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A+ 심금병증(cardiomyopathy) 성인간호학실습 응급실 실습 케이스스터디 간호진단 5개, 간호과정 2개

성인간호학1 실습심근병증 환자문헌고찰진단검사약물NANDA간호진단5개, 간호과정 2개간호진단 5개(주관적, 객관적 자료)1. 심장 기능 저하와 관련된 비효율적 호흡양상2. 심장 근육 이상과 관련된 급성 통증3. 심박출량 저하와 관련된 체액 과다 위험성4. 복합적 요인과 관련된 활동 지속성 장애5. 질병에 대한 불충분한 지식과 관련된 비효과적 건강관리간호과정 2개(간호목표, 간호중재, 평가)1. 심장 기능 저하와 관련된 비효율적 호흡양상2. 심장 근육 이상과 관련된 급성 통증II. 실습보고서1. 간호과정 사례보고서1) 질병 기술Dilated cardiomyopathy (확장성 심근병증)심근병증(cardiomyopathy)는 심근의 구조적, 기능적 능력에 일차적으로 영향을 주는 질병으로, 심장근육의 기능장애를 말한다. 심장근육병은 특별한 원인이 없고, 심장의 기능 저하가 특징이며 1995년 WHO에서 확장성 심근병증, 비대성 심근병증, 제한성 심근병증의 3가지 형태로 분류하였다.※ 참고문헌: 참고문헌: 윤은자, 김숙영, &서연옥. (n.d.).?성인간호학2 ?(pp. 773). n.p.: 수문사.※ 그림 출처: 서울아산병원 “확장성 심근증” https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=30320, 2011,확장성 심근증(dilated cardiomyopathy, DCM)은 좌심실 또는 양 심실의 확장과 심근 수축기능 저하를 특징으로 하는 심근병증이다. DCM은 울혈성 심부전의 중요한 원인이 될 수 있으며, 질병의 경과 중 심실성 혹은 심방성 부정맥을 잘 일으킬 수 있고 급사의 발생을 증가시키는 것으로 알려져 있다.(※ 참고 문헌: 김 진 석. (n.d.). 확장성 심근증 환자에서 심실빈맥.?The Official Journal of Korean Heart Rhythm Society ,?14 , pp. 22-25.)※ 그림 출처: 삼성서울병원 “확장성 심근증” http://ww또한 24시간동안 배뇨시간과 배뇨량을 기록하도록 한다.ⓐ Thiazide 이뇨제: 원위 콩팥세뇨관에서 나트륨 이온과 수분의 재흡수를 막고 칼륨의 배설을 증가시키며 경한 심부전에 사용된다.ⓑ Loop 이뇨제: Helen 고리의 상행 loop에서 나트륨 이온의 재흡수를 막고 칼륨 이온의 배설을 증가시킨다. 심한 심부전 시 사용된다.ⓒ 칼륨보존 이뇨제: 원위 세뇨관에 작용하여 나트륨 이온과 칼륨 이온을 교환하고 나트륨 이온의 재흡수를 억제함으로서 칼륨이온을 보유한다.② 저염식이: 염분은 조직 내에 수분을 저류시켜 순환 혈액량을 증가시킴으로서 심부전 증상을 악화시킨다. 저염식을 제공할 때는 염분 대용품을 음식물에 첨가함으로서 맛을 내게 할 수 있는데 이들 대용품은 칼륨을 함유하고 있기 때문에 칼륨 보충은 충분하게 된다. 양파, 레몬, 후추, 박하, 마늘, 버섯 등이 위 식품이다. 또한 소량, 저칼로리, 고비타민 식이는 심장의 부담을 줄이고 체중을 감소시켜 심박출량과 기초대사율을 감소할 수 있다.라) 정서적 지지병이 진행되면 대부분의 환자에서는 심근의 심한 수축력 저하로 신체활동에 제한을 받게 되며 이로 인하여 우울해지므로 정서적 지지가 필요하다.※ 참고문헌:윤은자, 김숙영, &서연옥. (n.d.).?성인간호학2 ?(pp. 728-742, 776-782). n.p.: 수문사.서울대학교병원 N 의학정보. “확장성 심근병증” https://www.snuh.org/main.do. (2022), 서울대학교병원.2) 간호과정(1) 초기자료 : 환자 사정 양식(◆건강사정 도구 - NANDA 사용)(2) 투약과 정맥 수액 주입약명(상품명/화학명)성인 기준용량및 투여경로투약 목적및 효과부작용환자 / 가족교육Trison Kit 2g inj성인의 경우 세프트리악손으로서?1일?1회?1～2g(역가)을?정맥주사한다.중증질환?또는?중등도의?감수성을?나타내는?병원균에?의한?감염증에는?1일?1회?4g(역가)까지?증량할?수?있다.치료기간은?질병?치유상태에?따라?다르며?대체로?다른?항생물질?투여?시와clidinium) 1dos이 약은 1일 1회, 매일 같은 시간에 경구로 흡입한다. 1일 1회를 초과하여 투여해서는 안된다. 성인의 경우 유메클리디늄 62.5㎍ 및 빌란테롤 25㎍ 1일 1회 흡입한다.기관지확장제로서 성인의 만성폐쇄성폐질환의 증상 완화를 위한 유지요법제이상 반응비인두염, 요로감염, 두통, 떨림, 빈맥, 두근거림, 기침, 변비, 구강건조, 발진, 구강인두의 통증1. 처방에 따라 규칙적으로 투여해야 이 약의 효과가 잘 나타나요.2. 매일 일정한 시간에 투여하세요.3. 이 약은 유지요법제이므로 기관지의 급성 경련시 응급약으로 사용하지 마세요.4. 맥박 속도가 현저히 달라지거나 불규칙해지면 전문가와 상의하세요.5. 입이 마를수 있으니 평상시 충분한 수분을 섭취하세요.6. 천식환자는 이 약을 사용하지 마세요.7. 