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인서울 4년제 간호학과 4.0으로 졸업한 찐따 고인물
현재 big5 S병원 근무중.
실습과목 A~A+
학창시절 혼을 갈아넣었던 자료 가공해서 판매합니다.

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정신간호학 실습 조현병 case study

Ⅰ. 대상자의 질병에 대한 병태생리 : 조현병(schizophrenia)1. 정의1) 어원 : 조현병(schizophrenia)이라는 용어는 1908년 스위스의 정신과 의사 블로일러에 의해 처음 소개된 것으로, 그리스어인 skhizo(분열)와 phren(마음)이 합쳐져 만들어 졌다.2) 우리나라 : 정신분열병이라는 용어를 사용하다가 이 병명이 갖는 사회적 편견과 낙인을 바로잡기위해 2012년 1월부터 ‘조현병’이라는 명칭으로 개정되었다.(조현(調絃)이란 사전적 의미로 ‘현악기의 줄을 고르다’는 뜻으로, 조현병 환자의 모습이 마치 현악기가 정상적으로 조율되지 못했을 때의 혼란스러운 상태를 보이는 것과 같다는 데서 비롯되었으며, 병으로 인한 정신의 부조화를 치료를 통해 조화롭게 하면 정상적인 생활이 가능하다는 의미이다.)3) 미국정신의학협회(APA) : ‘지적, 정서적, 행동적 장애가 다각도로 혼합되어 현실관계와 개념형성에 장애를 나타내는 정신증적 반응군’으로 정의한다.(정신증(psychosis)이란 인격의 와해, 사회적 기능의 와해, 현실과의 접촉상실과 현실왜곡이 나타나는 심각한 정신 상태를 일컫는 것으로 환각과 망상적 사고가 있다.)4) 일반적인 견해 : ‘신경생물학적 부적응 반응의 심각한 형태로서 사고, 정서, 지각, 행동 등을 포함한 인격의 여러 측면의 장애를 초래하는 뇌기능 장애’이다.? 조현병은 개인의 사고, 언어, 감정, 사회적 행동, 현실인지 능력을 황폐화시키는 질환으로, 단일 원인에 의한 동질적 질환이 아니라 유전적 소인, 생화학적 기능부전, 신체적인 요인과 심리사회적 스트레스에 의해 발생하고, 다양한 증상을 갖는 증후군 또는 질병 과정으로 볼 수 있다.2. 병태생리조현병은 다양한 양상으로 나타나며, 다수의 중복된 원인들이 관련된 매우 복잡한 장애이다. 조현병의 원인은 아직도 명확하게 밝혀지지 않았으나 뇌의 화학작용, 구조, 활동이 일반인과 다르다고 알려져 있다. 유전적 요인과 바이러스 감염, 출생 시 손상, 환경적 스트레스 요인, 출생 전 영양불연구에서는 특히 측두엽과 전두엽의 회백질 감소가 나타났는데 이 조직의 손상정도가 큰 경우 환각, 망상, 기괴한 사고, 우울과 같은 증상이 있었다.신체건강일부 연구에서는 조현병과 측두엽 간질, 무도병, 출생 시 외상, 성인기 뇌손상, 알코올 남용, 뇌종양, 뇌혈관 손상, 전신성 홍반성 낭창, 점액수종, 파킨슨 병, 윌슨 병 등의 연관성이 보고되고 있다.[심리사회적 요인]조현병에 대한 초기연구에서는 부모자녀 관계, 가족기능 등이 발병에 영향을 미치는 것으로 보았으나 현재는 조현병을 뇌 질환으로 간주하고 있다.1) 심리적 스트레스원 : 조현병은 흔히 대학진학 등의 발달 위기나 스트레스 상황에서 나타나는데, 스트레스는 코티졸 분비를 증대시켜 시상하부의 발달을 방해하고 개인의 취약성을 높이게 된다. 스트레스가 조현병의 직접적 원인이라고 볼 수는 없으나 유전적 취약성을 가진 개인들의 증상 촉발과 악화, 재발에 영향을 주는 것으로 본다.2) 사회 환경, 문화적 요인 : 조현병의 발병은 사회경제적 하위계층에서 높다는 연구결과로부터 열악한 주거환경, 부적절한 영양, 산전관리 부재, 스트레스 사건을 다룰 수 있는 자원 부족, 절망감 등이 조현병 발병과 관련된다. 반면 조현병 증상의 특징 대문에 직업유지가 쉽지 않아 사회경제적 하위 계층으로 가게 되는 것으로 보기도 한다. 아동기 성적 학대피해 경험, 빈민가나 우범지대 거주 등 불우한 사회 환경, 이질적 문화권에서의 성장, 심리적 외상이나 사회적 좌절 경험도 조현병의 발병 위험과 관련된 것으로 보고 있다.? 현재까지 조현병의 원인을 설명할 수 있는 단일 이론은 없지만, 조현병 발병에 대한 최근의 관점은 조현병이 근본적으로 생물학적 질병이며, 내적·외적 환경적 요인에 의해 영향을 받는다는 것이다.3. 증상1) 1차적 증상 : Bleuler는 조현병과 관련된 행동의 기본적 증후군을 명명하였으며, 1차적 증상을 '4A'로 다음과 같이 설명하였다.연상(Associations)장애사고장애로 사고 간의 연상이 이완되어 있으므로 앞뒤가 맞지 조현병의 전구증상에는 주로 기능 변화와 함께 수면장애, 불안, 초조, 우울, 주의집중의 어려움, 피로 등의 다양한 증상이 나타난다. 흔히 침습적 사고, 사고의 탈선으로 생각을 일관적으로 유지하는 것이 어렵고, 학업이나 직장에서 기능와해가 나타난다. 전구증상기의 후반에는 지각 이상, 관계망상, 의심, 사고의 왜곡 등의 양성증상이 나타나며, 이는 정신증의 발병이 임박했음을 알리는 신호이다. 전구증상기의 기간은 평균 2년에서 5년 사이라고 보고되고 있고, 이 시기에는 확인된 문제에 대한 치료적 중재, 기능 손상을 최소화하기 위한 인지적 치료, 적응 향상을 위한 가족 중재, 학교생활에 대한지지 등이 필요하다.Phase Ⅲ : 정신증 활성기정신증적 증상이 주로 나타나다. 