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cholangitis(담관염) case study, 침습적 시술과 관련된 감염 위험성, 배액관(PTBD) 자가 관리와 관련된 지식부족 평가A좋아요

case studyCholangitis(담관염)강의명학번이름담당교수님제출일실습기간실습기관2. 건강력(Health History)2) 과거 건강력(Past Medical History)과거력- 04’ 고혈압(local)- 14’06 bile duct disease사회력흡연: 무 / 음주: 무3) 현병력(Present Health States)PTCS, PTBD remove 위해 내원4) 주 증상(chief complain):3. 신체검진(Physical Examination)전반적인 상태① 신장:② V/SBPPRRT10.2918:50150/90752037.110.3006:00150/100602036.509:50150/100642036.513:50160/100602036.417:00150/100882036.521:00150/90762036.610.3106:00150/90562036.218:00150/90582036.711.0106:00140/70702036.518:00140/80772036.711.0206:00140/70822036.3의식상태① LOC(의식상태): Alert(정상)② 지남력(orientation): place(+), time(+), person(+)③ 언어능력: 말하기(+), 읽기(+), 쓰기(+), 이해력(+)④ 눈의 이상: 없음소화기계① 연하기능: 이상 없음 ② 치아상태: 이상 없음③ 오심: 없음 ④구토: 없음 ⑤ 복통: 없음⑥ 설사: 없음 ⑦ 변비: 없음⑧ NG-tube(비위관 튜브), G-suction(위장관 흡입): 없음⑨ 평상시 배변양상: 1회/2일⑩ 입원 후 배변양상의 변화: 없음호흡기계① rate: 20회/분 ② respiratory pattern: 규칙적임③ 부속근 사용: 없음④ 가습모양: 호흡 시 대칭적인 움직임⑤ 호흡음: 정상심혈관계① 심장혈관Pulse rate and rhythm(심박수와 리듬): 78회/규칙적murmur(심잡음): 없음 / palpitarion(심계항진): 없음chest pain(흉통): 없음 / 심인성 부종 영향을 지닌 사람은 누구인가?7. 규칙적인 운동 실시 여부① 운동의 종류: 산책 / 빈도: 주 3~4회② 입원 중 하는 운동: 산책8. 수면과 휴식 및 스트레스, 건강관리① 평상시 수면양상: 정상입원 중 수면양상: 정상휴식이나 수면에 특별히 도움이 되는 것: 없음휴식이나 수면에 방해가 되는 요인: 시끄러움, 밝은 빛② 스트레스/대응스트레스 요인: 질병발병 전 스트레스 관리방법: 없음발병 후 스트레스 관리방법: 없음대상자가 가장 중요하다고 여기는 사람:대상자가 주로 의논하는 상태:③ 건강관리입원 전 건강관리법: 없음입원 중 치료 및 건강관리에 관한 이행상태: 치료에 잘 따름9. 진단검사1) 혈액학(whole blood)10/2910/3011/1정상 수치임상적 의의WBC count9.88.78.54~10-RBC count4.54.54.94.5~6-Hemoglobin13.413.414.213~17-Hct40.140.441.236~52-MCV88878281~96MCH32.432.130.227~34-MCHC33.433.236.432~37-platelet count155170199150~450-RDW12.413.213.211.5~14.5-MPV7.57.88.27.4~10.4-PCT0.160.140.170.15~0.42-WBC Differential countLym%26.225.22815~44-Mono%12.7▲11.8▲11.5▲2~10▲ 증가 시 감염, 암, 백혈병, 결핵, 말라리아Neu%59.858.25640~80-ANC3.083.084.21.8~7-Eo2.32.12.11~5-Ba0.20.20.40~2-ESR33▲32320~30▲ 염증, 백혈병, 간염, 세균성 감염2) 일반화학(serum)10/2910/3011/1정상 수치임상적 의의Total protein7.26.66.26.6~8-Albumin4.03.73.83.3~5.2-Glucose162▲104▲9860~99지속적▲ 당뇨병, 혈색소증, 쿠싱증후군, 갑상선기능항진증일시적▲ 임신성당뇨, 스트레스BUN15.911.21race-Ketonenegativenegative-bloodnegativenegative-Leukocytenegativenegative-Nitritenegativenegative-Urine sediment(image)Urine RBC count0.2--Urine squamous count0.0 간장ㆍ담낭ㆍ췌장질환 치료 > 췌장질환제제2 ample(1일/1회)급성 췌장염(외상성 수술후 및 ERCP)후의 급성췌장염을 포함, 만성 재발성 췌장염의 급성 악화기- 백혈구 감소- 발진, 가려움- 쇼크씨제이하트만디액Hartman-D Solution 1L CJ혈액대용제1 bag(b.i.d)- 순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급ㆍ보정- 대사성 산증의 보정- 에너지 보급- 대량ㆍ급속투여 → 뇌부종, 폐부종, 말초부종경보세포탁심나트륨주2.0g Kyongbo Cefotaxime Sodium Inj. 2.0g감염성질환 > 항균제 > Cephalosporin계 > 제3세대1 vial(t.i.d)- 담관염, 담낭염 치료- 창상, 화상, 수술 후 2차 감염, 외상에 의한 감염증- 체내 저항력이 떨어져 있는 환자의 감염 예방- 쇼크- 발진, 발열, 가려움- 황달, 간기능장애씨제이0.9%생리식염주사액(50mL)CJ Sodium Chloride Injection 0.9% (50mL)혈액대용제1 bag(t.i.d)- 수분 및 전해질 결핍시의 보급 (나트륨 결핍, 염소 결핍)- 주사제의 용해 희석제- 대량ㆍ급속투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상트리젤주(백) Trizele Inj.