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고체온 간호과정(염증과 관련된 고체온) , 최소 A보장, 간호계획 11개, 장기목표 3 단기목표 2개

주관적 자료“ 나열나는 것 같아요.”“ 너무 추워요..”객관적 자료진단명 : peritonitis- 열감을 호소하는 모습 관찰됨- 미온수 마사지 하는 모습 관찰됨- DR. ORDER 38.5 이상시 paceta inj 투여날짜BT05:0007:0010:0013 : 0036.536.536.536.617 : 0020 : 0021: 000 : 0036.536.536.736.6날짜BT05:0007:0010:0013 : 003736.83737.117 : 0020 : 0021: 000 : 0037.137.137.337날짜BT05:0007:0010:0013 : 0037373737.317 : 0020 : 0021: 000 : 0037.537.737.737.8- 시간별 체온- cbc 검사결과 감염을 의미하는 WBC, NEU, LYMPH, CRP, 수치 상승 확인함WBC25.77▲23.65▲27.31▲4-10Neu86.18686.540-74CRP8.226▲-8.31▲0-0.5WBC : increased in number : neutrophilia -> 호중구수 증가 (감염 의미)seg : 94% band 2% bump 2% mono 2%[opninion]R/O infectious or inflammatory conditon -> 감염, 염증성 질환 의심- 00월 00일 BP Morph 검사시행-소변 검사 결과yeastPOSITIVE HPF진균 감염Gram yeast+( 대상자, 보호자 :＂네, 바로 알릴게요”-> 수행함11. 대상자를 안정시키고 휴식을 취하게 한다.-> 수행함. 열이 나는 상황엔 최대한 침대에서 휴식을 취하도록 교육함, 00/00일 침상 휴식하는 모습을 관찰함.평가1. 7일 이내로 대상자는 정상체온(36.5~37.0)으로 유지 할 것이다.-> 달성함, 00/00일까지 대상자의 체온은 36.5~37.0사이를 유지함.2. 7일 이내로 대상자는 고체온으로 인한 합병증이 발생하지 않을 것이다.-> 달성함. 00/00일까지 탈수와 관련된 증상들이 관찰되지 않음.

의/약학| 2023.03.12| 6페이지| 2,000원| 조회(1,105)

간호과정, 고체온, 성인간호학 실습, 고체온 간호과정, 염증과 관련된 고체온

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신부전 환자 간호과정(신기능 부전과 관련된 체액 과다), 성인간호 투석실 실습(주관, 객관자료/간호계획 15개(진단7/치료교육 4) A보장 평가B괜찮아요

