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수술후 장마비(장폐색)_Post op ileus 이론 및 중재

Ileus대장이 폐색되면 전체 장이 확장되고, 소장이 폐색되면 장내 가스와 체액을 확인할 수 있음.촬영 상 막힌 부위의 위쪽 장관에서 증가된 공기 음영(확장된 장)을 관찰할 수 있으며, 막힌 부위 이하에는 정상적으로 보여야 할 공기 음영이 잘 보이지 않게 됨.1. 정의- 수술 후 기능 장애와 함께 장 운동성의 전반적인 감소를 설명하는 용어, 기계적 혹은 마비적 장폐색으로 구분 가능함.- 수술 후 초기(기계적) 장폐색 : 수술 후 첫 6주 이내에 발생한 것으로, 유착은 수술 후 초기 장 폐쇄의 대부분(>90%)의 원인임.기계적 장폐색 (질병, 외상)마비성 장폐색-대장암과 같은 종양-복부 수술 후 유착-탈장-크론병, 장결핵 등 염증성 질환으로 장벽이 두꺼워진 경우-장염전-치료를 위한 복부 수술 및 마취-항콜린성 제제, 항히스타민제- 마비적 장폐색 : 복부, 골반 또는 후복막 외상과 관련될 수 있으며, 그 외에도 장간막 허혈, 전해질 이상, 복강내 염증, 약물 또는 추가 복부 병리학(폐렴)과도 관련됨.- 수술 후 "정상" 장폐색증은 수술 후 위창자나 대변이 배출되고 경구 식이를 견딜 수 있을 때까지 4일 미만 지속되는 기간으로 정의 가능함.- 빈도? 대장 절제술을 받은 17,000명 이상의 환자를 대상으로 한 관찰 연구1)에서 수술 후 장폐색이 17.4%에서 발생됨.? 예방을 평가하는 시험의 위약군에 대한 연구2)에서 수술 후 장폐색증은 장 절제술을 받은 환자의 15%에서 발생했지만 복부 자궁절제술을 받은 환자의 3%에서만 발생함.? 가장 많이 호발되는 수술은 근치적 방광절제술임.? 1년 이내 호발하는 경우가 73%에 해당함.６）2. 원인 및 관련 인자=> 주요 원인? 수술 후 움직임 감소? 복부 암? 마약성, 마취제, 진정제 성분의 약 투여? 전해질 불균형 (저칼륨)? 복부 감염? 출혈과 같은 수술 합병증1) 유착- 기계적 장폐색의 주요 요인- 유착의 원인) 외상, 단단한 봉합으로 인한 허혈, 수술 장갑으로부터 나오는 활석, 분말 같은 이물질에 의한 노출, 열에 의한 손상, 복강 세척, 감염 등- 복막이 회복하려는 과정에서 발생하며, 개복 72시간 후부터 시작되고 10일에서 2주 사이에 가장 많이 형성된다.- 개복한 상처부위에서 호발하며, 대장보다는 소장에서 많이 발생한다.2) 암의 재발 및 탈장- 암의 재발이 두 번째로 장폐색이 발생하는 유의미한 원인이라는 연구결과가 있음.3) 수술 중 사용한 마취제, 수술 후 사용한 진통제 혹은 스트레스가 교감 신경을 자극한 경우- 아편유사제는 손상된 국소 신경근 기능 및 신경인성 억제 경로의 활성화를 초래하여 손상된 수축성, 운동성, 상대적인 저산소혈증 및 장 부종을 초래함.- 아편유사제를 사용한 수술 후 통증 조절 및 특정 약물(예: 삼환계 항우울제)은 GI 운동성을 감소시킬 수 있음.- 해독을 위해 날록손을 투여하는 경우에도 장폐색에 대한 이점을 제공하지 못 함.- 통증 및 수술과 관련된 스트레스가 장폐색에 영향을 줄 수 있으며, 수술 후 통증 관리에 의한 통증, 스트레스 반응의 감소는 수술 후 장폐색증의 기간과 중증도를 감소시킬 수 있음.4) 전해질 장애- 수술 전후에 발생할 수 있는 전해질 불균형, 특히 저나트륨혈증, 저칼륨혈증, 저마그네슘혈증의 교정은 장 기능 회복에 중요함.3)5) 우회성 회장루우회성 회장루를 조성한 환자가 장폐색 발생이 증가한다고 보고되었음.우회성 장루를 중심으로 한 장의 회전, 그 주위로 장유착, 특히 일시적 장루 환자에서는 장루 복원으로 인한 추가 수술이 장폐색 발생을 증가시키는 원인이 됨.3. 증상? 식욕 부진을 동반하는 복부의 경련성 통증, 부위 불분명? 복부팽만감? 메스꺼움 또는 구토? 지난 24시간 동안 경구 식이 요법을 견딜 수 없음? 지난 24시간 동안 위창자의 움직임 부재? 장경련? HR 증가, BP 감소 (구토로 인한 체액 감소로)? 발열 : 장벽 파열 혹은 장 괴사 시 발생? 단단한 배? 장음 : 처음엔 고음이며 자주 들리지만 점점 감소함.4. 검사 결과영상의학 검사① 복부 x-ray와 CT=> 공기로 팽창된 장 확인? 대장 폐색 : 전체 장 확대소장 폐색 : 장내 가스와 액체 확인됨.? 천공 : 횡격막 아래 공기 관찰? 조영제를 사용한 CT는 천공의 위험이 있고 폐색 악화시키므로 금기? 천공의 위험이 없는 대장 폐색인 경우 바륨 관장도 가능함.? 가스트로 그라핀이 24시간 이내 대장에 있는 경우 수술 필요 없음을 알 수 있음.진단의학 검사① 혈액검사 (CBC. coagulation test)② 소변검사=> 감염, 수분 전해질 불균형, 산염기 불균형 확인? WBC 상승 : 감돈, 천공? Hb, Hct 감소 : 종양으로 인한 출혈, 감돈으로 인한 괴사 등? 혈청 아밀라아제 수치 상승 : 장폐색 시? 저칼륨혈증 : 구토가 심한 경우5. DecisionEM OPlaboratory and clinical sign? rebound tenderness, abdominal guarding? CRP 7.5 이상? 지속적인 복통Radiologic signs? Free air? Signs of intestineal ischemia? closed loop obstructionRoutine OP? stable vital sign? 3일 전후의 보전적 치료 호전 없을 경우? 1년 내에 3회 이상 장폐색 발생 시Conservative care? Early postoperative ileus (수술 30일 이내)6. 예방1) 진통제 : IV 아편유사제 사용보단 비스테로이드성 항염증제로 보충하는 것비스테로이드성 소염제의 사용은 장벽의 국소 염증 매개체의 양을 감소시키며 수술 후 장폐색의 기간을 최소화할 수 있다.2) 복강경 수술개복 수술 보다 복강경 수술을 시행한 경우 장폐색 기간이 감소하는 것으로 나타났음.3) 조기이상조기이상은 수술 후 장폐색증의 해결을 촉진하는 데 뚜렷한 효과가 없으나, 조기이상은 무기폐, 폐렴 및 심부 정맥 혈전증의 예방에 주로 유익하기 때문에 권장해야 됨.3)7. 중재1) v/s 사정- 체온 및 맥박 상승 > 괴사 및 염증 지표가 될 수 있음.- 혈압 감소 > 염전 탈장으로 인한 혈액 손실의 지표가 될 수 있음.2) NPO status- 추가적인 합병증을 피하기 위하여 NPO > 구강간호 필요- 경구 영양으로 전환될 때까지 완전한 비경구 영양 필요함.3) 수액 요법- 정맥 내 수액을 투여하여 정상 혈량을 유지하기 위함이며, 많은 양의 구토나 비위관(하루 1리터 이상)에서 배액이 나오는 경우 대체 정맥 수액을 투여해야 함.- 심장에 문제가 없다면 생리식염수를 빠른 속도로 주입함.- 전해질 보충(ex. 칼륨) : 구토 및 설사로 손실된 전해질 보충도 필요함.- 항생제 : 감염 예방 목적3) I/O- 탈수의 증상을 면밀히 사정해야 함.(피부탄력성, 점막 피부의 습한 정도, 갈증, 허야감- 팽만된 장으로 압박받은 방광에 의한 요정체 발견하기 위해 소변 배설량 측정이 필요함.4) 걷기 격려5) 장감압 (L-tube)- 구토 또는 상당한 복부 팽창이 있는 환자의 경우 비위관을 삽입함.> 장 감압 목적 및 흡인성 폐렴 예방을 위해- 장감압 2-3일 이후에도 호전되지 않는다면 추가 영상 검사가 필요할 수 있음.- 장감압 목적의 관장 x > 부분적 폐색을 악화시킬 수 있음.위치 확인ⓐ 흉부 혹은 복부 엑스레이 촬영 (제일 정확함)ⓑ 공기를 관 속으로 5~10ml 주입, 복부 검상돌기 아래에서 청진기로 소리 듣기- 위에 위치한 경우 소리 들림 (꼬르륵), 폐에 위치하면 소리 안들림ⓒ 시각적으로 위 흡인물 확인, pH 측정- pH가 낮게 나오면(4 이하) 위산, 제대로 들어감- 정상 위액 색 : 녹색, 황갈색ⓓ 튜브의 끝을 물에 담그기

