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성인간호학실습 협심증 대상자 A+ PBL 케이스스터디 보고서(사례 설명, 간호과정 3개, 참고문헌까지 자세하게)

문제중심학습 적용 사례 : 성인간호학 II- 순환기 환자 사례 (2) -1. 시나리오당신은 응급실에서 근무하는 중에 119 응급차를 타고 들어오는 중년 남성 환자를 받게 되었다. 그 중년 남성은 가슴을 움켜쥐고 괴로워하며 얼굴에 식은땀을 흘리고 있었다. “가슴이 꽉 막히는 것 같아..찢어지는 듯해서 견딜 수가 없어..”라고 호소하시며 몹시 불안해하고 계신다. 부인과 사위가 함께 오셨으며 부인은 필이 저리다는 환자의 팔을 걱정스러운 듯 주무르며 의사에게 남편의 상태에 대해 묻고 있다.2. 간호정보 기록지1) 개인력이름 : 문○○ / 성별 : 남 / 나이 : 57세 / 결혼상태 : 기혼 / 종교 : 기독교 / 직업 : 회사원키: 172cm 체중 : 79Kg / 가계도 : 아내와 1남 1녀 / 교육정도 : 대졸2) 과거병력 : 2000년 unstable angina pectoris/ 1년전 DM3) 입원병력 : 2000년4) 가족병력 : 없음5) 건강력식이습관 : 육식을 선호함 / 식욕 : 좋은 편수면장애 유무 : 무 / 배뇨장애 : 정상, 색 : 정상흡연 : 하루 두갑 X 40년(1년전 끊음), 스트레스 받거나 회식때 가끔씩 핀다고 함./음주 : 한 번에 소주 1-2병, 일주일 2-3번알러지 유무 : 무 / 피부상태 : 정상호흡상태 : 약간의 호흡곤란 / 소화기 상태 : 평소 양호, 현재 소화불량의식상태 : 명료 / 정서상태 : 불안증6) 주호소 : chest pain문○○씨는 2주 전부터 intermittent chest pain을 느껴오시다가 오늘 저녁 회식 후 귀가 중 lt anterior chest pain이 40분 동안 지속되어 본원에 방문함. 현재 57세의 기업체 중견 간부로서 2000년도에 본원에서 UA(불안정 협심증)로 PTCA(경피경관적관상동맥성형술)받으신 이후 본원 follow up 중 연락이 끊긴 상태였음. 1년 전 당뇨를 진단받고 당뇨약을 복용 중임. 평소 술을 아주 좋아하고 40년 동안 하루 2갑씩 흡연을 하였다가 1년 전 끊은 상태이다. 치료약물 치료의 기본 원리는 좁아져 있는 관상동맥을 확장시키고 심장의 부담을 덜어준다. 약물 치료로는 동맥경화증에 의해 심하게 좁아져 있는 혈관을 다시 열어 주는 효과를 기대하기는 어려우나 심장 근육의 일을 덜어 줌으로써 협심증이 생기는 빈도나 정도를 어느 정도 감소시켜 줄 수 있다. 협심증 치료의 대표적인 약제로는 니트로글리세린 제제(질산제염 제제), 칼슘차단제, 베타차단제 및 항혈소판제제인 아스피린, 스타틴약제가 있다.② 관상동맥확장성형술약물 스텐트는 시술 후 6개월 내 재협착률을 5-10% 내외로 획기적으로 감소시켰으며 그 효과와 안전성이 입증되어 전 세계적으로 광범위하게 시행되고 있다.③ 관상동맥 우회로술관동맥우회로술은 대부분 질환이 심한 경우에 받게 되는데, 관상동맥의 심하게 막힌 부위를 우회해서 흉부의 내유동맥, 팔의 요골동맥 혹은 다리 부위의 복제정맥 등을 이용하여 좁아진 동맥혈관의 아래쪽으로 혈관을 붙여 주는 외과적인 치료 시술이다.2. 가설: 심근경색(Myocardial Infarction)1) 근거 : (증상요약) 환자가 흉통을 호소하고 통증이 40분 이상 지속됐다. 과거에 UAP로 수술을 받은 경험이 있고 이후에 follow up 하지 않았다. 생활습관은 육식을 주로 하고 음주와 흡연을 하며 고혈압이 있고 회사생활로 인한 스트레스를 받고 있다. 172cm에 79kg으로 과체중이다.2) 정의와 증상 : 심근경색증은 관상동맥이 혈전에 의해서 갑작스럽게 막혀 관상동맥을 통해 산소와 영양분을 공급받던 심장 근육이 손상을 입는 상태를 말한다. 즉각적인 치료가 이루어지지 않으면 치명적인 결과가 나타나는데, 보통 병원에 도착하기 전에 50%가 사망하며, 치료를 받더라도 사망률이 5~10%에 이른다.심근경색증이 발생하게 되면 우선 격심한 가슴통증이 발생한다. 이 때 발생하는 통증은 일찍이 경험하지 못했던 것으로 “가슴이 찢어지듯”, “벌어지는 듯”, “숨이 멎을 것 같은” 통증으로 나타나고 30분간 지속되는 양상을 보인다. 가슴의 통증은 목과 턱, 어깨,hine을 10mg IV 투여했다. (통증 완화)4) 대상자 NPO 상태이다.5) 대상자가 2000년도에 본원에서 UAP로 PTCA받은 이후 지속적으로 follow-up하지 않았고생활습관 교정도 하지 않았다.6) 대상자 혈압 160/100mmHg로 고혈압 단계이다.7) 호흡수 28회/분으로 빈호흡 양상을 띠고 있다.8) 1년 전부터 당뇨 진단받고 당뇨 약으로 관리 중이다.9) 대상자와 보호자의 심리적 불안이 높은 상태이다.10) EKG상 V2-V6 ST depression이 나타나 응급 2D-Echocardiogram과 angiography를 시행하였고 시행결과 coronary artery critical stenosis(85%)로 판독되었다.11) ABGA 결과 pH 7.33, PO2 65mmHg, PCO2 45mmHg로 확인된다.C. 