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보건의료법규 판례의 적용 및 관찰사례(유사사례)

보건의약관계법규과 목 명보건의약관계법규담당교수제 출 일2019. 11. 26(화)학 반학 번이 름판례제81조(의료유사업자)[판례 1]의료인이 아닌 자도 문신을 업으로 행할 수 있도록 그 자격 및 요건을 법률로 정하지 아니한 입법부작위에 대한 심판청구가 부적법하다고 판단한 사례; “의사가 하지 아니하면 보건위생상 위해가 생길 우려가 있는 행위”를 모두 “의사가 하지 않으면 처벌되는 의료행위”에 포함된다고 해석하는 것은, 형사처벌의 요건을 광범위하고 포괄적으로 인정함으로써 죄형법정주의가 요구하는 명확성의 원칙에 맞지 아니하고, 일반인의 행도의 자유를 과도하게 제한하는 것이어서, 헌법에 위반된다고 선언하여야 한다. 그리고 위와 같은 해석은 보건위생상 위해가 생길 우려가 있는 행위이지만 의사면허를 취득할 정도의 전문적인 지식과 기술이 필요하다고 보기 어려운 행위에 대하여 별도의 자격제도가 없기 때문에 비롯된 것이라고 보여지므로 그러한 행위에 대하여 의사의 면허보다 낮은 수준의 의료기능만으로도 자격을 취득하고 시행할 수 있도록 허용하는 제도에 관한 입법을 촉구할 필요가 있다.제 27조(무면허 의료행위 등 금지)[판례 3]의료행위라 함은 의학적 전문지식을 기초로하는 경험과 기능을 진찰, 검안, 처방, 투약 또는 외과적 시술을 시행하여 하는 질병의 예방 또는 치료행위 및 그 밖에 의료인이 행하지 아니하면 보건위생상 위해가 생길 우려가 있는 행위를 의미한다 할 것인바, 원심이 적법히 인정한 바와 같이 피고인이 찜질방 내에 침대, 부항기 및 부항침 들을 갖추어 높고 찾아오는 사람들에게 아픈 부위와 증상을 물어 본 다음 양손으로 아픈 부위의 혈을 주물러 근육을 풀어주는 한편, 그 부위에 부항을 뜬 후 그곳을 부항침으로 10회 정도 찌르고 다시 부항을 뜨는 방법으로 치료를 하여 주고 치료비 명목으로 15,000원 또는 25,000원을 받은 이 사건에서, 피고인의 이러한 행위는 의학적 전문지식이 있는 의료인이 행하지 아니하면 사람의 생명, 신체나 공중위생에 위해를 발생시킬 우려가 있는 것이므로 의료행위에 해당한다고 할 것이다. 같은 취지에서 피고인의 행위를 의료행위로 인정한 원심의 판단은 옳고, 거기에 의료행위에 관한 법리를 오해한 위법이 있다고 할 수 없다.[판례 5]의료행위라 함은 의학적 전문지식을 기초로하는 경험과 기능을 진찰, 검안, 처방, 투약 또는 외과적 시술을 시행하여 하는 질병의 예방 또는 치료행위 및 그 밖에 의료인이 행하지 아니하면 보건위생상 위해가 생길 우려가 있는 행위를 의미한다 할 것이고, 안마나 지압이 의료행위에 해당하는지에 대해서는 그것이 단순한 피로해복을 위하여 시술하는 데 그치는 것이 아니라 신체에 대하여 상당한 물리적인 충격을 가하는 방법으로 어떤 질병의 치료행위에까지 이른다면 이는 보건위생상 위해가 생길 우려가 있는 행위, 즉 의료행위에 해당한다고 보아야 한다. 피고인이 시술한 스포츠 마사지가 단순한 피로회복을 위한 시술을 넘어 질병의 치료행위에까지 이른 경우에는 의료해위에 해당한다.[판례 12]침술행위는 의료유사행위로서 면허없이 위와 같은 의료우사행위를 하는 것은 의료법 제 27조의 무면허의료 행위에 해당한다.발췌아파트서 가정주부 대상 불법 주름제거 · 문신 시술 (2014-07-01)충남 예산경찰서는 1일 면허 없이 불법으로 의료행위를 한 혐의(보건범죄단속에 관한 특별조치법 위반)로 전모(59·여)씨를 구속하고 박모(59·여)씨 등 2명을 불구속 입건했다.의료면허가 없는 전씨 등은 지난 2012년부터 최근까지 예산의 한 아파트에서 수십명에게 주름제거, 눈썹문신, 부항 등의 시술을 해주고서 7천여만원을 받은 혐의를 받고 있다.경찰조사 결과 이들은 각자 주 전공 시술을 나눠 불법 영업을 한 것으로 드러났다.구속된 전씨는 간호조무사로 일하며 어깨너머로 배운 주름제거 시술법을 범행에 써먹은 것으로 조사됐다.이들은 동네 미용실이나 다방 등지에 입소문을 내 시술 희망자를 모은 것으로 파악됐다. 