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산후우울증, 산후우울감 간호과정 평가A+최고예요

차00님은 초산부로 12시간의 진통을 거쳐 지금 막 3.4kg의 여아를 분만하였다. 간호사는 아기를 감싸 차00님의 가슴위에 올려주었으나 차00님은 고개를 옆으로 돌리고 아기를 안으려고 하지 않는다.차00님의 남편은 간호사의 도움을 받아 제대 절단을 준비하고 있다가 “못하겠어요. 무섭고 아기가 어떻게 될까봐 걱정 되요. 하지 않을래요.”라며 제대 절단을 거부하고 있다.사 례1. 간호진단 : 산후우울감과 관련된 비효과적 역할 수행간호사정객관적자료아기를 감싸 가슴위에 올려주었으나 고개를 옆으로 돌리고 아기를 안으려고하지 않는 모습 관찰됨.간호목표단기 목표① 대상자는 7일 이내에 산후우울감을 완화하기 위해 자가간호를 2가지 이상 수행할 것이다.② 대상자는 2일 이내에 부정적인 느낌을 말로 표현할 것이다.장기 목표대상자는 퇴원 시 까지 아기와 눈을 마주치고 신체적 접촉을 할 것이다.간호계획 및수행간호 계획① 우울 증상을 관찰하고 에딘버러 산후 우울 척도 도구를 이용해 사정한 다.* 에딘버러 산후 우울 척도 : 10문항으로 최근 1주일 사이의 기분 증상을 0~3점으로 자가 평가하여 총점 환산(0~8점: 정상, 9~12점: 상담수준-경계선, 13점 이상: 치료필요-산후 우울 증 의심, 전문가와 자세한 상담을 거친 후 판단내림.)② 우울 증상이 나타나는 원인을 사정한다.③ 대상자에게 자가간호를 교육한다.? 산후 정서적인 문제에 관해 가까운 가족이나 친구들과 지식을 공유하도록 한다.? 균형 잡힌 식이를 섭취하고 규칙적인 운동과 밤에 충분한 수면을 취할 수 있도록 한다.? 가까운 사람과 자신의 감정을 나눔으로써 혼자 고립되지 않도록 한다.? 대상자가 느끼는 감정은 호르몬의 변화로 오는 일시적인 현상이라는 것을 설명함으로써 출산 후 정서적인 문제들을 갖는 것에 대해 자연스러운 것이라 설명한다.④ 대상자의 부정적인 감정을 표현하도록 격려하고 말에 경청한다.⑤ 대상자가 원할 시 아기와 상호작용하는 시간을 제공한다.⑥ 가족이나 배우자의 정서적 지지 및 충분한 휴식을 제공한다.⑦ 산후우울감에 대한 보호자 교육을 실시한다.이론적 근거① 산후 우울감과 산후 우울증을 감별하기 위한 목적으로 사용한다.② 개별적인 간호를 제공하기 위함이다.③ 산후우울감을 완화시키기 위함이다.④ 출산이라는 새로운 환경을 수용할 수 있도록 대상자의 감정을 표현할 수 있게 돕고, 서로 나누는 과정을 통해 행동적 지지를 받을 수 있다.⑤ 대상자의 의사표현을 존중하고 아이와의 애착형성을 할 수 있기 때문이다.⑥ 지지와 휴식은 활력을 보강하여 원활한 대처능력을 갖도록 하여 우울 감을 감소시킬 수 있다.⑦ 보호자에게 대개 2-3일 동안 증상이 지속되며 산후 4-5일이면 자연히 해소될 것을 교육하며 대상자의 입장에서 공감해주고 격려하며 배우자 나 가족이 아기를 돌보아 정신적 안정감을 찾도록 해준다.간호평가① 대상자는 7일 이내에 산후우울감을 완화하기 위해 자가간호를 2가지 이상 수행 하였다. (달성)② 대상자는 2일 이내에 부정적인 느낌을 말로 표현하였다. (달성)2. 간호진단 : 제대절단과 관련된 불안간호사정주관적 자료“못하겠어요. 무섭고 아기가 어떻게 될까봐 걱정 되요. 하지 않을래요.”객관적 자료제대절단을 거부하는 모습 보임.간호목표목표① 대상자는 무섭고 불안한 감정이 완화되었다고 말할 것이다.② 대상자는 안심하고 제대를 절단 할 수 있을 것이다.