심혈관계 질환, 녹내장, 배뇨장애 등의 병력이 있는 경우 전문가에게 미리 알리세요..PROAmin 10% 200ml inj(Amino Acids) 1btl1. 말초정맥 투여 시 :- 성인 : 1회 200~400mL를 천천히 정맥 내 점적주사한다.- 투여속도 : 120분에 200mL(1분간 약 25적)를 기준으로 아미노산의 양으로서 1시간에 10g 전후가 체내이용에 바람직하고, 소아, 고령자, 중증환자에는 천천히 주입한다.2. 중심정맥 투여 시 :1일 400~800mL을 고칼로리수액법에 따라 중심정맥 내에 지속 점적 주입한다.저단백혈증, 저영양상태, 수술전후의 아미노산 보급이상 반응대사성 산증, 발진, 구역, 구토, 심계항진, 흉부불쾌감, 발열, 호흡곤란1. 발진, 발적, 가려움증 등의 증상이 나타날 경우 전문가와 상의하세요.2. 과량으로 투여하지 않도록 주의하세요.Entresto 50mg tab(Sacubitril Valsartan) 1 tab이 약은 발사르탄 성분을 포함하고 있으므로 안지오텐신 수용체 길항제(ARB)와 병용해서는 안된다. 혈관 부종의 위험성이 있으므로 안지오텐신전환효소(ACE) 억제제와 병용해서는 안된다. 안지오텐신전환효소(A피부에 밀착시키는 과정에서 그 압력으로 인해서 약간 불편할 수는 있습니다. 통증이 있는 부위를 누르는 경우 통증이 조금 더 심해지는 경우도 있습니다. 몸 안에 기구를 삽입하는 초음파검사의 경우는 이물감과 불편함이 있을 수 있습니다. 도플러 초음파검사 중에는 혈류 측정을 할 때 '슉-슉-'하는 소리가 날 수도 있습니다. 검사가 끝나면 바로 일상 생활을 계속할 수 있습니다.※ 그림 출처: 서울아산병원 “심장초음파검사” https://amc.seoul.kr/asan/healthinfo/management/managementDetail.do?managementId=516, 2022(5) 간호과정 기록뒤에 있는 간호과정 표를 이용해서 하세요.2. 건강 사정 도구(NANDA)Ⅰ. 일반적 사항1) 성명 : 성별 : M 연령 : 87세2) 입 원 일 : 2022.05.16입원경위: 응급실입원방법 : 119 구급차퇴 원 일 : 2022.05.20 (예정)3) 주진단명 : Dyspnea (응급실 내원 당시) → Dilated cardiomyopathy (71W 입원 당시)4) 발병일시 : 2022 년 5 월 15 일5) 주 증 상 : Dyspnea6) 질병과정(brief history) : 2022.05.15. Dyspnea 호소하여 병원 응급실로 내원함. LBBB, TB, COPD 의 상기 병력이 있어 심장혈관센터에서 F/U 받고 계셨지만, 내원 당일 오후부터 Dyspnea, NYHA class 3, Chest Pain 호소하여 내원하게 됨. Pneumonia, Acute decompensated heart failure의감별진단 또한 필요하다고 생각되어 병동으로 입원하시게 됨.7) 결혼상태 : 기혼 교육수준 : 초등졸이하8) 직 업 : 무직 직 위 : 해당사항 없음9) 종 교 : 무교 경제적 수준(평균 월수입): 확인불가10) 신체계측 : 키 153.1 cm 체중 41.9 kg (BMI 17.88 )11) 알레르기 : 종류 해당없음 반응 해당없음12) 흡 연 : 유 ( ) 시작시기 : 2022.05.15 지속시간 : 사정하지 못함부위 : Chest pain 방사여부 : 사정하지 못함관련요인 : Dyspnea, LBBB, TB, COPD, DCMP악화요인 : 사정하지 못함완화요인 : 사정하지 못함오심 : 무□유■관련요인 : DCMP악화요인 : 사정하지 못함완화요인 : 사정하지 못함13. 영 역 : 성장/발달(Growth/Development)해당 연령에 맞는 성장발달 여부 : 예■아니오□지역사회간호사에게 의뢰 : 예□보조적□의존적□- 자료출처 : NANDA(2000). NANDA 분류체계표 -◆ 간호과정(Nursing Process) ◆1) 가능한 간호진단 목록1진단명: 심장 기능 저하와 관련된 비효율적 호흡양상AssessmentSubjective DataObjective Data?“ 대상자가 숨 쉬는게 많이 불편하신 것 같아요, 선생님.” (2022.05.17 by 대상자 보호자)?“숨이 너무 차서 왔어.”(2022.05.15. by 대상자)?“예전에도 이런 적이 있었는데 아버님이 또 숨쉬는게 힘들다고 하시고 걱정이 태산이네요... ”(2022.05.15. by 대상자 아들 in ER)? 상환 내원 12시간 전 dyspnea NYHA3로 악화되어 응급실 통해 내원함 (2022.05.16.) by RN? NP 2L 적용하며 saturation 유지된 채 일반병동 입원하였음 (2022.05.16.) by RN?Dyspnea (+) (2022.05.16.) by EM Dr?임상 관찰 기록 (2022.05.16.) by RNRR (회/min)일시00:1501:3002:0003:0508:0010:00호흡/분222524262423? 임상 관찰 기록 (2022.05.15.~2022.05.16.) by RNSpO2일시5/155/16SpO292%93%? O2 saturation 측정함 (SpO2 : 92), O2 inhalation 시작함 (산소 흡입량 (L/min) : 2L, 산소 흡입 경로 : Nasal prong)(2022.05.15. b