주관적 자료“물을 별로 안먹는것같은데 몸이 불어오네요”“손과 발이 좀 부은 것 같아요”객관적 자료- 진단명 : CKD (2014 본원에서 진단)- 주 3회 HD 투석 4h 시행 (화, 목, 토 )- 건체중 75kg, 투석전 몸무게: 76.4kg 투석 후 몸무게 : 75.4kg- 건체중, 투석 전 몸무게 75.7kg 투석 후 몸무게 : 75.3kg정상치BUN32.6▲33.2▲33.5▲8-23CRE5.32▲5.36▲5.38▲0.7-1.2B/C ratio6▲6.1▲6.2▲3.5~5.1Osmo(S)275▼-274▼280-300TP4.9▼4.7▼4.5▼6.5~8.2ALB1.76▼1.81▼1.82▼3.5~5- CBC 검사결과 신기능을 나타내는 요소들이 정상보다 낮게 관찰됨HGB9▼8.5▼8.3▼13~16.5HCT23.4▼22.1▼27.8▼40-52- cbc 검사결과 Hcb, hct 수치가 정상 보다 낮게 확인됨정상치NA129▼127▼122▼135~148Cl92▼91▼92▼98~110K4.244.33.5~5.1Ca7▼7.2▼7.4▼8.6-2.6- CBC 검사결과 전해질 수치가 정상보다 낮게 확인됨- I/O를 duty 때마다 사정함날짜섭취량배설량POIVUrineSTOOLDAY : 200400DAY : 450-Evening: 200400Evening : 20080gNight : 100150Night : 150-totalINPUT : 500(po) + 950 = 1450OUTPUT : 980DAY : 100150Day : UF 900200gEvening: 350200Evening : 300-Night : 300150Night : --totalINPUT : 750(po) + 500= 1250OUTPUT : 1400DAY : 300350Day : 300-Evening: 100300Evening : 200-Night : 100400Night : 300-totalINPUT : 500(po)+1050 = 1550OUTPUT : 800DAY : 50500Day : 450400g (글리세린 07 : 00 체중 측정함약명용량투여방법torsemide5mgPO3% nacl 500ml500mlside IVfeburic tab40mgPOvenitol tab500mgPOalbumin 20%100mlIV- 복용 약물pitting edema관찰 부위+2손, 발목+1손, 발목+1손, 발목- 투석시 Pitting edema 사정함.진단신기능 부전과 관련된 체액 과다목표장기 목표1. 대상자는 일주일내로 건체중 몸무게를 유지할 것이다.2. 대상자는 퇴원전까지 체액과다로 인한 폐부종의 증상이 나타나지 않을 것이다.단기 목표1. 대상자는 4일내로 pitting edema 수치가 +1로 유지될 것이다.2. 대상자는 12시간 내로 섭취량과 배설량을 정확하게 기록할 수 있을 것이다.계획간호 계획이론적 근거진단적1. v/s을 6시간마다 확인하며, 호흡수를 주의깊게 살핀다.2. 대상자의 체중을 매일 식사전 확인한다.3. 대상자의 I/O를 DUTY 마다 확인한다.4. 매일 CBC 전해질 수치를 확인한다.5. BUN, CREATIN 수치를 확인한다.6. 대상자의 pitting edema를 사정한다.7. 체액과다로 인한 폐부종의 증상이 나타나는지 사정한다.1. 활력징후는 대상자 상태를 알 수 있는 기본지표이다.2. 체중은 체액과다를 나타내는 중요한 지표이다3. I&O 확인은 체액과다여부를 알 수 있는 중요한 지표이다.6. pitting edema는 체액과다로 나타나는 지표이다.7. 체액과다로 폐에 물이차게되면 숨이차는 폐부종의 증상이 나타나게 된다.치료적1. 처방받은 염화나트륨액을 투여하고 부작용을 확인한다.2. 필요시 처방받은 이뇨제를 투여한다.3. 혈액 투석을 수행한다.4. 신부전식이를 제공한다3. 혈액투석은 만성신부전 환자가 체액을 뺄 수 있는 방법이다.4. 신부전 환자는 염분과 수분을 제한한 식이를 먹어야한다.교육적1. 대상자의 구강섭취 수분을 500cc 제한하도록 교육하고 격려한다.2. 폐부종의 증상을 교육하고, 증상이 나타날 때 간호사에게 알리도록 교육한다.3. 대상자와 기록하는것의 중요성을 알고있어야한다.4. 신부전과 체액과다는 수분과 염분을 제한하지 않으면 몸에 체액이 쉽게 많아져 합병증이 올 위험이 크다.간호 중재1. 대상자의 활력징후를 6시간마다 사정하며, 호흡수를 주의깊게 살핀다.날짜활력징후07:0013:0019:0023 : 00BP150/91145/88137/81140/85P71777481R20202020SPO298--98BT36.536.536.536.5날짜활력징후07:0013:0019:0023 : 00BP154/91156/93144/81140/87P73747478R20202020SPO297--98BT36.536.536.536.5날짜활력징후07:0013:0019:0023 : 00BP150/88143/85140/81137/80P76808077R20202020SPO297--97BT36.536.536.536.5날짜활력징후07:0013:0019:0023 : 00BP155/95157/93147/80145/82P74797777R20202020SPO298--98BT37373737날짜활력징후07:0013:0019:0023 : 00BP151/89150/85141/80146/87P77757171R20202020SPO298--98BT373737372. 