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청소년 비만 예방과 관리방법

청소년 비만 예방과 관리방법대상자서영중학교여ㆍ남학생(40명)보건교육자보건교사시간50분일시2017년 12월 4일장소서영중학교1-2반 교실교육주제청소년 비만 예방과 관리방법학습목표청소년은 비만의 문제점을 인식하고 스스로 비만을 예방하고 관리할 수 있다.① 비만에 대한 정의와 원인, 문제점을 말할 수 있다. ② 비만의 위험성을 인식할 수 있다.③ 자신의 비만도를 스스로 측정하여 비만도를 확인할 수 있다. ④ 비만을 예방하기 위한 식이를 실천할 수 있다. ⑤ 비만을 예방하기 위한 운동요법을 실천할 수 있다. ⑥ 비만을 예방하기 위한 생활습관을 실천할 수 있다.학습단계교수학습활동교육방법 및 매체자료 및 유의점도입(10분)교육자를 소개하며 밝은 분위기를 조성한다.(학습자들과 신뢰감 형성하기)동기부여- 청소년 비만율과 심각성을 나타내는 기사보기.- 비만의 심각성을 일깨워주는 동영상 시청하기.- 평소 식습관 및 생활습관 대해 질문하기학습목표 제시- 학습목표와 학습할 내용을 소개한다.구두질문동영상 시청PPT인쇄물※ 인쇄물※ 평소 식습관에 대해 자유롭게 이야기하도록 한다.전개(30분)학습내용- 비만의 정의와 원인은 무엇인가?- 비만의 문제점은 무엇인가?- 비만도 측정방법은 어떻게 하나요?- 비만을 예방하기 위한 식이습관은?- 비만을 예방하기 위한 운동요법은?- 비만을 예방하기 위한 생활습관은?강의PPT인쇄물정리및평가(10분)- 학습내용 요약: 비만의 위험성에 대해 다시 강조한다.: 비만의 예방과 관리방법에 대해 강조한다.- 총평가: O, X 퀴즈를 통해 학습내용을 정리한다.- 질의 및 응답강의PPT인쇄물O,X 퀴즈 풀기1. 참고자료청소년 비만율? 알고 계시나요?통계자료를 통해 알 수 있듯이 최근 초·중·고교생들의 비만율이 매년 증가추세에 있습니다.여러분은 비만에 대해 어떻게 생각하고 있습니까?소아 및 청소년 비만이 성인 비만으로 이어질 가능성이 높다는 심각한 현실에서 다양한 신체적 문제와 합병증을 불러 일으킬 수 있습니다. 또한 안좋은 식습관과 생활습관으로 비만을 유발시킬 수 있습니다.청소년 비만, 심각성에 대해 알고 계시나요?☞ 더불어 이러한 비만을 예방하기 위해 우리는 개인의 건강관리를 치료중심이 아닌 일상생활에서 할 수 있는 운동과 식생활 교육을 통한 예방중심으로 이끌어가야할 필요성을 깨달아야 합니다.2. 참고자료▶ 비만도는 어떻게 측정할까?체질량 지수(BMI) ?예시) 몸무게 54kg/신장 160cm일 경우54÷(1.6x1.6)=21.0 (정상)비만도 계산기에서 산출된 값이 18.5이하면 저체중, 18.5~23은 정상, 23~25는과체중, 25~30은 비만, 30이상은 고도비만으로 나누어집니다.나의 표준체중은 ?신장에 따른 표준체중 계산공식신장>160cm[신장(cm)-100]x0.9150cm≤신장≤160cm[신장(cm)-150]x0.5+50신장

의/약학| 2023.07.04| 17페이지| 2,000원| 조회(179)