이들에게 시술을 받은 이들은 대부분 가정주부라고 경찰은 전했다.경찰 관계자는 "시술을 받은 사람 중 피부가 곪는 등 부작용이 생긴 경우도 있었다"며 "불법 의료행위를 받으면 신체에 큰 해를 입을 수 있는 만큼 유혹에 빠지지 않도록 주의해야 한다"고 말했다.https://www.yna.co.kr/view/AKR20*************633년간 1500회 간호조무사 무면허 의료행위 방조한 의사경찰, A의원 원장·간호조무사 검거 (2019-01-31)1,000여명이 넘는 환자에게 무면허 대리수술을 한 70대 간호조무사와 이를 사주한 의사가 구속됐다.서울 중랑경찰서는 31일 중랑구 A의원(성형외과) 원장 B씨와 간호조무사 C씨에 대해 의료법 위반 혐의를 적용해 구속영장을 신청했다고 밝혔다.경찰에 따르면 간호조무사인 C씨는 A의원에서 의사 행세를 하며 의원 주변 미용실, 피부관리소 등을 통해 환자를 유치하고 쌍꺼풀, 눈주름, 페이스 리프팅 등의 무면허 의료행위를 한 것으로 드러났다.경찰은 "병원 관계자들조차 C씨가 진짜 의사인 것으로 알고 있을 정도로 원장 B씨와 C씨가 치밀하게 비밀을 유지했다"고 말했다.이런 방법으로 이들은 3년간 환자 1,009명에게 1,528회에 걸쳐 무면허 의료행위를 해 10억원 상당의 수익을 올렸다. 경찰은 관할 관청에 A의원의 무면허 의료행위 적발 사실을 통보했다.경찰은 "지인의 소개를 받아 의료기관을 선택할 경우 의사면허 여부를 확인하는 등 주의가 필요하다"면서 "앞으로도 무면허 의료행위에 대해 엄정 단속할 예정"이라고 밝혔다.http://www.rapportian.com/news/articleView.html?idxno=115836법조항 관련된제 81조(의료유사업자)① 이 법이 시행되기 전의 규정에 따라 자격을 받은 접골사, 침사, 구사,(이하“의료유사업자”라 한다)는 제27조에 불구하고 각 해당 시술소에서 시술을 업으로 할 수 있다.② 의료유사업자에 대하여는 이법 중 의료인과 의료기관에 관한 규정을 준용한다. 이 경우 “의료인”은 “의료유사업자”로, “면허”는 “자격”으로, “면허증”은 “자격증”으로, “의료기관”은 “시술소”로 한다.③ 의료유사업자의 시술행위, 시술업무의 한계 및 시술소의 기준 등에 관한 사항은 보건복지부령으로 정한다.제 27조(무면허 의료행위 등 금지)① 의료인이 아니면 누구든지 의료행위를 할 수 없으며 의료인도 면허된 것 이외의 의료행위를 할 수 없다. 다만, 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 자는 보건복지부령으로 정하는 범위에서 의료행위를 할 수 있다.1. 외국의 의료인 면허를 가진 자로서 일정 기간 국내에 체류하는 자2. 의과대학, 치과대학, 한의과대학, 의학전문대학원, 치의학전문대학원, 한의학전문대학원, 종합병원 또는 외국 의료원조기관의 의료봉사 또는 연구 및 시범사업을 위하여 의료행위를 하는 자3. 의학?치과의학?한의학 또는 간호학을 전공하는 학교의 학생② 의료인이 아니면 의사?치과의사?한의사?조산사 또는 간호사 명칭이나 이와 비슷한 명칭을 사용하지 못한다.③ 누구든지 「국민건강보험법」이나 「의료급여법」에 따른 본인부담금을 면제하거나 할인하는 행위, 금품 등을 제공하거나 불특정 다수인에게 교통편의를 제공하는 행위 등 영리를 목적으로 환자를 의료기관이나 의료인에게 소개?알선?유인하는 행위 및 이를 사주하는 행위를 하여서는 아니 된다. 다만, 다음 각 호의 어느 하나데 해당하는 행위는 할 수 있다.1. 환자의 경제적 사정 등을 이유로 개별적으로 관할 시장?군수?구청장의 사전승인을 받아 환자를 유치하는 행위2. 「국민건강보험법」 제109초에 따른 가입자나 피부양자가 아닌 외국인(보건복지부령으로 정하는 바에 따라 국내에 거주하는 외국인은 제외한다)환자를 유치하기 위한 행위④ 제3항 제2호에 불구하고 「보험업법」 제 2조에 따른 보험회사, 상호회사, 보험설계사, 보험대리점 또는 보험중개사는 외국인환자를 유치하기 위한 행위를 하여서는 아니 된다.⑤ 의료인, 의료기관 개설자 및 종사자는 무자격자에게 의료행위를 하게 하거나 의료인에게 면허 사항 외의 의료행위를 하게 하여서는 아니 된다.

