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A+받은 spinal stenosis (척추협착증) case study 자료 평가A+최고예요

ContentsⅠ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1) 해부생리2) 병태생리2. 간호과정1) 대상자사정2) 검사결과3) 치료 및 경과4) 약물기록지5) 간호기록지6) 간호진단 / 간호문제3. 교육계획안Ⅲ. 결론※ 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적최근 우리 사회는 고령화 사회로 빠르게 진입하면서 척추 협착증 환자가 증가하고 있다. 척추 협착증은 40대 이후 50~ 60대에 많이 발병하는 질환으로 퇴행성 질환과 관련이 높아 중년 이후 층의 호소가 많은 질환이며 L4~5손상이 가장 많다. 또한 대부분 수술을 하는 경우가 많기 때문에 그 문제가 심각하다. 그래서 Spinal Stenosis 환자를 관찰하며 이러한 질환을 가진 환자들을 간호하는 방법과 간호 시 주의해야 할 점에 대해 알아보고, 적절하게 간호할 수 있는 능력을 키워보고자 연구를 시도하였다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1) 척추(1) 척추의 정의척추는 척주를 형성하는 뼈 구조물로, 태생기 소아는 33개로 구성되어 목뼈(경추) 7개, 등뼈(흉추) 12개, 허리뼈(요추) 5개, 엉치뼈(천추) 5개, 꼬리뼈(미추) 4개로 구성된다. 성인에서는 엉치뼈(천추) 5개와 꼬리뼈(미추) 4개가 각각 하나로 합쳐져 천골과 미골을 형성하여 26개가 된다.(2) 척추의 위치위로는 머리를 받치고 아래로는 골반과 연결되어 그 사이에 존재하는 뼈 구조물이다.(3) 형태의 구조제1목뼈(제1경추, 환추), 제2목뼈(제2경추, 축추)와 엉치뼈, 꼬리뼈을 제외한 전형적인 척추뼈는 부위에 따라 크기와 모양이 다르나 공통적인 구조를 갖는다. 앞쪽에는 척추뼈몸통(척추체)이 있고 뒤쪽은 척추줄기(척추경)와 척추뼈고리판(추궁판)으로 구성된 척추뼈고리(척추궁) 및 근육부착과 관절연결을 위한 돌기로 이루어져있다. 척추뼈몸통은 하중을 지탱하는 부분으로 가장 윗부분과 아랫부분의 딱딱한 뼈는 다른 부분보다 두껍고 둥근 모양이며 인접한 척추뼈몸통과는 척추원반(척추사이원반, 추간판)으로 연결된다. 척추뼈고리(척추궁)는 척추뼈구멍(추공이 되면 뼈와 인대의 변성이 겹쳐서 발생하게 된다.·후천적 척추관 협착증대부분의 척추관 협착증 환자는 여기에 해당된다. 척추 전방 전위증 , 굴곡 신전 척추 관정의 이동양이 많은 불안정한 척추, 척추의 심한 퇴행성관절염 등에서 척추관 협착증이 이차적으로 발생할 수 있다.① 나이가 들면서 신경통로 주변 관절뼈와 인대가 두꺼워 져서 신경줄기 통로를 좁게 만드는 경우②디스크가 심하게 닳아 없어지면서 뼈와 뼈 사이의 간격이 좁아져 신경거지가 나가는 구멍이 좁아진 경우(3) 척추협착증의 증상"조금만 걸어도 다리가 아파서 못 걷겠다", "서 있기만 해도 허리랑 다리가 아프다", "움직일 때마다 허리가 아프다", "다리가 저리다" 등이 어르신들께서 호소하는 증상이다. 척추관 중 특히 요추관 협착증의 경우는 요통으로 많이 나타나고, 디스크 탈출증과 달리 엉덩이나 항문, 서혜부 등에 다양한 양상(찌르는 듯, 쥐어짜는 듯, 타는 듯)의 통증을 유발하기도 한다. 병이 진행되면, 걸을 때마다 다리가 아프고 저리는 통증(신경인성 파행)을 유발하게 된다. 초기에는 저린감, 통증 등을 경험하지만, 치료 시기를 놓쳐 병이 깊어지면, 감각 소실, 하지 마비가 발생하고 심한 경우 대소변 장애를 경험할 수 있다.(4) 척추협착증의 진단척추 협착증인지 허리디스크인지 구분하는 초보적인 검사는 누워서 다리를 올렸을 때 제대로 다리가 올라가는지 검사해 보는 것이다. 허리디스크는 누운 채 다리를 똑바로 들어 올려보면 45~60도 이상 올라가지 않을 분 아니라 엉덩이와 허벅지, 발까지 심하게 당기는 듯한 통증이 나타나지만 척추 협착증은 다리를 들어 올려도 통증 없이 60도 이상 들어 올리는 것이 가능하다. 기초 검사 후 척추 협착증이 의심될 때는 엑스레이 촬영을 하여 척추의 불안전성, 관절염, 척추변형 등이 있는지 알아본다. 그러나 엑스레이 검사로 신경이 얼마나 눌리는지 알 수 없으므로 증상이 심한 환자는 신경이 눌리는 정도를 확인하기 위해 척수강 조영술, 컴퓨터 단층 촬용, MRI검사 등의 검사를 한다협착증의 경우에도 내시경적 치료가 가능해졌다. 척추 내시경을 보고 정상 조직을 보존하면서 튀어나온 디스크 제거는 물론 두꺼워진 관절을 제거하면 수술과 같은 효과를 볼 수 있다. 최소 절개(1cm 미만)를 통해 치료를 시행하게 되니 통증이 거의 없어, 조기 퇴원 및 일상 복귀가 가능해졌다. 물론 모든 환자가 척추 내시경으로 치료가 가능한 것은 아니며, 병의 경중에 따라 다각적인 치료가 필요하다.2. 간호과정1) 대상자 사정가. 대상자의 전반적인 건강상태 사정성명 : 김○○성별 : M연령 : 66세입원과명 : 신경외과입원일자 : 2017/08/21입원경로 : ■외래 □응급실정보제공자 : 본인진단명 : Spinal stenosis? 