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성인간호학 NSICU 실습 뇌동맥류/지주막하출혈 case study A

??Ⅹ?Ⅸ. 질병 기술 (문헌고찰)0. 관련 질병0) 뇌동맥류(Aneurysm)뇌동맥류(뇌동맥꽈리 ; cerebral aneurysm)는?: 뇌동맥의 일부에 결손이 생겨 그 부분이 돌출된 것을 말합니다. 즉, 뇌혈관의 일부가 약한 경우에는 혈관벽이 늘어나 꽈리모양으로 불거져 나오는 것을 말합니다. 뇌동맥류 는 주로 혈관의 큰 분지부에서 발생하는데 뇌동맥류의 혈관벽은 매우 얇고 구조적으로 도 정상 혈관과 달라서 쉽게 터집니다. 파열된 경우에는 뇌컴퓨터단층촬영(CT촬영), 뇌혈관조영술으로 알 수 있고, 파열되지 않은 뇌동맥류의 진단으로는 자기공명혈관조영술(MRA)으로 알 수 있습니다.1) 지주막하 출혈&경막하 출혈- 뇌출혈(0) 지주막하 출혈(SAH, Subarachnoid hemorrhage )지주막하출혈은 뇌 표면의 동맥이 손상되어 발생합니다. 이는 뇌졸중의 일종으로 뇌를 손상시킬 수 있습니다. 지주막하 출혈로 인한 혈액은 뇌와 두개골 사이의 공간으로 흘러들어 갑니다. 이것은 뇌와 뇌 척수 사이에 완충 역할을 하고 있는 뇌 척수액과 혼합됩니다. 이로 인해 뇌 주위의 압력이 증가하고 뇌압 상승으로 인해 뇌의 기능을 방해하게 됩니다.(1) 경막하 출혈(SDH, Subdural hemorrhage)경막하 출혈이란 교통사고와 같은 강한 외부 충격으로 인해 뇌를 둘러싸고 있는 경막 안쪽 뇌혈관이 터지면서 뇌와 뇌의 바깥쪽 경막 사이에 고이게 되는 것입니다. 경 막하 혈종은 뇌를 압박할 수 있기 때문에 매우 긴급한 상황이며 조치가 늦을 시 사망에 이를 수 있습니다.2) 뇌경색(Cerebral infarction)뇌경색의 부위는 목부분에 있는 경동맥, 척추-기저동맥에서부터 우리 뇌 안의 아주 작 은 지름의 동맥까지로 어디서든 혈관이 막힐 수 있으며, 이로 인해 혈관이 지배하던 부 위의 뇌가 괴사함으로써 지속적인 증상이 남게 됩니다. 혈전은 동맥경화증에 의해 병든 혈관에서 주로 생기며 심장에서 뇌로 가는 내경동맥 또는 뇌혈관의 어디에서나 발생할 수 있습니다. 색전은 혈전이 수술 후시술 후 환자는 48시간정도 중환자실에서 관찰하여야 하며 약 2개월 간은 항응고제를 투여하고 목 부위의 심한 운동은 금하는 것이 좋습니다.4) 합병증시술의 부작용으로는 시술부위에서 떨어져 나온 색전물질에 의한 색전증이 발생하기도 하나 크기가 미세하므로 대부분의 경우 임상증상이 발생되지 않습니다.Ⅰ. 간호력? 병동신경외과 중환자실(NSICU)? 입원기간2017.3.20. -04.07(현재 입원 중)? 실습기간2017.03.27. -04.07? 성별/나이여 / 37세? 진단명Subarachnoid Hemorrhage? 주증상H/A? 입원동기? 2017년 3월 16일) 특이 과거력 없던 환자로, H/A 발생하여 센트 럴 병원 방문하였는데 이때 Brain CT상 출혈 소견 보이지 않아 퇴원.3월 20일) 머리가 더 심하게 아파 센트럴 병원 재내원 중 Seizure 발생 후 의식 소실되어 Intubation 후 전원 ER.? 수술명& 진단명? Rupture Subarachnoid hemorrhage (SAH)Aneurysm ruptured posterior communicating artery (PcomA)EVD Kocher’s point Rt, Coil Emboilzation? 수술일2017.03.20? 과거력X? 가족력DM? 특이사항DM(자가 관리X)Ⅱ. 간호과정0. 인적사항0) 성별: 여자1) 나이: 37세2) 직업: 네일 아티스트3) 입원일시: 2017.03.27. 09:594) 입원경로: 응급실5) 진단명: Rupture Subarachnoid hemorrhage (SAH)6) 정보제공자: 본인, 어머니1. 활력징후 및 의미 있는 검사 결과수축기이완기맥박수호흡수체온127 mmHg81 mmHg80 회/min31 회/min37.2℃? 체중: 50kg? 신장: 158cm? 내원시 초기 인지 지각 양상동공반응(Rt/Lt)- size : 3/3- 모양 : R/R- light reflex : P/PGCS score : 1/E/2→3/E/6? 동공반응(Rt/Lt)거동 불가하고 장치를 빼내려는 양상으로 인해 억제대 적용중이다. 식사, 침상활동, 옷입기, 목욕 모두 간호사에게 의존하고 있고 기저귀를 착용중이다.4) 인지 ? 지각양상(0) 의식수준: 의식수준은 Stupor-Deep drowsy-drowsy-slight drowsy로 진행중.(1) 반사: 동공반사, 연하반사, 구개반사 모두 정상이다.(2) 감각: 시각, 청각, 후각, 촉각, 미각 모두 정상이다.5) 통증(0) 고체온, 두 개내압 상승으로 인해 알 수 없는 고체온으로 인해 H/A를 자주 호소. NRS 확인 시 6-7점 정도이다.6) 인지(0) 정상적인 대화 가능할 만큼 처음 입원(03.20)보다 상태가 많이 호전됨.시간-장소+-사람+에 대한 지남력 가짐.Foley catheter나 L-tube빼려는 경향이 있음.7) 역할 ? 관계양상(0) 동거인: 가족(어머니, 아버지)와 함께 살며 약혼자가 있다.(1) 가족력: 부가 DM을 가졌다. 생존해 계시는데 면회 때 오지 않는다.(2) 가족: 주된 병간호는 어머니와 남자친구가 하는 편이며 매 면회 때마다 방문함.가끔 친오빠도 방문함.3. 진단 및 계획을 위한 자료8) 투약과 정맥수액주입현재 투여하는 약(경로, 1회 용량)성인에게 투여하는 기준 용량투약 목적약의 작용, 효과약의 부작용세레브로리진 주 100mg5~20ml, IV정신부활약뇌졸중 후 뇌기능 장애과민반응, 식욕감퇴, 변비, 구토 피부발적디크놀 주사2ml IV1일 1 amp IV, PRN소염진통제염증, 동통, 급성 통증쇽, 소화성 궤양, 발진, 담마진, 황달, 위장장애, 졸음, 현기, 부종니모디핀 정1회 30mg을 1일 3회뇌기능장애 개선동맥류에 기인한 지주막하출혈 후의 뇌혈관경련에 의한 허혈성 신경장애의 예방 및 치료변비, 설사, 고창, 두통, 현기증, 고혈압디-만니톨체중 kg당 1~3g 점적정맥이뇨제두 개 내압 강하 및 뇌용적의 축소가 필요한 경우구갈, 구강건조, 탈수, 두통, 오심, 구토반코마이신염 주 1g1회 500mg을 6시간 마다 IV항생제심내막염, 정밀 검사 필요3/28Holter Monitoring↑원인 규명 위해심장, 24시간3/29EKGHR177-180bpm 보이는 반면 BP정상심장Levophed로 인한 arrythmia로 sinus tachycardia 의심할 수 있음.4/3Chest APV-P shunt 수술 후 배액관 위치 확인 위해복부배액관 위치 정상10) 특수검사11) 간호기록? #EVD (CSF)3/213/213/223/233/253/263/293/303/31121ml110ml->10cm refix270ml,10.9cmH2O->earline +10cm 유지cm상관없이 EVD10cm이상 올리기->52ml, 4.1cmH2O62ml, 1.4cmH2o+30cm로 올림.70ml 8.2cmH2O80mlclamp->4/1 reopen#POD : 16:30 )M/S StuporVentilator CMV: Tidal volume 500 Peep FiO2 50% target 사용수술 후 감염 예방위해 세파제돈 2g 1VS 시작EVD 한 상태로 Hb13.8g/dL, PTL 22516:35) ABGA 검사 결과 확인 후 SIMV mode FiO2 40%로 조절18:00) SIMV mode FiO2 28%로 조절21:00) T/V 800 이상 check 되어 ventilator CPAP으로 조정.#POD1: M/S: Stupor, Motor arm) Rt/Lt-both spastic flexionleg) Ft/Lt-severe weaknessBP: 119/67nnHg 2ml/hr로 내려도 혈압같아서 내림4시간 동안 f/u하고 Levo stop#POD2: M/S: deep drowsy, Both arm Motor) mild weaknessVentilator remove -> Ventury T-piece FiO2 28% o2 6L apply1시간 후 f/u) extubation 후 o2 15L via mask applyFeeding 줄려고 regurgitation 하였으나 dark greenish 하게 130ml galy&residual IVH#POD13: GIK: 10% EW500+RI(4U)+KCL(5) Infusion Pump 통해-> Potassium 수치 지속적으로 2.9.EVD 양 줄지 않고, clamp 시 의식변화 있어 결국 V-P shunt 시행L-tube self remove 0> 16Fr로 재 삽입함.시간 당 urine 250ml 이상 나오며 I/O equal 맞으나 시간당 들어가는 fluid 보다 더 urine drain 많이 나오고 있음-> 의사 notify -> 볼루라이트 주사 주자함 -> *2429ml/2325ml#POD15: V-P shunt 후 GCS, V/S 안정적이고 의식변화 없음전실 예정#POD16: A128 병동으로 전실감.억제대 적용중Foley catheter ballooning 된 채로 self remove, abdomen OP wound 모두 뜯어 져 있음->hematuria는 XⅢ. 간호과정 적용#1 지주막하 출혈과 관련된 조직관류 장애#2. 침습적 처치와 관련된 감염위험성#3. 원인을 알 수 없음과 관련된 통증#4. 불이행#5. 억제대 사용과 관련된 피부통합성 장애의 위험성#6. 수술로 인한 부동자세와 관련된 비효율적인 기도청결#7. 부적응과 관련된 변비#8. 기저 병력과 관련된 고혈당#9. 침상생활과 관련된 낙상위험성#10. 부동자세와 관련된 욕창위험성#1 지주막하 출혈과 관련된 조직관류 장애사정자료객관적 자료- 진단명 : Subarachnoid hemorrhage (SAH)· 출혈부위 : Aneurysm ruptured posterior vertebral artery VA→ SAH는 혈관연축을 유발하여 조직 관류가 원할 하지 않을 수 있다.- 통증· 3/23 14:00부위 head, NRS 강도 6, 양상 둔한, 빈도 지속적· 3/31 18:00부위 head, NRS 강도 7, 양상 둔한, 빈도 지속적· 4/1 14:05부위 head, NRS 강도 5, 양상 욱신욱신 쑤시는, 빈도 간헐적EVD clamp 하자 verbal오름

