정신건강간호학Shizophrenia Case Study실 습 기 관실 습 기 간담 당 교 수과 목학 번성 명제 출 일목 차I. 서론- 연구의 필요성 및 목적II. 본론문헌고찰- 정의- 역학과 원인- 유형 및 증상- 치료III. 사례 연구(CASE STUDY)- 연구기간 및 방법- 간호사정- 임상검사- 약물- 특수검사- 간호 우선순위- 간호과정IV. 결론 및 제언- 참고문헌서론? 연구의 필요성 및 목적최근 조현병의 발병률 증가와 더불어 조현병으로 인한 사회적인 문제가 이슈화 되면서 조현병에 대하여 연구를 하고 싶은 흥미가 생겼다. 조현병은 정신증에 속하는 대표적인 장애이다. 이번 00병원에 정신간호학 실습을 통하여 조현병을 보유한 환자를 면담과 사정을 통해 조현병에 대한 지식을 함양하고자 이 연구를 시작하게 되었다.본 론? 정의? 조현병 schizophrenia: 심한 신경생물학적 부적응 반응으로 주요 뇌의 기능인 인지, 지각, 감정, 행동, 사회적 활동이나 대인관계 등의어려움을 나타내는 정신질환으로, 심각하고 지속적인 뇌질환, 정신병적 행동뿐만 아니라 구체적 사고와 정보처리,관계 설명문제 해결 등의 어려움을 초래하는 정신병조현(調絃)이란 사전적인 의미로 “거문고의 줄을 고르다.”라는 뜻으로, 조현병의 대상자의 모습이 마치 현악기가 정상적으로 조율되지 못했을 때의 혼란스러운 상태를 보이는 것과 같다는 데서 비롯되었는데, 병으로 인한 정신의 부조화를 치료를 통해 조화롭게 하면 현악기가 좋은 소리를 내듯 정상적인 생활이 가능하다는 의미를 담고 있다.조현병은 정신증에 속하는 대표적인 장애로 현실 검증력이 손상되어 비현실적인 지각과 비논리적인 사고를 나타내며 혼란스러운 심리상태에 빠져들게 된다. 이러한 증상들로 인해 일상생활 적응에 필요한 심리적 기능이 현저하게 저하된다. 증상이 시작되는 초기에 적절하고 집중적인 치료를 받지 못하면, 인간을 황폐화시켜 사회에 적응하기 어려운 상태로 만성화되어 간다.? 역학조현병은 흔히 10대 후반에서 30대 중반에 발병하며, 남성의 경이 조현병과 관련이 있는 것으로 추정- Norepinephrine, serotonin, acetylcholine, GABA, prostaglandin, endorphine과 같은 신경조절자의 비정상과관련이 있다고 추정③ 생리학적 영향? 바이러스 감염- 산전 인플루엔자 노출 후 조현병의 높은 이환율을 나타낸 역학 자료를 보고- 아동기 중추신경계 바이러스 감염과 성인기에 발병한 조현병 간의 관련성에 대하여 밝힘? 해부학적 이상- 뇌영상 기술 조현병 환자 뇌의 비정상적 구조를 관찰. 뇌실 확장은 가장 일치하는 결과, 뇌구 확장과소뇌 위축도 보고- 자기공명영상(MRI) 조현병 대상자의 대뇌와 두 개 내 크기의 감소가 밝혀짐조현병 대상자 뇌의 편도, 해마, 측두엽, 기저 신경절 같은 특정 부분에서 이상 소견이 밝혀짐? 조직학적 변화- 조현병과 해마 피라미드세포의 비정상적 배열과의 관련성이 제기.비정상적 배열은 장애가 없는 대상자 뇌세포의 정상적인 배열과 비교됨? 신체질환- 일부 연구에서 조현병과 간질, 출산 시 손상, 성인기 뇌 손상, 알코올 남용,뇌종양(특히 변연계), 뇌졸중, 파킨슨병과 윌슨병 간의 관련성을 보고: 여러 신체적 요인이 조현병을 유발하는 것으로 밝혀져 왔으나, 그 기전은 불분명하다.