레포트, 청소년 비만, 학교보건및보건교육, 청소년 비만 예방, 예방과 관리방법

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불안정형 협심증 응급실 case study

응급실 사례연구(Emergency room report)Unstable Angina Pectoris불안정협심증응급실 사례연구(Emergency room report)환자 성명: 김**성별: F연령: 81세직업: 무직주소:내원 일시: 2019년 3월 21일내원 수단:구급차 ( ? )자가용 ( )택시 ( )기타 ( ):1. 내원 동기(사고원인, 증상 발생 시간 등의 경위):상기환자는 hypothyroidism, UAP(CNUH, CV F/U), S/P PCI(2010), HTN, DM 기저질환자로 2019-03-21에 chest pain 발생하여 본원 응급센터로 내원함.2. 환자 사정1) 응급실 도착 당시 주 호소: chest pain2) 사고 및 발병에서 응급실 도착까지 처치 내용(first aids):Nitroglycerin Sublingual tab 0.6mg 투여통증 완화를 위한 심호흡과 이완요법을 실시?과거력 :2002. hemorrhoidectomy 실시함2010. PCI 실시함HTN, DM 기저질환자?기호 : 음주, 흡연 하지 않음?활력징후 : BP 170/70mmHg T 36.4℃ PR 110회/분R 20회/분 SpO₂ 97%?현병력 :03/21에 자택에서 갑작스런 chest pain 발생하여 본원 응급센터로 내원함. Nitroglycerin Sublingual tab 0.6mg 투여하여 흉통 완화된 상태임3) 병력4) 통증사정2019/03/21 12:36PM측정도구 : NRS점수(10점 만점)7점양상쥐어짜는 듯한, 방사되는 가슴통증위치가슴빈도 및 기간1회, 10분 이상 지속5) 응급검사 소견(종류, 목적, 정상범위, 결과, 판독)검사명항목정상 범위환자 검사 결과결과해석검사 목적2019.03.21CBCWBC4.8~10.8×10³/㎕4.3▼빈혈, 과립구감소증감염과 관련된 문제나 혈액진환이 있을 경우 진단Hgb12~18g/dl14.4정상빈혈의 종류 또는 정도를 진단PLT130~450×10³/㎕192정상혈액응고기능을 진단ANC8~7, 10^3/mul9.41정상면역기능을 진단?일반혈액검사검사명항목정상 범위환자 검사 결과결과해석검사 목적2019.03.21SerumtestCRP0~0.3mg/dL0.18정상감염성 질환이나 자가면역질환의 진단ESR0~20mm/h15정상면역질환, 감염 및 염증 질환, 악성 및 외상 질환 등 진단, 추적관찰LDL0~100md/dL101▲증가 : 울혈성 심장질환, 심근경색, 간질환증가 시 관상동맥질환과 심장발작 진단HDL40~60md/dL50.3정상고밀도 지단백질의 측정Troponin-iTroponinT

의/약학| 2019.08.12| 9페이지| 2,000원| 조회(234)

응급실, case study, 케이스스터디, 불안정협심증, 응급실 사례연구, 에이..