의/약학| 2019.12.16| 4페이지| 2,000원| 조회(504)

보건의약관계법규, 의료법규, 4학년법규과제, 의료법규관찰사례, 의료법규판례적용사..

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Acute Otitis Media 급성중이염

Acute Otitis Media[ 급성 중이염 ]실습과목아동간호실습병원*****병원실습기간2019. 5. 7. ~ 5. 11.담당교수* ** 교수님학 반 번이 름- 목 차 -Ⅰ. 서론Ⅱ. 본론ⅰ. 문헌고찰ⅱ. 사례연구ⅲ. 간호과정Ⅲ. 결론ⅰ. 느낀점Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론2019년 5월 7일부터 5월 11일 5일 동안 *****병원 응급실에서 아동간호학실습을 하였다. 응급실이라서 그런지 아동보다 성인들이 대부분 이였고 소아 관찰실의 아동은 평균 2~3명 정도뿐 이여서 실습하기는 쉬웠으나 케이스를 하기는 어려웠다. 사고와 찰과상으로 인해 응급실로 오는 일이 대부분 이였으며, 그 중 나와 같은 중이염을 앓은 환아를 보게 되었다. 중이염은 열, 이통 뿐만 아니라 소아 청력감소의 가장 흔한 원인이 되므로 절대로 간과해서는 안 되는 질병으로 지속적인 고열과 이통 때문에 환아 들이 힘겨워하고 가만히 있어도 울며 보채는 모습을 보게 되었는데, 나는 이런 모습을 보며 중이염을 가지고 있는 환아를 사례연구의 대상자로 선택하여 더 깊게 병에 대해서 알아보고 환아 들이 조금이라도 편히 지내고, 빠르게 건강해 질 수 있도록 하는 간호들에 대해 공부가 필요할 것이라고 생각하여 중이염을 사례로 연구하게 되었다.Ⅱ. 본론ⅰ. 문헌고찰1. 병태생리귀의 고막 안의 공간을 중이라고 하고 이곳이 감염되어 급성 염증이 발생한 것을 말한다. 대부분의 경우 감기의 후유증으로 발생하며 유?소아에 나타나는 감염 질환 중 가장 흔한 질병이다. 중이염은 일차적으로 유스타키오관 기능장애의 결과에서 오며 유스타키오관의 기계적 혹은 기능적인 장애는 중이에 분비물이 축적되는 원인이 된다. 본질적인 장애는 감염 혹은 알레르기에 의해 발생할 수 있다. 비본질적인 장애는 일반적으로 확장된 아데노이드 혹은 비인두 종양의 결과이다. 통로가 완전히 막히지 않을 때, 중이의 감염은 환류, 흡기 혹은 울거나 재채기를 하거나 공기흡입 시 발생할 수 있다.2. 원인중이 내의 생리학적, 생화학적, 면역학적 요인과 중이 내의 염증반응부종이 나타나며 이경을 통해 관찰하면 빨갛게 충혈 된 고막을 볼 수 있다. 삼출기 때는 중이내의 점막이 붓고 점액생성이 증가하며, 중이강에 삼출액에 고여 고막이 비후되어 난청이 심해지고 이통의 발생하게 된다. 화농기에는 고막이 천공되기 전에는 이통이 심하지만 고막이 터지면 화농성 분비물이 배출되면서 통증과 발열이 사라진다. 하지만 적절히 치료 되지 않으면 만성화 될 수 있다. (보챔, 수면 장애, 아픈 귀를 잡아당기거나 문지름, 발열, 귀에서 액체가 흘러나옴, 균형을 잘 못 잡음, 잘 못 들음, 이통, 오심/구토, 설사, 식욕저하, 코 막힘)5. 치료 및 처치급성 중이염은 항생제가 우선적 치료제이다. (ampicillin, amoxicillin) 3일 후에도 증상이 지속되면 내성균을 의심해야하며 amoxicillin-calvulanate(오구멘틴), azithromycin, cephalosporin을 2차로 사용한다. 치료기간은 10일 정도로 10~14일 동안 항생제를 복용한다. 항생제 2~3일 안에 증상이 좋아지기 시작하며 화농성 분비물은 7일 이내로 장액성으로 변하고 치료 시작 2~4주 후 고막을 관찰하여 정상소견, 삼출액이 있어도 증상이 없으면 치료기간을 연장할 필요는 없다. 