대상자의 체중을 매일 식사전, 투석 전후 체중을 확인한다.날짜측정 시간체중07 : 0075.7kg07 : 0075.8kg, 투석후 체중 : 75.4kg07 : 0075.707 : 0076.1kg07 : 0076.4kg 투석 후 체중 : 75.4kgpofluidurinestoolDay : 300300Day : 300-Evening : 200400Evening : 350-Night : 250350Night : 300-totalINPUT : 750(PO) + 1050 = 1750OUTPUT : 950Day : 150300Day : UF 50060gEvening : 150200Evening : 300-Night : 150250Night : 200100gtotalINPUT : 450(PO) + 7+125 = 1175Day ：200200Day : 30080gEvening : 300300Evening : 300-Night : 100250Night : 500-totalINPUT : 600(PO) + 750 = 1350OUTPUT : 1100 + 80 = 1180Day : 200300Day : UF 1000100gEvening : 300300Evening : 300-Night : 120500Night : 300-totalINPUT : 620(PO) + 1100 = 1720OUTPUT : 1600 + 100 = 17003. 대상자의 I/O를 DUTY 마다 확인한다.4. 매일 CBC 전해질 수치를 확인한다.날짜 : Na : 125▼(정상치 135~148) Cl : 94▼(정상치 : 98-110) Ca : 7.5 ▼(정상치 8.6-9.6)날짜 : Na : 126▼(정상치 135~148) Cl : 92▼(정상치 : 98-110) Ca : 7.2 ▼(정상치 8.6-9.6)날짜 : Na : 123▼(정상치 135~148) Cl : 91▼(정상치 : 98-110) Ca : 7.3▼ (정상치 8.6-9.6)날짜 : Na : 123▼(정상치 135~148) Cl : 95▼(정상치 : 98-110) Ca : 7.3▼ (정상치 8.6-9.6)날짜 : Na : 126▼(정상치 135~148) Cl : 94▼(정상치 : 98-110) Ca : 7.3 ▼(정상치 8.6-9.6)-> 확인시 상승하는 모습을 확인하기 힘듦.정상치BUN33.3▲33▲33.7▲8-23CRE5.37▲5.3▲5.33▲0.7-1.2B/C ratio6▲6.1▲6.2▲3.5~5.1Osmo(S)272▼-270▼280-300TP4.7▼4.5▼4.5▼6.5~8.2ALB1.78▼1.83▼1.85▼3.5~55. BUN, CREATIN 수치를 확인한다.정상치BUN32.1▲32.5▲8-23CRE5.31▲5.32▲0.7-1.2B/C ratio6▲6▲3.5~5.1Osmo(S)-273▼280-300TP4.6▼5▼6.5~8.2ALB1.시 사정함. 폐부종의 증상 발견되지 않음.8. 처방받은 염화나트륨액을 투여하고 부작용을 확인한다.-00월00일, 00월00일 3%염화나트륨액 30cc/hr 투여함- 부작용 관찰함, 부작용 나타나지 않음9. 필요시 처방받은 이뇨제와 약물을 투여한다.약명용량투여방법torsemide5mgPOfeburic tab40mgPOvenitol tab500mgPO- 약물과 이뇨제 하루에 1tab 씩 복용함10. 처방에 따라 혈액 투석을 수행한다.- 매주 화목토 4시간씩 3회 HD 수행함11. 신부전식이를 제공한다- 식이 : 혈액투석식이 죽 1600kcal 제공섭취한 수분성공여부750ml실패450ml달성600ml실패600ml실패620ml실패12. 구강섭취 수분을 500cc로 제한하도록 교육하고 격려한다.-> 구강섭취수분에 대해 교육하고 격려하였으나 --/--일 제외하곤 500cc를 넘기는 모습 관찰됨13. 폐부종의 증상을 교육하고, 증상이 나타날 때 간호사에게 알리도록 교육한다.“환자분, 기침과 객담이 심하거나 숨쉬기 힘들거나 누웠을떄도 숨쉬기 힘들다면 바로 저희한테 이야기하셔야해요”-> 대상자, 보호자 :＂네, 바로 알릴게요”14. 대상자와 보호자에게 섭취량과 배설량을 정확하게 기록하는 방법을 교육한다.- 섭취량과 배설량을 정확하게 측정하는 방법을 대상자와 보호자에게 설명한 후 기록지에 기준에 따라 기록하도록 교육하고 반복 시범하도록 했다.(--/--일 수행)- 이후 보호자와 대상자가 교육한대로 섭취량과 배설량을 적는 모습을 확인함(--/--일 관찰)15. 보호자와 대상자에게 신부전 환자의 식이요법의 중요성에 대해 교육한다.- 대상자에게 체액과다시 염분과 수분을 제한해야함에 대해 교육함- 만성신부전 식이(포타슘, 인섭취를 제한해야함)에 대해서도 대상자와 보호자에게 교육함평가1. 대상자는 일주일내로 건체중 몸무게를 유지할 것이다.-> 부분달성, 투석하는날은 건제중 몸무게에 근접했지만, 투석을 안하는날이나 주말에는 몸무게가 자꾸 증가함. 00.00 일 재사정 계획2. 대상자는 퇴지함.