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다발성골수종 응급실 case study

응급실 사례연구(Emergency room report)- Multiple myeloma응급실 사례연구 (Emergency room report)환자 성명 : 남**성별 : F연령 : 69직업 : 무직내원 일시 : 2018. 03. 20 (AM 6시 03분)내원 수단 : 구급차 ( ) 자가용 ( ? ) 택시 ( ) 기타 ( )1. 내원 동기 (사고 원인, 증상 발생 시간 등의 경위) : 상기환자 MM, CHF, Adrenal insufficiency, HTN을 기저질환으로 가지며, MM에 대하여 본원 HD에서 항암치료 중인 자로, 2018.03.20. 9:30경 자택을 방문한 요양보호사가 환자가 심한 dyspnea 상태임을 발견하고 환자본인이 가슴통증을 호소하여 본원 응급센터로 데려옴.(taken from. 요양보호사 )2. 환자 사정1) 응급실 도착 당시 주 호소 : dyspnea, chest pain2) 사고 및 발병에서 응급실 도착까지 처치 내용 (fist aids) : O₂ inhalation start via nasal prong(2L/min)3) 병력?과거력 :2018.02.19. 1st Daratumumab CTx . done2017.10.12. 1st MCD + Diabex CTx done -->11/9 hold(d/t general weakness, fever)2017/06/02 Lt. cataract OP +2017/05/08 Rt. cataract OP2017년 4월~7월 1st~3rd Pcd(PORYOU study)2016년 4월 ~17년 1월 23일 #10RD CTx. done2015년 1월28일~16년3월 10일 #9 VMP CTx. doneL-Spine, Rt. clavicle RT RT #10회 done2015년 1월 MM detect10년전 HTN defect & angina -->med +?현병력?dyspnea?chest pain?수술 기왕력(+) :2017.06.02. Lt. catarect OP+ 2017.05.08. Rt.o scar and no deformity?ENT : not anemic, not icteric?Neck : externaly freeno LAP, no JVE?EXT: non-pitting edema no both leg?Chest : symmetrically developedcrackles (-)?Abd : soft and flatno tenderness no R-tenderness.Lt 크기 : 3mm, 반사 (+)6) 응급검사 소견(종류, 목적, 정상범위, 결과, 판독)?일반 화학검사검사환자수치정상수치PH▲7.4597.35~7.45PCO₂▼20.335~48PO₂97.775~100 mmHgHCO₃-▼14.121~28 mmol/LNa+▼134.3136~146 mEq/LCl-▲11698~106 mEq/LK+▼2.513.5~5.1 mEq/LTCO₂▲14.7221~27 mmol/LO2Sat97.992~98.mmol/LO2Ct▼12.415~23ml/dLSBC▼17.722~26 mmol/Llcteric▲20~1Hgb▼8.412~18 g/dLHemolysis20~23. 응급실 진단명 : Multiple myeloma4. 치료 및 처치약명(상품명)투여경로용량 및 횟수적응증부작용Denogan 1g^(BAG)100ml 0.9% P/S(BB)VF?성인:1회 1~2g을 4시간 간격으로 2~4회 투여한다.?외과 수술 후 통증?발열의 단기간 치료?홍반, 두드러기?정맥주사 후 일시적인 구토, 어지러움, 권태Peniramin 4mg/2mL^(중외)0.9% P/S 20mlMX?성인:1회 5~10mg 1일 1-2회 피하, 근육 또는 정맥주사한다.?고초열, 두드러기, 소양성 피부질환?경련, 착란?청색증, 호흡곤란?구갈, 가슴쓰림?오한, 발한이상Cortisolu 100mg^(중외)0.9%P/S 20mlIV?1일 용량은 25mg 이상이 되도록 한다.?내분비장애?류마티스성 장애?교원성 질환?피부 질환?알레르기성 질환?기회감염?백혈구 증가?나트륨 저류?체액 저류?저칼륨혈성 알칼리증2.5g l.v대사성 알칼리증?전해질장애Precedex 200mcg/2mlVF?성인: 10~20분간 1mcg/kg의 부하용량으로 주입?집중치료 관리 하에 초기 삽관되어 인공호흡을 실시하는 환자의 진정?일시적 고혈압?각성?금단 증상Etomidate Lipuro 20mg/10mlVF?전신 마취 유도제?성인:에토미데이트로서 1회체중kg당 1.15~0.3mg를 정맥투여한다.?부신피질 스테로이드의 생합성 억제?후두경련Ultiva 2mgVF?투여랑은 환자의 반응에 따라 개별적으로 결정되어야 한다.?기계적 환기를 실시중인 중환자의 진통 및 진정?신경계 장애?심장 장애?혈관 장애?위장장애1) 약물요법 (injection)2) 처치 내용? Keep the A line? Check the V/S q4hr? BR(Bed Rest)? NPO? 