의/약학| 2025.06.28| 39페이지| 3,000원| 조회(90)

응급실, 간호진단, 간호과정, 케이스스터디, 심근병증, 성인간호학실습2

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A+ 성인 응급실실습 심방세동(A-fib) case study 간호진단3개, 간호과정1개

성인간호학실습2 case study_A-fib심방세동(A-fib)문헌고찰(병태생리,원인,치료,합병증 등)진단검사약물NANDA간호진단 3개(주관적, 객관적 자료)1. 심계항진에 대한 불편감과 관련된 활동 지속성 장애의 위험2. 항부정맥제 부작용과 관련된 심장조직관류감소의 위험3. 심방의 불규칙한 수축과 관련된 색전의 위험간호과정 1개(간호목표, 간호중재, 평가)1. 심계항진에 대한 불편감과 관련된 활동 지속성 장애의 위험1. 정의 및 특성심방에서 발생하는 이소성 자극에 의한 상심실성 빈맥의 일종으로, 불규칙적이고 부조화된 심방의 전기적 활성화로 인해 비효율적인 심방수축을 초래하는 질환입니다. 불규칙적이고 극히 빠른 세동파(300~600회/분)는 방실결절에서 차단되므로(2:1 혹은 3:1) 심장박동수는 120~200회/분으로 매우 불규칙한 맥박을 나타냅니다. R-R 간격이 불규칙적이고 명확한 P파가 보이지 않는 심전도 소견을 기록하고, 보통 30초 이상 지속되는 모습을 보인다.2. 증상? 무증상? 가슴 두근거림: 크게 뛰고, 가슴이 흔들리는 느낌? 무기력하고 피곤한 느낌? 어지러움: 머리가 핑 도는 느낌 / 어찔한 느낌? 숨이 차다, 운동시 호흡곤란? 흉부 압박감3. 소인일반적으로 심방세동은 노화와 함께 발생하는 심방 근육의 재형성의 결과로 나타나는 경우가 다수이며, 고혈압, 구조적 심장질환, 당뇨병 등과 같이 심근 재형성을 가속, 악화시킬 수 있는 인자와 관련이 있는 것으로 알려졌습니다. 젊은 연령에 발생하는 심방세동은 동반된 심혈관계 질환과 무관하게 유전적 소인이 발생에 영향을 미칠 것으로 추정됩니다. 전체 심방세동 환자의 1/3 정도에서 공통유전자변이를 가지고 있는 것으로 나타났으나, 심방세동 발생에 미치는 위험성은 상대적으로 적은 편인 것으로 알려졌습니다. 유전자변이의 구체적 기전은 명확하게 밝혀지지 않았으나, 심방의 활동전위 특성, 심방변성, 희귀유전자변이의 발현 등 변화에 공통유전자변이들이 영향을 미쳐 심방세동 발생 위험도를 증가시키는 것으로 추정됩니다 전기적 심율동전환을 시도한다. 전기적 심율동전환시 성공률을 높이거나 심방세동의 재발을 방지하기위해 상기 항부정맥 약물을 미리 투여할 수도 있다. 심동율동전환 시 심방세동의 지속 시간이 48 시간 이상이거나 또는 지속 시간을 알 수 없는 경우 적어도 심율동전환 전 3주, 전환 후 4주간은 항응고 치료를 반드시 시행해야 한다.(3) 장기적 향부정맥 약물 치료가역적인 기저 원인 질환 확인: 심율동전환 후 정상박동을 유지하기 위해 우선적으로 급성심근경색증, 심장수술, 심외막염, 심근염, 갑상선기능항진증, 폐색전증, 폐렴 또는 다른 급성 폐질환 등을 확인하고 치료한다.? 원인질환이 없는 경우: 항부정맥제 지속적 투여 필요? 1차 선택약물: 심장질환이 없는 경우 우선적으로 사용한다.- [Class IC(긴 시간), Na+유입 차단제] propafenone, flecainide- [Class III, K+유출 차단제] dronedarone, sotalol? 2차 약물: 1차 약물에 효과가 없거나 부작용이 나타나는 경우 amiodarone을 선택한다.? 관상동맥질환, 심장판막질환, 좌심실비대가 있는 경우: dronedarone, sotalol을 우선적으로 투여하고 2차 선택으로 amiodarone을 투여한다.? 심부전이 있는 경우: amiodarone만 투여할 수 있다.(4) 전극도자절제술 (EPS)증상이 있는 발작성, 지속성, 오래된 지속성 심방세동 환자에서 전극도자절제술은 정상박동을 회복하고 유지하는데 상당히 효과적이다. 항부정맥 약물 치료와 비교했을 때 정상 박동 유지에 더 효과적이며 부작용 발생 빈도는 비슷하다.? 폐정맥 고립술: 1차 시술 시 심방세동의 분류에 상관없이 시행한다.? 좌심방 기질 변형술: 불완전한 좌심방 기질 변형술에 의해 심방빈맥이 발생가능성이 존재하여 1차 시술 후 재발 시 좌심방 기질 변형술을 고려해 볼 수 있다.? 항응고 치료: 시술 중에도 지속하는 것이 좋으며, 모든 환자에서 시술 후 8주까지는 항응고 치료를 해야 한다.3) 뇌경색 예방심방lert □ Drowsy □ Stupor □ Semicoma □ Coma2) 과거력(1) 질환: □ 무 ■ 유질 환 명고혈압당 뇨심질환악성종양간질환호흡기질환관절염혈액질환정신질환기 타(+)HCMP(비대심장근육병증)Paroxysmal AF고지혈증(+)뇌수막염갑상선 기능저하증(2) 입원경력 : ■ 유 2 /1회 □ 무(3) 수술경력 : ■ 유 1 /1회 □ 무(4) 수혈여부 : □ 유 /1회 ■ 무(5) 한방치료(한약, 침, 뜸, 지압, 부항 등)(6) 민간요법/기타 : 한방차 복용(7) 가족병력질 환 명고혈압당 뇨심질환악성종양간질환호흡기질환관절염혈액질환정신질환기 타2. 임상진단검사1) Cardiac Marker (심장 효소 검사)검사검사 목적검사 전, 후 간호환자의 검사결과검사 의미CK급성 심근경색 시 혈액 내에 증가할 수 있는 특정 효소를측정하기 위해 검사한다.