의/약학| 2023.03.12| 6페이지| 2,000원| 조회(196)

신부전, 성인간호학 실습, 투석실 실습, 체액과다 간호과정, 신부전 환자 간호과..

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오심, 식욕부진으로 인한 섭취 부족과 관련된 변비 간호과정(간호계획 15(진단4치료7교육4), 최소 A 보장

주관적 자료“속이 메스꺼워서 아무것도 먹고싶지 않아요.”“ 변 못본지 이틀은 되었어요.”“ 밥도 금식아니면 치료식이라서.. 입맛이 생기지도 않아요”객관적 자료- 진단명 : CKD(2014 본원에서 진단)- nausea (+)- 아침에 일어나서 메슥거림, 오심을 호소하는 모습 관찰함- 배에서 꾸르륵소리가 난다고 호소하는 모습 관찰함.- 식단 : 금식과 PO medi(혈액투석식1600kcal, 당뇨식 1600kcal) 번갈아가면서 수행함- cbc 수치상 TP,ALB 정상수치보다 낮음TP4.9▼4.7▼4.5▼6.5~8.2세포에 영양이 잘 전달되지 않음ALB1.76▼1.81▼1.82▼3.5~5- DR. ORDER BR Head elevation- 영양불량 저위험군 NST약명용량투여방법pantoloc inj20mginjdulackohan- easy syr15mlPOmacperan inj10mgIVmotilitone30mgPOsylcon tab625mgPO- 복용약물- 배가 빵빵해진 느낌이 든다고 호소함- 11.7일부터 배변양상 확인시 배변이 시원하지 않거나 stool이 없는 것을 확인함날짜gas outstool+80g-200g----진단오심, 식욕부진으로 인한 섭취 부족과 관련된 변비(11.10)목표장기 목표1. 7일이내로 대상자는 일상적인 배변양상을 유지할 것이다.2. 7일 이내로 대상자는 오심에 대한 증상이 줄어들었다고 말할 것이다.3. 7일 이내로 대상자는 식욕이 회복되었다고 말할 것이다.단기 목표1. 12시간 이내에 대상자는 대변을 볼 것이다.2. 12시간 이내에 대상자는 Gas out을 경험할 것이다.계획간호 계획이론적 근거진단적1. 대상자의 활력징후를 6시간마다 사정한다.2. Duty 때마다 대상자의 I/O를 사정 한다.3. 대상자의 대변 양상, gas out을 사정한다.4. 대상자의 식이 양상을 사정할 것이다.1. 활력징후를 규칙적인 시간에 측정함으로써 비정상적인 소견을 알 수 있다.2-4. 대상자의 비정상 유무를 확인하기 위해 간호사는 배변양상과 식이양상, I&O를 수집해야한다.치료적1. 필요시 처방받은 항구토제를 투여한다.2. 필요시 글리세린 관장을 수행한다.3. 처방받은 약물을 투여한 후 부작용을 확인한다.4. 구강으로 섭취가능한 수분량를 격려한다.5. 오심 구토 예방을 위해 창문을 열어 환기를 한다.6. 가능한 대상자가 좋아하는 음식을 제공하고 소량씩 자주 먹도록 격려한다.7. 고섬유질 음식을 제공한다.4. 구역감을 줄이는데 도움이 된다.5. 맑은 공기를 마시면 메스ㄲ?ㅇ운 느낌을 줄일 수 있다.6.자극적인 음식을 피하고 좋아하는 것을 섭취하는 것은 오심 유발방지에 도움이된다.7. 고섬유질 식이는 변비에 도움이 된다.교육적1. 대상자에게 활동을 하도록 교육한다.2. 대상자에게 올바른 배변습관을 교육한다.3. 대상자에게 오심을 유발할 수 있는 생활습관을 교육한다.4. 오심을 느낄 때 마다 긴장을 풀고 천천히 길게 숨을 들이마시도록 교육한다.1. 운동을 함으로써 위장관운동을 활성화시켜 소화능력을 향상시킬 수 있다.2.3. 껌씹기, ㅃㆍㄹ대사용은 공기를 발생시켜 가스축적을 증가한다.4. 심호흡을 통해 신체를 안정시키며 메스꺼운 증상을 완화시키는데 도움을 줄 수 있다.간호 중재날짜활력징후07:0013:0019:0023 : 00BP154/90149/88141/81140/85P76757571R20202020SPO297--98BP36.636.536.536.61. 