교환① 의식수준■ Alert□ drowsy□ stupor□ semicoma□ coma② 활력징후체온 36.5℃호흡 20회/분호흡 보조기구 ■무 □유맥박 67회/분혈압 110/70mmHg③ 영양식사종류■ 일반식□ 금식□ 특별식이읍식물의 섭취경로■ 구강□ 위관□ 위루④ 배설배변빈도 1회/5일양상□ 정상■ 변비□ 설사□ 실금□ 기타배뇨빈도 7회/일양상□ 정상□ 빈뇨□ 배뇨지연□ 긴박뇨□ 도뇨관■ 잔뇨감⑤ 피부피부손상■ 무□ 유손상부위 :? 의사소통언어장애■ 무□ 유언어장애의 종류 :? 관계① 직업 : 판매종사직② 가족관계결혼상태■ 기혼□ 미혼□ 기타 이혼자녀수 0명③ 경제상태□ 상■ 중□ 하④ 대인관계□ 매우만족□ 비교적만족■ 보통□비교적불만족□ 매우불만족⑤ 병원생활□ 고립□ 위축■ 상호작용? 가치 및 선택① 종교■ 기독교□ 불교□ 가톨릭□ 기타□ 무교② 자신의 삶에 대한 만족감□ 매우 만족□ 만족■ 보통□ 불만족□ 매우 불만족③ 문제해결을 위한 대처양상□ 독립적■ 의존적④ 가족의 지지정도■ 협조적□ 비협조적나. 인지. 지각(신경계) 장애와 관련된 자료수집? 현병력① 발병당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지의 상황: mild OLF 있는 환자로 사지 힘이 없고 저린감 지속되어 외래 경관관찰하며 지내던 분으로 thoracic OLF에 유지하는 요소 중 폐와 관련된 요소32~45(mmHg)34.4정상pO2혈액 내 산소농도와 관련83~100(mmHg)98.1정상HCO3-c병적 대사 시 소비되어 완충계 역할21~28(mmol/L)24.6정상BE(B)pH조절시 생성된 산의 양으로, 대사성 변화를 나타내는 지표-2~2(mmol/L)0.2정상*음의 값은 대사성 산독증을 의미O2saturation혈중 산소포화도 측정95~99(%)98.1정상ALP뼈, 장, 간, 태반효소35-130(u/L)61정상Platelet지혈과 응고능력을 담당하는 혈소판 수 측정130-400*10^3mm^3197정상Ca산-염기 평형의 진단.골질환 및 내분비 질환의 진단8.6-10.2(mg/dl)7.2 ▼신부전 (알칼리증)CRP급성기 반응 물질, 신장 조직 손상정도0-0.5(mg/l)4.02 ▲신부전T. Protein간과 신장의 건강유무6.0-8.0(g/dl)5.7 ▼영양감소AST간독성, 신독성의 가능성이 있는 약물 치료할 때 반응 모니터10-40(IU/L)14정상Creatinine신독성이 있는 약물을 포함한 신기능 손상 시0.4-1.5(mg/dl)1.04정상BUN손상된 신기능과 관련된 장애 의심6-22(mg/dl)13.9정상Albumin혈청 단백질 변화와 관련된 질병의 임상증상이 있을 때3.3-5.2(gm/dl)3.2 ▼부종, 복수, 이감염성Na수분전해질 균형을 변화시키는 장애가 있거나 의심될 때135-146(mmol/L)140정상3) 치료 및 경과(1) 치료 및 경과8/22월요일 입원상지 SEP 정상하지 SEP absentthorac level→증상은 dura symptom 같고, motor 문제는 없다.MUAP pattern은 양호금일 근전도 시행함8/23내일 수술 예정8/24v/s stablewound care금일 op 시행8/25POD #1 both lower umbness (+)T.protein :4.7g/dL8/26POD #2 both lower numbness (+)상처가 가려워요T.protein : 4.7g/dL8/에 수반하는 동통성 근육연축 : 척추근염, 허리활액낭염, 섬유조직염, 척추염에 의한 요통 및 사경통, 관절질환2. 신경계 질환에 의한 근육연축고혈압, 심박동증가빈맥호흡곤란, 지속성 호흡억제약명용량과 용법작용부작용Tarupain Injection히드록소코발라민으로서 1회 5000㎍, 1일 1회 근육주사 또는 정맥주사한다.급성신경염, 다발성 신경염, 좌골신경통, 류마티양 경견완증후군, 척수근통, 견갑관절주위염, 암 및 외상에 의한 신경통, 대상포진 및 편두통에 의한 신경통가려움증, 두드러기, 홍반, 일과성의 발진, 쇽여드름요의착색Denogan Injection1회 1∼2 g을 4시간 간격으로 2∼4회 투여1일 8 g을 초과해서는 안됨.사용 직전 용해액으로 용해시킨후 1∼2분내 근육주사, 정맥주사하거나 정맥 내 점적주입- 중증 신장애 환자의 경우(크레아티닌청소율이 분당 10 mL이하), 투여간격을 적어도 8시간 이상으로 한다.통증이나 고열로 인하여 신속하게 투여할 필요가 있거나 다른 경로로 투여할 수 없는 경우1. 외과 수술 후 통증2. 발열의 단기간 치료홍반이나 두드러기 같은 알레르기 반응구토, 어지러움, 권태, 완화한 혈압강하, 국소통증과 근육주사 후 국소통증혈소판 감소증Naseron injection1일 1회 0.3 mg을 정맥투여단 1일량으로 0.6 mg을 초과하지 않도록 한다.구역 및 구토의 방지가려움증, 발작두통, 두중감설사, 변비간기능 이상혀의 저림감Spatam injection1회 600 ～ 900 mg생리식염 주사액 또는 5 % 포도당 주사액으로 희석하고 그 용액을 천천히 짧게 주입진하고 점도높은 가래 배출구역, 구토, 식욕부진, 설사두드러기, 가려움고혈압호흡곤란Zinperazone injection1일 1～2g(역가)을 2회로 분할폐렴, 인플루엔자균,패혈증, 만성기관지염, 방광염, 담낭염구내이상감, 변의위막성대장염발열, 기침중증 신장애Pethidine injection1회 35~50 mg을 피하 또는 근육주사격렬한 통증의 완화, 진정, 진경마취전