의/약학| 2024.05.20| 7페이지| 1,500원| 조회(254)

장폐색, 수술후 장마비, Post op ileus

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서울아산병원 및 연세의료원(세브란스) 최종합격 스펙, 자기소개서

신입 간호사 공채0001. 병원1위) 서울아산, 삼성서울2위) 분당서울대3위) 서울대 본원2. 부서1위) 소아과2위) 중환자실(세분화된다면 NICU, PICU)3위) 내과3. 학부/어학 성적지방자대유3/129토익 9004. 경력사항활동봉사 등..-단타성으로 봉사를 많이 해서 200시간 넘으나, 꾸준히 한 봉사는 없음.1) 00대학교 간호대학 교수 연구팀 - 학생연구원2021.03~현재하는 일-예산처리-PPT 수정-아동 신체계측과 설문조사 엑셀로 옮기기-자료수집 등 잡무2) 해외봉사2학년 겨울방학 2주 (120시간)-교육 : 보건체육팀-문화 : 태권도팀3) 교육봉사2학년 겨울방학 3주(62시간)초3~5학년 맡음.-main 수학교육-영어 단어 검수-쉬는 시간에 놀아주기 (보드게임, 레고 등)-장애 아동이 나를 많이 좋아하여, 내 담당 학생이 아니었음에도 장애 아동과 함께 있는 시간이 많았음.-COVID19 발생 시 손씻기 위생 교육 실시4) 의료봉사2학년 여름방학 2박 3일 1회 (24시간)-봉사 동아리에서 간 것임.-어르신들 안내(어르신들과 소통)-혈압측정, 혈당측정5) 생명지킴이 양성교육 2회 이수1-2, 2-16) 학습공동체(스터디)리더 1회튜티 2회-전공과 토익 등-코로나 터지기 전까진 꾸준히 했음. 공동체 의식? 친구들과 함께 공부해서 좋은 성적을 냈다 이렇게 작성도 가능할 것 같다.5. 자격증(그 외엔 초등학교 때 딴 거)Microsoft Office Specialist 2010 Master-발급일자 :2019/08/02-자격번호8DqW-uGHE-응시기관MicrosoftBLS Provider- 발급일자 : 2020/02/01- Ecard number : F269AFE3635F-AHAKALS Provider- 발급일자 : 2021/05/096. 동아리풍물동아리1학년~현재(3학년부턴 코로나로 활동 중지)-1학년 2학기 때 기장(동아리 내 간호학과 학년장)역할 수행-2학년 1학기 때 총무 역할 수행-연 4회 정도 공연-소고 맡음-연습 한 두 달간 주 2회 정음7. 기타 : 교직이수, 장학금 및 수상내역1) 교직이수2) 000 STAR장학금 수여 3회장학증서 1개뿐임(코로나 때문에 2020년부턴 수여식 하지 않아서..)3)성적우수 A 3회성적우수 B 1회8. 실습(3학년 1학기 외 전부 비대면)*대면 실습 부서PEDGSOBMFICUNS1) PED 아동 환아 MRI 촬영 시 긴장으로 울고 sedation 잘 되지 않아, 중간중간에 계속 깸-> EBN을 적용해 PICO 설정하고 문헌고찰 수행2) PED 충수염 수술 중학생 어깨가 뻐근하다고 해, 복강경 수술 후 조기이상을 하지 않으면 가스가 배출되지 않아3) 어르신들게 BST 아프지 않게 잘한다며 칭찬 받았던 거1. 서울아산병원1. 자신의 성장과정, 지원 동기, 장점 및 단점, 취미, 희망 업무 및 포부, 기타 특기사항 (1500~2500)국내 최고 의료의 선두주자인 서울아산병원의 신뢰받는 간호사가 되고자 지원했습니다. 수험생 시절, 선천성 심장병을 가진 1,180g의 극소 저체중 미숙아를 상대로 개심 수술이 성공적으로 이루어져, 무사히 회복 중이란 기사를 보았습니다. 기존의 한계를 극복하고 가장 어려운 수술에서 성공했다는 점에서, 뛰어난 의술과 함께 전문성 증진을 위해 끊임없이 발전하는 병원임을 느꼈습니다. 이는 전문성을 중요한 가치로 여기고 직무에서 성장하고자 하는 제 직업적 목표와 부합하여 AMC 입사를 다짐했습니다. 학부 시절 내내 AMC에 어울리는 인재가 되기 위해 학업에 성실히 임하여 간호지식을 쌓았습니다. 또한, 업무에서 발생하는 돌발 상황에 대처하기 위해 상황판단력을 길렀습니다. 이를 바탕으로 서울 아산병원의 성장과 신뢰도에 기여하고, 멈추지 않고 발전하여 한 사람 이상의 몫을 해내는 간호사가 되겠습니다. 1) 신규간호사 교육 프로그램에 적극적으로 참여해, 빠른 시일 내에 임상에 적응하고 업무를 착실히 수행하겠습니다. 2) 꾸준한 자기계발을 위해 5년 이내에 대학원에 진학하여 전문성을 기르겠습니다. 또한, 임상에서 질문을 도출하고 PICO를 설정하며, 근미를 가지고 열심히 공부했던 전공내용이 아동간호학입니다. 또한, 실습 기간 동안 정맥 주사 처치를 하고 우는 아이들에게 ‘까꿍’을 하거나 칭찬과 격려를 해주면 금세 웃는 모습에 무척이나 뿌듯했습니다. 또한, 라오스 초등학교와 지역아동센터에서 교육봉사를 진행하며 아이들의 눈높이에 맞춰 수업을 진행하고 배려함으로써 라포를 형성하고 어떻게 다가갈지를 익힌 경험이 있습니다. 이곳에서 익히고 배운 것들을 기반으로 아동들에게 긍정적인 의료 경험 제공에 기여하겠습니다.서울아산병원의 믿음직한 간호사가 되기 위한 세 가지 역량을 갖추고 있습니다. 해당 역량들을 기반으로 환자에게 공감하고, 스스로 발전하며 조직 내 목표를 이루는 데에 기여하겠습니다.1. 다른 사람에게 ‘진심’으로 다가가는 간호사사람과의 조화를 강조하는 부모님 아래에서, 주변 사람들과 어우러지고 힘든 일이 생기면 같이 해결해나가도록 노력하는 자세를 배웠습니다. 