-> 심장 기능 이상 시 수치상승(급성심근손상 확인)- 환자와 보호자에게 검사의 목적- 과 절차에 대해 설명한다.- 심근 효소 수치에 영향을 줄 수 있는 약물의 복용 여부를 확인한다.- 검사 전·후 검사 수치에 영향을 미칠 수 있는 약물은 검사를 시행하기 12~24시간 전부터 복용하지 않도록 한다.- 천자한 부위를 압박하여 지혈한다.- 천자 부위의 감염 여부를 확인하기 위해 자주 사정한다.- 검사가 끝난 뒤에는 검사 전 중단시켰던 약물 투여를 재개한다.- 채혈 즉시 검체를 검사실로 이송한다.09:2613:41▲시 근육 혹은 심장세포 손상60(IU/L)-CK-MB4.9(ng/mL)2.9(ng/mL)▲시 심장 혹은 근육세포손상급성 심근경색 발작 후 4~6시간 내 증가Troponin-I0.255 ▲(ng/mL)0.439 ▲(ng/mL)-증가:심근의 손상, 심장마비, 힘든 운동 후의 일시적 상승Onset: 4~6hr peak: 10~24hr returns: 10~14 dayNT-proBNP(Brain natriuretic peptide)뇌나트륨이뇨펩티드789 ▲(pg/mL)- 심실의 손상- 심실벽의 과도한 확장-hrombin 활동 장애aPTT26.2(24.8~34.6 sec)▲ 응고인자 결핍으로 인한 응고장애PT INR1.08(0.87~1.12 INR)▲ 항응고제 사용, 비정상적으로 낮은 섬유소원, 응고인자 Ⅱ, Ⅴ, Ⅶ, Ⅹ의 결핍, 홍반성 낭창에서 보이는 순환성 항응고제의 출현, prothrombin 활동 장애D-dimer155(108~334 ng/ml)D-dimer : 혈전이 형성되어 용해된 경우에만 생산되는 단백질로 정맥혈전색전증, 심혈관질환, 혈전 질환, 파종혈관내응고의 진단 및 추적관찰을 위해 사용4) Chemistry battery검사검사 목적검사 전, 후 간호환자의 검사결과검사 의미Total Protein전반적인 영양상태를 확인하거나 특정 간·신장 질환을 선별하기 위해 검사한다.- 환자와 보호자에게 검사의 목적 및 절차에 대해 설명한다.- 혈청 전해질 수치에 영향을 미칠 수 있는 약물에 대한 정보를 파악한다.- 검사 전·후 검사 수치에 영향을 미칠 수 있는 약물은 검사를 시행하기 12~24시간 전부터 복용하지 않도록 한다.- 천자 부위를 압박하여 출혈이 생기지 않도록 한다.- 검사가 끝난 뒤에는 검사 전 중단시켰던 약물 투여를 재개한다.- 채혈 즉시 검체를 검사실로 이송한다.-(6.4~8.3 g/dL)▲ 탈수증, 다발성골수증▼ 간경변 말기, 영양실조, 악액질, 수혈증, 신장증 등Albumin간질환 혹은 신장질환을 선별하거나 영양상태를 평가하기 위해 검사한다.-(3.4~5.1 g/dL)▲ 탈수, 간염 회복기▼ 영양불량, 흡수장애, 종양, 감염, 신증후군, 간질환Total Bilirubin간의 손상이나 질환을 선별하고 모니터하기 위해 검사한다.0.8(0.2~1.3 mg/dL)▲ 용혈성, 겸상적혈구, 악성빈혈, 간염, 간경변Glucose혈당의 수치를 측정하기 위해 검사한다.118▲(70~99 mg/dL)▲ 당뇨병, 심근경색, 갑상선기능항진증, 위절제, 요독증, 췌장질환, 스트레스 등BUN신장기능을 평가하고 투석의 효과를 확인하기 위해 검사한다.12(6.0~2증의 위험 감소- 임상적으로 유의한 출혈 환자- 말기 심질환 환자- INR: 2.5 이하일 때 투여Conbloc 1.25mg/tab(Bisoprolol)- 1일 1회 PO/tab 투여 HR↓- Catecholamine의 심장 교감신경 베타 수용체에 대한 작용을 차단 (빈맥, 조기수축 치료)- 고혈압, 협심증- 기관지 천식, 기관지 경련- 울혈성 심부전이 일어날 수 있는 환자- 간, 신장애 환자- 당뇨병성 케톤산증, 대사성 산증환자 시 의사와 상의 후 투여약명(상품명/화학명)용량과 용법작용 및 적응증부작용환자 및 보호자교육 사항 및 기타Synthyroid 0.038mg/tab(Levothyroxine sodium)- 1일 1회 PO/tab 투여- 갑상선 기능 저하증, 점액부종, 크레틴병- 순환기계: 심계항진, 맥박증가, 부정맥, 협심증, 맥박의 상승- 소화기계: 식욕부진, 구토- 정신신경게: 불안, 흥분- 중증 협심증 환자- 급성 심근경색 환자4. 처치 및 진료방안임상적 문제처치 및 간호의 계획과 수행절차 및 이론적 근거Palpitation1. 심장모니터링- 주기적으로 EKG를 사정한다.- 24hr Holter monitoring f/u심부정맥은 낮은 관류, 산증, 저산소증에서 발생할 수 있다. 빈맥, 서맥, 기외성 박동은 심박출량 변화를 부를 수 있다. 노인은 특히 심방세동에서 심방 박동조율 상실에 더 민감하다.(간호진단, 중재 및 결과 가이드 8th edition, 박은영 외)2. 1시간마다 대상자의 활력징후를 사정한다.- 활력징후가 정상범위에서 벗어날 때 환자의 세밀한 관찰이 필요하며 이는 직접적으로 사람의 생명과 관계되므로 정확하게 측정하여야 한다.백설향 외 EBN 기본간호학13. 심장효소 검사, TTE 등 진단검사를 시행한다.- Troponin T,I: Troponin은 심근에 존재하는 특수 단백효소로서 심근이 손상되면 순환 혈류로 유리되어 나오며 T와 I의 두 가지가 있다. 이는 정상 혈청에서는 발견되지 않는다. 심근경색증의 진단을 측정하는 가장 중요/분

