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Total thyroidectomy 수술실 케이스스터디 평가A+최고예요

이름: 구○○성별: F연령: 54진료과: BE진단명: Malignant neoplasm of thyroid glandHistory:- Present illness2017.9.5. 본원 검진 하 thyroid USG시행 1.3*0.9*1.1cm sized ill-defined hypoechoic nodule with capsule invasion in Lt. lower portion → FNA: class Ⅵ, PTC2017.11.13. Preop check _slide review_ PTC Left thyroid _ 1.2cm size, R/O ETE2017.11.27. Total thyroidectomy 위해 입원함.- Past HxPulmonary tuberculosis (-)Type 2 DM (-)Hypertension (-)Previous operation history (-)- Personal HxAlcohol (-)Smoking (-)Allergy (-)Occupation (-)- Family HxPulmonary tuberculosis (-)Type 2 DM (-)Hypertension (-)- Physical ExaminationVital sign: stableHEENT: Not pale conjunctiveLung: Clear breathing sound s crackleHeart: Regular heart beat s murmurAbdomen: soft and flatExtremities: Unremarkable(2) 수술정보수술명: Total thyroidectomy1. 갑상선암은 수술이외의 치료방법이 없다.(낭종의 반복적인 천자로 일시적인 치료는 가능하지만 70%에서 재발할 수 있다.)2. 종양의 크기가 커져 기관지나 식도를 눌러 생긴 호흡장애, 삼키기 장애 등을 완화시킨다.수술기구및 장비(그림 포함)< 수술 기구 >·Sharp mosquito *2·mosquito *5·hemostate *5·needle holder regular *4·) 1장·타올 1set(5EA)·포비돈 요오드 액 1L/BTmosquitohemostateneedle holderKocherAllisMoynihankellyBabcockRing forcepsVein RetSkin HookmetzenbaumAdson TeethRichardsonRakeArmy & navybovie tipSuction tipAllevyn gentle border-liteBlade No.15Laparotomy packOP site flexigridThunderbeat open fine jawVicRyl PLUS포비돈 요오드 액GauzeSTERI-STRIPSilk수술 과정(그림 포함)입실일시2017.11.28. 1:15PM마취시작일시2017.11.28 1:20PM절개일시2017.11.28 1:40PM수술종료일시2017.11.28 4:00PM마취종료일시2017.11.28 4:05PM퇴실일시2017.11.28 4:08PM환자확인환자 본인마취종류General환자명, 수술부위, 수술명예손목 명찰 확인예수술 동의서예수술 부위 표식예 (양측)< 수술 과정 >환자준비→ 피부절개→ 근막절개→ sternohyoid muscles 절개→thyroid vessel 결찰→ thyroid 절제→ bleeding control & irrigation→ wound closure1. 환자가 수술방으로 이송된 후 Time out (환자명, 수술명, 수술 부위)을 실시한다.2. pulse oxymeter, BP cuff, 심전도 측정기를 환자에게 부착한다.3. 마취과 간호사 선생님은 환자와 대화를 통해 수술 전 불안을 완화시킨다.4. 수술체위인 Supine position(앙와위)을 취해준다.5. General anesthesia(전신 마취)을 시킨다.6. 양 팔과 몸을 억제대로 고정시킨 후, 환자의 의식수준을 측정하기 위해 BIS sensor를 이마에 부착하고, E-tube를 삽입하여 기도를 유지시킨다.7. bovie로 인한 화상의 위험으로 인해 환자의 Rt. Thigh에 Bovi, parathyroid를 주의하면서 thyroid를 mosquito로 잡고 knife로 entirethyroid를 제거한다.21. specimen이 나오면 Bovie로 bleeding control하고 irrigation한다.22. sternohyoid muscle을 vicryl 4/0으로, subcutaneous layer은 silk 3/0으로, skin은 silk 4/0으로 suture한다.23. wound에 sterile ? strip을 붙이고 gauze로 dressing하여 마무리 한다.수술중 간호< 순환 간호사 >·병실 간호사에게 환자를 인계 받을 때 모든 수술 전 준비를 확인하고 환자이름, 수술명, 수술부위 등의 내용을 정확하게 인계 받는다.·수술 전 불안한 환자에게 정서적 지지를 해준다.·수술실을 정리하고 필요한 물품, 기구 등을 확인하고 준비한다.