그래서 어릴 적부터 조부모님을 따라간 아파트 경로당에서 짐 들어드리기, 심부름과 같은 주민들의 부탁을 들어드리면서 일을 도왔습니다. 고등학교 때는 소외된 친구가 원만히 학교생활에 적응하도록 도왔습니다. 점심시간 급식실에 같이 가자고 이야기하고, 모둠 과제를 할 땐 친구에게 함께 하자고 제안하는 등 먼저 다가갔습니다. 이러한 과정에서 진심이 중요하다는 것을 배웠습니다. 또한, 타인을 도와주고 함께 어울리는 과정에서, 어르신들이나 친구의 고민을 들어주며 경청하고 공감하는 자세를 갖추었습니다.2. 스스로 부족한 점을 보완하고 ‘발전’하는 간호사근면 성실한 자세로 업무에 충실하며, 스스로 부족한 부분을 보완하려고 노력합니다. 핵심술기를 배울 때 미리 동영상으로 예습하고 수업에 임했습니다. 그리고 해당 부분을 기반으로 학교 실습실에서 충분히 연습해보았고, 연습 시 실수가 있었던 부분은 친구와 손동작으로 반복 훈련하였습니다. 그 결과로, 임상 실습을 할 때 활력징후를 신속히 측정하고, 남는 시간에 간호사 선생님 지도하에 위관영양을 성공적으로 수행했습니다. 이처럼 꾸준 간호사목표를 이루기 위한 강한 의지와 끈기를 가지고 있어, 어려운 일이 발생하면 이겨내기 위해 최선을 다하는 실천 자세를 갖추고 있습니다. 고등학생 때부터 지금까지 우선순위에 따라, 주간계획을 세우며 공부를 해 원하는 바를 이루어냈습니다. 하지만, 성적을 유지하기 위해 종종 무리하게 계획을 세웠고, 제대로 실천하지 못하면 오히려 부담 요소로 작용했습니다. 따라서 건강과 학업 사이에 조화를 이루어, 심신에 부담가지 않도록 계획을 세우는 것이 필요하다고 생각했습니다. 공부시간에 최대의 집중을 발휘하는 방향으로 수정하여, 여가 시간을 확보했습니다. 또한, 심리적 스트레스를 다스리기 위해 하루를 감정일기로 마무리하는 습관을 기르고 있습니다. 하루 동안 어떤 부분에서 행복했는지, 혹은 기분이 상했는지 작성하는 과정에서 스스로를 더욱 잘 알 수 있었습니다.[기타 특기사항]임상에 빨리 적응하기 위해서 신규 간호사 선생님들이 병원 입사 후 부족함을 많이 느끼는 부분을 미리 알고 대처해야겠다고 생각했습니다. 신규간호사의 교육요구도에 대한 논문을 찾아보았고, 응급상황과 관련한 교육요구가 높았음을 알았습니다. 따라서 응급상황에 노련한 간호사가 되기 위해 BLS와 KALS 자격증을 취득해, 이에 대비하고자 했습니다. 자격증을 취득하며 응급상황에 대한 이론을 학습하고 시뮬레이션 했던 과정은 임상에서 빈번히 발생하는 코드블루 상황에서 당황하지 않고 신속히 대처하는 간호사가 되는 데에 크게 기여할 것입니다.2. 본원의 핵심가치(나눔, 배려, 정직과 신뢰, 공동체 중심사고, 사실 및 성과 중시, 미래지향) 중 자신과 가장 부합하다고 생각하는 가치를 선택하여 그 이유를 경험을 토대로 서술해주시길 바랍니다. (최소 1500)현장에서 환자에게 안전하고 전문적인 간호를 위해서는 근거기반 간호실무를 수행해야 한다고 생각했습니다. 따라서 학부 시절 동안 논리적인 근거를 바탕으로 자기개발 하고 학업에 증진하고자 했습니다. 그래서 서울아산병원의 ‘사실 및 성과중시’가 최선의 결과를 내기 위해 성실한 다. 천천히 MRI를 촬영하는 이유와 해를 가하는 검사법이 아님을 다시 설명해주자, 다행히 불안이 완화되어 검사를 무사히 마쳤습니다. 이 모습을 보며 ‘불안을 줄이기 위한 중재가 MRI를 촬영하는 환자들에게 도움이 되지 않을까?’라는 생각을 했습니다. 이후, 실습 사례로부터 PICO를 설정하라는 조별 과제에서 조원들에게 해당 사례를 제시했습니다. 그러자 조원 한 명이 MRI를 촬영하는 아이가 진정제 사용이 증가해, 부작용으로 구토를 하며 울어서 달래주었던 경험이 있었음을 언급했습니다. 두 사례를 보며, MRI를 촬영하는 환자에게 진정제 용량을 감소시키기 위한 불안 완화 중재가 필요함을 느꼈습니다. 불안 완화를 위한 중재로 놀이교육을 생각해, ‘MRI 맞춤형 놀이 교육이 진정제 사용량을 줄일 수 있다.’라는 PICO을 세웠습니다. 그리고 문헌고찰을 수행해, 놀이교육이 불안을 감소시켜 진정제 사용량 감소와 관계가 있다는 결론을 도출했습니다. 뿐만 아니라, 질 좋은 MRI영상 획득과 부모의 높은 만족도와 같이 다른 긍정적인 효과도 있음을 확인했습니다. EBP를 위해 PICO를 설정한 경험은 환자 중심 간호와 전문적 사고가 이루어지는데 기여할 것입니다.실습 시 환자의 간호 진단 10가지와 근거를 세우고 우선순위를 파악했습니다. 타당한 간호진단과 우선순위를 세우기 위해서는 면밀한 환자 사정과 논리적 근거가 요구됐습니다. 그래서 환자에게 먼저 다가가 자주 살피고 대화하는 과정에서 라포를 형성하여, 질 높은 사정자료를 얻었습니다. 또한, 전공 책과 여러 논문을 고찰하며 심도 깊은 공부를 했고 환자의 전체적인 상황까지 고려하였습니다. 환자와 질병의 여러 면을 생각하며 어떤 진단과 중재가 먼저일지 고민 하는 과정에서 뛰어난 상황 판단력과 논리적 사고를 길렀습니다.임상에 빨리 적응하기 위해서 신규 간호사 선생님들이 병원 입사 후 부족함을 많이 느끼는 부분을 미리 대처해야겠다고 생각했습니다. 그래서 신규간호사의 교육요구도에 대한 논문을 찾아보았고 응급상황과 관련한 교육요구가 높았입니다.