④ 심리학적 영향: 초기 이론들은 조현병의 원인을 빈약한 부모-자녀 관계와 역기능적인 가족체계와 관련시켜 설명, 가족의? Freud의 정신분석학적 이론- Freud는 정신 성 발달단계상 구강기 또는 전 성기기에 인격 수준이 고착되어 있다고 보았다.ex) 과대망상은 열등감이 전치된 것이고, 환각은 객관적인 현실에 대처할 능력이 없음을 나타내거나내적 욕구가 공포를 투사한 결과라는 것이다.? 대인관계이론- H. S. Sullivan은 잘못된 양육은 영아에게 항상 ‘불안을 가지고 있는 자기’를 형성하게 하여 자신의 필요를충족시키지 못하도록 방해한다.? 분리-개별화이론- M. Mahler는 조현병 환자는 어머니로부터 분화에 실패하여 분화하지 않은 상태로 남기 때문에 조현병에걸릴 위험의 감소? 사회적 고립위해 망상형, 긴장형, 감별불능형, 해체형, 잔류형의 분류하였으나, DSM-5에서는 긴장형을 제외한 하위유형분류가 폐기되었다.▶ 조현병의 발달단계① 1단계: 분열성 인격 장애? 특징: 사회적 관계 무관심으로 정서적 경험과 표현의 범위가 매우 제한적이다. 친밀한 관계를 즐기지 못하고‘외톨이’가 되고자 하며, 차갑고 냉담하게 보인다.? 조현병으로 진전되기 쉬우며, 대부분의 이와 같은 병전 특징을 가졌던 증거가 있다.② 2단계: 전구기? 특징: 역할기능의 손상, 특이/이상한 행동, 개인위생·몸치장에 대한 무관심, 부적절한 정서, 의사소통 장애,괴이한 사고, 특이한 지각 경험, 흥미와 에너지 결여 등이 나타난다.? 기간: 매우 다양하다. 조현병 상태로 악화되기 전 수년 동안 지속 가능하다.③ 3단계: 활성기? 특징 : 정신병적 증상이 현저한 단계로 망상, 환각, 혼란스러운 언어(예: 빈번한 일탈이나 지리멸렬), 전반적으로 혼란스러운 혹은 긴장성 행동, 음성증상, (즉, 정서의 둔마, 무언증 혹은 무의욕)중 최소 2개 이상의 증상이 있어야 하고, 1개월 중 상당한 기간 동안 나타나야 한다. 또한 사회적·직업적 기능장애로 장애가 발생한 이후로 상당기간 동안 직업, 대인관계, 자가간호와 같은 주요한 영역의 기능이 발병 전 수준보다 현저히 저하된다. 뿐만 아니라 질병의 징후가 계속 최소 6개월 이상이어야 한다.④ 4단계: 잔류기? 특징 : 잔류기의 증상은 전구기의 증상과 유사하다. 정서의 둔마, 역할기능의 손상이 드러지는데이러한 증상은 흔히 활성기와 활성기 사이에 증가한다.⑤ 예후: 완전히 병전기능으로 회복되기 어렵다.? 좋은 예후와 관련 있는 요소: 늦은 발병, 여성, 병전 적응이 양호하고 스트레스 사건에 의해 급성으로 증상이발생한 경우, 기분장애를 수반한 경우, 단기간의 활성기 증상, 최소한의 잔류증상, 뇌의 구조적인 이상이 없는경우, 정상적인 신경학적 기능, 기분장애, 가족력이 있는 경우 및 조현병 가족력이 없는 경우 등① 혼란형 조현병(disor 가진 조현병의 병력이 있을 때 진단병적이라고 할 수 있는 행동이 지속되고 있지만 두드러진 정신병적 증상은 없음? 증상: 사회적 고립, 이상한 행동, 개인위생 불량, 정서의 둔마나 부적절한 정서, 언어의 빈곤이나 지나치게상세한 언어, 비논리적 사고 또는 무감동 등⑥ 분열정동장애(schizoaffective disorder)? 조현병적 행동과 기분장애(우울증 또는 조증) 증상이 함께 있는 경우? 증상: 정신운동지연, 자살사고가 있는 우울증, 과대성, 과다행동, 기분의 앙양 등⑦ 단기 정신병적 장애(brief psychotic disorder)? 