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상행결장암, 성인간호학 실습, A+ 보장, 진단4개

사례연구보고서질환명 : Ascending colon cancer(상행결장암)과목명실습지이름학번담당교수목차Ⅰ. 서 론1. 사례 선정 이유2. 문헌고찰Ⅱ. 본 론1. 건강사정2. 약물3. 진단검사4. 간호과정Ⅲ. 결 론1. 실습소감2. 참고문헌Ⅰ. 서 론1. 사례 선정 이유대장은 충수, 맹장, 결장, 직장, 그리고 항문관으로 나뉘며, 결장은 다시 상행결장, 횡행결장, 하행결장, S상 결장으로 나뉘는데, 이 가운데 맹장, 결장과 직장에 생기는 악성 종양이 대장암이다. 대장암의 대부분은 선암, 즉 점막의 샘세포에 생기는 암이며, 그 밖에 림프종, 악성 유암종, 평활근육종 같은 것이 원발성으로 생길 수 있다.대장암 발병의 위험요인은 50세 이상의 연령, 붉은 육류 및 육가공품의 다량섭취, 비만, 음주, 유전적 요인, 그리고 선종성 대장용종, 만성 염증성 장 질환 등이 있다. 이는 현재우리나라 성인들의 식습관에 아주 영향을 미치는 요인이기 때문에 주의를 기울여야 한다.또한 현재 우리나라 암 발생 현황으로는 1위 위암 다음으로 대장암이 2위를 차지한다. 10만명당 26,790명의 높은 발생 비율을 보이고, 사망률 또한 폐암, 간암 다음으로 3위를 차지한다. 그러므로 대장암에 대하여 자세히 알고 예방하는 태도가 필요하므로 케이스 대상으로 선정하게 되었다.2. 문헌고찰1) 원인-확실한 원인은 알려져 있지 않음-> 40세 이상의 연령, 저섬유식이, 고지방 음식, 너무 정제된 음식, 가족적 성향-고칼로리의 지방 음식과 육류의 과다 섭취가 암 방생과 관련-만성 궤양성 큰 창자염, 육아종 및 가족성 용종이 있으면 위험이 더 높아짐2) 병태생리-악성종양의 대부분이 직장에서 발생, 나머지는 S자 결장과 하행결장에서 발생한다. 그 외에는 가로결정과 상행결장에서 발생한다. 상행결장에서의 발생률이 가로결장의 발생률에 비해 2배 정도 높다.-대부분 결장암은 선종성 용종에서 시작하여 악성이 됨에 따라 장 내에서 크기가 커지고 장벽을 침윤하여 림프계로 퍼지기 시작한다.-악성 장종양은 위에서부터 가으로 항암제를 투여하기도 한다.-방사선 치료: 수술 후 시행하거나 진전된 병소가 없는 환자의 증상 완화를 위해 시행한다.(2) 외과적 치료-결장루술(colostomy): 결장과 복벽 사이에 개구부를 만들어 대변을 배출 시키는 수술이다.*일시적인 결장루술: 하부 장관을 쉬게 하기 위해 시행하는 방법으로 나중에 정상적인 장관으로 다시 문한다.*영구적인 결장루술: 큰창자의 주요기능이 수분 흡수이기 때문에 가로결장이나 상행결장 보다는 s자결장, 결장루술을 시행하면 대변이 굳어지므로 관리하기 쉽다.-복식 회음 절제술: 암이 항문관 5cm 이내에 위치해 있을 때 가장 흔히 시행되는 수술이다.6) 간호중재*영양관리: 수술 전 영양공급은 연동 운동과 장 내용물을 감소시키기 위해 고열량, 고단백, 고탄수화물, 저섬유성식이를 한다.*수술 전 장 준비: 장 내 세균 성장을 억제시켜 수술 후 상처 감염을 최소화하기 위해 저섬유식이나 유동식이를 제공하고 , 수술 전 12~48시간 동안 구강으로 항생제를 투여한다.*수술 전 교육과 불안간호: 장루의 위치를 환자와 상의해서 결정하고 모든 치료와 절차에 대해 설명을 하며 환자의 불안 정도를 측정하여지지 간호를 제공한다.*수술 후 간호와 합병증 예방: 장루에서 나오는 배설물의 종류와 양을 관찰함으로써 잔 기능이 돌아오는 것을 확인한다.연동운동이 돌아오면 물과 음식물을 먹을 수 있고, 음식물을 먹을 수 있게 되면 서서히 정상식이를 한다.Ⅱ. 본 론1. 건강사정(1) 대상자 소개-이름 : 엄OO (M/78)-입원일 : 2021-6-13-입원동기 : 복통 있어 시행한 검사 상 A-colon cancer 진단 후 수술 위해 54병동 입원.6/15 op시행한 후 6/19 보행 위해 일어나던 중 Lt.arm weakness 있어 시행 한 CT상 r/o Rt.MCA(중대뇌동맥) infarction으로 모니터링 위해 52병동에서정밀 검사 하던 중 6/20 컨디션 저하로 모니터 하기 위해 ICU 입실함-진단명 : Ascending colon cancer-수 과거 흡연했으나 현재 비흡연 □ 흡연음주 : ■ 무 □ 유4. 