한 가지 이상의 정신증적 증상, 즉 환각, 망상, 혼란된 언어와 같은 증상이 나타나면 조현병으로 진단된다. 아동의 경우 중요한 발달과정이 심각하게 손상되고, 성인의 경우 가족, 사회, 직업 등에서 극도의 어려움을 겪거나 기능을 수행하지 못하게 되며, 개인위생이나 영양과 같은 기본욕구를 무시하기도 한다. 6개월 정도 정신증적 증상이 나타나지 않기도 하지만 이 시기에 무감동이나 우울을 경험하는 경우가 많다.Phase Ⅳ : 잔류기잔류기는 대개 급성기 이후에 나타나며, 이때 급성기의 증상은 없거나 현저하지 않지만 편평 정서와 기능손상이 흔하다. 증상이 감소되거나 잘 드러나지 않는 시기와 악화되는 경과가 반복적으로 나타나는 것이 전형적이다. 활성기 정신증 삽화가 많아질수록 손상정도는 증가된다. 재발없이 단발성으로 나타나는 경우도 있으나 조현병은 대부분 만성적이고 재발되는 질환이므로 지속적인 관리가 필요하다.6) 조현병의 예후 : 예측하기 어려우나 병전 기능으로 완전히 회복되는 경우는 흔하지 않다. 많은 경우 조현병 환자들은 치료에 잘 반응하지 않아 잔류증상이 남거나 기능장애 상태로 있게 된다. 2,3년간에 걸쳐 점진적으로 발병한 경우, 젊은 나이에 발병한 경우, 최초 증상발현 후 치료 시작이 지연된 경우, 치량한 예후가 나타날 가능성이 높다. 조현병 환자에게 니코틴 의존이 나타나는 경우가 흔하고, 심혈관계와 호흡기계 문제의 발생 위험이 증가된다.조현병 환자에게서 불안, 우울, 자살이 흔하게 나타나며, 신체질환의 발생률과 조기 사망 위험이 높은데, 고혈압, 비만, 심혈관계 질환, 당뇨, COPD, 손상 등으로 사망하는 경우가 많다. 이는 일반인에 비해 조현병 환자가 무감동, 건강습관 불량, 약물 복용, 빈곤, 건강관리서비스 제한, 신체징후에 대한 인식저하 등이 관여하기 때문이다.간호사 자가 평가조현병 환자를 간호 할 때 역전이 감정반응을 경험할 수 있으며, 환자의 비이성적이며 혼란스럽고 불안한 모습에 대해 불편하고 두려운 감정을 경험하고, 만성적으로 반복되는 악화, 치료에 대한 느린 반응을 보며 무력감을 느끼기도 한다.조현병 환자의 간호사정 지침1. 정신증으로 오인할 수 있는 의학적 문제(강심제, 또는 항 콜린성 제제 독성, 뇌손상, 약물 중독, 섬망, 발열 등) 사정2. 약물이나 알코올 남용 도는 의존 여부 사정3. 자신이나 타인에 대한 위험도 사정4. 명령환청 여부의 사정. 만약 있다면 다음을 사정? 목소리 인식 여부? 목소리를 현실로 믿는지 여부? 명령의 수행 계획 여부5. 망상에 대한 사정. 만약 있다면 다음을 사정? 견고함의 정도와 환자의 현실인식 능력 정도? 자신 또는 중요한 타자가 위험에 처해 있다고 믿는지 여부? 자신이나 타인을 보호하기 위해 망상 속 가해 상대에 대한 저항 의지 여부6. 자살 위험 사정7. 자신의 안전을 확보할 수 있는 능력 사정? 적당한 음식과 수분 섭취 유지? 개인의 위생과 자기 돌봄 능력? 안전한 환경 확보 능력? 충동 조절과 판단력 유지? 날씨에 적절한 복장 유지8. 처방 약물의 복용방법과 약물 이행 영향 요인 사정9. 정신상태 검사 수행10. 병에 대한 통찰력과 지식, 연계와 지지체계, 대처자원, 강점 사정11. 병에 대한 가족의 지식, 태도, 감정반응과 가족의 지지체계와 자원 사정2) 간호진단조현병의 진행단계에 따라 기대되며. 항 콜린, EPSs, TD위험 등 부작용이 거의 나타나지 않는다.? 금기 : 과민성 있는 환자, 혼수, 중추신경억제 상태인 환자는 사용불가능하다.? 주의사항 : 항정신병 약물은 경련 역치를 낮추므로 주의해야한다.- 심리적 중재 : 개인정신치료, 집단치료, 행동치료, 사회기술훈련 등을 활용 할 수 있다.-사회적 중재 : 환경치료, 가족치료, 적극적 지역사회 프로그램에 참여 등을 활용할 수 있다.-자가 돌봄증진 : 자가 간호가 어려울 경우 도와주며 최대한 스스로 하도록 격려하여 독립적 기능을 수행할 수 있도록 돕는다.4) 간호평가대인관계, 직업, 독립적 생활 등 삶의 기능을 회복하는데 초점을 두며, 환자가 설정한 목표에 따라 함께 치료 계획을 수립한다. 또한 조현병의 회복과정은 개인에 따라 다르므로 작고 단계적인 목표를 설정하면 작은 진전도 확인할 수 있다.Ⅱ. 카그라스 증후군(Capgras delusion)1. 정의망상적 동일시(Delusional misidentification syndrome)의 하나로써 자신의 친구나 배우자 또는 주변인들이 완전히 똑같은 모습으로 분장한 전혀 다른 사람으로 바꿔치기 되었다고 믿는 증상이다. 자신이 겪은 사건에 대한 기억이 왜곡되었거나 전혀 다른 것으로 대체되었다고 믿는 경우도 보고된 바 있으며 심지어 과거의 자기 자신조차 자신과 닮은 다른 누군가로 인식하는 경우도 있다.2. 원인(1). 프로이드적 설명오디푸스, 엘렉트라 컴플렉스가 외부의 충격에 의해 발현되면서 억업된 성적 욕망이 표출되어 가까운 사람들(부모님이나, 자녀)에게 성적 욕망을 느끼게 되고 이런 혼란속에 우리 뇌는 합리적인 설명을 위해 부모님이나, 자녀가 진짜가 아니라고 판단하게 한다는 설명 방법.이에 대한 반대사례로 자신의 애완견에게 유사한 망상(진짜 자신의 애완견은 다른 곳에 가 있고 지금 함께 있는 강아지는 비슷한 강아지라는 생각)을 가지는 환자가 보고 된 적이 있으며 이는 카프그라 증후군에 대한 프로이드적 설명에 한계가 있음을 보여준다.(2) 신경해부학

