CASE STUDY- gastric cancer -학과(학부)간호학과학년?반과 목 명성인간호학 임상실습 II교 수 명실습지학 번성 명기간담당교수확 인Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성및 목적3Ⅱ. 본론1. 질환에 대한 문헌고찰3- gastric cancer(위암)2. 간호사정8가. 대상자의 전반적인 건강상태 사정8나. 소화기계장애와 관련된 자료수집10다. 대상자의 진단적 검사결과 해석12라. 약물치료현황16마. 대상자의 기타 치료 현황 및 계획22바. 간호진단23사. 간호과정23Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성및 목적- 위암은 세계적으로 최근 그 발생 빈도와 사망률이 감소하고 있으나 아직도 발생률 2위의 암이며, 우리나라에서 위암은 과거에 비해 감소하고 있지만 아직 전체 암중 1위를 차지하고 있으며 남녀 모두 가장 흔하게 발생하는 암으로 2015년에 발생한 암의 13.6%를 차지하였다. 50~60대에서 위암 발생률이 가장 높고, 남녀 비는 2:1로 남성들의 음주와 흡연율이 더 높게 나타나 여성보다 남성에게 높은 발생빈도를 보이고 있다. 이에 따라 본 연구자는 병원 에 있는 위암 대상자의 사례연구를 통해 정확한 정의 및 병태생리를 알고, 적절한 간호중재 방법을 연구, 수행하며 대상자가 빠른 회복을 할 수 있도록 이 연구를 시도하게 되었다.Ⅱ. 본론1. 질환에 대한 문헌고찰- Gastric cancer (위암)1) 정의: 위점막 상피세포에서 발생하는 악성종양으로 98%는 선암이고 나머지는 임파종과 평활 근육종이 차지한다우리나라에서 위암 발생률은 전체 암 중 1위를 차지하고 있으며 40대 이후부터 빈발한다. 원인에는 식이요인인 고염식품, 질산염 화합물을 장기간 섭취하는 것과 관련있고, 유전적 요인으로는 10~15%가 위암 가족력이 있다. 하지만 가족성 경향이 유전인자 때문인지 환경요인 때문인지는 확실하지 않다. 또한 흡연은 비타민C의 혈중농도를 낮추고 발암물질인 질소아민의 생성을 촉진시키므로 금연이 가장 좋은 예방법이다.2) 병태생리위암은 점막층에서 흔히 발생하며 , 유문부의 기다리지만 지속되거나 양이 많은 경우에는 재수술이 필요합니다. 수술 후 출혈을 조기에 발견하기 위해 배에 배액관을 꽂아 둡니다. 색이 많아지면 양이 많더라도 복수와 함께 나오는 것이므로 걱정하실 필요는 없습니다.3) 누출: 장을 연결한 부위가 새는 경우로 드물게 발생하며 배에 꽂혀있는 관을 통해 밖으로 흘러나오는 경우도 있는데 국소적이고 열이나 복통 등 다른 증상이 없으면 항생제를 사용하면서 기다리면 좋아집니다. 하지만 증상이 동반되거나 안쪽에 고여 고름이 되는 경우에는 재수술을 필요로 합니다.4) 문합부 협착 및 폐색: 장 연결부위가 좁아지는 경우로 대개는 부종에 의해서 발생하며 금식 후 부종이 빠지면 호전됩니다. 기다려도 좋아지지 않으면 수술을 해야 합니다. 식도와 소장 연결부위는 내시경을 이용해 확장하기도 합니다.5) 폐 합병증: 일반적인 합병증 중 전신마취 수술 후 가장 많이 발생하는 것으로 작은 기도가 분비물로 막혀 폐가 쪼그라지는 무기폐가 있는데 기침과 폐 운동을 통해 조기에 예방하거나 치료하지 않으면 폐렴 등 심각한 합병증으로 진행되기도 합니다. 또한 수술 후 조기에 운동하지 않는 경우에는 다리에 혈전(피 덩어리)이 생겨 폐 혈전증이 되기도 합니다. 누워만 있지 말고 자주 운동을 하도록 권하는 이유가 이 때문입니다.b. 