병력 및 진료정보과거병력 :■ 무 □ 고혈압 □ 당뇨 □ 결핵 □ 간염 □ 암 □ 기타입원경험 : □ 무 ■ 유 (2000년 subtotal gastrectomy d/t gastric ca )수술경험 : □무 ■ 유 (2000, subtotal gastrectomy d/t gastric ca )현재 복용중인 약 : ■ 무 □ 유가족병력 : ■ 특이사항 없음알러지 : □ 확인불능약물 ■ 무 □ 유 (□ 항생제 □ 기타)음식 ■ 무 □ 유기타 ■ 무 □ 유5. 신체사정일반상태 : 외양 ■ 특이사항 없음 □ 개인위생불량감정상태 □ 안정 □ 걱정 ■ 불안 □ 우울 □ 분노 □ 슬픔 ■ 무관심□ 흥분 □ 기타피부 : 욕창 ■ 무 □ 유피부상태 : □ 특이사항 없음□ 창백 □ 홍조 □ 청색증 □ 황달 □ 건조 □ 소양감□ 발한 □ 발진 □ 수포□ pitting enema □ 부종 □ 흉터신경계 : 의식수준 ■ 명료 □ 기면 □ 혼미 □ 반의식 □ 무의식■ 특이사항 없음□ 지남력 이상 (□ 시간 □ 장소 □ 사람)□ 기억력 저하 (□ 옛기억 □ 최근기억) □언어장애 □ 보행장애□ 안구움직임 이상□ 두통 □ 어지러움 □ 경련 □ 진전 □ 경직호흡기계 : 호흡음 ■ clear □ decreased■ 특이사항 없음□ 호흡곤란 (□ 안정 시 □ 활동 시) □ 수면 무호흡□ 기침 □ 객담 □ 콧물 □ 객혈 □ 기관 내 삽관 □ 기관절개순환기계 : 통증 ■ 무 □ 유■ 특이사항 없음□ 가슴 답답함 □ 활동 시 피로 □ 심계항진 □ 인공심박동기□ 서맥 □ 빈맥 □ 부정맥 □ 심잡음 □ 기타소화기계 : 통증 □ 무 □ 유복부 □ 부드러움 ■ 단단함 □ 팽만■ 특이사항 없음□ 오심 □ 구토 □ 상복부 불편감 □ 속쓰림 □ 산역류□ 토혈 □ 연하곤란 □ 연하 시 통증배변양상 : ■ 특이사항 없음 □ 변비 □ 설사 □ 변실금 □ 혈변 □ 검은색 □ 회색비뇨생식기계 : 통증 ■ 무 □ 유■ 특이사항 없음□ 배뇨곤란 □ 빈뇨 □ 다 (저나트륨혈증, 저염소혈증)부작용*사용 시 주의사항- 투여금지 환자 :고나트륨혈증 환자，수분과다상태 환자- 투여 신중 환자: 순환기계장애 환자, 신장애 환자 등나의 생각전해질불균형을 조절하기 위해 투여한다.[calcium gluconate20ml]용량60ml투여경로IV약물분류대사성 의약품 > 자양강장변질제 > 칼슘제약리기전투여목적- 저칼슘혈증에 의한 테타니 또는 그 관련 증상- 두드러기, 고칼슘혈증, 마그네슘 중독부작용- 소화기계: 식욕부진, 구역 및 구토, 변비, 위통 등- 순환기계: 말초혈관이완 및 혈압강하, 심박동불규칙 등- 과량투여: 골격근 이완, 식욕부진, 체중감소, 근육통 등나의 생각현재 대상자는 전해질 불균형 상태이다. 균형을 맞추기 위해 투여한다.[albumin 20% 100ml]용량200ml투여경로IV약물분류항병원생물성 의약품 > 생물학적 제제 > 혈액제제류약리기전투여목적-알부민의 상실(화상, 신증후군 등) 및 알부민 합성저하(간경변증)에 의한 저알부민혈증, 출혈성 쇼크부작용-과민반응: 발열, 안면홍조, 두드러기 등-쇼크: 쇼크를 일으킬 수 있으므로 관찰을 충분히 하여 호흡곤란, 쌕쌕거림, 흉부불쾌감, 혈압저하, 맥박미약, 청색증 등이 나타나는 경우에는 중지하고 적절한 처치를 함-기타: 오한, 요통 등나의 생각체내 혈관 삼투압을 유지하기 위해 사용한다.[topamax 25mg]용량25mg투여경로PO약물분류신경계감각기관용 의약품 > 중추신경계용약 > 항전간제약리기전투여목적-간질-6세 이상의 소아 및 성인에서의 2차성 전신발작을 동반하거나 동반하지 않은 부분발작 치료-편두통의 예방부작용-인식/정신신경계 이상반응 : 지각이상, 경면, 운동실조, 집중력/주의력 장애, 혼돈, 어지러움, 피로 등-신장: 신결석-혈전색전증나의 생각대상자가 경련을 일으키지 않도록 투여한다.