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[A+ casestudy]성인간호학실습, DMfoot 질병설명 및 간호과정2개

Case studyDM foot3. 질병에 대한 설명1. 병리, 생리학당뇨병성 발 합병증은 동맥경화증으로 혈관이 좁아지거나 막혀 충분한 혈액을 보내지 못하게 되고, 신경병증으로 인한 피부의 감각을 저하시켜 손상에 취약해지고 감염이 발생되기 때문에 발생한다.당뇨병 발 합병증 위험인자40세 이후. 흡연, 10년 이상 병력, 말초맥박촉지 저하, 발 병변, 피부궤양 병력당뇨병 환자의 발에 생긴 작은 상처는 심각한 합병증을 일으킬 수 있다. 세균이 침입하면 급속히 퍼져나가 발가락이 썩어지는 괴저(gangrene)가 발생한다. 당뇨성 족부괴저는 치료에도 잘 반응하지 않고 세균 감염이 점차 진행하여 발목이나 무릎을 절단해야 하는 경우도 있다. 당뇨병 진단 10년 이상이면서, 혈당조절이 불량하거나 심혈관, 망막, 혹은 콩팥병성 합병증을 가진 남성에서 하지의 절단 위험성이 매우 높다. 비외상다리 절단의 50%는 당뇨병이 원인이며, 그 반수 정도는 적절한 치료로 절단을 방지할 수 있다. 최근 소개된 프로스타글란딘이 괴저 부위에 혈류를 증가시키도 조직 재생을 촉진시키는 작용이 있음이 보고되어 치료를 시도하고 있다.2. 일반적 임상증상당뇨병 환자는 진찰 시에 발을 자세히 관찰해야 하는데 발등, 발목, 무릎 뒤 등에서 맥박이 모두 잘 촉지되는지 조사해야 하며 맥박이 잘 만져지지 않으면 발 병변이 생길 위험성이 높다.증상징후혈관계- 차가운 발- 휴식 시 통증- 말초맥박 소실- 발 올릴 때 피부 창백신경계- 저림감 및 통증, 근육 위축, 발한 감소- 촉간, 진동감각 소실 또는 감각 과잉- 무릎힘줄 반사소실근골격계- 발모양 변형- 피부 상처, 궤양- 관절 변화- 피부건조, 반복감염피부계- 피부 색조변화(창백,발적)- 피부 건조, 각질층 증가- 피부 감염- 각질화, 피부궤양- 체모 감소- 손톱 주위 염증발이 변형되고 피부가 변화된 상태에서 걸어 다닐 때 비정상적으로 체중이 부과되면 피부괴양이 더욱 심해진다. 발에 생긴 피부궤양이 심한 통증을 동반한 경우에는 골수염의 가능성을 고려해야 한다. 당뇨병이 진단되면 발에 대한 철저한 관리로 심각한 합병증의 발생을 예방해야 한다.4. 수술(검사)일 및 수술(검사)명 등PTA경피적 혈관성형술절단술을 시행하기 전에 초기치료로 슬하부 이하에서 경피적 혈관 성형술을 시행하는 것은 대절단율을 줄이고 예후에 영향을 미치며 혈류를 개선하여 상처치유를 돕는 효과적인 시술법 중의 하나이다.혈관성형술이란 체외에서 카테터(catheter)를 환자의 혈관으로 넣고 조영제를 주사하여 X-ray에서 혈관의 좁아진 부위를 찾고 이를 넓혀주는 시술이다. 좁아진 부위는 2-3mm의 가느다란 풍선내 장관을 다리 동맥으로 삽입하여 다리동맥을 넓힌다. 이를 풍선확장술이라 한다. 또한 스텐트를 이용하여 치료하는 방법도 있다.5. 기타 치료- 발의 상처를 방지하기 위해 맨발로 다니지 않는다.- 혈액 순환에 장애를 주는 꼭 끼는 신발이나 양말을 신지 않도록 한다.- 앞이 막히고 낮은 굽은 신발을 신는다.- 시력이 나쁜 상태에서 발톱을 깎다가 상처를 줄 수 있으므로 주의해야 하고, 발톱은 직선을 자른다.- 매일 따뜻한 물로 발을 깨끗이 씻고 완전히 건조시킨 후 구석구석을 점검한다.- 발에 생긴 작은 상처는 무좀은 즉시 자극성 없는 소독액으로 닦고 필요한 항생제를 복용하게 하며, 요오드액이나 머큐롬 같은 색깔이 있는 소독약은 피한다.- 발에 감염이 생기면 혈당 조절이 잘 되는지 점검한다.- 흡연은 모세혈관을 수축시켜 피부 병변을 악화시키므로 반드시 금연한다.11. 