의/약학| 2023.06.27| 16페이지| 2,000원| 조회(273)

지주막하출혈, SAH, 뇌출혈, Aneurysm

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성인간호학실습/지역사회간호학실습 보건소 TKR(전 슬관절 치환술) case study A

Total Knee Replacement, TKR전 슬관절 치환술목차Ⅰ. 서론Ⅱ. 본론1. 문헌고찰2. 대상자 사정3. 간호과정Ⅲ. 결론Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론신체는 노화가 진행됨에 따라 변화한다. 특히 근 골격계는 연령에 영향을 크게 받으며 젊은 층에 비해 노년층에서 근 골격계의 문제가 두드러진다. 그 중 무릎부위(대퇴골, 경골, 슬와 연골)는 체중부하를 가장 많이 받는 곳으로 근 골격계가 퇴화되면서 가장 큰 문제가 되는 곳이다. 우리는 이 대표적 노인성 문제에 대해 더 자세히 알아보기 위하여 조원의 지인을 사정했다.대상자는 현재 78세 여성으로 20여 년 전부터 양측 무릎이 서서히 아프기 시작했다. 그 당시 어떤 자세를 취해도 통증을 느꼈고 그 때문에 화장실을 못 갈 정도였으며 충분한 수면도 취하지 못했다. 하지만 대상자는 나이가 들어서 아픈 줄 알고 병원 진료를 받지 않았다. 2014년, 앞으로 넘어졌는데 일어나지 못하고 병원에 가보니 양쪽 무릎의 연골이 닳았다고 하여 전 슬관절 치환술(TKR, Total knee Replacement)을 받았다. 수술 후 통증은 나아졌으나 양반다리, 쪼그려 앉기 등 많은 자세가 제한되고 다리가 자주 붓고 무릎이 저리는 등 통증이 여전한 상태이다. 우리는 이 대상자의 현재 상태를 사정하고 간호진단을 내려 중재 후 평가하였다.Ⅱ. 본론0. 문헌고찰1) 정의인공으로 만든 구조물을 슬관절에 부착시키는 치환술의 한 형태2) 병태생리- 체중 부하가 많은 관절(고관절이나 무릎관절에서 주로)의 가장자리에 골 형성과 더불어 관절 연골 표면에 발생함. 손목, 팔꿈치, 발목, 척추, 골반관절, 손가락 근위지 관절에서도 발생 가능함- 관절면의 뼈가 과밀하거나 과잉 증식됨에 따라 관절간격이 좁아져 점점 눌리게 됨- 관절이 침범 당하면 밝고 투명한 연골이 불투명하고 노란색으로 변질되어 연골이 갈라지고 깊은 골이 생기면서 침식되어 연골 밑 뼈가 관절로 완전히 돌출함. 여기에 신생골이 형성되면서 골질의 증식과 비후가 일어나게 됨3) 수술(1) 적응증물의 마모가 시작하여 보형물의 불안정 발생- 마모를 가속시키는 행위 : 달리기, 조깅, 점핑 등 활동이 높은 운동, 쪼그려 앉기- 충격이 작게 오는 운동 : 걷기, 수영, 골프, 운전, 자전거 등? 신경혈관 손상- 무릎을 둘러싸고 있는 신경이나 혈관의 손상 초래? 기타 : 통증, 과다출혈 후 급성신부전증, 혈전(6) 수술 후 간호? 탈구 예방- 정확한 자세를 유지하기 위해 바로 눕혀 머리를 약간 높여줌- 다리의 내전을 막기 위해 외전베개나 부목 등의 지지대를 착용- 탈구의 징후인 통증, 수술 받은 다리의 짧아짐, 다리의 회전 등을 관찰? 감염 예방- 감염징후인 체온상승, 배출액 과다와 냄새 등을 관찰? 출혈과 빈혈- 수술부위의 출혈이나 분비물의 양상을 관찰- 헤모글로빈과 헤마토크릿을 주기적으로 검사- 수술 전에 자가수혈법과 혈액회수법을 통해 수혈- 빈혈을 예방하기 위해 조혈제(Epogen, Procrit, Eprex)를 투여? 신경혈관의 문제- 활력징후와 하지의 순환기능을 사정- PCA나 Pain Buster를 활용하여 통증을 조절? 운동장애- 수술 후 1일부터 침상 밖 기동을 격려함- 대상자를 수술한 쪽에서 지지해줌- 손상 받지 않은 다리로 서도록 하고, 체중이 가해지지 않게 앉도록 함- 의자에 앉을 경우, 환부를 베개로 받쳐서 상승시킴- 무릎고정장치를 착용하고, 수술 후 2~10일에 제거함- 수술 후 1~2일부터 다리를 곧게 올리기 운동과, 사두근 힘주기 운동을 시작하여 근육의 강도와 기능을 증가시킴- 지속적 수동운동 기구로 무릎을 천천히 구부리고 펴는 운동을 함- 수술 후 3~7일에 대상자가 독립적 침대 출입이 가능하면서 무릎을 90° 각도로 구부리고 완전히 펼 수 있을 때 퇴원함2. 대상자 사정1) 대상자의 일반적 특성? 이름: ㅇㅇㅇ? 성별: 여? 나이: 78세? 폐경나이: 48세? 출산력: 5-0-0-5? 키: 150cm, 체중: 76.5kg? 직업: 무직(과거에 농업인으로 관절의 만성적 스트레스 가능성 있음)? 식이습관- 주식: 육류(제육볶음), 통증이 덜함? 통증 발생 시 특성: 지끈지끈 저리면서 뻣뻣해짐. 무릎과 무릎 아래가 퉁퉁 부음? 진통제 사용유무- 수술 전: 진통제 복용 안함(병원 방문 안했음)- 수술 후: 진통제 복용- 현재: 복용 안함(고혈압 약만 복용 중)? 진통제 외의 치료- 수술 후: 물리치료 지속적으로 받음- 현재: 2016년부터 병원 방문 안함? 수면- 수술 전: 통증 때문에 수면 중 자주 깸(30분마다)- 수술 후: 3~4시간 마다 깨지만 통증 때문은 아님? 활동력- 수술 전: 꼭 필요한 일에만 절뚝거리며 짧게 외출(보호자 동반 필요)- 수술 후: 매일 2~4시간씩 외출(경로당, 게이트볼)4) 현재 병력? 