항생제 투여 후 24~48시간 후에도 고막이 팽만 되고 심한 통증이 있으며 치료에 반응이 없는 경우에는 고막천공술, 고막천자를 시행한다. 열, 불편감 완화를 위해 해열진통제 acetaminophen, ibufropen을 투여한다.6. 간호중재? 중이내압 상승과 관련된 통증- 진통제 아세타미노펜(이통 완화, 해열에 효과), 이부프로펜 사용- 머리를 상승시킨다.- 아픈 쪽 귀를 밑으로 하여 국소적 열 요법을 시행한다.- 아동이 좋아하는 맑은 음료를 일정한 간격으로 제공한다.? 감염성 세균침입과 관련된 감염위험성- 생리식염수, 과산화수소수에 적신 면봉으로 이강 내를 닦고 건조시킨다.- 외이 주위에 cold cream, 아연화 연고, petrolatum을 발라준다.- 중이로 오염된 물이 들 시의 특이사항 : 없음2. 현 병력주 호소 및 기간Rhinorrhea, coughing (+) : for 4 dayssputum (+) : for 3 dayshyperthermia (+) : for 2 daysdiarrhea (+) : for 2 daysPoor feeding, otalgia(AS) (+) : for 2 days입원 시 의식 상태 : 깨어있음 (alert) 입원 수단 : 기타자동차 입원 경로 : 직접3. 신체 사정· 얼굴 : 윤기없이 푸석하고 고열로 인해 붉은 상태· 목소리 : 전반적으로 울 때 목소리의 힘이 처져 있고 throat intact.· 코 - 비강 : 담녹색의 nasal mucosa swelling 관찰됨.· 타액 : 가래도 섞여 나옴· 호흡기 - 폐 : Coarse breath sound와 whizzing· 피부 : 엉덩이 redness, rash4. 영양 및 대사 양상양빈도특이반응 (형태)우유180cc(보통)4~5시간 마다 1번식욕상태 : 저하 (poor feeding)5. 배설 양상횟수양색깔특이반응(형태)소변기저귀 3번 갈아줌-노란색-대변기저귀 5~6번 갈아줌소량갈색Diarrhea덴버발달검사(Denver development screening test)검사 항목결과해석개인-사회성 발달1. “빠이빠이”를 한다.2. 과자를 혼자 먹는다.1. 손을 흔들어 인사를 할 때 환아도 자신의 손을 1~2번 흔들어 보였다.2. 한쪽 손으로 쌀과자를 들고 먹었다.1. P2. P미세운동 및 적응발달1. 실뭉치를 찾는다.2. 건포도를 긁어서 집는다.3. 양손에 적목을 가진다.4. 적목을 양손에 잡고 두드린다.1. 가지고 놀던 장난감을 치우자 두리번 거렸다.2. 눈앞의 튀밥을 집어 먹었다.3. 양손에 빨대 컵을 잡고 마신다.4. 장난감 북을 한손으로만 두드렸다.1. P2. P3. P4. F언어발달1. 말소리를 흉내낸다.2. 한음절을 말한다.3. 분명치 않게 재잘거린다.4. 엄마 아빠 한다.1. ‘아우’란 말을 비슷하게 흉내낼 수 있다.2. ‘맘’이IV과민성, 임산부 주의아스코르브산주비타민 C 결핍증의 예방과 치료구역, 구토, 설사, 속쓰림, 복부경련, 피로, 홍조, 두통, 불면2mlIV과량의 아스코르빈산 투여는 고수산뇨증, 요산염썰바존주상ㆍ하부 호흡기감염증세균성폐렴페니실린계 과민증1gIV내성균 발현 방지위해 감수성 확인하고 최소 기간만 투여호쿠날린패취기도폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란 등 여러 증상의 완화아나필락시스, 혈청 칼륨농도 저하0.5mg피부영유아 ? 