의/약학| 2025.06.28| 29페이지| 3,000원| 조회(108)

응급실, 간호진단, 부정맥, 간호과정, 케이스스터디, 심방세동, A-fib, 성인간호..

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A+ 약물중독(DI) 성인간호학실습 응급실(ER) 케이스스터디 간호진단 3개, 간호과정 1개

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의/약학| 2025.06.28| 29페이지| 3,000원| 조회(110)

응급실, 간호진단, 약물중독, 간호과정, 케이스스터디, DI, 성인간호학실습2

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A+ 당뇨병 케톤산증(Diabetic Ketoacidosis) 성인간호학실습 응급실 간호진단 3개, 간호과정1개

2023-2학기 성인간호학실습2ER Case study당뇨병 케톤산증Diabetic ketoacidosis응급실 환자 간호 실습일일일지(시간별)문헌고찰(병태생리,원인,치료,합병증 등)진단검사약물NANDA간호문제 6개(간호계획 및 객관적 자료)1. 고혈당2. 산증3. 감염4. 저혈압5. 전해질 불균형의 위험성6. 신장 기능(Kidney function)간호진단 3개1. 심한 산독증과 관련된 저혈압2. 조절되지 않는 고혈당 수치와 관련된 전해질 불균형의 위험3. 고혈당으로 인한 면역 저하와 관련된 감염간호과정 1개(간호목표, 간호중재, 평가)1. 심한 산독증과 관련된 저혈압Q&A note3. 응급실 환자 간호 일일실습일지시간실습내용Note & Self study날짜11/609:00~09:30응급실 OT※ 환자 분류환자가 응급실에 처음 도착하면 환자분류소에서 1차로 환자를 사정하여 KTAS분류에 의해 환자를 분류한다.현재 코로나 때문에 호흡기질환이 있는 환자는 따로 공간을 마련하여 격리시켜놓고 있는데, 발열과 호흡기질환이 있고 감염성이 있는 환자는 격리실에 1~3에 배치한다. 나머지는 중증도에 따라 1~16번으로 번호를 다르게 부여한다. 가장 중증의 환자는 1번 간단한 출혈이나 외상같은 환자는 16번에 배치한다.※ DKA 환자(당뇨병 케톤산증)? 원인① 감염② 인슐린을 투여하지 않은 경우③ 진단과 치료가 되지 않은 당뇨병 대상자에게 처음 증상이 나타난 경우-> 결론: 인슐린이 부족해서? 증상① 다뇨(polyuria)② 다식(polyphagia)③ 다음(polydispsia)④ Kussmaul 호흡+ 두통, 빈맥, 저혈압, 오심, 구토 등? 병태생리① 고혈압: 인슐린의 부족하면 세포 내로 포도당이 들어가는 양이 감소하여 세포 내 에너지가 부족하고 이를 보상하기 위해 간이 포도당을 무제한 생산한다.② 탈수 & 전해질 불균형: 체내의 과도한 포도당을 제거하기 위해 콩팥에서 수분, 전해질과 포도당을 소변으로 배출함(다뇨) 이에 고삼투성 이뇨가 나타남.③ 대사성 산증: 인슐 1?2시간마다 사정한다.? 수포음(rhonchi)이나 악설음(crackle)이 들리는 경우 수분 과다를 의미할 수 있고, 탈수와 혈액 농축은 혈전 형성을 초래할 수 있다.? 환자가 혼수상태거나 구토로 인해 기도가 막힐 가능성이 있으면 비위관을 삽입한다. 비위관과 탈수로 인해 구강이 건조해지므로 구강간호를 자주 해 주는 것이 중요하다.? 체중, 피부 탄력성 및 헤마토크리트(적혈구용적률)를 사정하여 탈수 상태가 완화되는지 확인한다. 수분 상태가 충분하면 피부 탄력성이 좋아지고 체중은 증가하며, 헤마토크리트는 정상 수준으로 떨어진다.? 장의 운동 상태를 자주 사정하며 수분섭취에 적응하면 충분한 수분을 섭취하도록 격려한다.? 염분과 인의 양를 주의 깊게 확인한다.? 섭취량과 배설량을 정확히 기록하도록 한다.② 인슐린 요법케톤산증 환자의 피하조직은 탈수되어 있고 혈액관류가 좋지 않기 때문에 인슐린을 피하로 투여하지 못하고 정맥수액에 혼합하여 투여하거나 또는 정맥주사한다. 인슐린을 투여하면 세포 안으로 들어가는 포도당을 따라 수분이 함께 들어가 혈량이 부족해지기 때문에 체액보충이 진행 중일 때는 보류한다.? 빠른 작용의 속효성 인슐린을 정맥으로 투여하여 고혈당과 고케톤혈증을 교정한다. 처음 정맥 내 주입 용량을 0.1 U/kg으로 투여하고 그 후로는 0.1 U/kg/h(5~10 U/h)의 속도로 주입하는 것이 권고된다.? 혈당은 1?2시간마다 측정한다.③ 칼륨 불균형 조절산증을 치료하지 않은 상태에서는 초기에 세포 내에서 칼륨이 빠져나와 혈청 칼륨이 높아질 수 있으나 일단 치료가 시작되면 저칼륨혈증이 오게 되어 허약감, 심한 호흡곤란, 심지어는 심장마비까지 올 수 있다. 치료 시 인슐린이 투여되면, 칼륨은 포도당을 따라 다시 세포 내로 들어가며, 탈수가 완화되고, 콩팥 기능이 회복되면 칼륨이 소변으로 빠져나가기 때문에 저칼륨혈증이 초래될 수 있다. 고칼륨혈증은 보통 입원 시와 치료 시작 후 4시간 사이에 나타나며 저칼륨혈증은 치료 시작 후 4?20시간 사이에 진전될 수A의 증상 중 하나인 Cl의 감소가 나타나며 Na 수치의 감소가 나타난 것을 알 수 있다.③ Chemistry검사검사 목적검사 전, 후 간호환자의 검사결과 및 의미Glucose혈당의 수치가 정상범위인지 알아보기 위함 당뇨 질환의 진단 및 치료 효과를 반영1. 검사의 목적, 방법에 대해 대상자에게 설명한다.2. 검사로 인한 영향이 미치는지 검사 전에 확인한다.1. 천자한 부위를 압박하여 지혈한다.2. 대상자가 감염의 가능성이 있는지 철처히 감염관리를 한다.3.