관절 증상- 움직임: 무릎관절 100° 이상 굴곡 불가능(예 - 쪼그려 앉기, 무릎 꿇기, 양반다리 불가능)- 무릎 양쪽 근육 크기나 뼈 윤곽의 변화: 양쪽 모두 무릎 크기 커짐- 특정 움직임으로 인한 통증이나 지속적 통증: 오래 걷기, 계단 오르기 등 무릎에 무리한 활동을 할 때 통증 느낌? 일상생활의 장애- 활동 장애: 오랫동안 움직이면 통증 느낌, 계단 오를 때 첫 계단부터 힘들어함, 무릎을 90도 이상 굽히는 자세 (예 - 쪼그려 앉기, 무릎 꿇기, 양반다리)(게이트볼은 양 무릎을 굽히지 않고 함)? 근육 증상- 특성: 움직임 제한됨(무릎 100도 이상 굽힘 안 됨), 무릎의 피로가 쉽게 느껴짐.통증 및 불편감 호소- 유발 요소: 항상 불편감을 느끼지만 활동을 무리하게 한 날은 더 심해짐- 시도한 치료법: 휴식, 물리치료(냉찜질 권유받았으나 실시하지 않음)5) 가족력? 둔부나 발의 선천적 이상: 없음? 척추측만증 또는 다른 이상: 없음? 관절염: 대상자의 아버지? 유전질환: 없음6) 과거 병력? 요통으로 한의원 통원치료? 만성 질환: 고혈압? 골격 변형 또는 선천적 기형: 무지외반증7) 개인력과 사회력? 직업- 과거: 농업에 종사함- 현재: 무직? 잠재적 손상의 가능성: 있음(중심잡기 안되고, 계단 오를 때 난간에 의지)? 안전 예방장치의 유무: 없음(본인이 스스로 함. 하루 중 대부분의 시간을 경로당에서 보냄)8) 신체검진 (서 있는 자세에서)? 골격과 사지 사정- 신체 정렬: 수술 전 O자 다리였으나 TKR 수술 후 곧게 펴짐.- 걸음걸이: 보폭 좁음. 체중을 오른발에 둔 채로 절뚝이는 양상- 외형과 신체 부분들의 균형: 몸의 균형이 앞으로 치우쳐 있고, 엉덩이가 뒤로 내밀어져 있음.? 근육 및 관절을 둘러싼 피부와 피하조직 사정- 부종: 무릎 이하(무릎과 종아리, 발)- 무릎 둘레: 오른쪽 43cm, 왼쪽 44.5cm- 덩이 & 결절: 시진, 촉진 되지 않음? 근육 시진, 양측 비교- 균형: 양측 무릎 크기 동일- 뭉침과 경련: 무릎이 단단하게 뭉친 느낌. 무릎 촉진 시 단단함. 경련 관찰되지 않음? 무릎 뼈 및 주위 근육 촉진- 열감: 없음- 민첩성: 의자에 앉았다 일어서서 3m 걸은 후 돌아와 앉기(16초, 동영상1 참고)- 염발음: 무릎 굽혔다 필 때마다 소리 들림? 근력 사정- 당기는 힘에 버티기(무릎 굽힘 유지): 2초- 미는 힘에 버티기(무릎 펴기 유지): 1.5초- 양측 점수 비교: 양측 무릎 모두 3점(능동 ROM이 부분적으로 가능하나, 능동적 혹은 수동 적으로 무릎을 굽히려 하면 90도 이상으로는 더 이상 굽혀지지 않음)근육 기능 수준점수움직임이 전혀 안됨0미미한 움직임1충분한 수동적 ROM 가능2충분한 능동적 ROM 가능3약간의 저항에서 충분한 능동적 ROM 가능4강한 저항에서 충분한 능동적 ROM 가능53. 간호과정? 치료 기법 인지 부족과 관련된 불이행(Noncompliance)? 부적절한 식습관과 관련된 영양 불균형: 신체요구량보다 많음? 인공 관절 교체 후 관리 부족과 관련된 만성 통증진단명치료 기법 인지 부족과 관련된 불이행(Noncompliance) (17.03.11)정의개인이나 간호제공자가 건강의료인, 가족과 사회가 동의한 건강증진행위나 치료적 지시를 따르지 않는 행동, 동의를 한 후 개인이나 간호제공자가 건강증진 또는 치료적 지시를 완전히 또는 일부 따르지 않기 때문에 임상적으로 비찜질이 얼마나 무릎에 도움이 되는지 아세요?”A: “알긴 아는데, 나는 별로 효과가 없는 거 같아.”2) 건강문제에 대한 대상자의 인식: “내가 맨날 게이트볼 두 시간씩 해서 건강에 문제가 없는 것 같은데 물리치료를 굳이 받아야 해?”3. 1) TKR의 재활치료는 지속적으로 실시해야 함을 교육함2) 보건소에 정기적으로 방문하여 물리치료를 받도록 격려함(치료 방해 요인 제거를 의도함)3) 집에서도 온찜질을 대상자 스스로 적용할 수 있게 교육하였다.4. 보건소 방문과 온찜질을 체크할 수 있는 달력을 제공하였다.5. 일주일에 1회 물리치료를 받을 시 보상을 제공하기로 함 (함께 고스톱 치기)대상자에게 치료 이행 방해 요인을 확인하게 되면 개별화된 교정 계획을 세울 수 있다.정기적인 물리치료는 통증과 강직을 완화시킨다.온찜질은 통증과 강직을 감소시킨다.보상을 제공하면 치료 이행률이 높아진다.평가1. 집에서 온찜질을 대상자 스스로 적용하였다.(달성)시행여부 날짜17.03.1117.03.12온찜질오전/오후/취침 전X/X/O오전/오후/취침 전O/O/O2. 일주일인 17년 03월 19일이 지나지 않아 물리치료 이행여부를 확인하지 못하였다.(달성하지 못함)-> 17년 03월 14일 전화를 하여 17년 03월 17일에 보건소를 방문하겠다고 약속을 받음진단명부적절한 식습관과 관련된 영양 불균형: 신체요구량보다 많음(17.03.11)정의대사 요구를 초과하는 영양분 섭취자료간호목표간호계획간호수행이론적 근거주관적 자료:- “나는 고기를 많이 좋아해.”- “나 많이 먹는 편이야.”- “나 우유 안 먹어.”객관적 자료:- 대상자의 하루 섭취 칼로리: 2800kcal- 대상자 체중: 76.5kg 신장: 150cm BMI: 34(고도비만)- 65세 이상 여성의 열량 권장량: 1600kcal단기목표:- 방문기간(17.03.11~17.03.12) 내 권장 섭취량에 맞는 식단을 스스로 만들 수 있다.- 방문기간(17.03.11~17.03.12) 내 체중감소의 필요성을 말할 수 있다.- 방문기간(1.