더 알아야 할 사항(Learning Issues)1) 운동부하검사운동 중 환자의 심전도, 혈압 증상을 계속 측정하면서 운동부하를 점차 늘린다. 허혈성 심질환 환자는 운동하기가 어렵고 흉부 불쾌감, 호흡곤란, 현기증, 피로, ST분절 0.2mV이상 하강. T파 이상, 수축기압 하강 등이 나타난다. ST 분절 상승은 MI로 진행되고 있음을 의미한다.2) 심장표지자검사심장이 손상이 됐을 때 혈중으로 분비되는 물질이다. 심표지자 측정은 급성관상동맥증후군이 의심되는 환자를 진단, 평가 및 모니터링하기 위해 이용한다.3) angioscopy혈전이 빨간색일 경우 ST분절이 상승한 심근경색이고, 혈전이 흰색일 경우 ST분절이 비상승한 심근경색이다.4) 심장 초음파 검사초음파를 이용하여 실시간으로 심장의 움직이는 모습을 관찰할 수 있으며 심장의 해부학적 구조의 이상, 심장 기능, 심장 내 압력 등을 실시간으로 비침습적으로 관찰할 수 있는 검사법이다.5) 방사성 동위원소를 이용한 검사섬광조영술 검사(scintigraphy)는 심근경색을 확인하고, 심근관류를 평가하고, 좌심실 기능을 평가하는 검사이다. 제 1주석 파이로인산염 스캔(hot spot부를 확인할 수 있다. 그러나 협심증의 경우 정상적인 상태에서는 이상소견을 발견할 수 없는 경우가 대부분이기 때문에 심장의 박동운동을 증가시킨 상태로 심전도를 촬영하는 운동부하 심전도검사 등을 시행한다.2) 부하검사심장에 수축운동을 부하함으로써 심장과 혈관이 어떻게 반응하는지를 확인하는 검사이다. 부하검사의 가장 대표적인 형태가 러닝머신 위에서 환자를 달리게 하면서 심전도를 측정하는 “운동부하 심전도 검사”이다.3) 혈액검사심근경색 등으로 인해 심장세포가 괴사되면 손상된 심장세포 내부에 있던 효소가 혈액 속으로 흘러 나와 혈액 속의 농도가 상승된다. 협심증의 경우 아직 심장 근육의 괴사가 나타나지 않았으므로 정상 수치를 보일 수 있으나 심근경색의 경우 이들 효소의 혈중농도가 상승하기 때문에 흉통 환자에서 심근경색 여부를 확인하기 위해 이용될 수 있다.4) 흉부 방사선 사진폐뿐만 아니라 심장의 크기와 모양, 주요 혈관 상태 등을 알 수 있다.5) 핵 영상 스캔심장의 혈관이 좁아진 협심증이나 심근경색이 발생한 경우 해당 부위의 혈류가 감소된 것을 확인할 수 있다.6) 관상동맥 조영술(coronary angiography)관상동맥의 폐색정도를 가장 정확하게 알 수 있는 검사이며 좌심도자를 실시하면서 카테터를 좌우 관상동맥에 삽입한 후 조영제의 투입과 함께 X-ray를 찍는 방법이다. 안정형 협심증의 과거력이 있는 경우는 다혈관질환이 많고, 최근에 발생한 불안정형 협심증에서는 단일혈관질환이 많다. 일반적으로 다혈관질환이 60%, 단일혈관질환 10%, 주관상동맥 질환 20%, 의미 있는 협착이 없는 경우가 10% 정도이며, 최근에 협심증이 발생한 경우는 단일혈관질환이 50%로 빈도가 높다. 안정형 협심증에 비하여 복잡병변과 혈전의 빈도가 높다. 관상동맥 조영술은 주간지병변과 다혈관질환의 유무, 관상동맥 성형술과 관상동맥 우회로술의 가능성 여부를 파악하는데 필수적인 검사이다.7) ECHO - 심초음파 검사일시적인 좌심실 벽운동장애나 승모판 폐쇄부전 등을 관찰할 수 있다.한 심근 효소치를 계속 모니터링 해야 한다. 한편, 자신의 건강관리 능력을 높이기 위하여 자기간호를 실시할 수 있도록 교육함이 중요하다. 약물복용과 위험인자의 조절, 생활양식의 변화, 식생활 개선, 적당하고 규칙적인 운동 등으로 병의 진행을 막아야 한다.1) 통증에 대한 간호협심통이 시작되면 환자는 즉시 하던 일을 멈추고 통증이 사라질 때까지 앉거나 누워서 조용히 쉬게 한다. 또한 즉시 환자에게 니트로글리세린 설하정을 복용하도록 한다. 불안정 협심증의 경우 니트로글리세린에 반응하지 않는 통증이 특징이므로 morphine을 투여한다.과식이나 과음, 흡연, 찬 기후, 운동 등의 유발 인자를 제거하여 협심증을 예방하는 것과 일상생활 중에 통증을 일으키지 않고 생활하는 방법을 환자에게 가르치는 것이 중요하다.2) 지식부족에 대한 간호금연을 하도록 한다. 간접적인 흡연도 피해야 한다. 혈중 콜레스테롤의 지속적인 개선을 위하여 저열량, 저콜레스테롤 식이를 취하고 체중을 조절해야 한다. 또한 가스를 형성하는 음식을 피하고 식후에는 잠시 동안 안정을 취한다. 고섬유식이는 소화기 질환과 변비를 감소시킬 뿐 아니라 협심통 발작의 정도와 진도를 낮춘다.매일 규칙적이고 적당한 운동을 하는 것이 좋다. 환자 자신이 자기의 심장능력에 맞게 생활양식을 변화시키거나 점차적으로 활동량을 증가시킨다.3) 불안에 대한 간호불안과 두려움은 교감신경 작용을 촉진시켜 심박동수와 혈압을 상승시키고, 에피네프린 분비를 촉진시켜서 부정맥의 원인이 된다. 불안에 대한 정서반응으로 부정, 분노, 우울이 나타날 수 있다. 환자모임, 가족모임에서 경험한 두려움, 좌절, 정서적 스트레스에 대해 이야기 할 수 있는 대화시간을 준비한다. 조용한 분위기를 만들어 휴식하도록 하고, 좌위나 반좌위로 호흡을 용이하게 한다. 방문객 수는 최소인원으로 제한하고, 담당간호사가 가능한 고정되어 있으면 좋다.D. 질환 탐구(Disease) - 심근경색? 병태 생리국소 빈혈로 인한 심근의 손상은 몇 시간에 걸쳐서 진행되면서 완전히 경.