대상자의 활력징후를 6시간마다 사정한다.2. Duty때마다 대상자의 I/O를 사정한다.pofluidurinestoolDAY : 50500Day : 450400g (글리세린)Evening : 300200Evening : UF 400Night : 350200Night : 200-totalINPUT : 700(po)+ 900 = 1600OUTPUT : 1050Day : 300300Day : 300-Evening : 200400Evening : 350-Night : 250350Night : 300-totalINPUT : 750(PO) + 1050 = 1750OUTPUT : 950Day : 150300Day : UF 50060gEvening : 150200Evening : 300-Night : 150250Night : 200100gtotalINPUT : 450(PO) + 750 = 1200OUTPUT : 1000 + 160 = 1160Day : 300400Day : 350-Evening : 300150Evening : 200125gNight : -250Night : 400-totalINPUT : 600(PO) + 800 = 1400OUTPUT : 950 +125 = 1175날짜라운딩 시간사정 내용08 : 00대변 양상 : 11.8일 이후로 대변 못보고있음gas out : (-)14 : 00대변 양상 : glycerin 관장 수행후 딱딱한변 나옴. 화장실 두 번 정도감.stool : 400ggas out : (-)20 : 00대변 양상 : -gas out : (+)3. 대상자의 대변 양상, Gas out을 사정한다.대변 양상 : (-)gas out : (_+)날짜라운딩 시간사정 내용08 : 00대변 양상 : 60g, 약간 무른변gas out : (+)14 : 00대변 양상 : (-)gas out : (+)20 : 00대변 양상 : 100g, 약간 무른 변gas out : (+)대변 양상 : 125g, 약간 딱딱한 변gas out : (+)대변 양상 : 80g, 고형의 변gas out : (+)대변 양상 : 100g, 고형의 변gas out : (+)4. 대상자의 식이 양상을 사정할 것이다.날짜식이사정 내용12일까지 혈액 투석식 죽 (1600kcal) 먹다가 13일부터는 당뇨식 죽으로 바꿈(1600kcal)아침 점심 저녁 : 혈액투석식 죽 나옴.아침은 구역감이 느껴 반그릇 먹음, 점심, 저녁은 한그릇 다 섭취함아침, 점심, 저녁 : 혈액 투석식 죽아침 구역감 느껴 반그릇 먹음, 점심 한그릇 다 먹음. 저녁 물린다고 반그릇 먹음아침, 점심, 저녁 : 혈액 투석식 죽아침 구역감 느껴 1/3 정도 먹음, 점심 한그릇 다먹음, 저녁 1/3 먹음아침, 점심, 저녁 : 당뇨식 죽아침 구역감으로 안먹음, 점심 한그릇 먹음, 저녁 한그릇 먹음아침, 점심, 저녁 : 당뇨식죽아침, 점심, 저녁 한그릇씩 먹음아침, 점심, 저녁 : 당뇨식 죽아침, 점심, 저녁 한그릇씩 먹음5. 필요시 처방받은 항구토제를 투여한다.날짜macperan inj 투여 여부∨∨∨∨- DR.order : macperan inj PRN6. 필요시 글리세린 관장을 수행한다.날짜글리세린 관장 수행 여부∨, 400g, 딱딱한변수행 안함수행 안함수행 안함-11/10, 11/12일 환자분 관장 요청함7. 처방받은 약물을 투여한 후 부작용을 확인한다.약물 투여 여부 (확인함)날짜수행√√√√√√부작용 관찰없음없음없음없음없음없음- PO : febora usr tab 40mg, pantoloc tab, dulackohan-easy syr, motilitone 30mg, sylcon tab 625mg8. 구강으로 섭취가능한 양의 수분을 격려한다.-> CKD 환자라 허용가능한 수분양(대략 500cc)를 구강으로 섭취하는 것을 격려함.9. 오심 구토 예방을 위해 창문을 열어 환기를 한다.- 아침 20분, 저녁 15분씩 매일 창문을 열어 방안의 공기를 환기함.10. 가능한 대상자가 좋아하는 음식을 제공하고 소량씩 자주 먹도록 격려한다.- 당뇨식과 투석식을 수행중이라 제한이 없는 선에서 소량씩 자주 먹도록 격려하였다.11. 고섬유질 음식을 제공한다.-> 영양실에 되도록 고섬유질로 죽 만들어달라고 요청함12. 대상자에게 활동을 하도록 교육 한다.“환자분 몸에 몸에 열이 많이나거나 움직이는게 힘든게 아니시면 병실 돌아다니고 운동하셔야해요. 그래야지 화장실 잘가고 대변도 잘 볼수있어요.”-> 수행함, 이후 열없고 몸상태 괜찮을때마다 병실 돌아다니거나 산책가는모습 확인13. 대상자에게 올바른 배변습관을 교육 한다.- 1. 변의를 느낄 때 참지말고 배변하도록 함.- 2. 식사 이후 1시간 이내로 일정한 시간 변을 보게 함.- 3. 10분이상 오래앉는 것은 피하도록 함-> 3가지 배변습관에 대해 00/00일 교육함.14. 대상자에게 오심을 유발할 수 있는 생활습관을 교육한다.- 껌씹기과 빨대를 사용해 음료나 물을 먹는 행위는 공기를 많이 연하시켜 가스축적을 증가시켜 복부 팽만감이 늘어나 오심을 유발할수 있다고 00/00일 교육함