의/약학| 2023.06.27| 20페이지| 2,000원| 조회(176)

성인간호학, 지역사회간호학, knee, Replacement, total

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정신간호학 실습 편집성 조현병 case study A

사례 보고서실습학생 : 실습장소 :실습기간 : 정보제공자 : 대상자 본인, 간호 기록지Ⅰ. 대상자 정보1) 대상자의 일반적 정보· 성명 : · 연령 : 64세· 성별 : 남 · 종교 : 기독교· 경제상태 : 여유있음 · 의료보장 : 보장이 된다.· 결혼상태 : 미혼 · 병전(후)직업 : 무직· 교육정도 : 고졸 · 입원일자 : 2015.01.01· 입원횟수 : 6회 이상 · 입원경로 : 자가 입원2) 건강력①현 병력· 의학적 진단명 : 편집성 조현병 (Schizophrenia, paranoid type), 변비(Constipation). 배뇨장애(신경인성)· 주 호소(chief complain) : 환청(Auditorial Hallucination), 변비· 현재의 약물복용 상태- 약물명 및 용량약물명1회 용량횟수수량명인염소클로르프로마진정100ml11바렙톨서방정300mg22리스펜정3mg11로라반1mg/T11명인할로페리톨10mg11명인할로페리톨5mg22영프로마정5mg22오파스트정33둘록세틴캡슐22디아제팜정2mg33판프라졸정20mggd1하이네콜정25mg1125mg하이네콜정112mg유니트린정220.2mg탐스캡슐11웰콘정33(비)비사코딜정11(비)메이킨큐 장용정22듀파락-이지시럽15ml11마로겔정500mg22- 자가투여 능력 : 투약시간에 약을 받아서 먹음.②과거 병력· 유병기간 : 34년· 입원횟수 : 대학 및 종합병원 1회, 정신병원 6회,· 자살력 : 1~2회· 타 과 질병력 : 척추 수술, 치과 치료를 받은 기록이 있음.· 기타 : 정신병은 20대 후반에 발병하였으며 용인정신병원 초창기부터 있었다고 하였다. 과거 간호기록지는 없으며 1993.12.02.에 입원한 기록이 EMR에 나와 있다. 2013년 Metro 병원에서 배뇨장애로 foly를 적용하였으며 동생과 외출 중 도망가 돌멩이로 스스로 머리를 쳐서 용인정신병원에 스스로 입원하였다.3) 신체검진①활력소견 : BP : 90/70 BT : 36.8℃ P : 103회 R : 20회②신장 : 167cm 체중 : 의 많은 긍정적인 성격과 기질로 인하여 타인의 모범이 되고 있음. 증상 없음.90~81증상이 없다거나 약간의 증상(예: 시험 전 약간의 불안)이 있음. 모든 영역에서 잘 기능하고 다양한 활동을 하고 있고 흥미를 느끼고 있음. 사회적인 효율성이 있고, 대체로 생활에 만족, 일상의 문제나 관심사 이상의 심각한 문제는 없음(예: 가족과 가끔 말싸움).80~71만약 증상이 있다면 일시적이고 심리사회적 스트레스에 대한 예측가능한 반응임(예: 가족들과 논쟁 후 집중하는데 어려움을 느낌), 사회생활, 직업 또는 학업기능의 가벼운 장애에 그침(예: 일시적인 성적 저하)70~61가벼운 몇몇 증상(예: 우울한 정서와 가벼운 불면증) 또는 사회적, 직업적, 학교 기능에서 약간의 어려움이 있음(예: 일시적인 무단 결석, 또는 가정 내에서 훔침). 그러나 일반적인 기능은 꽤 잘 되는 편이며, 의미 있는 대인관계에서 약간의 문제가 있음.60~51중간정도의 증상(예: 무감동한 정서와 우회증적인 말, 일시적인 공황 상태) 또는 사회적, 직업적, 학교 기능에서 중간 정도의 어려움(예: 친구가 없다거나 일정한 직업을 갖지 못함).50~41심각한 증상(예: 자살사고, 심각한 강박적 행동, 빈번한 도둑질) 또는 사회생활, 직업 또는 학업기능에 어떤 장애가 있음(예: 친구가 없거나 일정하게 직업을 갖지못함)40~31현실검증력이나 의사소통에 약간의 장애(예: 말이 한번씩 비논리적이고, 모호하거나 동문서답을 함) 또는 직업 또는 학업, 가족관계, 판단력, 사고 또는 감정 등의 여러 영역에 중대한 장애가 있음(예: 우울한 사람은 친구들을 피하고 가족들을 돌보지 않고, 일을 할 수가 없음, 아이들은 더 어린아이들을 자주 때리고, 집에서 반항적이며 학교생활에 실패함.30~21망상과 환각에 의해 심각하게 영항받는 행동, 또는 의사소통과 판단에 있어서 심각한 손상, 지리멸렬, 전반적으로 부적절하게 행동하기, 자살에의 몰입이 있거나, 또는 거의 전영역에서 기능할 수 없음(예: 하루 종일 침대에 누워 있음. 직업변비, 때때로 구역, 구토, 잇몸염오파스트정후천성 요부척추관협착증과민증, 출혈경향 , 설사, 구역, 복부불쾌감, 복통, 식욕부진, 가슴쓰림, 드물게 구토, 복부팽만감, 간기능 이상, 두통, 안면홍조, 어지러움, 열감, 드물게 전신권태감, 부종, 유선종창, 몸떨림, 하지다모(下肢多毛), 빈혈둘록세틴캡슐주요 우울장애의 치료주요 우울장애, 범불안장애, 당뇨병성 말초신경병증성 통증,디아제팜정신경증에서의 불안, 긴장, 정신신체장애(소화기 질환, 순환기 질환, 자율신경실 조증, 갱년기장애)에서의 불안, 긴장, 우울의존성, 금단증상, 반동적 불안, 때때로 졸음, 휘청거림, 어지러움, 보행실조, 두통, 요실금, 언어장애, 드물게 진전, 다행증, 실신, 구역, 구토, 식욕부진, 위장장애, 변비, 구갈, 타액분비의 변화하이네콜정수술후·분만후 기능성 요정체, 