골절 Case(fracture case)제출일2018.08.22전공간호학과과목성인간호학학번담당교수이름1. 서론-대상자 선정 이유골절은 뼈의 통합성이 파괴된 것이다. 골절은 뼈에 가해지는 힘이 뼈가 감당할 수 있는 힘보다 더 클 때 발생한다. 근육, 혈관, 신경, 건, 관절 그리고 다른 기관들도 골절 시 손상을 받을 수 있다. 상완골골간부골절은 직접적 외력에 의한 것과 간접적 외력에 의한 것이 있다. 투구 동작이나 팔씨름 등으로 인해 일어나는 골절은 근력에 의한 것이다. 직접적 외력에 의한 것에는 횡 골절이, 간접적 외력에 의한 것에는 사 골절이 많으며, 완전골절로서 전위가 뚜렷한 경우가 많다. 순조롭게 경과하면 6~8주 정도에 골유합이 이루어지지만, 횡 골절은 골절면이 좁기 때문에 자연치유나 가 골절 형성을 일으킬 위험이 크다. 골절이 일어난 즉시 정복해서 고정시켜야 하며, 견인요법이 시행되기도 하고 관혈적 정복 후 고정수술이 필요한 경우도 많다. 상완골골간부에 접해서 비스듬하게 요골신경이 지나고 있기 때문에 요골신경마비를 합병시키는 경우도 있다. 또한 부서진 뼈에 의해 신경이나 혈관 등이 손상 받을 수 있고, 더욱 위급한 상황을 일으킬 수도 있음 이러한 이유로 골절 시에는 발견 즉시 응급처치가 중요하다.2. 문헌고찰-병태생리(Patophysiology)보통 뼈를 3등분하면 중간부에 잘 발생하며 직접적이거나 간접적인 외상에 의해 발생한다. 직접적인 외상에 의해 발생하는 경우에는 수평골절이나 경사골절이 많은데 골절단의 전위가 있을 수도 있으며 분쇄골절이 동반되기도 한다. 직접적인 외상이 회전력을 주어 나선상 골절을 일으키는 경우가 있는데 이 경우 수평골절 때 보다 치유가 빨리 진행된다. 고정기간 동안의 치료는 어깨의 운동 허용여부와 고정(fixation)의 형태에 따라 달라진다. 손가락 운동과 고정된 관절부를 지나는 근육의 정적인 수축을 지속적으로 시행해야 한다. 환자가 혼자서 이러한 운동을 할 수 있으면 고정물을 제거할 때까지 특별한 관심을 기울일 필요는 없다경미한 척골이나 요골 골절이 의심되면 앞 팔에 부목을 대고 삼각건으로 받치고 병원으로 간다. 심한 척골과 요골 골절 X-선 사진 가능한 한 환아를 안정시키고 안전한 곳으로 우선 옮긴다. 상완골 골절의 정도에 따라 119 의료 구급대원이나 병원 응급실이나 의사에게 전화해서 그들의 지시에 따라 치료를 시작한다. 상완골 골절이 있는 쪽의 위팔, 아래팔, 손목, 손을 함께 삼각건 한쪽으로 받쳐주면서 그 삼각건 다른 쪽을 목에다 걸쳐준다. 골절된 위팔을 몸통에다 대고 몸통과 골절된 위팔을 함께 다른 삼각건으로 고정시키고 병원으로 데리고 갈 수 있다. 골절된 위팔을 몸통에다가 대고 몸통과 골절된 위팔을 함께 다른 삼각건으로 고정시키고 병원으로 데리고 갈 수 있다. 상완골 골절을 삼각건으로 받쳐 고정시킬 때 골절된 상완골을 밀거나 끌어 잡아당기거나 비틀어서는 안 된다. 가능한 한 골절됐을 그 상태 그대로 계속 유지하면서 조심스럽게 받쳐준다. 병원에서는 상완골의 어느 부위가 골절되었는지 골절의 정도 등에 따라 석고붕대나 견인 또는 수술 치료 등으로 치료한다.1) 전반적 치료치료는 두가지 단계로 볼 수 있다.첫 번째 단계: 골절이 된 직후에 치유가 될 때까지 움직임을 방지하는 것이다.두 번째 단계: cast나 그 외의 고정을 위한 도구들을 제거한 후 이전의 기능을되찾도록 하는 것이다.