의/약학| 2023.03.12| 5페이지| 2,000원| 조회(242)

식욕부진, 변비, 간호과정, 성인간호학실습, 오심, 오심구토

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로타바이러스로 인한 아동 급성 장염 케이스 (간호진단 7개, 간호과정 2개), 최소 A 보장

case studyAcute gastroenteritis급성 위장염담당과목아동간호학실습지도교수-학 번-이 름-실습병원-발 표 일-2) 사례연구 아동 간호사정가. 인구학적 자료정보제공자보호자이름-출생일출생 장소성별나이키체중---6m 2072cm8.0kg□ 출생력분만방법 : NSVD출생시 : 3. 45kg , 정상출생순위 : □ 1st ■ 2nd □ 3th □ 4th나. 방문이유(주호소)열, 구토 (#3일전), 설사 (금일 #2), 쳐짐, 가래, 기침다. 현병력(1) 발병(발병 시 사건, 과거발병 여부와 발병 시기)1/3 12 : 40 축 처진 모습 관찰, 가래 기침 관찰13 : 00 PM 구토 한번 함(2) 활력증후체온 : 37.4 ℃, 맥박 : 110 회/min, 호흡 : 24 회/min(3) 주호소의 특성① 호소의 종류, 특성 (통증: 둔한, 날카로운, 쑤시는, 타는 듯한, 방사성의, 가려운, 따끔거리는 등)잦은 구토와 설사② 부위(주호소 부위를 아동에게 물어본다)구토, 설사를 해서 기운이 없어요 ( 보호자 曰 )관찰시 축 쳐진 모습을 보임③ 증증도와 일상생활 (식사, 수면, 배설, 놀이)에 미치는 영향잦은 설사로 인해 일상생활을 하지 못함산책을 하며 트름을 하다가도 구토를 함④ 기간 (간헐적, 지속적, 간헐적이라면 사이의 간격)1/1일부터 구토와 설사 간헐적으로 발생.1/2 일 지속적인 구토와 설사⑤ 영향요인 (유발, 악화, 완화, 최근 질병에 노출)알수없음⑥ 과거 치료에 대한 평가 (언제 어디서 누구에게 무슨 검사를 받았고 어떤 결과가 나왔는지, 혈액검사, X선 검사 등〕과거 치료결과, 진단)-없음⑦현재 치료에 대한 평가 (치료, 투약, 검사)와 이에 대한 반응13 : 00 CBC, diff , CRP, S/E 검체 채혈13 : 30 하트만덱스 500ml (200cc/2hr) iv start13 : 30 닥터라민주 500ml (100cc/1hr) iv start14 : 30 닥터라민주 500ml iv remove15 : 00 1:3 s/d 500ml + 한 주의가 필요합니다.□ 양호군 (0점)영양상태가 양호합니다.바. 임상검사결과종류정상치검사결과결과의 해석WBC4.5 - 11 x 10³μL19.79000 μL (▲)심한 설사, 탈수RBC3.85-6.504.76정상Hb12.0-18.013.2정상Hct37.0-50.037.9정상Platelet130-400393정상MCVM ; 81-94 fLF ; 81-99 fL79.6 (▼)철결핍성, 빈혈MCH27-3427.7정상MCHC23-3634.8정상Neutrophil seg40-80%27.7% (▼)독소적 항원호르몬 질병, 혈액질병Monocyte4-1211%정상Lympocyte50.660.6 (▲)세균성 상기도 감염호르몬 질환Eosinophil0.0%0-7정상#CBC 검사&diff countT. protein6.5-8.36.82정상T. billirubin0.2-1.20.38정상BUN6-2035.1 (▲)급성 사구체신염폐쇄성 요로질환Albumin3.3-5.04.6정상Glucose89105 (▲)감염, 요독증AST5-4032정상ALT6-3520정상Creatine05-1.50.71정상Na139150 (▲)혈액 농축위출구 폐색전해질 불균형Cl103120 (▲)요로 폐색급성 간질성 신염빈혈전해질 불균형K3.5-5.04.9정상종류정상치검사결과결과의 해석protein-negative?