후기 합병증1) 덤핑 증후군: 수술 후 남은 위가 작거나 없어지면 음식물이 소장으로 빨리 내려가게 되어 조금만 먹어도 조기에 팽만감을 느끼며 다른 여러 가지 증상이 나타나게 됩니다. 식후 1시간 이내에 나타나는 조기 덤핑과 이후에 나타나는 후기 덤핑으로 나누어집니다 무기력, 식은 땀, 두근거림, 헛구역질, 구토, 설사 등의 증상이 나타나는데 탄수화물이 적은 고단백질 식사를 하여야 하며 소량씩 자주 먹는 식사를 하고 식사 시에 물을 가급적 적게 먹는 것이 좋습니다.2) 설사: 음식물이 십이지장을 경유하지 않고 우회하는 경우에는 음식물과 담즙의 분비에 시간차가 생겨 지방흡수의 장애가 발생할 수 있습니다. 또한 위산 분비가 감소되어 소화위/ 쑤심/ 간헐적8/252점 / 수술부위/ 둔함 / 간헐적8/262점/ 수술부위 / 둔함 / 간헐적8/270점[8월 23일] 배액관 관리 교육함 (patency 유지, 음압유지, 침상아래로 위치 유지)PCA사용방법 교육함 , 수술 후 호흡 교육함[8월 23일 13:00] 통증척도 8점으로 진통제 투여함(Normal saline50ml+ tridol50ml)[8월 23일 13:30] 통증척도 5점으로변함[8월 23일 19:00] 오심호소하여 약물치료함 (Normal saline 100ml+ macperan1A )[8월 27일 05:30]“ 나 아픈데 하나도 없어요 , 이거 그냥 떼주세요 , 가지고 다니는것도 별로야 ”라고 호소하여 PCA 제거 , 통증 척도 0점으로 나타남④ 현시점에서 주호소수술부위 통증, 배액관 삽입부위 불편감, 발열, 수면장애, 영양결핍B. 과거력입원력 ■ 무 □ 유개인습관 : 흡연 ■무 □유음주 ■무 □유고혈압 : ■무 □유당뇨병 : ■무 □유심방세동 : ■무 □유뇌질환 : ■무 □유신경계 수술 : ■무 □유C. 가족력① 가계도② 가족 중 앓았던 질병■ 무 □ 유D. 주호소현기증/어지럼증 : ■ 무 □ 유두통 : ■ 무 □ 유, 부위 특성(기간, 빈도, 지속성)오심 : ■ 무 □ 유구토 : ■ 무 □ 유, 특성저림/감각저하 : ■ 무 □ 유, 특성마비/근육허약 : ■ 무 □ 유, 특성 및 기간뇌졸중의 후유증 : ■ 무 □ 유, 특성발작 : ■ 무 □ 유, 전조증상 조절방법다. 진단적 검사결과CBC검사명검사목적정상 범위8/218/238/24결과 해석WBC감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우, 혹은 면역력과 관련4.0-11.0[10^3/uL]6.5910.95▲12.52▲증가 : 급성감염증, 백혈병감소 : 재생불량성 빈혈RBC빈혈과 적혈구 증가증4.5-6.0[10^6/uL]5.14▲4.384.16증가 : 급성감염, 악성종양, 외상감소 : 빈혈, 세균감염Hgb빈혈과 빈혈 치료를 평가하기 위해13.5-17.5[g/dL]14.212.411.9증 용질의 양을 보는 것1.000-1.030ml1.008증가 : 심부전증, 당뇨병, 탈수증감소 :만성 신장염, 요붕증PH산-염기 균형을 확인하기 위해5-86.5증가 :요로감염, 제산제 장기투여감소 :기아, 중증 당뇨, 통풍Urine urobilinogen-normal : negativenormalpositive : 간기능 장애, 울혈성심부전, 발열, 간담관질환Urine color-yellowcolorlessyellow지나치게 짙은 노란색이나,우유빛 같은 탁한 흰색,붉은 색 또는 콜라처럼검은 색에 가까운 소변인 경우에는 간질환, 