의/약학| 2020.08.24| 23페이지| 2,500원| 조회(416)

PBL, 협심증, 간호진단, 성인간호학, 케이스스터디, 성인간호실습, problem..

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보건교육 기사를 통해 사례 분석 A+ 레포트 (서론-본론-결론으로 나누어서 자세하게)

보건교육학-보건교육 사례 분석-과 목 명 : 보건교육학담 당 교 수 :학 과 : 간호학과학 번 :이 름 :제 출 일 :-목차-Ⅰ. 서론-보건교육의 정의Ⅱ. 본론-심폐소생술의 정의-심폐소생술 교육 사례Ⅲ. 결론-느낀 점-보완 점Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론보건교육이란 개인 또는 집단, 지역사회를 대상으로 건강에 관여하는 지식, 태도, 행위에 바람직한 변화가 오도록 영향을 주는 모든 학습 활동을 말한다. 지식 전달만이 아니라 개인 또는 집단, 지역사회가 건강에 유익한 결과를 얻기 위해 자발적인 의사결정과 행위가 이루어지도록 하는 지식과 기술의 통합된 교육을 말한다. 보건교육은 인간의 건강과 관련되는 모든 생활 속에 그 현장이 있는 것인데 가정, 직장, 학교, 그 밖의 지역 사회 등 어디에서든지 보건교육이 이루어질 수 있다.지난 9월 27일 영주소방서에서는 소천중학교와 소천고등학교 교직원을 대상으로 심폐소생술 및 응급처치 교육을 실시했는데 이러한 교육이 건강증진에 어떠한 영향을 끼칠 수 있는지 알아보고자 한다.Ⅱ. 본론심폐소생술은 심정지 환자들에게 심장과 뇌에 산소가 포함된 혈액을 공급해주어 자발적인 심장 활동을 회복시키고자 하는 아주 중요한 응급처치를 말한다. 심폐소생술은 크게 일반인과 의료 종사자를 위한 기본 심폐소생술과 의료인을 대상으로 하는 전문 심폐소생술로 나뉜다. 기본 심폐소생술에서 중요한 과정은 심정지 발생의 빠른 인지와 가슴 압박, 인공호흡 그리고 빠른 제세동으로 이루어진다. 이러한 과정의 첫 단계는 심장처치에 의한 순환의 회복이며, 가장 중요한 목표는 뇌의 소생이다.영주소방서(서장 김규수)는 지난 2017년 9월 27일 소천중고등학교를 방문해 교직원 21명을 대상으로 심폐소생술 교육을 실시했다. 이날 교육은 뇌손상을 막을 수 있는 골든타임 4분의 중요성을 알리고 119구급대 도착 전 최초 목격자의 신속한 초동대처로 소생률을 높이는데 중점을 뒀다. 특히, 심폐소생술, 자동제세동기(AED) 사용 및 기도폐쇄 응급처치술 등 마네킹을 이용한 실습 위주의 교육은 4시간에 걸쳐 진행되었고, 교육생들의 참여도를 높였으며 진지한 태도로 심폐소생술을 펼치는 직원들의 모습은 현장에서 소중한 생명을 살리기 위해 애쓰는 소방대원들만큼 열정적이었다. 영주소방서는 응급처치 및 심폐소생술 등 시민에 대한 지속적인 응급처치 교육을 실시함으로써 응급의료 역량강화를 통한 시민의 생명보호와 보건안전 증진에 일조할 수 있을 것으로 기대했다. 이해섭 춘양119 안전센터장은 "심정지 환자는 빠른 시간 내 응급처치가 필요한 만큼, 최초 목격자의 대처가 중요하다"며 "심폐소생술을 익혀둔다면 위기에 처한 가족이나 이웃의 소중한 생명을 지킬 수 있을 것이다"고 말했다.-국제뉴스 ‘영주소방서, 소천중고 교직원 심폐소생술 교육 실시’, 2017.09.28. , 백성호 기자심폐소생술은 일반인이 시행하여도 효과가 매우 크다. 심정지의 발생은 예측이 매우 어렵고, 예측되지 않은 심정지의 60~80%는 가정, 직장, 길거리 등 의료시설 이외의 장소에서 발생하므로 심정지의 첫 목격자는 가족, 동료, 행인 등 주로 일반인이다. 심정지가 발생한 후 4~5분이 경과하면, 뇌가 비가역적 손상을 받기 때문에 심정지를 목격한 사람이 즉시 심폐소생술을 시작하여야 심정지가 발생한 사람이 정상 상태로 소생할 확률이 10배 이상 높아진다. 이러한 심폐소생술에 대한 교육을 학생들이 많이 있는 학교의 교사 및 학생들이 받게 되면 아주 큰 효과를 나타낼 수 있다. 특히, 교사들은 학생들의 안전에 대해 책임을 갖고 있으므로 교사들이 심폐소생술 교육을 받아 신속한 응급처치를 할 수 있다면 학생들의 안전에 가장 크고 효과적인 역할을 할 수 있다.심폐소생술 및 응급처치 교육이 많은 사람들이 모이는 학교에서 교직원들뿐만이 아니라 학생들에게도 시행된다면 훨씬 더 큰 효과가 나타날 것이다. 현재 우리나라의 많은 학교에서 지진 대피 훈련이나 소방 훈련 등의 훈련 및 교육은 주기적으로 시행해왔지만 학생들을 대상으로 하는 심폐소생술 및 응급처치 교육은 아직 부족한 실정이다. 