백아 스토어

백아

개인인증

팔로워1 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

28개
전체 판매량

244개
최근 3개월 판매량

2개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

-

전체자료 28개

판매자 표지

정신간호학 활동요법 기록지

[ 활동요법 기록지 ]프로그램명“종이접기와 함께하는 칭찬나무 만들기”오늘의 주제옆 사람을 칭찬해봅시다.진행일시진행장소OO정신병원 소강당주진행자/ 보조진행자참석회원 수우울증 대상자 21명준비물진행용 마이크, 테이프, 풀, 가위, 색연필, 싸인펜우드락지(배경지), 색종이, 포스트잇프로그램목적- 개인뿐만 아니라 참여한 환우들과의 언어적, 비언어적 의사소통을 유도한다.- 칭찬을 주고받으며 환우 스스로 주체성과 자신의 소중함을 알 수 있도록 한다.- 칭찬을 사용하여 긍정적인 인간관을 형성하고, 참석 환우들과 관계형성에 도움이 될 수 있도록 한다.- 남이 바라보는 나의 장점을 알고, 발표함으로써 사람마다 보는 관점이 다양하다는 것을 알고, 사회생활에 적용할 수 있도록 한다.- 종이접기 활동을 통해 환우들과의 관계를 발전시키고 협동심을 증진시킬 수 있도록 한다.프로그램목표- 완성품을 만들어 냄으로써 참석한 환우들의 성취감을 고양할 수 있다.- 작품을 만드는 동안 다른 환우들을 관찰하고, 서로의 장점을 찾는 것으로 집중력과 대인관계 능력을 고양한다.- 모두의 칭찬카드를 하나의 나무에 붙임으로써 소속감을 증진시키고, 만다는 과정에서 협동심을 증진시킬 수 있다.- 종이에 자신의 생각을 적고 나무에 붙임으로써 우울감, 분노감 등 부정적인 감정을 긍정적 감정으로 정화할 수 있다.진행과정도입(10분)① 진행자 소개 및 인사- 근황 나누기- 오늘 집단에 참여하는 기대 나누기“안녕하세요. 저희는 오늘 활동의 진행을 맡은 서현지, 이윤지입니다. 환우분들은 요즘 어떻게 지내고 계신가요? 오늘 기분은 어떠세요?”② 프로그램 안내- 프로그램의 필요성과 목적, 진행방법, 유의사항 등을 설명한다.“여러분들은 옆에 계시는 분들의 장점을 얼마나 알고 계신가요?”“오늘은 서로의 장점에 대해 알아보고 서로를 칭찬해보는 시간을 가져보려고 합니다.”“모두 각자 생각한 칭찬을 마음속으로 간직하는 것이 아니라, 저희가 드리는 포스트잇에 글로 적고 여기 텅텅 비어있는 나무의 가지들을 칭찬 포스트잇으로 채우고 색종이로 꾸며볼 예정입니다.”전개(30분)① 프로그램 설명- 진행순서 : 자기소개하기, 자신의 장점 말해보기, 다른 사람의 장점을 칭찬해보기, 칭찬 포스트잇 작성 후 나무 꾸미기, 접은 색종이로 나무 꾸미기 순서로 진행한다.- 진행규칙 : 다른 사람의 칭찬카드를 똑같이 적지 않고 나만의 칭찬카드를 만들도록 한다. 다른 사람이 발표할 때 비웃지 않고 진지하게 경청하는 자세로 임한다. 프로그램 진행 중 참여가 부담이 될 경우 왼손을 들어 진행자에게 도움을 청한다.② 프로그램 진행1) 자기소개하기“그럼 저희 먼저 소개하겠습니다~ 저희는 이 활동을 진행하는 서00, 이00입니다! 만나서 반갑습니다~ 이렇게 돌아가면서 각자 자기소개를 해 볼까요?”2) 자신의 장점 말하기 / 다른 사람의 장점 알기“본격적으로 나무를 꾸미기 앞서 다른 환자분들 앞에서 나의 장점을 말하고 싶다 하시는 분 있을까요?”“(없다면) 그럼 저희가 먼저 칭찬을 해볼게요~ 저는 서00구요 제가 생각하는 저의 장점은 0000입니다. 이00 선생님의 장점은 무엇인가요?”“(이00 진행자) 제 장점은 0000입니다~ 저는 00 선생님의 0000한 장점을 닮고 싶어요!”(이후 대상자들이 참여하여 자신의 장점을 이야기하도록 함)3) 포스트잇 배부 후 서로의 칭찬 적기“지금까지 여러분들이 자신의 장점을 잘 말해주셨는데요, 이제 그 장점들을 정리해서 다른 사람의 칭찬을 포스트잇에 적어볼게요!”“저희도 이 프로그램을 준비하면서 칭찬카드를 준비했는데요! 먼저 읽어 드리겠습니다. (준비된 예시를 읽고 보여줌)”“이렇게 저희처럼 서로의 칭찬으로 포스트잇을 꾸며볼게요. 00분까지 포스트잇 2장을 채워주세요.”“(마무리 단계) 모두 다 적으셨나요?”4) 칭찬나무 꾸미기- 나무의 가지에 본인의 칭찬 카드를 붙이도록 하여 완성할 수 있도록 도움- 나비&꽃 종이접기 활동을 통해 도화지의 여백을 꾸미는 활동을 도움*주진행자가 설명을 하고 보조진행자가 시범을 보인다.*보조진행자는 각 활동 시마다 환우분들이 적극적으로 활동에 참여할 수 있도록 유도한다.정리(10분)① 칭찬카드 발표 / 소감발표- 대상자들이 쓴 카드를 직접 발표하며, 사람마다 관점의 차이가 있음을 이해하도록 설명함.- 진행의 마무리로 프로그램에 대한 소감을 발표하도록 함.② 진행자 마무리 멘트

의/약학| 2022.12.05| 4페이지| 2,000원| 조회(429)