빈맥 저혈압, shock 등을 사정하고 부종이나 혈종 등 대상자의 반응이나 부작용을 파악한다.검사결과기준치702▲74~109mg/dL▲: 당뇨병, 비만, 쿠싱병, 스트레스, 췌장염, 두개뇌질환 간질환, 요독증, 약물(스테로이드, 알코올)BUN신장의 기능을 평가하기 위함검사결과기준치41▲6.0~20.0mg/dL▲: 신기능장애, 심부전, 탈수, 장출혈, 심근경색Creatinine신장이 정상적으로 기능하고 있는지 판단 위함검사결과기준치2.01▲0.50~0.90mg/dL▲: 신기능장애, 폐쇄성 요로병증, 근질환AST간의 손상이 있는지 확인하기 위함검사결과기준치110~32 IU/LALT간질환이나 골질환을 선별하거나 치료효과를 모니터하기 위함검사결과기준치100~33 IU/LAmylase췌장염 또는 다른 췌장질환들을 진단하고 모니터하기 위함검사결과기준치2925~115 IU/LTotal Bilirubin간의 손상 및 질환이 있는지 확인을 위함검사결과기준치0.490~1.2 mg/dLLDH조직 또는 세포의 손상이 의심되는 질환 또는 손상부위의 확인과 모니터링이 필요할 때 시행검사결과기준치238116~243 IU/L응급 CRP염증성 질환이 의심될 때, 감염의 존재를 확인하기 위해 시행검사결과기준치5.24▲0~0.5 mg/dL▲: 염증성 질환, 조직 파괴, 괴사, 감염증-> Chemistry 검사 결과 BUN/Cr의 수치가 증가한 것을 보아 신기능장애 신장기능의 저하가 나타난 것을 알 수 있고 Glucose가 702점으로 나온 한다.2. 채혈 부위를 알코올 솜으로 소독 한 후 일부로 말리지 말고 자연스럽게 마를 때 까지 기다린 후 채혈한다.3. 채혈침 삽입 후 피가 나오지 않는다고 손가락을 쥐어짜지 않는다.1. 채혈 후 알콜 솜을 이용하여 압박 지혈한다.2. 측정 당시의 운동, 식사량, 종류 등을 함께 기록하도록 한다.날짜(11/6)검사결과기준치14:05high70~99 mg/dL14:23high14:3354714:5247115:2447315:3944816:2746317:0040217:19427- 700이상인 경우 high의미- 126 mg/dL 이상인 경우 당뇨병⑪ Chest AP검사검사 목적검사 전, 후 간호환자의 검사결과 및 의미Chest AP심장과 폐에 이상이 있는지 여부를 가장 간단하게 평가할 수 있는 검사(기침, 흉통, 흉부 외상, 감염, 가쁜 호흡, 호흡곤란 등의 흉부 증상이 있는 경우에 시행한다.)감염(UTI, pneumonia 등)의 병변을 감별하기 위해 시행1. 대상자와 보호자에게 검사의 목적과 절차를 설명한다.2. 금속 물질은 미리 제거한다. 여성의 경우 브래지어를 탈의하도록 설명한다.3. 촬영 시 깊은숨을 들이마시고 참고 있어야 한다는 설명을 한다.특별히 시행되는 간호 없음2023-11-06[Result]No active lung lesion⑫ Chest pre CT검사검사 목적검사 전, 후 간호환자의 검사결과 및 의미Chest pre CTX선과 컴퓨터를 이용하여 인체의 구조를 단면으로 재구성해 내는 검사로서 인체의 해부학적 구조의 변형을 정확하게 파악할 수 있어 pelvic ct는 복부소화기질환, 외상성 출혈 등의 유무, 성격, 범위, 치료 효과 등을 진단하는데 유용한 검사X-ray의 제한적인 결과를 보완하기 위한 수단으로써, 감염 등의 징후를 확인하기 위함1. 검사 전 6시간 동안 금식한다.2. 당뇨약을 드시는 분 중 Metformin 성분이 들어있는 약은 eGFR수치가 60이상이면 계속 복용하고 eGFR 수치가 60 미만이면 조영제 검사 후 48시간 복용을한다.6. 당뇨병 환자에서 혈당 조절 상태의 평가는 당화혈색소로 하게 되나, 무작위 혈당 측정과 함께 혈당 상태와 같이 판단한다.7. 고혈당에서 BUN, Cr 확인은 급격한 단백질 이화작용으로 인한 신장(kidney)기능을 확인하기 위함이다.8. 고혈당에서 단백질 이화작용으로 신장의 기능이 손상 또는 질환으로 인해 감소되었을 때, 여과율이 감소되고 노폐물이 혈액 내 축적되기 시작한다.2. 산증(acidosis)1. N & V Obs.변화과정14:23- Sodium bicarbonate 8.4% 1.68g/20ml/via 3 IV given14:50- Sodium bicarbonate 8.4% 1.68g/20ml/via 3 IV given14:53pH: 6.78615:29pH: 6.97215:53pH: 7.09917:23pH: 6.97217:35- Sodium bicarbonate 8.4% 1.68g/20ml/via: 3 IV given2. Sodium bicarbonate inj.3. Insulin IV4. BST f/u5. urine check6. N/S IV inj.7. ABGA f/u1. 24시간 내 급성으로 나타나는 케톤산증은 대부분 구토와 구역, 복통을 호소한다.2. Sodium bicarbonate는 전신의 산증을 개선하는 데와 요를 알칼리화하는 데에도 사용한다.3. 케톤산증은 당뇨병 환자에게 발생할 수 있는 심각한 대사성 산증으로, 인슐린 부족으로 인해 혈당이 상승하여 케톤체가 생성되는 것이 원인이다.4. 혈당이 잘 조절되고 있는지 확인하기 위함이다.5. 소변량이 많아지는 증상 있으므로 소변량을 확인한다.6. 이뇨작용으로 인한 탈수가 동반될 수 있어 적절한 수액 치료가 필요하다.7. 체내 산성도 잘 조절되고 있는지 정확하게 확인하기 위함이다.3. 감염(infection)1. check V/S2. Routine CBC3. CRP, ESR4. Routine U/A5. Foley cath, insertion6. urine culture7. blood c.