취업| 2024.05.20| 11페이지| 3,000원| 조회(183)

자기소개서, 간호직, 서울아산병원, 연세의료원, 최종합격

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서울아산병원, 세브란스 병원 최종합격_예상질문, 답변

1. 1분 자기소개를 해 보세요. (답변: “자신은 이런 사람”+“역량”이 이렇고 삼성서울병원에 “꼭 필요한 사람”입니다.가 “합격 포인트”니 반드시 넣어 사용 할 것.)(삼성서울병원 면접최신+2차)안녕하십니까. 적극적인 자세로 업무에 임하여 000병원의 믿음직한 간호사가 될 000 입니다. 학부 시절 내내 000병원에 어울리는 인재가 되기 위해 공부와 실습에서 배우려는 자세로 성실히 임하여 간호 지식을 쌓고 술기를 익혔습니다. 또한, 어릴 적부터 주변 사람들과 소통하고 도우면서, 경청과 공감하는 자세를 갖추었습니다. 그리고 대학시절 동안 동아리와 해외봉사 프로그램에 참여하며, 구성원들과 화합하고 공동체 정신을 길렀습니다. 지금까지 해내 온 경험들로, 입사 후 서울 아산병원에 빨리 적응하고 실력과 인성을 모두 갖춘 믿음직한 간호사가 되겠습니다. 나아가 환자의 고통을 이해하고 공감하며, 전문적인 간호 중재를 제공하겠습니다.안녕하십니까. 열정 넘치는 자세로 업무에 임하여 000병원의 믿음직한 간호사가 될 김세진입니다. 학부시절 내내 000 병원에 어울리는 인재가 되기 위해 공부와 실습에서 배우려는 자세로 성실히 임하여 간호지식을 쌓고 술기를 익혔습니다. 또한, 책임감이 강하고 열정적인 성격으로 조별과제를 수행할 때 최선의 결과를 얻고자 노력합니다. 따라서 친구들로부터 같은 조가 되면 너가 있어서 다행이다는 말을 자주 들었습니다. 이처럼 000병원에서도 신뢰 받고 인정받는 간호사가 되겠습니다.2. 장점목표를 이루려는 강한 끈기와 실천력을 가지고 있습니다. 공부할 내용의 우선순위를 정하고, 그 순위에 맞춰서 주간 계획을 세웠습니다. 전문적인 간호 지식을 갖추어야겠다는 생각으로 계획을 실천하며, 학기 수석 등 좋은 성과를 이뤘습니다. 또한, 매사에 할 수 있다고 스스로를 다독이며, 긍정적인 마음가짐으로 임합니다. 그래서 계획을 실천할 때에도 일희일비하지 않고 최선을 다하고자 노력했습니다. 하지만, 성적을 유지하기 위해 종종 무리하게 계획을 세우면서 실천하지 못하면 부담 뉴딜’과 친환경 경제로 전환하기 위한 ‘그린 뉴딜’을 두 축으로 하고, 취약계층을 두텁게 보호하기 위한 ‘안전망 강화’로 구성되어 있습니다.-> 디지털 뉴딜 : 데이터 댐, 인공지능(AI) 기반 지능형 정부, 교육인프라 디지털 전환, 비대면 산업 육성 그리고 국민안전 SOC 디지털화-> 그린 뉴딜 : 신재생에너지 확산기반 구축, 전기차·수소차 등 그린 모빌리티, 공공시설 제로 에너지화, 저탄소·녹색산단 조성-> 안전망 강화 : 고용보험 가입대상 단계적 확대, 국민취업지원제도 전면 도입, 디지털·그린 1. 의료기관평가인증에 대해 알고 있는가.의료기관 인증은 정부가 환자 안전과 의료기관 서비스의 질을 평가하는 제도로 2011년부터 시행됐다. 의료법에 따라 상급종합병원과 전문병원, 요양병원 등은 4년에 한 번씩 반드시 인증을 받아야 한다.2. 환자경험관리환자 경험과 환자 만족을 모두 잡기 위해서는 의료진인 제가 중요하다고 생각합니다. 환자 중심적인 접근을 바탕으로 둘 모두 사로잡겠습니다. 환자경험관리는 의료의 과정에 대해 평가하는 것으로, 구체적인 개선 지점을 알 수 있습니다.=> 입원 동안 의료진과 이야기할 기회가 충분했는지와 의료진의 설명이 이해하기 쉬웠는지, 치료과정에 환자가 참여할 기회가 있었는지 등1. 지원자는 임상과 이론의 차이점이 무엇이라 생각합니까?이론에서는 환자의 요구에 초점되어 단편적으로 맞춘다면 임상에서는 환자 분들의 요구가 보다 복합적이며 예상치 못한 일들이 자주 발생합니다.-> 예상치 못한 일들이 임상에서 발생한다면?빠르게 문제의 원인과 우선순위를 파악하고 해결방안을 모색하겠습니다. 주변 동료들의 의견을 묻기도 하며, 최선의 해결방안을 찾아내겠습니다.2. 간호사로서 직업적으로 가장 중요한 덕목이 무엇이라고 생각하는지?환자를 생각하는 바른 마음가짐-> 환자를 우선적으로 생각한다면 환자의 고통에 대해서 공감을 하고 배려하며 맞춤형 간호를 제공할 수 있을 것. 이것은 환자를 위한 최고의 간호중재는 무엇일까? 고민하는 과정에서 직무적 성장을 할 수공부를 했으나, 목표 점수가 나오지 않아서 상당히 힘들다는 느낌을 받았습니다. 하지만, 목표 점수에 도달하기 위해서 포기하지 않고 왜 점수가 나오지 않는지 분석했습니다. LC가 취약했으나, 평소에 공부를 리딩 위주로 하는 것을 알았고 LC 공부를 집중적으로 했으며 평소에도 영어 mp3 파일을 들으면서 극복해 문제점을 해결했습니다. 이처럼 끈기를 가진 자세로 000병원 입사 후에도 어려움에 굴복하지 않고 이겨내는 자세를 취하겠습니다.15. 교대 야간 근무에 대해 할 수 있는가? (성실히 잘 수행 할 수 있다고 말할 것.)체력이 약해 보이는데?간호사의 어려움 중 하나는 체력적인 문제가 있을 수 있다고 생각합니다. 하지만, 저는 체력이 전혀 약하지 않기 때문에 이겨낼 수 있습니다. (전혀 체력이 약하지 않습니다.) 간호 업무를 성실히 잘 수행할 자신이 있습니다. 