainfluenza virus, rhinov물건과의 접촉 등에 의해 전파되며, 감염에 의한 사망은 드물지만 특정 한 혈청형에 의한 감염이나 면역기능이 저하된 환자에서는 사망까지 초래할 수도 있는 것으로 알려져 있다.임상 증상아데노바이러스에 의해 야기되는 급성호흡기질환에는 발열성 급성인두염, 급성호흡기질환 및 폐렴 등이 있으며, 아데노바이러스 감염 환자 중 4~18%는 폐렴의 형태로 나타나고 상기도 감염, 인두염 및 후두염 등 다양한 감염양상을 나타내는 것으로 알려져 있다. 아데노바이러스의 호흡기 감염에 따른 폐 손상은 종종 매우 심각한 문제를 일으키기도 하는데, 폐렴환자의 상당수가 또한 상기도 감염 환자에서도 폐쇄성기관지염, 기관지 확장증 및 McLoed 증후군 등의 합병증을 포함한 다양한 폐손상을 유발한다. 아데노바이러스 감염의 대유행은 사람간이 접촉이 많은 집단생활 시설이나 제대로 소독되지 않은 수영장물에 노출된 경우 노출된 사람의 60%에 감염되는 경우가 있으며 이러한 유행을 야기하는 것은 3,4,7형에 의한 것으로 보고되고 있다. 또한 혈청형 3,4,7,21은 후두기관지염이나 폐렴을 일으키며, 가끔은 백일해 유사증상을 일으킨다. 가장 심한 합병증으로는 소아에서 셰기관지폐색을 일으켜 사망에까지 이르게 한다. 아데노바이러스 8.19,37형에 의한 유행성각막결막염은 초기증상에서 소포성결막염과 구분되어 매우 감염력이 높으며 이러한 혈청형에 의한 유행성각막결막염은 만성화, 심한 통증과 각막의 상피하 혼탁을 야기하여 시력감퇴까지 이어질 수 있다. 유행성각막결막염은 대개 3~4주간 지속되며, 어린아이에서는 두통, 오한, 인후통, 설사 등이 동반되어 나타나기도 한다.역학아데노바이러스에 의한 감염은 급성 호흡기 질환의 약 5~10%가 연관이 되어 있다. 아데노바이러스의 감염의 계절적 발생양상은 늦겨울, 봄, 초여름에 걸처 발생빈도가 높지만 연중 산발적으로 발생하는 것으로 알려져 있다. 혈청형 1,2,5번에 의한 감염은 유아기때 노출되며 소아 및 성인의 경우 이와는 다른 3,4,7,21형에 감염되는 것으로 알려져요.”2) 증상발생부터 입원 현재까지의 질병과정에 대한 요약 진술정○현 F, 17.4.18, 8.6kg 16개월인 환자로8/18일부터 8/20 입원일까지 3일간 지속적으로 고열이 있고 간헐적인 기침을 함.혈액검사결과 WBC 12.1 CRP 9.08 PCT 0.28로 감염성을 보임.호흡기 바이러스 15종 PCR 시행 결과 아데노바이러스, 보카바이러스 양성을 보임.아데노바이러스로 인한 급성 기관지염으로 진단 받고 입원중인 환자임.Ⅳ. 간호과정A. 간호사정입원일 : 2018/8/20 퇴원일 : 2018/8/22사례연구 시작일 : 18년 8월 20일 (입원 제 1일 째)사례연구 종료일 : 18년 8월 22일 (입원 제 3일 째)면담자 : / 주 양육자 : 엄마1 일반적 사항이름 정ㅇㅇ 성별 F 생년월일 17.4.1 ( 나이 :16개월 )2. 과거력1) 출생력 : 분만장소 : 병원분만형태 : 정상출생 시 산모상태 : 양호출생 시 신생아 상태 : 만산아 미숙아 과숙아출생 시 체중 : 3.2 Kg (성장백분위수 : 3%ile)2) 수유상태 : 초유까지 먹고 분유먹음3) 첨가식이 및 이유식 : 시기 및 종류4) 질병력 : 18년 3월 신우신염, 기관지염으로 입원5) 건강문제가 있을 때 자주 이용하는 의료기관 :6) 특이반응 ; 무약물 : 무 음식 : 계란7) 현재 약물복용 여부 : self약은 없음8) 예방접종력 : 개월 수에 맞춰서 예방접종을 함나이구 분접 종특이 반응 여부0-1주B형 간염?0-4주BCG?1개월B형 간염?2개월DTaP, 폴리오, Hib, 폐구균, 로타바이러스?4개월DTaP, 폴리오, Hib, 폐구균, 로타바이러스?6개월B형 간염, DTaP, 폴리오, Hib, 폐구균,로타바이러스?6-35개월인플루엔자 사백신 매년접종,또는24개월-만6새 인플루엔자 생백신 매년 접종?12-15개월Hib, 폐구균, MMR, 수두?12-24개월A형 간염, 일본뇌염(1~2주 간격 2회 접종)→ 일본뇌염 1년 후 3차 접종 1회?12-35개월A형간염1~2차,일본뇌염 사백신1~3차(생백무)시력(시력장애를 의미하는 행동의 유무 : 둔한행동, TV를 가까이 시청, 눈을 찡그리고 봄)이상 없음귀 : 외이, 이도 분비물, 통증 유무, 고막(팽창, 파열 유무)이개(크기, 모양, 색, 압통, 상처). 