나 또한 초, 중, 고등학교 때 이러한 교육을 받은 적이 없고 주변에서도 보지 못했다. 몇 분, 몇 초의 차이로 사람의 생명이 갈리는 응급상황에서 제대로 된 심폐소생술 및 응급처치를 받은 학생들과 교직원들이 충분하다면 그만큼 효과적으로 많은 생명을 살릴 수 있다.심폐소생술 및 응급처치 교육은 사전 영상물 및 강의로 필요성 및 효용성을 교육하고, 직접 마네킹으로 실습을 하는 교육을 시행한다면 직접 몸에 익힐 수 있어 매우 효과적일 것이다. 교육 이후에 실제의 시험을 볼 수 있게 하여 자격증을 발급해준다면 많은 학생들이 관심을 가지고 참여할 것이라 예상된다. 또한 심폐소생술 및 응급처치는 언제 발생할지 모르는 일이고 직접 그 상황에 놓이게 되면 당황하여 처치를 잘 해내기 힘들 수 있으므로 한 번으로 끝낼 것이 아니라 다른 훈련이나 교육과 마찬가지로 주기적으로 시행하여 학교에서의 보건 지식 및 보건 안전을 증진시킬 수 있을 것이다.

의/약학| 2020.08.24| 5페이지| 1,000원| 조회(620)

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A+맞은 성인간호학 내과 CASE STUDY 꼼꼼한 간호과정 4개! 위장염, 위식도역류성 식도염, 장 용종

성인 CASE STUDY실습 병원 : 00병원실습 기간 :실습 부서 : 내과지도교수님 : 교수님학교 :학번 : 00이름 :간호과정 사례 보고서(1) 간호력(Nursing History)? 이 름(Name) : 정○○ 성(Sex) : M? 나 이 (Age) : 65? 입원일시(Date of Admission) : -? 진단명(Medical Diagnosis) : Gastroenteritis and colitis of unspecified originGastro-esophageal reflux disease with esophagitisOther polyp of colon? 결혼여부 : 기혼? 교육정도 : 대학 졸업, 병에 대한 지식 정도 높은 편? 과 거 력 : ? 내원 40년 전 - Kidney stone(신장결석)? 2014년 - DM(당뇨)? 2017년 - Other polyp of colon? 발 병 일 : 18.03.19. 13:00 경? 체중 60.4 kg 키 170.2 cm 체온 38.2 ℃ 맥박 92 호흡 20혈압 117/95 mmHg BST 155 mg/dL? 질병진행과정(Process of Disease) :? 3.26 음식을 소량 먹어도 구토하고 침을 삼키기 힘들며 복부통증 NRS 8점 호소함. BT 38.2 ℃로 발열 증상 있음. 점액질 변과 설사 15회 이상으로 내원함. 3.19일에 발병, 어떤 음식물로 인해 장염이 발병되었는지 대상자는 정확히 알지 못하지만 우유가 원인이라고 생각함. 발병된 이후 체중 4kg 감소 있었음.? 설사와 구토, 오심 증상 심하여 3/26일부터 NPO 시작했고 3.29일부터 미음과 당뇨식 먹게 됨.? 3/26일 설사 1일 15회 이상 물과 같은 변으로 연한 갈색이고, 배가 계속해서 통증이 있음. NRS 8점? 점차 횟수가 줄어 3/30일 배변 5회 이하로 설사 대신 무른 변을 보며 배가 간헐적으로 설사 전후에만 아픈 것으로 표현함.? 4/1일 pm6:00 쯤 설사 없고 복부통증 및 구토도 없음을 말함.? 3.26소극적■2. 영양(Nutrition)건강식품의 섭취 안함■ 함□식욕상태 왕성□ 보통□ 식욕부진■체 중 증가□ 감소■ 유지□식사종류 일반식□ 금식■ 특별식이□음식물 섭취경로 구강□ 비위관□ 위루□총비경구영양(TPN)■ 정맥수액□좋아하는 음식: 한식 싫어하는 음식: 느끼한 음식일일 식사횟수: 평상시 3회 현 재: 금식 중음식 알러지: 무■ 유□수분섭취 수액 - 1L섭식장애 연하곤란■ 속쓰림■ 오심■ 구토■ 토혈□궤양의 병력: 무■ 유□3. 배설(Elimination)배뇨빈도 2 회/일양상 정상■ 빈뇨□ 배뇨지연□ 긴박뇨□경로 정상■ 도뇨관삽입□ 방광루□기타 :배변빈도 15 회/일양상 변비□ 설사■ 실금□경로 정상■ 기타경로 :① 초기사정자료(성인 대상자 사정도구를 이용하여)4. 