소아에 사용 시 사용법을 정확히 지도, 치료기간 동안 경과를 면밀히 관찰타이레놀 현탄액감기로 인한 발열 및 동통, 두통, 신경통 완화호흡곤란, 구역, 구통, 식욕부진, 발진100mlPO과도한 체온하강, 허탈 증상, 유소아는 투여 후 유의아록솔주점액분비장애로 인한 급· 만성 호흡기질환소화불량, 구역, 구토, 설사, 변비, 식욕부진, 발진15mgIV2세 미만 영아에게는 신중투여페니라민주기도폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란, 여러 증상의 완화심계항진, 빈맥, 고혈압, 안면홍조, 흉부압박2mlIV과투여 시 부정맥, 심정지지미아이시럽기침 동반한 호흡기의 급성 염증 완화설사, 구역, 구토, 발적, 발열500mlPO2세 미만 영아에게는 신중투여타페인주해열, 진통, 소염호흡곤란, 발진, 가려움, 혈압저하2mlIM과도한 체온하강, 허탈 증상, 유소아는 투여 후 유의슈프락스 산항생제로 중이염, 만성호흡기질환의 2차 감염의 치료불쾌감, 어지러움, 천명, 발한, 구내이상감50gPO내성균 발현 방지위해 감수성 확인하고 최소 기간만 투여파세타주외과 수술 후 통증, 발열의 단기간 치료홍반, 두드러기, 구토, 어지러움, 국소통증1gIV홍반, 두드러기, 알레르기 반응 시 투여 중지Hartmann Solution순환 혈액량 및 조직간액 감소시에 의한 세포외액의 보급, 보정대량.급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종500mlIV정맥 칼슘 함유 제제+세프트리악손 혼합 시 세프트리악손-칼슘 침전ⅲ. 간호과정번호간호진단/간호문제#1중이의 염증과 관련된 급성통증#2염증과 관련된 고체온#3잦은 련된 행동과 증상을 보이지 않을 것이다.간호계획근 거① FLACC를 이용하여 환아의 통증을 사정한다.날짜5/7 AM 8:005/8 AM 8:00점수8점3점주기적인 통증사정으로 현재 상태를 즉각 확인할 수 있고 신속한 간호가 가능하다.② 환아에게 처방된 진통제를 투약하고 약물의 작용과 부작용, 복용방법에 대해설명한다.진통제 사용은 대상자의 고통을 경감시켜주고 통증으로 인한 후유증을 예방한다. 약물에 대한 지식 제공은 대상자의 불안감을 감소시킬 수 있다.③ 환아가 머리를 상승시키거나 아프지 않는 쪽으로 눕힌다.아프지 않는 쪽으로 눕혀 통증 최소화 시킬 수 있다.④ 환아의 중이에 냉요법을 적용하여 통증 완화와 부종을 감소시킨다.냉요법은 통증 감소와 통증 자극의 전도를 늦춤으로써 통증을 감소시킨다.⑤ 환아에게 수분섭취를 권장한다.수분섭취는 염증을 완화시키고 통증을 감소시켜준다.⑥ 환아에게 정서적 지지를 제공하도록 보호자에게 교육한다.정서적 지지를 통해 대상자의 불안을 감소시키고 심리적 안정을 향상시킬 수 있다.간호수행날짜5/7 AM 8:005/8 AM 8:00점수8점3점① 환아의 FLACC 결과② 환아에게 처방된 진통제를 투약하였다. (간호사수행)→ 5/7,8 타이레놀 현탄액, 타페인주환자의 어머니에게 약 복용 후 구토, 설사, 식욕부진이 있으면 즉시 간호사실로 보고해달라고 설명하였다.③ 환아의 어머니에게 충분한 휴식을 취하도록 설명하고 병실의 조명을 꺼주고 실내온도를24℃로 맞추어 주었음. 5/8 점심 약 투약 후 오후 2시에 잠을 자는 모습을 관찰하였다.④ 2일간 하루 2번 환아의 중이 부위에 약 20분 정도의 얼음팩을 적용해 준 결과 발적감이 호전되고 부종이 완화되었다.⑤ 환아가 수분섭취를 자주 하도록 보호자에게 교육하였다.“ 잦은 수분섭취는 아이에게 있는 염증을 완화시키고 통증을 감소시켜줍니다. 이관의기능을 정상적으로 회복시키기 위해서 옆에서 수분섭취를 자주하게끔 해주세요.”⑥ 환아에게 정서적 지지를 제공하도록 보호자에게 교육하였다.“ 아이가 불안해하지 않도록이다.

