201446022 윤성은 국시합격 공중보건 뽀개기1국시합격 공중보건 뽀개기?1장 건강과 질병? 개념- 건강의 정의1. 세계 보건기구(WHO)가 규정한 건강의 정의: 육체적, 정신적 건강과 사회적 안녕이 완전한 상태*사회적 안녕: 사회구성원으로서 개인이 합당한 기능과 역할을 충실히수행할 수 있는 만족스러운 상태2. 다양한 건강의 정의- 버나드: 내부환경의 항상성- 파슨: 사회적인 역할과 임무1비병원성기질병에 걸리지 않는 시기대책 : 환경개선, 적극적인 예방 (운동, 음식섭취)2초기 병원성기질병에 걸리게 되는 초기대책 : 소극적인 예방 (특수예방, 예방접종)3불현성 감염기감염O 증상X대책 : 조기진단, 조기치료, 집단정기검진4발현성 감염기감염O 증상O대책 : 진단과 치료 (중증으로 진행되는 것을 막는다)5회복기회복, 장애, 사망대책 : 장애최소화, 예방 (재활, 사회복귀)? 레벨과 클라크의 질병 자연사 5단계병인질병발생의 직접적 원인으로 생물학, 물리, 화학적 인자숙주질병의 대상으로 신체 내부의 요인(나이,성별, 면역력)환경질병발생에 영향을 주는 신체 외부요인? 질병발생 3요인1차예방질병발생 억제영양개선, 보건교육, 예방접종,적극적예방, 소극적 예방,(공중보건학적 접근방법)2차예방조기발견조기치료조기진단, 조기치료, 집단검진(임상의학적 접근방법)3차예방재활/ 사회복귀사회복귀, 질병악화방지, 잔여기능최대화,무능화예방 (재활의학적 접근방법)? 예방 활동 및 예방의 차원2장 공중보건? 개념1. 윈슬로우의 공중보건학 정의: 조직화된 지역사회의 공동 노력에 의하여 환경위생관리, 감염병관리,보건교육, 조기발견, 예방적 치료를 할 수 있는 의료 및 간호서비스공중보건학의대상지역주민사업수행의최소단위지역사회공중보건학의목적질병예방, 수명연장, 신체적,정신적 건강 및 효율의 증진접근방법조직화된 지역사회의 노력체계화, 병을 예방하고 수명을 연장하며, 신체정신적 효율을 높임위생학갈레누스예방의학공중보건(지역사회, 공공조직)예방의학(개인 및가족, 개인)사회의학사회적 요인과 사회수단 보강지역사회상분야에 대한 역할삼각형 모형설 : 3대모형설- 질병 발생의 역학적 모형 중 가장 많이 알려짐- 병인, 숙주, 환경의 상호작용- 감염성 질환의 발생원인망 모형설 : 거미줄 모형설- 질병의 발생과 관계되는 모든 요소들 끼리 연결- 비전염성 질환 발생바퀴 모형설- 숙주의 내적요인과 유전적 소인과 숙주의 외적요인인 환경에 의해서 발생- 유전성 질환 발생- 원인망 모형의 근본적인 개념/숙주와 환경을 명 백히 분리? 질병발생의 역학적 인자* 기본요인 : 병인 + 숙주 + 환경생물학적 병인박테리아, 바이러스, 리케치아,곰팡이, 기생충생화학적 병인독극물, 화학물질, 강알칼리, 일산화탄소, 중금속, 유독가스물리적 병인열, 햇빛, 온도, 기압, 소음화상, 동상, 잠함병, 고산병정신적 병인스트레스영양소비만증, 당뇨병, 심장병사회,문화적환경오염, 산업재해, 의료행위부작용1) 병인 : 질병발생에 반드시 필요한 요인2) 숙주 : 활성매체인적요인성, 연령, 인종, 직업신체적 요인해부학적 구조, 생리학적정신적 요인정신적 스트레스3) 환경요인 : 숙주를 둘러싸고 있는 모든 것생물학적감염균, 병원소, 매개곤충, 식품물리화학적지형, 기후, 고열, 한랭, 물, 대기압사회학적인구밀도, 인구이동, 경제수준? 질병발생의 원인론실험연구임상실험새로운 치료와 예방효과지역사회연구관찰연구기술역학1단계/가설수립생태역학적연구, 사례보고,단면적연구(관계성)분석역학2단계/가설검증환자대조군연구/코호트(인과관계)? 역학연구의 설계? 기술역학(who, where, when, what)인구학적특성연령, 성별, 인종, 사회계층, 직업, 결혼상태홍역 : 1-4세발생, 12-15세 발병률 감소사망률은 남가가 높으며, 질병의 이환율은 여자가 높다백인 : 유방암, 피부암, 성홍열/ 흑인 : 결핵, 자궁경부암지역적특성범세계적(pandemic)독감의 유행전국적(epidemic)한 국가에 전반적으로 / 장티푸스지방적(endemic)일부 지역에 특수하게/ 낙동강유역에 간디스토마산발적(sporadic)어느 일정한 지역이나 전국적 현상이 아 파상풍/ 탄저/ 구충증비말 : 홍역/ 인플루엔자/ 급성회백수염간접전파매개체전파종류활성전파기계적전파매개곤충이 병원체 운반/ 매개곤충 내에서 병원체 증식X생물학적전파매개곤충 내에서 성장,증식O외잠복기 : 병원균이 감염력을 가지기까지 매개곤충 내에서 소요되는 기간비활성전파식품, 물, 생활용구, 완구, 수술기구 등 무생물숙주의 내부로 들어가지 않고 병원체를 운반하는수단 : 개달물생물학전파증식형 전파수적증식/페스트(쥐벼룩), 뎅기열 황열(모기),발진티푸스 재귀열(이), 발진열(벼룩)발육형 전파발육만O/ 사상충증(모기)발육/증식형전파발육O증식O/ 말라리아(모기),수면병(체체파리)배설형 전파배설물/ 발진티푸스(이), 발진열 페스트(벼룩)경란형 전파로키산홍반열 재귀열(진드기)숙주의 감수성감수성숙주에 침입한 병원체에 대하여 감염이나 발병을막을 수 없는 싱태감수성 지수두창>홍역>백일해>성홍열>디프테리아>폴리오>* 홍두깨로 백성을 디지게 때렸다 폴리스가면역의 종류선천면역인종, 종속, 개인특이성후천면역자연능동면역감염된 후 자연적으로 생성자연수동면역태반, 수유인공능동면역백신, 예방접종인공수동면역감마글로불린? 