정신간호학, 활동요법, 간호학과

미리보기

닫기
판매자 표지

A+ 보장!! 여성간호학 조기파막(PROM) 간호과정 사례연구보고서 CASE 평가B괜찮아요

여성건강 간호학 실습2사례연구 보고서실습 과목여성건강간호학 실습2실습 기간실습 병원반 / 학번 / 이름Ⅰ. 사례연구의 목적조기파막(premature rupture of membranes , PROM)란 임신 주수에 상관없이 진통 전에 양막이 파수되는 경우를 말한다. PROM에서 양막파수와 진통 시작 사이의 간격을 잠복기라 하며, 만삭 전 조기 양막 파수는 전 임신의 1.7%의 빈도를 보이나 그 기간 동안의 주산기 사망의 20%를 차지하며 조기파막은 주산기 결과에 영향을 주는 다른 산과적 합병증 즉, 다태 임신, 둔위, 융모양막열, 진통중 태아곤란증과 연관되어 있는 것으로 밝혀졌다. 이에 따라 산전 간호나 적절한 처치로 합병증을 감소시킬 수 있으므로 간호의 필요성이 강조되고 있으며 이번 사례 연구를 통해 산모가 편안하고 쉽게 분만을 할 수 있도록 도움을 주고자 하며, 산후 합병증을 예방하기 위해 적절한 간호중재와 치료방법에 대해 연구할 필요성이 있다.Ⅱ. 문헌고찰(1) 정의 및 병태생리임신 주수와 관계없이 진통이 오기 전에 양막이 파열하며 양수가 흐르는 상태이다. 자궁수축이 강해지면서 자궁 내압이 상승하면 경관 쪽으로 양수가 밀려 아래쪽으로 태포가 형성된다. 이 태포 부분이 터지는 것을 양막파열이라고 한다. 조기파막은 37주 이전에 파막되는 것을 말하며 이는 조산의 25%에서 발생한다. 조기파막은 모든 임부의 10%에서 일어난다. 양막 파열 후 24시간 이상 분만이 지연되면 산부와 태아 감염이 나타나고 시간이 흐를수록 위험성이 증가한다. 양막이 파막 후 24시간 이내에 80~90%가 분만을 시작한다.(2) 원인현재까지 정확히 밝혀진 원인은 없다. 다만 비타민C나 아연, 동 결핍과 같은 모성 영양이상, 감염, 흡연, 출혈, 국소적 태아막 손상과 태아막의 생리적 해부학적 이상 등이 선행하는 위험인자로 알려져 있다. 양막이 터지기 전에 대변을 보는 것처럼 몸에 힘을 쓰거나 배를 다치거나 진통이 오는 등이 대부분이다.양막의 강도체질에 따른 개인차가 있으며 만약 만삭에 파란색으로 변하면 양수가 새는 것을 확인할 수 있다. 나이트라진 검사는 혈액, 정액, 염기성 소독제 등에 의해 위양성을 보일 수 있다. 소독된 질경을 삽입하며 양수액을 채취한다. 나이트라진 검사는 양수의 ph를 확인한다. 양수는 정상 질 분비물 ph(4.5~5.0) 보다 ph(7.0)가 더 높다. 파열이 안된 경우 나이트라진 종이가 노란색, 노란올리브색, 연두올리브색을 나타내며 파열된 경우에는 청록색, 청회색, 담청색으로 변한다. 그러나 혈액, 소변, 정액 등이 있을 경우 가양성 결과를 보일 수 있다.파막이 안된 경우파막이 된 경우노락색 ph 5.0청록색 ph 6.5노란 올리브색 ph 5.5청회색 ph 7.0연두 올리브색 ph 6.0담청색 ph 7.52) 복부촌진: 파막이 진행되면 양수가 지속적으로 또는 간헐적으로 흐르고 자궁 크기가 감소하며, 복부 촉진 시 태아부분이 잘 촉진된다.3) 양치엽검사: 질 후방 상부를 도말하여 현미경으로 관찰하면 고사리 잎모양의 결정이 형성되는 것을 볼 수 있다. 질 분비물을 추출하여 슬라이드 위에 놓고 현미경으로 직접 관찰한다. 파열되어 양수가 있는 경우 염화나트륨이 고형화되어 건조될 때 양치상 형태를 나타낸다.4) 질식 초음파검사: 질식 초음파검사에서는 양수의 양이 감소되었는지 또는 파열 여부를 확인할 수 있다. 무균적으로 물기 없는 질경을 삽입하여 양수가 자궁 경관에서 나오는 것을 보거나, 후질원개에 액체가 고여 있는 지 확인하는 것이다. 자궁 경관으로 양수가 나오다가 멎으면 진단이 쉽지 않다. 양수가 나온 후 시간이 지나서 질에 나왔던 양수가 흡수되거나 말라버리면 검사의 효용성도 떨어진다.(4) 증상 및 징후많은 양의 맑은 액체가 질을 통해 흘러나온 후 적은 양의 액체가 계속 흐른다고 하면 양막파수를 의심할 수 있다. 조기 양막파수 외에 이러한 증상이 나오는 경우는 소변의 누출, 매우 많은 양의 질 분비물, 그리고 흔하지는 않지만 혈액성 이슬 등이다. 임신부에서 질을 통해 맑은 액체가 지속적으로 흐르거나 또는 한꺼번에 많소증이 생겨서 오래 갈수록 더 심각하다.2) 감염만삭 전 조기파막은 융모양막염과 자궁내막염의 발생 빈도를 높인다. 양막이 터졌을 때 전체적으로 융모 양막염이 생기는 비율을 0.5~1%로 높지 않다. 양막이 터졌지만 병원에 오지 않고 진통도 없이 집에서 며칠 있다가 온 산모에서 병원에 올 때 감염률은 생각보다 매우 적어서 1~1% 정도이며 1주일 이상 있을 때 감염 비율은 5~20%로 임신 주 수, 양막 파열 기간 등에 따라 차이가 많다. 감염의 가장 중요한 증상은 산모 체온 상승으로 다른 이유 없이 38도를 넘으면 염증이 생겼다고 여겨야 한다. 그러나 염증이 아니면서 38도가 될 때도 있고 더욱이 염증이 있어도 처음에는 열이 나지 않을 때가 많아서 조기 진단에 어려움이 있다. 그 외 증상으로는 산모 또는 태아 맥박이 빨라지고 자궁을 누르면 아픈 압통이 생기고 지독한 냄새가 나거나 고름 또는 냉이 나오는 것 등이 있다.(6) 치료 및 산모 간호처치는 임신 주수에 따라 양수 유출의 정도에 따라 달라진다. 임신 말기 조기 파수는 분만 진통의 한 과정으로 그대로 출산을 진행해도 큰 문제가 없지만, 진통이 일어나지 않을 때는 양수의 유출을 방치하면서 진통을 도와 분만을 촉진시키는 유도 분만을 시도한다. 그렇지 않으면 감염이나 태아 사망의 위험성이 높아진다.34주 0일 이후1) 분만을 시도한다.2) GBS (group B streptococcus) 예방3) 단일 주기의 스테로이드 투여 (36주 6일 까지)32주 0일 ~ 33주 6일1) 기대요법2) GBS 예방3) 단일 주기의 스테로이드 투여4) 항생제 투여24주 0일 ~ 31주 6일1) 기대요법2) GBS 예방3) 단일 주기의 스테로이드 투여 (태아 폐 성숙이 확인되지 않은 경우)4) 자궁수축억제 치료5) 항생제 투여6) 태아 신경보호를 위한 황산 마그네슘 투여가 고려된다.24주 0일 이전1) 산모와 보호자와 예후에 대한 상담2) 기대요법3) 태아 생존력이 확보되기 전에 GBS 예방은 추천되지 않는다.4) 태아 생존력이산부 집중치료실에 입원하였고, 부진단으로 transverse lie of fetus, Eldery gravida, Oligohydroamnios 있음- 입원 당일 양수누출로 2시간 동안 pad 1장 + 반시트 1/5적시고 이후 9/2일까지 1일 3회 산모 pad 약 1/2 적심- 9/3 cx; 4.79 AFI(양수지수): 17.22cm- 9/5 cx; 3.6 AFI(양수지수): almost absent 되었음- 5일 이후로 압박 스타킹 적용, 질과 항문부위 가려움으로 dermo fix cream apply중- 유지기구: doppler와 fetal monitoring 하고 있음- 치료목표: 출산을 34주까지 미루는 것- 예방적으로 항생제 투여하고 있음“생리라도 하는 것처럼 찝찝해요”“아기가 잘못되면 어떻게 하지요”“오늘 피검사 한 것 결과 나왔어요?양수가 얼마나 나왔는지 계속 확인하는 모습 관찰됨Hb 9.9 g/㎗: 철분제 복용CBC검사일반화학 검사Hb 9.9 g/㎗,Hct 31.0%,Calcium 7.8 mg/dlBUN 4.5 mg/dlCreatinine 0.3 mg/dlCholesterol 247 mg/dlAlbumin 3.0 g/dlProtein, total 5.7 g/dlⅥ. 간호과정 적용간호 진단명#1조기파막과 관련된 불안#2조기파막과 관련된 감염 위험성#3양수파막과 관련된 피부손상 위험성#4양수감소증과 관련된 태아손상 위험성#5양수파막과 관련된 지식부족간호진단#1 조기파막과 관련된 불안주관적자료- “아기가 잘못되면 어떻게 하지요?”- “오늘 피검사 한 것 결과 나왔어요?”객관적자료- 진단명 : PPROM 31+2wks (Preterm Premature Rupture Of Membrane)- 입원동기 : 2020.08.31. PM 18:00 산모 PROM 되어 adm- 입원 당일 양수 누출로 2hr 동안 pad 1장 + 반시트 1/5 적심- 이후 9/2일까지 1일 3회 pad 약 1/2 적심- 양수가 얼마나 나왔는지 계속 확인하는 모습이 관찰됨9/3 A절 능력을 증가시키고 건강 상태에 대한 위협을 감소시킨다.6. 대상자에게 이완요법을 교육한다.불안감을 느끼면 교감신경계 자극으로 근육이 수축하므로 이완요법을 통해 정서적 지지를 도와준다.간호중재1. 주기적으로 대상자의 V/S을 측정한다.날짜시간BPPRRBT8/3115:00PM120/80882036.79/0114:00PM120/80872036.89/0214:00PM120/80882036.49/0314:00PM120/80852036.59/0414:00PM130/90952036.89/0512:00AM140/901052537.514:00PM130/901032437.818:00PM140/90882037.922:00PM140/90822037.92. 2시간 간격으로 대상자의 불안의 정도에 대해 사정한다. (Beck의 불안척도 사용)날짜시간점수특성9/0512:00AM31안절부절 못함, 목소리 떨림, 홍조14:00PM26안절부절 못함, 목소리 떨림18:00PM20안절부절 못함22:00PM15비교적 안정됨24:00PM15비교적 안정됨3. 대상자에게 휴식을 제공하고 쾌적한 환경을 제공한다.- 대상자에게 커튼을 쳐 안정된 휴식을 취했으며, 병실의 환기를 통해 쾌적한 환경과 습도를 유지해 줌으로써 대상자에게 편안한 환경을 제공하였음.4. 대상자에게 불안을 부정하지 않고 표현하도록 격려한다.- 대상자의 불안을 말로 표현하도록 격려하였으며, 병실을 방문하였을 때 “아기가 잘못 될까봐 여전히 불안해요”와 같이 불안을 구두로 표현함을 확인하였으며, 표현 후 대상자의 불안의 정도가 줄어듦을 확인함.5. 대상자에게 태아와 건강상태를 자세히 설명한다.- 대상자에게 lab 결과 수치와 양수의 정도에 대한 정보를 제공하였음. 태아감시장치 적용 시 태아의 상태에 대해 설명해 주었으며 치료과정을 차분한 목소리로 자세히 설명하여 충분한 정보를 제공하였음.6. 대상자에게 이완요법을 교육한다.- 대상자에게 이완요법의 필요성과 눈을 감고 모든 근육을 이완시키는 방법에 대해 교육함. 교육 후 대상자는 이완요법을5 적심