의/약학| 2019.06.02| 11페이지| 3,000원| 조회(346)

Acute otitis media, 급성 중이염, 염증과 관련된 고체온, 간호..

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미분화조현병, 간호진단 2개 : 환시와 관련된 불안, 사회적 활동 감소와 관련된 무력감(교수님 지도하 완성본) 평가A+최고예요

미분화 조현병과목명정신간호학교수명* ** 교수님학 반학 번성 명목 차Ⅰ . 문헌고찰Ⅱ . 사례연구1. 간호사정2. 자료분석Ⅲ . 간호진단1. 환시와 관련된 불안2. 사회적 활동 감소와 관련된 무력감Ⅳ . 참고문헌Ⅰ . 문헌고찰미분화형 조현병 (schizophrenia, undifferentiated type)미분화형 조현병은 환각과 망상 같은 정신분열병의 증상은 있으나 여러 전형적인 증상유형들이 복합되어 있어 어느 하나의 임상유형으로 분류할 수 없는 경우를 말한다. 즉, 긴장형, 편집형, 혼란형 등에도 속하지 않은 경우를 말한다.1) 원인조현병은 단일 질환으로 설명되지만 실제로는, 유사한 증상들을 보이나 다양한 원인을 가진 질환군으로 보는 것이 타당하다고 여겨진다. 조현병 환자들은 다양한 임상 양상, 치료 반응, 그리고 병의 경과를 보인다. 현재 명확한 원인이 밝혀지지는 않았으나 원인을 밝히기 위해 연구되고 있는 분야는 도파민 등 신경전달 물질 시스템의 이상, 변연계 및 기적핵 이상 등의 신경병리적 영역, MRI, MRS, PET 등을 이용한 뇌 영상학 연구 영역, 그리고 신경생리학적 영역 등이다.( 유전적 요인, 뇌의 구조적 원인, 뇌의 기능적 원인, 감염, 사회적요인, 심리적요인 )2) 주 증상조현병의 증상은 전반적인 행동에 걸쳐 나타나기 때문에 간호를 제공하기 위하여 정확하게 행동특성을 파악하는 것이 중요하다. 기괴한 망상, 환각, 황폐화된 언어, 긴장성 행동, 거부적 행동 등의 급성기 증상이 적어도 한 달 동안 두 가지 또는 그 이상 나타나고, 6개월 이상 지속된다. 이 같은 증상은 사회적 또는 직업적 기능을 현저히 저하시킨다. DSM-IV-TR에서는 조현병을 특징적인 양성 증상이나 음성 증상으로 설명한다.▷ 양성 증상정신 기능의 왜곡이나 과도한 면을 보이는 것을 양성증상이라고 하며, 환각, 망상, 지리멸렬한 사고장애, 와해된 언어, 괴이하고 혼란된 행동으로, 정상인에게는 없으며 조현병 환자들에게만 나타나는 증상이다.1) 와해 차원- 와해된 언어 : 말실되거나 결핍 또는 감소되는 것을 말하며, 무언증, 무논리증, 정서 둔마, 무쾌감증, 무욕증, 사회적 위축, 자발성 감소, 주의력 결핍, 운동지체, 사고차단 등이 포함된다.- 정서가 결여되면 자신의 외모나 주변 환경, 사건에 대해 전혀 감정적 반응을 하지 않는다. 또한 주변상황과는 상관없이 혼자 웃고 중얼거리고 낄낄대는 모습을 보여 사회적인 상황에서 상대방을 당황하게 하고, 결과적으로 대인관계 기능과 사회 직업적인 기능이 손상된다. 무감동이나 정서적 반응이 결핍되어 있으며 일반인들과 의사소통할 대 정서적 교감이 이루어지기 어렵다.3) 진단A. 특징적 증상다음 증상 가운데 2개 이상 해당해야 하며, 1개월 중 상당 기간 동안 존재해야 한다. (단, 성공적으로 치료된 경우는 기간이 짧을 수 있다).