감염병 예방과 관리-질병감시체계와 법정감염병전파예방병원소제거검역 : 감염 의심자 강제 격리(건강격리)감염병의 최장 잠복기간을 격리 또는 감시기간으로 한다잠복기 : 증상이 나타날 때까지의 기간격리 : 접촉 금함불현성>현성세대기가 잠복기보다 짧아 환자로 알려져 격리 하기 전에이미 다른 많은 사람에게 전염시켰을 경우 효력 없음격리X(일본뇌염, 파상풍, 발진티푸스, 파상열, 쯔쯔가무시병)격리필수(결핵, 콜레라, 페스트, 세균성이질, 장티푸스, 한센병)검역감염병감시시간콜레라(120시간)페스트(144시간)황열(144시간)격리기간검역감염병 환자의 경우 완치 시까지, 병원체감염의심자는 병원체를 배출하지 않을 때까지 격리병원소관리동물이 병원소인 인축공통감염병은 병원소인 동물을 제거함으로써전파를 예방환경위생관리*홍역, 인플루엔자 등 호흡기계 감염병은 환경개선으로 효과를볼 수 없다*우유 - 환자 효율의 증진보건행정활동 : 보건교육활동, 보건관련법규의 적용 등과 함께 3대 접근방법국가 또는 지방조직으로 된 공공기관의 책임하- 행정활동의 기본요소: 조직/인사/예산/법적규제 (행정활동의 절대적인 4대 기본요소)- 일번행정과 보건행정의 차이행정활동의 4대 기본요소는 보건행정과 일반행정이 같다보건행정 : 대인관계를 통하여 보건학 및 의학 등의 지식과 기술을행정면에 적용시켜야 하는 기술행정- 보건행정의 원리1. 보건문제의 해결과정보건문제의 발견 -> 보건적 문제점의 조사와 파악 -> 조사결과의 분석 및 해결책 강구 ->재정 및 법적 근거 확보 -> 운영계획서의 작성 -> 행정적 조정 및 의사전달체계 확립 -> 홍보활동 및 교육활동 -> 유관기관과의 유대강화 및 주민참여 유도 -> 계획된 사업의 실시결과 보고 및 사후조치 -> 평가 및 검토2. 보건행정의 기술적 원칙- 국민건겅 증진과 삶의 질을 향상시키고자 하는 국민복지실현에 관한기술을 적용해야하는 기술행정① 인구집단의 생태학적 특성의 기초자료 확립② 역학적 기초자료의 확립③ 의학적 기초의 확립④ 환경위생학적 기초의 확립? 사회적 관계의 기초 확립3. 보건행정의 행정적 원칙① 보건행정의 행정체계국가행정대통령 최고 행정기관지방행정지방자치단체(서울특별시, 광역시, 각 도-시-군등)위임행정단체위임행정 : 지방자치단체에 국가행정을 위임하여 행함기관위임행정 : 지방자치단체의 장의기관에 대하여 위임국가사무 및위임사무우리나라 보건행정 석격은 보건관계법령에 의해서행해지고 거의 국가사무 단체위임,기관위임사무 등권력행정과관리행정- 국가행정 :국가통치권에 의하여 행정권을 부여받은 자가 법에 따라 국가 목적을 실현하는 목적- 권력행정 :국가 또는 권력을 부여받은 지방자치단체가 공권력의 주체로서 국민에게 명령이나 규제 등을 행사하는 행정- 관리행정 :공공복지 또는 공익을 위해 수행되는 서비스 행정을 의미하는 것- 보건행정 :관리행정적 활동이 주/보건소 업무② 보건행정의 성격③ 행정의 관리과정① 기획※ 행정적 기획과정- 미래에 대한 전망① 국민건강증진, 보건교육, 구강건강, 영양개선사업② 전염병예방, 관리 및 진료사업③ 모자보건 및 가족계획사업④ 노인보건사업? 공중위생 및 식품위생관리사항? 의료인 및 의료기관에 대한 지도? 의료기사, 의무기록사 및 안경사에 대한 지도⑧ 응급의료⑨ 농어촌 보건의료⑩ 약사, 마약, 향정신성의약품 관리⑪ 정신보건⑫ 가정, 사회복지시설등 방문⑬ 지역주민, 건강진단 및 만성퇴행성질환⑭ 보건에 관한 실험 또는 검사⑮ 장애인의 재활사업? 지역주민의 보건의료의 향상 증진? 사회보장제도?사회보장제도의 개념- 인간은 생존할 권리인 생존권과 국민의 기본권인 생활권을 가지며,국가는 국민의 생존권과 생활권을 보장할 의무가 있다- 생존권 실현, 생활권 보장하기위한 방법?사회보장의 중요 영역- 공통과제 : 궁핍, 질병, 무지, 재해- 의료보장/교육기회보장/소득보장/각종재해대/노인,아동복지,장애자보호?사회보장제도의 발달사회서비스국민 모두가 행복한 삶을 영위해 갈 수 있도록 하는 모든 국민복지증진 서비스 활동- 가정방문 서비스- 직업알선- 1차진료기관의 운영- 생활편의 시설 운영사회보험제도사회보장기본법/의료보험제도/연금제도/고용보험/산재보험공적부조제도국민기초생활보장법/의료급여법- 독일(비스마르크) : 사회보장제도 창시- 방빈(소득보장, 의료보장)- 구빈(생계보호, 의료보호)?사회안전망- 사회보장제도① 사회보험② 공적(사회적)부조③ 사회서비스? 우리나라의 사회보장제도사회보험사업산재보험/의료보험/고용보험/국민연금/공무원연금/군인연금사회부조사업수용구호/영세민 자활지도사업/재해구호사업?사회보장제도의 발전과정- 70년대 : 공적부조나 사회보허등 사회보장행정의 기반을 다져실질적인 사회보장제도 출발- 1977년 : 영세민 대상 의료보호제도, 의료보험제도- 1989년 : 전국민대상? 사회보장제도의 발전 기본방향① 사회보장의 안정망 구축② 최저생활의 보장③ 사회복지 서비스 확충- 노인과 장애인들에 대한 가정방문 서비스- 소득공제확대- 경로연금/취업알선/1차진료기관확대- 중증 환자 생계보조수당 지급- 장애비가많음