의/약학| 2019.12.08| 4페이지| 1,000원| 조회(3,483)

모성간호학, 간호과정, 산후우울증, 산후우울감

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외국의 노인보건사업 사례 평가A+최고예요

외국의 노인보건사업 사례 - 독일노인보건사업 정책은 1883년 세계최초로 실시된 비스마르크의 건강보험을 꼽을 수 있다. 독일 건강보험의 특징은 세계 최초의 사회보장으로서 보험에 강제성을 부여했다는 점과 이를 유럽 전역에 전파했다는 점을 꼽을 수 있다. 사회보장은 사회보험, 공적부조, 공공서비스로 대별할 수 있는데 사회보험은 미래에 다가올지 모르는 경제적 위험과 사고에 대한 불안으로부터 벗어나기 위해 일시에 과중한 부담을 사전에 준비하는 것으로 소득보장과 의료보장으로 구분되기 마련이다. 의료보장을 별도의 건강보험료를 납부하지 않고 조세를 통한 일반 재정에서 의료에 필요한 재원을 부담하는 국영 의료서비스 방식과 국가와 노사 또는 의료 수혜 당사자가 일정한 건강보험료를 내는 건강보험 방식의 두 가지 형태가 있다.1) 건강보험자연적 노화에 따라 몸이 약화되는 노인이 건강한 삶을 살 수 있도록 하는 정책으로 맨 먼저 거론되어야 할 것은 바로 건강보험과 수발보험이다. 1883년 세계 최초로 만들어진 독일의 건강보험법은 질병의 조기 발견과 예방, 질병의 치료, 질병 후의 건강보장 및 소득보장을 위한 부조, 임신 및 분만에 대한 보조, 아동보육을 포함한 가사 부조 및 농업경영을 계속 할수 있도록 하기 위한 경영의 부조 그리고 사망에 따른 현금 등의 업무를 담당하고 있다.건강보험의 가입은 소득의 정도에 따라 의무가입과 임의 가입으로 구분되는데 의무 가입자의 비중이 훨씬 크다. 의무 가입자라 하더라도 그 소득에 따른 보험 납입금은 차등 부과되면서 혜택은 동일하여 일정 정도의 소득 재분배 기능도 포함하고 있다. 보험의 납입금은 의무와 임의 모두 사용자와 피사용자가 각각 50%씩 부담하며, 보험료의 납부는 월급에서 원천 징수 되어 보험사에 이월된다.보험의 혜택 중에는 병원에서의 진료 및 치료가 가장 큰 부분을 차지하고 있고, 의약품, 안경, 의치, 의족, 정형외과 보조소단 등은 물론 심지어 장기이식까지도 의사의 처방이 있으면 100% 건강보험에서 지불하게 되어 있었다. 그러나 1989년 1차 건강보험 개혁 이후 1993년 그리고 1997년 보험료율을 0.4% 인하하고, 약제 급여비의 일부 부담액을 인상한다는 것이다. 하지만 높은 비용에 따른 지축에 비해 비효율적이며 비경제적으로 운영되고 있는 현 보건 제도의 개혁이 필수적이라는 목소리가 높아짐에 따라 정부는 지난 2000년부터 시작된 국민보건개혁의 세가지 목표를 환자들의 치료 과정과 국민보건제도 협의와 참여권 강화, 의료 혜택 질 향상 그리고 보건 제도의 경제성과 효율성 향상 등으로 설정한 바가 있다.그 내용은 첫째, 보험혜택에 예방책을 재도입하고 이를 강화한다. 둘째, 환자권리를 보다 더 강화한다. 지출의 80%가 만성 환자의 치료에 지급되는 현 상황의 개선과 치료의 효율적 진행을 위해 만성 환자를 위한 프로그램이 실행되고 있으며 이 프로그램을 통해 환자도 교육을 받고 치료과정에 참여하여 치료에 대한 책임의식을 기른다는 관점이다. 셋째, 각 병원과 의사간의 상호 연계된 치료를 강화 시킨다. 이는 주치의 제도 강화로 통원 치료와 입원 치료 시 중복되는 검사나 치료를 줄이겠다는 관점이다. 넷째, 의료의질을 더욱 보장하겠다는 것이다. 다섯째, 일괄적으로 입원 기간에 따라 지급하는 치료비를 진단에 따른 병명에 따라 지급하겠다는 것이다.그러나 이번 개정안은 보험료의 인상이나 의료보장 혜택의 감소가 아닌 의료기관의 상호 협력 강화를 통한 비용 절감과 치료 과정의 투명성 그리고 환자의 치료 과정에의 적극적 참여와 책임을 골자로 이루어졌다는 특징을 보여주고 있다.2) 장기요양보장(수발보험)1970년대 후반부터 노인의 수발문제가 사회적 토론의 대상으로 떠오른 독일에서는 기존의사회보험 방식으로는 증가하는 재원을 중당하기 어렵다는 현실 여건을 감안하여 새로운 수발보험을 통한 해결책을 모색하게 되었다. 그 결과 1995년 질병이나 실질 혹은 정년을 위함 보험과 동등한 성격의 사회적 의무보험 일종으로 제정된 것이 바로 수발 보험이다.