단백뇨: 임신, 심한 운동, 신장 질환 등glucose-negative?당뇨ph4.5-7.56.5?알칼리: 대사성 알칼리 혈증coloryellowyellow?소변 색노란색sg1.015?낮은 비중: 신세뇨관 기능저하, 요붕증nitrite-negative?감염유무ketone-negative?케톤뇨: 당뇨병, 고혈당bilirubin-negative?빌리루빈뇨 : 황달, 간기능장애urobilinogen-negative?유로빌리로겐뇨 : 황달, 간기능 장애occult blood-negative?사구체 신염, 신우신염 등 신장 질환leukocyte-negative?요도감염, 방광염#요검사원인 virus결과원인 VIR나트륨포도당 주사액 (1-3)○ 탈수증, 수술전후 등의 수분ㆍ전해질 보급○ 에너지 보급500ml40cc/hr○ 수분과다상태 환자, 저장성 탈수증 환자, 저칼륨혈증 환자는 투여하지 말아야 한다.○대량ㆍ급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 산증, 수중독이 나타날수 있다.하이드라섹산○ 소아(3개월 이상∼만 12세 미만) : 급성 설사 증상에 대한 경구용 수분 및 전해질 공급의 보조적인 치료10mg/3cc/tid○ 권장되는 포도당의 농도는 74-110 mmol/L.이다.○ 신생아 급속투여시 수중독이 나타날 수 있다.비오플250산○ 장내균총 이상: 정장, 변비, 묽은 변, 복부 팽만감, 장내이상발효1포 1일 2회 PO○ 유당과 과당을 함유하고 있으므로, 갈락토오스 불내성, Lapp 유당분해효소 결핍증 또는 포도당-갈락토오스 흡수장애, 과당 불내성 등의 유전적인 문제가 있는 환자에게는 투여하면 안 된다.포리부틴드라이시럽○ 소아 질환 : 습관성 구토, 비감염성 장관통과장애 (변비, 설사)5ml/bid○ 변비, 설사, 복명, 구역, 구토, 소화장애, 구갈, 구내마비감이 나타날 수 있다.○ 심계항진이 피로감, 졸음, 현기, 권태감, 두통, 발진 이 나타날 수 있다.○ GOT, GPT상승이 나타날 수 있다.비판텐○ 상처, 화상, 찢긴 상처(수유기 중의 유두균열(갈라짐) 등)욕창, 급ㆍ만성 피부염, 습진, 피부궤양, 기저귀발진1일 3회○알레르기 반응과 알레르기성 피부 반응(ex.알레르기성 피부염, 가려움증, 홍반, 습진, 발진, 두드러기, 피부 자극, 수포)이 나타날 수 있다.아. 간호진단(가능한 간호진단 모두 도출)간호진단 목록우선순위설정 기준척도(5점 척도)우선순위시급성영향력대상자의 요구중재효과합계구토와 설사와 관련된 전해질 불균형5555201잦은 설사와 관련된 피부 통합성 장애5454182가래와 관련된 기도 청결 문제5444173성장발달과 관련된 낙상 위험성4434154식욕 부진과 관련된 영양불균형 위험성4333135바이러스와 관련된 감염 위험성3333126침습적 처방식의 문제일 경우 대상자의 가족들에게 적절한 수유 방법을 교육 할 것이다.9. 보호자에게 탈수 증상과 즉시 의료진에게 알려야 하는 상황을 교육 할 것이다.10. 보호자에게 감염위험성과 손씻기를 교육을 할 것이다.11. 설사, 구토를 멈추는 약물을 투여할 것이다.12. 처방에 따라 수액을 투여 할 것이다.수행1. V/S를 주기적으로 측정 할 것이다.08:0014:0021:001/337.437.237.31/437.337.237.12. 아동의 몸무게를 매일 측정할 것이다.1/37.8kg1/47.7kg3. 