요로계통의감염, 요로계통의 출혈 의심Urine Clarity-clearclear혼탁한 소변이 나오는 경우에는소변에 단백질이 섞여 나오는 것을 의심, 신장의 문제내분비검사검사명검사목적정상범위8/21결과해석Free T4생체 내에서 일정하게 유지되어 갑상선 기능을 판정[ng/dl]1.12증가 ; 갑상선 기능 항진증감소 ; 갑상선 기능 저하증TSH시상하부-뇌하수체-갑상선계 조절 기전이 정상적인 작용여부판전0.4 ~ 5.0[uIU/ml]2.210증가 ; 갑상선 기능 저하증감소 ; 갑상선 기능 항진증T3[ng/ml]0.966증가: 갑상선 기능 항진상태, 혈중 TBG 증가, 갑상선 호르몬 수용체 이상감소: 갑상선 기능 저하상태, 혈중 TBG 감소, T3의 TBG에의 결합저해ABGA(수술 중 동맥혈 검사) 8/23검사명검사목적정상범위08:30am10:18am12:09pm결과해석pH7.35－7.457.417.32▼7.29▼7.45: 알칼리증Pco235－45 mmHg364549▲>45mmHg 호흡성산증 clippingchronic atrophic gasrritis with metaplasia2) 수술계획수술계획(2018/08/23 )Subtotal gastrectomy(distal)+ L/N dissection3) 식이 계획날짜식이날짜식이8월 21일궤양연식8월 22일치료상 금식8월 23일치료상 금식8월 24일치료상 금식8월 25일치료상 금식8월 26일치료상았음)간호계획목표단기목표? 대상자는 3일 이내 통증의 강도가 2점 이하로 감소 되었다고 말할 것이다.? 대상자는 3일 이내에 진통제의 요구가 사라질 것이다.장기목표? 대상자는 퇴원 시까지 통증이 없고 편안하다고 말할 것이다.계획이론적 근거진단적1. 하루 세 번 각 duty rounding 시, 대상자의 통증을 사정할 것이다.. 1. 통증의 정도는 질병의 악화와 완화과정, 효과적으로 중재가 이루어지는지에 대한 정보를 제공한다. 각 개인의 통증양상을 정확히 사정하여 이에 적절한 통증관리 방법을 적용하고 그 효과와 부작용을 지속적으로 사정, 평가하여 계속 수정해 가야한다.2. 8시간에 한번 씩 vital sign을 측정할 것이다. (필요시에 추가로 측정할 것이다)2. 활력징후(vital sign)는 대상자 사정방법의 하나로 체온·맥박·호흡 및 혈압을 의미하며, 대상자의 신체적 상태를 평가하는 매우 중요한 지표이다.3. 대상자가 통증을 호소할 시 즉각 사정할 것이다.3. 통증에 즉각적으로 대처함으로써 통증을 줄여 대상자의 고통과 스트레스를 빠르게 이완시킬 수 있다.치료적4. 편안한 체위를 취해주고, 침상안정 시킬 것이다.4. 불안, 공포, 피로와 같은 정서는 근육의 피로와 김장을 가져온다. 이완의 치료적인 효과는 개인이 통증에 대한 약간의 통제를 할 수 있게 함이다.5. 담당의사에게 알려 처방된 진통제를 투여하고 진통제의 효과를 기록, 보고하고 부작용을 확인할 것이다.5. 진통제는 흔하고 빠른 통증완화 방법으로 이 약물들은 통증 촉매 반사를 억제하여 통증역치를 올리거나, 뇌로 통증 자극을 전달하는 통로를 차단하여 통각을 변형시키며, 반사활동을 억제한다. 진통제의 사용이 장기적이든 단기적이든 발생될 수 있는 여러 가지 잠정적인 부작용의 문제가 내재되어 있으므로 철저히 예방해야한다.교육적6. 조용한 환경과 조용한 태도로 간호를 제공할 것이다.6. 조용한 환경은 스트레스를 감소시킨다.7. 통증을 감소시키는 이완요법에 대해 교육할 것이다.7. 안위를 증진시키고 진통제의 효과