의/약학| 2025.01.26| 22페이지| 2,500원| 조회(162)

정신간호실습, 조현병, 조현병케이스, 정신간호조현병

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자궁근종 case study(간호진단 3개, 병태생리, 약물정보 포함)

이 름(Name)김○○성(Sex)여성나 이 (Age)43세교육정도고졸결혼여부미혼혈액형O / Rh+주호소for OP/ known myoma uteri발 병 일2016. 05입원일시(Date of Admission)2019 06.02진단명(Medical Diagnosis)Uterine myoma(자궁근종)수술일시2019. 5. 27수술명Pelviscopy myomectomy(복강경 근종절제술)Lt, paratubal cystectomy(부난관 낭종 절제술)과거력없음.수술력없음.질병진행과정(Process of Disease)상기 환자 는 41세 G0 P0 nullipaous women은 2016 종합검진에서 small size myoma uteri 진단 받아 방병원 f/u 받았으며, myoma size 커져 큰병원 진료 권유 받아 2019.02.07. 본원 외래 방문 f/u로 2019.5.30. 실행한 초음파에서 ant wall : 3.5x2.8 cm size myomatous mass 및 Lt.adnexae 내 2.4x1.8cm sizee cystic mass 관찰되어 수술 결정하고 입원.6월 3일 2:00PM 경에 Pelviscopy myomectomy(복강경 근종절제술) , Lt, paratubal cystectomy(부난관 낭종 절제술) 수술함. 수술 후 V/S 안정적이며. JP drain 1ea 유지하고 있고 수술 부위는 거즈를 이용하여 소독 유지 중으로 oozing 양상 없이 청결 유지 중임.수술 후 5:20PM경에 NRS 7점 통증 호소하여 약물적 중재를 제공하였으며 이후 규칙적으로 NRS 3점 통증 호소하여 ketolan 30mg + n/s 20mg IV 약물 중재 제공.6.4 오후부터 ambulation 적극적으로 시도 중임.Ⅰ. 일반적 사항체온: 36.5℃ (고막) 맥박: 98회/min 호흡: 14회/min 혈압: 123/78mmHg (입원 시 EMR)Ⅱ. 과거력1. 과거 질병력입원 및 수술경험: 없음.2. 현재 건강문제:진단명 : Uterine 3) 월경관련 :G(총 임신횟수) 0/ T(만삭아) 0 / P(조산) 0 / A(유산) 0/ L(현 자녀수) 0- EMR월경력: 초경 16 세, 주기 26일, 기간 5 일, 양 profuse(풍부함)월경양상: 질문 시도하지 못함.월경관련 불편감 경험유무: 질문 시도하지 못함.월경관련 불편감 해결방법: 질문 시도하지 못함.과거 임신/분만/산욕기에 문제점이 있었습니까? 질문 시도 하지못함.4) 질 분비물 관련: 질문 시도하지 못함질 분비물의 양, 양상, 색과 냄새는 어떠합니까?질 분비물의 변화가 있습니까?질 분비물의 양과 생의 변화가 월경주기나 성생활과 관계가 있습니까?질 소양증, 발진, 성교통증이 질 분비물과 관련이 있습니까?5) 폐경관련 : 질문 시도하지 못함.월경이 불규칙 합니까?마지막 월경은 몇 개월 전이었습니까?질병이나 치료 후 월경이 없어졌습니까?다음의 증상을 경험하고 있습니까?폐경에 대해 어떻게 생각하십니까?폐경에 따른 호르몬 치료를 받고 있습니까?자궁암 검진 결과에 이상이 있었습니까?6) 피임경험: 질문 시도하지 못함.E. 자아 인식, 대응/ 스트레스 내성, 가치 신념자아인식1)자아개념외모에 대한 만족도: 질문 시도하지 못함.2) 현재 상황에 대한 인식 : 현재 자신의 어느 부위가 아파서 퇴원은 언제 할 예정인지 등 전반적으로 자신의 상황을 잘 파악하고 있음3) 질병/수술이 미치는 영향 : 6.3 수술 전 환경변화로 인한 중간정도 불안감 호소.6.4~6.5 수술 후 복부에 급성통증 발생4) 사회생활 무력감 위험성타인과의 관계: 상호작용보호자와의 관계: 상호작용 - 부모님은 시골에서 살기 때문에 뵙지 못 한다고함. 수술 한다는 사실도 걱정할 것이기 때문에 알리지 않았다고 함.의료인과의 관계: 상호작용 활력징후 측정 후 “수고해요 선생님” 하면서 친절하게 대해주심, 조기이상하라는 의료인에 지시를 잘 따름.혼자라는 느낌의 표현: “ 병원에 계속 혼자 있으니깐 심심하긴 해요. 그래도 요새 유튜브가 잘되어 있어서 핸 드폰 보면 시간이 잘가요.”대응/스트레스 이며 몸체와 균형을 이루고 있음머리카락모발의 색은 검은색이고 가늘며 파마를 한 모양, 두피의 상태는 비듬 없이 악취 없이 양호함압통두정골의 가장자리, 후두, 귀 뒤의 유양돌기를 촉진했을 시 압통, 종양, 병변이 없음돌출비정상적으로 돌출된 부위 없음기생충없음대칭성얼굴의 눈, 코, 입이 대칭적으로 이루어져 있음목시진 : 머리의 위치촉진 : 기관의 편위갑상선(크기/모양/대칭/이동성/경도/압통)혈관(외형, 맥박)이개앞 임파절 (부종, 압통)이개뒤 임파절 (부종, 압통)후 두 임파절 (부종, 압통)편 도 임파절 (부종, 압통)하 악 임파절 (부종, 압통)이 하 임파절 (부종, 압통)경부표면임파절 (부종, 압통)후경쇄 임파절 (부종, 압통)심부경쇄임파절 (부종, 압통)쇄골상 임파절 (부종, 압통)머리는 정중선의 중심에 있고, 경부의 부속근육은 서로 대칭적이다.