아동의 I&O를 확인 할 것이다.IO1/3280ccX, 구토#21/4300ccD#3구토#1NaCl1/3120 (▲)150 (▲)1/4110 (▲)130 (▲)4. 전해질 검사를 주기적으로 수행 할 것이다.5. 구토와 설사의 양상과 빈도를 매일 확인 할 것이다.구토의 양상1/3yellowish: 분유 섭취1/4yellowish: 분유섭취대변의 양상1/3색 : 약간의 적색이 섞인 흑색점도 : 매우 묽음양상 : 물횟수 : 2번1/4색 : 약간의 적색이 섞인 흑색점도 : 1/3일보단 덜 묽지만 그래도 묽음양상 : 물횟수 : 3번6. 부족한 수분은 구강으로 섭취하도록 교육 할 것이다.- 6개월 아동의 필수 수분 섭취량은 1500cc이다.1/3분유섭취량 : 280cc + 수액 1050cc + 구강 수분 섭취 170cc = 1500cc부족한 수분 170cc를 구강으로 섭취하도록 보호자에게 교육했다.1/4분유섭취량 : 300cc + 수액 1000cc + 구강 수분 섭취 200cc = 1500cc부족한 수분 200cc를 구강으로 섭취하도록 보호자에게 교육했다.7. 대상자의 가족들에게 금식의 중요성을 교육 할 것이다.- 장염 초기에는 장에 부담이 가지 않기 위해 금식을 하는 것이 좋다고 보호자에게 설명했다.- 1/4일 NIGHT동안 NPO를 수행하며 아침 아동의 상태를 보고 분유 투여 섭취 여부를 확인 할 것이라고 설명했다.8. 수유 방식의 문제일 경우 대상자의 가족들에게 적절한 iv○ 대한염화나트륨포도당+ b1c140cc/hr mix iv1. 활력 징후 측정은 대상자의 이상징후 같은 상태를 확인하고 대상자의 반응을 평가할 수 있는 가장 효과적인 방법이다.2. 체중은 수분과다 또는 탈수를 반영하고 체중의 중감은 영양상태를 반영한다.3. 섭취량과 배설량을 통해 탈수 증상을 확인할 수 있다.4. 전해질 검사를 통해 더 심한 불균형을 막을 수 있다.5. 치료의 효과와 체액량 손실 평가를 위해 대변의 빈도와 밀도, 구토의 양상을 사정한다.6. 수분 섭취는 구토하는 소아와 설사하는 아동의 탈수 예방에 도움이 되기 때문에 자주 마시도록 해야한다.7. 위장염시 자극을 발생하지 않고 장을 쉬게 하는 것이 좋다.8. 부적절한 수유방법 때문에 유아들이 구토를 하는 경우도 있다.9. 아동의 부모의 교육을 통해 아동에게 더 나은 간호를 제공하고 문제가 발생 시, 빠른 대처를 할 수 있다.10. 올바른 손 씻기는 각종 질환을 예방한다. 다양한 설사성 질환을 예방하고 건강을 관리하기 위한 가장 경제적이고 효과적인 방법이다.다.12. 정맥 수액요법은 아이가 체액과 전해질의 충분한 양을 섭취 할 수 없을 때 마다 지속적으로 매일 생리적 손상을 만족시키고 이전의 손상을 보충한다.평가1. 대상자는 2일 이내로 설사를 멈출 것이다.-> 1/5일 목표 달성. 대변 양상 확인1/5s "이제 설사를 안해요.“ ”애기가 기분이 좋은지 막 웃네요“대변 양상 확인색 : 흑색점도 : 어제보다 훨씬 형태를 띈 딱딱한 변양상 : 고체 형태횟수 : 2번첫날보다 많이 활발해진 모습이 관찰됨.축 처진 피부 관찰되지 않음. 부드럽고 혈색이 도는 피부 관찰됨2. 대상자는 2일 이내로 구토를 멈출 것이다.1/5s "구토도 이제 안해요 “ ” 우유를 잘먹더라고요““올바른 자세로 우유 먹이려고 조심하고있어요”구토 1/5일 하지 않음.이리저리 돌아다니고 움직이는 모습이 관찰됨.-> 1/5일 목표달성3.대상자는 퇴원 전까지 전해질 수치가 정상 범위 내로 돌아올 것이다.NaCl전해질 수치정상1/51391.

의/약학| 2022.05.03| 18페이지| 2,000원| 조회(517)

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