[lipinon 20mg]용량20mg투여경로IV약물분류개개의 기관계용 의약품 > 순환계용약 > 동맥경화용제약리기전투여목적-심장혈관 질환에 대한 위험성감소(1) 심근경색증에 대한 위험성 감도구균, 연쇄구균, 박테로이드, 스트렙토콕쿠스 파이칼리스, 녹농균 등-편도염, 페렴, 폐농양, 농흉, 기관지염, 수막염, 복막염 등부작용-쇼크(발적, 호흡곤란, 부종, 기관지연축, 권태감)-과민반응(발진, 발열, 가려움)-혈액계: 빈혈, 혈소판 감소, 호산구 증가, 호중구 감소, 일과성 백혈구 감소 등나의 생각대상자의 암세포에 대항하기 위해 항생제를 사용한다.수술 후 감염예방을 위해 사용한다.[Mucosten 15%]용량2ml투여경로IV약물분류개개의 기관계용 의약품 > 호흡기관용약 > 진해거담제약리기전투여목적-객담배출곤란시 사용부작용-소화기계 : 구역, 구토, 구내염, 가슴쓰림, 설사 등-과민반응 : 드물게 두드러기, 가려움, 발진, 두통, 이명 등-드물게 빈맥, 고혈압나의 생각활동량이 없어 객담이 많이 분비 되는데 이를 줄이기 위해 투여한다.[Normal saline 500ml/bag]용량500ml투여경로IV약물분류대사성 의약품 > 혈액 및 체액용약 > 혈액대용제약리기전투여목적-탈수증, 수술전후 등의 수분ㆍ전해질 보급-에너지 보급부작용-대량ㆍ급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 산증, 수중독-신생아, 미숙아에 급속투여(시간당 100mL 이상)하는 경우 수중독-주입정맥에서 혈전증나의 생각수분 전해질 균형을 유지하기 위해 사용한다.(3) 진단검사 소견*일반혈액결과값단위참고치WBC count11.210^3/UL4.0-10.8RBC3.0010^6/UL3.8-5.4Hemoglobin9.4g/dl11.0-170Hematocrit26.8%34.0-49.0Platelet Count2010^3/UL130-400MCV89.3fl84.0-101.0MCH31.5pg27-31MCHC35.3%32-36RDW15.4%12.3-15.2Neutrophils73.1%35.0-72.0Lymphocytes8.8%20-53Monocytes14.7%3.4-9.0Eosinophils0.6%0-7Basophils0.3%0-2.0*일반화학(blood)glucose(by 간이혈당측정기)196mg/지한다.

의/약학| 2021.07.29| 18페이지| 3,000원| 조회(953)

성인간호학 실습, 상행결장암, 진단4개, A+ 보장

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위암케이스 평가A좋아요

사례연구보고서질환명 : 위암(Malignant neoplasm of stomach)▶목차-문헌고찰-건강사정-진단검사-약물-간호과정-참고문헌■문헌고찰※위암(Malignant neoplasm of stomach)정의위암은 위에 발생하는 모든 악성종양으로 일반적으로 위선암을 말함. 위선암이란 위점막에 위치한 선세포가 악성변화를 일으키는 경우로 위에 발생하는 악성종양의 95%를 차지하고 있음.* 암의 진행정도(병기) : 위벽 침윤정도(T), 주위 림프절 전이정도(N), 그리고 간, 복막, 폐 등 타 장기 전이여부(M)를 종합하여 결정1기점막이나 점막하층에 암이 국한되고 주위 림프절에 전이가 없는 경우로 수술로 완치될 수 있는 단계2기or 3기근육층이나 장막층에 침습이 있거나 주위 림프절에 암세포가 퍼졌지만, 먼 곳까지 암이 퍼지지는 않은 단계로 수술을 기본적인 치료로 하게 되지만, 재발 확률이 높아 수술 후 보조적인 치료가 도움이 될 수 있는 단계4기암이 수술로 모두 제거되기 힘들 정도로 퍼진 상태로 수술을 하는 것이 의미가 없는 경우가 많고 전신적인 치료 즉, 항암화학요법을 하게 되는 단계병태생리① 위암(Malignant neoplasm of stomach)위암은 위의 점막에서 발생하고 시간이 지남에 따라 점막하층, 근육층, 장막하층, 장막층으로 침윤하게 됨. 위암이 퍼지는 경로는 점막 또는 점막하층을 따라 위내에 넓게 퍼지기도 하고, 점막층에서 장막층을 향해 깊이 퍼지기도 하며, 위 주변의 임파선을 따라 혹은 혈류의 파급에 의해 간, 폐, 뼈 등의 여러 부위로 퍼질 수가 있음.