·집도의, 소독 간호사 등이 Gown, Glove를 착용하는 것을 돕고, 손을 씻고 난후 수건을 건네준다.·Time out: 환자명, 수술명, 수술부위를 수술팀과 함께 말하여 확인한다.·환자에게 적절한 체위를 취해준 후 감염을 예방하기 위해 필요 이상의 노출이 없게 한다.·환자의 사생활을 보호한다.·수술실 상황의 흐름을 모니터 한다.·수술 부위가 잘 보이도록 조명을 조절하고 수술 도중에 필요한 물품을 소독간호사에게 주어 집도의에게 공급한다.·수술에 사용한 물품의 개수를 기록한다.·내시경 모니터, Suction기, 발판 등의 위치를 조절한다.·방안의 온도를 조절하고 필요시 수술 팀 얼굴에 땀을 닦아 주거나 안경을 올려주거나 전화를 대신 받아준다.·수술 팀이 무균법을 지키고 무균 영역을 잘 유지하는지 확인한다.·소독간호사로부터 수술 중 검사 조직물을 전해 받는 경우 병소부위를 정확히 확인한 후 조직 검사물인 경우 잘 보관하여 검사실로 보낸다.·소독 간호사의 요구와 수술 준비를 돕고, 소독 간호사와 함께 gauze counting(op area open 전, 수술창상 닫기 전, 수술 창상 닫은 후)를 한다. 직 후 환자가 마취에서 깨어나 회복하는 것을 돕는다.(3) 회복실 간호회복실 간호(ARCCC 측정 포함)·환자의 상태, 특이사항, 간호요구에 대해 인계 받는다.·PAR score(9점 이상이 퇴실 기준)에 따라 환자를 평가하고 병실로 이송시킨다.·기도 확보가 된 상태에서 Oxygen Mask로 6L/min의 산소를 20분간 제공한다.·적절한 체위(Supine position)를 유지시켜 주고, 신체적인 안정감을 유 지시킨다.·체온 유지를 위해 blanket을 덮어준다.·OP site의 출혈유무 등을 확인한다.·Pulse oximeter와 NIBP를 이용하여 V/S을 확인한다.·통증을 사정하고 의사에게 Notify하여 처방된 진통제를 투여한다.·환자가 마취에서 깨어나 의식을 찾았을 때 혼돈, 섬망이 있을 수 있으므로 낙상예방을 위해 사이드레일을 올리고, 침상바퀴를 고정하고, 필요시 끈으로 침상난간을 묶어 고정시킨다.·환자에게 수술이 끝났음을 알려주고, 의식이 돌아왔는지 확인한다. 이름을 개방형으로 질문하거나 “눈 떠보세요.”와 같은 질문에 대한 환자의 반응을 지속적으로 확인한다.·사지의 순환상태를 확인하기 위해 감각 및 움직임을 사정한다.·환자에게 기침과 심호흡을 권유한다.마취직전 상태평가BP100/70HR89RR20SP02984:104:254:40BP150/90140/80130/80HR869090SPO₂100100100변 수도착시간4:09pm퇴실시간4:40pm활동- 명령에 따라 4개의 사지를 움직일 수 있음22- 명령에 따라 2개의 사지를 움직일 수 있음11- 명령에 따라 사지를 움직일 수 없음00호흡- 깊이 숨 쉬고 기침할 수 있음22- 호흡곤란11- 무호흡00순환-수축기 혈압이 마취 전 수준의±20% 이내에 있음22-수축기 혈압이 마취 전 수준의±20~49% 범위 내에 있음11-수축기 혈압이 마취 전 수준의±50% 이상에 있음00의식- 완전히 깨어 있음22- 자극에 깨어날 수 있음11- 반응 없음00산소포화도(맥박산호포화측정기)- 산소 공급 없이 92% 화된 산소를 투여한다. 무산소증과 심정지에 대비하기 위해 기관절개술 세트와 기관지내 삽관, 산소공급용 물품,흡인카테터 등을 침상 옆에 준비한다.·전신 마취로 인한 약물 이상 반응(알레르기, 쇼크, 악성 고열증 등)·수술자세와 관련된 합병증: 장시간의 수술 자세로 인해 신경 손상의 가능 성이 있다.·통증: 침습적인 수술 후 통증이 수반될 수 있다.·마취로 인한 오심, 구토, 어지러움병동에서수술 후나타날증상·수술 부위와 관련한 통증 : 마취가 풀리면서 수술 부위의 통증을 호소할 수 있다.·수술 부위에 대한 불안·수술 후 목의 흉터로 인해 사회 생활하는 데 부담이 될까봐 걱정한다.·수술 부위 부종에 의한 성대신경의 압박으로 일시적인 목소리 변화, 성대마비, 흡인·목이 조이는 느낌, 기침이 어려우며 연하곤란 호소·일시적인 부갑상선 기능부전으로 인한 손발 저림, 근육 경련 등·경부절제로 인한 목 앞쪽의 피부감각 저하·수술부위 감염 시 체온의 증가, 백혈구 수치가 증가할 수 있다.·전신마취 부작용: 2~3일 동안 폐 기능이 감소될 수 있고, 오심, 구토, 어지러움이 나타날 수 있다.·통증으로 인한 수면장애의 발생: 수면장애가 발생함으로써 삶의 질이 저 하 되고, 환자의 심리 상태가 불안정해질 수 있다.간호중재및의학중재< 의학 중재 >·통증 조절 위해 Pethidine HCL Inj 25mg/0.5ml/A(제일제약) IV로 투여.·OP site를 확인하고 dressing 한다.·필요시 칼슘제제를 투여한다.< 간호 중재>1. 수술 부위와 관련된 통증관리·통증 척도를 사정하고, 통증의 양상을 확인한다.·통증이 심하게 지속 될 시, 의사에게 Notify 한다.·처방된 진통제 투약 시간에 맞춰 제대로 투약한다.(호흡이 1분에 12회 이하일 때는 마약성 진통제를 주지 않고 의사와 상의한다.)·약물 요법 뿐만 아니라 비약물 요법인 아로마, 심호흡 등의 이완요법, 심 상 요법에 대해 안내를 한다.2. 수술 부위 및 침습적 시술과 관련된 부위의 감염 관리·환자의 체온을 지속적으로 확인한한다.