억제대(Restraints) apply? ET tube insertion? A-line insertion? Foley Cath. kept on? 1.O₂ 2L/min inhalation via N-P started (SaO₂ 88% checked)2.O₂ inhalation increased via O₂ mask (2-->10L/min) (SaO₂ 92% checked)3.O₂ ingalation increased via O₂ mask (10-->15L/min)5. 환자경과?관찰 중 ( )?입원 ( ? ) intubation 후 MICU 입원함?퇴원 ( )?타 병원 이송?사망 ( )6. 증상 및 치료내용 분석1) 증상 분석증상병리적 기전dyspnea?호흡장애란 호흡곤란이라고도 말하며, 힘을 쓰지 않으면 숨쉬기가 어렵거나 숨쉬는데 고통을 느끼는 상태를 말한다.?대상자 ER 도착 시 SpO2 : 88% 로 측정됨.?대상자 ER 도착 시 HR : 148회/min로 측정됨.?앞 가슴 쪽 chest pain 호소하여 호흡곤란 더욱 악화되는 것으로 의심.?대상자 CHF 기저질환으로 CHF란 폐나 다른 조직으로 혈액이 모이는 질환을 말하는데 증세는 움직이고 누울 때 숨 어깨와 좌측 팔의 안쪽을 따라 pain 호소함.2)치료내용처치 목적 및 기대 효과평가O₂ apply1.처치 목적?저산소증을 예방하거나 완화하기 위한 것이다.2.기대 효과?Spo₂ 수치 96-99% 수치 정상화.?대상자 dyspnea 호소하지 않음.?호흡 수 12~20회/min 유지.PM 12:05-O₂ 2L/min inhalation via N-P startedPM 12:09-SaO₂ 88% checked-HR 148bpm checkedPM 12:15-SaO₂ 92% checked-O₂ inhalation incresed via O₂ mask (10-->15L/min)intubation apply1. 처치 목적?급성 호흡부전, 중추 신경억제, 후두 경련, 상기도 폐 쇄 시 기도를 유지하기 위해 삽입된다.2. 기대효과?깊은 곳의 분비물을 제거.?기계적 환기를 적용할 수 있어 호흡기능을 도와준다.?기과낸관에 커프가 부착되어 있어 팽창된 풍선은 삽 입된 기관내관 주변을 막아주어 기계환기에 의해 폐 로 들어간 공기가 새는 것을 막고 구토로 인한 기관 내 흡입을 막아준다.PM 13:10-Etomidate Lipuro 20mg IV (by Dr. 김**)- intubation done(by Dr.김 **)-ET tube # (7.5)사용함 (21cm fixed)Artificial ventillator apply1. 처치 목적?적절한 oxygenation 유지와 CO2배출?Primary injury가 교환될 때까지 환자지지?정상호흡의 조기 회복이 되기 위해 환자를 최적의 상태로 유지2. 기대효과?장기간 자동적으로 환기를 유지할 수 없으며, 다른 산소 운반기구의 보조를 통한 호흡만으로 산소 또는 이산화탄소의 안정적인 수준을 유지할 수 없는 경우 에 적용하여 문제를 해결할 수 있다.?저산소증, 알칼리혈증, 산혈증의 교정을 할 수 있다.PM 13:12-apply 함.-SIMV mode; RR:12 , FIO ₂:80%, Vt:365, PEEP:5.0)-ventillator f서 작성함-상지 억제 적용함.-억제대 적용 부위 피부 상태를 관찰함.-억제대 적용 부위에 pad 대고 혈액순환 여부 확인함.(q2hr)치료 내용 분석☞ Generals :1. check the V/S q4hr2. BR (Bed Rest)3. NPO (nothing per oral)---> 조식부터4. O₂ inhalation with nasal prong (2L/min)☞ Labo :1. Osmorality (serum)2. Amylase3. Creatine Kinase4. Blood glucose test5. Procalcitonin Quantitative6. LDH(Lactate dehydrogenase)7. Urinalysis (응급뇨검사)8. Gram stain(Random urine)9. Urogenital culture(Random urine)10. Blood culture(Strile blood anti -)11. Blood culture(Strile blood anti -)12. ABG & Electrolyte (Na, K, Cl, Ca++)13. Lactate14. Chloride (염소): Inorganic Phosphorus15. PT: aPTT☞Radiologies / Special function tests :1. C/R-Chest AP2. EKG (ECG)☞Medications :1. (nebulizer)Aventro 500mcg/2ml---> A(2)+V(0.5)+P/S(2) 30분간격 2번2. (병)Soln Ventolin respiration 100☞Injection1.^(BAG)500ml 0.9 P/S--->22cc/hr2.^(중외) 0.9% P/S 20ml(plastic)◆q1 ABG☞ Generals :1. Keep the A line.☞ Labo :1. ABG & Electrolyte (Na, K, Cl)2. ABG & Electrolyte (Na, K, Cl)3. ABG & Electrolyte (Na, K, Cl)☞In