② 조기 위암(Early gastric cancer)조기 위암은 위에서 발생하는 악성종양으로 림프절로의 전이에 관계없이 암세포가 점막 또는 점막하층에 국한된 경우를 말함. 진행된 위암에 비해 위벽 침습이 깊지 않고 림프절의 전이도 적기 때문에 적절히 치료할 경우 90% 정도에서 완치를 기대할 수 있음.③ 진행된 위암(Advanced gastric cancer)암이 위의 점막하층을 지나 근육층는 주기에 영향을 미쳐 성장이나 증식을 멈추게 하여 암세포를 파괴하는 약제인 항암제를 사용하는 치료를 말함. 종류에는 Fluorouracil(5-FU), doxorubicin, mitomycin-C, cisplatin, etoposide 등이 있는데, 이를 단독으로 사용할 때보다 병용할 때 효과가 큼. 부작용에는 감염에 대한 저항력 감소, 멍 발생률 증가, 출혈 발생률 증가, 무기력, 식욕부진, 오심, 구토, 모발 소실, 그리고 구강 궤양 등이 있음.② 방사선요법방사선요법이란 고 에너지의 방사선을 이용하여 암 세포를 파괴하고 이들 세포의 성장을 억제시키는 치료 방법을 말함. 위암은 방사선에 민감하지만 복강 내 주위조직으로 암이 퍼질 경우 사용이 제한됨. 이는 간, 신장, 척추 등이 견딜 수 있는 방사선의 양이 적기 때문임. 부작용에는 피부손상, 피로, 식욕부진, 오심, 구토, 설사 등이 있음.③ 수술요법◎ 내시경 수술내시경 수술이란 배를 열지 않고 수술을 하는 간편한 위암의 수술방법을 말함. 즉, 입을 통해 치료내시경을 위에 넣은 뒤 내시경 끝의 집게로 암 조직을 떼어내는 것임. 치료 내시경수술법은 배를 열지 않기 때문에 마취가 필요 없으며 위와 기타 조직의 손상이 거의 없어 육체적, 경제적으로 큰 도움이 됨. 심장이나 폐의 기능 이상 질환과 합병증 등으로 수술이 불가능한 경우에 특히 효율적이나 이 시술법은 튀어 올라 있거나 평평한 형태의 2cm 이하 조기위암환자로서 림프절 전이가 없는 경우에 한해 시행이 가능함.◎ 복강경 수술복강경 수술이란 내시경 점막절제술로 제거할 수 없는, 점막 상에 넓게 퍼진 조기 위암에 대해서 복강경을 사용하여 수술하는 방법을 말함. 이 방법은 보다 큰 병소를 충분한 절제연(절제할 면)과 함께 위 벽 전층을 절제할 수 있으며 최근에는 수술 기술의 발달로 림프절 절제도 가능함. 이러한 수술방법은 20cm 정도의 상복부 절제를 필요로 하던 기존의 일반적 위암 수술방법에 비해 수술을 위한 절개창(외부에 드러나는 절개 상처)이 작음으로 인해 권유받아 외래 방문 후 op위해 입원함.③주 호 소 : 복부 불편감, 복통*진단받기 전 자각증상 유무: 소화불량, 복부 불편감*암의 단계 : tumor type: AGC(Borrmann): IIITumor loction: L, AW, GCDepth of inv: se(pT4a)3. 과거병력DM( - ) HT( - ) Tb( - ) hepatitis( - )가지고 있는 질병 ■ 무 □ 유수술의 경험 ■ 무 □ 유있다면 수술명과 수술시기입원한 경험 ■ 무 □ 유있다면 병명과 언제4. 가족력가족병력 : □ 고혈압 □당뇨 □ 심질환 □ 악성종양 □ 간질환□ 호흡기질환 □ 관절염 □ 혈액질환 □ 정신질환□ 기타 : ■ 없음5. 현재 치료*수술-수술날짜: 2018.1.19-OP명: Subtotal Gastrectomy distal(원위부)(말단) B-II-마취 종류: General로 전신마취(Tracheal Intuvation)6. 자료 수집(사정자료)1) 주관적 자료-“계속 배(수술부위)가 찌르듯이 너무 욱신욱신 거려요.”, “배(수술부위)가 너무 아프니까 잘 못 움직이고 겨우 쉬고 있죠 뭐.”, “진통제 좀 더 달라고 좀 말해줘요.”-“한 달 사이에 4kg이나 빠졌어요.”, “위를 잘라냈는데 밥이 넘어가겠어요?”-“입맛이 없어요.”, “그냥 다 걱정이 돼요.”-“건강하다고 생각했는데 암이라니..겁나요.”, “저 괜찮은 거 맞나요?”-“한 달 동안 살이 4kg 빠지고.. 