방광의 신경성 근이완증속쓰림, 복부불쾌감, 구역, 구토, 복통, 위경련, 설사, 속쓰림, 복부불쾌감, 구역, 구토, 복통, 위경련, 설사, 심계항진, 저혈압유니트린정양성전립선 비대에 의한 배뇨장애, 고혈압(경증-중등도)실신, 어지러움, 에너지결핍, 말초성 부종, 우울, 신경과민 때때로, 어지러움, 두통, 권태감, 무력감, 발한, 불면, 냉감, 어깨결림, 드물게 졸음, 구갈, 마비감웰콘정만성변비, 비특이성 설사, 과민대장증후군에서의 변비 보조요법 및 설사발진, 가려움 등 과민반응, 백혈구감소, 구역, 구토, 구갈, 복부팽만감, 설사, 변비, 복통, 복명(비)비사코딜정급만성 변비, 수술전후, 장내분변제거, X-선 촬영시 장내분변 제거혈관부종(부기), 아나필락시스 증상과 같은 과민반응, 경련이나 배아픔과 같은 복부(배부분)불쾌감, 어지럼 또는/그리고 실신(비)메이킨큐 장용정변비에 따른 다음 증상의 완화 : 식욕부진(식욕감퇴), 복부팽만, 장내이상발효, 치질발진, 충혈되어 붉어짐, 가려움, 심한 복통(배 아픔), 설사, 구토듀파락-이지시럽만성변비복부 경련, 설사 및 전해질 손실마로겔정변비증설사, 고마그네슘혈증프로그램명내용음악요법음악음이 조금 흐리지만 알아들을 수 있다. 말하는 속도는 보통이며 목소리는 조금 작다. 보통 말을 적게 하나 관심 있는 주제에는 조금 많아지는 경향을 보인다.B. 감정반응1) 기분(Mood)사람이 옆에 있으면 불안하다고 하였으며 죽고 싶은 기분이 들고 환청이 들릴 때는 죄책감이 든다고 하였다. 병원 생활에서는 기쁘거나 슬픈 일이 거의 없다고 하였다. 기분을 물어봤을 때는 그냥 그렇다고 하며 매일 똑같은 삶이라고 하였다.2) 정동(Affect)칭찬을 하면 쑥스러워하며 미소를 짓는다. 불안한 감정을 이해해주는 말을 하면 표정의 변화를 보이며 좀 힘들다고 하였다. 말을 오래하지 못해서 미안하다고 하며 라디오 자료를 주었을 때 감사하다고 하였다.C. 사고의 상태 및 사고내용1) 사고의 흐름기본적으로 대화의 흐름에 문제가 없지만 수동적이다. 기억력에 문제가 있어 말을 하다가 모르겠다고 대답하는 경우가 종종 있다.2) 사고의 내용(1) 집착하고 있는 내용(구체적 내용을 적으시오.)환청이 들리기 때문에 TV를 보러 갈 수 없다고 하며 라디오를 거의 항상 듣고 있다. 혼자 있고 싶다고 한다.(2) 망상피해망상이 있다. 누군가 시켜서 환청을 듣게 하는 것 같아요.”죄책망상이 있다. “환청에게 욕먹는 것은 내가 잘못한 거 같아요.”3) 자살 사고(인생이 살만한 가치가 없다.)(1) 죽고 싶은 생각이 있다.“환청이 들리면 죽고 싶어요.”“옛날에 죽으려고 그랬어요.”D. 지각 상태환각(1) 환청이 있다. “욕을 하는 환청이 들려요” “여자 아이 목소리에요.”E. 의식 및 인지기능1) 의식상태(consciousness): alert2) 지남력시간: 정상장소: 정상사람: 정상3) 기억력단기기억(사과, 책상, 동전)① 장애가 있다.장기기억(본적, 주민등록번호 등을 묻는다.)② 장애가 없다.4) 계산 및 주의집중(100에서 7을 연속적으로 5회 뺀다.)① 장애가 있다.5) 추상적 사고“돌다리도 두드려보고 건너라, "낫놓고 기억자도 모른다”의 뜻을 묻는다.② 장애가 없다.6) 판단력“길에서 남만에 나오고 요즘엔 3~4일 정도에요.”2. “변이 딱딱하고 조금씩 덩어리로 나와요.”3. “움직이는 건 싫어해요.”4. “많이 움직이면 허리가 아파요.”5. “산책 나가면 담배만 피고 올라와요.”6. “물은 자주 먹지 않아요.”1. 진단명: 변비2. 과거력: 허리수술3. 명인염산클로르프로마진정, 바렙톨서방정, 로라반정, 명인할로페리돌 투약.4. 1시간의 산책시간 중 10분 만에 올라온 것을 관찰5. 대부분의 시간을 병실 침대에서 이어폰을 끼고 누워있는 것을 관찰6. 식사 중 국 섭취와 약 복용 시를 제외하고 수분섭취를 관찰하지 못함간호진단신체 활동량 부족, 배변횟수 감소, 항정신병약의 부작용과 관련된 변비진단날짜2016.08.31.장기목표실습 전(9월9일)까지 변비 증상이 사라진다.단기목표1. 일주일 내로(9월7일까지) 1.5L이상의 수분섭취를 한다.2. 일주일 내로(9월7일까지) 하루에 오전 오후 각각 30분 이상 산책을 한다.3. 9월2일부터 9월9일까지 4번 이상 요플레를 섭취한다.4. 일주일 내로(9월7일까지) 2회 이상 대변을 본다.간호중재간호계획간호수행이론적 근거9월5일 오전에 수분섭취의 중요성과 수분섭취량 기록 방법을 교육한다.9월5일 11:15 수분섭취의 중요성과 하루에 섭취해야 하는 양을 설명했다.기본간호학에 따르면 성인의 경우 하루에 소변으로 나가는 수분의 양은 1.5L이다. 충분한 양의 수분은 대변을 묽게 한다.매일 아침 전날 수분섭취량을 확인한다.09:00 물을 얼마나 마셨는지 질문했다.(9/5 9/6)매일 오전 산책시간 전 산책을 같이 갈 것을 권유한다.09:00 오후 산책을 같이 할 것을 요청했다.(9/2 9/6)기본간호학에 따르면 신체 활동량이 부족한 경우 장운동이 둔화되어 변비가 유발될 수 있다.매일 산책 시간을 기록한다.산책 시작 시간과 병동에 들어오는 시간을 확인하거나 대상자에게 물어보았다.(9/1 9/2 9/5 9/6)9월 6일 침상 운동을 교육한다.9월6일 침상 운동 교육을 시도했지만 거부했다.9월1일 요플레 섭취가 변비 어감.