201446022 윤성은 국시합격 아동작업치료 뽀개기1국시합격 아동작업치료 뽀개기?1장 아동작업치료 기본개념? 임상적 추론: 평가, 치료계획, 치료수행에 사용종류추론 내용과학적(=진단적) 추론어떤 평가도구를 사용할 건지어떤 작업 모델을 사용해 향상시킬 것인지서술적 추론무슨 사연, 우선순위, 관심, 문화적 고려사항은?history등 관찰, 질문, 알아보기(환자의 전반적 사항)프라그마틱 추론(=실용적)어떤 자원을 활용할건지 시간사용, 공간사용클라이언트의 형편에 맞는 사회제도 등 확인상호적 추론상호작용, 중요도, 관심, 활동취미 혹은 좋아하는 것들윤리적 추론어떤게 윤리적 행동이며 무엇이 이익이되며이익을 위해 무엇을 감수할 수 있는지상황적 추론(=조건적)장기적인 비전, 아이의 꿈에 도움이 되는지기대할 수 있는 결과는?? 치료- 다양한 환경에서 참여할 수 있어야 함- 일상생활 수행능력을 향상시킬 수 있는 내용? 4대 목표1. 수행증진 전략- 작업을 치료적 도구로 사용하기- 활동을 등급화 하기- 당장 할 수 있는 수준의 도전 제공- 되먹임과 cue 제공하기- 자기 자신을 치료적 도구로 사용하기*지금 막 도전할 수 있는 활동- 치료사는 수용 가능성이 높은 활동을 선택- 아동의 내적 변화를 촉진하기 위해 활동은 반드시 도전적이며어느 정도의 스트레스가 있어야 함- 치료사는 아동이 더 높은 단계의 성공을 위해 아동의 행동을 촉진,지지- 활동에 필요한 인지, 감각, 운동, 지각, 사회 요소를 보다 쉽게또는 어렵게 구성할 수 있음로우 테크놀로지하이 테크놀로지무거운 컵탄성 있는 신발 끈전동 칫솔의사소통 보조도구들전동 휠체어컴퓨터2. 활동 적응 및 보조공학 제공 전략3. 환경 수정 전략: 환경과 아동 사이의 적절한 개선4. 참여 촉진 및 교육을 통한 장애예방? 피드백과 피드포워드-피드백: 목표지향적 움직임 성공을위해, 기술을 정교히 사용하기위해-피드포워드: 기능적 활동을위한 바탕, 움직임 예측? 프로이드 상호작용의식: 주의를 기울이면 알수있다전의식: 노력하면 의식무의식: 자신이 전혀인 있는 사람과 동일시사회질서를 지키는 것이 옳은 행위4단계사회와 질서3수준(후인습:자율)5단계일반화 민주적타당성과 적용력을 가진 도덕가치와 원리규정개인의 양심에 근거한 행위생명의 가치는 무엇보다 우선6단계궁극화 보편적? 콜드버그(coldberg)의 윤리발달(도덕발달)? 학습이론파블로브의고전적 조건화무조건반사무조건 자극에 의한 반응: 입속 먹이에 대한 침분비조건반사과거의 경험에 의한 새롭게 형성된 연합뇌반응: 종소리를 들으면 침분비숀다이크의시행착오설효과의 법칙만족감이 크면 결합이 강화불만족사태가 계속되면 결합 약화연습의 법칙연습의 횟수나 사용빈도가 많을수록 결합강화적거나 사용되지 않을수록 결합 약화준비성 법칙학습하는 태도나 준비와 관련된 자세가되어있을수록 결합스키너의조작적 조건화긍정적 강화강화가 수반되는 행동은 앞으로 반복됨부정적 강화반응빈도를 감소, 문제행동을 감소: 나쁜행동시 벌을 주거나 청소를 시킴*행동주의적 학습이론: 토큰경제2장 아동작업치료 실행모델? PEO 모델사람, 환경, 작업에 대한 개념-사람: 시간과 공간에 걸쳐 다양하게 중요한 역할로 참여하는 존재-환경: 문화적, 사회경제적, 제도적, 물리적요소가 경험에 영향을 줌-작업: 사람이 스스로 지향하는 기능적과제 또는 활동? 감각 통합 중재의 핵심 요소-감각 기회의 제공-적합한 도전의 제공-과제 선택시 협력과 자기조직화-최적의 각성 상태지지-창의적 놀이-아동의 성공 극대화-신체 안전-치료적 동맹 (라포형성)3장 아동작업치료 평가&평가도구? 평가 과정목적ADL, IADL 관찰평가도구대상모든 연령내용ADL 16가지, IADL 20가지 기술 수준의뢰→자료수집→작업프로파일→평가측정 및 실행→재평가필요시계획→작업수행분석→권고 시행, 기능적결과→기록→계획 및 중재→재평가? 평가 방법목적발달 검사, 인지&운동대상1~42개월내용인지 178항목, 운동 111항목 유아행동기록 30항목인지,언어,운동(치료사관찰), 사회정신,적응(보호자설문)1.표준화된 검사: 기준 Norm을 지닌 평가2.생태적 사정3.숙련된 관찰4.면담?, 펴기, 체중지지19. QUEST목적기능적 수행대상5세~12세내용설문지를 이용한 평가20. SFA목적학업수행대상3세~12세내용자연주의적 관찰21. AMPS목적놀이 평가대상모든 연령의 아동내용3가지 놀이요소 자연주의적 관찰평가지각조절, 동기유발요소, 실제(현실에서 떨어진 정도)22. TOP4장 아동작업치료 발달대동작자세반사미세동작잡기구강반사언어개인사회성옷 입기0ms0-2ms - 척수중앙선까지 따라보기쥐기 반사0-4ms[1ys]? 옷입는데 협조? 팔다리 집어넣기? 신발·양말당겨빼기? 규칙적 배변? 불편함 표시[1.5ys]? 앉혀주거나 도와주면 변기에 앉을 수 있음[2ys]? 바지 내리기 도와주면 가능? 팔구멍 찾음? 잠기지 않은 신발·코트 벗기? 규칙적인 배뇨? 스스로 변기 앉기 가능[2.5ys]? 고무줄 바지 벗기? 양말 도움하 잡아당기기? 큰 단추 빼기 (30)? 소변은 낮에 가끔 실수? 배변은 실수 안함? 뒤처리 위해 도움 필요[3ys]? 최소 도움하 티셔츠 입고 벗기? 바지 혼자 내리기? 지퍼 채워주면 올리고 내리기? 끈없는 신발 신기? 양말신기? 큰 단추 잠기(36)? 스스로 화장실가서 앉기? 뒤처리 위해 도움 필요[4ys]? 옷 앞뒤구별? 옷 혼자입기? pullover 옷 벗기? 양말 정확히 신기? 끈이 묶여진 신발 도움 하 신기? 신발 끈 매기? 신발·벨트 채우기? 지퍼 잠그기? 독립적 수행 가능[4.5ys]? 