활동/휴식(Activity/Rest)1) 수면시간 6 시간/1일2) 숙면여부 예□ 아니요■ 쉽게 잠들지 못함/깊이 잠들지 못함3) 수면보조물(베개, 약물, 음식 등) 베개4) 낮잠 여부 무■ 유□5) 기동성장애 무■ 유□6) 일상활동의 제한 무■ 유□7) 보조기구(지팡이, 보행기, 의수족) 무■ 유□8) 피로나 허약감 호소 무□ 유■ 피로 및 허약감9) 관절 통증 무■ 유□10) 운동습관 평상 시 한 번 정도의 산책11) 물리치료 의뢰여부 무■ 유□자가간호 : 일상활동 수행능력 ■독립적 □보조적 □의존적12) 여가활동 산책13) 사회활동14) 호흡곤란 무■ 유□ 촉진요인 :좌식호흡 : 비익호흡 :보조근육사용 : 흉곽확장 :입술을 오므리고 숨을 쉼:흉부검진 : 술통형□ 측만증□ 기타 :기침 : 무■ 유□기침 시 객담배출 : 무■ 유□ 색: 양: 농도:15) 심폐 및 맥관반응인공심장박동기 무■ 유□심박동/리듬 Normal심음/심잡음 Normal심계항진 무□ 유□16) 활동에 제한기 동 - 자세□ 몸무게 지탱□ 균형■ 옷입기□ 몸치장□ 구강청결□대소변보기 - 화장실□ 이동식변기□ 침상변기□목 욕 - 샤워□ 통목욕□5. 지각/인지(Perception/Cognition)1) 지각시각 - 시각장애 무잡음말초순환시진 : 하지의 크기, 대칭성발(발톱, 기형, 색깔, 감촉)색소침착, 발진, 발흔, 궤양부종, 정맥류, 정맥염하지는 대칭성을 이루고 있으며 상지에 비해 마른 편이다. 발은 몸과 같은 색이며 감촉은 거칠하다. 색소침착이 몇 군데 보인다.촉진 : 측두동맥, 상완동맥, 요골동맥,대퇴동맥, 슬와동맥, 족배동맥 (강도)동맥의 강도는 상지와 비슷함근, 골격목 - 검사 : ROM 실시, 근육긴장도어깨 - 시진 : 각 관절의 형태와 대칭성촉진 : 부종, 압통검사 : ROM 실시근육긴장도(삼각근/이두근/삼두근/승모근)대칭을 이루고 있으며 부종이나 압통은 없다. 근육긴장도가 정상이다.팔꿈치 - 시진 : 각도와 형태촉진 : 결절이나 압통검사 : ROM 실시잘 움직일 수 있으며 통증이 없다.손과 손목 - 시진 : 일반적 형태촉진 : 결절이나 압통검사 : ROM 실시, 근육긴장도잘 움직일 수 있으며 통증이 없다.고관절 - 시진 : 대칭성, 둔근촉진 : 안정성, 압통검사 : ROM 실시, 근육긴장도고관절은 대칭을 이루고 있고 압통은 없으나 안정성은 조금 떨어져 보인다.무릎 - 시진 : 부종촉진 : 압통검사 : ROM 실시, 근육긴장도(사두근,슬개건)부종이나 압통이 없다.다리(아동) - 시진 : 내반슬, 외반슬x발과 발목(발가락) - 시진 : 크기와 부종촉진 : 압통검사 : ROM 실시,근육긴장도부종과 압통이 없고 정상적인 크기이며 잘 움직일 수 있다.흉곽과 요추 - 시진 : 정렬상태촉진 : 압통이나 경직검사 : ROM 실시경직이나 압통이 없고 정상범위 안에서 앞으로 살짝 굽어져있다.내 용서 술복부시진 : 형태(주상, 편평, 팽만, 비만)대칭제대의 상태(윤곽, 위치)근조직(tone, 덩어리)정맥확장피부(색소화, 병소, 반흔, 선, 발진과 병변)복부는 대칭을 이루고 있으며 비만하거나 팽만하지 않다. 제대는 하복부 가운데에 잘 위치하여있고 덩어리나 정맥확장이 보이지 않는다. 발진이나 병변이 없고 색소침착이 조금 보인다.청진 : 장음과 혈관음타진 : 비장, 신장의 위치 구분촉진 :. 또는 유동식이나 위관영양을 적정량 미만으로 투여 받음.3점: 적당함식사의 1/2이상을 먹는다. 단백질을 하루에 4회 섭취량을 먹는다. 가끔 식사를 거부하지만 보통 영양보충식이는 섭취함. 또는 위관영양이나 TPN으로 대부분의 영양요구량이 충족됨.4점: 양호함대부분의 식사를 섭취하며 절대 거절하는 일이 없음. 단백질을 하루에 4회 섭취량 이상을 먹으며 가끔 식간에 먹는다. 영양보충식이는 필요하지 않음.●마찰력과 응전력1점: 문제 있음움직이는데 중정도 이상의 많은 도움을 필요로 함. 린넨으로 끌어당기지 않고 완전히 들어 올리는 것은 불가능. 자주 침대나 의자에서 미끄러져 내려가 다시 제 위치로 옮기는데 많은 도움이 필요. 관절 구축이나 강직, 움직임 등으로 항상 마찰 생김.2점: 잠정적으로 문제 있음자유로이 움직이나 약간의 도움을 필요로 함. 움직이는 동안 의자억제대나 린넨 또는 다른 장비에 의해 마찰이 생길 수 있음. 의자나 침대에서 대부분 좋은 체위를 유지하고 있지만 가끔 미끄러져 내려옴.3점: 문제 없음침대나 의자에서 자유로이 움직일 때 스스로 자신을 들어 올릴 수 있을 정도로 충분한 근력이 있음. 침대나 의자에 누어 있을 때 항상 좋은 체위를 유지함.