간호과정#1 급성통증 (Rt. 5th toe, Lt. 1st, 4~5th toe)#2 말초조직 순환감소와 관련된 비효율적 말초조직 관류#3 지속되는 입원생활로 인한 무력감#4 신체기동성 장애와 관련된 낙상위험성#1 급성통증 (Rt. 5th toe, Lt. 1st, 4~5th toe)자료수집주관적 자료“발이 너무 아파”객관적 자료1. NRS 5점2. DM footFoot AP & LAT & Oblique(Rt)- R/O necrosis of 5th toe, Rt.3. 지쳐보이는 얼굴4. 진통제 투여간호목표장기 목표대상자는 통증을 호소하지 않는다.단기 목표1. 대상자의 통증 점수가 퇴원 시까지 3점 이하로 줄어든다.2. 대상자는 퇴원 시까지 진통제 없이도 통증이 참을 만 하다고 말한다.3. 대상자는 퇴원 시까지 시술부위에 감염이 발생하지 않는다.진단적 계획간호계획1매 duty마다 환자의 NRS 점수를 사정한다.NRS 통증 척도를 이용하여 주관적인 통증을 사정하고 환자의 통증을 수치화하여 나타냄으로써 치료진행에 따라 어떻게 달라지는지 확인할 수 있다.(통증간호실무 지침서 및 요약본. 병원간호사회)2매 duty마다 환자의 통증부위를 사정한다.감염은 통증을 유발한다.(통증간호실무 지침서 및 요약본. 병원간호사회)3통증 호소 시 통증의 강도, 질, 시간, 방사유부 등을 사정한다.통증에 대한 정확한 사정은 효과적인 중재를 계획하고 올바른 중재를 선택할 수 있게 하며 선택한 중재방법의 효과를 평가하는 기준이 된다.(통증간호실무 지침서 및 요약본. 병원간호사회)치료적 계획1필요시 처방에 따라 진통제(Denogan)를 투여한다.처방에 따라 대상자의 통증을 경감시켜 안위를 증진시키기 위해 진통제를 투여한다.(간호과정과 비판적 사고. 원종순 외. 현문사)2금식 후 충분한 영양이 공급되도록 식사를 계획한다.충분한 영양은 상처부위 회복에 도움을 준다. 미음, 죽, 일반식 순으로 식사를 계획한다.(상처치유와 영양중재. 김수올, 김소명. 대한창상학회지. Vol. 7, No. 2, 2011.)3전환요법과 이완요법으로 통증을 감소시킨다.- 가족과 대화- TV 시청통증에 대한 집중을 다른 곳으로 전환하거나 이완하면 통증이 경감된다.(통증간호실무 지침서 및 요약본. 병원간호사회)교육적 계획1상처의 빠른 치유를 위해 영양공급의 중요성을 교육한다.충분한 영양은 상처부위 회복에 도움을 준다.(상처치유와 영양중재. 김수올, 김소명. 대한창상학회지. Vol. 7, No. 2, 2011.)평가1. 대상자의 통증 점수가 NRS 2점이다.2. 대상자는 “발 안 아프시나요?”라는 질문에 고개를 끄덕이셨다.3. 병동에서 dressing을 하기 때문에 사정하지 못했다.#2 말초조직 순환 감소와 관련된 비효율적 말초조직 관류자료수집주관적 자료객관적 자료1. DM footFoot AP & LAT & Oblique(Rt)- R/O necrosis of 5th toe, Rt.2. 족배동맥 사정 어려움3. 차가운 피부Em CRP정상범위7/27/40 - 0.35.394.714. 증가된 Em CRP5. PDA 시술간호목표장기 목표대상자의 말초 순환이 촉진된다.단기 목표1. PDA 시술 후 대상자의 족배동맥이 촉지된다.2. PDA 시술 후 대상자의 피부가 따뜻하다.3. 대상자와 보호자는 DM foot 관리방법을 3가지 이상 말할 수 있다.진단적 계획간호계획1매 duty 마다 대상자의 말초 맥박을 확인한다.- 족배동맥- 슬와동맥말초 맥박의 감소나 부재는 허혈로 인한 동맥부전을 가리킨다.(당뇨병 환자의 발질환 양상과 발관리 실천도. 정영희, 정인숙, 김명희, Korean J Health Promot Dis Prev Vol. 5, No. 4, 2005.)