의/약학| 2019.08.12| 10페이지| 2,000원| 조회(131)

다발성골수종, 에이쁠케이스입니다!, 다발성골수종 응급실

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장폐색case study

ileusI. 서론 ------------------------------------------------------- P. 021. 연구 필요성2. 연구기간 및 방법II. 문헌고찰 ------------------------------------------------- P. 031. 질병의 정의2. 원인 및 위험소인3. 병태생리4. 증상 및 징후5. 진단 방법6. 치료7. 간호III. 간호과정 ------------------------------------------------- P. 101. 간호사정2. 의학적 치료 및 간호중재 내용3. 간호과정 적용I. 서론1. 연구 필요성소장의 장폐색은 대개 외과적 응급상황이다. 대장폐색은 보통 S상결장에서 발생한다. 소장에서의 급성폐색에 대한 사망률은 10% 정도이고, 대장에서는 30%이다. 폐색은 오심, 구토, 탈수와 심한 통증이 나타난다. 장폐색은 진단과 치료가 24시간 이내에 이루어지지 않으면 사망률이 높아진다.본 사례 연구는 다양한 이유들을 기초로 하여 장폐색의 종합적인 이해와 장폐색 대상자에게 필요한 간호과정을 적용하여 장폐색으로 진단 받은 환자에서 임상양상, 위치, 병태생리 , 치료 , 치료에 대한 결과를 고찰하고자 하였다.2. 연구기간 및 방법▶ 연구기간: 2018년 09월 27일~ 2018년 10월 12일▶ 연구방법: EMR, 대상자 및 보호자 면담, 문헌고찰, 논문(RISS), 카덱스II. 문헌고찰1. 질병의 정의장폐색은 장, 특히 소장이 부분적으로 또는 완전히 막혀 음식물, 소화액, 가스 등의 장 내용물이 통과하지 못하는 질환을 말한다. 기계적인 원인으로 장이 막히는 경우 (기계적 장관 폐쇄, mechanicalobstruction)와 장의 운동이 중지되어 기능적으로 폐쇄되는 경우 (마비성 장폐쇄, pralyticileus)가 있다.2. 원인 및 위험소인1) 기계적 장폐색증- 장의 유착에 의해 나타날 수 있다. 장이 유착되면 움직일 때마다 장이 끌어 당겨지기 때문에 통과장애가 일어나는 것이다. 가장inal angina)대개 장간막동맥의 죽상동맥경화증에서 온다. 자각 증상이 없어도 흔히 일상적 부검의 33%에서 발견된다. 소화과정 중에 산소가 더 많이 필요하기 때문에 이 질환을 가진 대상자는 식사 후 15~30분 정도에 통증이 증가된다. 초기에는 많은 양의 식사 후에만 통증이 일어날 수도 있다. 혈액공급의 차단으로 장기능이 약화되었을 때 증상이 나타난다. 사정 시 식사 후 통증과 대상자가 식사에 따른 불편감 감소를 위해 식사량을 줄임으로 써 오는 장습관의 변화, 오심과 구토, 체중 감소가 나타난다. 혈관이식이나 우회술로 침범된 장부위에 혈액공급을 증가시킨다.3. 병태생리정상적으로 장은 전해질이 충분한 수분을 7~8L 분비하고 그 수분의 대부분은 재흡수 된다. 장이 폐색되면 이 수분은 장내에 정체되고 부분적으로는 구토를 통하여 배출되며, 저혈압, 저혈량성 쇼크, 신혈류와 뇌혈류 감소를 유발하는 심각한 순환혈액량 감소를 일으킨다. 그 결과 수분은 손실되지만, 혈액세포는 남아 있어 헤마토크릿과 헤모글로빈 수티가 올라가게 된다. 결국 관상동맥, 대뇌, 장간막의 혈전증과 같은 혈관폐색질환의 위험성을 높인다.예를 들면, 폐색이 시작되며 수분과 공기는 문제부위 근위부에 모이고 팽창을 일으킨다. 대장폐색과 비교하여 소장폐색에서의 증상은 더 순간적이면서 강하게 나타나는데 이는 소장은 좁고 정상적으로 더 활동적이기 때문이다. 소장의 다량의 분비물은 팽창을 심화시킨다. 대장의 중요한 분비물은 점액이다.팽만은 폐색된 곳으로 물질을 보내려는 연동운동으로 인해 증가한다. 몇 시간 내에 증가된 연동운동은 중단되고, 장이 늘어져 결국 폐색을 일으키는 과정이 진행된다. 장내의 높은 압력은 흡수력을 감소시키고, 이는 수분정체를 더욱 심화시킨다. 곧 장내 압력으로 인해 정맥귀환이 감소되고 정맥압, 울혈과 혈관허혈이 심화된다. 이는 결과적으로 모세혈관의 투과성을 높이고, 장관과 복강 안으로 혈장을 삼투시킨다. 장벽은 세균이 침투되기 쉬워져 장내 유기체들이 복강으로 들어간다. 장벽압력의 증가 과거에 복강내 수술을 받은 적이 있다면 기계적 장 폐색증을 의심해 보아야 한다. 동일한 증상의 환자에서 과거 수술을 받은 적이 없다 하더라도 복부를 만져서 진단해 보았을 때 딱딱한 덩어리가 만져진다면 역시 기계적 장 폐색증을 의심해봐야 한다.가장 간편하고 신뢰할 만한 검사는 단순복부방사선촬영이며, 촬영상 막힌 부위의 위쪽 장관에서 증가된 공기 음영을 관찰할 수 있다. 또한 막힌 부위 이하에는 정상적으로 보여야 할 공기 음영이 잘 보이지 않게 된다. 만약 대장보다 윗부분에서 폐색이 되었다면 정상적으로 보여서는 안 되는 소장 내의 가스가 관찰되고, 정상적으로 보여야 하는 대장 내의 가스는 아주 소량으로 관찰되거나 관찰되지 않는다.기계적 장 폐색증의 60% 정도는 단순복부방사선촬영만으로도 충분히 진단이 가능하지만, 여기에서 진단되지 못한 경우에는 다른 검사를 시행해야 한다. 추가적으로 시행해볼 수 있는 검사로는 복부 컴퓨터단층촬영(CT)과 바륨조영술 검사 등이 있다. 