기관기관은 편위 되지 않음갑상선사정하지 못함림프절사정하지 못함입과 인후시진 : 입술(균형, 색깔, 습기, 궤양, 균열)치아(수/의치/충치/빠지거나 치료한 치아)잇몸(부종, 색, 상처, 궤양, 출혈)점막(색/상처/출혈반/발진/궤양/결절/이하선)혀(상태, 압통, 위축, 궤양, 열구)혀밑(상태, 압통, 궤양, 덩어리, 하악선)구개(색, 모양, 움직임)편도선(크기, 색, 대칭성, 발적, 부종, 백태)입술입술의 색은 연한 분홍색으로 갈라진 곳이 없이 균형적으로 잘 위치함, 병변 없음치아빠진 치아 없으며 고르게 분포해 있음.잇몸사정하지 못함혀사정하지 못함눈시진 : 눈의 위치와 배열눈썹의 길이와 형태각막의 형태결막, 공막의 색깔, 출혈, 부종, 결절누낭의 부종, 발적, 삼출물동공 - 크기(좌, 우), 모양, 위치, 대칭성촉진 : 누낭의 폐쇄, 압통눈눈은 대칭적이며 눈 간격이 너무 좁거나 멀지 않음눈썹눈썹은 대칭적이며 숱이 적당함.누낭부종, 발적, 삼출물 없음동공동공은 좌우 대칭이며 크기가 너무 크거나 작지 않음동공반사는 실시 하지 못함귀시진 : 외형적 모양, 대칭성, 크기, 각도이개(위치, 크기, 색, 상처, 대칭성)이도(분비물령에 맞는 외모,계절에 적절한 옷차림비언어적 의사소통 : 자세, 얼굴표정, 활동, 기분불안한 신체적 증상의식수준 :면접에 대한 태도 : 반항적인가, 협조적인가,우울한가, 기분이 좋은가환경과의 관계 : 지남력 - 시간, 장소, 사람감정과 행위 : 정상방어기전 사용능력분노의 인식과 조종인지능력 : 기억, 주의력실행증, 실어증, 실인증연령에 맞는 외모로 수술 후 당일과 첫 날은 주로 누워있고 잠을 자는 모습을 관찰함.시간, 장소, 사람에 대해 말할 수 있는 지남력이 있음면접 시 모든 질문에 협조적으로 대답하였음.실습학생이라는 사실을 6.4일에 듣고 6.5일에도 기억함뇌신경I (후신경) : 냄새II (시신경) : 시력, 시야측정, color visionIII (동안신경), IV(활차신경), VI(외전신경) :동공대광반사, 외안운동, 안검거상검사, 각막반사, 조절폭주검사V (삼차신경) : 측두근과 저작근 운동이마, 뺨 및 턱에 대한 감각검사VII (안면신경) : 얼굴의 움직임- 비대칭성, 비정상적인 운동, 웃어보기,눈썹 치켜뜨기, 치아보이기, 볼 부풀리기,저항에 대항해 눈 꽉 감기VIII (청신경) : 청력, Weber, RinneIX (설인신경), X (미주신경) :혀의 맛 감별, 목젖위치, 구토반사XI (부신경) : 흉쇄유돌근과 승모근의 기능XII (설하신경) : 혀의 운동(속상연축, 비대칭성, 비정상적인형태)음식의 냄새를 맡을 수 있음자동측정 혈압계의 상태를 보고 읽을 수 있음저작근운동이 잘 이루어지고 있으며 감각이 있음얼굴의 움직임은 대칭적임활력징후 측정 시 통증이 있을 때 얼굴이 대칭적으로 찡그림을 관찰함청력에 이상 없이 질문에 적절한 대답을 할 수 있음6.5 처음 식단 섭취 시 음식의 맛을 구별함흉쇄유돌근과 승모근이 잘 위치함소뇌회내운동, 회외운동Finger to noseFinger to examiner's fingerEach finger to thumbRebound phenomenonHeel to shinTandem walkingRomberg test사정하근종으로 나뉜다. 자궁근종은 여성에서 매우 흔하게 발생하는 질병이며, 35세 이상의 여성의 40~50%에서 나타난다.-원인자궁근종의 원인은 아직 밝혀진 것이 없다. 여러 연구에서 자궁의 평활근을 이루는 세포 중 하나가 비정상적으로 증식하여 하나의 자궁근종을 이루는 것으로 보고되었다. 자궁근종을 가지고 있는 가족 구성원이 있는 경우 자궁근종의 발생 위험도가 경도로 증가하는 것으로 알려져 있다.-증상증상이 없는 경우가 절반 정도 되고, 증상이 있는 경우에는 자궁근종의 위치나 크기에 따라 다양한 증상이 생길 수 있다. 월경과다가 가장 흔한 증상이며, 골반 통증, 월경통, 성교 시 통증, 골반 압박감, 빈뇨 등이 나타날 수도 있다.-진단내진(장이나 여성의 생식기 안에 손가락을 넣어 만져 보아 진찰하는 것)으로도 자궁이 커진 것을 알 수 있지만 대개 초음파 검사로 진단하게 된다.-치료크게 약물적 치료와 수술적 치료로 나뉘는데, 환자의 연령, 폐경 여부, 증상 유무, 환자의 선호도에 따라 치료 방법을 선택하게 된다. 대부분의 증상 없는 근종은 그 경과를 관찰하기만 한다. 근종이 크거나 증상을 유발하는 경우 치료를 시행해야 하는데, 향후 임신을 위해 자궁을 보존하고자 하는 경우에는 호르몬 주사(생식샘자극호르몬분비호르몬 작용제)를 사용해 볼 수 있다. 호르몬 주사의 경우 그 작용이 일시적이므로 치료가 끝나면 다시 근종의 크기가 커질 수 있고 여성 호르몬의 감소에 따른 부작용이 있을 수 있다.수술적 방법으로는 자궁절제술이 있고, 자궁을 보존하고자 할 때에는 근종적출술을 시행할 수 있다. 근종적출술을 시행한 경우 재발률은 약 50% 정도이고, 이 중 삼분의 일 정도에서는 재수술이 필요할 수 있다.-경과/합병증자궁근종은 호르몬의 영향을 받으므로 폐경이 되면 근종의 크기가 줄어드는 경향이 있다. 반대로 임신 중에는 근종이 커질 수 있지만, 70~80%의 산모에서는 크기의 변화가 없다. 자궁근종은 양성질환으로 크기의 증가가 서서히 일어나지만, 근종에 이차적 변성이 생기거나 악성변화가도출

