아동간호학 임상실습Case Study- pneumonia -목차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적, 대상자 선정 동기Ⅱ. 본론문헌고찰1. 질병의 정의와 분류2. 원인3. 병태생리4. 증상5. 진단6. 치료 및 간호간호사례(소아간호사정 도구 사용)1. 일반적 정보 및 환자 간호력1) Identifying information2) 입원과 관련된 정보3) 예방 접종력2. 요구사정(Functional Health Pattern), 신체사정(Review of systems)성장발달(Growth & development)상의 특성 등3. 진단검사 및 기타자료4. 치료(간호 & 투약) 및 질병경과5. 간호과정 적용(SOAPIE)Ⅲ. 결론 및 제언Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적, 대상자 선정 동기호흡기는 인간의 생명유지에 필수적인 가스교환을 정상적으로 유지하는 기능을 담당한다. 호흡기능은 모든 해부학적 구조에 영향을 미친다. 그러므로 구조적 이상이 초래되면 즉시 기능적 이상도 발생한다. 호흡기 질환은 겨울에 빈도가 높은데, 특히 폐렴은 이번에 대상자를 선정하게 된 영아나 유아초기에 보다 자주 발생한다. 자주 발생하고, 병동 실습을 하면서도 폐렴으로 입원을 한 것이 가장 많았다. 그래서 이번에 대상자도 폐렴환자로 선정하였다.Ⅱ. 본론1. 질병의 정의와 분류① 질병의 정의폐렴은 폐실질 조직의 급성염증을 말한다. 영아나 유아초기에 자주 발생하며 저개발국가의 사망률과 관련이 있다. 폐렴은 원발성으로 발생하거나 다른 질병의 합병증으로 발생한다.② 분류대엽성 폐렴한 엽의 전부 또는 일부가 포함된 폐렴기관지 폐렴/소엽성 폐렴말초기관지와 그 주위에 있는 소엽이 포함된 폐렴간질성 폐렴폐포벽과 기관지 주위와 소엽간의 조직이 포함된 간질성 폐렴폐렴은 발생부위, 원인요소, 임상증상에 따라 분류한다.2. 원인원인 요소 따라서 바이러스성 폐렴, 세균성 폐렴, mycoplasma성 폐렴, 이물질의 흡인에 의한 폐렴으로 분류한다. 원인에 따른 분류가 적절한 치료를 선택하는데 도움이 응, 면역 반응을 일으킨다. 아동의 폐에 독소를 유출시켜 제2, 제3의 방어반응으로 기도에 분비물이 쌓이게 되면서 폐포 환기율과 폐모세혈관 관류율에 이상을 초래한다.4. 증상폐렴의 일반적인 징후는 초기엔 보통 갑자기 고열을 동반한 발열이 나타나고 호흡기 징후는 초기에는 분비물이 없으나 점차적으로 장액성, 분비물이 있는 기침, 빈호흡, 건성수포음과 미세한 악설음, 타진상에서 탁음, 흉통, 견축, 비익확장, 창백증과 청색증이 나타나는 호흡기 증후, 기관지 주위에 확산되거나 부착되어 있는 침윤이 보이는 방사선 소견이 있다. 또한 불안해하고 안절부절 못하며 기면성을 나타내고 식욕부진, 구토, 설사, 복통의 위장문제도 나타난다.바이러스성 폐렴(viral pneumonia)은 발병이 갑작스럽게 또는 점직적으로 나타난다. 미열, 가벼운 기침을 동반한 권태감이 있는 경우에서부터, 고열, 심한 기침, 허탈에 이르기까지 다양하다. 발병초기에는 기침 시 분비물이 없거나 흰색의 객담이 소량 포함되어 있기도 한다. 때때로 청진시 천명이나 미세한 악설음을 들을 수 있다. 흉부 X-선 사진에는 기관지 주위를 따라 범위가 퍼져 있거나 반점상의 침윤을 관찰할 수 있다.