소화도 잘 안되고 배 아플 때 마다 불안하고.”2) 객관적 자료① 신체검진◎ 의식 및 심리적 상태지남력시간 □무 ■유장소 □무 ■유사람 □무 ■유□확인불가의식수준■명료 □기면 □혼미 □반의식 □무의식의사소통■원만 □곤란 □불가능(사유: )정서상태□안정 □불안정 ■불안 □우울 □죄책감 □자신감□기타스트레스사건대처방법◎ 영양 상태식이습관3회/일치료식 종류LD, SD식사량 변화□무 ■유편식■무 □유 :식욕변화□무 ■유연하곤란■무 □유◎ 체계별 문진 및 신체사정전신증상 및 징후■ 통증□ 피로감□ 쇠약, 허약ut 0.3cmsized hyperemic(충혈) elevated mucosa(점막층)(Bx) wasnoted.- Duodenum(십이지장) : Unremarkable- Complication: No- Advanced Gastric cancer, Borrman type IIIWhole Abdomen CT IV Bolus2017.12. 31finding: Known gastric ca. No exogastric extension(확대) or metastasis(전이) on this study.생검검사(EGD Biopsy over)2017.12. 31- Gross finding: The submitted specimen(샘플)consists of 1(NO.1), 4(NO.2) pieces ofgastroscopically(위경검사) biopsied materials,measurving 0.2, 0.5cm in their largestdimension(크기). Total specimen pieces are 5.- Diangosis① stomach, cardia, gastroscopic biopsy:chronic active gastritis.② stomach, distal body(GC-AW)gastroscopic biopsy: poorly cohesivecarcinoma with signet ring cell component.Torso(두개골기저-허벅지) PET2018.01. 08① Stomach의 distal body에 FDG uptake 증가를 보이는 wall thickening(두꺼워짐) 있으며, mild FDGuptake 증가를 보이는 greaster omental(막)infiltration(침윤) 보임: stomach cancer② 다른 장기에 전이를 의심할 만한hypermetabolic lesion(대사항진병변) 관찰되지 않음③ 소량의 greaster omental infiltration 보임-Signet ring cell carcinoma 은 ade진, 농피증, 창상 및 수술후 2차 감염, 단독2) 편도염, 인후두염, 중이염, 림프절염, 부비동염, 발치 후 감염발열, 발진, 두드러기, 혈청병양 반응, 다형성 홍반pariet tab 20mg소화성궤양용제PO1tap2*위궤양, 십이지장궤양, 위식도역류질환의 증상 완화, 위식도역류질환의 장기간 유지요법고혈압, 심근경색, 심전도 이상, 두통, 불면, 불안, 현기증, 경련Soleton Tab. 80mg해열, 진통, 소염제PO1tap*3다음 질환 및 증상의 소염·진통 : 만성 류마티스관절염, 골관절염(퇴행관절염), 요통, 견관절주위염, 경견완증후군, 수술후, 외상후 및 발치 후의 소염·진통두통, 졸음, 어지러움, 저린감, 위통, 구토기, 상복부통■간호과정*문제도출-통증(복통)-장기간 금식으로 인한 영양결핍위험성-체액정체-식이제한으로 인한 기력저하-소화불량-복부 불편감-체중감소-수술 및 회복에 대한 불안-건강변화에 대한 두려움-빈혈간호진단의 목록우선순위수술부위와 관련된 급성통증1치료적금식과 관련된 영양부족2I&O불균형과 관련된 체액과다3*간호진단의 우선순위#1. Nsg Dx수술부위와 관련된 급성통증AssessmentSubjective Data① “계속 배(수술부위)가 찌르듯이 너무 욱신욱신 거려요.”② “배(수술부위)가 너무 아프니까 잘 못 움직이고 겨우 쉬고있죠 뭐.”③ “진통제 좀 더 달라고 좀 말해줘요.”Objective Data① 1/19일 위절제술 시행함② 수술 부위 통증 NRS 사정 시 6점이라고 대답함③ 수술 부위를 부여잡고 찡그리는 표정을 관찰함Expected Outcomes대상자는 24시간 이내에 스스로 PCA 사용방법을 말할 수 있을 것이다.대상자는 48시간 이내에 NRS 통증척도 결과가 3점 이하로 측정될 것이다.대상자는 48시간 이내에 움직이거나 체위변경 시에 통증과 불편감이 감소될 것이다.Planning① 대상자의 활력징후를 측정한다.② NRS 통증척도 점수를 측정한다.③ 통증 양상에 대해 사정한다.④ 처방에 따라 대상자의 통증 및 불편감 정도