어릴 적 주 1회 등산을 하였고 고등학교 때는 필라테스를 배웠으며, 최근에는 일주일에 2~3번 정도 공원을 뛰며 체력을 증진시키고 있습니다. 남들이 힘들어 하는 일에도 물러서지 않고 적극적으로 임하겠습니다.16. 00병원에서 떨어진다면 어떻게 할 것인가?이번 취업 기간 동안 제 부족한 점이 무엇인지 파악하겠습니다. 그 후, 내년에 다시 도전하겠습니다.17. 자신의 역량은 무엇이며 서울아산병원에 어떤 도움이 될 수 있나요?- 병원에 적응하는 데 유용하게 활용될 것 같은 자신의 장점을 말해보세요.세 가지로 말씀드리겠습니다.1) 주변사람들과 서로 배려하고 소통하는 능력2) 공동체 중심 사고3) 끈기를 가지고 열심히 학업에 집중하여 학기 수석 등 우수한 성과를 이루어 냄 -> 입사 후에도 배우려는 자세로, 전문적인 간호지식을 습득하며 우수한 간호직원으로 거듭나겠음.18. 00병원 간호사 근무 중 난동 환자 간호가 힘들 수도 있는데 어떻게 생각하세요?난동 환자 간호가 힘들 수 있겠지만, 환자에 대한 안 좋은 편견을 가지지 않고 차별하지 않겠다. 난동으로 상해의 위험이 있을 수 있으므로 동료에게 도움을 구하고 동료들과 있는지 파악2) 없다면 환자가 왜 난동을 부리는지 이유를 물어보고 조치3) 있다면 다른 환자들 대피시키고 나 또한 대피4) 간호상위 관리자 및 안전보고 시스템에 보고 후 매뉴얼에 따라 조치33. 00병원 간호사로 노조에 대해 어떻게 생각하는가?‘노사가 상생하며 함께 발전해 나가야 한다는 쪽으로 대답하기 하지만 신입이라 잘 모르고, 지금은 환자를 위한 간호 실무를 열심히 할 계획이라는 것이 좋음34. 다른 부서 발령이 난다면 어떻게 할 것인가?어디에서든 잘 적응할 자신이 있기 때문에 개의치 않겠다.다른 부서에서도 배우려는 자세로 적극적으로 배우며, 할 수 있는 최선을 다하여 업무에 임하겠다.35. 살면서 보람을 느꼈던 경험을 말해보세요.▶ 살면서 성취감을 느꼈던 경험▶ 살면서 가장 행복했던 경험은 무엇입니까?내가 다른 사람에게 긍정적인 영향을 주었을 때 가장 보람찼고 행복했다. 학창시절 교내 학생들의 장애인식에 심각성을 느끼고, 친구들과 함께 장애인권 동아리를 만들었습니다. 개선을 위해 도움반 학생들과 다른 학생들이 긍정적으로 마주하는 경험이 잦은 활동을 할 필요가 있다고 느꼈습니다. 친구가 교내 카페 운영을 제시한 것에서 출발해, 2년 동안 점심시간에 도움반 학생들과 함께 빙수와 에이드를 판매했습니다. 카페가 활발해지고 도움반 학생들과 자주 마주하면서, 점차 학생들의 편견이 사라져 가는 걸 확인하였고, 도움반 학생들은 점차 활발해져갔다. 그 모습을 보며 행복했고 뿌듯했다.36. 살면서 가장 힘들었던 경험은 무엇입니까?▶ 위기를 극복한 경험을 말해보세요.▶ 자신의 성실함을 증명할 예를 말해보세요.학업과 아르바이트를 병행하였을 때이다. 학교는 김해지역이었는데 아르바이트는 본가인 울산에서 했다. 그래서 금요일 수업이 끝나면 울산에 가야만 했다. 매주 울산과 김해를 왔다 갔다하고, 아르바이트는 백화점 푸드 코트라서 하루 10시간을 서서 일해야만 했다. 체력적으로 한계를 느껴서 평일에는 기숙사 헬스장을 이용하며 운동하며 체력을 길렀다. 그리고 공부도 틈틈이 하면서 차다도 어려운 환경 속에서도 최선을 다하여 공부를 하였습니다. 두 번째로는 환자의 생명을 다루는 직업인만큼 간호사는 책임감을 가지고 있어야 한다고 생각합니다. 아르바이트를 하였을 때 갑자기 자신을 대신하여 일에 나오라는 사장님의 부탁에도 내색하지 않고 근무에 나서는 등 책임감이 뛰어납니다.▶ 갑작스런 연락을 받았을 때 기분은 어땠는가?그 날 당일 아침에 연락이 왔었기 때문에, 상당히 놀랐습니다. 하지만, 사장님의 사정이 있을 것이라고 이해를 하였고 아르바이트생이라는 역할을 맡고 있었으므로 기분이 나쁘다는 생각은 들지 않았습니다.49. 별명이 있나요?/있다면 어떤 이유로 그러한 별명을 가지게 되었나요?할머니주변 친구들이 고민을 상담할 때 잘 들어주고 저에게 고민을 털어 놓을 때면 마음이 편해진다고 해서 할머니란 별명을 얻었습니다.▶ 나만의 고민 상담법고민은 해결방안을 제시하는 것도 의미가 있지만, 다른 사람에게 털어놓으면서 스스로 감정이 정리가 되고 해결방안을 찾는 경우가 많았습니다. 그래서 친구가 고민을 상담하면 “그 땐 어떤 기분이 들었어?”와 같이 감정을 유도하고 “넌 어떻게 하고 싶은데?”와 같이 친구가 스스로 자신의 감정가 기분을 정리하게끔 하였습니다.▶ 고민성적 고민부터 연애 고민까지 폭넓게 들어줍니다. 최근에는 임용고시를 준비하는 친구가 버겁다며 고민을 이야기 했습니다. 친구가 어떤 부분에서 힘들어하는지 감정을 표출하도록 계속하여 유도했습니다.■ (어떤 부분에서 힘든 거야? 네가 목표한 바를 다 이루지 못해서 그런 거야?)그 후에는 제 경험과 연결 지어서 해결방안을 제시하기도 했으며, 친구에게 응원의 말을 전했습니다.■ (내가 3년? 4년간 본 너는 절대 떨어질 아이가 아니다. 신소영 교수님께서도 우리학교 학생들은 모두 똑똑해서 임용고시를 공부하면 늦어도 2년으로는 합격한다고 하시지 않았냐. 너가 계획을 못 지킨다고 자책을 하는 건 다른 사람도 모두 마찬가지일 것이라고 생각한다. )50. 좌우명을 말해보세요. 좌우명을 가지고 극복한 일이 있는지제 인생.