의/약학| 2018.09.04| 15페이지| 3,000원| 조회(416)

수술실, or, 케이스스터디, 성인간호학실습, 성인간호실습, casestudy, 사..

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2019 세브란스병원 신규간호사 취업 후기

*전반적인 취업 팁들은 서울대후기보고 숙지하면 됩니다. 세브란스의 특징만 적을게요.*1. 서류세브란스에서 다른 병원보다 스펙을 많이 안 따진건지 서류합격자가 많았음. (프로그램돌려서 자소서에 기독교, 사랑이런 말 없으면 떨어트렸다는 소문도 있었는데, 완전 유언비어이긴 함. 뭐보고 뽑은지 모르겠음.. 평균 학점 4.0넘고 전교 5등하는 사람도 서탈함.)우리학교에서 서류 2명 탈락함. 세브란스는 졸준위 면접기출자료에서도 알 수 있듯이 평범한 질문도 하지만 면접질문 엄청 이상한거하거나, 자소서보고 질문하기도 함. 자소서에 내가 어필하고 싶고 자신감있게 말할 수 있는 활동이나 사례적어두면 관련 질문할 확률 높음. 세브란스가 기독교라서 기독교적인 사랑이런 것들을 중요시할 것 같은데 꼭 거기에 포커스두고 적기보다는 자기가 어필하고 싶은 역량 적으면 됨.서류작성할 때 신촌 세브란스, 강남 세브란스, 둘다 가능 이런 식으로 희망근무지 3지망까지 쓰는데, 강남이 경쟁률이 낮을 거 같다고 강남쓰는 사람도 있었는데 그러지 마!! 신촌, 강남 따로 뽑는게 아니라 신규를 한꺼번에 뽑고 거기서 희망근무지랑 면접점수 합산해서 가르는거니까 처음부터 신촌으로 써도 됨.2. (경쟁률 안 알려줬음)서류에서 많이 뽑은 만큼 사람들도 진짜 많았다. 세브란스병원이 진짜 으리으리하고 호텔같은데 면접실은 모든 병원이 그랬지만 ‘1,2차 면접실=우리학교에서 케이스발표하는 방or동산도서관 그룹스터디룸’ 진짜 작고 별거 없음. 세브란스는 1차 면접실은 동그란 회의실 책상에 앉아서 봐서 다리위치 신경쓸 필요없음. 대기하다가 조별로 부르는데 대기장에서 기다리다가 면접장소까지 또 이동해서 면접실 앞에 있는 의자에 앉아있음. 거기 앉아서 또 10분정도 기다리는데 그 시간동안 화장실가서 화장, 옷, 표정 체크하면 될 듯. 세브란스는 케바케이지만 내가 간 방은 정말 분위기가 좋아서 면접관님들(3명)이 면접 시작전에 다 농담하고 웃으심. 어쩌다보니 내가 병원 면접 3개보고 왔다고 말했더니 면접관께서 기대하겠다고 농담하심..ㅋㅋ(어떤 사람이 자기소개할 때 곱셈같은 지원자입니다. 이렇게 소개했더니 면접관께서 가르마를 나눗셈처럼 잘 나눴네요.ㅋㅋㅋㅋ이러면서 농담하심ㅋㅋㅋㅋㅋ_) 세브란스는 그 어느 병원보다 첫인상보고 판가름난다는 것이 잘 느껴졌음. 지원동기포함한 자기소개했는데 엄청 웃으면서 자신감있게 했더니 면접관 다 주목해주심. 그리고 연세대학생이라고 소개하는 연대생은 다 주목하심.(옆 지원자들은 연대생들이 자기소개 때 연대다닌다고 하니까 면접관 이목집중되는 거 보고 자신감떨어지고 주눅들었다고 했는데, 그런거 신경쓰지 말고 무조건 첫 인상중요하니 웃는거랑 자신감있게 말하는거 신경쓰길) 그리고 딱 떨어지겠다라는 생각드는 지원자도 있었는데 목소리가 너무 낮아서 생기가 없이 느껴지니까 면접관 한 분도 그 지원자 안쳐다보고 공통질문할 때도 그 지원자 안 쳐다봄. 나는 끝에서 두 번째 조라서 공통질문 두 개만 받았고, 아주 생각나는대로 지리멸렬하게 말했지만 합격함.(같은 면접관들에게 면접 본 친구는 기독교에서 이슬람교인이 와서 함께 기도해달라고 한다면?, 신규간호사 연봉은 얼마가 적당한가? 아랍으로 전근을 가야되면 어떻게 할 것인가? 이런 정말 생각하지도 못한 질문들을 막 해댔음. 연봉질문에는 잘 모르겠다고 대답했다고 함. 어쨌든 간 이 친구도 합격함.)*인적성검사: 면접 합불에는 영향을 미치지 않으나, 2차 면접에서 면접관들이 이 검사 결과를 보고 2차 때 진짜 맞는지 질문한다고 함. 실제로 2차면접에서 “자기 방 청소는 미루지 않고 잘하나요?”라는 질문 받음.1차에서 면접관들이 보고 괜찮겠다 싶은 사람들은 다 뽑아댔다고 함. 그래서 경쟁률이 얼마 인지는 정확하게 모르지만 정말정말 쎘음. 면접 분위기는 마찬가지로 케바케지만 면접시작전에 농담하시고 계속 웃고 떠드실 정도로 분위기 좋았음. 면접관 6명에 지원자 6명인데 딱봐도 “아, 저 사람은 잘 웃고 긍정적인 기운이 막 넘치네.”라는 생각이 드는 사람이 있는데 면접관들도 그런걸 느끼는지 다 그 지원자 쳐다봄. 진짜 세브란스는 밝고 긍정적인 첫인상이 너무너무너무 중요한 것 같다. 공통질문 2개에 개별질문 3명정도 했는데 질문에 대한 답에 따라 꼬리질문 들어옴. 그리고 다른 조에는 평범한 질문도 했었는데 우리조는 겁나 이상한 공통질문 받음. 엄마랑 아빠 중에 누가 더 좋냐, 휴대폰 배경화면이 뭐냐....(나는 폰 배경화면이 반고흐의 해바라기라는 작품을 좋아해서 설정해놨다고 했더니, 해바라기가 몇 년도 작품이냐고 물어봄;;;) 개별질문으로는 자소서기반으로 들어오는데 다른 지원자는 어떤 봉사를 해봤냐, 병원에서 일한 경력이 있는데 왜 그만뒀냐, 나는 도전하는 것을 좋아하냐는 질문들어와서 내가 한 활동 여러 가지랑 그 활동을 하면서 내가 배운거랑 느낀거 말함.