원발성 비정형성 폐렴(primary atypical pneumonia)은 초기에 두통, 권태감, 발열, 콧물, 근육통 등의 전신증상으로 싲가해서 비염, 인후통, 마른기침이 이어서 나타난다. 처음에는 마른 기침을 하다가 점차 화농성 객담을 동반한다. 발열 기간은 다양하나 대부분 2주간 지속된다. 방사선 소견은 신체징후가 나타나기 전에 보이며, 청진 시 폐의 여러 부위에서 연발적인 수포음을 들을 수 있지만 경화현상은 일어나지 않는다.세균성 폐렴(bacterial pneumonia)의 임상증상은 발병이 갑작스럽게 시작되며 전신적, 국소적인 신체증상을 보인다. 영아와 어린 아동은 나이든 아동에서보다 증상이 심하다. 나이든 아동은 두통, 오한, 복통, 흉통, 수막염의 증상을 호소한다. 초기에는 마르고 분비물이 없는 기침이 있으며, 호흡fluenza에 대한 면역이 제대로 안 된경우에는 amoxicillin-clavulanate(Augment)이나 제2세대 cephalosporin(cefuroxine, cefadroxil)을 투여해야 한다. 또한 나이든 아동과 청소년은 M. pneumonia에 잘 걸리므로 erythromycin을 투여해야 한다.입원 시에는 정맥으로 투약해야 하며, 흉부물리요법과 체위배액으로 분비물을 배출시켜야한다. 나이든 아동은 초기에 증상을 발견하고 치료가 시작되면 가정에서 치료가 가능하다. 만약 3개월 이하의 어린 영아가 발열증상을 보이면 입원 치료가 필요하다. 치료목표는 폐 환기를 최대화하고 탈수를 예방하는 것에 있다.따라서 치료는 항생제 투여, 침상안정, 충분한 수분섭취, 발열에 대한 해열제 투여, 정맥내로 수액 공급, 호흡곤란 완화를 위한 산소공급이 기본적인 치료이다. 만약 늑막 삼출액이나 농흉을 동반하는 경우, 포도상구균성 폐렴인 경우 입원을 요한다.어린 아동이나 영아의 경우는 진행과정이 다양하고 합병증 발생이 높기 때문에 입원치료를 하는 것이 좋다.② 간호먼저, 호흡기감염 아동의 간호는 아동의 요구에 따라 대중적지지 간호를 시행한다. 아동을 격리된 병실에 입원시키거나 침대는 다른 사람과 멀리 떨어져 있도록 해야한다. 또한 호흡기 감염을 간호하는 간호사는 다른 아동을 간호하지 않는 것이 바람직하다. 많은 호흡기 바이러스는 다른 아동에게 쉽게 전파되기 때문에 적절한 예방이 중요하다.두 번째로, 신체적 정신적 긴장을 완화시키기 위한 휴식을 취해야하며 에너지를 보존해야 한다. 폐렴 치료의 원칙은 빠른 회복이기 때문에 호흡이 빨라서 음식 섭취 시 흡인의 위험이 있을 때에는 경구식이를 피해야한다.세 번째로, 탈수 예방을 위해 급성기 동안 정맥내로 수액을 주입한다. 세균성 폐렴에서 처방된 항생제와 수화를 유지하기 위한 정맥수액요법을 실시한다. 구강으로 수분공급이 허용되면 흡인을 방지하고 기침이 악화되는 것을 예방하기 위해 주의 깊게 공급해야한다.네 번째로, 처방에 따라 아동을) 과숙아( )출생 시 체중 : 3.26g 출생 시 신장 : 45cm특이사항 : 없음수유상태 : 모유 ( ) 인공우유 ( √ ) 혼합 ( ) 기타 ( )가족력 : 당뇨 (조부) 고혈압(조부)부모의 나이 : 부 (36세) 모 (36세)2) 입원과 관련된 정보주호소 및 기간 : 5일 전부터 coughing, 38℃이상의 고열, 콧물발병일시 : 7일전부터 가벼운 coughing, 5일전부터 고열발병형태 : 숨 쉴 때마다 wheezinf sound, 해열제를 먹어도 발열입원경로 : 걸어서 ( ) 업혀서 ( ) 안겨서 ( √ ) 휠체어 ( ) 기타 ( )외래 ( ) 응급실 ( √ )현재 환아의 상태(통증사정 포함) : wheezing sound가 청진되며, 울고 보챔이 잦고, 식 사량(분유량)이 줄어들었음.