의/약학| 2018.12.21| 22페이지| 3,000원| 조회(1,308)

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1주차- Nursing narrative 1.?Story만성 신질환으로 입원하신 김OO님(남,78)은 치매로 인해 잦은 자세 변동과 인식부족 등으로 인하여 투석 중에도 ABR이 전혀 유지되지 않으시고 치료에 협조되지 않았다.김OO님은 수액 주입을 목적으로 연결해놓은 line을 계속해서 잡아당기시고, 불편하시다며자세 변경을 하다가 line이 빠지게 되었다. 그래서 다시 line을 연결하는데 이에 대해 환자분께서 “간지러워 죽겠으니까 자꾸 바늘만 찌르지 말고 저리 가라”며 짜증을 내시고 소리를 치셨다. 환자분께서는 주사부위가 가렵고, 그러다보니 예민해지셔서 line을 당기고 불편감을 호소하셨다.?Reflection먼저 환자분의 감정을 공감해주기 위해서 “주사를 맞으시고 가려워하시는 분들이 계시더라구요. 환자분 많이 가려우세요?”, “주사바늘 꽂아놓은 것도 불편하실텐데 가려우셔서 더 불편하셨죠?”라고 말하였다. 환자분이 주사 부위를 계속 긁으시는 모습을 보이셔서 가려움을 덜어드릴 방법을 생각해보았다. 반창고의 접착 면으로 인해 가려우신 것인가 하는 생각에 선생님께 말씀드렸더니 종이 반창고를 붙이면 좀 덜하실 수도 있다며 말씀해주셨고, 선생님께서 종이반창고로 바꿔드렸다. 그리고 자세를 변경할 때 line이 꼬이지 않도록 유의하시라고 말씀드렸다. 그 후 다시 환자분께 갔더니 환자는 가려움이 덜하다고 말씀하셨고, line이 엉키지 않게 주의하며 자세를 변경하는 모습을 보이셨다.?Clinical strength- 나는 환자의 반응에 공감을 표현하며 정서적 지지를 제공하였다.- 나는 환자의 불편감 호소에 개선방법을 고민해보았다.- 자세변경 시 line이 엉키지 않도록 환자에게 교육할 수 있었다.?Clinical weakness- 가려움이 이유가 단지 약물주입과 관련이 되어있을 것이라고 생각하고 선생님께 보고하였다.? Learning objectives- 환자의 주사부위 피부상태 사정에 대하여 공부한다.1주차- Nursing narrative 2.ㆍStory금일은 병동에서 중환자실로 전실을 오신 aspiration pneumonia 진단명을 가진 환자분이 계셨다. 도착과 동시에 선생님께서 환자분의 의식상태를 사정했다. 처음에는 여기가 어딘지, 보호자를 가리키며 누군지를 묻는 질문에 대답하지 못하시다가 곧 자신의 이름을 말했다. 목이 마르다고 계속 호소하셨지만 흡인의 위험이 있다고 선생님께서 물도 못 마시게 하셨다. 또 자꾸 주무시려고 하셔서 저산소증의 위험이 있다고 보호자 분께 계속 깨우라고 설명하셨다.ㆍReflection나는 이 환자에게 무엇이 문제이고 어떤 간호가 필요한 지에 대해 생각해보았다. 선생님이 가시고 난 후 vital을 측정했다. 호흡수를 측정하는데 환자 분이 너무 잠이 온다고 말씀하시며 계속 잠을 주무시려고 하셨다. 그 때 호흡이 아주 느려지기 시작했다. 그래서 나는 환자분이 주무시니까 호흡수가 떨어진다고 보호자 분들께 못 자게 해야 한다고 설명 드렸다. 보호자분들께서 물만 마시면 안 되냐고 물으셔서 흡인의 위험이 있기 때문에 선생님이 마시라하기 전까지 물도 마시면 안 된다고 설명했다. 얼음찜질을 하고 있었던 환자의 보호자는 나에게 언제까지 잠을 참아야 되냐고 묻기도 하였는데 나는 그 부분에 대해서는 정확하게 이야기를 하지 못하고 선생님께 여쭤본 뒤 말씀드리겠다고 하였다.