고리벨트 착용[5ys]? 매듭 묶고 풀기? 혼자 옷입기[6ys]? 뒷 지퍼 올리기? 뒷 단추 올리기? 나비넥타이 매기굽힘회피반사폄밀기반사교차폄반사먹이 찾기반사(rooting)빨고 삼키기반사(suck swallow)1ms보고 웃음소리에 반응얼굴 쳐다봄3mssuckling pattern(앞·뒤 0-3ms)4ms머리 가누기뇌줄기두 손 모으기물기반사(biting 4-7ms)sucking pattern(위·아래)munching(턱 위·아래 움직임)소리나는 쪽으로 봄손 쳐다봄감각운동 놀이ATNR (0-4/6ms)STNR (0-4/6ms)TLR (0-4/6ys)20개 이상 퍼즐Power grasp (3y)회전 이용해 연필집기 (4ys)연필 shift (5ys)지우개 연필 돌리기(6ys)5개 수세기 (5ys)혼자 옷 입기경쟁협동놀이? 쥐기의 발달0~1개월: 원시적 쥐기3~4개월: 스크래칭7~8개월: 손가락 찌르기9~10개월: 삼점쥐기11~12개월: 손끝잡기? 손안의 물체조작12~15개월: 손가락에서 손바닥으로2~3세: 손바닥에서 손가락으로2~3세: 단순회전(병뚜껑돌리기, 퍼즐조각 돌리기)3~4세: 이동 (Shift)3~5세: 복잡회전(동전 돌리기, 페그돌리기지우개사용을 위한 지우개연필)? 글씨 쓰기10~12개월: 낙서하기2세: 수직, 수평, 원의 흔적2.5세: 수직선, 수평선3세: 동그라미 보고그리기, 사람그리기4세: 십자가 보고그리기, 사람그리기4.5세: 사각형 보고그리기5세: 삼각형 보고그리기6세: 마름모 보고그리기, 사람그리기? 잡기 발달pad -to pad pinch= two point pinch= pincer graspTip pinch= 손끝집기Three point pinch= three jaw chunk grasp= tripod pinch5장 Cerebral Palsy (CP)? 개념뇌성마비는 출생 전, 출생 시, 출생 후에 뇌에 손상을 입음으로 인해서신체 여러 부위의 마비와 자세 및 운동능력 장애를 가져오는 것을 말함? 특징① 뇌성마비는 근육의 긴장 상태, 자세를 바꾸기 위한 조절 및 운동에 영향② 뇌성마비는 비진행성이기 때문에 기능을 변화시키는 결과를 유발하지 않음③ 뇌성마비는 태어나기 전 혹은 아동기 초기에 뇌를 미성숙 상태로 만드는손상이라는 뜻을 포함하고 있으므로 ‘발달장애’에 속함운동장애의 유형에 따른 분류마비 부위에 따른 분류장애의 심한정도경직성뇌성바미 아동이 가장 보편적인 형태단마비사지 중 한 부분의 마비Mild보조기 없이 보행무정위형사지가 떨리거나 근긴장도가 수시로 변함하지마비양 다리의 마비강직성경직성이 더 심화된 상태처럼 보임양지마비사지 중 하지의 마비가 심함moderate보조기 착용HD, 특정학습장애, 운동장애불안장애분리불안장애, 함구증, 공포증, 사회불안장애외상 및 스트레스 장애애착장애, 사교장애, 스트레스장애, 적응장애파괴, 충동, 통제품행장애적대적 반항장애, 격정장애, 품행장애? DSM-5? 지적장애: 지적기능의 결함(IQ), 적응기능의 결함, 발달기에 발병염색체의 이상(다운증후군, 프레더윌리, 파타우, 에드워드, 묘성증후군 등)낮은 지능과 적응행동 뿐 아니라 정서, 행동장애, 신경학적 장애 동반- 광범위성 발달지연5세 이하의 유아에게 해당? 의사소통 장애: 언어, 말, 의사소통에서의 결함언어 습득과 사용이 지속적으로 곤란, 제한된 문장 구조언어 기술에 부적절한 말을 사용언어적 비언어적 의사소통의 사회적 사용이 지속적으로 곤란? 자폐 스펙트럼 장애: 사회적 의사소통, 사회적 상호작용이 제한되고 반복적 행동패턴사회적 상호관계, 의사소통 및 언어, 행동, 지각, 정서, 지능, 신체 장애? 주의력결핍 과잉행동 장애 (ADHD): 낮은 집중력으로 인한 짧은 주의집중, 충동성 및 과다행동6개월 이상 지속되어야 함12세 이전에 나타남? 특정 학습장애: 읽기, 쓰기, 수학 분야의 학습장애가 있지만 지능은 정상? 틱장애: 음성틱과 운동틱으로 나타남만성은 1년이상, 일시적은 1년 이하로 지속됨? 불안장애-분리불안: 애착대상과 분리될 경우 발달적으로 부적절하고 과도한 두려움: 아동/청소년에게 4주이상 지속되어야 함, 고통이나 손상동반? 아동의 질환Tactile(touch)피부물건의 질과 환경에 대한 정보 제공Visual눈의 레티나물건과 사람에 대한 정보 제공Vestivular(balance)내이몸이 어디에 있는지, 주변이움직이는지 아닌지에 대한 정보제공Proprioception근육과 관절움직이는 모의 위치와 어떻게움직이는지에 대한 정보 제공Gustatory(taste)혀의 화학수용체다양한 맛에 대한 정보제공Auditory내이주변의 소리에 대한 정보제공Olfactory코의 화학수용체다양한 냄새에 대한 정보 제공신경관 결손 질환1. 뇌탈출증: 뇌의 뒤쪽