면접준비| 2024.05.20| 28페이지| 3,000원| 조회(158)

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[성인간호학실습/A+] 극찬받은 당뇨 CASE STUDY (꼼꼼한 간호진단, 과정 6개)

성인간호학1 당뇨환자 사례보고서Ⅰ. 서론 (환자 소개 및 임상 문제)- 환자의 이름: K씨 - 연령: 73세- 성별: F - 진료과: 내과- 진단명#1. Type 2 diabetes mellitus#2. UTI#3. general weakness c poor glucose control (HbA1C 10.5 at local)#4. Dental cariesⅡ. 병태생리1. DM (Diabetes mellitus)(1) 정의당뇨병은 인슐린의 수요와 공급이 서로 맞지 않아 발생하는 대사 장애로서, 인슐린의 결핍에 의해 고혈당이 특징인 당질대사 장애와 함께 지방 및 단백질 대사 장애를 동반한다.즉 절대적 혹은 상대적인 인슐린 결핍으로 인해 필요한 양만큼의 인슐린을 공급하지 못하기 때문에 포도당이 세포 속으로 들어가 에너지원으로 이용되지 못하고 혈액 속에 쌓여 혈당이 비정상적으로 올라가는 질환이다.당뇨병은 원인기전에 따라 제 1형 당뇨병(type 1 diabetes)과 제 2형 당뇨병(type 2 diabetes)로 분류한다.(2) 진단 기준혈액검사로 진단한다. 아래 3가지 중 1가지 이상이 각각 다른 날에 나타나면 당뇨병으로 진단.- 8시간 금식 후 혈당이 126mg/dL 이상인 경우.- 경구 당부하 검사(Oral Glucose Tolerance Test, OGTT) 2시간 후 혈당이 200mg/dL 이상인 경우- 식사와 무관하게 혈당이 200mg/dL 이상인 경우(3) 원인1) 유전당뇨병은 유전인자의 영향을 많이 받는다. 제 1형보다는 제 2형 당뇨병에서 유전적인 영향이 더 크다. 제 2형 당뇨병의 경우, 일반적으로 부모 중 한명이 당뇨병을 갖게 되면 자녀에게 발생될 가능성이 25~30%, 부모 모두가 당뇨병이면 75%로 높아진다.2) 노화당뇨병은 노화와 관련이 있어 나이가 들수록 당뇨병의 발생빈도가 증가한다. 노화가 진행될수록 인슐린의 분비와 기능이 줄고 당분을 이용해내는 능력이 감소하는데 이는 노화에 따라 인슐린을 분비하는 췌장의 기능이 소실된 것으로 볼 수 있 받았음. 현재까지 위암재발하지 않음- 18.10.23 본원에 입원하여 당뇨 치료. 18.11.02에 퇴원 후 local에서 투약관리4. 의식수준 및 지남력- 의식상태- 지남력 : 사람 intact시간 intact장소 intact의식수준 : Alert의사소통 : 원만함- 정서상태 : 적절5. 입원 시점의 환자 자료 수집- 입원경로: ?외래 ○응급센터 o수술실 경유- 입원방법: ?도보 ○앉는 차 ○눕는 차 ○업히거나 안겨서 ○기타- 병에 대한 인식: ?유 ○무Diagnostic tests1. 혈액검사(CBC)항목정상치날짜검사결과의 해석7/26HB13.0-17.0 g/dL10 (▼)빈혈HCT38-52 %30 (▼)빈혈WBC4-10천/μL12.85 (▲)감염, 염증, 조직괴사PLT150-400천/μL225-Neutrophil(절대치)1.9-8.0 천/uL4.67-Lymphocyte20.0-44.0%18.0 (▼)호지킨병, 쿠싱증후군, 화상Monocyte2.0-9.0%11.3 (▲)급성감염 후 회복기, SLE, 세균감염Eosinophil0.5-5.0%0.3 (▼)호산구 감소, 알러지반응Basophil0.0-1.5%0.3-MCV81-96 fL91.7-MCH27-33 pg30.6-MCHC32-36g/dL33.3-RBC Count4.20-5.80 백만/uL3.27 (▼)빈혈ESR20mm/hr 이하45 (▲)감염, 암 등의 염증반응항목정상치날짜검사결과의 해석7/26CRP 12 IU SC11:00, 17:00초속효성 : 인슐린 요법을 필요로 하는 당뇨병 치료제(혈당이 높을 때 사용)Humulin R 10 IU + 5% D/S 1L*01 IV속효성 : 인슐린 요법을 필요로 하는 당뇨병 치료제7. 당뇨약 투약8. 내원 10일전부터 입원기간 동안 밥을 1/2도 못 먹는 모습이 관찰 됨1. 대상자는 입원기간 동안 저혈당과 저혈당 증상이 발생하지 않는다.2. 대상자는 1일 이내 고혈당 합병증으로 저혈당이 오는 지 설명할 수 있다.3. 대상자는 1일 이내 저혈당 증상을 3가지 이상 말한 인슐린을 투여하는 환자는 식이 섭취량이 적을 경우 저혈당이 발생할 수 있음을 설명했다. 저혈당을 피하기 위해 처방된 병원식이는 충분하게 섭취할 것을 교육하였다. (7/27)#4. 당뇨 식이, 인슐린 자가주사에 대한 지식부족사정목표계획이론적 근거수행평가1. “병원밥이 맛없어서 먹기 싫은데 밖에서 사먹어도 되나?” (7/27)2. “당뇨 식단이니 더 입맛이 사라져. 그렇게 먹어서 나으면 몰라” (7/27)4. “자가혈당이랑 인슐린 자가주사는 할 때마다 헷갈리고 어렵더라..” (7/27)1. 진단명#1. Type 2 diabetes mellitus#2. UTI#3. general weakness c poor glucose control (HbA1C 10.5 at local)#4. Dental caries2. 진단명과 관련된 환자의 자가 건강관리- 투약 이외에 따로 하지는 않음- 당뇨식이 지키지 않고 평소 먹고 싶은 음식 마음껏 먹음3. 내원 10일전부터 입원기간 동안 밥을 1/2도 못 먹는 모습이 관찰 됨4. 당뇨식이 처방당뇨식이(밥) 아침부터 1500kcal (7/26~)30년 전DM2014gastric ca로 신촌 세브란스 OP, 현재까지 재발x2018.10.23.-2018.11.02본원 adm해 당뇨 치료, 퇴원 후 L/C에서 투약 관리5. 과거력6. 높은 혈당수치날짜시간혈당7/2617:0045220:303547/272:302077:0017911:0036517:0036521:002937/282:302367:0019211:0029217:0027921:002937/292:302737:0016811:0025617:0026021:002657/302:301537:0075항목정상치날짜검사결과의 해석7/26Hb A1c4.4~6.4%10.8 (▲)당뇨Glycated albumin(GA)11-16%44.6 (▲)당뇨(최근 1~2주 사이의 혈당 조절이 되지 않음.)7. 당부하검사항목정상치날짜7/26ColorStrawyellowpH5.0~8.06.0S.G.(비중)1.003~1. 사용할 때는 기름을 다 떼어내고 조리하며 닭고기는 껍질을 벗긴 후 조리한다.? 고기는 살코기 위주로 먹도록 하고, 갈비?삼겹살? 닭 껍질 등은 피한다.? 튀김보다는 구이?찜 등의 조리법을 택한다.? 생선 통조림, 햄, 치즈, 소시지 등 가공식품은 가급적 피한다.- 식초, 겨자, 계피, 생강, 레몬 등의 향신료를 사용하고 소금 및 화학조미료의 사용을 제한한다.7. 자가혈당 측정법에 대해 다음과 같은 내용을 교육한다.- 자가혈당 측정법① 미지근한 물에 손을 잘 씻고 건조시킨다.② 손을 따뜻하게 하고 심장 아래로 향하게 하여 손가락 끝으로 피를 모아준다.③ 시험지와 혈당기의 코드번호가 일치하는지 확인한다.④ 통증이 가장 덜한 손가락의 가장자리 부위를 소독솜으로 소독하고 채혈한다.⑤ 혈액을 시험지에 흡인 또는 점적시킨다.⑥ 혈당 측정 후에는 결과를 당뇨수첩에 기록한다.7. 대상자는 퇴원 후에도 자가로 혈당 조절을 시행하기 위해 자가혈당 측정법에 대해 숙지하고 있어야 한다.7. 자가혈당 측정법에 대해 시범을 보이며 교육하였고, 이후 유튜브 동영상 시청도 할 수 있도록 사이트 주소를 알려주었다. (7/29)- “퇴원 후 자가 혈당 조절을 위해 자가혈당 측정법을 아는 것은 중요합니다. 먼저, 물과 비누로 손을 씻습니다. 시험지와 혈당기를 준비하고 그 후 손가락을 심장 아래로 해, 손가락 끝으로 피를 모읍니다. 통증이 가장 덜한 손가락의 가장자리 부위를 소독솜으로 소독하고 채혈합니다. 혈액을 시험지에 흡인 또는 점적시키며, 혈당 측정 후에는 결과를 당뇨수첩에 기록하도록 합니다.”?-자가혈당 측정법 동영상 : https://www.youtube.com/watch?v=jLdMj67MHCg8. 인슐린 자가주사법에 대해 다음과 같은 내용을 교육한다.- 인슐린 자가 주사법① 주사용기 고무 부분 소독하기② 주사 바늘 끼우기③ 공기 제거하기2단위로 돌린 뒤 주사바늘이 위로 향하도록 한 후 3~4번 톡톡 쳐준다.④ 주사용량 설정하기⑤ 인슐린 주사하기? 주사 부위를 소독한 후 엄지와 검지star (300IU/Pen)점심/저녁 식전 BST :① 251~300 > 6 IU SC 11:00, 17:00② 301~350 > 8 IU SC③ 351~400> 10 IU SC④ 401~> 12 IU SC**혈당 51~150측정시와 21:00에는 no matching@ 11:00, 17:00초속효성 인슐린제-피하주사 후 15분 내에 효과가 나타나기 시작하여 30~90분에 최대에 도달하며 3~4시간동안 효과가 지속된다.-주로 식전 15분 전이나 식사 직후에 투여한다.Humulin R 10 IU + 5% D/S 1L7/26 17:00경 BST 452로 측정되어 Humulin R 10 IU + 5% D/S 1L 1회 IV로 투약하였음속효성 인슐린제-정맥으로도 주입이 가능하며, 대게 4~6시간 지속된다.-주로 식전 30~45분 전에 투약한다.(2) 인슐린 보관방법구분인슐린 종류보관 기간실온보관(15-20도)인슐린 (병)개봉 후 1개월 사용 가능인슐린 (펜) : 속효성, 초속효성, 지속형개봉 후 1개월 사용 가능인슐린 (펜) : 중간형, 혼합형개봉 후 14일 사용 가능냉장보관(2-8도)인슐린 (병)개봉 후 3개월 사용 가능인슐린 (펜)개봉 후 1개월 사용 가능(3) 인슐린 준비- 처방된 인슐린의 형태와 약병을 확인하고 인슐린의 농도, 유효 기간, 인슐린 모양(맑은지, 혼탁한지, 비정상 침전 유무)를 확인한다.- 상온의 인슐린을 준비한다. :: 차가운 인슐린을 투여할 경우 피하조직의 변화를 일으킬 가능성이 있으므로 냉장고에 보관하였던 인슐린이라면 투여하기 몇 시간 전에 꺼내 놓는다.- 혼탁한 인슐린은 약물을 빼기 전 완전히 섞일 수 있도록 손바닥 사이에 병을 놓고 굴려서 섞도록하고 흔들지 않는다. 흔들 경우 기포로 인해 정확한 용량을 뽑기가 어렵게 된다.(4) 주사부위- 인슐린 흡수 속도 : 복부>팔>대퇴>엉덩이→ 흡수율이 일정하고 흡수 속도가 빠르므로 복부가 인슐린 주사 부위로 권장된다.- 이전 주사부위와는 약 1인치 정도의 간격을 두고 돌아가며 주사한다.- 배꼽