의/약학| 2022.12.05| 13페이지| 3,000원| 조회(593)

case, 간호학과, 조기파막, 간호과정, 여성간호학, PROM, 사례연구보고서

미리보기

닫기
판매자 표지

A+보장!! 여성간호 분만1기 간호과정 CASE 사례연구보고서 평가A+최고예요

실습 과목여성건강간호학 실습1실습 기간실습 병원반 / 학번 / 이름여성건강간호학사례연구 보고서Ⅰ. 사례연구 목적우리나라의 출산율은 시간이 흐를수록 점점 낮아지고 있다. 그 이유는 결혼적령기가 늦춰지고 육아부담이 증가하기 때문이다. 또한 결혼을 하면 아이를 꼭 낳아서 세대를 이어야한다는 전통적 관념에서 탈피한 것도 하나의 이유이다. 출산을 앞둔 대부분의 산모는 아기가 정상적으로 태어날 수 있을 것인지, 분만할 때 고통은 어떠할지에 대해 염려와 두려움을 갖고 있다. 그렇기 때문에 가족이나 의사, 간호사 등 분만에 참여하는 모든 사람은 먼저 산모를 안심시켜주는 것이 필요하다. 분만의 고통을 행복한 순간으로 여기기 위해서는 우선 분만 진행과정을 정확히 알고 있는 것이 중요하다. 이에 따라 출산과정의 대부분인 자연분만에 대해 정확히 알고 그에 따른 적절한 간호 중재에 대해 연구할 필요성이 있다.Ⅱ. 문헌고찰(1) 자연분만 정의: 태아 및 그 부속물이 자궁수축으로 인하여 자궁경관이 개대되고 소실됨으로써 산도를 따라 질강 밖으로 만출되는 전 과정을 말한다.(2) 분만과정에 영향을 미치는 5가지 요소태아와 그 부속물(passenger)? 아두 : 분만 시 아두는 가장 중요하며 아두가 산도를 무사히 통과할 수 있다면 나머지는 문제없다.? 태위 : 모체의 장축(척추)와 태아의 장축과의 상호관계이다.? 태세 : 태아가 임신 후반기 취하게 되는 자세이며 신체의 각 부분, 즉 머리/몸통/사지의 상호관계를 말한다.? 선진부 : 골반 입구에 먼저 들어간 태아의 신체 부분을 말하며 두부, 둔부, 어깨 등이 있으며 각 선진부위에 따라 두위, 둔위, 견갑위라고 한다. 각 선진부위에 따라 두위, 둔위, 견갑위라고 한다.? 태향 : 태아의 선진부와 모체 골반의 전후 좌우면과의 관계를 의미한다.산도(passage)단단한 골반의 뼈 부분과 경부, 골반저, 질, 질구 등의 연한 조직으로 구성되어 있다.만출력(power)분만 1기에 작용하는 불수의적인 자국수축(분만 시작의 신호), 분만 2기에 자궁수축이 나타나는 것을 말한다.가진통진진통자궁수축 규칙성불규칙적규칙적수축 간격변화없음점점 짧아짐수축 기간/강도변화 없음점점 증가통증 부위- 주로 복부에 국한됨- 걸으면 완화됨- 휴식을 취하면 통증이 감소됨- 허리부분에서 시작하며 복부로 방사- 걸으면 더욱 심해짐- 휴식을 취해도 통증이 감소되지 않음자궁경부 개대/소실변화없음진행됨? 이슬 (show): 선진부가 하강하면서 자궁경관의 미세혈관들이 압박, 파열되어 나온 혈액이 임신 중에 자궁경부를 막고 있던 점액 마개와 섞여 나오는 혈성 점액질을 말한다. 만삭 임신 시 이슬이 나오면 분만이 이미 시작되었거나 24-48시간 이내에 분만이 시작될 것임을 의미한다.? 양막파열 (rupture of membrane): 양수를 싸고 있는 막이 파열되는 것으로 분만이 시작된다는 신호이다. 임부의 80%에서 양막 파열 후 24시간 이내에 분만이 시작되는 것으로 보고되고 있으며, 만삭 임신의 경우 만약 24시간 이내에 분만이 자연스럽게 시작되지 않으면 감염을 예방하기 위하여 유도분만을 실시할 수 있다. 선진부가 골반강 내로 진입하기 전에 양막 파열이 이어나는 경우 제대탈출과 자궁 내 감염 등의 문제가 일어날 수 있으므로 임신 말기의 임부에게 양막파열의 증상을 미리 교육하여 파열 즉시 병원을 방문하도록 한다.(4) 분만의 단계? 분만 1기 (개대기) : 규칙적인 자궁수축 시작 ~ 자궁경부의 완전 개대잠재기- 규칙적인 자궁수축과 함께 시작된다.- 초산부의 경우 평균 소요 시간은 8.6시간 (20시간을 초과X)- 경산부의 경우 평균 소요 시간은 5.3시간 (14시간을 초과X)- 잠재기 동안 자궁수축의 빈도와 기간, 강도는 모두 점차 증가하며, 임부는 통증과 자신의 불안감을 표현한다.활동기- 가속기, 최대경사기, 감속기로 나뉜다.- 심한 통증을 느끼며, 불안이 증가한다. 이 시기 동안 자궁경부는 4~7cm로 개대되며 태아가 점차 하강한다.- 경부 개대의 정도는 초산부의 경우 시간당 1.2cm 이상이며, 경산부의 경우 시간당 1.5cm이상이다.) : 태아만출 ~ 태반만출? 태반 박리기 : 태아 만출 직후 양수가 흘러나오고 약간의 출혈이 있으며 자궁수축은 잠시 멎었다가 다시 시작되면서 5분 이내로 태반의 박리가 이루어진다. 태아가 만출되면 자궁은 비임신 시의 크기로 돌아가기 위해 퇴축하기 시작한다.? 태반 만출기 : 태반은 박리된 후 대부분 10분 이내에 만출되며 산모의 힘주는 태반 만출에 도움이 될 수 있다.? Schulze 기전 : 태반의 가운데 부분이 가장자리보다 먼저 박리되어 질구에 태아면이 먼저 보이며 태반 만출 전에는 혈액이 거의 외부로 나오지 않는 경우 (산모의 80%는 이 기전으로 태반이 만출된다)? Duncan 기전 : 태반의 가장자리부터 박리가 일어나 출혈이 먼저 있고 나서 질구에 모체면이 보이는 경우? 분만 4기 (회복기) : 태반 만출 ~ 산후 1-4시간출산 시 혈액 손실액은 약 250~400ml이며, 줄어든 양의 혈액이 산후 모체의 혈관에 재분포되는 과정에서 수축기와 이완기 혈압이 모두 저하되고 맥박수가 상승되며 빈맥이 나타날 수 있다. 