자연과학| 2018.07.20| 19페이지| 2,500원| 조회(229)

성인, 케이스, 척추협착증, SPINAL STENOSIS, 간호 case stu..

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목 차Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적2. 문헌고찰Ⅱ. 본 론1. 일반적 특성2. 가족력3. 과거병력4. 월경력5. 산과력6. 현 건강상태7. 신체검진8. 분만기록9. 정서적 상태 및 요구도 사정10. 검사11. 약물12. 간호과정Ⅲ. 결 론1. 결론2. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적제왕절개분만이란 복부절개를 통하여 태아를 만출 시키는 것으로 오늘날 제왕절개의 비율이 전체 분만의 많은 부분을 차지한다, 보건복지부가 분석한 OECD 자료에 의하면 2012년 우리나라 출생아 1000명당 제왕절개 건수는 360.0건으로 OECD 회원국 평균보다 1.4배 높은 것으로 나타났다.실습을 하면서 이처럼 높은 제왕절개 비율과 또한 산모와 태아에게 높은 위험률을 가지는 제왕절개에 대한 간호의 필요성을 느꼈고, 현재 실습하고 있는 미래여성병원 병동에서 제왕절개술을 한 산모들의 수술 후 관리를 지켜보면서 제왕절개에 관심을 가지게 되어 케이스로 선정하게 되었다.제왕절개 산모에 대한 간호 사례 연구를 통하여 문제를 해결함으로써 간호에 대해 자세히 알고 임상에서 적극적인 간호를 제공하고 빠른 회복을 도와 대상자에게 도움이 되고자 본 연구를 시도하였다.2. 문헌 고찰1. 정의제왕절개 분만은 질을 통한 출산이 어려운 경우에 산모의 복부를 절개한 후 자궁을 절개하고 태아를 분만하는 수술법이다. 제왕절개는 정상 질식분만을 할 경우 뱃속의 태아나 임신부의 생명이 위험할 때 하게 된다. 의학적인 필요성에서 하는 수술로 긴급 대책이라 할 수 있으며, 제왕절개수술을 하기 위해서는 마취과 전문의가 있어야 한다. 제왕절개를 했을 때의 부작용이 정상 질식분만에 비하면 크지만, 의술의 발달로 그 위험성이 현저하게 감소했으며, 태아나 산모가 긴급한 사태에 이르렀을 경우는 오히려 가장 안전한 분만법이다.2. 제왕절개의 적응증제왕 절개 수술은 정상 분만이 불가능하다고 판단될 때 배를 절개하고 자궁을 절개하여 아기를 꺼내는 방법으로 미리 날짜를 정해서 하는 경우도 있고 정상 분만을 시도하다가 걸린다. 그러나 미용에 대한 산모들의 관심이 높아지고, 다자녀 출산 여성이 감소하면서 선호되고 있다.2) 자궁절개만삭의 자궁은 비교적 얇은 근육 조직이며, 제왕절개 분만은 자궁을 절개하여 태아를 분만한다. 자궁절개의 방법은 자궁 하부의 횡 절개, 하부 수직절개, 고전적 종절개 3가지가 있다.- 자궁하부 횡절개(Low transverse incision) : 출혈이 덜하며, 봉합이 수월하고, 다음 임신 시 자궁파열 될 가능성이 적고, 장 또는 장간막이 유착되는 것이 적다. 그러나 조산, 횡위태아, 전치태반, 산모가 비만한 경우에는 자궁하부의 횡 절개만으로는 태아의 만출이 어려워 자궁절개선의 중앙에서 상부로 “ㅗ”자 모양으로 절개(inverted T incision)를 추가적으로 시행하기도 한다.- 하부 수직절개(Low vertical incision) : 태아가 둔위이거나 횡위인 경우 필요에 따라 상방으로 절개를 연장할 수 있기 때문에 하부 수직 절개가 충분한 공간을 확보할 수 있으므로 좋은 방법이 될 수 있다. 그러나 이렇게 자궁체부까지 절개를 연장시킨 경우에는 다음 임신 시 자궁 파열의 가능성이 있으므로 반드시 수술 기록에 남기고, 환자 및 보호자에게도 설명을 자세히 한다.- 고전적 종절개(Classic cesarean incision) : 일반적으로 자궁하부의 횡절개를 시행하는데, ① 이전 수술로 인해 방광유착이 심하거나, 자궁근종이 자궁하구에 있을 때 침윤성 자궁경부 상피암이 있어서 자궁하부가 잘 노출되지 않는 경우, ② 큰 태아가 횡위로 있는 경우, ③ 태반이 자궁전면에 위치한 전치태반인 경우, ④ 태아가 매우 작고, 자궁하부분절이 아직 얇아지지 않은 경우, ⑤ 임산부가 매우 비만하여 자궁하부 노출이 어려울 경우에는 고전적 종절개를 시행한다.3) 제왕절개술 및 자궁절개술 혹은 포르식 수술(C-section, Hysterectomy) (Porro's operation)이 수술은 제왕절개술 후에 자궁 적출술을 의미하는 것으로 간혹 태반이 조기박리, 자궁의l History) : 심장병 , 고혈압 , 당뇨병 ,다태임신 , 제왕절개 , 기타3. 과거 병력임신 및 출산에 영향을 미치는 질환 : EDC(ectopic pregnancy, 자궁 외 임신)과거 임신 기간 중 문제점 : 없음과거 분만 중 문제점 : 없음과거 산욕 기간 중 문제점 : 없음유산(제왕절개수술, 기계분만) 경험이 있다면 그 이유는 무엇인가? : 없음사고 및 상해의 경험 : 없음약물 알레르기 : 있음(약물명) , 없음 √불임력 : 있음 , 없음 √흡연 습관 : 흡연 하지 않음음주 습관 : 음주 하지 않음4. 월경력초경 14 세월경 주기 , 기간 , 양 , 증상마지막 월경일 (L.M.P.) 2016. 9. 4 , 분만 예정일 (E.D.C.) 2017. 6. 115. 산과력산과력 (Parity) : G1 P0 A0 L1임신 주수 : 39W + 5과거 분만력 : 없음6. 현 건강상태임신기간 동안 문제점 : 입덧 때문에 음식 섭취에 불편함을 느꼈었음.임신 기간 중 복용 약물 : 없음.임신성당뇨 ? , 임신성고혈압 , 조기진통 , 전치태반 , 태반조기박리 , 감염 , 기타신체증상 : Appetite , Sleep √ , Defecation √ , Urination , Nausea √ , Vomiting √ , Headache , Dizziness , Visual disturbance , Abdominal pain , Pruritus , Edema (General , Legs √ ), Vaginal bleeding, Leukorrhea , 기타 .7. 신체검진신장 160 cm체중 : 임신 전 57 Kg, 분만 전 79 Kg, 분만 후 74.2 Kg혈압 110/70 mmHg, 맥박 70 회/min, 호흡 20 회/min, 체온 36.8 ℃외모 (General apearance) : 약간 하얀 얼굴, 웃는 모습을 보임.눈, 귀, 코, 입 (Face) : 양 쪽 눈동자 모두 불빛에 대칭적, 눈 밑에 다크서클이 있음. 양쪽 귀 코를 중심으로 대칭적으로 위치해 있음.호흡에서 이끌어 주는 엄마가 되고 싶어요.⑵ 수유 방법① 수유는 어떤 방법으로 할 예정 입니까? 첫 아이인 만큼 모유수유 하고 싶어요.그런데 어떻게 하는지 아직은 잘 모르겠어요.⑶ 산후 조리① 산후조리는 누가 도와줄 예정입니까? 남편이랑 친정엄마요.② 산후조리와 육아에 문제가 있다면 어떤 문제 입니까? 아직은 없는 거 같아요.③ 산후 조리와 육아와 관련하여 가장 알고 싶은 내용은 무엇입니까? 지금 가장 급한 건 모유수유에 대한 것 같아요.④ 앞으로 가족계획은 어떤 방법으로 하실 예정입니까? 아들 하나 낳았으니까 딸도 한 명 있으면 좋겠어요.2) 간호 관찰⑴ 산모의 반응① 신생아에 대한 산모의 반응은 어떠한가? 기뻐하는 모습을 보인다.② 분만동안 모자상호관계를 강화시키거나 장애를 가져오는 요인은 무엇인가?⑵ 남편의 반응① 분만에 대한 남편의 반응은? 아내에게 감사함을 느낀다고 하였다.② 신생아에 대한 남편의 반응은? 너무 예쁘고, 사랑스럽다고 함.내용수술 직후12시간 후수술 후 1일수술 후 2일전신적인 상태다소 처짐다소 처짐조금 호전됨호전됨활력징후120/80-37.0-59-22110/70-37.5-80-20100/60-36.1-61-20110/80-36.9-89-18자궁저부 높이, 자궁 수축치골결합 위 30cm치골결합 위 29cm치골결합 위 28cm치골결합 위 26cm질 출혈, 오로패드 2 개패드 1, 2/3 개패드 1, 2/3 개패드 2, 1/3 개수술 부위 사정○○○○식이산모식이산모식이산모식이산모식이배뇨foley catheterizationfoley catheterizationself voidingself voiding배변XXX○유방 울혈 및 동통○○△X정서 상태다소 예민다소 예민좋음좋음모유수유XXX△모아관계좋음좋음좋음좋음산후 운동XX○○PCA 또는 통증간호○○○○▶ 제왕 절개 분만 산욕기 사정 기록지검사명정상치검사결과임상적 의의6/9혈액검사WBC4~10 Thous/uL14.3 Thous/uL ▲▲세균성 감염, 백혈병, 다혈구혈증▼재생불량성 빈혈, 방사선 과다노 일과성백혈구 감소- 구내염, 칸디다증- 과민증의 병력이 있는 환자- 조산아/신생아Dicknol Inj.- 류마티양 관절염, 골관절염, 강직성 척추염- 외상 후, 수술 후 염증 및 동통, 급성통풍- IM : 90mg을 둔부의 상부 한쪽 편에 깊숙이 주사- 쇼크- 소화성 궤양, 위장출혈 과립구 감소, 혈소판 감소- 황달, 간장애- 소화성 궤양- 심한 혈액이상 환자- 심한 간장애 환자- 심한 신장애 환자Ervin Inj.- 출혈 방지·치료- IV : 1회 0.1~0.2mg을 주사- SC, IM : 1회 0.2mg을 주사- 구역, 구토- 흉통, 심계항진- 두통, 졸음- 발진- 임부- 분만 중 여성- 자간 환자- 분만 유도 환자- 임신중독증Hartman Solution (1000ml)- 순환혈액량 및 조직간액의 감소 시 세포외액의 보급ㆍ보정- 대사성 산증의 보정- IV : 1회 1,000mL를 점적 정맥 주사함- 투여속도는 시간당 300-500mL(분당 75-120방울)로 함- 대량ㆍ급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종이 나타날 수 있음.- 젖산혈증 환자- 수분과다상태 환자- 고나트륨혈증 환자Oxyton Inj.- 자궁수축의 유발, 촉진 및 자궁출혈의 치료- IV : 5IU를 하트만 용액에 혼합하여 자궁수축 상황 등을 관찰하면서 적절히 증감- 자궁의 과도한 진통- 부정맥- 홍조 및 빈맥을 동반한 일시적 혈압 강하, 혈압 상승- 심장, 신장 및 혈관 장애 환자- 임신중독증 및 다태임부Magmil Tab.- 위·십이지장 궤양, 위염, 위산과다, 변비- PO : 1~2g을 1~2회 분할 경구 투여- 설사- 대사이상- 신장애 환자- 설사 환자Ambroxol Inj.- 점액분비장애로 인한 급·만성 호흡기질환- IM : 1회 15 mg을 2~3회 분할 투여- 소화불량, 구역, 구토- 피부발진, 두드러기- 이 약의 구성성분에 과민반응 환자Loxpain Tab.- 급성 상기도 질환의 해열 및 진통- PO : 1회 60mg을 경구 투여- 발진, 가려움, 발열- 졸음, 무감각- 하였다.