사회과학| 2019.12.08| 2페이지| 1,000원| 조회(239)

독일, 지역사회간호학, 외국의 노인보건사업 사례

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낙상예방안내문

-6- -5-엉덩이 쿵! NO!낙 상 예 방00대학교 간호학과201000000 000낙상예방 운동법- 5 -!낙상을 예방하는 방법!1) 규칙적인 운동하기규칙적인 운동은 근력을 강화시키고,균형감각을 향상 시킵니다.2) 시력에 맞는 안경 쓰기3) 환경을 안전하게 하기① 침상난간을 항상 올립니다.② 어두침침한 곳, 화장실 등을이용할 때 불을 밝힙니다.③ 화장실이나 욕조를 사용할 때 손잡이를 이용하도록 합니다.④ 박스, 물기 등으로 실내를어지럽히지 않고 즉시 제거합니다.⑤ 발에 꼭 맞는 신발, 바닥에 미끄럼방지 처리가 된 신발을 신도록 합니다.⑥ 이동용 보행기구 사용법을알도록 합니다.⑦ 수면 전 화장실을 다녀오도록 합니다.- 4 -? 나의 주변은 ?□ 병실 바닥에 걸리적거리는물품들이 있지는 않은가요?□ 약을 먹고 어지러우신가요?□ 최근 복도를 걸어 다닐 때다리에 힘이 풀리는 것을느낀 적이 있으신가요?□ 바닥에 물기가 있거나미끄럽지는 않나요?□ 침상의 사이드레일(안전바)는항상 올려두고 계신가요?- 3 -□ 이전에 낙상하거나 미끄러져 넘어진 경험이 있음□ 혼자 거동이 불편함- 목발/지팡이/보행기 사용- 기물/기구를 잡고 보행□ 의식상태가 명료하지 않아 혼자 이동 어려움□ 약물투여로 화장실을 자주 가야 하거나 어지러움,기운 없음, 졸린 상태 등을 경험하는 경우? 낙상 자가 평가 ?- 2 -☞ 낙상이란 ☜낙상은 넘어지거나 떨어져서 몸을다치는 것입니다. 특히 노인 낙상의발생은 점점 늘어나고 있습니다.우리나라의 경우에 65세 이상노인의 신체 손상 중 무려 반이상이 낙상에 의하여 발생합니다.

의/약학| 2019.12.08| 2페이지| 1,000원| 조회(378)