●●합계19점23점※ 점수 낮을수록 발생 위성성 증가 (분포: 6~23점)●저위험군: 16점 이하(15-16점) ●중등도 위험군: 14점 이하(13-14점) ●고위험군: 12점 이하※ 욕창예방 및 관리 활동“ 16점 이하 시 욕창예방 및 관리 프로그램 적용- 체위변경, 공기침대 제공, 혈액순환증진(등간호 등), 침구나 환의의 건조상태 유지, 영양간호(고단백 식이, 수분섭취), 주기적 피부상태 사정⑤ 대상자의 진단적 검사(임상병리검사, 방사선 영상 검사, 특수검사 등)1) Routine Hematology-CBC 6종+ESR항목단위참고치3/263/284/2임상적 의의WBCcount*10^3/uL4.0-10.07.1717.925.99▲:만성백혈병,급성감염증▼:재생 불량성 빈혈,과립구 감소증,악성빈혈,에디슨병RBC증과 종양,결석의 유무와 장내 가스 패턴 관찰에 사용확진을 받기 위한 환자Normal bowel gas patternOtherwise, unremarkable findingㄷ. 특수치료(Special treatment)⑥ 대상자의 약물치료일반명화학명분류약리학적작용 및 기전투여용량및 방법투여되는목적 및 간호부작용판비콤프주 1g비타민B1제1apm/IV/QD육체피로,임신ㆍ수유기,병으로 인한 체력저하시,영양불량, 체중감소,위장관질환,신경염, 피부염,화학요법제 투여시 비타민 보급쇽,과민반응,소화기계 증상(구역,구토),열감,오한,발열,항문주위 가려움증,따끔거림아스코르브산주 2mL비타민C 및 P제1apm/IV/QD괴혈병, 비타민C의 요구량이 증가하는 경우(임부ㆍ수유부, 심한 육체노동 시 등), 비타민 C 결핍증 또는 대사장애구역,구토,설사, 속쓰림,복부경련,피로,홍조, 두통,불면,요의 산성화로 설사 및 신결석의 위험이 증가, 1일 600mg 이상의 용량 투여 시, 이뇨작용이 발현.G6PD 결핍환자에서 용혈이 발생.파세타주 1g해열, 진통, 소염제1vial/IV/PRN외과 수술 후 통증이나 고열로 인하여 신속하게 투여할 필요가 있거나 다른 경로로 투여할 수 없는 경우홍반,두드러기,중증과민반응,구토,어지러움,국소통증,권태,완화한 혈압강하,혈소판 감소증염산트라마돌주 50mg/ml해열, 진통, 소염제1amp/IV/PRN중증 및 중등도의 급만성 동통, 진단과 수술후 동통발작,과민증,호흡곤란,순환기계 문제(심계항진,부정맥,빈맥 등),중추신경계 문제, 소화기계 문제, 고긴장증,비뇨생식기계 문제,두드러기,스티븐스-존슨증후군,의존성,정신질환,간담즙 이상모틴주 20mg소화성궤양용제2vial/IV/BID상부소화관출혈,졸링거-엘리슨증후군,신체적스트레스(대수술 후, 중증의 뇌혈관장해ㆍ두부외상ㆍ다장기부전ㆍ중증의 화상)에 의한 상부소화관출혈의 억제,마취전 투약쇽,과민증,벙혈구감소,무과립구증,재생불량성빈혈,용혈성빈혈,스티븐스-존슨증후군,리엘증후군,간기능장애,황달,횡문근융해증,심실빈박,심실세동,의식장애다.

의/약학| 2020.05.14| 36페이지| 2,000원| 조회(461)

통증, 설사, 간호진단, 케이스, 소화기계, 성인간호학, 위장염, 지식부족, 위식도역류, 체액불균형 위험성

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모성간호학 임부와 태야 영양 레포트, 정리

영양은 임신에 영향을 미치는 많은 요인 중 하나지만 잠재적으로 조절 가능할 뿐 아니라 임신 전, 중의 좋은 영양 상태로 여러 건강 문제를 예방할 수 있으므로 특히 중요하다. 이러한 예로 저체중 출산아 및 조산을 들 수 있다. 엄마의 영양상태와 생활습관이 태아의 장기적인 건강상태에도 영향을 미친다는 연구 결과도 보고되고 있다. 따라서 모든 가임 여성에게 영양섭취의 중요성이 강조된다.임신 전의 영양요구임신 1기는 배아와 태아의 기관 형성에 결정적 시기이다. 임신 전의 건강한 식생활은 성장하는 태아에게 적절한 영양소를 공급하는 최상의 방법이다. 특히 수정 전후 시기에 엽산 섭취는 중요하다. 신경관결손 또는 신경관 폐쇄부전은 엽산 섭취가 부족한 임부의 아기에게 더 많이 나타난다. 신경관 폐쇄가 정상적 척수 형성을 도모하여 임신 첫 한 달 내에 닫히기 시작하는데 이는 아직 임신 사실을 모르고 있을 수 있는 시기이다. 그러므로 모든 가임 여성은 녹색잎 채소, 곡류와 과일 등 엽산이 풍부한 식이 섭취 외에도 하루에 엽산 0.4mg을 강화식품이나 보충제로 추가 섭취가 권장된다.임신 중의 영양요구영양요구는 부분적으로 재태기간에 따라 달라지는데, 이는 임신 단계에 따른 태아의 성장 정도가 다르기 때문이다. 배아 또는 태아가 매우 작은 임신 1기는 태아의 조직 형성 시기로 모체영양에 대한 의존도가 거의 없기 때문에 영양소의 필요량은 임신 전 상태보다 조금 더 많은 정도이다. 