[ case study ]대동맥 판막 치환술(AVR; Aortic Valve Replacement)실습학생실습과목성인간호학 임상실습 Ⅰ담당 교수님실습병원실습부서실습기간1. 서론1) 연구의 필요성과 목적연구하고자 하는 본 환자는 대동맥판막질환 관련하여 1993년 AVR 시행 환자이다. 이후 큰 징후 없이 일상생활을 이어오는 도중 올해 6월 10일경 흉통을 느꼈으며, 수술 이후 많은 시간이 지난 후에도 사후 관리가 중요하다는 것을 나타내고 있으며, 수술만으로 완벽히 질병에 대해서 관리가 되는 것이 아니라는 것을 보여주고 있다. 이와 관련하여 대동맥판막질환과 그에 따른 수술, 건강상태에 따른 사후 관리의 중요성에 대해서 연구하고자 한다.2. 본론1) 문헌고찰해부)심장의 대동맥이 시작되는 부위에는 반월판막(semilunar valve)인 대동맥판(aortic valve)이 있어 혈액의 역류를 방지한다.생리)혈액의 체순환을 할 때 폐순환으로부터 산화된 동맥혈을 받아 좌심실의 이완기에 열리는 승모판을 통해 좌심실로 보내고 또 좌심실 수축 시에 열리는 대동맥판을 통하여 전신 동맥계로 박출해 각 조직과 장기에 혈액을 공급한다.병리)대동맥판막협착증(AVS; Aortic vavular stenosis)① 원인대부분이 후천성 류마티스 열로 인해 일어나게 되며, 노인환자에서는 대동맥의 죽상경화증으로부터 발생하기도 한다. 또 대동맥판의 선천성 기형으로도 온다.② 병태생리좌심실에서 대동맥으로 향하는 혈액 분출이 장애가 생겨 좌심실과 대동맥과의 사이에 수축기 압력의 차이가 생기게 된다. 대동맥판 협착에 의해 좌심실압이 상승하기 때문에 좌심실벽은 구심성으로 비대해진다. 그러므로 좌심실 유순도의 감소를 초래하며, 좌심실확장 말기압이 상승하여 죄심방압파인 A 파의 높이도 증가하는 결과가 된다. 이에 따라 좌심실 확장기압 및 좌심방압 상승으로 인하여 왼쪽 심장기능상실 증상(허파울혈(폐울혈), 허파부종(폐부종) 등)이 생기게 된다.③ 증상과 징후경증에서는 별다른 증상이 없지만 점차 협심통, 실신적인 치료는 적절한 시기에 외과적 수술을 시행하는 것이며 인공판막 대치술을 시행한다.2) 간호사정가. 대상자의 전반적인 건강상태 사정성명 : 신 O 자성별 : F연령 : 75세입원과명 : CAMD(심장내과)주소 : Chest pain, Dizziness입원일자 : 2018.06.10.입원경로 : □ 외래 ■ 응급실정보제공자 : 본인진단명 : AVR, Dizziness, Meniere’s disease, BradycardiaA. 교환① 의식수준■ Alert □ Drowsy □ Stupor □ Semicoma □ Coma② 활력징후체온 36.2 ℃ 측정부위 고막호흡 16 회/분 호흡을 위한 보조기구 ■ 무 □ 유맥박 85 회/분 측정부위 요골혈압 120/60 mmHg 측정부위 상완인공심장박동기 착용 ■ 무 □ 유③ 영양식사종류 ■ 일반식 □ 금식 □ 특별식이음식물의 섭취경로 ■ 구강 □ 위관 □ 위루식욕상태 □ 왕성 ■ 보통 □ 식욕부진④ 배설배변빈도 2 회/일양상 □ 정상 □ 변비 ■ 설사 □ 실금 □ 기타배뇨빈도 5 회/일양상 ■ 정상 □ 빈뇨 □ 배뇨지연 □ 긴박뇨 □ 도뇨관□ 기타⑤ 피부피부손상 ■ 무 □ 유 손상부위손상종류 □ 찰과상 □ 발진 □ 욕창 □ 화상 □ 기타탄력성 □ 양호 ■ 보통 □ 불량부종 ■ 무 □ 유 부위 정도B. 의사소통언어장애 ■ 무 □ 유 언어장애의 종류언어장애 원인변화된 의사소통 방식C. 