성인간호학, 낙상, 노인간호학, 낙사예방, 낙사예방안내문

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정신간호학 치료적 의사소통 평가A좋아요

목 차Ⅰ. 드라마 “괜찮아 사랑이야” ――――――――――― P. 1-21. 등장인물2. “괜찮아 사랑이야” 줄거리3. 작품 선정이유Ⅱ. 문헌고찰 ――――――――――――――――――― P. 2Ⅲ. 치료적 의사소통 ―――――――――――――――― P. 3Ⅳ. 치료적 의사소통 기법 10가지 적용 ―――――― P. 4-9Ⅴ. 출처 ――――――――――――――――――――― P. 9Ⅰ. 드라마“괜찮아 사랑이야”장재열- 침대에서 자지 못 하고, 색깔에 집착 하는 강박증- 조현병박수광- 뚜렛증후군지해수- 어머니가 다른 남 자와 부적절한 관 계를 목격 한 후 스킨십에 대한 거 부감이 생김- PTSD- 불안장애오소녀- 품행장애조동민- 정신과 개업의한강우- 장재열의 환시1. 등장인물2. “괜찮아 사랑이야” 줄거리장재열은 어릴 적 아버지로부터 학대를 당하며 자랐고 집에 불이나 사라져버린 기억 속에 아버지의 죽음에 관한 진실을 모른 채 살고 있다. 학대의 기억과 어릴 적 상처들로 인해 화장실에서만 잠을 이룰 수 있다. 어릴 적 아버지를 피해 달아났을 때 화장실이 가장 안전한 장소였기 때문이다. 장재열은 환각을 본다. 한강우는 장재열이 보는 환각이다. 자신의 어린 시절 모습이 자꾸만 보이는데 문제는 장재열은 한강우가 환각인 것을 모르고 실제 있는 사람이라고 생각한다. 처음 한강우는 스타작가인 장재열의 팬으로 등장하는데 작가지망생이라며 자기가 쓴 글을 봐달라고 한다. 그리고 그 글 내용이 어린 시절 장재열에게 있었던 일들이다. 지혜수는 어릴 적 어머니가 아픈 아버지를 두고 돈 많은 아저씨의 애인으로 살며 돈을 벌어 생계를 유지했다는 생각을 한다. 돈 많은 아저씨와 엄마의 부적절한 관계를 목격함으로 인해 스킨십에 대한 심한 거부감이 있다.3. 작품 선정이유이 드라마를 보고 인상적 이였다. 정신병 있는 사람들을 크게 다루지 않았다는 것이다.살면서 누구나 한 가지 이상의 마음의 병을 안고 살아가는데, 현대 사회에서는 정신병원에 다닌다고 하면 다른 눈으로 바라보는 경향이 있기 때문이다.이 주인공을 선택한 이유도 위와 같다. 드라마 앞부분에선 우리는 너무나 잘생기고 멀쩡한 주인공(장재열)을 본다. 예민하고 강박적인 부분이 있긴 하지만 전혀 문제가 없는 사람이라고 생각할 정도다. 오히려 사회생활을 너무 잘해서 정신병과는 전혀 관계가 없는 사람이라고 생각한다. 그렇지만 남에게 말할 수 없는 고민이 있고, 그 것을 혼자 해결하기 위해서 노력한다. 나는 이 같은 모습이 현대인의 모습과 같다고 생각하였다.극중 지혜수가 “나 미쳤나봐”라며 자신을 자책하자 오소녀가 “우리는 모두 때로는 미치면서 살아가잖니”라는 대사를 하는데 대사를 한번 더 생각하게 되는 말이었다. 우리는 힘들거나 이겨내기 힘들면 미치면서 살아가기도 한다고 생각이 들었기 때문이다.II. 문헌고찰1. 범불안장애범불안장애의 발명은 잠행성이며, 많은 환자가 만성적인 걱정을 호소한다. 범불안장애는 모든 연령의 개인에게 영향을 미친다. 비록 20세 이루 발병이 흔하지만 치료를 받기 위해 방문하는 개인의 반 정도가 아동기나 청소년기에 발병했다고 보고한다. 범불안장애가 있는 성인은 직장, 가정의 재정, 가족구성원의 건강 또는 가정의 사소한 일이나 약속에 늦는 것과 같은 간단한 일에 대해 염려한다. 걱정의 강도가 계속 변화하고 스트레스는 걱정과 불안 증상을 더 심하게 하는 경향이 있다. 범불안장애 환자는 불쾌한 기분과 같은 경한 우울증상을 나타낸다. 또한 신체적 불평이 많으며 근육통, 통증, 위장 불쾌감을 포함하는 많은 신체증상을 호소한다.2. 외상 후 스트레스 장애외상 후 스트레스장애는 죽음, 심각한 손상이나 성폭력과 같은 실제의 또는 위협받는 외상사건에 노출한 후 발생한다. 외상사건에 대한 반응은 다양한데, 일부에서는 외상 후 반응을 전혀 경험하지 않으며, 다른 경우는 심한 정서적 반응을 경험한다. 외상사건을 경험하는 대부분의 사람들이 외상 후 스트레스장애로 발전하지 않지만, 외상 후 스트레스장애로 발전하는 경우에도 증상들이 종종 외상사건이 있은 후 3~6개월 지나서 발생한다. 외상 후 스트레스장애 진단을 받은 사람의 약 1/3에서 만성증상으로 발전하는데, 이들의 경우에도 증상의 정도가 시간이 지나면서 병동이 있고 대개 스트레스 기간 동안 더욱 악화된다.3. 강박장애자신의 의지와는 무관하게 특정한 생각이나 행동을 반복하는 것이다. 