의/약학| 2018.12.21| 2페이지| 1,000원| 조회(228)

실습, 네러티브, 2편, Nursing Narrative

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신장암 케이스, 성인간호학실습, 신장암, A+장담, 간호학과 케이스 평가A+최고예요

사례연구보고질환명 : Malignant neoplasm of kidney(신장암)목 차Ⅰ. 문헌고찰 -------------------------------------------- 8~9- 정의- 병태생리 및 원인- 임상증상- 진단 방법- 치료- 합병증 및 경과Ⅱ. 간호 과정 -------------------------------------------- 간호정보 조사지 ----------------------------------- 8~9- 자료수집 -------------------------------------------- 9~14- 영상 및 특수검사 ------------------------------- 14~15- 투약 조사 ----------------------------------------- 16~19Ⅲ. 간호 과정 적용 ------------------------------------ 문제도출 -------------------------------------------- 9~20- 간호진단-------------------------------------------- 20~25Ⅳ. 참고문헌------------------------------------------ 25Ⅰ. 문헌고찰신장암(Renal cell carcinoma)1. 정의신장암은 주로 신장의 실질(수질과 피질)에서 발생하는 신장세포암을 말한다. 혈관성종양으로 신장의 피막을 통해서 신장 주위에 있는 지방 및 주위 장기로 서서히 전이되거나 신정맥을 통해서 자라게 되는데 신장에서 생기는 전체 암 중 85%를 차지하며, 환자의 약 30%이상은 전이가 일어나 1년 이상 생존하지 못하는 경우가 많다. 신장암은 60~70대의 노년층에서 주로 발생하고 지속적인 증가 추세를 보이고 있으며, 우리나라에서도 남성에서 발생하는 암 중 2%로 10위, 여성에서는 1.2%로 15위를 차지하고 있다.2. 병태생리 및 원인?병태생리신장암의 조직형은 선암이며 신 실질조직 중에서 가장 많이 발생한다. 폐>뼈가 있는 단순흉부촬영사진- 복부초음파검사복부 초음파검사는 검사에 따른 위험이나 고통이 없고, 배안의 여러 장기를 함께 관찰해 볼 수 있는 효율적인 검사이다. 최근에는 건강검진에서 복부초음파검사를 실시하는 경우가 많아 신종양이 조기에 진단되는 경향이다. 신장에 비정상적인 종물(혹)이 발견되면 단순 낭종(물혹), 복합성 낭종, 고형종물(덩어리) 여부를 판단하게 됩니다. 만약 초음파에서 단순한 물혹이 아닌 복합성 낭종이거나 혹 덩어리(고형종물)로 생각되면 전산화단층촬영을 시행하여 악성종양인지 여부와 병기(병의 진행정도)를 판단하고 치료방침을 결정하게 된다.- 경정맥 신우조영술(IVP)경정맥 신우조영술 단독으로 신실질에 발생한 신종물을 평가하기에는 불충분하며, 이 검사에서는 신윤곽의 변화, 신배의 이상, 신실질내의 석회화 음영 등의 소견이 있는 경우에는 신종물을 의심하게 된다.- 복부 전산화단층촬영(CT scan)전산화단층촬영은 신종물의 평가에 초음파검사나 경정맥 신우조영술보다 정확하며, 신혈관 주위(신문부), 신장 주변, 신정맥, 하대정맥, 부신, 간, 국소 림프절 등 주위 장기로의 침범 및 전이 유무를 파악할 수 있어 신세포암의 병기를 결정하고 치료계획을 세우는데 가장 중요한 검사이다.→ 좌측 신세포암의 전산화 단층촬영 사진 → 우측 신세포암의 전산화 단층촬영사진- 복부 자기공명영상(MRI)신세포암의 진단에 기존의 전산화단층촬영보다 큰 장점은 없으나 신세포암이 하대정맥을 침범하여 종양혈전이 존재하는 경우 조영제를 사용하지 않고 방사선 조사 없이 종양혈전의 범위를 평가하는데 효과적이다.→ 간내 하대정맥까지 종양혈전이 있는 우측 신세포암 환자의 자기공명영상 소견- 신동맥조영술주로 신장이 하나 뿐인 환자(반대편 신장의 기능부전이 있는 경우 포함)에서 발생한 신세포암이나 양측 신장에 발생한 신세포암의 경우 신보존술을 시행하기 전에 혈관분포를 파악하기 위해서, 혹은 수술이 불가능하여 동맥색전술을 시술할 때 시행한다.- 골스캔(골주사)골전이가 의심될 때 전이 유무를 판단하기전까지 상황→ 상기 69세 male은 underlying 없는 분으로 2달 전부터 nausea, oral intake poor, B/W loss ?10kg되어 LMC PO medication이며 경과관찰 하던 중 최근 상기증상 심해지고, headache, 급격한 자세변화 시 dizzness생겨 GFS하기 위해 OPD를 통해 adm함.체중변화 : 감소 평소체중 : 70kg2) 과거병력고혈압 ( - ) 당뇨 ( - ) 결핵 ( - ) 간질 ( - ) 신질환 ( - ) 심장질환 ( - )과거력20년 전 경운기 사고로 Rt. 2,3번째 손가락 절단 OP(LMC)2012년 F/D로 Traumatic hemothorax Dx. → 본원 TS 입원 치료함.입원한 경험 □ 무 ■ 유사고와 상해의 경험 □ 무 ■ 유수술의 경험 □ 무 ■ 유항응고제 관련 시술 : 소화기계 검사 및 시술3) 가족력가 족 수 : 8 명가족병력 : ■ 없음 □ 고혈압 □ 당뇨 □ 심질환 □ 악성종양□ 간질환 □ 호흡기질환 □ 관절염 □ 혈액질환 □ 정신질환□ 기타 :? 