자궁은 수축된 상태로 복부의 중앙에 위치하며 자궁 저부는 치골결함과 제와부의 중간 부분에 위치한다. 자궁경부는 태반 만출 직후 단단해진다. 산모는 갈증이나 배고픔을 호소할 수 있으며, 오한을 느낄 수 있다. 모아 관계와 새로운 가족구성에 중요한 시기이다. 산후 초기에 모아 접촉을 유도함으로써 모아 상호작용을 촉진할 수 있는 시기가 되어야 한다.(5) 두정위 분만기전진입(Engagement)선진부의 가장 큰 횡경선이 골반 입구에 들어서는 과정하강(descent)태아가 골반 입구를 지나 골반 출구를 향하여 내려가는 모든 과정굴곡(Flexion)태아의 선진부가 하강을 시작하면 골반의 연조직과 골반저의 근육구조, 그리고 자궁경부의 저항을 받아 굴곡이 일어나는 과정내회전(Internal rotation)골반강에서 골반 출구에 이를 때까지 시상봉합이 산부의 골반의 전후경선에 일치하도록 회전하는 과정신전(Extension)골반저의 저항과 질구를 향한 기계적점액, 양수 등을 흡인한다.- 제대간호 : 두 개의 동맥과 한 개의 정맥이 있는지 확인한다.- 체온관리 : 양수를 빨리 닦아주고, 따뜻한 담요로 감싸준다.- 조기 모아 상호작용 증진 : 출산 즉시 아기를 안아보게 해 모아 상호작용을 증진시킨다.분만 3기- 자궁저부 마사지 : 자궁근육섬유를 수축시키고, 응고된 혈액을 배출한다.- 약물투여 : 태반의 만출 직후에 methergine, Oxytocin 약물을 산모에게 투여한다.- 태반 사정 : 정상적인 태반은 분만 직후 몇 번의 강한 수축이 있으면서 5-7분내 자궁내막층에서 박리되어 나온다. 무게가 500mg정도이고, 직경이 15~20cm로서 태아의 체중 1/6이 된다. 성숙된 태반은 원형으로서 가장자리가 부드럽고 둥글며, 태아면은 빛나는 투명한 회색을 띈다.- 제대 사정 : 제대가 태반 중앙으로 잘 뻗어 나오고 있는지, 평균 길이가 55cm정도인지 확인한다. 제대 내 혈관 수가 2개의 동맥, 1개의 정맥인지 확인한다.분만4기- 안정과 격려 : 최소한 2시간 침상에서 안정하도록 한다. 복압의 급격한 감소로 장으로 가는 혈관들이 확대되고, 이로 인해 내장에 혈액이 차게 됨으로써 산모가 똑바로 설 때 어지러움을 느낄 수 있다. 따라서 충분한 침상 안정 후 자세를 바꿀 땐, 천천히, 침대에서 일어날 때는 rolling방법을 사용할 수 있도록 돕는다.- 출혈예방 : 자궁의 이완에 따른 출혈을 예방한다. 출혈 여부를 관찰하고 만약 출혈이 있다면 원인을 파악하도록 하고 자궁 수축제 투여와 자궁저부 마사지, 좌욕을 교육한다.- 배뇨간호 : 방광 팽만시 자궁을 우상방으로 밀어내어 자궁근의 수축을 어렵게 하고 산후출혈을 초래 할 수 있으므로 4시간이내에 자연배뇨를 격려하고, 4시간 이내에 배뇨가 어렵다면 인공도뇨를 하도록 한다.- 수분균형유지 : 당분을 첨가한 적당량의 수분을 마시도록 하며 구역, 구토 예방을 위해 천천히 마시도록 한다. 1시간 후 산모의 상태가 안정되면 가벼운 식사를 제공한다.- 모아관계촉진 : 분만 4기는 부모-타피부상태■정상□두드러기 □황달 □양감 □발진 □물집 □욕창 □반점 □발한시력장애■무안경 □콘택트렌즈 □의안 □기타청력장애■무□청력저하 □이명 □청각시설 □보청기 □기타배설상태대변 1회/1일 양상 : ■정상□설사 □변비 □혈변 □점액변 □기타소변 6-7회/1일 양상 : ■정상□빈뇨 □핍뇨 □배뇨곤란 □야뇨 □실금 □방뇨 □기타(2) 진단검사? 혈액검사항목정상범주결과임상적 의의6/206/27WBC4.0-11.0k/ul6.297.12▲급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양▼골수 기능저하, 바이러스 감염RBC3.80-6.50m/ul4.443.59▼▲심한설사, 탈수, 급성 약 중독, 폐섬유증,다혈구혈증▼빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈,Hb12.0-18.0g/dl10.68.7▼▲혈색소증, 원발성 다혈구혈증, 울혈성 심부전▼빈혈, 간경화, 심한 출혈, 갑상선기증 항진증Hct37.0-50.0%34.127.5▼▲다혈구혈증, 황달, 선천성 심질환, 출혈, 탈수증▼철분결핍성빈혈, 갑상선기능항진증, 백혈병MCV80.0-100.0fL76.876.6▼▲악성빈혈, 대구성 빈혈▼소구성 빈혈, 철분결핍성빈혈, 저색소성 빈혈, 지중해 빈혈, 납중독MCH27.0-34.0Pg23.924.2▼▲대구성 빈혈▼소구성 빈혈, 혈색소 감소MCHC23.0-36.0g/dl31.123.9▲구상적혈구증▼소구성, 철분결핍성 빈혈Platelet130-400k/ul271239▲골수증식성 질환, 만성과립구성 백혈병, 감염증▼재생불량성 빈혈, 백혈병, 암 전이, 출혈, 용혈장애? 기타검사기타검사항목결과혈액응고검사이상없음매독검사 (VDRL)면역혈청검사R. Urine 10종 요 일반검사? 분만 1기 진행과정잠재기 (3:30PM)활동기 (7:50PM)이행기 (MN)수축 간격7분3분1분 30초수축 기간40초60초80-100초수축 강도moderatestrongstrong경관 개대4cm6cm10cm자궁경부 소실60-70%90%100%(3) 투약약물(상품명/성분명)용법효능부작용Leclean soln 133ml항문투약하제, 완장의 통증