(1) 망상(2) 환각(3) 와해된 언어 (예: 빈번한 탈선 또는 지리멸렬)(4) 심하게 와해된 행동이나 긴장증적 행동(5) 음성증상, 즉 정서적 둔마, 무논리증 또는 무욕증※ 주의: 만약 망상이 기괴하거나, 환각이 계속적으로 행동이나 생각에 대해 간섭하는 목소리이거나, 둘 또는 그 이상이 서로 대화하는 목소리일 경우에는 위 증상 중 한 개만 있어도 된다.B. 사회적, 직업적 기능부전발병 이후 상당 기간 동안 직업이나 대인 관계, 또는 자기 관리와 같은 하나 또는 그 이상의 주요 생활 영역의 기능 수준이 발병 이전과 비교하여 현저히 감소되어 있는 경우 (또는 소아기나 청소년기에 발병될 경우에는 대인관계, 학업, 또는 직업 분야에서 적절한 성취를 이루지 못하는 경우)C. 기간장해의 징후가 적어도 6개월 이상 지속 되어야 한다. 6개월의 기간은 진단기준 A를 충족시키는 증상(활성기 증상)이 존재하는, 적어도 1개월의 기간을 포함하고 있어야 하며(성공적으로 치료되면 더 짧을 수 있음), 이 기간은 전구기와 잔류기를 포함할 수 있다. 전구기나 잔류기에는 음성 증상만 있거나 진단 기준 A의 증상 가운데 2개 이상의 증상이 악화된 형태로 나타난다. (예: 괴상한 믿음, 이상한 지각복용을 중단하는 데 있으므로 투약관리는 치료의 성공과 재발 방지에 중요하다.5) 합병증 / 예후조현병으로 첫 입원 치료 후 5년에서 10년 추적 관찰한 연구들의 결과를 보면 10~20% 정도의 환자들이 좋은 결과를 가지는 것으로 되어있다. 절반 정도의 환자는 결과가 좋지 않아 반복적인 입원, 증상의 악화, 우울 삽화의 경험 등을 하는 것으로 알려져 있다. 그러나 모든 조현병 환자가 좋지 않은 경과를 가지는 것은 아니다. 20~30%의 환자들은 어느 정도 정상적인 삶을 살 수 있는 것으로 추정된다. 기분장애 환자들에 비해서 예후가 나쁘다.Ⅱ . 사례연구 (Case Study)1. 간호사정1) 일반적 정보성별 / 나이 : F / 62학 력 : 대졸종 교 : 천주교 (안나)입 원 횟 수 : 7회입 원 일 자 : 2018. 8. 22의학적 진단명 : 미분화 조현병결 혼 상 태 : 미혼직 업 : 없음의료보험구분 : 급여1종입 원 경 로 : 자의 입원정보 제공자 : 오빠2) 건강력① 현 병력 - 27살 때 4~5년 동안 사귄 남자에게 배신당하고부터 정신병원과 기도원에 전전함.- 1987년 희망원 입소 후 1차 Adm hx(+)- 1992년 집으로 탈출한 이후부터 모친과 기거하며 본원 꾸준히 f/u함.- 1998년 self taking, 불면증 등 증상이 심해져 본원 2차 adm함.- 1999년 퇴원 후 NP과 f/u하며 혼자 독립하여 지내왔고 서구정신보건센터 다니며 작업도했으나 꾸준히 하지 못하고 늘 증상이 남아 있는 상태였고 밤낮이 바뀌고 불안정한 mood보이고, self taking하는 등 주호소 심해져 본원 3차 adm함.- 2004, 12, 27 본원 퇴원 후 최근까지 NP에서 약도 감량해서 드셨고, 아무 이유없이 V-hall(옛날에 죽었던 사람이 보인다)며 호소하고 self taking하고 주증상보여 본원 4차 동의 adm함.