(1) 운동거상(elevation)을 통해 부종을 예방한다. 초기 단계에서는 제한된 범위 내에서 관절의 가동범위를 유지 증가시키고, 후에는 관정가동범위와 움직임을 증가시킨다. 또한 coordination과 근력을 유지하고 향상시켜야 하는데 초기에는 반복적인 활동 범위에서 시작하여 점진적인 저항운동을 실시한다. 구축방지를 위해 splint같은 도구를 사용하는 것도 고려해야 한다. 하지의 경우 골절이 치유 돌때까지 crutch, walker등을 사용하기 위해 상지의 근력을 증가시키는 것도 필요하며, 활동을 통해 지구력을 증가시켜야 한다.(2) 감각손가락 끝이나 발가락 끝과 같은 말단 부위의 감각의 변를 수집한다.a. 통증의 위치, 양상을 설명하도록 한다.b. 통증의 원인이나 통증을 악화 또는 완화시키는 사항에 관해 사정한다.c. 신체 선열이나 기구로부터의 압력 (석고, 견인, 부목)이 있는지 평가한다.② 통증 방지를 위한 활동a. 통증 완화 기술을 이용하여 환자를 보조한다.-피부자극, 연상요법, 피부전기 신경자극요법 등.b. 손상된 부위를 고정시킨다.c. 정확한 선열을 유지할 수 있는 자세를 취하도록 한다.d. 자세를 바꾸거나 자리를 옮길 경우 골절 부위의 위와 아랫부분에 부목으로 지지한다.e. 자세를 바꿀 때 천천히 안정되게 하도록 한다. 다른 사람의 도움이 필요할 수도 있다.f. 정맥정체를 줄이기 위해 통증이 있는 사지를 상승시킨다.g. 처방대로 온찜질 또는 냉찜질을 한다.h. 환자가 휴식과 이완할 수 있도록 환경을 조성한다.③ 필요한 약물 치료를 한다.④ 환자의 불편감을 보조하기 위한 지지적 관계를 형성한다.⑤ 재활계획에 적극적으로 참여할 수 있도록 격려한다.3. 대상자 관찰기간 및 자료수집 방법관찰기간: 2018.08.13.~2018.08.17.자료 수집방법: ①EMR 열람 ②대상자와 대화 및 관찰 ③담당 간호사선생님과 대화4. 간호과정1) 간호사정(1) 개인력병동: 70병동이름: 채**나이: 19성별: M진단명: Fracture of navicular [scaphoid] bone of hand, closed결혼상태: 미혼교육정도: 대학교 재학중(2) 건강력 및 간호력현병력: 우측 주상골 골절전반적인 질병과정: 수년 전부터 지속되어 온 우측 손목 통증으로 본원 내원.단순 방사선 사진 소견상 우측 주상골 만성 골절. op 위해 당일입원.과거력: 담배 ?무 ?유 음주 ?무 ?유고혈압?무 ?유 당뇨병?무 ?유 혈관질환?무 ?유 결핵?무 ?유가족력: ( 부 ）고혈압?무 ?유 당뇨병?무 ?유 혈관질환?무 ?유 결핵?무 ?유( 모 )고혈압?무 ?유 당뇨병?무 ?유 혈관질환?무 ?유 결핵?무 ?유Family Tree아버지 어머니누나 본인신체검진(각 기관별 문진 관한 지각 및 지식 ?잘 이해함 ?이해함 ?보통 ?모름?전혀모름수술에 관한 지각 및 지식 ?잘 이해함 ?이해함 ?보통 ?모름?전혀모름잘못된 인식:(8) 통증통증 시작시기: 수술 후 (18.08.13 13:32 Rt, arm OR/IF)통증 부위: 오른쪽 손목현재 통증이 심한 정도는?통증상상할 수 없을없음정도의 심한통증0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10통증의 양상: 찢어지듯, 묵지근하고 쑤심. 