의/약학| 2021.08.05| 61페이지| 1,500원| 조회(259)

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[성인간호학실습/A+] 극찬받은 호지킨림프종 CASE STUDY (간호진단, 과정 5개) 평가B괜찮아요

성인간호학2 실습과제(비대면)호지킨 림프종casestudy케이스 대상자 진단명호지킨 림프종 （Hodgkin's lymphoma)[1. 질병에 대한 문헌고찰]** 질병에 대해 학습한 후 2페이지 이내로 요약하여 작성하시오.(1) 정의림프종은 골수나 림프조직을 구성하고 있는 세포의 악성 종양으로서, 주로 림프구의 조절할 수 없는 증식을 초래한다. reed-sternburg 유무에 따라 호지킨병과 비호지킨림프종으로 분류된다. 호지킨병은 그 중 reed-sternburg 세포가 있는 종양을 말하며, 림프절을 침범하고 질병의 경과를 예측할 수 있다는 특징이 있다.(2) 원인과 역학원인 불명이지만, 형제자매간의 높은 이환율이 보고되었기 때문에 유전적 소인을 가진 것으로 추측된다. 환경적인 요인이 호지킨림프종의 위험을 높인다는 연구도 있지만 증명되지는 않았다. 환경적인 요인 중 엡스타인-바 바이러스(Epstein-Barr virus)가 관여한다는 연구 결과도 있다.최대 이환율은 30세 정도이며, 60세가 두 번째로 높고 여성보다는 남성에서 더 많이 호발된다.(3) 병태생리호지킨병에서 림프조직은 단핵구나 대식세포의 과잉증식으로 파괴되기 때문에, 림프절 생검에서 비정상 조직구인 Reed-sternburg cell을 확인하는 것이 진단을 위한 소견이다. 림프절에서 시작되어 인접 림프조직을 통해 확산하다가 최후에는 폐, 비장, 간 등 다른 기관으로 침투된다.주로 침범되는 부위는 경부 림프절(목 림프절)과 빗장위 림프절(supraclavicular node)이 60~80%로 가장 흔하며, 겨드랑 림프절이 그 다음으로 흔하다. 종격 림프절(mediastinal lymph node; 좌우 폐의 사이에 있는 림프절) 침범 역시 드물지 않게 관찰할 수 있다.(4) 증상림프절이 붓는 증상이 가장 흔하다. 통증이 없고, 만졌을 때 부은 림프절이 자유로이 움직이며, 주위 피부 변화는 대개 없는 것이 특징이다. 만일 림프절 통증이 있고 피부 변화가 있다면 호지킨림프종의 빠른 진행을 의심해 볼 수l ache 괜찮아지는 양상 보이시면서 복부통증 호소- 간 침범으로 인한 빈혈 관련/혈액수치 관련? 7/13 RBC 3.10(4.2-5.4), Hb 9.4g/dl(12-16g/dl), Hct 27.7%(36-46%)? 7/13 PLT 114(140-440)- 영양 관련? 7/14 식욕이 없어 밥을 절반도 못먹음, 입원 시에 비해 BW -1kg? 7/15 식욕이 없어 밥을 절반도 못먹음. 오심 구토는 심하지 않음-왼쪽 다리 무감각/저림? 잠재적 문제- 왼쪽 다리 무감각, 저림으로 인한 낙상 위험성2. 간호문제No.간호 문제근거자료1호중구 감소와 관련된 감염 위험성1) 제시된 자료? 7/13WBC 3.33(4천-1만), NEUT 34.9%(40-80%), ANC 1.16(2.8-7), MONO 32.7(2-11%)? CRP 7.4, bacteriuria/pyuria r/o UTI→ anti ceftazidime7/16 Urine Cx. ? ESBL(+) klebsiella→ anti meropenem으로 change2) 정확한 사정을 위해 추가적으로 필요한 자료? 지속적인 CBC, CRP f/u◎우선순위 선정 이유 : 대상자는 현재 WBC와 호중구 수치가 정상수치보다 낮다. 이는 면역과 관련해, 감염에 취약하다는 것을 뜻한다. 또한, 이미 UTI로 항생제 치료 중인데 항암치료로 더욱더 면역에 취약해져, 감염이 악화되거나 추가적인 감염이 발생할 수 있다. 이렇듯 대상자는 감염 발생/악화 위험이 높고, 감염은 패혈증으로 이어질 수 있는 등 대상자의 생명과 가장 직결된 문제이므로 1위에 선정했다.2복합적 요인(뼈 전이, 항암요법)과 관련된 급성통증1) 제시된 자료? 7/13 general ache (NRS 2점)? 7/14 abd.pain 있어 CTx. 7/15로 delay? 7/17 post CTx. general ache 호소 (NRS 5점)? 7/18 general ache 호소 (NRS 5점)? 7/19 general ache 괜찮아지는 양상 보이시면서 복부통증한다.-4시간마다 v/s을 측정하며 특히 체온을 주의 깊게 살펴본다.- CRP 수치를 사정한다.- 매 라운딩마다 감염 증상에 대해 사정한다.구강통증, 계속되는 기침, 소변 시 작열감 또는 실내 온도가 따뜻함에도 불구하고 춥고 오한 증상 호소2) 치료적 측면-처방에 따라 항생제를 투여한다.? bacteriuria/pyuria r/o UTI→ anti ceftazidime 1g/VI *03 IV? 7/16 Urine Cx. ? ESBL(+) klebsiella→ anti meropenem500mg/VI과 N/S 100ml/BG mix해 *03 IV로 change? Septrin 1TB PO TID-처방에 따라 조혈성장인자를 처방한다.? 7/19 G-CSF start-감염 확산을 예방하기 위해 침상안정을 취하고 고영양 식이를 섭취한다.-안전한 환경을 조성한다.? 모든 나무, 생화, 박제된 동물 병실에 두지 않기? 