강박행동을 중지하면 불안증상이 다시 나타나므로 불합리한 줄 알면서도 반복적으로 의식행동을 하는 상태이다. 특징적인 증상은 강박사고와 강박행동이다. 정상인도 어느 정도 강박증세가 있을 수 있으나 정도가 심하면 사회적, 직업적 손상을 주어 일상생활이나 대인관계에 지장을 초래한다. 또한 증상의 심각도에 따라 삶의 여러 영역에서 기능손상을 보인다.? 강박사고(obsessions) : 불안과 고통을 일으키는 생각, 충동이나 이미지가 지나치며 원하 지 않는 것이고, 침입적이며 지속적이다.? 강박행동(compulsions) : 의식적으로 반복하는 행동이며 강박사고에서 비롯된 불안과 고 통을 막거나 완화한다.III. 치료적 의사소통1. 말문을 열게 하기비교적 가벼운 인사말로 대화를 유도하여 하고 싶은 얘기를 계속하도록 격려하는 것이다. 간호사는 “요즘 어떻게 지내세요?”, “요즘 무슨 일이 있었는지 이야기 해 보세요”, “계속하세요. 그래서요?”라고 반응하여 말문을 열 수 있다.2. 초점 맞추기대상자가 산만하게 얘기하는 경우 한 가지 주제에만 집중하게 하는 것이다. 중요한 주제에 관한 이야기를 좀 더 진행하고자 할 때 사용할 수 있다. “방금 말한 그것에 대해 좀 더 말씀해 주시겠어요?”와 같은 반응이다.3. 현실감 제공하기대상자다 비현실적인 이야기를 할 경우, 비판하거나 위압적이자 않은 방법으로 사실적 정보를 제공하는 것이다. “저는 지금 아무소리도 들리지 않습니다”와 같은 반응이다.4. 해석하기대상자가 피하고 있거나, 부분적 혹은 전체적으로 깨닫지 못하는 바나 감정을 표현해 주는 것이다.5. 직면하기비판단적인 태도로 대상자가 처해 있는 상황에 대한 다른 현실을 제시하는 것이다. 대상자가 “엄마가 면회를 오지 않아요. 절 싫어하나 봐요.”라고 할 때, 간호사는 “오늘은 면회일이 아니에요, 이틀 뒤에 온다고 했습니다.”라고 반응할 수 있다.6. 재진술하기대상자가 이야기한 내용을 다시 한 번 반복함으로써 간호사가 이해한 내용이 맞는지 확인하는 것이다.7. 개방적 질문하기대상자에게 이야기 할 수 있는 기회를 제공하는 방법으로 광범위하고 일반적인 질문을 주는 것이다. “하실 말씀이 없으신지요?”, “어떻게 오셨지요”와 같은 질문이다.8 관찰한 바를 말하기대상자에 대해 지각했거나 관찰한 것을 대상자에게 말해주는 것이다. 즉 얼굴이 창백하고, 땀을 흘리고 계시네요.“, ”당신은~해 보이시는군요.“와 같은 반응이다.9. 정보제공하기대상자가 원하거나 꼭 필요한 경우에 알고 있는 지식을 알려주고, 질문에 답해주는 것이다.10. 명료화하기대상자가 모호하게 사용한 언어, 불명료한 사고를 명확하게 설명할 것을 요구하는 것이다.IV. 치료적 의사소통 기법 10가지 적용01. 비치료적 의사소통[지혜수]- 그러게 제가 뭐라고 했어요!?딸 죽인다고 그랬죠? 이제 마음이 편해?[환자 어머니]- 다시는 아...안그런다고 했는데..,,치료적 의사소통? 말문을 열게 하기[지혜수]- 퇴원하고 난 뒤 무슨 일이 있었는지 이야기해보세요.[환자 어머니]- 다시는 아...안그런다고 했는데..,,[지혜수]- 계속말씀하세요. 그래서요?02. 비치료적 의사소통[지혜수]- 응. 알아. 나는 성적 트라우마가 있고 그리고 엄마는 엄마다 워야 한다는 편이를 가지고 있지. 근데 이 이야기 너무 재미 없지 않아? 우리 다른 이야기하자![조동민]- 그때, 엄마가 김사장이랑 아저씨랑 입 마추려던 그때...[지혜수]- 16살 남자애야. 근데 성기에 집착해.그거 왜 그런 것 같아?[조동민]- ...........치료적 의사소통? 초점 맞추기[지혜수]- 응. 알아. 나는 성적 트라우마가 있고 그리고 엄마는 엄마다 워야 한다는 편의를 가지고 있지. 근데 이 이야기 너무 재미 없지 않아? 우리 다른 이야기하자![조동민]- 오늘은 너의 이야기를 할거야.그때, 엄마가 김사장이랑 아저씨랑 입 맞추려던 그때 이야기 에 대해 자세히 말해주겠니?03. 비치료적 의사소통[대상자]- 까꿍~ 선생님 우리 아기 정말 예쁘죠?[대상자 남편]- 아기가 어디 있냐? 아기가..치료적 의사소통? 현실감 제공하기[대상자]- 까꿍~ 선생님 우리 아기 정말 예쁘죠?[대상자 남편]- 지금 나는 아기가 보이지 않아.04. 비치료적 의사소통[지혜수]- 만지세요.[대상자]- 예?.... 병 걸릴 거 같아요.[지혜수]- 병 걸리면 내가 고쳐줄게. 응?치료적 의사소통? 해석하기[대상자]- 예?.... 병 걸릴 거 같아요.[지혜수]- 이것을 만지면 병에 걸리실 것 같군요.05. 비치료적 의사소통[장재범]- 동생이 의붓아버지를 죽이는 장면.. 엄마는 봤는데...