자료 수집(사정 자료)1. 주관적 자료“혈압 이거 재도 뭐 달라지는 거 같지도 않은데 왜 자꾸 하는지...”“자 하던지 말던지(혈압 잴 때)”“아이 시x 시끄러워”“어휴, 힘도 하나도 없고”“어지러워 움직이기 싫어”2. 객관적 자료1. 영양, 대사1) 구강■ 정상 □ 창백 □ 건조 □ 부종 □ 기타 :2) 섭취·건강식품의 섭취 ■ 안한다 □ 한다·식욕상태 □ 왕성 ■ 보통 □ 식욕부진·식사종류 ■ 일반식 □ 금식 □ 특별 식이·음식물섭취경로 ■ 구강 □ 위관 □ 위루 □ TPN날짜식이1/3죽1/4금식(검사, 수술, 시술) → 죽1/5죽 → 금식1/6죽 → 밥1/7~1/19고단백 저지방 밥3) 복부■ 정상 □ 복수 □ 복부팽만 □ 복통 □ 장음증가 □ 장음소실 □ 기타 :4) 체중최근의 체중변화 : □ 무 □ 증가 ■ 감소 (있다면 10 Kg)5) 알러지 여부음식 : 없음 항생제 : 없음 기타 약물 : 없음 라텍스 : 없음 기타 : 없is.→ 오른쪽 신장 생검 18G 주사 사용하여 함. 합병증 발전은 없음.오른쪽 C lung, liver 전이.Biopsy Abdomen검사일1/5결과일1/5결과Under the US guidance, Rt renal mass biopsy was performed by using 18G needle, Four cores sere obtained.Any complication was not developed.→ 오른쪽 신장 생검 18G 주사 사용하여 함. 합병증 발전은 없음.Chest CT contrast검사일1/5결과일1/5결과Right RCC with hepatic metastasis patient.1. Multiple small nodules in both lung, suggesting metastasis.2. Small amount of both preural effusion with dependant atelectasis.3. Cardiomegaly.→ 오른쪽 renal cell carcinoma 간 전이 환자.1. 복합적인 작은 혹이 폐 양쪽에 있음. 전이.2. 작은 양의 흉수가 양쪽 있고 함께 무기폐에 의존됨.3. 심장 비대Needle Biopsy Kidney검사일1/5결과일1/5결과The submitted specimen consists of four pieces of needle biopsied kidney(1.7cm) Entirely embedded.Renal cell carcinomawith 1. clear cell feature.2. necrosisMaker Tumor cellsImmunohistochemistry-cytokeratin 7 NImmunohistochemistry-PAX8 PImmunohistochemistry-P5O4S P→ 견본 제출 4조각으로 되어 있음. 1.7cm 생검. 완전히신장암 함께 1. 깨끗한 세포 2. 괴사종양세포면역조직화학-시토케라틴 7 부정, 나쁜면역조직화학-PAX8 긍정면역조직화학-P504S 긍정Brain 분할 경구투여부작용 및 금기 : 설사, 고마그네슘혈증, 강한 졸음, 의식이 희미해짐 / 신장애 환자, 설사 환자Duphalac-Easy SyrupPO변비약, 완하제효능/용법/ 부작용효능 : 만성변비, 영?유아 및 소아의 변비, 분만 후의 변비용법 : 처음 2~3일간 1일 15~30ml를 아침 식전에 경구투여 하고 그 후 계속 1일 10~15ml를 투여부작용 및 금기 : 배변 습관의 갑작스런 변화, 복부경련, 설사, 전해질 손실 / 염증성 대장 질환 환자, 위장관 폐색 환자, 원인불명의 복통 환자1/9Freamine 10% 500mlIV아미노산수액제효능/용법/ 부작용효능 : 저단백혈증, 저영양상태, 수술 전후용법 : 말초 정맥 투여 - 1회 200~400ml 점적정주, 중심 정맥 투여 - 1일 400~800ml 고칼로리 수액법에 의해 지속적으로 주입부작용 및 금기 : 발진, 구역, 구토, 산증, 호흡곤란 / 폐부종 환자, 핍뇨증, 무뇨증 환자1/11Encover 200ml 옥수수PO단백아미노산제효능/용법/ 부작용효능 : 수술 후 환자의 영양 보급, 장기간에 걸쳐 경구적으로 영양 섭취가 곤란한 경우 경관 영양 보급에 사용용법 : 1일 1200~2000ml를 비강튜브, 위루 또는 장루에서 위, 십이지장 또는 공장 내로 1일 12~24시간에 걸쳐 투여, 경구 섭취가 가능한 경우는 1일 1회 또는 수회로 경구 투여부작용 및 금기 : 설사, 복부팽만감, 복통 / 우유 알레르기, 장폐색증 환자Fentora buccal 200ugPO마약성 진통제효능/용법/ 부작용효능 : 지속성 통증에 대한 아편양제제 약물 치료를 받고 있으며, 이에 대한 내약성을 가진 환자에 대한 돌발성 통증용법 : 초기 - 모든 환자는 100mcg부터 용량을 적정, 돌발성 통증이 30분이 지나도록 사라지지 않을 경우 - 해당 통증에 대해 통일 함량제제를 사용하여 단 1회 용량을 추가적 복용 가능부작용 및 금기 : 구역, 현기증, 빈혈, 구토 / 아편양 제제에 내약성이 없는 환자SMOFLIPID 20% 5)

의/약학| 2018.12.21| 27페이지| 3,000원| 조회(671)

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