기타| 2018.09.05| 2페이지| 4,000원| 조회(295)

세브란스병원, 세브란스, 신규간호사, 2019

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2019 서울삼성병원 신규간호사 취업후기

*전반적인 취업 팁들은 서울대후기보고 숙지하면 됩니다. 삼성의 특징만 적을게요.*1. 서류삼성부터 시작해서 big5병원 공고가 주르륵 뜹니다. 우리학교에서 서합한 사람들을 보면 거의 스펙 학점 4.0이상, 토익 800점 이상인데, 면접가서 다른 학교 학생들 스펙 물어보니 자대무 지방대출신에 학점 3.0, 토익 700인 사람들도 더러 있었음.(근데 성격이 되게 좋았고, 여러 가지 활동도 꽤 한 것 같음) 그래도 안전빵으로 학점관리랑 토익성적 잘 받아두는게 좋을 듯.2. GSAT와...쥐싸트....미쳐버린다.... 서류합격하고 일주일 후 쯤 시험치기 때문에 합불결과를 모른 채 이전부터 꾸준히 계속 공부해놔야 함. 내 친구들 중에서도 한 달 공부했는데 서탈한 애 있어서 너무 슬폈다ㅠㅠ 굳이 방학때부터 공부하려 하지말고 2~3주만 하면서 감을 익히면 합격할 수 있음. 왜냐하면 GSAT는 흡사 IQ테스트처럼 엄청난 문제들을 내기 때문에 고득점을 바랄 수 없는 거고, 자기 기준에서 술술 풀면 됨.(나는 각 과목마다 5문제정도 못 푼 듯) 솔직히 나는 GSAT문제풀다가 빡쳐서 손놨다가 실습 주 포함한 2주 동안 바짝 공부했는데 3주 정도면 충분히 할 수 있어! 너무 스트레스 받지 말고.. 진짜 푸는 요령만 익히면 된다.. 마치 수능과 토익처럼..? 유투브에 해커스에서 올려놓은 gsat각 유형별 강의있으니까 그거보고 똑같이 연습해보면 됨. 대충 아~이렇게 푸는 거구나 강의보고 익히고 시간재서 시험치듯이 문제풀어.특이한게 못 푼 문제의 경우에는 예를 들어 1점 감점된다고 치면, 풀어서 틀린 문제의 경우에는 2점이 감점되기 때문에 억지로 풀거나 찍지말고 확신 없는 문제는 걍 놔두면 됨.간준모에서 파는 GSAT 문제집은 쓰레기니까 절대 사지말고(실제 문제보다 너무 쉽고 국어부분에는 실제문제에 안나오는 사자성어가 막 나와서 이거 사서 공부한 사람들은 실제 나오지도 않는 사자성어 달달 외워왔다고 함), 해커스 파랭이로 사! 바우어관가면 팜. 근데 실제로 해커스풀어보면 절반맞는 것도 어려워. 해커스가 실제 쥐싸트보다 난이도가 훠~~~~~~얼씬 높거든. 해커스풀다가 실제 시험쳐보니까 중학교문제푸는 줄 알았다. 그니까 너무 많이 틀렸다고 상심하지 말고 진짜 푸는 요령, 감만 익히면 되고, 수리문제도 뒤에 표 부분은 모르겠지만 앞에 계산하는 부분은 무슨 공식외울필요도 없고 진짜 중학교1학년 문제니까 겁먹지마. 해커스파랭이 뒤에 붙어있는 요약집 중에서 국어랑 수학부분은 볼 필요가 없는데 다른 부분은 도움되니까 읽어봐!gsat 제일 마지막 유형이 간호지식 파트임. 나는 따로 공부안하고 간준모 면접책만 보고 갔음(그 때 면접 책에 있는 간호지식 80%정도 외운 상태였음). 거기서 2문제 정도 나온 듯. 다른 문제들은 언뜻 쉬운문제인데 헷갈릴만한 답들을 같이 내와서 겁나 헷갈려서 걍 찍어서 품. 기억나는 문제는 욕창 단계랑 단계에 따른 증상 잘못된 거 고르는 거랑, 환자 의식사정할 때 봐야되는 건가? 아무튼 기본적인 거 나왔는데 겁나 헷갈림. 