의/약학| 2019.12.08| 10페이지| 2,000원| 조회(2,975)

괜찮아 사랑이야, 정신간호학. 치료적 의사소통, 치료적 의사소통으로 바꾸기

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폐렴 간호진단, 간호과정

목차Ⅰ. 문헌고찰 P. 1-31. 질병의 정의 및 원인.2. 진단방법3. 임상증상4. 치료 / 간호5. 합병증Ⅱ. 간호과정 P. 4-81. 시나리오2. 간호진단- 감염과 관련된 고체온- 과다한 분비물과 관련된 가스교환 장애- 정체된 분비물과 관련된 비효과적 기도청결Ⅲ. 참고문헌 P. 9I. 문헌고찰1. 질병의 정의 및 원인.1) 정의폐렴은 말단 세기관지 이하의 폐 실질 조직의 부종을 초래하는 염증성 질환으로, 음식물 및 이물질의 흡인, 약물 또는 방사선 조사와 같은 비 감염 원인에 의해서도 발생하지만, 주로 감염에 의해서 일어나는 질환이다. 병원이나 기타 의료시설이 아닌 일상생활 공간에서 감염성 병원체에 의해서 폐렴에 걸린 경우를 지역사회 획득 폐렴이라 하며, 소아기의 가장 흔한 감염 질환 중 하나로 전 세계적으로 소아기 주요 사망 원인 중 하나를 차지하고 있다. 특히 천식 및 기관지 확장증 등의 기저 폐질환을 가지고 있는 경우, 해부학적 문제를 가지고 있는 경우, 위식도 역류 등의 흡인성 질환을 가진 경우 등에서는 폐렴으로 진행할 가능성이 높으므로 신중한 관찰이 요구된다.2) 병태생리폐렴은 허파의 분절 또는 폐엽에서 경화가 발생하는 대엽성폐렴이나 기관지 주위에 널리 반점이 퍼지는 기관지 폐렴이 있다. 염증은 간질강과 허파꽈리, 세기관지에서 발생한다. 발병과정은 병원체가 기도점막을 침입하고 허파꽈리에서 번식하면서 시작된다. 세균이 번식한 부위에 수분과 삼출물이 고인다. 백혈구가 허파꽈리 내로 이동하여 허파꽈리벽이 두꺼워지며 적혈구와 섬유소가 허파꽈리 내로 들어온다. 액체가 허파꽈리를 채우면 세균은 포식작용을 피할 수 있으며, 이 액체는 세균을 쉽게 다른 허파꽈리로이동하게 만들어 감염을 확산시킨다. 병원체가 혈관으로 들어가면 패혈증이 되고, 감염이 흉막강으로 확장되면 농흉이 발생한다. 염증성 섬유소 형성과 부종으로 폐탄력성과 폐활량이 감소한다. 표면활성제의 생산 감소로 폐 탄력성이 더욱 감소하여 무기폐에 이르게 된다. 하지만 증상의 경우가 무증상에서 전격성까지 도 화학물질, 방사선 치료 등에 의해 비감염성 폐렴이 발생할 수도 있다. Virus 폐렴의 흔한 원인은 RSV, 파라인플루엔자, 인플루엔자, 아데노바이러스 등이며 RSV가 영아기에서 가장 많다. 그리고 세균성 폐렴은 폐렴쌍구균, 연쇄상구균, 포도상구균, 폐렴간균 등이 일으키고 바이러스성 폐렴은 라이노바이러스, 인플루엔자바이러스, 아데노바이러스, 에코바이러스 등이 일으킨다.2. 진단방법발열 및 기침, 가래 등의 호흡기 증상을 통해서 의심을 할 수 있다. 그리고 가래를 받아서 원인균을 배양하거나 혈액배양, 소변항원검사 등을 통해서도 진단할 수 있다. 가장 흔한 방법으로는 X-ray가 있다. 일반적으로 폐문으로부터 침윤이 생겨 말단부로 가면서 희미해지며, 기관지주위를 따라 미만성의 양상을 보인다. 일부 환자에게는 일시적으로 대엽성 침윤이 나타나며 과팽창이 흔하다. 판독에 상당히 견해 차이가 있을 수 있으므로 방사선 소견을 임상적으로 연관시켜 판단하는 것이 필요하다. 또 혈액학적 검사로 진단을 내릴 수 있다. 말초혈액 백혈구 수는 정상이거나 약간 증가하며, 적혈구 침강속도 및 C-반응성 단백은 정상이거나 약간 증가된다. 