주요 양상: 갑작스럽게 정신병적 증상이 시작되는 것, 병전기능 수준으로 완전히 회복심한 사회심리적 스트레스에 의해 발병 가능, 증상 지속기간은 1일에서 1개월 이내? 증상: 정서적 혼란, 압도적인 혼동, 지리멸렬한 언어, 망상, 환각, 괴아한 행동과 지남력 장애, 현실 검증력손상 등⑧ 정신분열형 장애(schizophreniform disorder)? 주요 양상: 조현병과 동일. 증상이 6개월 이상 지속될 경우 조현병으로 진단? 발병 기간: 전구기, 활성기, 잔류기를 포함하여 최소 1개월에서 6개월 이하* 아래의 양상 중 적어도 두 가지를 나태내면 예후 양호① 현저한 정신병적 증상의 발병이 4주 이내인 경우② 정신병적 삽화의 절정에 혼란을 보일 경우③ 병전 사회적·직업적 기능이 양호할 경우④ 정서의 둔마가 없을 경우⑨ 망상장애(delusional disorder)? 주요 양상: 한 가지 이상의 괴이하지 않은 망상이 있으며 최소 1개월 이상 지속* 환각: 두드러지지 않고 망상과는 별개로 나타나며 행동도 괴이하지 않음* 망상장애의 유형은 망상의 주제에 근거 함1) 색정형(erotomanic type): 높은 지위의 누군가가 자신을 사랑한다고 믿는 것2) 과대형(grandiose type): 대상자가 가지고 있는 과대망상은 자신의 가치, 재능, 지식, 힘에 관한 비합리적인 생각유명인과 특별한 관계가 있다고 믿고 있으며 유명인의 하여 인간의 사회적, 심리적, 교육적, 신체적 적응력을 향상시키며, 인가의 몸과 마음,영혼의 치유를 도모하는 과정③ 오락치료: 정신과 병동에 입원한 환자들에게 무료하게 시간을 보내지 않고 즐길 수 있는 놀이나 오락을 하게 함으로써환자의 흥미를 자극시키며 성취 및 성공으로 인한 만족감과 욕구 충족을 얻을 수 있는 일상생활과는다른 변화를 줄 수 있는 창조적인 활동치료④ 문학치료: 임상적 특정문제를 지닌 대상자들에게 문학 자료를 매개로 계획된 대상자의 일정한 문제를 겨냥하여목적의식을 갖고 전개되는 치료4) 인지 행동요법: 사고, 신념, 가치 등의 인지적 측면과 동시에 구체적으로 나타난 정신신체 행동의 측면에 관련된 개념, 원리,이론을 체계적으로 통합하여 부적응행동을 치료하려는 정신치료5) 행동수정요법: 개인의 외적, 내적 행동을 증진시키기 위하여 학습 원리와 다양한 기법들을 체계적으로 적용하는 것즉, 행동의 후속 결과를 변화시키는 절차나 행동을 유발하는 자극의 조건을 변화시키는 것으로 바람직한 행동으로변화를 유도하기 위하여 사용되는 모든 방법이나 절차사 례 연 구? 연구기간 및 방법년 월 일에 에서 Schizophrenia 대상자 강○○님을 대상으로 간호 기록지를 통해 간호정보조사지와 대상자에게 사용한 약물, 간호기록 등을 수집하며 대상자 강○○님을 동안 자료와 함께 연구하게 되었다.? 간호사정성명강OO성별/나이M/60등록번호입원날짜정보제공자보호자보호자 관계&연락처환자기본정보결혼형태기혼□ 미혼? 이혼□ 별거□ 사별□ 기타□교육정보초졸□ 중졸□ 고졸? 대졸□ 대학원졸□ 기타□종교천주교□ 기독교? 불교□ 기타□직업무직입원형태자의입원□ 동의입원□ 보호의무자에 의한 입원□ 행정입원? 응급입원□입원동기와 주 증상무의욕, 자존감 저하, 정서적 불안증, 환청과 망상입원정보가계도외견상 정보상처□ 수술자국□ 멍□ 황달□ 부종□의치□ 안경□ 알레르기□ 보청기□절단(팔, 다리, 손가락)□ 보조기□ 기타□욕창 : 유□ 무? 특이사항 없음?활력증상BP : 130/85, P : 81, R OT)