의/약학| 2025.06.28| 39페이지| 3,000원| 조회(101)

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A+ 기흉(Pneumothorax) 성인간호학실습 응급실 간호과정 3개

성인간호학실습 ER Case study문헌고찰(병태생리,원인,치료,합병증 등)진단검사약물NANDA간호문제 4개(간호계획 및 객관적 자료)1. 폐 허탈2. 심장 눌림3. 감염4. 골절간호과정 3개(간호목표, 간호중재, 평가)1. 흉통 및 과소환기와 관련된 비효과적 호흡양상2. 심장 눌림과 관련된 심박출량 감소3. 외상과 관련된 급성통증1. 정의흉막강 내에 여러 가지 원인으로 인해 공기가 차있는 상태로 호흡곤란이나 흉부 통증등을 일으키는 상태를 말한다. 폐는 흉벽쪽의 벽측흉막과 폐쪽의 장측흉막이 흉막강 안을 음압으로 유지할 때 팽창이 가능하다. 이 구조의 연속성이 깨지게 되면 폐는 허탈되고 기흉이 발생된다. 기흉은 기관지, 세기관지, 폐포와 같은 내부 호흡구조물에 구멍이나 열상이 생겨 공기가 흉막강으로 빠져나가 발생되는 자연기흉, 흉벽이나 횡격막에 외상에 의해 뚫린 구멍을 통해 공기가 직접 흉막강 내로 들어간 외상성 기흉, 자연기흉이나 외상성 기흉 모두에서 초래되는 긴장성 기흉으로 구분할 수 있다.2. 원인자연기흉- 외상 이외의 COPD, 결핵, 암과 같은 질환으로 흉막 안으로 공기가 누출되어 축적되는 상태로 폐가 허탈되어 발생한다.- 흉벽의 손상은 없고 기포가 파열되어 폐가 허탈된다.- 주로 10~20대의 젊은 남자에게 잘 생기며 기침, 재채기로 유발 될 수 있다.- 위험요인 : 기포, 폐기종, AIDS, 낭포성 섬유종, 결핵, 악성종양, 높은 고도, 괴사성 폐렴등외상성 기흉- 흉벽에 가해진 손상이나 TA, 총상, 자상, 흉막천자와 같은 진단적 처치로 발생한 흉벽을 빨아들이는 개방성 상처로 인해 폐가 허탈되어 발생한다.- 위험요인 : 흉곽수술, 흉곽천자, 총상, 자상, 늑골골절, 추락 등긴장성 기흉손상된 폐조직을 통하여 숨쉴 때 마다 흉막 안에 있는 공기 양이 늘어나 압력이 계속 증가하고 호기 시에 공기가 나오지 못하여 폐가 허탈된다.- 둔탁한 외상성 손상으로 인해 발생하고 자주 연가양 흉곽을 동반한다.3. 병태생리외상성 기흉흡기 : 흉벽의 상처를 통해 공기가 , 심초음파등이 준비된 상태에서 국소 마취를 하고 천자침으로 심막을 관통해 심낭 삼출액을 빼낸다. 심장막 천자 이후 삼출액의 원인을 확인하는 검사를 시행하여 치료계획을 세우게 된다. 심장막 천자로 심장 혈관 파열로 인한 혈성 심낭 삼출, 우심실 천공, 쇼크등 합병증이 발생할 수 있다. 또한 수액을 투여하여 우심실 용적을 증가, 심낭 내의 압력을 극복하기 위해 충만압을 증가시킨다.?1. 정의뼈의 연속성에 붕괴가 일어난 것으로, 골절이 발생하면 주변의 연조직 손상이 일어난다. 뼈의 손상은 방사선 촬영을 통해 확인할 수 있지만 근육, 인대, 신경, 혈관 등의 파열은 확인할 수 없다. 골절이 발생하면 활동의 제한, 불구, 경제적 손상 등으로 개인의 삶의 질에 중대한 변화가 생긴다.2. 원인뼈에 가해진 과도한 스트레스, 즉 기계적 과부하로 골절이 발생한다. 골절은 직접적인 힘에 의해 초래되기도 하지만, 근육의 강한 수축이 뼈를 잡아당기는 것과 같은 간접적인 원인에 의해 초래되기도 한다. 뼈의 유형에 따라 역학적 부하에 반응하는 양상이 달라진다. 피질골의 경우는 횡적으로 주어지는 힘보다 종적으로 주어지는 힘을 잘 견딘다. 뼈의 안쪽에 있는 해면골은 망상형태로, 적색골수가 공간을 채우고 있어 피질골보다 힘을 더욱 잘 흡수한다. 해면골은 공간을 분리시키는 뼈의 돌기가 스트레스에 따라 선을 이룬 배열 때문에 더 단단해진다.골절의 선행요인으로 골절을 일으키는 선행 요인으로 스테로이드 사용, 쿠싱증후군으로 인한 골감소증, 골모세포가 불완전한 콜라겐을 생성하는 선천성 골질환인 골형성 부전증이 있다. 폐경기의 에스트로겐 호르몬 소실이나 단백질 영양결핍도 골밀도를 감소시켜 골절의 위험을 증가시킨다. 뼈가 건강한 사람은 활동적 여가활동이나 직업과 관련된 활동, 가정폭력으로 인한 경우가 있다.3. 병태생리가해진 힘이 골절을 일으킬 수 있는 정도를 약간 초과한 경우라면 금이 가는 정도의 손상이 생긴다. 그러나 자동차 충돌이나 총상과 같이 극도로 큰 힘이라면 뼈는 여러 조각으로 부수어진다. 우 방광-요도조영술이나 정맥내 신우조영술을 시행하여 하부 요로계나 신장의 손상을 사정한다. 방광손상은 골반골절과 연관되어 발생하거나 합병증으로부터 발생할 수 있다.-치료 및 간호골반출혈은 골절을 안정시는 즉시, 골반 주위를 붕대로 감거나 외부고정기를 활용하여 치료한다. 불안정골절은 금속판과 나사 등의 내부고정기를 활용하여 치료하고 있으며 외부고정기도 사용된다. 가벼운 골반골절의 경우 침상안정만으로 치료한다.상완골절상완간부골절은 자동차 충돌, 총상, 기계에 의한 압착손상과 같이 팔에 직접적인 충격을 받았을 때 발생한다. 또한 손을 활짝 편 상태에서 낙상을 하거나 팔꿈치로 넘어진 경우와 같이 간접적인 손상에 의해서도 일어난다. 대부분은 초기에 U자 모양으로 부목을 대어 부동시켜 치료한다. 부종이 가라앉으면 상완골절 고정기를 팔걸이와 병행하여 사용한다. 수술은 개방골절 시 사멸조직 제거를 위해 시행되고, 혈관손상이 동반된 골절의 경우도 수술이 필요하다.