의/약학| 2019.07.13| 4페이지| 2,500원| 조회(484)

성인간호학실습, 급성통증, DMFOOT

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[A+자료] 지역사회간호학실습, 청력상실과관련된 자긍심저하 간호과정

#1 청력손상과 관련된 자긍심 저하 (self-esteem disturbance)자료수집주관적 자료“귀만 잘 들리면 뭐든 괜찮을 텐데... 이 귀가 문제지”“오래살아서 뭐하나... 빨리 죽고 싶어...”“귀가 안들려서 뭐 하기가 싫어”“원래는 노래 부르는 것을 좋아했는데 이젠 하고 싶지 않아.”객관적 자료- 자신에 대한 부정적인 생각을 표현함- 우울하다고 표현함- 죽고 싶다고 표현함- 가족에게 부담만 주는 자신에 대해 부정적으로 표현함- 사회적 고립감 경험- 혼자 있고 싶어 함- 노인우울척도검사: 19/30- 양쪽 보청기를 착용해야 함에도 불구하고 한 쪽 보청기만을 착용하는 것을 관찰함간호목표장기 목표대상자는 자신을 긍정적으로 표현한다.단기 목표1. 대상자는 3개월 뒤 자신의 변화된 상태(청력상실)에 적응하고 받아들인다.2. 대상자의 우울척도 검사 점수가 증가 추세를 보인다.3. 대상자는 3개월 뒤 삶에 대해 긍정적 태도를 갖는다.간호계획진단적 계획1대상자의 우울과 관련된 과거력, 가족력 임상증상을 사정한다.우울의 원인을 파악하기 치료 계획을 결정하기 위함이다.2대상자의 자신에 대한 생각을 사정한다(본인에 대한 느낌, 생각, 할 수 있는 것, 의사결정능력 등)대상자에 대한 파악을 통해 치료 계획이나 방향을 설정하고 적절한 대처방법을 찾을 수 있다.3세 달에 한번 씩 우울척도를 사용하여 대상자의 우울 수준을 사정한다.객관적 척도를 통해 대상자를 사정한다.1~10점: 정상11~17점: 보통18점이상: 우울치료적 계획1공감적이고 무비판적인 태도로 다가가며 대상자와 치료적 관계를 형성한다.수용적인 태도는 대상자의 가치감을 높이고 신뢰를 촉진한다.2환자에게 청각상실에 대한 감정과 생활양식의 변화요구에 대한 느낌을 표현하도록 격려한다.대상자가 감정을 드러냄으로써 스스로에 대해 탐색하는 시간을 가질 수 있으며 그에 따른 대처방법을 함께 파악할 수 있다.3대상자와 대화 시 치료적 의사소통기법을 사용한다.치료적 의사소통기법을 통해 대상자의 가치감을 증진시킨다.4대상자의 적극적인 말과 행동에 대한 긍정적인 피드백을 제공한다.긍정적인 면에 초점을 둔 간호중재를 통해 가치감을 증진시킨다.5대상자가 생산적인 일을 할 수 있도록 격려한다.생산적인 일을 통한 성취감으로 자존감을 증진한다.6하루일과를 계획하여 생활의 규칙성을 유지한다.하루 일과 계획을 통해 무기력함을 예방한다,7자조그룹에 대한 정보를 제공하고 참여하도록 격려한다.자조그룹간의 만남을 통해 공감대를 형성하여 자긍심 증진에 도움이 되도록 한다.8가족에게 대상자의 우울척도 사정 결과를 설명한다.독거중인 대상자의 현 상황을 가족에게 알려야 할 필요가 있으며 현실적으로 대상자와 가장 가깝게 지내며 정서적지지 자원이 되고 있는 딸에게 평소보다 잦은 방문을 부탁한다.

의/약학| 2019.07.13| 2페이지| 1,500원| 조회(264)