덩어리(lumps)청각장애의 증거(소리에 부적절한 반응 큰소리로 말하기, 청력검사 결과)이상 없음코 : 외형(모양, 크기, 외상, 만곡여부)비강(대칭, 막힘, 분비물, 점막의색, 호흡곤란 유무)중격(출혈, 천공), 중비갑개(크기, 색, 종창), 부비동의 압통이상 없음구 강 : 입술(균형, 색, 상처)잇몸(부종, 색, 상처, 궤양, 출혈)치아(수, 빠진치아, 충치, 치료한 치아)점막(색, 상처, 출혈반, 발진, 궤양)혀(맛, 상태, 압통, 위축, 궤양, 열구)구개(색, 모양, 움직임)편도선(크기, 색, 부종, 백태, 압통)인두 및 후두(색, 모양, 소리)이상 없음치아 수 : 10개목 : 균형(사경 유무), 전후좌우의 움직임(운동제한 유무)강직, 덩어리(mass), 타액선, 임파절 부종 및 압통 유무갑상선(비대, 압통), 혈관(외형, 음향, 잡음, 맥박)이상 없음호흡기 : 호흡의 양상(깊은, 얕은호흡)부속근육의 사용여부(승모근, 흉쇄유돌근)가슴(흉위, 균형, 호흡시확장형태 및 대칭성, 견축)폐(호흡음, 횡경막의위치와 움직임, 기침, 객담)호흡이 빠르며(1분에 33회 이상)호흡음에 잡음이 들림심혈관계 : 맥박수, 심장(리듬, 비대, 부종)심음(수축기, 확장기, 심잡음, 늑골마찰음, gallop, thrills)PMI의 위치, 혈액형맥박 1분에 130회 이상 뜀복부 : 형태(주상, 편평, 팽만, 비만)상태(반흔, 정맥확장, 압통, 강직, 탄력성, mass 촉진유무)잡음, 복수, 탈장이상 없음사지 : 부종, 청색증, 궤양, 선천성기형이상 없음관절 : 기형, 부종, 압통, 척추(기형, 만곡 등)운동기능(손가락, 손목, 팔꿈치, 어깨고관절, 무릎, 발목)이상 없음Ⅴ. 대상 환아의 진단검사 및 치료과정1. 진단 검사 및 치료과정1) 임상병리 진단검사 (혈액 및 체액검사 잇몸출혈, 비출혈, 발진, 두드러기, 점막 및 피부 가려움, 과민반응, 부종, 호흡곤란, 과민반응, 간수치 증가, 혈소판수치 감소,구토, 설사, 위통, 피가 멎지 않음, 멍이 생기고 없어지지 않음대한5%포도당가칼륨나트륨Dextrose40cc/hr (10gtt)IV1.탈수증 특히, 수분결핍시의 수분보급2.주사제의용해희석제(10%∼70%)1.고칼륨혈증,순환허탈,저혈당시의 에너지 보급2.심질환(G,I,K요법) 그 외 수분, 에너지 보급3.약물독물중독1) 대량급속 투여에 의해 전해질상실을 일으킬 수 있으므로신중히 투여한다.2) 권장용량을 초과하여 투과할 경우 bilirubin, lactate수치가 높아질 수 있다.3)저칼륨혈증,고장성혼수(hyperosmolar coma),산증(acidosis)4)탈수증,고삼투압증5)포도당검출이 동반되는 다뇨증6) 정맥주사는 체액 또는 용질과다상태를 유발, 체액전해질불균형, 울혈, 폐부종을 일으킬 수 있다.7) 내당불내증환자의 경우 고혈당, 신손실(renal loss)이 일어날 수 있다.8) 열, 정맥염,혈전증, 혈액의 유출, 주사부위 통증,요독증아모크라주0.6gAmoxiciooin Sodium400mg q12hrs bidIV페니실린계 항생제중이염, 부비동염, 하기도 감염, 피부감염, 요로감염 등의 감염부작용: 두드러기성·홍반성 발진(페니실린 과민증), 설사, 대장염, 소화불량, 구역, 구토, 구내염,칸디다증주의: 페니실린계,세펨계 약물에 대한 과민증 있는 환자기관지천식,발진,두드러기 등 알레르기 증상을 일으키기 쉬운 체질인 환자경구섭취가 불량한 환자출처 : 드러그인포, https://www.druginfo.co.kr/index.aspx?, 2018.8.232. 간호과정1) 간호문제 목록 : 실습기간동안 발생한 간호문제에 대하여 상세히 기록할 것번호발생날짜간호문제해결날짜서 명18/18발열(38°C이상)8/2228/20염증( WBC, CRP, PCT 수치 비정상)외래f/u예정38/21눈꼽8/2148/20식이 저조해결X58/20낯선 환경하다고
담낭염 case study 성인간호학 실습 케이스
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