팔꿈치 골절팔꿈치 관절 내의 손상에는 관절구, 주두, 요골두, 요골경 골절이 있다. 낙상으로 인해 발생하거나 팔꿈치를 직접 강타당했을 때 발생한다. 3개의 주요 말초신경인 요골신경, 척골신경, 정중신경이 한꺼번에 손상될 수 있기 때문에 신경혈관에 대한 사정이 중요하다. 비변위 골절의 경우 부동으로 치료하고 변위골절의 경우 개방정복과 내부고정을 시행한다. 외상 후 상완동맥 복구술이 필요할 수도 있고 수술 후에는 팔꿈치 부목이나 석고붕대, 견인 등을 적용하여 부동시키게 된다.요골골절과 척골골절요골과 척골의 간부골절은 교통사고나 팔을 뻗은 채로 낙상하는 경우와 같이 전박에 직접적으로 힘이 가해져 발생한다. 전박골절에서는 신경이나 혈관의 동반손상 가능성이 높다. 전발골절의 초기에 고정을 하기위해 각설탕 집게형 부목이 적용된다.손의 골절중수골이나 지골의 골절 대부분이 작업으로 인한 골절이다. 손골절의 경우, 7-10일 이내에 가골이 형성되기 때문에 그 이후엔 골절정복이 어렵다. 치료는 골절정복을 정확히 하고 손상 입지 않은 손분결핍성빈혈RDW(적혈구 분포계수)15.7▲-11.5~14.5%감소 : 철 결핍성 빈혈, 골수 이형성 증후군MPV(평균 혈소판 용적)8.07.87.4~10.4fl증가 : 겸상적혈구성 빈혈, 골수섬유증, 특발성 혈소판 감소성 자반증, 백혈병, 비장 적출감소 : 재생불량성 빈혈, 비장기능항진증PDW(혈소판 분포계수)49.9-25~65%증가 : 혈소판 크기의 변이가 심함감소 : 골수기능감소, 빈혈, 백혈병N-segmented88.5▲-54~62%증가 : 염증, 감염, 요독증, 화상, 외상, 종양감소 : 항암화학요법, 빈혈, 류마티스질환, 골수부전, 패혈증, 비장기능항진증Lymphocyte5.9▼-25~33%증가 : 감염, 자가면역질환, 결핵, 백혈병감소 : 전신홍반성루푸스, 호지킨병, HIV 감염, 외상이나 상해 후Monocyte4.8-3~7%증가: 감염, 심내막염, 종양, 기생충감염감소 : 패혈증, 빈혈, 스테로이드 사용, 백혈병Eosinophil0.1▼-1~3%증가 : 알레르기 질환, 기생충감염, 감염성 질환, 림프종, 백혈병감소 : 화농성 감염, 간질, 쇼크, 수술 후Basophil0.2-0~1%증가 : 알레르기반응, 백혈병, 다혈구혈증, 골수 증식질환Luc0.6-0~5%증가 : 바이러스 감염WBC, N-segment가 높아지고 lymphocyte, Eosinophil이 낮아진 걸로 보아 감염 상태라는 것을 알 수 있었다.(2) Electrolytes검사검사목적검사 전, 후 간호환자의 검사결과 및 의미검사결과정상수치의미11/817:0311/823:42Na- 체액이나 전해질 균형의 문제를 발견하기 위해 시행-대상자에게 시술에 대한 설명을 하고 교육한다.-말초혈관 천자 시 피부의 병소, 부종, 피부 온도를 사정하여 부위를 선정한다.-전해질 수치를 변화시킬 수 있는 약물의 투약사항에 관한 정보를 확인한다.-출혈이 멈출 때까지 천자부위를 압박한다.- 카테터 삽입 부위에 발적, 동통, 종창이 있는지 관찰한다.138139135-145증가: 탈수, 나트륨 과다, 쿠싱증후군적색뇨)-중추신경계: 진전, 경련 등의 중독한 증상, 헛소리, 어지러움, 졸음, 불안, 다행감, 구토, 마비감- 반드시 경험있는 의사의 지시 및 감독 하에 투여하세요.- 발진, 발적, 가려움증 등의 증상이 나타날 경우 전문가와 상의하세요.- 과량으로 투여하지 않도록 주의하세요.- 포장이 손상된 경우에는 사용하지 마세요.Jexta 90mg젝스타 주/Diclofenac Beta-Dimethyl Aminoethanol〔진통제〕1일 90mg을 둔부의 상부 한쪽편에 깊숙이 주사류마티양 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 강직성 척추염,외상후ㆍ수술후 염증 및 동통, 급성통풍, 신 및 간산통-쇽 : 드물게 쇽증상(가슴동통, 냉한, 호흡곤란, 사지마비감, 혈압강하, 부종, 발진, 가려움증 등)-소화기계 : 드물게 소화성 궤양, 위장출혈-혈액 : 드물게 과립구감소, 혈소판감소, 빈혈, 재생불량성 빈혈, 용혈성 빈혈-피부 : 드물게 스티븐스-존슨증후군(피부점막안증후군), 리엘증후군(중독성 표피괴사증), 광과민증-간장 : 드물게 황달, 간장애, GOT, GPT 상승-신장 : 드물게 급성신부전을 일으킬 수 있으며 핍뇨, 혈뇨 등의 증상 및 요단백, BUN, 혈중 크레아티닌 상승, 고칼륨혈증-과민증 : 드물게 천식발작 때때로 발진, 두드러기 등의 과민증상8) 정신신경계 : 드물게 두통, 졸음, 현기, 불면, 신경과민, 저림, 착란, 환각, 경련-감각기계 : 드물게 시야몽롱, 이명-순환기계 : 드물게 혈압상승, 혈압저하, 심계항진, 빈맥-정기적으로 술을 마시는 사람은 이 약 투여전 반드시 전문가와 상의하세요.- 전문가와 상의없이 다른 소염진통제와 병용하지 마세요.- 간질환 환자나 신장질환 환자의 경우 전문가에게 미리 알리세요.- 감염증상을 은폐시켜 감염성 합병증 진단을 지연시킬 수 있어요.Dexamethasone 5mg동광덱타손주/Dexamethasone Disodium〔항염증제〕IV, IM: 1회 2-8mg을 3-6시간마다-점적 주사 : 1회 2-10mg을 1일 1-2회-관절내 주

의/약학| 2025.06.28| 22페이지| 3,000원| 조회(113)

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