관계① 직업 무직② 대인관계 □ 매우만족 □ 비교적 만족 ■ 보통 □ 비교적 불만족 □ 매우 불만족③ 경제상태 □ 상 ■ 중 □ 하④ 가족관계결혼상태 □ 미혼 □ 기혼 ■ 기타 사별자녀수 명D. 가치 및 선택① 종교 □ 기독교 □ 불교 □ 가톨릭 □ 기타 ■ 무② 자신의 삶에 대한 만족감 □ 매우 만족 □ 만족 ■ 보통 □ 불만족 □ 매우 불만족③ 문제해결을 위한 대처양상 ■ 독립적 □ 의존적④ 가족의 지지정도 ■ 협조적 □ 비협조적이용가능한 지지체계⑤ 치료이행의 정도 ■ 적극적 □ 소극적E. 기동① 기동성 장애 ■ 무 □ 유② 일상활동의 제한 상황93년도에 AVR 시행 후 추후 관리 도중 2018.06.10. 오전 10시경 흉통 및 어지럼증 호소하여 안정 취하다 호전이 없자 오후 7시경 본원 응급실 내원② 병원 도착 시 상태NRS 4점 정도의 흉골 중앙부의 통증을 호소하였으며, 어지럼증 호소함③ 병원 도착 후부터 현재까지의 경과NRS 4점에서 2점으로 통증 감소 됨④ 현시점에서 주호소Chest pain, DizzinessB. 과거력개인습관흡연 ■ 무 □ 유 년간 하루 개피고지방식이 ■ 무 □ 유운동정도 주당 1 회 2 시간고혈압 ■ 무 □ 유 년간 치료상황당뇨병 ■ 무 □ 유 년간 치료상황혈액장애 ■ 무 □ 유 년간 치료상황심질환 □ 무 ■ 유 25 년간 치료상황 AVR 후 관리 중뇌질환 ■ 무 □ 유 년간 치료상황신경계 수술 ■ 무 □ 유 연도C. 가족력① 가계도■ = ●○ ○ ○ ○=■□② 가족 중 앓았던 질병□ 무 ■ 유 ? 병명 구강암 누가 아버지언제 미상 결과 사망병명 위암, 당뇨, 치매 누가 큰언니언제 미상 결과 생존D. 주호소① 호흡곤란 ■ 무 □ 유양상 발생시기호흡곤란 시 활동의 정도기타운동성 호흡곤란 ■ 무 □ 유어느정도발작성 야간성 호흡곤란 ■ 무 □ 유빈도 양상기좌호흡 ■ 무 □ 유② 흉통발생시기 2018.06.10. 10am 부위 흉골 중앙부지속시간 1~2분 씩 빈도 간헐적질, 양상, 특징 쑤시는 듯한, NRS 4점방사부위악화요인 움직임경감요인 안정동반된 다른 증상기타③ 심계항진 ■ 무 □ 유발생시기 지속시간빈도 악화요인기타④ 현기증 ■ 무 □ 유정도 빈도발생시기 기타⑤ 실신 ■ 무 □ 유빈도 발생시기기타⑥ 피로 ■ 무 □ 유빈도 활동수준기타⑦ 기침 ■ 무 □ 유양상 빈도발생시기기타⑧ 오한, 발한, 식은땀 ■ 무 □ 유빈도 발생시기동반된 다른 증상기타⑨ 구토, 객혈 ■ 무 □ 유정도 발생시기빈도기타E. 개인의 성격이나 습관① 식습관짜게 먹는 편이다□ 그렇다 ■ 그렇지 않다 □ 기타달게 먹는 편이다□ 그렇다 ■ 그렇지 않다 □ 기타고기를 좋아한다□ 그렇다 ■ 그렇지 않다 □ 기 □ 유고상지두 ■ 무 □ 유청색증 ■ 무 □ 유부종 ■ 무 □ 유⑦ 호흡횟수 16 회/분리듬 ■ 규칙적 □ 불규칙적깊이 □ 깊다 □ 얕다 ■ 정상이다운동성 호흡곤란 ■ 무 □ 유발작성 야간성 호흡곤란 ■ 무 □ 유기좌호흡 ■ 무 □ 유⑧ 복부촉진간비대 및 압통 ■ 무 □ 유비장비대 및 압통 ■ 무 □ 유복부압통 ■ 무 □ 유장음감소 ■ 무 □ 유다. 대상자의 진단적 검사결과를 해석하시오검사명검사목적정상범위결과결과의 해석혈액응고검사출혈에 영향을 미치는 혈액 응고인자의 수치를 검사하기 위함혈관 내에 혈전이 생기지 않도록 Warfarin 경구투여와 Heparin 정맥투여 중이므로 응고인자 수치를 의도적으로 조절시킨 수치D-Dimer0~5006.10 803↑PT10,3~12.76.10 43.5↑6.18 28.7↑PT(%)83.4~113,66.10 18%↓6.18 28%↓PT(INR)0.92~1.146.18 2.61↑aPTT26~386.10 