의/약학| 2025.01.16| 31페이지| 1,500원| 조회(122)

자궁근종, 급성통증, 여성간호실습

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대장절제술(hemicolectomy) case study(간호진단 9개, 병태생리, 약물정보 포함)

(1) 간호력(Nursing History)? 이 름(Name)이oo? 성(Sex)M? 나 이 (Age)79? 교육정도중졸? 결혼여부기혼? 주호소abdominal pain? 발 병 일6,4? 입원일시(Date of Admission)6.4? 진단명(Medical Diagnosis)cecal cancer? 수술일시6.10? 수술명Right hemicolectomy(우측 결장반절제술)? 과거력2009 Angina pectoris(협심증) (Herhen 90mg, 딜란트렌 8mg, 아스피린 100mg, 레바카정 10mg 투약중-부정맥, 고혈압 약물)2011 우측발목골절수술? 수술력2012년 laparoscopic appendectomy(복강경 충수절제술)? 질병진행과정(Process of Disease)상기 환자는 3~4일전부터 더부룩한 느낌과 함께 변을 보지 못하다가 6.4 새벽 8시경 운동을 하던 중 갑작스러운 복통을 호소하여 응급실에서 CT상 ileocecal valve mass with obstruction(회맹판 폐쇄)로 내원함. 복통은 설사 후 증상 완화되었다고 함. 추가 검사 후 수술 예정으로 병동으로 입원함.HD#1 6.4입원 V/S중 맥박 51회로 서맥 발견(EKG상 sinus bradycardia 굴서맥) 의식 alrert함. 추가검사를 위해 NPO 실행중 복통은 사라진 상태임.HD#2~HD#6 6.5~6.9chest CT, Liver MRI PET 검사 진행 후 cecal cancer(맹장암)으로 진단 받고 rt.hemicolectomy(우측 결장반절제술)예정임. 자가약은 아스피린 빼고 투여하도록 함. NPO, peripheral로 TPN 유지중임. 대변 배출 불가하여 warm sailne lL enema daily로 실행중임 관장 시 작은 덩이 2개정도 변나옴.POD#1 6.1011:16 수술 실행15:22 수술 후 JP bag-serosanguineous(장액혈액성) head up poistion 취하고 있으며 spO2 97%17:00 수술 심근경색증은 관상동맥이 완전히 막혀서 발생하는데 반해, 협심증은 어느 정도의 혈류는 유지되므로 운동 시와 같은 심장근육의 산소요구량이 상대적으로 증가하는 상황에서 주로 증상이 나타납니다.협심증은 진단뿐만 아니라 환자의 상태를 전문적인 방법으로 파악하여 이에 맞는 적절한 치료를 하는 것이 매우 중요합니다.원인흡연, 고지혈증, 당뇨병, 고혈압 등이 명백한 위험인자로 확립되어 있으며, 그 외에도 비만, 운동부족, 스트레스 등이 가능한 위험인자로 거론되고 있습니다.→ 대상자는 20갑년 이상의 흡연 경력을 가지고 있음,증상협심증이 발생하면 가장 흔히 경험하게 되는 것이 가슴 통증 (흉통)입니다.협심증의 흉통은 몇 가지 특징을 가지고 있습니다. 가장 중요한 특징은 안정 시에는 통증이 없다가 심장근육에 많은 산소가 필요한 상황, 즉 운동이나 무거운 물건을 드는 경우, 차가운 날씨에 노출될 때, 흥분한 경우 등에 증상이 주로 유발됩니다. 지속 시간은 심근경색증과 달리 대개 5-10분 미만이며 안정하면 없어집니다. 그러나 병이 심해지면 안정 시에도 발생하고 시간도 길어질 수 있습니다. 이때는 심근경색증으로 진행할 확률이 높은 매우 위급한 상황이므로 즉시 병원을 찾아야 합니다.치료협심증의 치료는 병의 진행 정도에 따라 다양한 방법이 선택될 수 있습니다. 병의 정도가 경미하다면 약물치료로도 가능하겠으나 근래에는 환자의 증상을 조기에 완화시키고 재발을 막기 위하여 많은 경우에 '관상동맥 중재시술'이나 '수술'을 하는 경향이 있습니다.'관상동맥중재시술'은 '관상동맥확장성형술' 또는 '관상동맥 스텐트 삽입술'을 일컫는 말로서 관상동맥조영술과 같은 방법으로 관상동맥에 관을 삽입하고 가는 철사를 통해서 막힌 혈관 부위를 풍선이나 스텐트로 확장시키는 방법입니다. 수술과 달리 마취를 하지 않아도 되고, 회복 기간이 짧으며, 흉터도 남지 않아 최근의 협심증 치료에서 가장 많은 부분을 차지하고 있습니다. 과거에는 수술적 치료에 비해 재발률이 높은 것이 가장 문제였으나 최근에는 '약물스텐트'라는 발목이 부러져서 뛰지를 못해”발을 약간 절면서 걸어가는 모습 관찰6) 일상활동의 제한 무? 유□7) 보조기구(지팡이, 보행기, 의수족) 무? 유□8) 피로나 허약감 호소 무□ 유? -“평소에도 약간 피곤하긴하지.” “이유는 잘 모르겠는데 원래 나이 들면 그래”6.17 “병원에서는 잠만 자는데도 피곤해.”9) 운동습관“새벽마다 집 앞 공원에 가서 조깅을 했지”10) 물리치료 의뢰여부 무? 유□11) 여가(취미)활동12) 사회활동 “일요일마다 교회에 나가”13) 호흡곤란 무? 유□ 촉진요인 :좌식호흡 : 비익호흡 :보조근육사용 : 흉곽확장 :입술을 오므리고 숨을 쉼:흉부검진 : 술통형□ 측만증□ 기타 :기침 : 무? 유□기침 시 객담배출 : 무□ (평상시) 유? 색: 노란색 양:농도: 약간 걸죽한정도14) 활동에 제한기 동 - 자세□ 몸무게 지탱□ 균형□ 옷입기□ 몸치장□ 구강청결□대소변보기 - 화장실□ 이동식변기□ 침상변기□목 욕 - 샤워□ 통목욕□5. 지각/인지(Perception/Cognition)1) 지각시각 - 시각장애 무? 유□시각장애의 원인시력교정 무□ 유?시력교정의 종류 안경? 콘텍트렌즈□기타□청각 - 청각장애 무? 유□ 원인청력교정 무? 유□ 종류: 보청기□ 기타□후각 - 후각장애 무? 유□ 원인미각 - 미각장애 무? 유□ 원인촉각 - 촉각장애 무? 유□부위 : 원인 :종류 : 저림□ 둔감□ 과민□ 무감각□ 기타□2) 의사소통언어장애 : 무? 유□언어장애 종류 : 말하기□ 듣기□ 쓰기□ 이해하기□언어장애 원인 :기관절개술 : 무? 유□ 언어장애 : 변화된 의사소통방식3) 지식교육수준 무학□ 초졸□ 중졸? 고졸□ 대졸□ 대학원□질병에 관한 지각 및 지식 잘이해함□ 이해함□ 보통? 모름□ 전혀모름□검사에 관한 지각 및 지식 잘이해함□ 이해함□ 보통? 모름□ 전혀모름□수술에 관한 지각 및 지식 잘이해함□ 이해함□ 보통? 모름□ 전혀모름□질병과 치료에 대한 잘못된 인식알고자 하는 정보 :6.16 “밥을 먹으면 왜 설사가 나오는거야?”현재의 건강문제(발병 돌아옴.통증은 없음.촉진 : 측두동맥, 상완동맥, 요골동맥,대퇴동맥, 슬와동맥, 족배동맥 (강도)상완동맥2+, 요골동맥2+ 나머지 동맥은 사정시도하지 못함.근, 골격목 - 검사 : ROM 실시, 근육긴장도근육의 긴장 없이 위, 아래, 좌, 우로 움직임 가능함어깨 - 시진 : 각 관절의 형태와 대칭성촉진 : 부종, 압통검사 : ROM 실시근육긴장도(삼각근/이두근/삼두근/승모근)대칭적이고 부종, 압통이 없으며 팔을 움직이는데 문제 없음팔꿈치 - 시진 : 각도와 형태촉진 : 결절이나 압통검사 : ROM 실시압통이 없으며 움직임에 제한 없음손과 손목 - 시진 : 일반적 형태촉진 : 결절이나 압통검사 : ROM 실시, 근육긴장도결절, 압통 없으며 신전, 굴곡 등 움직임에 제한이 없음고관절 - 시진 : 대칭성, 둔근촉진 : 안정성, 압통검사 : ROM 실시, 근육긴장도고관절 대칭적이고 움직임에 문제 없음.무릎 - 시진 : 부종촉진 : 압통검사 : ROM 실시, 근육긴장도(사두근,슬개건)무릎에 부종과 압통 없음다리(아동) - 시진 : 내반슬, 외반슬내반슬, 외반슬 없음발과 발목(발가락) - 시진 : 크기와 부종촉진 : 압통검사 : ROM 실시, 근육긴장도발가락, 발목을 움직일 수 있고, 압통 없음흉곽과 요추 - 시진 : 정렬상태촉진 : 압통이나 경직검사 : ROM 실시압통 없고 움직임에 문제 없음복부시진 : 형태(주상, 편평, 팽만, 비만)대칭제대의 상태(윤곽, 위치)근조직(tone, 덩어리)정맥확장피부(색소화, 병소, 반흔, 선, 발진과 병변)호흡 시 움직임을 관찰함JP site에 oozing 관찰함청진 : 장음과 혈관음사정시도하지 못함(RLQ부위 장음 들어봤어야 하는 부분인데 시도하지 못함)타진 : 비장, 신장의 위치 구분사정시도하지 못함촉진 : 압통 있는 부위와 덩어리의 유무,방광팽창 등 촉진서혜부와 대퇴부의 임파절 비대서혜부와 대퇴부의 탈장간(크기, 모양, 압통)위(크기, 모양, 압통)비장(크기, 모양, 압통)신장(크기, 모양, 압통)복수, 탈장사정시도하지 못함항용혈장애, 화학/방사선 요법, 수술 후, DIC, AIDS, 비장기능항진증, 침윤성골수질환※ CBC(Complete Blood Cell Count, 일반 혈액 검사) 검사검사 종류환자의 수치 / 변화(증감)참고치6/46/56/76/106/116/126/146/176/186/19WBC5.565.785.2611.9111.556.056.186.196.235.174.0~10.010^3/LRBC3.453.253.283.303.413.383.213.253.323.324.0-5.4 [10^6/μl]RDW13.113.213.213.113.313.513.213.313.213.911.5~14.5%Hemoglobin10.18.8▼9.59.89.99.49.0▼8.88.98.612.0~16.0 g/dLHematocrit3025.727.828.128.228.628.328.728.727.836~49 %Platelet count27*************23*************140.0~400.010^3/uL※ Differential Count검사 종류정상수치임상적 의미Seg-neutrophils50~75 %Neutrophil은 과립성 백혈구중 가장 많은 호중구로 생체 방어 기능을 함.▲세균성 감염 및 염증성 질환, 종양, 화상 등▼소모성 질환, 악성빈혈, 재생불량성 빈혈, 간병변증, 항암제 사용 후Lymphocytes20~44 %▲ 세균성 상기도 감염, 바이러스 감염(전염성 단핵구증, 백일해), 호르몬 질환, 결핵, 림프성 백혈병▼ 호지킨병, 쿠싱증후군, 부신피질호르몬사용, 외상, 초기급성 radiation syndrome, 화상, AIDS, 면역억제제Monocytes2.0~9.0 %▲ 급성감염(결핵, 말라리아, 로키산반점열), 교원질성 혈관질환, 단핵구성 백혈병▼ 백혈병, 패혈증, 면역결핍질환, SLE, AIDSEosinophils0~5.0 %▲ 과면역 알러지, Addison’s disease, 기생충감염, 피부질환, 신생물, 악성빈혈▼ Adrenal의 증가, 쿠싱증후군, 스트레스e

의/약학| 2025.01.16| 70페이지| 3,000원| 조회(117)

성인간호실습, hemicolectomy, 대장절제술

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신생아 일과성 빈호흡(TTN) 아동간호학 case study(간호진단 OO개, 병태생리, 약물정보 포함)