제대로 공부하고 싶으면 기본간호랑 성인간호 요약집 틈틈이 보던가, 아니면 간준모에서 gsat 간호지식 대비 강의 해주는데 서울에서 하는 거긴 하지만 그거 들었던 사람들이 그 강의에서 가르쳐준대로 다 나왔다고 함. 욕심있으면 강의듣는 것도 추천. 하지만, 내가 걍 찍어서 합격한 거보면 학생간호사로서 기본적인 지식만 있어도 (불안하고 아슬아슬하긴 하지만,,)합격할 듯. 약물계산 공식은 무조건 외워갈 것. 앞쪽에 약물계산문제 꽤 나왔음.참고로 우리학교에서 gsat 거의 다 붙었음! 다들 어려워하니까 나만 바보라고 울면서 공부하지 말구..ㅠㅠ 다 똑같이 짜증나고 어려우니까ㅠㅠ쉬는 시간없이 아침부터 점심까지 시험쳐야하니까 밥도 든든히 챙겨먹고 가. 엄청 배고프다.3. 1차면접삼성은 면접관들이 잘 안웃어주고, 눈도 잘 안마주쳐줌. 근데 같이 면접보는 지원자들 성격이 너무너무 좋아서 면접들어가기전에 같이 인사맞춰보고 친해지면 긴장도 풀리고 좋아요. 인턴십 2명, 비인턴십 2명, 면접관 3명입니당. 우리조는 딱 들어갔는데 아무도 안봐주시고 인턴십 간 두명부터 이름부르면서 확인함. 자기소개하는데 인턴십한 사람들만 쳐다보고 웃어주셨음..ㅠ공통질문으로는 가장 기억에 남는 환자와 그 환자에 대한 간호진단, 간호중재 였음. 개인질문은 지원자 네 명중에 두 명정도 받았는데, 내가 그 두명중에 한명이었고 실습할 때 간호사가 되어서는 이렇게 해서는 안되겠다.라고 생각했던 것 말해보라했음. 간호사들이 환자 이름이 아니라 할머니, 할아버지라고 부르는 것이 환자확인이나 환자 존중부분에서 문제있다고 생각했다라고 하니, 꼬리질문으로 그렇게 했던 간호사는 왜 그렇게 한 거 같냐?라는 질문해서 핵당황함. 이유말하다가 중간에 내가 무슨 말 했는지 까먹어서 걍 “그렇게 생각합니다.”하고 웃으면서 당당하게 마무리했음ㅋㅋㅋ 그러니까 웃어주셨다. 조마다 면접 분위기랑 방식이 많이 다른 것 같다. 우리는 엄청 쉽고 간단한 질문했었는데, 다른 조는 지원자 한명마다 개인질문에다가 날카롭게 꼬리질문 엄청나게 했다고 함. 엄청 간단한 공통질문 1개받아서 잘 웃고 당당하게 말했던 친구들 거의 1차면접탈락이었음(점심시간 다 되었을 때즈음 조에서 이렇게 질문받았다고 함. 면접관들이 빨리 밥먹으러가고 싶어서 대충 지원자 스펙이랑 인상만보고 결정하는 듯)*인적성 검사:면접보기 전에 컴퓨터실로 이동해서 인적성검사칩니다. 시작누르면 몇 문제있는 페이지나오고 다 하면 다음단계가는 버튼 누르거나 일정한 시간이 지나면 자동으로 다음 페이지로 넘어가니 고민 너무 많이 하지 말고 빨리빨리 풀고 넘기세요. 그 와중에 일관성있게 고르는 게 중요합니다. 정말 애매한게 다른 병원은 (나는 소심하다vs나는 적극적이다)이런 식으로 나와서 비슷한 문제 뒤에 또 나와도 무조건 적극적으로 다 찍었는데, 삼성은 (나는 게으르다vs나는 소심하다) 이 둘중에서 고르는 문제가 한 번나오고 잊을만하면 똑같은 문제가 또 나와서 내가 뭐 골랐는지 생각이 안남. 부정적인 것들 중에서 골라야 돼서 뭘 골라야 인성이 좋은건지 감이 안오는데 제한 시간이 있으니 엄청 급박함. 나는 처음에 고민하면서 그래도 더 괜찮은 인성쪽으로 찍었는데 뒤로 갈수록 계속 이런식으로 고민되는 문제나오고 잊을만 하면 똑같은 문제 한번 더 나와서 일관성있게 못 찍은 거 같음. 본인이 외울 수 있으면 고민해서 풀거나, 처음부터 솔직하게 푸는 것도 하나의 방법일 듯함.