의/약학| 2023.06.27| 14페이지| 1,500원| 조회(659)

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폐암과 흉관배액 관리목차 01 02 03 04 05 폐의 구조와 기능 폐암 진단검사 치료 간호 흉관 0601 폐의 구조와 기능01 폐의 구조 - 폐 : 우측 ( 세 개의 엽 ) / 좌측 ( 두 개의 엽 ) - 기관 / 기관지 : 공기 통로 - 폐포 : 작은 공기 주머니 - 림프절 : 기관지를 따라 분포01 폐의 기능 ① 외호흡 - 산소와 이산화탄소 교환 ② 체온 조절 - 호흡을 통해 열을 발산시킴으로써 체온 조절 ③ 산과 염기의 균형 - 이산화 탄소 배출로 산 / 염기 균형을 조절폐암 (Lung Cancer) 0202 폐암 : 폐에 생긴 악성 종양 ① 원발성 폐암 : 폐 자체에서 암세포가 발생 ② 전이성 폐암 : 다른 기관에서 암세포가 전이 * 참고 : 우리나라의 폐암 발생률 : 2012 년 폐암은 전체 암 발생의 9.9% 로 4 위를 차지 남녀의 성비는 2.3 : 1 로 남자에게서 더 많이 발생 남성의 암 중에서 3 위 / 여성의 암 중 5 위 차지 . 남녀 합쳐 70 대가 35.9% 로 가장 많음 . ( 출처 : 보건복지부 중앙암등록본부 2014 년 12 월 23 일 발표자료 )02 폐암의 종류 현미경상 크기와 형태에 따라 구분 - 세포가 작은 경우 : 소세포폐암 - 그렇지 않을 경우 : 비소세포폐암 비소세포폐암 편평상피세포암 선암 대세포암 소세포폐암01 비소세포폐암 (non-small cell lung cancer, NSCLC) - 편평상피세포암 (Squamous cell cancers) 폐암의 30~35% 기관지점막 세포인 편평상피세포가 변이 주로 큰 기관지와 말초폐조직에서 발견 남자에게 흔하고 , 흡연과 관련이 많음 천천히 증식하고 , 침습이 적음 기관지 안쪽으로 자라 기침 , 호흡곤란 기관이 폐쇄되어 무기폐가 되거나 폐쇄성 폐렴01 폐암의 30~40% 주로 말초 폐조직에서 발견 대부분 여성에서 발생 흡연가와 비흡연가 발생빈도 비슷 다른 폐암에 비해 증상이 적으나 예후는 나쁨 조기에 전이 편평상피암에 비해 림프 조직으로의 침윤이 강하고 , 원격혈행전이크기 직경 5cm 이하 , 림프절 전이 O 2B 종양 크기 직경 5~7cm, 림프절 전이 X T3( 크기 7cm 이상 , 같은 폐엽에 또 다른 암 있음 , 흉벽이나 종격동 침범 있음 , 기관분기부에 가깝게 침범 ), 림프절 전이 X 3 기 3A - 7cm 이하 , 림프절 전이 O - 종양 크기 직경 5~7cm, 림프절 전이 X - T3, 림프절 전이 O -T4( 주위 장기의 침범 , 같은 쪽의 다른 폐엽에 또 다른 암 있음 ), 종격동 림프절 전이 X 3B - T4, 종격동 림프절 전이 O - 반대편 종격동 림프절 전이 O 4 기 - 악성흉수 , 반대편 폐에 또 다른 암 있음 . - 다른 장기로 전이 O 폐암의 TNM 분류 – 비소세포폐암의 병기02 제한 병기 암이 종격동을 포함해 폐의 한쪽에만 국한된 경우 확장 병기 암이 반대편 폐나 다른 장기로 전이된 경우 폐암의 TNM 분류 – 소세포폐암의 병기0202 ① 흡연 - 폐암의 가장 큰 원인 - 담배 피우는 양 ↑ , 흡연 일찍 시작 , 흡연 기간 ↑ ⇒ 폐암 발생률 ↑ ② 간접흡연 담배의 연기 : 부류연 , 주류연 부류연 : 발암물질 더 많음 , 간접흡연자 더 많이 노출 ③ 석면 직업적 노출로 인해 폐암 생김 석면에 노출된 후 10~35 년의 잠복기 거쳐 발병 폐암의 위험요인02 ④ 방사선 동위원소 우라늄 , 라돈 등 모든 종류의 방사성 동위원소 ⑤ 환경적 요인 공기 중의 발암 물질 : 벤조피린 , 비산화물질 , 크롬 및 니켈 혼합물 등 → 도시의 공기 속에 포함되어 폐암 발생 ⑥ 기존의 폐질환 만성 폐쇄성 폐질환 , 결핵 , 규폐증 등 ⑦ 유전적 요인 - 폐암은 직접적으로 유전되는 질환은 아니지만 가족 중에 폐암 환자가 있는 경우 , 폐암 발병의 위험은 2~3 배 정도 높은 것으로 보고되고 있음 폐암의 위험요인02 폐암은 초기에는 전혀 증상 없음 암 발생 위치에 따라 증상이 다르게 나타남 지속적 오한 , 발열 , 기침은 폐렴 또는 기관지염과 관련이 있고 , 기관지 폐색을 동반하기도 함 폐암의 가장 주 증상은한 삶의 질 향상 치료 목적 - 소세포암 : 화학요법 , 방사선요법 - 비소세포암 : 수술 , 화학요법 , 방사선요법 치료 방법04 비소세포암 1 단계 , 2 단계 , 3A 단계 일부 : 근치적 절제술 : 주로 심장과 관련된 수술에 사용 흉골절개술 (sternotomy) 수술 요법 - 개흉술 (Thoracotomy) 주로 폐와 관련 있는 수술 액와선에서 뒤쪽으로 4,5,6 th 늑간 절개 후측면 개흉술 - 외상 , 종격동 수술 , 상부와 중간 폐엽의 설 ( 쐐기 ) 절제술에 사용 - 흉골 가장가리 - 중앙 액와선 근처 4,5 th 늑간 절개 전측면 개흉술04 ① 흉골 절개술 ③ 후측면개흉술 ④ 전측면개흉술 수술 요법 - 개흉술 (Thoracotomy)04 - 광범위한 절개 → 수술 후 심한 통증 - 근육 절단 → 수술한 쪽 어깨 , 팔 움직이기 어려움 개흉술 (Thoracotomy) 후 합병증04 흉곽 