201446022 윤성은 국시합격 평가도구 뽀개기1국시합격 평가도구 뽀개기?Hand Function test? Box & Block- 목적: 대동작 민첩성 측정 및 장애인 직업 전 평가- 대상: 협응에 어려움을 보이는 환자,(성인,아동)- 구성: 박스, 2.5cm의 정육면체 나무토막 150개 초시계- 평가방법: 우세손부터 시행 연습은 15초, 제한시간 1분앉은 자세에서 평가, 손가락이 칸막이를 넘어가도록 지시가능한 빨리 하도록 독려, 한번에 한 개씩 수행던지지 않도록 하며 던질 경우 점수에서 제외떨어뜨린 개수는 감점하지 않음? Grooved pegboard- 목적: 시지각 협응수준, 손의 기민성, 산업체 근로자 선별- 대상: 5이상의 아동과 성인- 구성: 페그보드 판, 페그, 초시계- 평가방법: 연습 없이 우세손부터 시행, 페그 컵이 위로 가도록 위치한번에 한 개씩, 한 줄만 시범을 보임, 5분안에 평가*아동(5~8세): 10개의 페그(2줄)를 끼우도록 함*성인: 25개(5줄)- 점수화: 전체시간 + 떨어뜨린 수 + 맞게꼽은 페그 수? 9-hole pegboard- 목적: 직장이나 작업현장 수작업 능력 평가눈-손협응, 손가락 민첩성 평가- 대상: 손 기능 손상 환자- 구성: 9개의 홈이 파진 정사각형 모양의 나무 상자, 원기둥모양 페그9개,초시계- 평가방법: 연습없이 우세손부터 검사평가도구는 대상자 앞 중앙에 놓고 페그 담는 용기는 평가하는 손 앞페그보드는 평가하지 않는 손 앞에 위치 시킴5분동안 시행시작: 페그를 집는 순간, 종료: 페그를 다 떼는 순간? Purdue pegboard- 목적: 환자의 손가락, 손, 대동작과 미세한 손 끝 민첩성 평가,근로자선별- 대상: 5세 이상 아동과 성인- 구성: 페그보드, 핀, 워셔, 컬러, 초시계- 평가방법: 우세손(30초), 비우세손(30초), 양손(30초), 조립(60초)우세손부터 검사전 시범을 보이고 3~4개 가량 연습오른손 왼손 양손의 점수를 합산 조립은 부속품 낱개 순조립과정= 핀→워셔→컬러→워셔우세손이 오른손눈과 손의 협응 평가- 대상: 14세 이상의 남,여- 구성: 검사판 (100개의 구멍), 핀, 핀셋- 검사방법: 앉은자세에서 연습 (1줄,10개) 후, 평가검사자는 환자와 마주보고 안장 측정, 평가도구는 우세손 측한 구멍당 핀 1개를 넣어야 하고 측정은 구멍모두 채운 시간? Manual Function Test (MFT)- 목적: 뇌졸중 환자의 조기 재활을 위해 신경학적 회복 시기 중상지 운동기능의 변화를 측정 및 기록- 대상: 뇌졸중 환자- 구성: 각도계, 공, 바늘, 연필, CC보드, 입방체, 페그보드, 페그 초시계③ 손가락 조작? 입방체옮기기11-2개23-4개35-6개47-8개? 페그보드11-3개24-6개37-9개410-12개513-15개616개이상② 장악력? 쥐기1공을 쥐어 줬을 때지속적으로 쥐고,손바닥을 아래로향하게 팔꿈치를들어 올렸을 때공 놓을 수 있는 경우2공을 쥔 상태에서스스로 놓을 수 있음3책상 위에 놓여진 공을스스로 잡고 들어올렸다 놓을 수있는 경우? 집기1연필을 집어 올림2동전 집어 올림3바늘 집어 올림- 검사: 상지운동, 장악력, 손가락조작= 32개 항목? Jebsen- Taylor Hand Function Test- 목적: 일상생활에서 손사용 능력을 평가- 대상: 아동과 성인의 손기능 장애 환자- 구성: 클립보드, 펜, 문장이 적힌 카드, 초시계, 하얀종이, 5장의 카드,클립, 병뚜껑, 미국동전, 강낭콩 5개, Clamp board, 속이빈깡통티스푼, 빨간색 장기말, 가벼운깡통 5개, 무거운깡통 5개- 검사방법: 7개의 소검사로 이루어짐, 비우세손부터 먼저 시행1) 짧은 문장쓰기2) 3X5인치 카드 뒤집기 (왼손일 경우 가장 오른쪽카드부터)3) 작은 물건 잡아서 깡통에 넣기4) 먹는 흉내내기: 빈깡통 중앙에 두고 간격을 두고 클럼프보드위에 올린 강낭콩을티스푼으로 들어서 넣음5) 장기말 쌓기: 장기말 4개를 쌓아 올림6) 크고 가벼운 깡통 옮기기7) 크고 무거운 깡통 옮기기? Grip & Pinch Strength- 목적: Grip과 pi 지남력 (OT)? 2점 : 정확한 대답? 1점 : 선택형 문항 주어질 때? 최고 8점? 최저 1점③ 물체인식 (OI)카드와 책자를 보고이름 말하기? 4점 : 8개 (구두)? 3점 : 7-4개 (구두)? 2점 : 8-5개(평가책/동일그림)? 1점 : 4-0개(평가책/동일그림)④ 모양인식 (SI)8개 도형가드 봉주고이름 묻기? 4점 : 8개 (구두)? 3점 : 7-4개 (구두)? 2점 : 8-5개(평가책/동일그림)? 1점 : 4-0개(평가책/동일그림)⑤ 겹쳐진 그림 (OF)세 개의 겹쳐진 그림카드에서 그림찾기? 4점 : 6개? 3점 : 5-4개 / 6? 2점 : 5-3개 (평가책)? 1점 : 2-0개⑥ 물체 항상성 (OC)다양한 각도에서의그림보고 사물이름 말하기? 4점 : 4개 / 4? 3점 : 3개 / 3? 2점 : 2개 / 2? 1점 : 1-0개 / 1-0⑦ 클라이언트의 신체 방향오른손 보여주세요왼쪽 다리를 보여주세요오른손으로 왼쪽 귀잡아보세요왼손을 오른쪽 다리 위에올려보세요? 각 항목 당 1점? 최고 : 4점? 최저 : 1점⑧ 클라이언트 근거리 내 물건 사이의 공간관계문은 환자의어느 쪽에 있습니까?창문은 환자의어느 쪽에 있나요?저는 환자의어느쪽에 있나요?시계는 환자의어느쪽에 있나요?? 각 항목 당 1점? 최고 : 4점? 최저 : 1점⑨ 그림에서의 공간 관계테이블 앞에 앉은남자 사진을 보고질문하기? 각 항목 당 1점? 최고 : 4점? 최저 : 1점⑩ 운동 모방평가자와 피검사자마주보고 따라하게 시킴? 각 항목 당 1점? 최고 : 4점? 최저 : 1점⑪ 물체 활용빗, 가위와 종이,편지봉투와 종이,지우개 달린 연필 놓고사용방법 보여달라고 지시? 각 항목 당 1점? 