의/약학| 2018.07.20| 16페이지| 2,500원| 조회(283)

여성, 제왕절개, 간호, 케이스, case study, C/Sec

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A+받은 ESRD (말기신부전) case study 자료

[목 차]Ⅰ.서론(1) 연구의 목적 및 필요성Ⅱ.본론(1) 문헌고찰(2) 간호사정(3) 간호진단, 계획, 수행, 평가Ⅲ.결론Ⅳ.참고문헌Ⅰ.서론(1) 연구의 필요성 및 목적우리나라의 만성신부전의 높은 발생비율을 보이고 있다. 남녀 공통으로 발생하고 50대 이후 발생빈도가 높은 점을 주목하며 만성신부전의 증상과 합병증 등이 전신질환과 관련이 높고 심할 경우 사망으로 이른다는 점을 강조하고자한다. 신장이식을 받지 않는 이상 생명유지를 위해 평생 동안 혈액투석 또는 복막투석, 식이조절을 해야 하는 점 또한 무시할 수 없다.저희는 ESRD(CRF)에 대해 알아보고 대상자를 사정하여 적절한 간호를 제공함으로써 대상자의 치료를 돕고 앞으로 발생할 수 있는 같은 혹은 다른 대상자를 간호함에 있어 조금이나마 도움이 되고자 본 간호사례 연구를 실시하였다.Ⅱ.본론(1) 문헌고찰(해부, 생리, 병태생리 포함)1. 신장의 구조신장(kidney)는 한 쌍의 후복막장기으로서, 앙와위에서 좌측신장은 제12흉추와 제3요추 사이에 위치하는데, 보통 좌측 신장이 우측신장보다 1-2cm 정도 높에 위치하고 있다.한쌍의 신장 무게는 300mg, 길이는 약 11cm, 폭 5-7.5cm, 두께는 2.5 cm이며, 완두콩 모양으로 움푹 들어간 곳을 신문 이라 한다. 신문을 통해서 신동맥, 신정맥, 신경, 림프관, 요관이 드나든다.그림 1 비뇨기 전면그림 2 비뇨기 후면1) 신장의 내부구조① 피질 : 피질은 피막 바로 아래의 신장 외층을 말하며, 신소체와 곡세뇨관 때문에 과립형으로 보인다.② 수질 : 수질은 방사상면으로 서로 평행하게 놓여 있는 헨레고리와집합관 때문에 섬유와 같은 모양으로 보인다. 수질은 삼각형 모양의 신추체와 신주로 구성된다.③ 신우(renal pelvis) : 신문 주위의 수질에 있는 깔대기 모양의 주머니로서, 속이 비어 있다.신우는 대신배를 통해서 나온 소변을 모아 요관으로 운반해 주는 역할을 한다.그림 3 우측 신장의 전면그림 4 신장의 절단면그림 5 신원2) 신원(신단위, nep는 달리 사구체이다. 육안적으로 신장은 위축, 경화하고 표면은 미세한 과립상을 나타낸다. 조직상에서는 거의 모든 사구체가 섬유화 또는 초자화된다. 남아있는 사구체에서도 모세혈관 강은 점점 협소화된다. 세뇨관의 변화는 사구체 병변에 속발한 2차성이다. 세뇨관은 위축하고 간질에는 섬유화가 진행된다. 이와 같이 황폐한 신장을 말기신장(end-stage kidney)이라 한다.2) 원인과거에는 사구체신염이 가장 흔한 원인이였으나, 현재 투석을 받고 있는 대상자중 60%이상을 차지하고 있는 당뇨병이나 고혈압성 질환이 가장 큰 원인이다. 그 외 급성 신부전증, 다낭포성 신장병, 폐색, 재발되는 신우신염과 신세포 독성물질 등이다. 당뇨병, 고혈압, 홍반성 낭창, 다발성 동맥염, 겸상세포질병과 유전분증과 같은 전신적인 질병이 신부전의 원인이 될 수 있다.신부전은 원인에 따라 신전성, 신성, 신후성으로 분류된다. 출혈과 탈수에 의해 신혈류량 자체가 감소되고, 노폐물 배설이 감소되는 경우 신전성 신부전이라 한다. 신성 신부전이란 신염등에 의한 사구체 상해성 기능저하가 주체이며, 그 밖에도 순환부전에 의해 세뇨관 괴사를 일으킨 쇼크신도 포함된다. 신후성 신부전은 요로결석과 종양에 의한 통과장애로 신실질이 파괴된 경우를 가리킨다.3. 병태생리신장의 기능인 사구체여과율이 정상의 35~50%까지 감소하더라도 야뇨증이나 다뇨증 외에는 특별한 증세가 나타나지 않고, 모든 혈액검사도 정상으로 나온다. 정상의 20~35%까지 감소하면 고질소혈증·산혈증·혈청칼슘저하증이 나타나고, 20~25% 이하로 떨어지면 요독증이 나타난다. 증세는 신장 기능의 감소 정도에 따라 다양한데, 말기에 이를 때까지 자각증세가 거의 없는 것이 급성신부전(ARF)과 차이점이다. 사구체여과율이 정상의 10% 이하로 감소하면 요독증이 생기고 투석, 신장이식 등의 치료를 받지 않으면 위험해진다. 말기신부전(ESRD)은 사구체여과율이 정상의 10% 미만으로 떨어진 상태이다.단계설 명사구체 여과율1신장손상이 있지만 사구체 여과 삽입하 여 시행한다.합병증? 복막염 : 발열,오심,복통,혼탁한 투석액의 배출 등. 치료를 위해 항생제를 전신적으 로 쓰거나 투석액에 섞어 투여한다.? 카테터 관련 합병증 : 카테터의 위치이상, 폐색, 카테터 출구나 터널 부위 감염, 투 석액 누출, 카테터 기능장애? 투석 시 통증, 탈장, 요통, 비만, 고지혈증간호? I&O측정을 통해 수분 균형 상태를 확인하고 혈액 검사를 통해 투석 적절도를 파악 해야 한다.? 자가 관리가 가능하도록 환자교육이 필요하다.? 통목욕을 금하고 매일 샤워를 하는 것이 좋다.? 매일 체중과 활력징후를 측정하고 부종의 유무를 관찰한다.? 복막투석을 통해 단백질이 손실되므로 매일 충분한 양의 단백질을 섭취하도록 한 다.7) 간호? 체액 불균형 관리: 환자에게 체액 불균형 증상을 파악하는 법, 수분과 음식은 처방된 양만 섭취하기, 소듐 제한 등을 교육한다. 