1 인치 정도 3~4 군데 절개 장점 : 유착 형성 , 혈액 손실 , 통증이 적음 , 회복이 빠름 , 재활치료 필요 없음 합병증 : 심한 출혈 , 횡격막 천공 , 공기색전 , 긴장성기흉 , 지속적 흉막 공기 누출 내시경 개흉술 ( 비디오 흉강경법 )04 - 한쪽 폐 전체 제거 - 폐암이 한쪽 폐에 광범위하게 진행되었을 때 실시 - 오른쪽 폐 제거가 더 위험 - 수술한 빈 흉곽에 장액성 체액 축적 , 응고 ⇒ 배액하지 않음 - 근치절제술의 경우 횡격막 신경 손상으로 흉강크기 감소 폐 절제술 – 폐 전절제술 ( pneumonectomy )04 - 폐엽 하나를 제거 - 폐의 일부분에 제한된 경우 - 폐엽 제거 후 2 개의 흉곽 카테터 삽입 : 상부 카테터 ⇒ 공기 제거 하부 카테터 ⇒ 체액 배액 폐 절제술 – 폐엽 절제술 (lobectomy)04 - 폐분절 ( 기관지 , 폐동맥 , 폐정맥 , 폐실질 조직 ) 제거 - 전이된 악성종양이 국소화 되어 있을 때 실시 - 흉관 삽입 , 밀봉 배액 폐 절제술 – 폐 분절절제술04 폐의 표면이나 작은 부위에 국한되어 있는 병변 04 진통제 (24 시간 지속적 투여 ) 체위 변경 , 냉 · 온 찜질 , 심상 요법 4) 증상 완화를 위한 중재 산소요법 저산소혈증 완화 호흡곤란 완화 불안 완화 통증 관리간호 0505 폐포 환기 증진과 가스 교환 향상 수술 전 간호 목적 수술 전 평가 사항 가스 교환 증진 - 적어도 2 주 이상 금연 - 복식 호흡운동 , 기관지 확장제 (2) 기도 청결 유지 - 공기 습화 , 체위배액 , 흉곽 타진법 , 매일 객담량 측정05 (3) 영양 공급 - 수술 중 혈액 , 단백질 손실 + 암 성장으로 인한 영양 손실 → 고단위 영양 투여나 위관 영양 (4) 수술 절차와 자가 간호 교육 - 유발폐활량계 사용법 교육 , 지지법 - 체위변경 , 심호흡 , 수술한 쪽 팔과 어깨의 기형 예방 , 혈전성정맥염 예방 - 흉관 , 배액병 , 진통제 , 산소 투여 및 인공 호흡기 사용 (5) 불안 완화 - 대상자가 질병과 치료에 대해 감정 표현 하도록 격려함 - 수술로 인한 통증과 불편감 및 치료에 대한 질문에 솔직하게 답변하며 도와주기 수술 전 간호05 수술 전 상태로의 전신회복과 수술 합병증 예방 - 수술로 인한 통증을 억제하기 위해 진통제 사용 수술 후 간호 목적 (1) 통증 (2) 수술 후 합병증 예방 - 심호흡 , 기침 , 어깨 운동 , 가래 배출 ( 등 두드리기 ), 걷기 운동 , 유발폐활량계 - 수술 부위 상처 및 흉관 삽입부위 수시로 관찰 소독 → 감염 예방 - 흉관 관리흉관 0606 - 흉강 내 공기와 액체 제거 - 흉강내압의 정상 회복 - 폐의 재팽창 https://www.youtube.com/watch?v=EcIDkJHRq8c oref=https%3A%2F%2Fwww.youtube.com%2Fwatch%3Fv%3DEcIDkJHRq8c has_verified=1 흉관 삽입 목적 흉관 삽입 동영상06 흉부관은 병에 부착되어 있으며 , 공기와 체액이 흉부로부터 배액이 되나 공기가 물에 잠긴 튜브의 끝으로 다시 돌아갈 수 없도록 함 흉부 배액 체계 기본 원칙 – 물마개0ml 이하의 배액량 관찰 - 수술 후 , 24 시간 동안 500ml 이하로 배액되는지 관찰 흉관과 밀봉배액체계를 가진 대상자 간호 ③ 흉부 배액 06 ④ 밀봉 배액 체계 관찰 - 흡입조절병의 적절한 수위 유지 - 흡인조절병에 물을 채운 후 ( 약 20cm) 흡인관 연결 - 흡인조절병에 지속적인 물방울이 생기는지 관찰 - 흡인조절병 안에 물방울 X - 배액량이 700-800ml 되었을 때 교환- 카테터가 분리되었을 때 : 환자의 가슴과 가장 가까운 부위의 튜브를 Kelly 로 잠근다 - chest tube 가 완전히 빠졌을 때 : 즉시 멸균거즈로 그 부위에 압력을 가한 후 의사에게 알린다 . - 배액병이 쓰러졌을 때 : 병을 세워 기능이 다시 제대로 작동하는지 확인한다 . 그 후 , 환자에게 심호흡을 몇 번하도록 하여 늑막강 내로 공기를 배출 시킨다 . - 배액병을 흉부보다 높였을 때 : 즉시 병을 내려놓고 보고한다 .( 늑막강 내로 배액물이 들어갈 시 폐가 허탈 될 위험 ) - 흡인기능이 안될 경우 : 흡인 기능이 될 때까지 흡인기와 흉곽튜브를 분리하여 자연배액을 시킨다 . 응급상황 시 대처방법 06- 흉부 X- 선 촬영 후 폐가 재팽창되고 배액물이 완전히 배출되었을 때 흉관 제거 - 관 제거하기 전 24 시간 동안 흡인을 중단하고 중력에 의해 배액 - 하루 배액량이 50-70ml 이상 시 , 제거 불가 - 대상자에게 절차를 설명하고 , 튜브를 제거하기 최소 15 분 전에 진통제 투약 - 관 제거 위해 심호흡 유도하고 호기 끝에 숨을 참는 상태 (Valsalva maneuver) 에서 빠르게 관을 제거 - 밀폐드레싱 : 무균의 바셀린 거즈 사용 흉관 제거 후 , 흉부 X- 선 촬영 후 기흉과 체액의 재축적 여부 확인 흉관 제거 06흉관의 위치 이상 폐부종 미주신경반응에 의한 저혈압 피부감염 폐렴 어깨강직 합병증 06Q A참고문헌 강지숙 , 박미자 . 구강관리프로토콜이 항암화학요법을 받은 폐암환자의 구내염 및 영양상태에 미치는 영향 . 성인간호학회 학술대회 .ow}