최고 : 4점? 최저 : 1점⑫ 상징 행동칫솔질을 할 때 어떻게하죠? 흉내내주세요열쇠로 문을 열 때어떻게 하죠?칼로 빵 자를 때는?전화는 어떻게 사용?? 각 항목 당 1점? 최고 : 4점? 최저 : 1점⑬ 도형 보고 그리기연필과 종이 제시하고5개 그림 똑같이그리게 함 (원, 삼각형,다이아몬드, 정육면체 ? 1점 : 전혀 수행 못함? 시계 그리기연필과 원 그려진 종이제시하고 10:15분 표시* 시간측정? 4점 : 완벽히 수행? 3점 : 숫자는 정확하나 시간 표시가 틀림(반대)? 2점 : 전체 윤관은 그리나 정확히 조직화 되지 못함? 1점 : 전혀 수행 못함? 분류하기14장 카드 제시한 후그룹으로 나누어 보도록함여러 그룹 만들고말하게 시킴? 5점 : 완벽히 수행하고 기준도 말함? 4점 : 도움 없이 수행하나 기준 말 못함? 3점 : 2개 분류 그룹 도움 받아 수행? 2점 : 부분적으로 그룹 만듦? 1점 : 전혀 수행 못함? 비구조화된 ROC3가지 색깔과 모양 조각 18개를 무작위로 제시비슷한 것 까리 나누어보도록 함기준을 말하고 다른기준으로 또 나누게 함? 5점 : 두 가지 이상 기준 동시에 분류 (색깔과 모양)? 4점 : 하나 기준 분류하고 이후 다른 기준 따라 분류 (색깔→모양)? 3점 : 하나 기준으로 분류 (행이나 열)? 2점 : 한 가지 기준 불완전 분류? 1점 : 똑같은 것끼리 짝짓거나 그림을 만듦? 구조화된 ROC분류를 제시한 후(1쌍)같은 방법으로 시킴? 5점 : 처음부터 한 번에 2개 이상 기준 동시에 분류? 4점 : 도움 준 후 두 번째 시도에서 분류? 3점 : 한가지기준 분류? 2점 : 한가지기준 불완전 분류? 1점 : 똑같은 것끼리 짝짓거나 그림 만듦? 그림 순서 맞추기그림 카드를 순서 맞게배열 후 내용 말하기? 4점 : 정확히 수행? 3점 : 이야기 할 수 있으나 순서 정확하지 않음? 2점 : 몇 개 카드만 이용하고 전체 순서 인식 못함? 1점 : 전혀 수행 못함? 도형 순서연필과 도형 그려진 책자를 제시하고 다음 들어갈그림을 두 개 이상그리도록 함? 4점 : 정확히 수행? 3점 : 시행착오 시 수행? 2점 : 하나만 정확히 그림? 1점 : 전혀 수행 못함? 논리적 질문철수는 1930년에 태어났다. 철수가 35세 되는 해는 언제인가?질문 4개? 각 항목당 1점? 최고 : 4점? 최하 : 1점? LOTCA - G 와 차이점 : 기억력 추가?표시는 한 개만 해야한다고 알려줌, 단서를 주지 않음모든 선을 다 표시했는지 물어봄2. Albert Test: 1인치의 40개 선으로 구성, 가운데 선 4개중 2개를 시범보임(중앙의 4개의 선은 점수에 포함하지 않는다.)보이는 모든 줄을 2등분 선을 그리도록 하고 모든선을 다 표시했는지 물어본다.3. Cancellation Test: 작은 별들에 사선을 긋거나 표시하도록 한다.* Glasgow Coma Scale (GCS)눈뜨기자발적자신이 눈을 뜬다4언어큰 소리로 말할 때 눈을 뜬다3통증꼬집을 때 눈 뜬다.2눈 뜨지 못한다.1언어반응언어대화를 적당히 계속하고 검사자가 어디에 있는지누구인지 그리고 달과 년을 말한다.5혼동되어 지각이 없어 보인다.4검사자와 이야기를 하는 것을 이해할 수있지만 감각이 없다.3소리를 내지만 검사자는 이해할 수 없다.2소리조차 내지 못한다.1운동반응명령간단한 명령을 따른다.6통증검사자가 꼬집을 때 검사자의 손에서 벗어나기 위해신체부위를 당긴다.5검사자가 환자를 꼬집을 때 벗어나기 위해 특정신체부위를 당긴다.4통증에 대해 적절치 않게 몸을 구부린다.(나무껍질 벗겨지는 자세)3검사자가 환자를 꼬집었을 때 신전 자세에서몸이 강직 된다. (생각과 부합되지 않는 자세)2꼬집었을 때 운동반응이 없다.1ADL, IADL 평가도구? COPM- 특징: ADL, IADL을 모두 평가 할 수있다.클라이언트가 직접 평가하는 자가평가 도구수행도와 만족도의 점수가 다를 수 있다- 대상: 7세이상의 모든 클라이언트- 평가단계 : 1단계- 문제 파악2단계- 우선순위3단계- 점수화4단계- 재평가- 평가방법: 면담을 통해 문제점 파악후 가장 중요한 우선순위를 정함10점척도(VAS) 사용해 평가함작업치료를 받기전 수행도와 만족도를 평가함- 재평가: 작업치료를 받은 후 수행도와 만족도를 평가- 점수계산: 재평가점수-초기평가점수? Functional Independent Measure (FIM)- 신체적 손상과 관련된 장애를 측정하고자 개발- 의사소통과 인지기능 측면에서 100점
201446022 윤성은 국시합격 근골격계 뽀개기1손의 통증, 쑤시는 느낌, 뻣뻣함, 그리고 다음 증상 중 3개 또는 4개● 10개 관절 중 2개 이상의 단단한 비대조직● 2개 이상의 DIP의 비대조직이 생기는 경우● MP에 3개 미만으로 부어 있을 경우● 10개 관절 중 최소 1개 이상 변형될 경우국시합격 근골격계 뽀개기?관절염만성적자가면역계염증반응통증관절퇴화움직임 제한다관절염작은관절침범양쪽이대칭적Pannus(침윤성활막)혈청류마토이드인자방사선상변화조조강직젊은여성에게호발? 류마티스 관절염? 