수분 섭취 제한으로 생기는 갈증과 구강점막 건조로 인한 불편감을 줄일 수 있도록 입술윤활제, 잦은 구강위생, 얼음 조각 등을 적용하도록 교육한다.? 영양 관리: 소듐,포타슘,인,단백질 등의 제한을 지킬 수 있는 식이 계획에 도움을 준다. 환자의 식욕을 증 진시키기 위해 위장관계 증상을 완화시키고, 맛있어 보이도록 음식을 배열하며, 소금 대신 허 브나 여러 양념으로 음식에 변화를 준다. 변비 위험이 매우 높으므로 그에 대한 간호가 필요하 다.? 감염과 관련된 피부 손상: 광범위한 조직손상은 치명적인 양의 포타슘 방출을 일으키므로 피해야 한다. 혈액 손실을 조 절하는 활동을 환자에게 교육한다. 부드러운 칫솔을 사용하고 혈변이 있는지 관찰하여 의료진 에게 보고하도록 하고, 출혈시간을 연장시킬 수 있는 아스피린은 피하도록 하고 NSAIDs 항염 제를 규칙적으로 사용하는 것도 자제하도록 한다. 수분이나 대사노폐물 축적으로 의식이 저하 되고 시력도 저하할 수 있어 환자의 환경에서 손상위험을 사정한다.? 피부 관리: 부종이 있는 피부는 쉽게 손상받고 손상은 바로 감염으로 이어질 수 있다. 그러므 ottic stenosis→S/P tracheostomy (천식으로인한 호흡곤란→기관삽관→후두협착증)⑦ 2016년 8월 6일 decannulation(삽관제거)위해 ENT입원하여 시행하고 문제없이 퇴 원함⑧ 2017년 4월 11일 당일 11시 30분경 혈액투석위해 본원에 오던 도중 숨을 잘 쉬지 못하면서 가슴이 답답하고 아프다고 호소하여 본원 응급실 내원하여 intubation 시 행→ extubation시행 후 Jame's tube 다시 insertion⑨ 2017년 3월 28일 dypnea, cough, sputum -> R/O Asthma attack으로 입원 치 료함수술력 □ 무 ■ 유① 2016년 7월 14일 : Laryngo-micro surgery [LMS] (후두미세수술)② 2016년 1월 6일 : Radiocephalic direct arteriovenous fistula at wrist③ 2015년 1월 2일 : Total thyroidectomy (갑상선 절제술)④ 2015년 1월 2일 : CAPD: catheter insertion Repair of(복막투석) other hernia of anterior abdominal wall⑤ 2014년 8월 27일 : Laparoscopic anterior resection (복강경 전방절제술)건강문제: 당뇨병, 신 질환(말기 신부전), 피부문제(욕창),고혈압, 갑상선 암, 천식, 뇌수막염C. 가족력① 가계도② 가족 중 앓았던 질병□ 무 ■ 유병명 : 고혈압 누가 : 모친병명 : 고혈압, 당뇨병 누가 : 부친D. 주호소호흡곤란, 설사, 복통, 욕창, 부종으로 인한 통증E. 식이력① 특별식이비타민 또는 식이보충을 하는가? □ 아니오 ■ 예 renalmin 정 (혼합 비타민제 A,D 제외)② 일상식이아침 당뇨혈액투석상식 2000(600kcal)점심 당뇨상식 1800(600kacl)저녁 당뇨상식 1800(600kcal)③ 스트레스와 식이와의 관계가 있는가？ ■ 아니오 □ 예④ 음식을 만들기 위해 식품을 대장염, 두통, 어지러움, 호산구 증가, 혈소판 증가, 백혈구 감소, 무과립구증, 발진, 두드러기, 홍반, 발적, 가려움, 오한, 발열, 알레르기성 피부염, 부종, 다형성홍반칼슘함유용액 또는 약물과 혼합해서는 안되며, 각각 분리된 주입구일지라도 동시에 투여해서는 안된다. 투여한 후 48시간 이내에 칼슘함유용액 또는 약물을 투여해서는 안 된다.소화기관용약(소화성궤양용제) Nexium Tab. 40mgIVS로1via를1회위식도역류질환(GERD), Helicobacter pylori양성인 십이지장궤양의,Helicobacterpylori양성인 소화성궤양 환자의 재발 방지두통, 췌장염,드물게 백혈구 감소증,복통, 변비, 설사, 고창, 오심/구토증상이 완해되면 그후 연속되는증상은 필요시마다 1일 1회 ,1회 20mg을 투여하여 조절한다 ,이 약은 물 등의 액체와 함께 삼켜야 하며 씹거나 부수어서는 안 된다.갑상선, 부갑상선호르몬제Synthyroid 정 0.05mg경구AMA 1.5tab으로 1회갑상선기능 저하증, 점액부종, 크레틴병, 단순성 갑상선종심계항진, 맥박증가, 부정맥, 협심증, 맥압의 상승, 진전, 불면, 두통, 어지러움, 발한, 신경과민, 흥분, 불안, 조울 등의 정신 질환, 경련, 근육통, 월경장애, 체중감소, 무력감, 다한증, 피부의 홍조갑상선 기능이 정상인 사람이 체중감소를 위해 갑상선 호르몬제를 단독 또는 다른 약물과 병용 투여하는 것은 적절하지 않으며 효과가 없다. 교감신경 흥분성 아민과 병용 투여 시 생명을 위협할 정도의 심각한 독성이 발생할 수 있으니 철저히 관리 해야 한다. 차광한기밀용기,실온(1~30℃)보관당뇨병용제Trajenta정 5mg경구AMA 1tab로 1회(식사에 상관없이 투여)제2형 당뇨병 환자의 혈당조절을 향상시키기 위해 식사요법 및 운동요법의 보조제로 투여한다.혈관부종, 두드러기, 발진, 저혈당단독요법으로 투여한다. 그리고 설포닐우레아 및 메트포르민 병용요법으로 충분한 혈당조절을 할 수 없는 경우 이 약을 병용 투여한다.혼합비타민제 .)