의/약학| 2023.06.21| 66페이지| 1,500원| 조회(261)

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여성간호학 실습 여성병동 자궁내근종 수술 case study A

여성간호학 실습 여성병동 자궁내근종 수술 case study목차Ⅰ. 서론Ⅱ. 문헌고찰Ⅲ. 간호정보조사Ⅳ. 간호과정Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서론? 이번 여성간호학 실습 간호 사례 환자는 31세 미혼 여성으로 2016.9.18. 오전 7시경 복통이 발생하였고 응급실에서 검사한 결과 양쪽 난소에서 기형종이 의심되며, 자궁내근종이 보이는 상황이다. 혈구, 혈청검사 결과 CA 19-9 93.67 U/nL로 나와 신생물을 의심할 수 있다. 초음파와 CT상에서도 비슷한 결과가 나와 우선 Exploratory Laparoscopy를 9/20일에 시행할 예정이었다. 상당히 젊은 환자로 과거병력이 전혀 없어 수술에 대한 지식이 부족하고 수술에 대한 의사의 설명 후에도 다시 수술시간과 준비사항에 대해 질문하였다. 대상자의 손톱에는 붉은 색 매니큐어를 관찰할 수 있어 수술준비에 대해 인지하지 못함을 알 수 있다.? 9/20일 수술을 시작하고 복강경을 통해 난소를 확인한 결과 Rt. ovary에서 teratoma가 관찰되었고 Lt. ovary는 정상적이었다. 자궁내에 근종을 확인하여 최종적으로 Laparoscopic Rt. ovariectomy와 myomectomy를 실시하였다. 수술 직후 vital sign은 130/70-82-20-36.2이며 NRS척도는 8점을 기록하였다. 수술 후 병실에 올라와서 통증을 호소하며 찡그린 얼굴과 신음소리를 관찰하였다.? 대상자는 미혼 여성으로 Rt. ovariectomy로 인해 임신가능성에 영향을 주는지 걱정을 표현했다. 결혼을 준비하는 남자친구가 있으며 수술 후 호르몬의 변화나 생리 주기에 변화가 있는지 질문을 하였다.? 수술 후 2일인 9월22일에 Lt. IV site에 발적을 관찰했으며 약간의 통증을 호소하여 Lt. arm에 새로은 IV line을 잡았다. 수술 후 염증수치인 CRP는 상승하지 않았으며 감염을 의미하는 체온인 38℃를 넘지 않았다.Ⅱ. 문헌고찰0. 자궁평활근종(Leiomyoma of uterus)0) 정의? 자궁의 근육세포에서 생기조생식술을 시행해야 하는 경우도 있다. 이렇게 치료는 환자의 상황에 따라 다양할 수 있으므로 전문의와 상담 후 개개인에 맞는 치료 방침을 세워야 한다.3. 자궁근종절제술0) 정의? 자궁을 보존하면서 자궁 근종을 제거하므로 생식능력을 유지해야 하는 경우에 고려되는 수술방법이다. 자궁 근종이 재발할 경우 반복적 근종 절제 수술 혹은 자궁 적출술을 시행해야 할 수 있으며, 수술 후 출산 시 제왕절개가 필요한 경우가 많다. 복강경을 통한 자궁 근종 절제 수술은 상처가 작고 통증이 적으며 회복이 빠른 장점이 있다. 그러나 자궁 근종의 양상에 따라 복강경으로 진행하기 힘든 경우 개복 수술로 바뀔 수 있다. 제거된 근종을 작게 조각내어 복강경 기구를 통해 빼내야 하므로 개복 수술보다 수술 시간이 길어질 수 있다. 로봇보조 복강경 수술은 기존의 복강경 수술보다 자궁 봉합이 더욱 용이하고 튼튼하여 향후 임신에 도움이 된다.1) 준비사항? 전신마취 하에 이루어지는 수술로 수술 전 일정시간 이상의 금식이 필요하다.2) 적응증? 자궁 근종의 크기가 크거나 골반 통증, 복부 압박감, 과도한 출혈 등의 증상이 발생한다면 자궁근종절제술을 시행한다.3) 검사/시술/수술 방법(0) 개복 수술? 피부, 피하 지방, 근육층, 복막 순으로 복부를 절개한다. 절개법에는 횡절개법와 정중선 수직절개법이 있다.① 자궁 근종을 제거한다.② 자궁 근육 절개선을 봉합하고 지혈한다.③ 복벽을 봉합한다.(1) 복강경 수술? 배꼽과 하복부에 0.5~2cm 크기의 1~4개 복부 절개를 하고, 복강경 수술용 투관침을 삽입한다. 상황에 따라 절개 수 및 위치는 달라질 수 있다.① 근종을 제거하고 제거된 자리는 실로 봉합하여 출혈 및 자궁을 정상 모양으로 회복시킨다.② 제거된 근종을 작게 조각내어 복강경 기구를 통해 빼낸다.③ 복강경 삽입 부위를 지혈하고 봉합한다.(2) 로봇보조 복강경 수술? 기존 복강경 수술과 동일하나 복강경 수술용 투관침에 로봇을 도킹시킨다.? 성공 가능성은 자궁 근종의 위치 및 양상에 따라 달라질 adenxaProbable uterine leiomyomasNo visible definite ovary torsion on CT양쪽 난소에 기형종자궁근종 의심Abdomen supine erectNormal bowel gas pattern소화기계 정상Chest PANo active lung lesion호흡기계 정상EKGNormal순환기계 정상4. 임상병리검사검사명정상치검사결과임상적 의의수술 전(9/18)수술 후(9/21)혈액검사Hb11.5-14.610.6▼8.1▼하강 시 빈혈Hct34.5-46.533.2▼25.3▼하강 시 빈혈RBC3.08-53.942.99▼하강 시 빈혈WBC3.7-9.56.87Platelet150-400200seg. neutrophil50-7588.6▲상승 시 염증Lymphocyte20-447.9▼17.9▼상승 시 염증Monocyte2-93.5Eosinophil0-50Basophil0-20MCH27-3326.9▼하강 시 빈혈MCHC32-3631.9▼하강 시 빈혈RDW11.5-14.515.8▲15.7▲적혈구 용적aPPT27-39.5PT9.5-13혈청검사Sodium135-145136Potassium3.5-5.53.6Chloride95-110102Protein6-8.27.95.7▼혈중 단백질의 양을 파악할 수 있으며, 대개 글로불린과 알부민으로 이루어져 있음.Albumin6-8.24.53.4▼부종, 간경화시 복수, 급만성염증, 신증후군, 화상, 영양결핍Glucose3.5-5.293T.blilirubin0.2-1.20.7AST10-4014ALT5-406Alkaline phosphate35-12334▼27▼이상 시 전해질 불균형Amylase30-11848BUN8-229.7Creatinine0.5-1.20.7Uric acid2.5-8.32.7Calcium8.2-10.89.0Phosphorous2.5-4.72.4▼혈중 인수치hsCRP0-0.56.77▲염증이 있을 때 증가CA-1250-358.50CA-19-90-3793.67▲대장암, 위암, 췌장암, 난소신염, 방광염, 담낭염, 담관염, 복막염, 자궁내감염, 골반사강염, 자궁주위조직염, 바토린선염쇽, 발진, 가려움, 발열 또한 드물게 두드러기, 홍반, 아나필락시 반응, BUN상승, 혈중크레아티닌 상승, 핍뇨, 혈뇨, 단백뇨, 과립구 감소 또한 드물게 용혈성 빈혈, 빈혈, 혈소판 감소, 호산구 증가, 백혈구 감소이 약에 의하여 쇽의 병력이 있는 환자, 세팔로스포린계 항생물질에 과민반응 환자, 세팔로스포린계 항생물질에 의해 용혈성 빈혈을 보이는 환자, 리도카인등의 아닐리드계 국소마취제에 과민반응의 병력이 있는 환자(근육주사에 한함.)데노간 주 1gIV통증이나 고열로 인하여 신속하게 투여할 필요가 있거나 다른 경로로 투여할 수 없는 경우홍반, 두드러기, 알레르기 반응, 접촉 피부염, 구토, 어지러움, 권태, 완화한 혈압강하, 국소통증과 근육주사 후 국소통증, 혈소판 감소증파라세타몰에 대해 과민반응이 있는 환자, 간부전 환자, 중증 용혈성 빈혈환자, 프로파세타몰에 감작되어 프로파세타몰에 과민반응이 있을 거라고 의심되는 환자(의료인 포함) 및 현재 접촉피부염이 있는 환자, 소아, 임신 초기의 임부카이트릴 주 1mg/1ml/AMIV수술 후 구역 및 구토발진, 변비, 두통과민반응이 있는 환자나독솔 주 15mg/2ml/AMIV점액분비장애로 인한 급·만성 호흡기질환 : 만성기관지염, 천식성기관지염, 기관지천식의 급성발작, 호흡곤란증후군이 있는 신생아 및 조산아에서 폐표면활성제 생성 증진, 만성 폐쇄성폐질환이 있는 중증 환자의 수술전·후 폐합병증의 예방스피부점막안증후군(스티븐스-존슨 증후군), 독성표피괴사용해(리엘증후군), 소화불량, 구역, 구토, 가슴쓰림, 구강건조, 위부불쾌감, 위.복부팽만감, 위.복통, 설사, 변비, 식욕부진, 아나필락시스 반응, 혀의 감각이상, 미각 변화과민반응 환자모틴 주 20mgIV상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스궤양, 출혈성위염에 의한), 졸링거-엘리슨증후군, 신체적스트레스(대수술 후, 중증의 뇌혈관장해ㆍ두부외상ㆍ다장기부전ㆍ중증의 화상)에 의한, 심한 복통(배아픔), 설사, 구토장폐색(창자막힘), 장결석 환자, 급성 복부질환(충수염, 장출혈, 궤양성 결장염 등) 환자, 진단되지 않는 복통, 구역, 구토 환자, 위장관내(특히 기도부근)의 협착증 및 연하곤란 환자, 거대결장증후군 환자, 심한 당뇨병 환자, 15세 미만의 소아아나프록스 정 275mgPO활액(윤활)낭염, 골격근장애(염좌(삠), 좌상(타박상), 외상(상처), 요천통(허리통증)), 수술후 동통(통증), 편두통, 발치(이를 뽑음)후 동통(통증)쇽증상(호흡곤란, 혈압강하, 서맥(느린 맥), 식은땀, 부종(부기) 등), PIE증후군(호산구증가를 수반하는 폐침윤 : 발열, 천명(숨을 쌕쌕거림), 기침, 가래를 동반함), 두드러기, 때때로 발진, 가려움소화성궤양 환자, 심한 혈액이상 환자, 심한 간장애 환자, 심한 심기능부전 환자, 심한 신장애(신장장애) 환자, 심한 고혈압 환자복합파자임이중정PO소화불량, 식욕감퇴(식욕부진), 과식, 식체(위체), 소화촉진, 소화불량으로 인한 위부팽만감프로맥정 75mgPO위궤양, 다음 질환의 위점막병변(미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선:급성위염, 만성위염의 급성악화기호산구증가, 백혈구감소, 혈소판감소, AST상승, ALT상승, ALP상승, LDH상승, γ-GTP상승, 변비, 구역, 복부팽만감8. 수술 후 간호수술직후 및 12시간1일2일3일활력증후:130/70-82-20-36.290/60-68-18-36.995/65-68-20-36.990/60-62-18-36.6통증 호소/완화법:NRS: 8/데노간, keromin, PCANRS: 4/데노간, PCA, 관심전환요법NRS: 3/PCA, 관심전환요법NRS: 3/아나프록스 정, 관심전환요법수술부위상태:살짝 붉음, oozing과 bleeding 없음살짝 붉음, oozing과 bleeding 없음살짝 붉음, oozing과 bleeding 없음살짝 붉음, oozing과 bleeding 없음섭취량:300450배출량:배 뇨:질분비물:배 액:100500배 변:--배변-수 면:10시간8압)

의/약학| 2023.05.25| 27페이지| 2,000원| 조회(208)

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