Ⅱ. 문헌고찰1. 사례 환아의 질병 이론적 고찰질병명 : 신생아 일과성 빈호흡 TTN (Transient tachypnea of newborn)(1) 정의일시적인 빈호흡을 주증상으로 하는 양성 질환이며 출생 시 폐포 내에 있는 폐액의 흡수 지연으로 말미암아 발생하며, 주로 만삭아에게 나타나는 질환이다.(2) 배경1. 신생아의 호흡기 질환 중 비교적 흔하고 경한 질환으로서 주로 만삭아나 만삭에 거의 가까운 후기 조산아에게 나타난다.2. 빈호흡, 경한 흉부함몰, 신음호흡, 경한 청색증 등 호흡곤란 증상이 나타나지만, 정상 혈액 가스 소견을 유지하기 위해 산소 요구량을 FIO2 0.4 이상으로는 필요하지 않은 양성질환이다.3. 보존적인 요법으로 대부분 48~72시간 내에 흉부방사선 소견의 호전을 보이고 임상적으로도 호전된다.(3) 병태생리1. 출생 시 폐포 및 폐간질 등의 폐조직 내 폐액의 흡수지연 때문에 일어나는 일과성 폐부종 때문에 발생하는 것으로 이해되고 있다.2. 중심 정맥압을 높게 만드는 조건이 폐액의 흉관 (thoracic duct)이나 폐 림프계로의 배출을 지연시킬 수도 있다.3. 출생 전, 출생 중 정상적인 폐액의 흡수가 지연되면 세기관지 주위의 림프관들과 기관지혈관 공간 (bronchovascular space)에 폐액이 차게 되고, 이어서 세기관지 압박으로 세기관지 허탈 및 공기 저류가 나타나게 된다.4. 결과적으로 폐의 탄성이 감소하고, 고탄산혈증을 보상하기 위해 빈호흡이 나타나게 된다.(4) 증상 및 예후1. 호흡이 점차 더 빨라지는데 분당 60회~120회 이상의 빈호흡을 말하며 수 시간 안에 호흡곤란은 더욱 확실해지며 호흡수는 계속 증가하고 호흡은 더 힘들어 진다.2. 호흡의 길이보다 호흡수가 증가하는 것에 주목하여야 하며 허탈 된 폐포를 확장시키려고 횡격막이 더 많이 움직이므로 흉골 퇴축이 더욱 두드러진다. 그리고 유동적인 흉벽으로 인해 흉골 밑, 늑골 위, 늑골아래 또는 늑골 사이에서 퇴축을 초래하는데 공기의 유입이 청진될 수 있다.3. ygen therapy)1) 초기에는 산소포화도가 90~95%가 되도록 산소를 hood나 비강 캐뉼라로 준다.2) 만일 이 방법으로 산소포화도를 유지하기가 곤란하다면 N-CPAP(경비적 지속적 기도양압)으로 PEEP을 주어 폐림프관 내로의 폐액 흡수를 도와준다.3) FiO2가 0.4 이상 필요하거나 양압이 필요한 정도의 환자는 TTN이 아닐 가능성이 높기 때문에 다른 신생아 호흡기/심장 질환 (예; 태변 흡인 증후군)이 원인 질환일 가능성을 생각해보아야 한다.2. 수유1) 호흡수가 분당 80회 이상이면 흡인의 위험이 있기 때문에 금식을 하고 정맥으로 영양을 공급한다.2) 호흡수가 분당 60~80회이고 임상적으로 뚜렷한 호흡곤란이 없어 보일 경우에는 경비위관을 통한 수유를 시도하여 본다.3) 호흡수가 분당 60회 미만일 경우에는 경구 수유를 고려한다.4) 호흡수와 상관없이 FiO2가 0.4 이상 필요하다면 일단은 금식시킨다.(8) 간호1. 상태 변화를 세밀하게 관찰한다. : SpO2, V/S(RR), EKG2. 증가된 호흡노력으로 피로하지 않은지 관찰한다.3. 빈호흡은 호흡기 폐쇄의 첫 증상일 수 있으므로 다른 질병의 초기 증상이 있는지 관찰한다.4. 상태가 호전되기 전까지 구강으로 음식물을 주지 않는다.5. 부모지지: 아기를 신생아 중환자실로 보내기 때문이다.2. 관련 질병에 대한 문헌과 대상 아동과의 비교 ( 요약할 것 )관련 질병에 대한 문헌고찰사례 환아와의 비교정의- 일시적인 빈호흡을 주증상으로 하는 양성질환- 폐포 내에 있는 폐액의 흡수 지연으로 발생- 주로 만삭아나 만삭아에 거의 가까운- 후기 조산아에게 주로 발생- 대상자 38주로 만삭아에 해당증상- 빈호흡: 호흡수 60회 이상- 경한 흉부 함몰- 폐음 : 호기시 미세 수포음 흡기시 그르렁거림- 경한 청색증- 신음 호흡- 대상자 입원 시 60~100회의 빈호흡- HD#2까지 경한 흉부 함몰 관찰진단방법- 흉부방사선 상 양측폐문부 선상울혈, 경한 심비대- 동맥혈 가스분석 : 경한 호흡성 산증, 경한 저elivery) 제왕절개겸자분만 기타2020.8.31. 09:30 출산APGAR 점수- 정의: 아프가점수는 출생 직후 신생아의 건강상태를 평가할 수 있는 빠르고 간단한 방법으로, 신생아가 처음으로 자궁 밖으로 나와 얼마나 잘 적응하는지 확인할 수 있다.- 관찰지표: 피부색과 외모, 맥박 횟수, 자극에 대한 반응, 근육의 힘, 호흡- 1분: 8점- 5분: 9점- 의미: 정상적인 적응 상태제태기간: 38weeks + 4days출생 시 키/몸무게/두위: 53cm/ 3.78kg / 36cm출생 혹은 선천적 문제: 생리적 황달, 산모력 DMⅢ. 간호력A. 영양과 배설1. 영양수유상태: 모유 분유 ■ 혼합수유 기타특이사항 -수분전해질 상태과다 수분 손실(구토, 설사 등) -천문 flat ■ bulging depressed 피부탄력성 good ■ fair poor점막상태 moist dry ■ tacky기타(부종, 체중변화) -전신건조한 상태 관찰2. 배설소변(횟수/양/색깔/형태): 1일 평균 8회 , yellow 양상첫소변 15:00 (8/31)대변(횟수/양/색깔/형태): 1일 평균 2~3회, 태변 양 moderate, normal 양상, 태변+이행변크기 small~ large특이사항 : 없음B. 활동·운동·수면·휴식1. 산화상태(입원시 측정 8/31. 14:00)맥박(횟수/양상/측정부위) 123회/분 / 규칙 / EKG로 측정호흡(횟수/양상/측정부위) 62회/분 / 불규칙혈압(측정부위) 66/42mmHg / 왼쪽 종아리체온(측정부위) 36.8℃ / 액와체온특이사항(산소 사용여부, 청색증, 기관절개관여부, 기타의료기기사용 등)산소 hood로 O2 3L/min2. 활동과 수면상태/행동설 명깊은 수면(Quit sleep)- 눈은 감고 있으며 눈동자 움직임이 없음- 가끔 갑작스러운 움직임 외에는 특별한 움직임이 없음.얕은 수면(Active sleep)- 눈은 감고 있으며 가끔 눈을 떴다 감음- 팔과 다리를 가끔 천천히 움직임졸음(Drowsy)- 눈을 뜨고 있다가 천천히 깜빡거림. Tiny ASD, 1. 3mm,-> 약간의 심방 사이막 결손 (*2-4 mm은 moderate)5. normal LV function, EF 74%-> left ventricular(좌심실) 기능 정상Brain Sonography- 인체에 무해한 초음파를 이용하여 인체 내 장기 및 질환에서 의심되는 병변에 대한 정밀 검사의 목적으로 시행- 초음파는 뼈를 통과하지 못하므로 성인의 머리에서 뇌초음파 검사는 이용되지 않고, 신생아의 머리에는 뼈가 없는 천문 부위가 있어 이곳에 초음파를 통과시켜 검사를 진행- 뇌 천문이 열려 있는 신생아의 뇌출혈, 뇌수두증, 뇌부종, 경막하 삼출액, 뇌실 주위 뇌연화증 등을 확인하는데 많이 사용Focal semiround increased echoic lesion in Lt. temporal lobe( 2cm)D/Dx. focal hemorrhage.-> 왼쪽 측두엽의 2cm 정도의 국소적 반원 형태의 병변국소 출혈 의심Normal ventricle size-> 보통 뇌실크기No evidence of IVH-> 뇌출혈의 증거 없음.Normal echo of the periventricular WM.-> 보통 뇌실주위결론Focal semiround increased echoic lesion in Lt. temporal lobe( 2cm)D/Dx. focal hemorrhage.-> 왼쪽 측두엽의 2cm 정도의 국소적 반원 형태의 병변국소 출혈 의심recommendBrain MRI< 광선치료 >8/31 ~ 9/28/31 14:00 lab T-bilirubin 6.9로 생리적 황달 발견-> 아가 황달빛 보이는 것 Dr.윤00 확인 후 광선치료 1대 하자 하여 양 눈 소독된 안대 부착 후 광선치료 1대 시작< O2 주입 >결과8/319/19/29/3Hood 3L/minHood 3L/min17:00 incubator 1L/minSpO2 95%이상 유지되어 적용하지 않음.SpO2 95%이상 유지되어 적용하지 않음.< 수유 >9/1방법용량9/증가, 백혈구 감소, 무과립구증, 혈소판 감소, 빈혈, 용혈성 빈혈- 부스럼, 옹종, 연조직염, 농가진, 농피증, 단독- 편도염, 인후두염, 부비동염, 중이염, 림프절염- 폐렴, 폐농양, 농흉, 기관지염- 패혈증, 세균성심내막염,- 임질, 신우신염, 방광염, 요도염- 발치후 감염, 외상 및 수술후 2차감염- 복막염, 간농양, 세균성이질- 골수염, 자궁내감염- 방선균증, 탄저, 장티푸스Gentamicin(항생제)80mg/2mlIVS- 30S와 50S subunits에 결합해서 단백합성을 방해함으로써 호기성 그람 음성균에서 농도 의존적인 살균효과를 나타냄- 패혈증, 중추신경계 감염증, 요로감염증, 호흡기감염증, 위장관감염증- 피부, 골 및 연조직 감염증- 그람음성균 감염증의 초기치료- 원인균 미상시 초기치료- 녹농균에 의한 치명적 감염증- 심내막염- 쇼크- 과민반응- 어지러움, 운동실조, 사지의 마비감, 환각, 망상, 시력장애, 근육연축 등- 구토, 식욕부진- 호흡곤란- 간혹 간장애- 비타민 결핍증 등D/W 10%(수액)500ml- 수분 및 열량 보급제- 탈수증,- 고삼투압증,- 다뇨증- 열감,- 혈액유출,- 주사부위 통증NaCl40mEq/20 ml- 1 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)- 2 주사제의 용해 희석제- 대량?급속투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상- 발열, 주사부위의 감염, 국소통증 또는 반응, 정맥자극, 주사부위로부터 이르는 정맥혈전증 또는 정맥염, 혈관밖유출, 과다혈량KCI40mEq/20 ml점적 정맥주사- 1. 저칼륨혈증(이뇨제 투여후의 저칼륨혈증 포함)- 2. 디기탈리스 중독- 근긴장 저하, 심기능 이상- 사지감각이상, 이완마비, 무관심, 정신혼동, 다리의 허약과 무기력, 혈압저하, 심부정맥, 심장차단- 구역, 구토, 복부불쾌감, 설사- 장기투여시에는 혈중 또는 요중 칼륨수치, 신기능, 심전도 등을 정기적으로 검사- 경구 염화칼륨 용액은 소정맥에 투여할 경우 통증VI. 경구, 비경구적 투약과 정맥주입다.