자연과학| 2018.07.20| 27페이지| 2,500원| 조회(361)

성인, 간호, 케이스, case study, ESRD, 말기신부전

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A+받은 colorectal cancer (대장암) case study 자료

< 목 차 >Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적 ………………………………………………………Ⅱ. 본론1. 문헌 고찰1) 해부생리 ………………………………………………………………2) 병태생리 ………………………………………………………………2. 대상자 사정 …………………………………………………………………3. 간호 과정 ………………………………………………………………………Ⅲ. 결론1. 사례연구를 마치며 ………………………………………………………2. 참고문헌 ………………………………………………………………………Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적우리나라 국민들이 평균수명(81세)까지 생존할 경우 암에 걸릴 확률은 36.4%였으며, 남자(77세)는 5명중 2명(37.6%), 여자(84세)는 3명중 1명(33.3%)에서 암이 발생할 것으로 추정되었다. 2014년에 발표된 중앙 암 등록 본부 자료에 의하면 2010년에 우리나라에서는 연 224,177건의 암이 발생하였는데, 그 중 colon ca는 남녀를 합쳐서 연 16,173건 발생하여 전체 암 발생의 12.8%로 3위를 차지하였다.남녀의 성비는 1.4:1로 남자에게서 더 많이 발생하였다. 발생건수는 남자가 9,390건, 여자가 6,783건이었다. 남녀를 합쳐서 본 연령대별로는 70대가 28.8%로 가장 많고, 60대가 27.7%, 50대가 21.7%의 순이다.발생 건수는 남자에게는 연 16,612건 발생하여 남성의 암 중에서 2위를 차지하였고, 여자에게는 연 10,170건 발생, 여성의 암 중에서 3위를 차지하였다.(보건복지부 중앙 암 등록 본부 2014년 12월 발표 자료)현대사회의 식생활 서구화로 인하여 섬유질 섭취가 줄고 육류, 지방섭취가 늘어난 것이 주된 이유다. 국립암센터 중앙 암 등록 자료에 의하면 colon ca. 환자 수는 매년 꾸준히 증가하고 있다. colon ca 발생률이 급격히 증가함에 따라, colon ca 의 발생 및 사망률 증가추세가 10대 암 중 증가곡선이 2번째로 가파르며 10년쯤 후엔 stomach ca, uterine c(1) 상행결장? 정의 : 상행결장(오름결장, ascending colon)이란 맹장에 이어지는 대장의 부분으로 몸의 오른쪽에 위치한다. 상행결장은 맹장 상단에서 시작하여 오른쪽 후복벽부에서 오른쪽 신장의 앞으로 올라가서, 간장우엽 밑까지 오면 거의 직각으로 왼쪽으로 구부러져 횡행결장으로 옮겨간다. 일반적으로 간막은 없다.? 기능 : 전해질이나 수용성 비타민의 흡수가 일어나기도 한다. 많은 양의 수분을 흡수하여 음식 찌꺼기가 단단해지는 대변의 형성에 기여한다. 정상적으로 상주하는 세균이 있어서 소화, 흡수되고 남은 물질을 분해한다.(2) 횡행결장? 정의 : 횡행결장(가로결장 ; transverse colon)이란 대장의 상행결장과 하행결장 사이에 위치한 대장의 일부를 말하며, 결장 중에서 가장 길고 가동성도 풍부하다.? 기능: 전해질이나 수용성 비타민의 흡수가 일어나기도 한다. 많은 양의 수분을 흡수하여 음식 찌꺼기가 단단해지는 대변의 형성에 기여한다. 정상적으로 상주하는 세균이 있어서 소화·흡수되고 남은 물질을 분해한다.(3) 하행결장? 정의 : 하행결장(내림결장 ; descending colon)이란 횡행 결장의 아래에 접하여 있는 대장의 일부를 말한다.? 기능 : 전해질이나 수용성 비타민의 흡수가 일어나기도 한다. 많은 양의 수분을 흡수하여 음식 찌꺼기가 단단해지는 대변의 형성에 기여한다. 정상적으로 상주하는 세균이 있어서 소화·흡수되고 남은 물질을 분해한다.(4) S상결장? 정의 : S상 결장 (sigmoid colon)이란 구불결장이라고도 부르며 대장 중 하행결장에서 직장으로 이어지는 결장의 끝부분을 말한다.? 기능 : 기다란 결장간막이 있어 가동성이 매우 크다. 대변이 잘 고이는 곳으로 변비가 심해지면 구불결장염을 일으켜 단단한 분괴가 자극하면 좌하복부에서 통증으로 느끼는 경우가 있다.2) 병태생리(1) 정의대장암(colorectal cancer)은 맹장부터 항문에 이르는 곳 어디라도 악성종양, 즉 암이 발생하는 것을 말한다. 대장이란 엄밀히 말하면 나타난 경우라면 이미 상당히 진행된 경우가 많다. 결장암이 진행됨에 따라 동반되는 증상 중 가장 흔한 증상은 변에 피가 섞여 나오는 것이다. 거의 모든 예에서 배변 습관의 변화가 있으며, 변비가 심해지거나 설사가 동반될 수 있다. 배변 후에도 완전한 배변감을 느끼지 못하고 대변이 남아있는 듯한 느낌을 가질 수 있다. 약간의 통증을 느낄 수도 있으나 일반적으로 말기가 될 때까지 통증이 없다.암의 크기가 커지면 장 내경이 좁아지거나 막히게 되는데, 이로 인해 배변 곤란, 복부 팽창 등이 생길 수도 있다. 말기가 되면 주위 신경을 침범하여 심한 통증을 일으킬 수 있다.진행된 단계에서 흔히 나타날 수 있는 일반적인 결장암 관련 증상은 다음과 같다.? 