자긍심저하, 지역사회간호학실습 간호과정, 청력상실과관련된 자긍심저하

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[A+자료] 지역사회간호, 부적절한 주거관리

#2 복합요인(65세 이상 노인, 무기력, 주위환경)과 관련된 부적절한 주거관리자료수집주관적 자료“도배랑 장판 다시 해야 하는데... 언제 해줄지 모르겠네...”“에휴 집을 어떻게 매일 청소해~ 귀찮아~”“어두운건 아는데 전기세 아까워~”객관적 자료- 한 달에 한번 딸이 올 때 청소함- 현관부터 지하 1층까지의 계단 턱이 높고 가파르며 현관에 불을 전기세 절약을 위해 꺼놓음. 대상자는 계단 오르내리는 것이 무섭고 힘들다고 이야기 함.- 거실과 부엌, 방 1개, 화장실 1개로 이루어져 있으며 물건들이 쌓여 정리정돈이 잘 되어있지 않은 상태.- 학생이나 아이들이 지나다니거나 놀 때만 시끄럽고 평소에는 조용한 편이나 사람들과 차가 지나다녀서 창문은 열어두지 않음.- 창문을 잘 열지 않고, 햇빛이 들지 않아 곰팡이 냄새가 남.- 가스레인지를 켜두고 외출하여 화재 발생 위험성이 있었음.간호목표장기 목표대상자는 부적절한 주거환경으로 신체적 어려움을 겪지 않는다.단기 목표1. 대상자는 교육 후 일주일에 한 번 집안 청소를 한다.2. 대상자는 교육 후 현관등을 켜놓는다.3. 대상자는 교육 후 매일 환기를 주기적으로 한다.간호계획진단적 계획1방문간호를 시행할 때마다 집안을 살펴보고 위험요소를 사정한다.위험요소 사정 후 제거하여 대상자에게 위해가 가해지지 않도록 주의한다.2장판이나 벽지에 곰팡이가 피지는 않았는지 사정한다.곰팡이는 호흡기에 부적절한 영향을 미친다.치료적 계획1가족들과 상의하여 가스밸브에 자동차단기 및 소화기를 설치하도록 한다.화재위험요소를 제거하기 위함이다.2가족들과 상의하여 현관계단에 야광스티커를 부착한다.야광스티커를 통해 낙상위험성을 줄인다.3대상자의 집 1층 앞에 ‘떠들지 마시오’ 안내문을 붙인다.소음을 줄이기 위함이다.교육적 계획1대상자에게 환경관리의 필요성에 대해서 교육한다.- 대상자가 80세 이상 노인이라는 것을 고려하여 눈높이에 맞춰 교육한다.- 비위생적인 부엌, 화장실 상태로 인한 질병 위험성환경관리를 통해 신체적 어려움을 겪지 않도록 예방하기 위함이다.2대상자에게 쓰지 않는 물건은 버릴 수 있도록 교육한다.

의/약학| 2019.07.13| 1페이지| 1,500원| 조회(1,232)

지역사회간호 간호과정, 지역사회간호학 간호과정, 부적절한주거관리

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[A+ casestudy]정신간호학실습, 낮병동/조현병/schizophrenia 간호과정2개 평가B괜찮아요

#1 복합적 요인(부적절한 교우 관계경험, 지지체계 부족)과 관련된 만성적 자존감 저하간호목표장기 목표대상자는 자신을 긍정적으로 표현한다.단기 목표1. 대상자는 다른 회원에게 수용적인 태도를 보인다.2. 대상자는 생산적인 일의 결과에 대하여 긍정적 태도를 보인다.3. 대상자의 자아존중감 척도가 증가추세를 보인다.간호계획진단적 계획1대상자의 자신에 대한 생각을 사정한다(본인에 대한 느낌, 생각, 할 수 있는 것, 의사결정능력 등)대상자에 대한 파악을 통해 치료 계획이나 방향을 설정하고 적절한 대처방법을 찾을 수 있다.2한 달에 한번 씩 로젠버그 자아존중감척도를 통해 대상자의 자존감 수준을 사정한다.로젠버그의 자아존중감 척도 평가 결과, 20점 미만는 자존감이 매우 낮은 수준, 20~30점은 평균, 30점 이상은 매우 높은 수준이다. 로젠버그 자아존중감 척도를 통해서 대상자의 자아존중감 정도를 사정할 수 있다.치료적 계획1공감적이고 무비판적인 태도로 다가가며 대상자와 라포를 형성한다.수용적인 태도는 대상자의 가치감을 높이고 신뢰를 촉진한다.2대상자가 감정을 표현하도록 격려한다. : 긍정, 부정의 감정 모두 받아들일 수 있도록 돕는다.대상자가 감정을 드러냄으로써 스스로에 대해 탐색하는 시간을 가질 수 있으며 그에 따른 대처방법을 함께 파악할 수 있다.3대상자와 대화 시 치료적 의사소통기법을 사용한다.치료적 의사소통기법을 통해 대상자의 가치감을 증진시킨다.4대상자의 적극적인 말과 행동에 대한 긍정적인 피드백을 제공한다.긍정적인 면에 초점을 둔 간호중재를 통해 가치감을 증진시킨다.5대상자가 생산적인 일을 할 수 있도록 한다.생산적인 일을 통한 성취감으로 자존감을 증진한다.#2 복합적 요인(불안, 우울, 낯선 환경)과 관련된 수면장애간호목표장기 목표대상자는 정상적인 수면양상을 보인다.단기 목표1. 대상자는 6-8시간의 수면을 취한다.2. 대상자는 교육 후 숙면전략 2가지 이상을 말할 수 있다.3. 대상자는 교육 다음 날 교육이 도움 되었다고 말한다.간호계획진단적 계획1아침모임 전(9:30~10:00) 대상자의 수면문제의 양상을 설명하도록 요청한다.(대상자에게 전날 밤 수면의 질을 평가해보도록 한다.)대상자의 수면 양상(시간, 깊이 등)을 사정함으로써 그에 따른 적절한 간호를 제공할 수 있다.2대상자의 수면 부족으로 인한 증상을 사정한다.수면 부족으로 인한 증상을 사정함으로써 그에 따른 적절한 간호를 제공할 수 있다.치료적 계획1필요시 처방된 수면제를 복용한다.비약물적 중재가 첫 번째 선택이며, 중재 후 관리되지 않을 경우 수면제를 사용한다,교육적 계획1교육자료를 이용하여 숙면을 위한 전략을 교육한다.① 일관된 수면습관을 유지한다.