의/약학| 2025.01.15| 28페이지| 2,000원| 조회(133)

아동간호학, 아동실습, TTN, 신생아일과성빈호흡

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AKI 급성신부전 case study(간호진단 8개, 병태생리, 약물정보 포함)

Ⅰ. 간호력(Nursing History)? 이 름(Name)임 0 0? 성(Sex)F? 나 이 (Age)72세? 교육정도무? 결혼여부기혼? 주호소chest discomfort, dyspnea? 발 병 일2020/09/06 내원 일주일 전? 입원일시(Date of Admission)2020/09/13 오전12시? 진단명(Medical Diagnosis)Acute kidney injury on Chronic kidney disease? 과거력- DM(diabetes mellitus) 2005년 (Trajenta 5mg 복용으로 조절 중.)- Hypertension 2005년 (Herben retard tab 90mg,, Sevikar HCT tab 5/40/12.5mg 복용으로 조절 중.)- hyperlipidemia 2005년( Sigmart tab 5mg, Lipilou Tab 10mg)? 수술력- 심장 stent 삽입술 2015년 (타병원)5분만 걸어도 숨이 차고 가슴이 답답하여 건국대학교 병원 내원함. 검사 후 관상동맥이 좁아졌다고 하여 stent 삽입술 시행.- 45년 전 tuberculosis tuberculosis로 인해 local에서 lobectomy 시행함.? 질병진행과정(Process of Disease)내원경위대상자 1주일 전부터 가슴이 답답하고 통증이 있어 2일 전 숨쉬기 어려움을 느껴 도보로 외래 방문하여 Coronary Angiography 예정이었으나 혈액 검사 상 Hb 6.5mg/dl RBC 2.2 K 5.9mEq/L BUN 98.7mg/dl creatine 7.7mg/dl 으로 AKI on CKD 진단 받아 hyperkalemia 교정과 다른 심혈관 문제나 GI bleeding은 없는지 검사하기 위하여 즉시 병동으로 입원함.9/13 (HD#1)오후 12시 7층병동으로 입원 V/S 150/60mmHg-36.1-73회/분-22회/분 spO2 98%13:55 혈액 검사상 Hb 5.9g/dl, CK-MB 5.79, BUN 98.7mg/dl타나며 증상으로는 소양증, 뼈의 통증, 크지 않은 충격에도 쉽게 뼈가 부러지고 잘 낫지 않는다.⑥ 감염백혈구의 숫자는 대개 정상이나 약간 감소하기도 하며, 특히 백혈구의 탐식기능이 저하되고 또한 항체의 생성이 둔화되어 중요한 사망 원인이 된다.⑦ 피부증상요독증에서의 피부 증상은 매우 환자를 괴롭히는 것의 하나인데 소양증은 대개 이차성 부갑상선 기능항진증이 잘 조절되지 않았을 때 많이 나타나며 피부의 칼슘염 침착과도 관계가 많다. 일반적으로 피부는 거칠어지고 차갑게 느껴지며 오랫동안 요독증이 지속된 환자에게서는 피부가 검게 변하게 된다.⑧ 내분비계통의 증상신장에서는 erythropoietin과 비타민 D와 같은 내분비 호르몬을 생산하는 한편 여러 가지 호르몬 예를 들어 인슐린, 글루카곤, 성장호르몬 및 부갑상선 호르몬 등을 분해 시키므로서 인체의 각종 영양소의 대사 및 내분비계통의 장애를 초래하게 된다.⑨ 생식기관의 증상전반적인 생식기관의 저하를 초래하는데 남자에서는 성욕감퇴, 발기부전 등을 호소하며 여성에게서는 생리가 불순하게 되고 임신되기가 어려우며 일단 임신하더라도 분만까지 끌고 가기가 어렵다.⑩ 기타증상기타 관절염을 동반하기도하며 칼슘인산염의 관절 내 침착으로 통풍과 비슷한 소견을 나타내기도 한다. 그러나 실제로 통풍을 일으킬 수 있는 요산이 요독증에서는 증가함에도 불구하고 통풍의 발생은 적다.이외에 폐나 요로 감염의 빈도가 매우 높은데 특히 요로감염은 소변량이 감소함에 따라 뇨가 정체되기 때문에 그 가능성이 매우 높다.이상에서 본 것과 같이 만성신부전의 임상증상은 매우 다양하여 모든 기관이나 장기에 지장을 초래한다고 볼 수 있는데 이 가운데서도 특히 심장혈관계통의 질환과 감염은 주된 사망원인으로 작용할 수 있으므로 주의를 요한다고 하겠다. 즉 신부전이 진행되어 신장의 기능이 정상의 5~10% 이하가 되면 투석이나 이식을 시행하여야만, 생명을 유지할 수 있다고 한다.(4) 진단만성 신부전의 진단은 최소한 신기능의 저하가 3-6개월 이상 지속되며 다음과 같음날에는 더운 물 찜질이 더 효과적임5) 혈액투석 환자의 기본 처방(1) 수용성 비타민 (Vitamine B-Complex, Folic Acid)수용성 비타민들은 투석 중 혈액에서 투석액으로 빠져나가게 되므로 보충을 해주어야 한다. 대개 비타민들은 하루 한번, 투석 후에 복용하는 것이 좋다.(2) 철분제제 (Feroba)철분제는 철분결핍성 빈혈을 치료하기 위해 필요한 경우에 하루 1～3회 복용하게한다.(3) 인결합제 (Amphojel, Calcium Carbonate, Calcium Acetate, Renalgel)신부전의 경우 배설이 감소되어 체내에 쌓이게 되는 인의 결합제로서 흔히 쓰이는 것은 암포젤인데 이는 음식속의 인과 결합하여 대변으로 배설시킴으로써 체내로 흡수되는 인의 양을 감소시킬 수 있다. 인결합제는 반드시 식사중이나 직후에 먹어야 하며 알약인 경우에 씹어서 먹거나 6～8 조각으로 쪼개 먹는 것이 효과적일 수 있다.