퇴행성 관절염과 류마티스 관절염 특징퇴행성관절염(OA)류마티스관절염(RA)최고발병률노화50세이하 남성50세이상 여성40-60세여성:남성=3:1발병느리게 수년에 걸쳐갑자기 발병몇 주, 몇 달 안에전신특징없음열, 피로, 병감, 관절 주변의 문제, 부종병의 과정비염증성연골파괴염증, 윤활막염관절병발한 개 관절다관절, 양쪽관절일반적으로 영향을 받는 관절척추, 체중지지관절, 큰관절, 손가락 포함온몸 (척추X)조조강직30분 이하최소 1시간, 보통 2시간 이상? 미국류마티스학 협회의 손 퇴행성 관절염 분류척도초기방사선상 변화X중기방사선상 골다공증, 근육위축, 연조직 결절과 염증심각한 증세뼈의 파괴, 아탈구, 자쪽 치우침, 과다폄, 뼈의 강직,연조직 결절과 염증말기뼈의 파괴, 아탈구, 자쪽 치우침, 과다폄, 뼈의 강직,연조직 결절과 염증? 류마티스관절염의 진행? RA의 기준- 4개 이상 해당기준정의조조 강직관절 주변의 뻣뻣함 1시간 이상 지속세 개 이상 관절 관절염관절부위가 동시에 부음손 관절 관절염손목, MCP, PIP 중 한부위대칭적인 관절염양쪽의 동일한 관절부위(PIP, MCP, MTP)는대칭성이 없어도 됨류마티스 결절피부 밑 결절, 뼈가 튀어나온 곳 - 딱딱한 부분이 만져짐혈청 류마티스 인자방사선 변화유형CMC(손목손허리)MCP(중간마디뼈 관절)IP(손가락 관절)단추구멍X굽힘과다폄탈구굽힘, 모음굽힘과다폄백조목아탈구, 굽힘, 모음과다폄굽힘골키퍼 무지굽힘, 모음과다폄X손가락길이짧아짐(손FH 1-3회 반복활동성 만성기- ROM운동 시 끝에서 신장이 수행될 수 있음- 저항이 있는 등장성 및 등척성 운동이 수행- 지구력운동(이시기에 가장중요)- 통증이 1시간이상 지속될 경우 활동성강한 운동 줄임비활동성 만성기- 지구력은 낮음(비사용의 원인)- 지구력운동(이시기에 가장 중요)- 심혈관 적성을 증진* 류마티스 관절염 치료방법* 골관절염 치료방법치료적 활동 및 운동- 강직 감소- 근육의 근력 증진- 유연성 및 근력운동 실시- 가볍게 걷기, 자전거 타기, 수영resting hand splint- 휴식 제공 (손의 움직임 기능 x)- 통증감소, 근육 연축의 감소, 구측 및 변형예방- 적절한 관절 자세wrist 폄 : 20도MP 굽힘 : 20-30도(45도)IP 굽힘 : 10-30도thumb : 폄, 벌림(opposition)- ulnar drift 예방, webspace 유지- 염증이 감소된 후 최소 2주동안 착용- 처음에는 하루종일 착용- 후기에는 야간에 착용 (변형예방 및 안락감 제공)wrist immobilizationsplint(cok-up splint)- 손목의 안정성 제공 (손의 기능o), tenodesis- CTSMP ulnar deviationsplint- 관절정렬- 통증, 탈골, 변형 등의 발생 위험을 감소swan neck splint- finger knuekle splint- 3접압 원리- 손등에 2개의 축thumb splint- 대립 자세- 집기하도록 도움- short thumb spica(based hand splint) - C-bar(web space)기타- long opponens splint- dynamic splint- serical static splint(연속고정형 splint) : 치료경과에 따라 각도조절? 스플린트태도와 감정(attitudes and emotion)· 스트레스 상황을 스스로 제거하라· 긴장감을 만드는 것에 집중하지 않도록 하라· 눈을 감고 즐거운 장소, 생각을 시각화하라신체 역학(body mechanic 팔을 90도 벌림, 손바닥 아래로팔을 아래로 내리도록 지시반응천천히 못내리거나 통증 -> 양성 - 돌림끈띠 손상Adson maneuver방법팔의 radial pulse 촉진환자는 팔의 방향으로 고개를 돌리고 머리는 폄시키고 깊게 숨을 들이마심반응맥박이 사라지거나 느려지면 -> 양성Roos test(shoulder instability test)(Apprehension test)-동적방법양팔의 90도 벌림, 어깨관절의 바깥돌림, 팔꿉관절 90도 굽힘 - 3분 유지손은 쥐기와 펴기를 반복 -> 전방탈구자세, 탈구여부 검사반응3분 동안 이 자세를 유지하면 -> 양성, 어깨통증Upper limb tension test(brachial plexus tension)방법환자는 바로누운 자세를 유지하고 평가자가 환자의 팔을 관장면 뒤쪽으로 벌림 및 바깥돌림반응cubital fossa 에 통증, 엄지 및 노뼈쪽 손가락에 이상 감각 - median n.목과 팔을 반대쪽으로 굽히면 저림이 더 강해짐Tinel's sign방법신경을 따라 천천히 가볍게 두드리며 나아감(먼쪽-몸쪽)신경수술 후 활용(저린 느낌이 나야함)감각신경 수초의 성장범위를 가늠하기 위해반응짜릿한 감각이 시작되는 부위가 신경압박이 있는 부위Phalen's testreverse phalen test방법손등을 서로 반대로 맞대고 손목을 완전히 굽힘 - 1분 - CTS반응정중신경의 감각지각 부위에 1분이내 찌릿한 느낌(엄지, 검지, 중지, 약지의 1/2)Carpal compression test방법평가자는 수근굴에 있는 정중신경을 30초간 압박반응정중신경이 분포하는 부위에 찌릿한 느낌Elbow flexion test방법팔꿈치 완전 굽힘과 손목의 완전 폄 유지반응아래팔과 손의 자신경 분포 부위에 짜릿한 느낌 발생? 보조도구? 