의/약학| 2022.12.05| 18페이지| 3,000원| 조회(270)

case, 간호학과, 간호과정, 여성간호학, 분만1기, 사례연구보고서

미리보기

닫기
판매자 표지

A+ 보장!! 위장관출혈 간호과정 사례연구보고서 CASE

성인간호학 실습3간호과정 보고서실습 과목성인간호학 실습3실습 기간실습 병원반 / 학번 / 이름Ⅰ. 사례연구 목적현재 전 국민의 약 3~4%인 당뇨병은 주요한 성인병의 하나이다. 당뇨병이 나이에 따라 그 발병이 증가된다는 것도 잘 알려져 있기 때문에 고령화 시대로 접어들면서 당뇨병 환자수는 늘어나고 있다. 당뇨병은 발병 이후 여러 가지 합병증의 문제를 안고 있다. 따라서 이러한 합병증을 예방하기 위해 환자의 교육적인 측면이 강조되고 있다. 식이관리, 인슐린 투여, 운동, 발 관리 등을 환자에게 주기적으로 교육하고 그에 따른 중요성을 강조하는 것이 필요하다. 이번 영남이공대학교 122병동을 실습하면서 현대인에게 흔히 발생되는 만성질환인 당뇨병에 대해 자세히 알고 환자를 간호하기 위해 본 사례를 연구할 필요성이 있다.Ⅱ. 대상자 관찰기간 및 자료수집 방법- 대상자 관찰기간 : 3/12 ~- 자료수집 방법 : EMR & 대상자/보호자 질문 및 관찰Ⅲ. 문헌고찰(1) 정의당뇨병(Diabetes mellitus)은 인슐린의 분비량이 부족하거나 정상적인 기능이 이루어지지 않는 등의 대사질환의 일종으로, 혈중 포도당의 농도가 높아지는 고혈당을 특징으로 하며, 고혈당으로 인하여 여러 증상 및 징후를 일으키고 소변에서 포도당을 배출하게 된다.(2) 병태생리포도당 이용 감소인슐린이 결핍일 때 포도당이 세포 내로 들어갈 수 없으므로 혈중에 남아있게 되어 고혈당이 초래된다. 이때 혈중 포도당을 정상수치로 낮추기 위해 신장을 통한 다량의 소변배설이 유발되어 glucose uria가 발생한다. 또한 고혈당은 삼투력이 높아 세포내의 수분이 삼투력이 높은 혈중으로 이동하며 세포 탈수가 발생하게 되어 갈증을 느끼게 되어 polydipsia가 초래된다.지방 이용 증가포도당을 대신하여 지방을 에너지원으로 이용하게 되어 지방대사율이 증가하는데 이 과정에서 지방대사물인 ketone이 형성되어 혈액에 축적되고 신장(케톤뇨)과 폐(대사성산증의 보상기전으로 신맛의 호흡냄새, kussmaul 호흡)을 통해 내인성 인슐린을 생산하는 제2형 당뇨환자에게 보다 나은 혈당조절을 위해서 사용된다.② 오후나 저녁의 혈당조절을 위해 통상 아침에 1회 주사한다.③ 이른 아침의 고혈당 조절을 위해서는 저녁 또는 취침 전에 주사하는 것이 도움이 된다.④ 오후의 저혈당을 피하고 밤 동안의 혈당조절을 위해 두 차례로 나눠 투여할 수 있다. 보통 1일 필요 인슐린 양의 2/3~3/4을 아침식사 전에 투여하고, 나머지 1/3~1/4은 취침전에 투여한다.NPH(regular)/NPH/Lispro 혼합요법① 식후 혈당조절을 위해 속효성인 regular 또는 lispro 인슐린을 NPH에 첨가한다.② 아침의 NPH 더해 투여하는 속효성 인슐린은 아침식사 후 상승된 혈당을 조절한다.③ 저녁식사 후에 상승된 혈당은 저녁식사 전의 속효성 인슐린의 투여로 조절할 수 있다.④ 제 1형 당뇨병 환자의 24시간 혈당조절을 위해 NPH와 regular 인슐린 대신 lispro 인슐린을 사용할 경우 식사와 함께 투여한다.⑤ 이 방법으로 설계된 24시간 인슐린양은 식사시간과 신체활동에 따라 달라질 수 있다.지속적 피하 인슐린 주입/ 인슐린 펌프요법- regular 인슐린을 복부에 삽입된 피하바늘을 통해 지속적으로 투여한다.- 바늘을 48시간마다 또는 통증이 느껴지거나염증이 있으면 바로 교체한다.- 펌프 요법에 의한 집중적인 인슐린 요법에는 환자의 동기부여가 필요하다.경구제제와 인슐린 요법의 혼합- 제 2형 당뇨병에만 해당된다.- 지속성 인슐린(NPH)은 저녁에 투여하고 아침에 경구용 혈당하강제를 투여한다. (저녁에는 경구용 혈당강하제를 투여하지 않는다.)(8) 식도정맥류 치료 및 간호정맥류 초출혈의 예방비선택적 베타차단제는 정맥류의 초출혈(최초의 출혈)을 약 40~50% 감소시키고 정맥류 출혈에 의한 사망률을 낮추는 효과가 인정되어, 대정맥류가 있는 간경변 환자의 초출혈 예방법으로 사용된다. 대정맥류가 있지만 베타차단제로 치료 효과를 기대할 수 있는 증상이 아니거나 부작용 때문에 치료를 견디지 못하는 경우에2▲암, 외상, 만성백혈병, 다혈구혈증, 만성췌장염▼간염, 폐렴, 대형수술후 급성백혈병, 재생불량성빈혈MPV6.5~12.0fL9.48.98.1▲혈소판,골수이상▼비장이상? Blood Chemistry구분항목정상범주단위결과임상적의의3/15316BloodChemistryT. Calcium8.7~10.6mg/dL8.99.2▲vit D과민증, 다발성 골수종▼부갑상선기능저하Glucose(FBS)70~115mg/dL230▲212▲▲당뇨, 쿠싱증후군, 갑상선기능항진▼에디슨병, 뇌하수체기능저하증BUN8~20mg/dL49▲42▲▲울혈성심부전, 혈량감소▼부적절한 단백질섭취, 중증간질환, 신증후군Creatine0.8~1.2mg/dL1.020.85▲신기능저하, 간경변▼근육량감소, 단백질부족Cholesterol125~220mg/dL153137▲신증후군, 간질환, 2차성 고지혈증▼급·만성감염, 