갑자기 변을 보기 힘들어지거나 변 보는 횟수가 변하는 등의 배변 습관의 변화? 설사, 변비 또는 배변 후 뒤무직(변이 남은 느낌)? 혈변(선홍색 또는 검붉은색) 또는 점액변? 예전보다 가늘어진 변? 복부 불편감(복통, 복부팽만)? 체중이나 근력의 감소? 피로감? 식욕 부진, 소화 불량, 오심과 구토? 복부 종물 등암의 상태증상우측(상행) 결장암빈혈, 복부의 덩어리좌측(하행, S자) 결장암대변에 피가 섞여 나옴, 배변 습관의 변화(설사, 변비), 장폐쇄가 흔함암의 일반적인 증상체중 감소, 식욕 감퇴, 피로감, 빈혈(4) 진단 검사대장암의 진단은 일반적으로 대장내시경과 조직 검사를 거쳐 CT 또는 CT가상내시경, MRI, PET, 수술(초음파)의 순서로 이루어진다.대장암의 초기진단에는 직장 수지검사와 S상 결장경검사(sigmoidoscopy)가 효과적이며 검사 비용이 경제적이다. 직장 수지검사는 항문에 둘째손가락을 넣어서 진찰하는 것으로써 대장염의 약 40%는 이 검사만으로 진단이 가능하다. S상 결장경검사는 직접 직장과 S상 결장을 눈으로 보면서 진찰하는 것으로 대장암의 약 70-75%는 이 검사로 진단이 가능하다. 결장경검사는 오름결장 부분을 잘 볼 수 있고 생검을 통한 정확한 진단이 가능하므로 결장암 진단의 표준검사로따라 치료 기간이 달라져 일찍 끝내거나 1년 이상 치료를 하는 경우도 있다.?방사선 치료수술 전에 실시하여 악성세포의 전이를 막고 종양의 크기를 줄여 외과적 절제를 용이하게 하거나, 항암요업과 결장절제술의 보조적인 방법으로 수술 후에 시행한다. 또한 진전된 병소가 있는 환자의 증상완화를 위해 시행되기도 한다.(2)외과적 치료결장암의 치료에 있어서 수술적 치료는 가장 근본이 되는 치료이다. 결장암에 대한 적절한 수술 원칙은 종양으로부터 원위부 및 근위부에 걸쳐 충분한 거리를 두고 장을 절제하고 이와 더불어 림프 경로를 광범위하게 절제하는 것이다. 수술적인 치료로는 개복 수술과 복강경 수술이 있다. 결장암의 복강경 수술은 기존의 개복술과는 달리 커다란 절개창 없이 복강경용 카메라와 복강경 수술용 기구들이 들어갈 수 있는 작은 절개공들을 통해 수술하는 방법을 말하는데, 복강경 수술의 장점은 개복술에 비해 절개창이 작고 수술 시 주위 장기에 대한 손상이 적기 때문에 수술 후 통증이 적고 회복이 빨라 조기에 일상 생활로 복귀가 가능하다는 것이며, 상처가 작아 미용적인 측면에서도 장점이 있다. 그러나 모든 환자가 복강경 수술이 가능한 것은 아니므로 수술의 방법은 환자의 상태에 따라 결정하게 된다.결장암 수술 종류내용우반 결장절제술(right hemicolectomy)종양이 맹장, 오름결장, 간굽이, 가로결장의 오른쪽에 위치했을 때 시행하며 회장 말단부, 회장맹장판막, 충수돌기와 오름결장이 제거되고 회장과 가로결장을 연결한다.좌반 결장절제술(left hemicolectomy)종양이 가로결장의 말단부위, 비장굽이, 내림결장에 위치했을 때 시행하며 이 부위를 절제하고 남아있는 가로결장과 s상 결장을 연결한다.가로 결장절제술(transverse colectomy)가로결장의 중앙부에 종양이 있는 경우에는 가로결장을 전부 절제한 후 오름결장과 내림결장을 연결한다.전방 절제술(anterior resection: LAR)s상결장에 종양이 있는 경우 s상결장을 절제하고 남아있는 내림결장거하는 2주 정도에 퇴원할 수 있다.항암 치료가 추가로 필요한 경우, 환자 상태에 따라서 수술 2~6주 사이에 항암 치료를 시작한다.?수술 후 자가 통증 주사이 치료법은 수술 후 생기는 통증을 환자 스스로 버튼을 눌러 진통제가 저절로 정맥으로 들어가게 하는 방법으로 매우 효과적으로 통증을 억제하는 방법이다. 따라서 이것을 무통 주사라고 부르기도 하며 약 2~3일 정도 사용한다. 드물게 진통제가 많이 들어가면 졸림, 구역질 등 부작용이 있는 경우가 있다.(7) 예방위험인자를 평가, 이 중 통제가 가능한 인자를 피함으로써 대장암뿐 아니라 대장암의 전암병변인 폴립의 발생을 억제하는 것을 1차적인 예방이라 한다. 한편 거의 모든 대장암은 폴립이라는 양성종양의 상태를 거쳐 발생하므로 대장의 폴립을 찾아서 제거하면 대장암을 예방(2차적 예방)할 수 있다. 또한 이미 암이 발생했더라도 완치가 가능한 시기에 발견하여 치료하는 과정은 예방에 버금간다는 뜻으로 3차적 예방이라 부른다.대장암 예방법?대장 내시경을 통해 용종을 제거한다.대장 내시경은 암의 전 단계인 용종의 예방적 절제가 가능하고, 대장 전체를 눈으로 확인할 수 있기 때문에 매우 훌륭한 예방법의 하나가 될 수 있다.?섬유질이 풍부한 식사를 한다.아직 확실하게 증명되지는 않았지만 식이요법으로도 대장암의 예방이 가능하다고 하 는데, 지금까지 알려진 바로는 섬유질이 풍부한 식사를 하는 것이 어느 정도 대장암의 빈도를 낮출 수 있다고 알려져 있다.?대장검사를 정기적으로 받는다.만일 고위험군에 속해 있다고 생각되면 항상 배변습관에 신경을 쓰고, 반드시 정기적 으로 대장검사를 받는 것이 좋다.치질은 절대 암으로 발전하지 않는다. 그러나 치질에 의한 증상이 암에 의한 증상과 비슷할 수 있기 때문에 만일 치질 증상이 있다면 반드시 전문의와 상의하고 진찰받을 것을 권한다.2. 대상자 사정(1) 대상자의 전반적인 건강상태 사정성 명권○철연령/성별M/63정보제공자본인입원일2017.03.03입원경로외래입원과명혈액종양내과입원동기상환 sig □유