치료시 주의사항- 피로를 피하라- 통증을 고려하라- 정적이고 스트레스가 있으며 저항이 있는 활동을 피하라- 열 적용은 20분으로 제한하라- 저항운동 사용시 주의를 기울여라- 감각 손상에 대해 인식하라(4) 평가(5) 운동의 회복단계 : 운동 프로그램(PNF), 감각재교육훈련(진동,둔화)? 부종- 힘줄 손상1) 굽힘 힘줄-distal palmar crease/FDS의 종착점 사이에 발생한 손상이 가장 다루기 어려움 : Zone 2(no man's land)- 힘줄의 유동성 촉진치료테크닉급성기 조절된 유동성※ 루이스빌 테크닉- 밴드의 이용 : zone2의 굽힘 힘줄 복구 후 고무밴드를이용해 당겨줌- dorsal blocking splint> MP : 60도굽힘 + IP : 완전폄 + PIP : 40-60도굽힘힘O 폄/ 힘X 굽힘)> 밴드는 스트랩에 부착되어 충분한 장력을 가져야 함- 착용 : 하루24시간 3주 + 능동적 손가락 폄 교육- 단점 : PIP관절의 구축 발생조절된 수동적 움직임※ 듀란과 하우저 테크닉- 수술후 3일 뒤에 시작- 힘줄의 움직임을 3-5mm정도 허용(주변부 누름)- 6~8번 수동적 굽힘, 폄 실시- MP : 70도 굽힘/ 손목 : 굽힘 유지- dorsal splint 제거후 손목 밴드에 고무줄 부착(dynamic splint)부동테크닉※ 부동테크닉- 힘줄 복구후3 1/2주 동안 완정한 고정 필요- 비순응적 환자/ 아이, 치매 적용아급성기① Wehbe 추천 3가지 자세- hook, fist 주먹쥐기 : FDS, FDP 힘줄의 독립적인 글라이딩을 최대화② 힘줄글라이딩 운동 : 하루 2-3회, 각 자세 10회③ 힘줄글라이딩을 돕는 고립운동 : blocking splint 또는 반대손을 이용④ 6~8주후 : 수동적 폄/ PIP구축 교정 스플린트 필요 - 원통형 석고 스플린트정적스플린트는 25도 굽힘구축에 효과적밤 : 스프링손가락스플린트reverse finger knukle splint(손바닥 : 2점, 손등 : 1점)2) 폄 힘줄- 수술 후 5mm 움직임 효과적 안전- 3주간 스플린트/ 제거후 손바닥형(volar splint)- 6주에는 동적 스플린트 적용? CTD(cummulative trauma disorder): 누적외상성질환 - 반복,lifter- 침대이동- 이동추천 의자- 바닥이 단단- 팔걸이있는 의자딱딱한쿠션/담요의자의 높이를 올림앉기방법- 수술한 다리 앞으로 뻗음- 팔을 뒤로 뻗음- 팔에 약간 체중- 천천히 앉음/ 다리 폄일어서기방법- 수술한 다리 폄- 팔걸이 밀며 일어나기※후측접근법의 경우- 굽힘방지1) 의자뒤가측 접근법- 앞부분을 뒷부분보다 낮게 만들어 줌- 엉덩관절 굽힘 방지앞가측 접근법- 표준형 변기 사용엉덩관절 돌림 피하기 - 물은 뒤돌아서 내림2) 코모도 의자샤워실① 미끄럼 방지 ② 균형문제※ 들어가는 순서 - 샤워의자/스툴(높이조절)- 워커나 목발로 다가감 - 손잡이- 수술한 다리를 먼저 이동- 건측 다리이동샤워가 달린욕조- 샤워기를 바라보고 욕조와 같은 방향※ 측면 이동 방법- 워커나 목발 이동- 무릎을 구부리지만 고관절은 X 옆이동자동차- 작은 차, 움푹 들어간 의자 피함※ 앉기 순서- 앞좌석 의자 뒤로 밀기 - 등을 뒤로 기대며 앉기- 손으로 단단한 부분 잡기 - 엉덩이를 밀면서 운전석으로 들어가기- 수술한 다리 뻗어 자세 만들기 - 천천히 앉기하지 옷입기- 팔걸이가 있는 의자 or 침대모서리- 다리 모음/돌림/교차 피함※ 순서- 리처로 옷가져오기- 환측으로 바지가져옴- 무릎까지 당겨올림- 건측 다리에 바지 넣음하체 목욕- 욕조에서 스펀지 목욕(의사허락)- 긴 손잡이 목욕 스펀지, 등 브러쉬 등가사일- 힘든 가사일은 초기에는 ㅍㅣ함- 큰 주머니가 있는 앞치마 이용- 카트 사용- 워커에 바구니 달아 사용- 허리에 착용하는 가방 이용심부근육몸통 폄, lordosis 중가, flexion 제한표면근육(LD)척추주변근육(배곧은근, 가로근, 속빗근)척추 굽힘, lordosis 평평하게, 척추 돌림몸통측부근육돌림/ 가쪽굽힘, lordosis 두드러지게, pelvic 고정시 척주굽힘일반적 편안한 자세supine/ prone/ side-lying휴식- 반드시 운동과 같이 수행- 누워있기 1회당 10-20분 하루 3회- 온전한 침상 휴식은 X(직립자세를 견딜 수 없을 경우)- 비정상)
작업치료학에서 수예공작의 역사적 발전 (19세기초: 비도덕적 치료들이 성행)Tissot(1870): 혼합적 운동으로 분류⤳ Phillipe Pinel: 19세기 초 정신과 환자들에게 일을 적용하여 치료 =도덕적 치료 시작, 사람이 중심되는 인본주의가 싹트기 시작⤳ Kirbride: 정신과 환자들에게 도덕적 치료의 사용과 작업 사용을 주장⤳ 1890년대 산업형명의 영향으로 사회적 질환 발생산업형명으로 인해 수예공작이 발달되기 시작•⤳ Benjamin Rush: 도덕적 치료와 작업의 개념(동기부여와 움직임)사용⤳ 1917년 공식적 OT탄생(NSPOT)⤳ 1차세계대전(상이군인)으로 발전, 세계 대공황(축소주의) =수예공작치료⤳ 2차세계대전 이후 다시 작업치료 증가 (말초신경,절단환자) =수예공작 + 작업치료⤳ 1940년 총체주의(Top-down)<축소주의(bottom-up) 공존⤳ 1960년 감각운동 치료법과 신경생리학적 치료법 성행 ⤳ 1970년 목적있는 활동 (철학적 기초)⤳ 1983년 미국작업치료 협회(AOTA)