감염 가능성이 있는 방문객이나 직원은 엄격히 통제하기-가능하면 침습적 절차는 피한다.? 주사, 정맥 내 카테터, 질 세척, 탐폰, 좌약 삽입, 관장 및 직장 체온 측정 등-대상자에게 가기 전후로 손위생을 철저히 실시한다.3) 교육적 측면- 감염의 증상(구강통증, 계속되는 기침, 흉통, 소변 시 작열감 또는 실내 온도가 따뜻함에도 불구하고 춥고 오한 증상 호소)에 대해 교육하고, 증상 발생 시 곧바로 간호사에게 보고하도록 교육한다.- 감염 예방 교육을 실시한다.? 손 씻기 6단계1) 진단적 측면- 백혈구, 그 중 호중구는 감염균에 대해 일차적으로 식균 작용을 발휘하는 백혈구로서 심하게 감소하면 급성의 치명적인 감염 상태를 유발할 수 있다. (성인간호학2, 윤은자 외, 수문사, 2019.)- 호중구 감소 시에는 발열만이 감염의 유일한 징후이다. (성인간호학2, 윤은자 외, 수문사, 2019.)- CRP 수치 상승은 감염을 나타낼 수 있다. (최신 기본간호학2, 수문사, 2017)- 구강통증, 계속되는 기침, 흉통, 소변 시 작열감 또는 실내 온도가 따뜻함에도 한다.-V/S은 신체적/심리적/환경적 상태를 반영하는 지표로, 대상자의 상태 이상을 조기에 파악할 수 있도록 한다. 통증이 증가할 경우 혈압, 호흡수, 맥박 등이 상승한다.- 대상자가 사용하는 전략이 대상자에게 효과적일 수 있다. 하지만, 일부 대상자들은 비약물성 방법의 효과를 모를 수 있기 때문에 통증 관리를 위해 어느 전략을 사용하는 지 사정할 필요가 있다.2) 치료적 측면-약물 투여 시에는 처방에 따라 투여하고, 효과와 부작용을 확인해야 한다. 적절한 진통제의 사용은 대상자의 불안 감소에 도움이 되며, 자가 간호활동을 용이하게 한다.-조용하고 편안한 환경은 환자의 통증 경감에 도움이 된다.-통증을 파악하고 심리적 안정을 도모한다.3) 교육적 측면-대상자는 예상 상황을 예측함으로써 통증 조절을 위한 효과적인 대처전략을 개발할 수 있다.-신속한 의사표현으로 적적한 간호와 치료를 받을 수 있게 한다.-관심전환요법은 청각, 시각, 촉각 자극에 주의를 기울여서 통증자극에 대한 지각을 줄이는 방법으로, 환자에게 이 방법에 대해 알려줘 스스로 통증을 조절하게끔 도와준다.? 정신적 이미지나 형상화된 사건을 떠올리는 것은 고통스러운 자극으로부터 집중을 분산시키기 위해 오감을 사용하는 것이다.? 통증 자각을 감소시키기 위해 고통스럽지 않은 자극에 대해 집중하게 한다.? 신체적, 정신적 자각과 평온의 상태를 유도하는 것이다. 이 방법을 통해 일차적으로 긴장을 감소시키고, 추가로 통증을 감소시킬 수 있다.(최신 기본간호학2, 수문사, 2017)-통증 발생 유무-통증 발생 시 NRS 점수 및 대상자의 통증 호소 정도#3혈소판 수치 저하와 관련된 출혈의 위험(진단명 혈액 수치 저하 > 혈소판 수치 저하로 변경)1) 진단적 측면- 혈액 검사를 실시해 PLT 수치를 사정한다.- 4시간마다 대상자의 활력징후를 사정하고 특히 혈압과 맥박변화를 주의 깊게 관찰한다.-매 라운딩마다 의식변화, 불안, 안절부절못함, 창백, 발한 등 출혈로 나타날 수 있는 신체적 반응 여부를 사정한다.-매 라운상기도 점막에서 손상의 원인이 될 수 있다.? 조직 손상의 원인이 될 수 있고 출혈의 위험성을 증가하는 상황을 피할 필요가 있다.? 소양감으로 인한 긁는 행위로 피부손상 및 출혈이 발생할 수 있으므로 이를 교육해 소양증로 인한 출혈을 예방한다.(최신 기본간호학2, 수문사, 2017)(간호진단, 중재 및 결과 가이드, 박은영 외 공저, 현문사, 2019.)- 출혈 및 출혈 증상 발생 유무(의식변화, 불안, 안절부절못함, 창백, 발한, 점상출혈, 멍, 타박상, 혈종)-PLT 수치-PT, aPTT 수치#4식욕부진과 관련된 영양불균형1) 진단적 측면-대상자의 식욕부진 요인을 사정한다.-매 라운딩마다 대상자의 식사 양상을 사정하고 하루 섭취량을 평가한다.- 매일 같은 시간에 체중을 측정한다.- 8시간마다 I/O를 측정한다.-혈액검사 수치 (Total protein, albumin)을 사정한다.2) 치료적 측면- 대상자의 건강 상태에 대해 영양사와 협진하고, 영양이 풍부한 당뇨식이의 음식과 액체를 제공한다.- 구강간호, 개인위생, 체온, 겉모습, 냄새와 같은 환경적인 관리를 도와준다.- 선호하는 음식을 확인하고 제공한다.-식사 중이나 식사 직후에 앉는 자세를 돕는다.-필요한 경우 처방에 따라 영양제와 식욕촉진제를 투약한다.-항암 요법 시간이나 식사 시간을 조정해, 항암 요법 직전 식사하지 않도록 한다.3) 교육적 측면-대상자에게 균형 잡힌 영양 섭취의 중요성을 교육한다.- 식사 전후에 구강 간호를 실시할 것을 교육한다.-대상자에게 소량씩 자주 섭취할 것을 교육한다.1) 진단적 측면-식사양상과 식욕부진 요인 사정을 통해 영양적인 부분을 개선시킬 수 있다.-섭취량과 체중은 영양 상태를 알 수 있는 중요한 지표이다.-임상 검사를 통해 대상자의 영양 상태를 파악할 수 있다. 혈액 검사치를 통해 영양실조로 인한 단백질의 소모 등을 확인할 수 있다.2) 치료적 측면-영양사는 진행 중인 영양요구가 환자의 상태나 상황 변화에 적합한 지를 확인한다. 영양사는 환자의 열량과 영양 필요치를적 측면

의/약학| 2021.08.05| 19페이지| 1,500원| 조회(1,417)

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