50.9↑일반생화학검사혈액 중의 화학성분과 기능을 측정하여, 질환의 진단, 치료, 예방을 위한 객관적인 정보를 제공하며, 병태나 병의 원인 해명을 하기 위함응급실 내원 당시 시 심부전 상태로 각 수치가 일시적으로 상승pro BNP0~7386.10 3253↑BUN5~206.10 27.3↑Creatinine0.5~0.96.10 1.2↑Uric Acid2.4~6.16.10 7.1↑Total Cholesterol0~2006.10 229↑K3.5~5.16.10 5.6↑estimated LDL chol77~1356.10 146↑라. 대상자의 약물치료현황을 파악하시오약명용량과 용법작용부작용간호Meniace 6mg1T BID메니에르병에 의한 어지러움설사, 식욕부진, 두드러기, 심계항진, 흥분감 등항히스타민제와 병용 시 이 약의 작용을 감소 시킬 수 있으므로 주의Bonaling-A 50mg1T BID멀미·메니에르병·방사선 숙취에 의한 구역·구토·어지러움졸음, 두통, 발진, 배뇨장애, 피로감 등졸음에 대한 부작용에 주의Fludex SR 1.5mg1관련된 낙상위험성S : “퇴원하고 일상생활 중 다시 가슴이 아플까봐 걱정돼요.”“이러다 심장이 멈추는 것 아닌가요?”O : 대상자 Beck불안척도 24점통증을 느꼈을 시 NRS 4점자신의 질병과관련된 불안간호진단간호계획수행평가목표계획항응고제 투약과 관련된 잠재적 출혈위험성단기·대상자가 출혈이 생기지 않도록 관찰하고, 스스로 출혈의 위험성에 대해 인지하고 방지할 수 있다.·입원기간 내에 출혈로 인한 혈액손실이 일어나지 않도록 한다.·대상자의 출혈 징후를 주의 깊게 관찰한다.·병실환경의 안전을 확보한다.·신체적 손상을 유발하는 행위에 대해 교육한다.·대상자의 활력징후를 TID로 사정하여 맥박과 혈압을 주의 깊게 관찰·대상자가 혈액검사를 실시했을 경우 RBC, Hct, Hb, PT 등의 수치를 주의 깊게 관찰·병실을 자주 관찰하여 신체상해 위협요소를 제거·주사 처치 시 신중히 수행·대상자에게 일상생활 중 주의사항, 신체적 손상을 일으키는 행위, 출혈 시 대처법에 대해 교육하고 출혈 시 위험성 인지시킴·입원기간 동안 IV start 이외에 출혈징후가 전혀 없었고, 스스로 출혈에 대한 위험성을 인지하여 일상생활에 신중을 기하는 모습 관찰됨장기·퇴원 후에도 스스로 출혈 예방을 할 수 있다.·출혈 시 스스로 응급처치를 할 수 있다.어지럼증과 관련된낙상위험성단기·입원기간 내에 낙상사고가 발생하지 않는다.·대상자가 스스로 낙상의 위험성에 대해 인지하고 예방할 수 있도록 교육한다.·병실환경의 안전을 확보한다.·어지럼증 발생 시 대처법을 교육한다.·대상자의 몸 상태와 복용약물에 관련하여 낙상의 위험성에 대해 설명하고 낙상예방교육 실시·대상자 안정 시 Side rail 적용 잘 되어있는지 확인·대상자 어지럼증 발생 시 대처법 교육·하루에 한 번씩 낙상위험도에 대해 사정·입원기간 동안 낙상사고가 발생하지 않았으며, 안정 시 침상 난간을 올리고 휴식 취하는 모습 관찰 됨, 낙상의 위험성에 대해 충분히 인지하고 있음·낙상평가도구 13점 ‘중위험 대상자’장기·퇴원 후에도 낙상사고가 일어나겠다.
![[간호과정]대동맥 판막 치환술 케이스 스터디](https://image4.happycampus.com/Production/thumbnail/2018/08/23/data21853589-0001.jpg)
[간호과정]대동맥 판막 치환술 케이스 스터디
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