바이러스와 세균성 폐렴은 검사 결과 상당한 중복이 있어서 임상적 판단이 매우 중요하다. 그 외에도 균 감수성 검사, 동맥혈 가스 분석, 피부반응 검사, 부비동 검사 등이 있다.3. 임상증상폐렴은 폐에 염증이 생겨서 폐의 정상적인 기능에 장애가 생겨서 발생하는 것으로 신체 전반에 걸친 전신적인 증상이 나타난다. 또한 초기에는 감기정도의 가벼운 증상을 보이지만 급속도로 진행되면서 고열, 기침, 호흡곤란, 농성 가래, 수포진, 전신쇠약 등을 나타낸다. 또한 기침을 심하게 할 때에는 잠을 설치거나 기침으로 인한 구토 등을 할 수 있고, 흉통을 호소하기도 한다.① 바이러스성 폐렴상부 호흡기감염이 선행하는 것이 다수이고, 호흡기 질환의 가족력이 있는 경우가 많다. 일반적으로 점진적으로 발병한다. 체온은 보통 중증도 이하이다. 마르고 힘든 기침을 하며, 권태감이 을 하거나 또는 단속성 기침을 한다. 호흡음은 크고 거칠며 쌕쌕거리는 소리가 들리고 수포음이 전반적으로 산재해 있다. 심해지면 호흡음이 감소되고, 호흡 장애는 보통 36 ~ 72시간에 절정에 달한다.4. 치료 / 간호바이러스 감염의 치료는 안정, 수액 요법, 산소 요법 및 대증요법을 실시한다. 1차적인 세균 감염 시에는 항생제 요법을 시행한다. 발열을 감소시키고 체온을 조절하며, 호흡을 촉진 시킨다. 또한 높은 습도의 환경과 산소를 공급하며 대상자의 면역력을 향상시킨다. 또한 위험 인자가 있는 환자가 호흡기세포융합바이러스에 감염될 때에는 항 바이러스제 흡인요법을 시행한다. 세균감염의 경우 1차 치료 선택적인 페니실린을 주사 또는 경구로 투여한다. 그러나 기침이 심하여 이를 줄이기 위하여 진해제로 코데인을 선택할 경우에는 주의를 한다. 코데인은 마약성 약제로 중독의 가능성이 있기 때문이다.① 안위제공과 통증감소폐조직의 염증은 정상적인 호흡 노력 시에 통증을 초래하며, 통증은 아동의 대처능력을 더 어렵게 한다. 주의 깊은 사정은 진통제가 투여되어야 되는지 여부를 결정하는 지침이 된다. 진통제는 흉부에 튜브와 천자로 인한 통증감소에 효과적이며, 가장 좋은 것은 휴식을 얻는 것이다.② 효율적인 호흡양상 촉진주기적인 체위 변화는 폐 배농을 촉진하고 피부손상 예방을 도우며 안위를 제공함으로써 가스교환을 증진한다. 목을 신전시키고 반좌위를 취해주면 호흡이 편해진다. 담요나 타월을 작게 적어서 어깨 아래에 넣어 신전시키면 호흡을 촉진시킨다.③ 적절한 수분 공급의료진은 고열, 빈 호흡으로 인한 수분소실, 호흡곤란으로 인한 수분 섭취부족에 의해 초래되는 탈수에 대해 사정을 하며, 섭취량과 배설량, 요 비중 등 상태에 대한 사정을 지속하여야한다. 요 비중의 상승은 환자의 탈수를 의미하며, 이때 수분섭취를 격려하거나 섭취량이 부족할 때는 정맥요법을 실시한다.④ 가정간호 촉진퇴원 전에 폐렴의 잔재증상 천명, 갈라지는 소리를 들을 수 있도록 적절하게 호흡소리 사정 법을 가르쳐야 한다. 기운이 없고 가슴이 아프고 숨 차는 증상이 나타났다.1일 전 심한 현기증, 숨이 차는 증상으로 2018.11.1본원 방문하였다. 입원당시 V/S은 BP 110/70mmHg, PR 100회, RR 24회, BT 38.6℃, SPO2 은 93%이였고 키170cm 몸무게 75kg으로 측정되었다. “몸이 으슬으슬거리면서 떨려요.” 라고 호소하며 입술이 말라있고 얼굴에 홍조가 있는 모습이 관찰되었다. 금일 본원에서 시행한 chest PA 결과 Right lower bronchopneumonia 로 판독되었고, lab 결과는 WBC 4,500, CRP 62, HbA1C 4.8, ESR 20 check 되었다. "가래랑 콧물 때문에 숨쉬기 힘들어요." "가래가 자꾸 껴서 불편해요." 