반면 대부분 태아의 에너지와 무기질이 축적되는 시기인 임신 3기는 태아 성장이 눈에 띄게 달라진다. 그러므로 임신 2, 3기 동안 태아가 성장하면서 임부의 영양 섭취 요구량은 급증한다.필요 열량필요 열량은 식이 내 탄수화물, 지방, 단백질로 공급된다. 임부의 식이 내 탄수화물이나 지방에 대한 별도의 권장량은 없으나 권장 체중 증가량을 뒷받침해줄 수 있는 정도의 섭취가 이루어져야 한다. 임신 1기에는 증가가 필요하지 않으나 임신 2기 및 3기에는 각각 340kcal/day, 462kcal/day 정도 증가시키는 감소되는 체중량에 대한 설명이 포함된다. 모유수유가 임부의 에너지 저장량을 점차적으로 줄이는 데 일조하기 때문에 모유수유를 권장할 수 있는 기회가 되기도 한다.과도한 체중 증가임신 중 비만은 의료 서비스의 사용 증가와 장기간 입원과 관련이 있다. 임신 중 규칙적인 신체 활동과 건강한 식이 섭취에 중점을 두면 과도한 체중 증가를 피하는 데 도움이 될 수 있다. 체중 증가가 중요하긴 하지만 임신 중 무제한적인 과식은 피해야한다. 흔히 임부의 식사는 ‘두 사람 몫’이라고 말하지만, 음식 섭취량이 2배가 되어야한다고 오해해서는 안 된다. 대신 임부는 태아와 자신의 필요를 잘 고려하여 음식의 질에 신경을 써야한다.단백질성장발달을 위한 필수영양소이다. 단백질은 태아의 빠른 성장, 자궁 및 주위 조직, 유선, 태반의 확장, 임부의 순환 혈액량 증가에 따라 삼투압을 유지하기 위해 필요한 혈장단백질 증가, 양수 형성 등으로 인해 증가한다. 우유?고기?달걀?치즈는 완벽한 단백질 공급원이다. 게다가 콩류식물, 모든 곡류, 견과류도 좋은 단백질 공급원이 된다. 게다가 단백질이 풍부한 음식은 칼슘, 철분, 비타민 B도 함유하고 있고, 식물성 단백질 식품은 식물성 섬유질도 제공해준다. 임부의 단백질 섭취권장량은 하루에 우유, 요구르트나 치즈를 3회 그리고 고기, 조류 혹은 생선을 2회 제공하는 정도면 충분하고 추가적으로 야채, 빵, 시리얼로 단백질을 섭취할 수 있다. 고단백 보충제 복용은 조기분마니 위험률이 높아지므로 권장되지 않는다. 임산한 여성과 수유 중인 여성은 수은 축적이 낮은 어류를 선택하기 위해서 특별히 주의를 기울여야 한다.※안전 주의고농도 수은은 태아와 유아의 신경계발달에 영향을 미친다. 상어, 황새치 옥돔을 섭취하지 말아야 하며 가족이나 친구가 잡아온 물고기의 안전성에 대해 지역 권고를 참조하고 지역 권고가 없다면 6온스 미만만 섭취하며 다른 물고기는 그 주 동안에는 먹지 않는다. 마지막으로 새우, 연어, 명태 같은 수은이 적게 함유된 생선과 갑각류는 주당 12온스 로빈 농도 및 헤마토크리트 농도를 약간 감소시켜 임신의 생리적 빈혈이 나타나며 이것은 임신 중의 정상적인 적응기전이 된다. 그러나 철분 섭취가 부족한 경우 철분결핍성 빈혈이 생기는데 주로 가임 여성에서 흔히 나타난다. 이러한 철분결핍성 빈혈을 가진 여성은 문만 시 출혈을 감당하기 어려우며 조산의 위험이 높다. 하지만 임시 3기에 철 결핌이 일어난다면 같은 정도의 위험을 보이지는 않는다. 모든 임부는 임신 12주부터 하루 30mg의 철분제를 복용하는 것이 적절한 철분 섭취에 도움이 된다.칼슘임신이나 수유 중의 칼슘 DRI는 증가하지 않으며 19세 이상의 경우 하루 1000mg, 19세 미만 여성의 경우 하루 1300mg인 DNI는 태아의 뼈와 치아발달에 필요한 칼슘을 공급하면서 임부의 골밀도를 유지하는 데 충분한 것으로 보인다. 우유과 요구르트는 칼슘에 좋은 공급원으로 1컵 300MG의 칼슘이 함유되어 있다. 우유 섭취에 방해되는 한 가지는 유당의 불내성인데 이는 소장내 락타아제 효소 부족으로 인해 우유의 당류인 유당의 소화가 불량한 경우이며 우유 섭취시 복통 ?헛배부름?설사가 나타난다. 우유와 함께 섭취할 수 있는 lactase 보충제도 있으며 lactase가 우유 내 유당을 분해 소화하여 편안하게 우유를 마실 수 있도록 해준다. 이러한 보충제는 우유를 마시지 않는 문화권 사람들에게 유제품 이외의 칼슘 공급원이 필요하며 매일 칼슘이 600mg이 함유되어야 한다. 칼슘-인 비율의 불균형으로 인해 다리에 쥐가 나는 임부 역시 칼슘 보충제가 권장이 되고 뼈 가루는 납을 포함하고 있어서 칼슘 보충제로 권장되지는 않는다.기타 무기질과 전해질?마그네슘가임기 여성의 식이에는 마그네슘이 적게 포함되어야 하고 임부와 수유부에서 마그네슘 섭취는 부적절하다. 특히 청소년과 경제적으로 힘든 여성이 위험하며 마그네슘의 공급원은 유제품, 견과류, 전체 곡물, 녹색 채소 등이 있다.?