자연과학| 2018.07.20| 23페이지| 2,500원| 조회(176)

성인, 대장암, 간호, 케이스, case study, colorectal canc..

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A+받은 갑상선암 case study 자료

< 목 차 >I. 서론1. 연구의 필요성 및 목적 ------------------------------------------------------------------------ 2II. 본론1. 문헌고찰1) 해부생리--------------------------------------------------------------------------------------- 32) 질병(1) 정의 ----------------------------------------------------------------------------------------- 4(2) 원인------------------------------------------------------------------------------------------ 4갑상선암 증상?진단검사 -------------------------------------------------------------------- 5(3) 치료 및 간호--------------------------------------------------------------------------------- 63) 수술과정절차----------------------------------------------------------------------------------- 7? 수술1) 수술 전 간호----------------------------------------------------------------------------------- 82) 수술 방법 ------------------------------------------------------------------------------------- 93) 수술 후 간호---------------------------------------------------------------------------------- 11Ⅲ. 결론----------------------이루어져 있고 각각의 소엽은 20~40개의 여포(follicule)로 이루어져 있음 .(3) 기능: 갑상샘 호르몬과 칼시토닌을 만들고 분비.갑상샘 호르몬은 체온 유지와 신체 대사의 균형을 유지하는 데 중요한 역할을 담당칼시토닌은 뼈와 신장에 작용하여 혈중 칼슘 수치를 낮추어 주는 역할.① 여포(follicle)? follicular cell(여포세포): thyroxine(T4), triiodothyronine(T3) 분비? parafollicular cell(부여포세포): thyrocalcitonine 분비② 호르몬a. Thyroxine(T4)? 신진대사 조절: 단, 뇌, 망막, 비장, 고환, 폐는 제외? 당질, 단밸질, 지방 대사 조절? 감염에 대한 저항력 조절? 수정과 월경주기 조절b. Triiodothyronine(T3)? T4보다 작용효과가 5배 정도 강하고 빠르나 작용시간은 더 짧다.? T4는 필요에 따라 말초 표적조직에서 T3로 전환된다.c. Thyrocalcitonine? 혈청 내 Ca 농도 감소? 파골작용 억제? 위장관에서 Ca 흡수 감소2) 질병 (정의, 원인, 병태생리, 치료 및 간호)(1) 정의- 갑상선은 목 앞 중앙에 있고 앞에서 보면 나비 모양으로 후두와 기관 앞에 붙어 있는 내분비기관.- 갑상선은 갑상선 호르몬을 분비해 인체 내 모든 기관의 기능을 적절히 유지시키는 역할.- 분비되는 호르몬 양이 지나치게 많거나 적으면 기능 항진증이나 기능 저하증 등의 질환이나타남.갑상샘 기능 항진증갑상샘 기능 저하증특징-혈장 내에 T4나 T3 증가-여성>남성, 20~40대, 요오드 섭취량과 무관-갑상샘 호르몬 부족으로 신체대사율 저하됨-어느 연령층에서나 발생원인(Graves 병)-자가면역질환: lgG가 TSH 수용체 항체-갑상선 비대가 동반된 갑상선 기능항진증,안구돌출증, 피부병증(중동성 다발성 갑상샘종)-갑상샘 조직의 일부에서 호르몬 항진-일반적으로 50세 이후에 흔히 발생-여성>남성, 결절성(속발성 갑상샘 기능 항진증)-뇌하수체 전엽 종양, 갑상샘측정하고자 할 때 활용.? 컴퓨터 단층촬영(CT) : 갑상선암이 주위 조직으로 퍼진 정도와 림프절 전이 유무를파악하는데 도움 줌.⑤ 혈액검사 : 수술 전 갑상선 기능(항진 혹은 저하)을 평가할 수 있으며 검사 결과칼시토닌이 증가한 경우라면 갑상선 수질암을 의심.⑥ Tumor marker측정- 혈청 Thyroglobulin : 갑상선 암에서 증가하나 자극받거나, 손상, 염증시도 증가.이는 갑상선 조직에서만 생산되므로 갑상선 암에서 갑상선을 제거 후 암의 재발이나 전이여부를 조기 발견하는 지표로 사용.- 혈청 Calcotionin: 갑상선내 C세포에서 생산되며 갑상선 수질암의 진단 및 치료 후 경과 관찰의 지표로 유용.(3) 치료 및 간호수술적 치료? 갑상선암의 종류, 크기, 환자의 나이와 병기에 따라서 아주 초기인 경우와 특수상황에서는 갑상선의 일부만을, 그 외의 경우에는 거의 전부를 제거함? 수술 후에는 갑상선호르몬이 분비되지 않으므로 평생 갑상선호르몬을 보충해야 함.? 일부 작은 갑상선암은 수술만으로 치료가 끝나지만 재발의 가능성이 높은 경우에는 추가로 방사성요오드 치료를 시행함.방사성요오드 치료? 재발의 가능성을 최소한으로 낮추기 위해 방사선요오드 치료를 시행함갑상선호르몬복용· 갑상선절제술을 받은 후 우리 몸에서 생리적으로 꼭 필요한 갑상선호르몬이 생성되지 않으므로 평생 갑상선호르몬을 복용함으로써 갑상선 기능을 정상으로 유지하기 위함· 수술 후 갑상선호르몬 투여를 통해 갑상선자극호르몬(TSH)의 농도가 낮아지게 하면 갑상선 분화암(유두암 또는 여포암)의 성장이 억제되는 효과가 탁월하기 때문에 재발을 막기위함외부방사선 조사· 고에너지의 방사선을 기계를 이용하여 목이나 갑상선암이 전이된 다른 부위에 조사하는 것· 방사선이 쪼여진 부위만 치료하는 국소적 치료법· 수술 시 육안으로 갑상선 밖으로 병소가 진행된 것이 보여 미세 병소가 남아 있을 가능성이 높은 환자나 추가적 수술 혹은 방사성요오드 치료에 반응하지 않는 육안으로 보이는 잔여 병소가 있는 환자가 고려 대) 환자를 Supine Position을 취하게 한 후, 전신마취를 한다.? 환자가 수면에 들어가면 100% O2를 주고, lidocaine 3mg을 정맥 내 주사한 후 삽입한다.? Endotracheal tube를 삽입한 후 ventilator에 연결하면서 마취를 한다.? 이후 rocuronium(근육 이완제)를 투여한다. 이때 환자는 숨을 멈추게 되는데 흡입마취제인 sevoflurane을 주입하면서 마스크를 이용하여 인공호흡을 시행한다.2) 억제대를 다른 수술과 달리 팔을 다리 쪽으로 해서 다리와 함께 묶고, supine 자세에서 환자의 등 뒤에 베개를 넣어 가슴을 높이고 머리에도 동그란 베개를 넣어서 Neck을 full extension 시킨 후 수술 부위 를 노출시킨다.(상체를 약간 올려준 앙와위)3) 위의 과정을 하고 보조의가 하고 있는 동안 다른 보조의와 Scrub Nurse는 멸균적으로 손부터 elbow 위쪽 5cm 까지 3분 이상 scrubbing하고, gowning과 gloving을 한다. Scrub Nurse는 수술상을 정리 하고 준비한다. 1차 count를 시행하고 수술에 필요한 수술기구를 배열하고 정리한다.4) 소독 장갑만 낀 보조의가 수술부위를 포함하여 턱과 가슴까지 betadine soultion으로 소독하고 나면 멸균된 가운을 입은 보조의와 Scrub Nurse는 Thyroid pack을 이용하여 Drapping 한다.(전신포, 가슴, 얼굴, 목부분 양옆, 전신포)5) 그 동안의 Circulating Nurse는 간호 기록지를 작성하고, gowning을 돕고 각종 line을 연결한다. Scrub Nurse가 자리를 잡으면 Scrub Nurse뒤로 발판과 의료폐기물박스, 거즈통, call bell을 준다.수술시작 (절개시간 ? AM 8:35)6) 목의 피부절개 (Incision and Exposure)marking pencil 절개부위를 표시한 후, #15 mess로 목에 목 아래 주름과 평행하게 절개(transverse skin into 2개로 잡고 metzenbaum으로 cutting 한 후 Vicryl 3-0로 tie 한다.13) 갑상선 절제(resection of the thyroid gland)kelly clamp나 Mosquito clamp로 trachea의 측면에서 회귀 후두 신경을 손상하지 않도록 하며 thyroid gland를 조금씩 clamping하여 절제(resection)한다.14) Thyroid gland 가 전부 박리되면 절제해내고 bovie로 coagulation 하거나 Vicryl 3-0로 suture 하 여 bleeding control 한다.→ Scrub Nurse가 박리된 thyroid gland를 사각포를 이용하여 받으면 인턴선생님이 조직을 절개하 여 mess 양상을 확인 한 후 조직검사를 보낸다.15) 상처봉합(closure of wound)warm saline으로 수술절개부위 내부를 irrigation 한 후 bleeding 없으면 거즈로 닦고, 준비된 tissel kit 2ml를 suture 한 부위를 따라 바른다.16) 경부근막을 Vicryl 3-0를 이용해 suture한다.17) 그 부위를 거즈로 닦고, Guardix-sol 1.5g을 뿌린다.→ Guardix-sol 유착방지용액은 생물학적으로 안전한 생체 흡수성 물질이며 면역반응을 일으키지 않는 다. 부착방지용 필름으로는 적용하기 어려운 수술 부위에 효과적으로 적용이 가능하고 발열성 및 유 독성이 없는 제품이다. 수술 후 수술주변 조직의 유착을 감소시키기 위하여 사용하고, 수술 후 수술 주변 조직에 일시적인 점조성/윤활성 코팅을 제공한다.18) Vicryl 4-0를 이용해 광경근을 안쪽으로 suture한다.19) 젖은 거즈로 닦고, 마른 거즈로 compress 시키면서 닦은 후, 잘게 잘려진 Steri-strip을 이용하여 세 로로 촘촘히 붙인다. 그 위에 betadine으로 소독하고 4*4 gauze를 2겹 하여 놓고, compress로 만들 어진 ball 2개를 그 위에 놓은 후 다시 gau있다.

자연과학| 2018.07.20| 13페이지| 2,500원| 조회(421)

성인간호, 케이스, case study, 갑상선암, thyroid cancer

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