갑상선 기능항진증Albumin4.0~5.0g/dL2.39▼3.01▼▲탈수로 인한 혈액농축▼영양불량, 부종, 간질환, 만성염증AST(GOT)0~37U/L80▲57▲▲간질환 심근경색, 다발성 골수종ALT(GPT)0~41U/L2526▲급성간염, 간경변ALP40~130U/L8191▲간암, 간농양, 골질환, 담석/담도암, 요로폐색Na135~150mEq/L152.3141.0▲설사, 고장액, 수분결핍▼수분과잉, 심부전, 신증후군, 간경변, 고혈당K3.4~5.0mEq/L3.873.94▲신부전, 당뇨성케톤산증, 발열, 기아, 에디슨병▼설사, 구토, 이뇨제장기투여Cl98~110mEq/L98.6109.2▲탈수, 호흡성 알칼리증, 대사성산증, 과환기▼수분과잉, 대사성알칼리증, 위장관손실, 급성감염TB(n)0.22~1.2mg/dL0.490.53▲황달, 배설장애▼용혈성빈혈TP(n)6.5~8.0g/dL6.96.7▲탈수, 용혈, 간질환▼영양불량, 합성장애, 발열, 염증P2.5~4.7mg/dL3.43.0▲만성심부전, 부갑상선기능저하▼부갑상선기능항진, 골연화증? 혈액응고 검사항목정상범주단위결과3/153/183/22PT test 중증의 간·신장애 환자, 간질 환자, 중증의 근무력증 환자, 급성 협우각형 녹내장 환자에는 투여하지 말 것Abilify Tab비정형 항정신병약물양극성 장애와 관련된 급성 조증 및 혼재 삽화의 치료25mg/ PO장시간 눕거나 앉은 자세에서 일어나는 경우 천천히 일어난다. 고열, 의식장애, 근육강직 등이 나타나면 즉시 의사에게 보고한다.Aldactone Tab이뇨제고혈압(본태성, 신성등), 원발성알도스테론증, 저칼륨혈증25mg/ PO연용하는 경우에는 전해질평형실조가 나타날 수 있으므로 정기적으로 검사를 한다.Kombiglyze XR당뇨병용제제2형 당뇨병 환자의 혈당조절을 개선시키기 위해 식사요법 및 운동요법의 보조제로서 투여한다.500mg/ PO피로감, 근육통, 호흡곤란, 체온저하, 저혈압 등의 증상이 나타나면 의사에게 보고한다.Ebixa Tab뇌기능 개선제중등도에서 중증의 알츠하이머병 치료10mg/ PO갑자기 투여를 중단하면 증상이 악화되거나 부작용이 나타날 수 있으니 주의한다.Livact Granule단백아미노산제제식사 섭취량이 많음에도 불구하고 저알부민 혈증을 나타내는 비대상성 간경변 환자의 저알부민 혈증의 개선4.15 mg/ PO발진, 발적, 가려움증 등의 증상이 나타날 경우 의사에게 보고한다. 과량으로 투여하지 않도록 주의한다.Ⅴ. 간호과정 적용간호 진단명#1위장관 출혈과 관련된 체액부족#2위장관 출혈과 관련된 불안#3부적절한 섭취와 관련된 불안정한 혈당수치의 위험성#4다량의 출혈과 관련된 쇼크 위험성#5신체적 기동성 감소와 관련된 낙상위험성#6질병에 대한 지식부족간호진단#1 위장관 출혈과 관련된 체액부족주관적 자료- “어제 밤에 몇 번씩이나 피를 토했어요.”객관적 자료- 진단명 : Gastric varices with bleeding- 주증상 : hematemesis- PH : 4년전 LC 진단- (2022.03.15) Pack RBC 2회 수혈- (2022.03.15 CBC 검사 결과) RBC/Hb/Hct/Albumin 수치 ▼- (2022.03.15혈8. 가벼운 담요, 이불을 덮어 대상자의 체온을 조절한다.- 대상자에게 가벼운 담요, 이불을 덮어 대상자의 체온을 조절하였음.9. 구강건조를 예방하기 위해 대상자에게 구강간호를 제공한다.- 대상자에게 구강건조를 예방하기 위해 구강간호를 제공하였음.10. 대상자와 보호자에게 출혈의 징후를 교육한다.- 대상자와 보호자에게 대상자가 가슴 두근거림, 어지러움, 토혈, 호흡 곤란, 흑색변 증상을 호소할 경우 간호사에게 즉시 보고할 것을 교육하였음.간호 평가1. 대상자는 3일 이내에 대변이 melena 양상을 보이지 않는다. ▶달성: (3/17) 대상자는 3/16~17 melena 양상을 보이다 3/17 normal stool 양상을 보였음.2. 대상자는 2일 이내에 출혈과 관련된 혈액검사 수치가 정상범위를 유지한다. ▶달성: (3/17) 대상자는 RBC/Hb/Hct/Albumin 혈액검사 수치가 정삼범위에 속함을 확인함.3. 대상자는 퇴원 시까지 체액부족 증상 및 징후가 나타지 않는다. ▶달성: (3/17) 대상자는 V/S, I/O가 정상범주에 속하며 탈수 정도 moderate하여 체액 부족 증상 및 징후가 나타나지 않음을 확인함.간호진단#2 위장관 출혈과 관련된 불안주관적 자료- “피를 자꾸 토하는데 왜 그런건가요? 무슨 큰 병인가요?”객관적 자료- 진단명 : Gastric varices with bleeding- 주증상 : hematemesis- PH : 4년전 LC 진단- (2022.03.15) Pack RBC 2회 수혈- (2022.03.15 CBC 검사 결과) RBC/Hb/Hct/Platelet 수치 ▼- (2022.03.15. 위내시경 검사 결과) Noted large amount of blood- V/S : 140/80 ? 101 ? 25 ? 37.6 (맥박▲ / 호흡수▲ / 체온▲)- 얼굴에 홍조를 띄며 안절부절한 모습을 보임간호 목표- 대상자는 퇴원 시까지 불안한 모습을 보이지 않는다.- 대상자는 교육 후 불안이 감소되었다고 말로 표현한다.- 대상자는성