의/약학| 2019.07.13| 3페이지| 1,500원| 조회(590)

조현병, 조현병 간호과정, 정신간호학실습 casestudy A+

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[A+ casestudy]정신간호학실습, 폐쇄병동/조현병/schizophrenia 간호과정2개

#1 질병(paranoid schizophrenia)과 관련된 감각/지각장애: 청각자료수집주관적 자료“자꾸 나를 욕하는 소리가 들려요.”“같은 병실에 있는 환자가 나를 욕했어요.”객관적 자료paranoid schizophrenia항정신병약물 투여간호목표장기 목표대상자는 한 달 이내 환청이 50%이하로 감소하였다고 말한다.단기 목표1. 대상자는 일주일 내에 환청이 80% 이하로 감소하였다고 말한다.2. 대상자는 교육 후 환청이나 망상에 대한 대응 전략을 3가지 이상 말할 수 있다.3. 대상자는 교육 후 환청을 무시하는 것에 도움이 되었다고 말한다.간호계획진단적 계획1환청의 지속시간, 환청의 정도 및 환각의 빈도를 사정한다.치료의 효과를 파악하기 위함이다.2환청에 대한 환자의 대처방안과 효과를 사정한다.알맞은 대처 방안을 사용하는 지 평가하기 위함이다.치료적 계획1처방된 약물을 투여한다.- Abilify tab (BFHS)- Clozaril tab (HS)- Quetapin tab (HS)- Loravan tba (PRN)schizophrenia 치료를 위함이다.2치료적 의사소통 및 인내, 수용, 적극적인 경청을 통해 신뢰관계를 확립한다.효과적인 치료적 자기이용을 하기 위함이다.3환자에게 일어나고 있는 일을 직접적으로 묘사하도록 한다.실제로 존재하는 것에 초점을 맞추고 현실에 대해 반응하도록 돕기 위해서다.4환자에게 현실을 제시하고 명료화한다.5자신의 환청 경험에 대해 이야기 하도록 격려한다.환청에 대해 이야기를 나눌 수 있다는 것이 환자에게 위안이 된다.6생산적 활동을 늘려 환청에 몰두하는 소리를 줄인다.생산적 활동에 집중함으로써 환청에 몰두하지 않도록 한다.교육적 계획1대상자에게 환청이나 망상에 대한 대응 전략을 교육한다.환자에게 알맞은 대처방안을 찾기 위해서다.#2 자존감 저하와 관련된 사회적 상호작용 장애(social isolation)자료수집주관적 자료“다른 환자들과 친하게 지내고 싶지 않아요.”객관적 자료- paranoid schizophrenia- 식사시간, 투약시간 등을 제외하면 다른 환자와 어울림 없이 병실 bed에서 위축되어 혼자 시간 보냄- 방어적, 고립/위축, 눈을 마주치지 못함, 경직된 얼굴- 신경심리검사 결과- 제한된 대인관계: 가족간호목표장기 목표대상자는 입원 기간 내에 다른 환자와 대화를 나눌 수 있다.단기 목표1. 대상자는 일주일 내에 학생 간호사와 눈을 마주 보며 대화한다.2. 대상자는 일주일 내에 3회 day room에 30분 이상 있는다.3. 대상자는 일주일 내에 치료요법을 1회 이상 참여한다.4. 대상자는 일주일 내에 자신에 대한 긍정적 반응을 보인다.간호계획진단적 계획1대상자의 기분, 표정, 눈 마주침 정도를 사정한다.

의/약학| 2019.07.12| 2페이지| 1,500원| 조회(258)

정신간호학실습, 조현병, 조현병 간호과정

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