기타| 2018.09.05| 3페이지| 4,000원| 조회(435)

신규간호사, 서울삼성병원, 2019

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분만실, 63 병동 모성간호학 약물 및 약어

분만실 & 63병동? 주요 질환 :- 정상분만 (Normal delivery)임신 만37주로부터 만 41(만 42주미만)의 분만. 태아가 분만예정일을 전후하여 정상산도를통해 자연적으로 만출력(娩出力)에 의해 만출되고, 또한 모아(母兒) 모두 장해가 없는 것을정상분만이라고 한다. 정상분만이 되기 위해서는 만출력, 태아 및 부속물, 산도 등에 문제가없고, 분만시간, 출혈량 등에 이상이 없는 것이 필요하다.- 제왕절개 (Cesarean Section, C/Sec)산모의 복부를 절개한 후 자궁을 절개하고 태아를 분만하는 수술법이다.- 임신성 당뇨(Gestational diabetes mellitus)고혈당의 정도와는 무관하게 임신 중 발견되거나 생긴 내당능 이상(당뇨의 전 단계로 공복시 혈당치가 110~120mg/dL인 상태)으로 정의한다.- 태반조기 박리(placental abruption)태반은 태아가 분만되고 난 뒤 떨어지는 것이 정상적인데 아직 태아가 만출되기 전에 태반이먼저 떨어지는 것을 태반 조기 박리라고 한다.- 자간전증(Pre-eclampsia)임신과 합병된 고혈압성 질환을 말한다. 임신 20주 이후에 새로이 고혈압이 발견되고 출산후에 정상화되는 경우 임신성 고혈압이라고 한다. 태반 및 태아로의 혈류공급에 장애가 발생하여 태아의 성장부전이 발생하며 심한 경우 태아사망의 원인이 되기도 한다.- 조기진통(Preterm labor)임신 만 37주 이전에 진통이 오는 경우- 자궁경관무력증(Incompetent Internal os of cervix, IIOC)임신 중기나 말기의 초에 진통이 없이 자궁 경부가 부드러워지면서 얇아지고 열려서 유산 또는 조산 되는 것을 말합니다- 조기파막(Premature rupture of membrane, PROM)분만이 시작되기 24시간 전 파수되는 것- 전치태반(Placenta previa)태반이 자궁 출구에 매우 근접해 있거나 출구를 덮고 있을 때- 양수과소증(oligohydramnion) & 양수과다증(Polyhydramnios)임신후기에 400㎖ 이하, 800㎖ 이상의 양수량이 되는 경우- 자궁외 임신(Ectopic pregnancy)수정란이 정상적인 위치인 자궁몸통의 내강에 착상되지 않고 다른 곳, 즉 난소에서 나온 난자를 자궁까지 운반하는 난관, 난자를 생산하는 난소, 자궁을 지지하는 여러 인대, 복강, 자궁의 입구에 해당하는 자궁경부 등에 착상되는 임신- 쌍태아수혈증후군(Twin to twin transfusion syndrome)태반에 있어서 동맥과 정맥의 문합(吻合)이 있을 때에는 한 쪽의 태아로부터 다른 쪽의 태아로 혈액이 이행하고, 동맥측의 태아는 빈혈, 정맥측의 태아는 다혈을 나타내는 증후군. 한 쪽이 사산(死産)일 경우에는 생존아에게 혈관내응고증후군을 수반하는 일이 있다.- 유산(Abortion)태아가 생존이 가능한 시기 이전에 임신이 종결되는 것.- 체외수정배아이식(In Vitro Fertilization Embryo Transfer, IVF-ET)난자와 정자를 뽑아내서 혼합하여 수정란을 만들고 그것을 인공적으로 여성의 자궁에 넣어 착상시키는 방법.? 주요 약물- Eruvin적응증: 태반만출, 분만, c-sec후 자궁수축 지혈제, 산과마취제용법: SC, IM, IV(응급시)금기: 고혈압, 임신중, 임신중독증, 아두만출 전부작용: 구역, 구토, 복통, 설사, 혈압상승, 쇽, 두통, 졸음, 어지러움, 경련, 발진- Lutinus적응증: 호르몬제(프로게스테론 결핍으로 인한 불임여성의 황체 기능 보충)용법: 질내 투여=질좌제부작용: 복통, 구역, 복부팽만감, 변비, 두통, 질출혈주의사항: 삽입뒤 흡수 되도록 20~30분간 움직이지 않는다. 