의/약학| 2022.12.05| 23페이지| 3,000원| 조회(216)

위장관출혈, 성인간호학, case, 간호학과, 간호과정, 사례연구보고서

미리보기

닫기
판매자 표지

A+ 보장!! 심근경색(MI) 간호과정 사례연구보고서 CASE

성인간호학 실습2사례연구 보고서실습 과목성인간호학 실습2실습 기간실습 병원반 / 학번 / 이름Ⅰ. 사례연구의 목적급성 심근경색증(Acute Myocardial Infarction)은 사람에게 발생하는 질병 중 가장 사망률이 높아서 병원에 도착하기 전 약 50%가 사망하고, 병원에 도착하여 적극적인 치료를 하더라도 사망률이 약 10%인 무서운 질환이다. 최근 서양화된 식습관과 생활양식으로 위험성이 더욱 높아지고 있다. 급성 심근경색은 소아나 젊은 연령에서는 매우 드문 질환이라고 알려져 있지만 여러 논문에 따르면 신증후군 등 몇몇 기저질환을 가지고 있는 경우에도 그 발병률이 증가할 수 있어 젊은 나이로 안심할 수 없는 질환이다. 이에 따라 현재 실습하고 있는 내과 병동에서의 급성 심근경색 대상자에 대해 정확히 알고 치료방법과 그에 대한 예방법에 대해 연구할 필요성이 있다.Ⅱ. 문헌고찰(1) 병태생리심근경색(Myocardial Infarction)의 주요 병태생리는 하나 또는 여러개의 관동혈전형성이 근본적인 기전이다. 이러한 혈전형성은 동맥경화죽상반의 파열에 의해 혈액내로 유리된 지질들이 혈전형성을 자극하여 혈소판과 응고인자의 활성화를 유도하게 된다. 아직 죽상반의 파열을 유도하는 기전에 대해서 잘 알려지진 않았지만, 죽상반 주위의 염증이나 염증매개체 또는 외부의 물리적 스트레스가 죽상반의 용해와 관련이 있을 것으로 생각되고 있다.불안전협심증은 관상동맥에 혈전이 생기다가 다시 용해되어 심장 근육에 약간의 손상만을 초래하는 병이고, 급성 심근경색증은 워낙 혈전이 급속학 진행되며 미처 혈전이 용해되기 전에 혈관이 막혀서 생기는 병이다. 대개 혈관이 완전히 막힌 심근경색증의 경우 막힌 후 1~2시간이 경과하게 되면 심장근육에 심각한 손상을 초래한다. 이와 같이 동맥경화성 병변이 파열되며 현저히 생겨나는 현상을 ‘급성관성동맥 증후군(acute coronary syndrom, ACS)라고 부르며, ACS에는 불안전성 협심증과 같은 급성 심근경색증이 속하게 된다.(2) 원인과거나 구토를 하기도 한다.⑥ 발열과 백혈구 증가발병 24시간 이내 38℃ 정도의 미열이 나타나서 1주 정도 지속된다. 체온상승은 경색된 심근 세포의 사멸에 대한 생리적 염증과정으로 오는 전신반응이다. 또 심근경색으로 인한 통증 시작 수 시간 후부터 백혈구가 증가되기 시작하며, 48시간 후 호중구가 괴사된 심근 조직을 제거하게 된다. 백혈구 증가는 일주일 정도 지속된다. 염증반응으로 C반응 단백질 (CRP)도 양성으로 나타난다.(4) 진단검사① 심전도 검사(Electrocardiography, ECG)심전도검사는 심근경색 진단에 신뢰성이 높은 검사로 QRS군, ST분절, T파의 현저한 변화가 허혈의 경색 시간 경과에 따라 나타나는 것이 특징이다. 급성관상동맥증후군(급성 심근경색과 불안정 협심증)으로 진단받은 급성심근경색환자는 12유도 ECG에 나타난 ST분절의 상승여부에 따라 ST상승 MI(STEMI)와 ST비상승 MI(NSTEMI)로 구별하고, 대부분의 경우 STEMI이다. 급성 심근경색은 역동적인 과정으로 시간에 따라 허혈(T파), 손상(ST분절), 경색(Q파), 경색된 부위의 용해(resolution)등의 일련의 과정과 경색된 부위의 반대편 유도에서 나타나는 역변화를 볼 수 있다. ECG상에서 괴사부위는 Q파로 그려지면서 신뢰성이 가장 크다. 급성 심근경색 환자의 약 10-34%에서는 Q파의 출현이 없는 비Q파 심근경색일 수도 있다. 심전도에서 특별한 이상소견이 관찰되지 않는다고 해서 심장이 정상이라고 소홀히 해선 안 된다. 흉통이 없는 경우 심전도가 정상일 수 있고 비ST분절상승형 급성관상동맥증후군 환자의 약 60%에서 심전도에 특이적 소견이 관찰되지 않았기 때문에 심전도에서 임상 소견이 관찰되지 않더라도 시간간격을 두고 반복검사를 시행하는 것이 좋다.· 심근허혈 (ischrmia) : T파의 역전· 심근손상 (injury) : ST분절 상승· 심근경색 (infarction) : 이상 Q파 형성(폭 0.04이상, 깊이 R파의 ¼이상)② 심근효소 검사심근에축력을 감소시켜 부정맥의 발생을 감소시킨다. 심박동수를 느리게 하여 산소요구량을 감소시킨다.Morphine sulfate(모르핀 황산염)morphine은 흉통이 NTG로 완화되지 않을 때 처방한다. 모르핀은 심근경색 통증을 완화하고, 심근의 산소요구도를 감소시킨다. 부작용은 호흡감소, 느린맥이 있어 활력징후와 심장리듬을 자주 관찰해야한다.② 약물 치료Ⅲ. 대상자 관찰기간 및 자료수집 방법- 대상자 관찰기간 : 9/27 ~ 10/01- 자료수집 방법 : EMR & 대상자 / 질문 및 관찰Ⅵ. 간호과정1) 간호사정(1) 개인력1. 일반정보성명 : 부00성별 : 여자연령 : 61입원일 : 9/23입원방법외래 ( ) 응급실 ( √ ) 기타 ( )입원경로도보 ( ) 휠체어 ( ) 눕는차 ( √ )입원동기내원 전일 뻐근하게 지속되는 epigastric pain sx 있었으며, 내원 당일 같은 양상의 통증이 30분 이상 지속돼 ER 통해 adm2. 