입원 시 환아의 반응 : 울음 ( √ ) 보챔 ( √ ) 분노 ( √ ) 공격적 행동거부 ( ) 두려움( ) 무표정 ( ) 축쳐짐 ( ) 변화없음 ( )부모의 질병인식 정도 : 유3) 예방 접종력예방접종력 : BCG ( √ ) B형간염 1차( √ ) 2차 ( ) 3차 ( ) MMR( ) 수두 ( )DPT/TOPV 1차 ( ) 2차 ( ) 3차 ( ) 일본뇌염 ( )특이반응여부 : 무2. 요구사정(Functional Health Pattern), 신체사정(Review of systems)성장발달(Growth & development)상의 특성 등체중 : 5.2kg 신장 : 57.5cm호흡기 기침/객담 : 유 폐음 : 유인공우유 : 50CC 식욕 : 좋음 ( ) 보통 ( ) 저하 ( √ )마지막 대변일 : 2017/11/273. 진단검사 및 기타자료검사임상치(11/27)정상치결과해석Na139135~145mEq/L-K5.23.5~5.5mEq/L-Cl10498~110mEq/L-pH7.427.35~7.45-PCO23435~45mmHg▼ : respiratory alkalosisPO24775~100mmHg▼ : -Hb11.013~17g/dL▼ : 빈혈Hct34.139~52%▼ 설사경구klaricid syrup(clarithromycin)2.5ml/bid/PO마크로라이드계 항생제폐렴설사, 오심, 복통5. 간호과정 적용(SOAPIE)우선순위간호진단1감염과 관련된 고체온2분비물 축적과 관련된 비효율적 호흡양상3생리적 요인과 관련된 영양부족4대사증가와 관련된 체액부족위험성간호사정주관적 자료(subjective data)“저희 애 얼마전까지 열났는데, 열 좀 재주세요.”객관적 자료(objective data)진단명은 pneumonia임.체온이 38.1℃로 측정됨.대상자의 몸이 뜨끈뜨끈함.x-ray 선 상으로 폐에 염증이 있는 것을 확인함.간호진단감염과 관련된 고체온간호목표장기목표 / 단기목표단기목표 : 대상자는 7일 이내로 체온이 38℃에서 37℃로 측정될 것이다.장기목표 : 대상자는 2주 이내로 x-ray 상으로 감염이 관찰되지 않을 것이다.계획①4시간마다 체온을 측정한다.②미온수 스펀지 목욕을 실시한다.이론적근거①활력징후는 매 4시간마다 측정을 한다.②체표면과 혈류 간에의 대류기전을 통해, 체표면에서는 증발기전을 통해서 열소실이 발생한다.①고열 지속 시, 해열제를 투여할 수 있다.②예방적 항생제로 klaricid syrup을 투여할 수 있다.③폐의 감염을 보기위해서 x-ray를 실시할 수 있다.①해열제를 투여한다.②x-ray 촬영을 실시한다.③지시에 처방된 약물을 투여한다.①신체의 효과가 활성화 되어 열소실을 증진시키는데, 이때 땀을 흘리고 매우 상기되어 있다. 그러므로 차고 습한 환경으로부터 보호하기 위하여 마른 의복으로 감싸주어야 한다.②혈관이 이완되어 상기되고 심한 발한이 나타나므로 탈수가능성이 높아진다. 그러므로 수분섭취를 증가시킨다.①땀이 나서 젖은 시트와 의복을 교환해준다.②일일수분섭취량을 1.2L에서 1.5L로 늘린다.수행A9P1P5P938.037.837.937.5①4시간마다 체온 측정을 함(11/27)②미온수 스펀지 목욕을 실시함.③지시에 처방된 약물을 투여함.④땀에 젖은 시트와 의복을 교환함.⑤일일수분 섭취량을 1.2L다.