염분임신 동안 염분의 필요량은 약간 증가하는데, 이는 혈액량 확장 등 체수분이 늘어나기 때문이다. 염분은공급되는 것은 독성을 보이지 않는다. 비타민E는 산화 스트레스에 대항하기 위해 필요하며, 임신은 산화 스트레스의 증가와 관련이 있다. 식물성 기름과 견과류가 비타민 E의 좋은 공급원이고, 전곡류나 녹색 잎 채소에도 들어 있다.비타민A는 태아에게 충분한 양이 저장될 만큼만 적당량을 섭취해야한다. 녹색 잎 채소나 브로콜리, 당근, 멜론 등이 몸에서 비타민A로 변환될 수 있는 카로틴양을 충분히 제공하기 때문에 임신 중에 보충제를 통하여 과량 섭취할 경우 태아에서 선천성 시형이 일어날 확률이 높다. 또한, 여드름 치료제인 비타민A 유도체는 임신 초기에 사용했을 경우 유산의 위험성이 증가할 뿐만 아니라 선천성 기형의 발생 위험도 증가한다.비타민D는 칼슘의 소화 흡수에 중요한 역할을 하는데 주로 우유나 시리얼 등에 강화된 형태로 섭취되며 햇빛의 자외선을 통해 피부에서 형성되기도 한다. 심한 부족증은 신생아 저칼슘혈증과 강직 및 치아 에나멜의 형성부전을 야기한다. 우유를 섭취하지 않는 임부나 피부색이 진한 여성, 피부 노출을 피하는 여성 등은 비타민 D가 부족할 확률이 높으므로 강화식품이나 보충제를 통해 충분히 섭취하여야한다.수용성 비타민수용성 비타민은 지용성 비타민보다 체재 저장분이 적으며 소변으로 많이 배출되므로 수시로 섭취하여야 하고 과잉 섭취로 독성 수준에 이르는 경우는 거의 없다.엽산임신 중에는 적혈구 생성이 증가하고, 태아와 태반의 세포증식과 발달에 따른 영양소 요구가 증가하므로 임부는 매일 엽산을 50%정도 더 섭취해야한다. 보통 충분한 섭취가 이루어지도록 엽산 보충제를 처방받는다.비타민 C비타민C는 조직 형성과 철분 흡수에 중요한 역할을 한다. 하루 또는 이틀에 한번 정도 비타민 공급원을 섭취해야하고 흡연 여성은 더 많이 섭취해야한다.임신 중의 다른 영양 문제들?이미증과 특정 음식 갈망이미증은 음식이 아닌 것(찰흙, 흙, 세탁전분 등)을 먹거나, 영양가가 적은 음식류(얼음, 냉장고 서리, 베이킹파우더)를 과도하게 섭취하는 현상이다. 이미증의 큰 문제는 주기적양요구수유 중의 영양요구는 임신 중의 요구량과 거의 비슷한데, 열량이나 단백질, 칼슘, 비타민C의 필요량은 임신 전보다 여전히 많다. 비타민C, 아연, 단백질 권장량은 임신 전보다 약간 증가하는데 모유로 방출되는 영양소뿐만 아니라 산모의 조직유지에 따른 요구량을 채워준다. 하지만 철분과 엽산은 임신 중보다 수유 시에 권장섭취량이 감소하는데 이 두 영양소는 적혈구 생성에 필수적인 것으로 임신 중 혈액량이 증가하기 때문이다. 모유수유 산모는 월경이 늦게 시작되고, 이에 따라 혈액세포가 보존됨으로써 철분과 엽산의 필요량도 감소하게 되는 것이다. 충분한 칼슘 섭취는 매우 중요하며, 충분하지 못할 경우 하루에 600mg의 칼슘 보충제가 필요하다.출산 첫 6개월 동안 칼로리 섭취량은 비임신 때보다 330kcal를 더 많이 할 것을 권장한다. 임신 중 이상적인 체중 증가를 보인 여성은 에너지 저장의 축적 때문에 임신 초기보다 출산 후 체중이 더 나간다. 그러나 수유에 따른 칼로리는 수유모는 대개 서서히, 꾸준히 체중이 감소한다. 모유량 유지를 위해 적절한 수분 섭취가 필요하지만, 수유모의 갈증 정도에 따라 섭취하는 것이 바람직하다. 그리고 모유 수유 시 흡연, 음주, 지나친 카페인 섭취는 피해야 한다. 흡연은 모유 생성을 억제할 뿐만 아니라 신생아를 간접흡연에 노출시키고 음주는 신생아의 심리운동성 발달에 영향을 미치며, 모유 사출반사를 손상시킨다. 카페인은 모유내 철분 농도를 감소시키고 신생에게 빈혈을 일으킬 수 있다.간호 관리최상의 영양이 임신 중에 발생할 수 있는 모든 문제를 예방 할 수는 없으나 임부와 태아의 요구를 효과적으로 충족시키기 위한 기반을 다지는 데는 도움이 된다.?식이력(여성이 평상시 먹는 음식과 음료 및 그녀의 영양상태에 영향을 미칠 수 있는 요인들에 대한 설명)평가는 면담이나, 여성의 건강 기록, 신체검사 및 검사실 결과의 검토로 얻어진 식이력에 기초한다.?영양에 대한 산부인과적 영향경산모나 임신이 잦은 여성은 영양 저장분이 고갈되었을 가능성이 있다. 있다.

의/약학| 2020.05.14| 9페이지| 1,000원| 조회(165)

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