(4) 칼슘 보충제칼슘은 신부전에서 여러 원인에 의해 감소하게 되어 칼슘보충제의 투여가 필요한데 주로 탄산칼슘이 사용되고 있다. 원칙적으로 칼슘은 식사와 식사 사이에 복용하는 것이 효과적이다. 음식이나 제산제와 함께 복용하면 흡수가 줄어든다.(5) 활성비타민 D3 (One Alfa, Calcitriol)활성비타민 D3 는 칼슘의 장내 흡수를 증가시켜 혈청 칼슘을 증가시키기 위해 사용되는 비타민 D 의 활성화된 형태이다.(6) 항고혈압제고혈압 치료의 최우선 지침은 수분 및 염분의 조절이며 이완기 혈압이 100㎜Hg 이상 지속될 경우 항고혈압제를 사용한다. 특별한 지시가 없는 한 투석전에는 먹지 않도록 하여 투석중의 저혈압이 일어나지 않도록 주의하는 것이 좋다.6) 혈액투석 환자의 식이요법혈액투석은 노폐물이 몸 안에 축적되다가 투석을 받는 4시간 동안 한꺼번에 강제로 제거한다. 그러나 혈액투석을 받는 4시간 동안 제거할 수 있는 노폐물의 양에는 제한이 있어서 어느 정도 이상 노폐물이 축적되면 몸에 무리가 가게 된다. 따라서 혈액투석 환자에우- 식탁에 준비된 음식을 모두 먹음→ 만일 음식을 남긴 경우, 섭취되지 않은 영양소와 같은 종류의 음식을 교환하여 섭취- 식사가 늦어지는 경우에는 저혈당 반응을 피하기 위해 식사를 기다리는 동안 우유나 크래커 등을섭취- 식욕이 없을 때는 굶지 말고 당질을 국물이나 주스의 형태로 섭취- 운동을 많이 하거나 오래할 때는 저혈당 반응을 피하기 위해 칼로리 섭취를 증가시킴(3) 대상자의 간호과정(Nursing Process for this case)① 초기사정자료(성인 대상자 사정도구를 이용하여)영 역1. 건강증진(Health Promotion)과거/현재 건강섭생의 이행9/15(HD#3) : “운동은 밥먹고 산책하는거 말고는 거의 안하지.””약은 깜빡깜빡해 워낙 먹는게 많아서 딸이 안챙겨주면 뺴먹기도 하고“장래의 건강섭생 이행에 대한 자발성9/18(HD#6)”치료해서 뭐해 아프면 다시 병원오면 돼는거지, 몸이 다 신호를 보내줘 아프다고.“”맨날 당뇨라고 뭐도 먹지마라 뭐도 먹지마라 하는데 잘모르지 투석하면 뭐 어떻게 먹어야 하는지.“대상자의 관점 : 치료이행의 정도 □ 적극적 ■ 소극적2. 영양(Nutrition)식욕상태 □ 왕성 ■ 보통 □ 식욕부진체 중 ■ 증가 □ 감소 □ 유지9/15(HD#3) 투석과 lasix 사용으로 인해 입원 전에 비하여 체중이 감소하고 있음.식사종류 ■ 일반식 □ 금식 □ 특별식이9/13(HD#1) NPO9/15(HD#3) Soft diet9/18(HD#6) 당뇨식이 2100kcal음식물 섭취경로 ■ 구강 □ 비위관 □ 위루□ 총비경구영양(TPN) □ 정맥수액음식 알러지 ■무 □ 유3. 배설(Elimination)배뇨빈도 3~4 회/일(환자 진술)9/14(HD#2)~9/17(HD#5) : Foley catheter 유지 중. yellow lasix fluid 약물 유지 중으로 소변이 많이 배출되고 있음. I/O참고양상 : □ 정상 □ 빈뇨 ■ 배뇨지연 □ 긴박뇨 □ 실금경로 : ■ 자연배뇨 □ 간헐적도뇨□ 유치도뇨 □ 방광루 □ 기타 발톱, 기형, 색깔, 감촉)색소침착, 발진, 궤양, 부종, 정맥류, 정맥염하지의 크기는 좌우 동일하며 대칭적임. 발의 크기도 좌우 동일한 사이즈이며, 색소침착, 발진, 궤양, 정맥염 등이 관찰되지 않음.발톱은 투명하고 단단하며 기형이 없고 건조함. 무좀이 보이고 각질이 많이 생겨있음.9/18(HD#6)Rt. 발등이 약간의 부종과 발적, 압통 있음.촉진 : 측두동맥, 상완동맥, 요골동맥, 대퇴동맥,슬와동맥, 족배동맥 (강도)상완동맥 (+1) 요골동맥 (+2) 대퇴동맥, 슬와동맥, 족배동맥, 측두동맥은 촉진하지 못함.근, 골격목 - 검사 : ROM 실시, 근육긴장도ROM이나 근육 긴장도 사정하지 못함.어깨 - 시진 : 각 관절의 형태와 대칭성촉진 : 부종, 압통검사 : ROM 실시, 근육긴장도(삼각근/이두근/삼두근 /승모근)어깨 관절 대칭적으로 관찰되고 부종은 없음.팔꿈치 - 시진 : 각도와 형태촉진 : 결절이나 압통검사 : ROM 실시팔꿈치를 굴곡, 신전할 수 있음.손과 손목 - 시진 : 일반적 형태촉진 : 결절이나 압통검사 : ROM 실시, 근육긴장도손목을 굴곡, 신전,내전, 외전 할 수 있으며 결절이나 압통 없음.고관절 - 시진 : 대칭성, 둔근촉진 : 안정성, 압통검사 : ROM 실시, 근육긴장도고관절은 대칭적이지만 ROM 사정하지 못함.무릎 - 시진 : 부종촉진 : 압통검사 : ROM 실시, 근육긴장도(사두근,슬개건)무릎에서 부종은 관찰되지 않음.다리(아동) - 시진 : 내반슬, 외반슬발과 발목(발가락) - 시진 : 크기와 부종촉진 : 압통검사 : ROM 실시, 근육긴장도발과 발목에서 부종 관찰되지 않음.ROM 실시하지 못함..흉곽과 요추 - 시진 : 정렬상태촉진 : 압통이나 경직검사 : ROM 실시척추가 일자로 뻗어있으며 압통이나 경직 없음.복부시진 : 형태(주상, 편평, 팽만, 비만)대칭제대의 상태(윤곽, 위치)근조직(tone, 덩어리)정맥확장피부(색소화, 병소, 반흔, 선, 발진과 병변)복부의 대칭적으로 약간의 부종 +2 있으며 제대는 하복부 중간에

의/약학| 2025.01.15| 58페이지| 3,000원| 조회(189)

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