라고 호소하며 객담성 기침하는 모습 관찰되었다. sputum은 노랗고 끈적끈적하게 나왔고 청진시 비정상적 호흡음(wheezing sound) 사정되었다.#1. 감염과 관련된 고체온#2. 과다한 분비물과 관련된 가스교환 장애#3. 정체된 분비물과 관련된 비효과적 기도청결2. 간호진단#1주관적 자료- “몸이 으슬으슬거리면서 떨려요.”- “열이 올라오면서 추워요.”객관적 자료- 입술이 말라있고 얼굴에 홍조가 있는 모습이 관찰됨.- 입원 당시 BT 38.6℃, RR 24회, PR 100회로 측정됨.- 혈액검사상 WBC 4,500, CRP 62, HbA1C 4.8, ESR 20로 측정됨.진단명감염과 관련된 고체온장기목표대상자는 퇴원 시까지 고체온의 징후, 증상 및 합병증이 나타나지 않는다.단기목표1. 대상자는 체온이 3일 이내로 정상범위 내에 있다.2. 대상자는 채액의 상태가 3일 이내로 정상범위 내에 있다.3. 대상자는 5일 이내로 편안해진다고 말한다.간호계획1) 2시간마다 활력징후를 측정 및 기록하고 특히 체온 변화를 주의 깊게 관찰한다. 체온 측정 시 고막 체온계를 사용한다.2) 피부 상태를 사정한다.3) 최대한 얇은 옷을 입거나 벗어서 피부를 공기 중에 노출시키도록 한다. 또 한 병실을 바람이에 피부 노출 등의 해열을 위한 일반 적인 방법에 대해 교육을 시행한다.8) 은은한 조명의 조용하고 편안한 환경에서 안정을 취하도록 한다.이론적 근거1) 고체온은 신체대사, 산소요구량을 증가시켜 혈압, 맥박, 호흡수의 상승을 야기하므로 체온을 포함한 전체적 활력징후 측정이 요구된다.2) 고체온 시 탈수의 징후인 건조, 피부 긴장도(skin turgor) 저하 및 발열으로 인한 홍조가 발생할 수 있으며 이러한 징후는 대상자 상태를 파악할 수 있는 정보가 된다.3) 피부를 노출하여 발한 시 땀 증발을 촉진시키며, 공기에 닿는 면적 증가로 열전도와 실내 공기의 대류 현상을 통해 열이 이동하여 신체에서 열을 내리는 효과가 있다.4) 수분 부족 시 땀이 잘 나지 않아 더욱 해열이 어려워지고 탈수는 체온 상승의 원인이므로 적절한 hydration은 고체온 대상자에게 필수적인 중재이다.5) 큰 혈관(major blood vessels)이 지나가므로 심부 체온을 내리는 효과가있다.6) 미온수 목욕은 전도와 물이 증발하며 체온을 내리는 효과가 있다. 빠른 효과를 위해 찬물, 알코올 등을 사용 시 심부 체온을 올리기 위한 생리적 반사 기전인 오한을 발생시켜 역효과이며 또한 알코올은 피부 건조를 일으킨다.7) 막연함은 불안을 일으키므로 이러한 원인 설명으로 불안감을 감소시키고 교육을 통해 중재에 대한 이해를 도와 협조적인 태도를 이끌 수 있으며 추후 고체온 재발 시 직접 수행이 가능하다.8) 체온 상승 시 신체 대사가 증가하고 무력감, 두통, 현기증 등의 증상이 발생할 수 있는데 안정된 환경에서의 휴식은 쿨다운 효과로 교감신경의 이완 및 안정을 유도하여 심부 체온 상승을 최소화하고 안위 증진 및 대상자의 전 반적 회복을 돕는다.#2주관적 자료- “ 가래랑 콧물 때문에 숨쉬기가 힘들어요.”- “가래가 자꾸 껴서 불편해요.”객관적 자료- 객담성 기침 하는모습 관찰됨- Dx. Acute Pneumonia- dyspnea(+)- 노란색의 끈적한 객담 관찰됨- V/S 110/70-38.6

의/약학| 2019.10.03| 10페이지| 1,500원| 조회(840)

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