나머지 20~30%에 대한 진단은 이 두 가지 검사로 가능하다. 특히 복부 CT는 기계적 장 폐색증 자체를 진단하는 데 유용할 뿐 아니라 그 원인을 파악 하는 데에도 유용한 검사 방법이다.반면 바륨조영술 검사는 기계적 장 폐색증 환자에게 선택적으로 시행된다. 조영제 자체가 복강 내에 들어가면 여러 가지 부작용을 일으키는 독성 물질로 작용하기 때문에 가급적 완전한 폐색이 의심되는 환자에서는 시행하지 않고, 부분적인 기계적 장 폐색증 환자에서 폐색이 발생한 위치와 폐색의 정도를 파악하기 위해 시행된다.- 확진은 X-선검사와 CT로 한다.1) 흉부 X선 촬영★ 간호? 환자의 상태가 허용된다면 직립자세를 취함? 이동성 흉부X선 촬영을 위해 기사를 보조? X선 촬영 시 심호흡을 한 후 숨을 참도록 지시? 모든 악세사리 또는 금속성 물체는 필름 촬영에 방해가 되 므로 제거2) 컴퓨터 단층촬영(복부 CT검사)흉부 단순촬영에서 이상이 발견되었으나 정확한 진단이 되지 않을 경우 사용될 수 있다.★ 간호? 환자 가족에시는 NRS: 8의사소통원만■ 곤란□ 불가능□ 기타:정서 상태안정■ 불안□ 슬픔□ 우울□건강상태에 대한 인식4)신체검진 소견일반상태체중 변화 □ 허약감 □ 피로감 □ 발열 □발한 □ 오한 □ 부종 □ 기타 :머 리외상 □ 두통 □눈시력 □ 안경 □ 렌즈 □ 기타 :귀청력감소 □ 통증 □ 분비물 □ 이명 □현훈 □ 기타 :코후각 □ 비출혈 □ 분비물 □ 외상 □염증 □ 기타 :구강미각 □ 잇몸출혈 □ 궤양 □ 충치 □의치 □ 혀(통증, 색, 건조) : 기타 :목갑상선 비대 □ 림프결절 □ 쉰 목소리 □ 연하곤란 □기타 :심장과 폐흉통 □ 심계항진 □ 호흡곤란 □ 청색증 □기좌호흡 □ 기침 □ 객담 □ 객혈 □부종 □ 잦은 감기 □ 기타 :위 장 계식욕부진 □ 소화 장애 □ 오심 □ 구토 □복부팽만 □ 복통 □ 토혈 □ 혈변 □흑색변 □ 변비 □ 설사 □ 치질 □제산제 사용 □ 기타 :요 로 계배뇨 장애 □ 다뇨 □ 빈뇨 □ 실금 □핍뇨 □ 무뇨 □ 혈뇨 □ 긴박뇨 □근골격계부종 □ 강직 □ 위축 □ 기형 □근육, 관절통 □ 기타 :신 경 계지 남 력 : 유 ■ 무 □ 반의식 □ 무의식 □의식상태 : 명료 ■ 혼돈 □ 감각장애 □ 운동장애 □두통 □ 실신 □ 경련 □ 기타 :혈 액 계빈혈 □ 잦은 출혈 □ 기타 :피 부 계피부색 정상 ■ 창백 □ 홍조 □ 황달 □청색증 □ 소양증 □ 발진 □ 건조 □궤양 □ 상처 □ 욕창 □ 부종 □손톱 변화 □ 모발 변화 □ 기타 :5)검사 소견(1) 임상병리검사검사명정상범주환자의 검사결과결과 해석(환자 검사치 중심)10/0410/0510/07WBC4.8~10.8(10³/㎣)▲16.1▲12.2▲12.5↑: 세균성 감염, 백혈병 다혈구혈증RBC4.2~6.1(10?/㎣)4.72▼3.56▼2.97↓:빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈, Addison' disease, 출혈Hb12~18(g/dL)14.2▼10.9▼8.9↓:빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선기능항진증Hct37~52(%)43.5▼32.5▼26.8↓:철분결핍성빈혈Plt1스 확인Mild ileus.S/P EVARChest PA10/04흉부폐야의 결절, 염증과 종양, 연부조직과 심장음영 크기 관찰No active lung lesionCT Abdomen & Pelvis10/04복부위, 간, 담낭, 췌장, 신장 등의 상복부와 대장, 방광 등의 하복부 소화기계 질환의 진단1. Mechanical ileus involving small bowel loops with transitional zone in right lower abdomen.2. Evidence of EVAR in infrarenal abdominal aorta and both common iliac arteries.3. No radiopaque stone or hydronephrosis in both kidneys.4. No radiopaque stone in GB and distal CBD.5. No ascites.6. No retroperitoneal LAP.(3) 검사 종합 소견- Chest PA 와 CT 등의 검사를 통해 ilieus 증상 관찰됨.Mild ileus.S/P EVAR1. Mechanical ileus involving small bowel loops with transitional zone in right lower abdomen.2. Evidence of EVAR in infrarenal abdominal aorta and both common iliac arteries.3. No radiopaque stone or hydronephrosis in both kidneys.4. No radiopaque stone in GB and distal CBD.5. No ascites.6. No retroperitoneal LAP.2. 의학적 치료 및 간호 중재 내용1) 내과적 치료?지지 요법 : V/S(q4hr), 식이요법(저염식이, 수분섭취 증진),낙상 위험도 사정 및 예방교육 수행(낙상스티커부착, side rail 올리기 등)측정일자시간BP(H/L mmH석 IV