다른 질내요법제와 병용하지 않고, 병용시 6시간 간격을 둔다.- Adalat적응증: 혈관확장제(고혈압)용법: PO금기: 임부, 수유부, 저혈압, 불안정형 협심증, 심근경색환자부작용: AST, ALT, ALP상승, BUN상승, 흉통, 안면홍조, 두통, 어지러움, 구역, 구토, 변지, 발진, 호흡곤란- Duratocin적응증: 척수나 경막외 차단 하에 C-SEC시행에 따른 자궁수축 및 출산 후 출혈 방지, 산과 마취제용법:IV금기: 분만직전 임산부부작용: 복통, 두통, 구역, 구토, 저혈압, 홍조, 심계항진, 호흡곤란, 불안, 현기증, 오한, 비뇨기계의 분만 후 출혈, 금속성 미각- Oxytocin적응증: 분만촉진제(진통유발, 강력한 자궁수축유발, 분만후 출혈), 산과 마취제용법:IV금기: 임신중독증, 자궁패혈증, 질분만 금기환자, 양수색전증, 양수과다증 환자, 자간증부작용: 혈관이완, 혈압감소, 빈맥, CO증가, 항이뇨, 수분정체- Lavopa적응증: 자궁수축억제, 분만억제용법:IV, IM금기: 22주 미만 임부, 고혈압, 심질환, 당뇨, 갑상선기능항진증, 임신이 위험한 경우부작용: 심계항진, 폐부종, 무과립구증, 근육통, 수지진전, 두통, 무력감, 어지러움, 구역, 구토, 변비, 발진, 가려움, 홍반, 종창, 혈관통, 정맥염, 피부점막안증후군- Tractocile적응증: 임부 조산방지용법:IV금기: 임신 24주 미만 또는 33주 초과, 임신 30주이상에 조기양막파열, 자간증, 자궁내 태아사망, 전치태반, 태반박리, 자궁출혈부작용: 두통, 현기증, 안면홍조, 구역, 빈맥, 저혈압, 불면증, 소양증, 발진, 고혈당증- Unidergin적응증: 분만시 자궁 수축의 촉진 및 자궁출혈의 예방 및 치료용법: IM?IV금기: 임부( 태아의 머리가 만출되기 전)부작용: 오심, 구토, 복통, 혈압상승, 빈맥, 서맥, 두통, 졸음, 구갈- Dexamethasone적응증: 체액 전해질과 수분 조절(내분비 이상, 류마티스성 질환, 뇌수종, 알레르기성 질환)용법: IV,IM부작용: 소화성궤양, 감염, 정신장애- Propess적응증: 자궁수축제(유도분만 시)용법: 질에 삽입금기: 자궁경부 및 양막파열, 제왕절개 병력, 태아손상, 질출혈, 전치태반, 분만 시작, 5회이상 경산부, 만삭 분만 3회이상, 심,폐,신,간질환 환자, 하부생식기감염부작용: 구역, 구토, 설사, 경련- Hydralazine적응증: 고혈압용법:PO, IV금기: 심질환부작용: 어지러움, 두통, 졸음, 불안, 우울, 신경과민, 위장장애, 배뇨장애, 코막힘, 호흡곤란, 흉통, 근육통, 결막염- Magnesin적응증: 경련, 자간증 발작, 자궁경직 방지, 전해질보급용법: IV금기: 임부, 수유부부작용: 구토, 구강건조, 조홍, 두통, 떨림, 따끔거림, 마그네슘중독(열감, 갈증, 혈압저하, 중추신경억제, 심박동수 억제, 호흡마비)- Nalador적응증: 유산유도, 태아의 자궁내 사망시 분만유도, 출산 후 이완성 자궁출혈용법: IV금기: 천식, 고혈압, 심부전, 간질환, 신질환, 당뇨, 뇌경련, 녹내장, 갑상선중독증, 부인과적 감염, 대장염, 위궤양, 빈혈, 임신말기, 자궁손상부작용:구역, 구토, 위경련, 설사, 어지러움, 기관지수축, 서맥, 부정맥, 혈압강하, 신기능저하, 자궁파열- Lidocaine적응증: 국소마취금기: 임신, 적용부위 염증이나 외상부작용:쇽- Instillagel적응증: 카테터삽입시 표면마취, 소독, 윤활