(bag)100mL감염성질환 > 항원충제 > Nitroimidazoles1 bag(t.i.d)- 2. 혐기성균(특히 박테로이드, 혐기성 스트렙토콕쿠스)에 의한 수술 후 감염의 예방- 혈청아밀라아제 상승, 상복부통, 구역, 구토, 설사, 구강점막염, 미각장애, 식욕 부진 등넥시움주 Nexium Injection40mg소화성궤양용제1 vial(1일/1회)- 경구 요법이 적절치 않을 때 경구 요는 지식을 우선적이고 효과적으로 제공할 수 있다.대상자가 궁금한 것을 질문함으로써 교육에 대한 흥미를 이끌어 낼 수 있다.2. 대상자에게 PTBD 삽관 목적과 주의사항에 대하여 설명한다.2. PTBD 삽관 목적에 대하여 설명함으로써 대상자가 PTBD 삽관을 시행한 이유와 중요성에 대하여 알 수 있다.4. 대상자에게 PTBD 합병증, 자가관리 목적에 대하여 교육한다.4. 대상자에게 PTBD 합병증, 목적을 교육하여 PTBD 자가 관리의 중요성에 대해 이해하도록 돕는다.6. 대상자에게 PTBD 소독하는 방법과 주의사항에 대하여 교육한다.6. 대상자에게 PTBD 소독하는 방법에 대하여 교육함으로써 대상자는 PTBD 자가관리 방법을 알 수 있다.8. 대상자에게 PTBD 자가 소독방법에 대하여 설명해보게 한다.8. 대상자가 직접 PTBD 자가 소독을 설명해보게 함으로써 교육에 대한 이해도를 파악할 수 있다,9. 대상자에게 감염 의심 증상에 대하여 교육한다.9. 감염 의심 증상에 대하여 교육함으로써 대상자에게 감염의 징후가 나타났을 때 병원으로 내원할 수 있도록 한다.11. 대상자에게 PTBD 세척법과 담즙주머니 교체방법에 대하여 교육한다.11. PTBD 배액관을 세척하게 하여 배액관이 막히지 않도록하여 배액이 원활하게 되도록한다. 담즙주머니 교체방법에 대하여 교육하여 대상자가 스스로 담즙주머니 교체할 수 있도록 한다.13. PTBD 담즙 주머니 교체를 대상자가 해보도록 한다.13. PTBD 담즙 주머니 교체를 대상자가 직접 해봄으로써 PTBD 담즙 주머니 교체방법 교육에 대한 이해정도를 파악할 수 있다.14. 의료진에게 반드시 알려야 할 증상을 교육한다.14. 의료진에게 알려야 될 증상을 교육하여 대상자에게 증상이 나타났을 때를 대상자의 빠른 판단으로 병원으로 내원할 수 있도록 한다.간호중재1. 대상자에게 PTBD 배액관과 관련된 궁금한 사항을 질문하게 하였다.2. 대상자에게 PTBD 삽관 목적과 주의사항에 대하여 설명한다.- ① 담즙이 몸 밖으로 배액되면서 황달이 감머니는 역류되지 않도록 항상 삽입위치보다 아래에 위치해야함8. 대상자에게 PTBD 자가 관리의 방법을 설명해보게 한다.9. 대상자에게 감염 의심 증상에 대하여 교육한다.< 감염 의심 증상>- 38.3도씨 이상의 고열- 오한, 땀, 지속적인 묽은 변이 발생하는 경우- 심한 기침이나 침을 삼킬 때 목의 통증을 호소하는 경우- 배액관 주위가 헐거나 그 주변이 붉어지고 부어오르는 경우- 소변 볼 때 통증을 느끼는 경우11. 대상자에게 PTBD 세척법에 대하여 교육한다.- 20cc 생리식염수, 10cc 주사기, 포비돈스틱, 비닐장갑, 반창고배액관이 막히지 않도록 멸균생리식염수 5~10cc를 이용하여 하루 1~3회세척① 재료를 준비하고 손을 깨끗이 씻음② 생리식염수를 덜어 10cc 주사기에 재어놓음③ 비닐장갑을 착용하고 세척부위의 뚜껑을 열어 포비돈 스틱으로 닦음④ 주사바늘 부위를 제거한 뒤 주사기를 세척부위에 끼움⑤ 생리식염수 10cc를 천천히 주입⑥ 주사기를 제거① 재료를 준비하고 손을 깨끗이 씻음② 담즙액이 흐르지 않도록 clamping 함③ 새로 연결한 담즙주머니(bile bag) 개봉④ 기존 담즙주머니를 제거하고 새 담즙주머니 연결⑤ 새 담즙주머니 연결 부위를 반창고로 단단히 붙여 빠지지 않도록 함⑥ clamping 열어 담즙이 배액될 수 있도록 함13. PTBD 담즙 주머니 교체를 대상자가 해보도록 한다.14. 의료진에게 반드시 알려야 할 증상을 교육한다.- 날마다 담즙 양을 측정하였는데, 갑작스러운 담즙 배액량의 감소나 변화가 있을 때- 고열이나 통증이 지속될 때- 삽입부위에서 삼출물이 나오거나 통증이 동반될 때- 배액관이 빠졌을 때평가- 대상자는 11월 1일까지 PTBD 담즙주머니를 스스로 교체하였다.- 대상자는 11월 1일까지 PTBD 자가 소독 방법 중 3가지을 설명하였다.#2 침습적 시술과 관련된 감염 위험성사정주관적 자료없음객관적 자료- 10/30 PTCS 시행- 10/29 PTBD 삽입- PTBD remove 하지 않고 11/2퇴원간호계획단기 목한다.

의/약학| 2020.09.17| 18페이지| 2,000원| 조회(951)

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