의/약학| 2018.11.10| 26페이지| 2,500원| 조회(154)

장폐색, 케이스스터디, 성인간호학실습

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자발기흉case study 간호진단 3개

사례보고서자발 기흉(spontaneous pneumothorax)목 차I. 서론1. 연구 필요성2. 연구기간 및 방법II. 문헌고찰1. 질병의 정의2. 원인 및 위험소인3. 병태 생리4. 증상 및 징후5. 진단방법6. 치료7. 간호III. 간호과정1. 간호사정2. 의학적 치료 및 간호중재 내용3. 간호과정 적용I 서론1. 연구의 필요성기흉은 호흡곤란과 가슴통증 등을 동반하는 폐 질환이다. 최근 일교차가 커지고 폐 세포까지 깊숙이 침투하는 황사·미세먼지가 기승부리면서 폐 질환인 기흉 증상에 대한 사람들의 관심이 커지고 있다.표1-1) ‘기흉’ 질환 연도별 건강보험 진료현황기흉은 보통 외과적 치료인 산소치료, 흉관삽입, 흉막유착, 폐엽절제술로 증상을 치료하게 되며 비교적 잘 치료되는 질환이라고 할 수 있다. 하지만 치료가 잘되는 질환임에도 불구하고 재발률이 굉장히 높기 때문에 각별한 주의와 관리가 반드시 요구되는 질환이기도 하다.통계적으로도 2년 안에 50%, 세 번째는 60%라고 보고가 되어 있을 정도로 재발률이 높다.그러므로 기흉에 대하여 정확히 알고 대상자에게 회복과 간호를 제공할 수 있는 기회를 갖고자 사례연구를 하려고 한다.*출처 : 보건복지부 홈페이지(표1-1, 1-2)2. 연구 기간 및 방법가. 연구대상1) 성 명: 전○○님2) 연 령: 20Y3) 성 별: M4) 진단명: spontaneous pneumothorax5) 입원일: 2018. 4. 11. ~6) 연구기간 : 2018.04.16 ~ 2018.04.20나. 연구방법1) 대상자와 면담2) OCS & EMR 참고3) 문헌고찰II 문헌고찰1. 질병의 정의장측 혹은 벽측 늑막의 손상으로 인하여 폐와 흉벽 사이의 늑막강 안에 공기가 축적되어 늑막내압이 상승하고 폐의 허탈 정도에 따라 폐활량이 감소하는 현상.- 폐쇄성 기흉(자발 기흉) : 기관, 기관지, 폐포와 같은 호흡기도가 파열되어 흉막강으로 공기가 들어감.- 개방성 기흉(외상성 기흉) : 흉벽에 생긴 외상성 상처를 통해 흉막강으로 공기가 들어감..2) 폐의 재확장을 위해 가슴관을 닫힘배출장치와 연결한 후 가슴막 안의 공기를 제거함.→ 닫힘배출장치에 사용되는 물은 가슴막 안의 압력을 음압으로 만들어일방향 밸브의 역할을 함으로써 흉막 안의 공기가 한 방향으로 배출되도록 함.다. 항생제계속 공기가 나오는지 관찰하여 기흉이 발견되면 공기가 나오는 곳으로 Vibramycin 이나 Tetracyclin과 같은 항생제를 무균적으로 주입하여 기흉을 치료함.→ 매우 심한 통증을 유발, 발열이 있으므로 이에 따른 간호가 필요함.라. X-선 촬영 검사기흉에서 회복될 때까지 정기적으로 가슴 X-선 촬영 검사를 하여 폐의 재팽창이 잘 되는 지 관찰.마. ABGA 동맥혈가스분석동맥혈의 산화상태와 산-염기 균형을 확인.7. 간호가. 안위의 변화와 관련된 동통(1) 동통, 호흡곤란, 초조함 및 이와 관련된 증후가 있는지 확인해본다.(2) 흉부 배액관이 있는 쪽으로 눕지 않도록 환자에게 설명한다.베개는 배액관을 지지하기 위하여 배액관쪽에 놓는다.(3) 움직이기 전에 필요한 절차에 대한 합리적인 근거를 환자에게 설명해준다.(4) 손상부위의 팔은 ROM운동을 하루에 여러 번 그리고 견딜 수 있는 한도 내에서 점차 증가시키면서하도록 교육시킨다.(5) 배액관을 안전하게 유지시키는 방법에 대한 정보를 준다.나. 질병 및 치료와 관련된 지식부족(1) 환자에게 유의해야 할 증후가 무엇인지 가르친다.즉 갑작스런 동통, 짧은 호흡, 호흡곤란, 감염의 증상(2) 상처간호에 대해 가르쳐 준다.다. 흉막강 내 공기 유출과 관련한 통증(1) 통증의 양상과 정도를 사정한다.(2) 활력 징후를 측정한다.(3) 반좌위를 취해준다.(4) 처방된 진통제를 투여한다.라. 흉막강 내 공기 유출과 관련된 비효율적 호흡 양상(1) 호흡 양상을 사정한다.(2) 양측 흉곽의 움직임을 관찰한다.(3) 필요하면 산소를 공급한다.(4) 필요하면 흉곽천자를 한다.(5) 흉부밀봉배액법을 시행한다.마. 흉부밀봉배액법 관리와 관련된 지식 부족(1) 흉부밀봉배액법의 원리를 설명한다.(2?오심 ?구토 ?복부팽만 ?복통 ?토혈 ?혈변 ?흑색변 ?변비 ?설사 ?치질 ?제산제 사용 ?기타 :요 로 계 :배뇨 장애 ?다뇨 ?빈뇨 ?실금 ?핍뇨 ?무뇨 ?혈뇨 ?긴박뇨 ?근골격계 :부종 ?강직 ?위축 ?기형 ?근육, 관절통 ?기타 :신 경 계 :지남력 : 유 ?무 ?반의식 ?무의식 ?의식상태 : 명료 ?혼돈 ?감각장애 ?운동장애 ?두통 ?실신 ?경련 ?기타 :혈 액 계 :빈혈 ?잦은 출혈 ?기타 :피 부 계 :피부색 정상 ?창백 ?홍조 ?황달 ?청색증 ?소양증 ?발진 ?건조 ?궤양 ?상처 ?욕창 ?부종 ?손톱 변화 ?모발 변화 ?