일반적 사항주 진단명 : Acute Myocardial Infarction (AMI)신체계측 : 158cm / 68kg혈액형 : A+종교 : 무직업 : 간호조무사3. 가족병력NONE4. 과거병력질환□ 고혈압 □ 당뇨 □ 결핵 □ 간염 □ 심질환■ 기타 (고지혈증, 갑상선 질환)알레르기■ 없음 □ 있음최근투약■ 없음 □ 있음지참약■ 없음 □ 있음수술력Lt. shoulder hematoma5. 신체검진기형■ 없음 □ 있음통증□ 없음 ■ 있음 (통증점수 : 5 )식욕□ 좋음 ■ 보통 □ 나쁨체중변화■ 없음 □ 있음활동상태■ 자유로움 □ 자유롭지 못함피부상태 및 색깔■ 정상 □ 비정상 부위(발진, 물집, 흉터, 상처, 반점, 욕창, 발한, 건조, 소양감, 불결함)소화장애■ 없음 □ 있음(연하곤란, 오심, 구토, 토혈, 소화장애, 복부팽만, 복부동통, 점액변, 인공장루)순환기장애■ 없음 □ 있음 (심계항진, 흉통, 청색증, 호흡곤란, 식은땀, 부정맥, 심잡음)부종■ 없음 □ 있음호흡기장애■ 없음 □ 있음(호흡곤란, 가래, 기침, 폐잡음,선기능항진, 골연화증? ABGA(Arterial Blood Gas Analaysis)구분항목정상범주단위결과임상적의의9/239/25ABGApH7.35-7.457.3427.386▲ 알칼리증▼ 산증PCO235-45mmHg44.237.9▲ 호흡성 산증▼ 호흡성 알칼리증HCO3-21-27mEq/L23.422.2▲ 대사성 알칼리증▼ 대사성 산증PO275-100mmHg68.0▼109.5▲ 과환기 증후군▼ 가스교환 장애O2 saturation94-100%86.5▼97.7▲ 정상▼ 저산소혈증④ 기타 검사항목정상범주단위결과임상적의의9/239/249/259/26CK(CPK)56~244U/L923▲748▲278170▲심장세포손상CK-MB0.6~6.3ng/mL16.6▲18.8▲3.01.3▲심근세포 손상, 심근경색troponin I0.0~0.05ng/mL0.16▲0.16▲0.15▲-▲심근괴사, 심근경색, 경색CRP0~0.5mg/dL6.5▲-10.6▲-▲급성감염, 조직경색, 손상시 상승, 염증성 질환, 감염증⑤ 혈액응고 검사항목정상범주단위결과9/239/27PT test (sec)10~14sec11-PT ( )% of normal80~120%104.3-Acrivated PTT Test (sec)20~40sec53.3 ▲35.0⑤ 특수 검사검사명검사일검사목적검사결과관상동맥 조영술(CAG)9/28대퇴동맥이나 상완동맥을 통해 카테터의 끝이 대동맥으 시작부위에 있는 우측 관상동맥과 좌측 관상동맥 입구에 도달했을 때, 조영제를 이용해 관상동맥을 촬영하는 검사이다.* LCA(좌측관상동맥)1) LAD(좌전하행지) - 88.2%2) LCX(좌회선지) - 80.2%* RCA (우측관상동맥) - 88.5%흉부 X선 검사(Chest X-ray PA)9/23흉부 질환 진단의 가장 기본적인 검사. 심장의 크기 (비대, 위축) 폐렴, 기흉, 혈흉, 기관지와 폐의 이상 유무를 판단하기 위해 검사 실시한다.No active lung lesion심전도 검사(EKG)9/23심전도는 심장의 전기적 활동을 파형으로 나타낸 소하지 않는다.- 대상자는 24시간 이내에 통증이 감소함을 직접 표현한다.- 대상자는 2일 이내에 NRS 점수가 3점 이하로 유지된다.간호계획이론적 근거1. 4시간마다 주기적으로 대상자의 V/S를 측정한다.활력징후 측정을 통해 대상자의 상태를 객관적으로 파악할 수 있고, 통증 여부를 예측할 수 있다.2. 대상자의 통증 NRS 점수와 통증 부위 및 양상을 사정한다.통증 정도와 통증 부위 및 양상을 파악하는 것은 그와 관련된 적절한 중재를 시행하는데 필수적이다.3. 운동, 과식, 스트레스, 추위 등 흉통의 악화 인자에 노출되는 것을 제한한다.외부자극은 과도한 불안과 심근 긴장을 유도하여 통증이 더욱 악화되고 통증을 견디는 능력이 저하된다.4. 의사의 처방에 따라 약물(진통제, 혈관 확장제 등)을 투약한다.의사의 처방에 따른 진통제와 같은 약물을 투약함으로써 통증의 강도를 조절한다.5. 호흡을 용이하게 하기 위해 대상자에게 반좌위를 취해준다.반좌위 체위는 폐 용적을 넓혀 호흡에 용이하며 심근의 부담을 줄여준다.6. 대상자의 통증에 대한 느낌을 표현하도록 교육한다.통증을 참는 것은 더욱 심한 통증을 유발하며, 통증을 표현함으로써 불안과 스트레스를 완화한다.7. 대상자에게 이완요법을 교육한다.통증 지각과 통증에 대한 반응을 감소시키는 데 도움이 된다.간호중재1. 4시간마다 주기적으로 대상자의 V/S를 측정한다.날짜시간BPPRRBT9/2321:00PM130/701002537.49/2406:00AM130/80972237.210:00AM120/80802236.614:00PM120/70902036.518:00PM120/80912036.522:00PM130/70872036.49/2506:00AM120/80902036.310:00AM120/80852036.3이후 바이탈 stable하여 생략함2. 대상자의 통증 NRS 점수와 통증 부위 및 양상을 사정한다날짜시간통증점수양상약물중재9/2321:005체성통증/쑤시다/간헐적Ketorac Inj30mg / IV9/2414:003체성통증/쑤떨림

의/약학| 2022.12.05| 24페이지| 3,000원| 조회(180)

심근경색, 성인간호학, case, 간호학과, MI, 간호과정, 사례연구보고서

미리보기

닫기