의/약학| 2018.09.05| 4페이지| 1,500원| 조회(280)

약물, 분만실, 의학용어, 공부, 모성간호학실습, 63병동

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Subdural haemorrhage NSICU 케이스스터디

NSICU사례 보고서과목담당 교수님학번이름실습기간1) 임상자료 수집(Gathering Clinical Data)간호날짜2018.5.14.~5.18환자 성명황○○나이67성장과 발달노년기(자아통합감VS절망감)성별여입원날짜2018.5.7입원사유*입원하게 된 이유를 설명하시오(뒷면 이용)2018.5.7. PM1:30경 걷다가 갑자기 앞이 잘 보이지 않는다고 하였고, PM2:30경부터 정신이 없고 불러도 제대로 대답하지 못하여 본원 ER내원함.*의학 진단명:Subdural haemorrhage(acute, nontraumatic), HTN*병태 생리:뇌는 저산소증으로 인해 국소 손상, 출혈, 그리고 순환장애에 대한 반응으로 부종이 나타나며, 세포손상과 저산소증은 세포독성 부종을 유도하는 세포막의 투과력을 증가시킨다. 손상된 모세혈관은 투과성이 높아져서 간질강으로 수분이 빠져나가고, 수분누출은 ICP 상승에 기여하는 혈관성 부종을 초래한다. 두부손상으로 인한 사망의 대부분은 뇌손상 자체 보다는 ICP 상승의 효과로 발생한다. 경막하 출혈은 경막과 지주막하 공간에 혈액이 고인 것을 말하며, 대부분 시상정맥동이 파열되어 나타나며 정맥혈이기 때문에 혈종은 느리게 형성된다. 그러나 혈종은 뇌표면에 압력을 가하게 되고 혈종이 커지면 결국 뇌조직을 이동시킨다. 경막하 출혈혈은 임상적 징후가 나타나는 시기에 따라 급성, 아급성, 만성으로 분류된다.*환자의 증상 및 징후: 하이라이트로 표시만성질병, 가족력, 과거력만성질병: HTN과거력:HTN(+)DM(-)pul.tbc(-)previous illness hx(-)drug med anticoagulations(-)smoking(-)alcohol(-)1년 전 cerebral infarction으로 Rt. side weakness가족력:HTN(+)DM(-)pul.tbc(-)수술;*수술명:*수술절차:*수술에 대한 설명:현재 주요 호소검사실 자료검사정상치날짜비정상치 임상소견5/75/145/155/165/175/18Osomolality285-29*************291289백혈구 (WBCs)4-105.314.824.267.57.217.4적혈구 (RBCs)4.2-6.14.433.473.53.53.613.72▼체액 과다혈색소 (Hgb)12-1811.89.29.19.19.29.2▼체액 과다적혈구 용적율 (Hct)37-5236.227.927.928.628.728.5▼체액 과다혈소판130-*************42170175혈액 응고 검사 (PT)1/10~145.88/64.7나트륨 (Na)132-*************38141140칼륨 (K)3.5-5.53.73.43.83.73.73.8염소 (Cl)95-*************198103혈당 (Glucose, FBS/BS)74-106114▲손상, 스트레스혈중 요소 질소 (BUN)9-*************7▲신기능 저하크레아티닌 (Creatinine)0.7-1.30.480.420.390.320.360.35▼신기능 저하요검사 (UA)ColorSTRAWS.G.1.005-1.0301.021pH5-95Albumin0-glucose0-Ketone0-O.B.01+▲감염Urobilinogen0.1-10.1Billirubin0-Nitrite0-WBC0-20-2RBC0-23-5▲감염Cast0-Other0-Crystal0-총단백질 (Total Protein)6.7-8.36.7알부민 (Albumin)3.2-4.83.9칼슘 (Ca)8.7-10.48.7인 (Phosphate)2.5-4.52.5빌리루빈 (Bilirubin)0.2-1.20.69ALP45-129117SGOT(AST)-Serum glutamic-oxyloacetictransaminase0-3412SGPT(ALT)-Serum glutamic pyruvic transaminase10-4912수소 이온 지수 (pH)7.35-7.457.37.487.477.477.487.48▲과호흡이산화탄소 분압 (pCO2)35-4848.331.435.435.135.035.2산소 분압 (pO2)83-*************52149147▲과호흡중탄산염 (HCO3)21-2823.723.123.323.422.822.9BE+3~-3-2.0-2.5-1.7-1.80.2-1.7CRP0-0.51.71.51.21.31.21.0▲감염ESR

의/약학| 2018.09.05| 22페이지| 3,000원| 조회(108)

케이스스터디, 성인간호학실습, 성인간호실습, NSICU, Subdural hae..

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