기타 :5) 검사소견(1) 임상병리 검사검사명정상범주환자의 검사결과결과 해석(환자 검사치 중심)4/114/154/20혈액검사Hgb13~17(g/dL)14.914.614.9Hct39~54(%)43.443.245.4RBC5.8~36(10^6/㎕)4.554.54.63WBC4~10.8(10^3/㎕)10.41▲12.1110.52▲ : 급성감염, 염증,정서적 또는 신체적 외상PLT150~400(10^3/㎕)187195243eosinophil count0~450(/㎣)270290300neutrophil(%)40~80(%)66.872▲94.5▲ : 폐암, 신장암,류마티스열, 혈관염,세균감염증, 심근경색lymphocyte(%)25~33(%)▲23.3▼17.7▼3.7▲ : 만성 세균성 감염,바이러스성 감염, 림프구성 백혈병, 다발성 골수염, 방사선, 감염성 간염▼ : 면역결핍증, 암,바이러스, 감염,항암제 · 방사선조사치료에 의함.monocyte(%)0~9(%)5.261eosinophil(%)0~7(%)2.52.40.2basophil(%)0~1.8(%)0.50.40.2혈액응고검사PT12.5~9.4(sec)12.4혈액화학검사AST5~40(U/L)15.714.918.3ALT5~40(U/L)128.618.9albumin3.5~5.2(g/dL)4.643.794.1BUN8.0~20(mg/dL)11.79.910.7creatinine0.5~1.3(mg/dL)ung lesionNo significant interval changes since last examLt CTD KeptMinimal pneumothoraxpostop scar in Lapex활성된 폐 병소 없음지난 검사 이후 변경된 사항 없음작은 기흉폐 첨부 수술 후 흉터(2) 방사선 검사 및 특수 검사(3) 검사 종합 소견? 혈액검사WBC 수치 증가 시 급성감염, 염증, 정서적 또는 신체적 외상이 의심됨.neutrophil 수치 증가 시 폐암, 신장암, 류마티스열, 신경염, 세균감염증이 의심됨.lymphocyte 수치 증가 시 만성 세균성 감염, 바이러스 감염, 림프구성 백혈병,다발성 골수염, 감염성 간염이 의심되며, 저하 시 면역결핍증, 바이러스, 감염이 의심됨.? 요 검사S.G(specific gravity) 수치 증가 시 탈수, 신혈류 감소가 의심됨.? 방사선 검사-우폐상엽 첨부 쪽에 기흉과 수포 발견 됨.-정상보다 긴 PR간격2. 의학적 치료 및 간호중재1) 내과적 치료(1) 약물요법약물명(화학/상품명)용량 및 투여경로투약목적부작용0.9% 생리식염주사액1000ml 1일 1회 IV수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)대량ㆍ급속투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상타미풀 주1일 1회 MIX 하여 IV혼합비타민제과량 투여 시 비타민 A 및 D에 대한 과민반응(혈압저하, 의식장애, 호흡곤란, 청색증, 구역, 흉부불쾌감, 안면홍조, 가려움, 발한)암브로솔 주1일 2회 IV진해 거담제피부?점막 손상,피부발진,위?복부팽만감, 설사,혈관부종, 가려움, 호흡곤란가스터 주20mg 1일 1회 IV위산분비억제제H2 차단제호흡곤란, 전신조홍, 재생불량성빈혈, 용혈성빈혈, 간기능 장애, 황달세로나제 정1일 3회 3PC소염효소제설사, 때때로 식욕부진, 위부불쾌감, 복통, 구역, 구토 , 홍반성 발진, 피부염, 가려움가스모틴 정5mg 일 3회 3PC위장관 운동 조절 및 진경제설사, 구갈, 권태감, 황달, 복부팽만감, 구강마비, 복통, 구역,징후를 교육함(2) 피부손상위험성손톱은 짧고 청결하게 유지하도록 함. 처방된 약물을 투여하고 효과를 관찰함.notify to prof 이석기 peniramine & Dexamethasone 1A씩 투여함.keral 약물이상반응 보고서 작성함.(3) 급성통증비침습적 통증경감요법을 사용함. 스트레스 원과 통증악화의 관련성을 설명함.notify to prof 이석기.NS 100ml+keral 1A mix IV side injected by prof 이석기 order.나) 2018년 4월 13일(1) 낙상위험성side rail 점검함.안전한 환경을 조성함.(2) 감염위험성감염발생위험요인을 관찰함. 감염 위험성을 높이는 요인을 교육함.감염의 증상과 징후를 교육함(3) 피부손상 위험성발적 부위를 관찰함.엄격한 피부 위생을 유지함. notify to prof 이석기peniramine & Dexamethasone 1A씩 IV side injected by prof 이석기 order다) 2018년 4월 14일(1) 낙상위험성side rail 점검함.안전한 환경을 조성함.(2) 감염위험성감염발생 위험요인을 관찰함.배액관을 통한 배액의 양과 색을 관찰함.손씻기 시행함.3. 간호과정 적용간호사정간호문제 도출간호진단우선순위주관적 자료객관적 자료의미있는 자료문제 확인1. “많이 아파요”2. “진통제 좀 놔주면 안돼요?”3. 보호자 “저희 애가 아파서 힘들어 하는데 어떡하죠?”4. “기침을 너무 많이 해서 가슴이 아파요.”5. “몸에 기운이 없어요.”6. “기흉이 또 생길 수 있는 거죠?”7. “수술을 했는데, 만약 또 수술을 해야 한다고 하면 어떻게 하죠?”a) 불안정한 V/S(150/90, 36.3℃, 114회, 21회)b) 대상자가 찡그리고 있는 모습이 자주 관찰됨.c) 식은땀을 흘려 bed sheet를 자주 갈아줌.c) AA type bottle 사용 중임.d) IV PCA baxter 유지 중임.e) Lt. chest tube 유지 중임.f) WBC 수치가 12.11로 상승함..

의/약학| 2019.08.12| 24페이지| 3,000원| 조회(170)

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