수술후 지속적으로 호소 (체성통증)NRS 5점일 때 PRN 진통제 투여시 3점으로 하락신체사정Mental Examination: -Back & ExtremitiesEye: - Site: 우측 손목 통증Throat: - Swelling: +Neck: - Thenderness: +Chest: - Local Heat & Erythema: -Heart Discharge: -HB: Regular Deformity: -BS: clear Joint Motion Limitation: -Abdomen: - Neurologic DeficitUrinary: - Motor deficit: 없음Back & Extremities Sensory deficit: 없음Local heart & Erythma: -Discharge: -Deformity: -Joint motion limitation: +Joint instability: -Neurologic deficitMotor deficit: -Sensory deficit: -(3) 진단(임상)검사 결과 정보X-ray: 우측 주상골 만성 골절(4) 치료 및 경과a. 수술: Rt, arm OR/IF [open reduction and internal fixation]18.08.13 13:32에 함.b. 식이요법: 특별히 조절하는 것은 아니지만 뼈의 재형성을 촉진하는 음식으로구성c. 약물요법:- 대상자의 투약과 관련된 자료약물종류적응증용법, 용량주의사항Fazidoneinj. 2gCephalosporin계 항생제요로감염증, 담관염, 자궁내 감염, 자궁부102018-08-17 10:00#1. 수술과 관련된 통증간호사정 (Nursing Assessment)* 주관적 자료 : “찢어지는 듯이 아파요.”“묵지근하고 쑤셔요.”* 객관적 자료 : ①Fracture of navicular [scaphoid] bone of hand, closed②8월 13일 수술 후 상태임: Rt, arm OR/IF[open reduction and internal fixation]③통증 사정점수 NRS 5점이며, 체성통증의 양상을 띄고 있음.④얼굴을 찡그리며 손목통증을 호소함.간호진단 (Nursing Diagnosis)수술과 관련된 통증간호계획 (Nursing plan)* 간호목표-장기목표 : 퇴원 시까지 골절로 인한 통증이 감소되었다고 말한다.-단기목표 : ① 3일 이내 진통제 투여 횟수가 감소한다.② 2일 이내 통증 사정점수가 3점 이하로 감소한다,* 간호계획* 이론적 근거1) 사정① 진통제 투여 후 통증양상(NRS)을 확인한다.2) 처방수행① 진통제를 투여한다.② 통증 호소 시 PRN 진통제를 추가 투여한다.3) 교육① 수술부위 통증 있을 시 말로 표현할 것을 교육한다.② 통증 심할 시 진통제 투여 예정임을 설명한다.③ 심호흡 이완요법을 교육하고 격려한다.④ 편한 자세를 취하도록 도와준다.1) 사정① 통증사정도구인 NRS를 활용하여 대상자의 통증을 사정한다.2) 처방수행① 진통제는 통증이 심해지기 전에 투여해야 통증조절이 적절하다.② 수술 후이기 때문에 통증 호소가 심해질시 PRN 진통제를 투여한다.3) 교육① 대상자가 통증을 호소하지 않다가 문제가 심각해지지 않도록 말로 표현할 것을 교육한다.② 통증시 간호에 대해 공유하며 대상자의 걱정을 줄여준다.③ 약간의 통증시 대처할 수 있는 심호흡 이완요법을 교육하고 격려한다.④ 통증을 덜 느낄 수 있는 편한 자세를 취하도록 돕는다.간호중재 (Nursing Intervention)1) 사정① 진통제 투여 후 통증양상을 확인했다. (NRS점수)8/138/148/158/1614:303점13:.