- 2013, 8, 2 D/C후 모친 사망해 오빠가 내려와 같이 살기 시작했으며 옛날에 알았던 사람들이 보이기도 하고 불안이 심해져 자의로평가)(GAF): 55점② 의학적 치료? 투약(현재 복용 약물)약품명투여용량적응증대상자가 느끼는 부작용할로페리돌1.5mg1Tam #7정신분열증, 조증, 정신병적 장애의 증상, 투렛증후군, 구토, 딸꾹질불안, 우울, 구강건조, 코막힘, 권태감인데놀10mg1Tam #7기외수축(상실성, 심실성), 발작성빈맥의 예방, 빈맥성심방세동, 발작성심방세동, 동빈맥, 협심증, 고혈압, 비후성대동맥판하협착증, 크롬친화세포종, 갑상샘중독증의 보조요법때때로 두통, 어지럼, 비틀거림, 졸음, 불면, 우울, 권태, 기분의 변화가 무력감익셀캡슐5mg1Tam #7우울증, 섬유근육통의 치료자살 성향 증가, 구강 건조마그밀500mg2Tam #7위·십이지장궤양, 위염, 위산과다, 변비없음리페리돈1mg3mg1Tam #7정신분열병, 알츠하이머 형태의 치매 환자의 초조, 공격성 또는 정신병 증상, 양극성장애의 조증 부가요법, 행동장애와 기타 파탄적 행동장애정신 집중이 필요한 활동 방해리보트릴정0.5mg1Tam #7간질 및 부분발작(초점발작), 원발성 및 2차적으로 전신화된 강직간대발작(대발작), 공황장애무기력, 일시적인 탈모루나팜1mg1Tam #7불면증불안정, 불면, 불안, 집중력 결여, 우울, 기분변화, 비현실감, 무감각트리티코50mg1Tam #7우울증졸음, 두통, 시조절장애(흐린시력, 복시 등), 지각장애, 침분비과다, 건망, 집중력저하가로라반1mg1Tpm #7신경증에서의 불안·긴장·우울, 정신신체장애(자율신경실조증, 심장신경증)에서의 불안·긴장·우울조현병 등의 정신장애자에 투여하면 오히려 불안, 우울, 자극과민, 정신병, 기타 행동장애 등의 역설적 반응이 나타남, 졸음, 어지러움, 휘청거림, 기립성 조절장애, 무력감 혈압저하? 정신요법(개인, 집단요법)- 스트레스 대처 : 집단요법에 관심도 없으며 재미없다하며 흥미를 보이지 않음.? 활동요법 및 기타- 고리 던지기 : 활동에 흥미를 보이는 것처럼 보였으나 참여하지 않음.- 산책 : 산책보다 안에 있기를 좋아한다고 함. 학생간호사와 함께 산책 나취약점사회적 기능-무력감, 불안으로 교우관계가 없음, 내성적임.일상 생활-사고, 언어, 행동이 느리며 과거에 갇혀 있음, 불안증상이 있음,직업적 기술-단체 활동요법에 관심과 흥미 없음.가족의 태도둘째 오빠와 연락 닿는다고 함.나머지 가족들은 아프다고 함.치료이행 및 반응불안 증상 완화와 언어표현이 좋아졌다고 함.환시가 보인다고함.경제적 지원-급여1종폭력적 행위같은 병실 어르신 심부름도 하고 병실 생활 특별한 행위 없음.-지역사회 자원 활용희망원에서 지낸 적 있었다고 함.서구정신보건센터 이용경험 있음.지역사회활동 꾸준하지 못함.예후에 대한 기대불안 증상이 완화되어 사회생활하길 바라고 있음.무력감과 자신감이 없음.Ⅲ . 간호진단주관적 자료객관적 자료간호사정- “옛날 서울에 정신병원 여의사가 나를 보고있는 모습이 보여~ 젊었을 때 모습이... 둘째 오빠도 나를 보고있는 모습이 보여~”- “침대에 앉거나 누워 멍하게 있을 때가 젤 불안해..”- “나는 왜 자꾸 불안한지 모르겠어..”- “가만있어도 불안하고, 내가 그때 후로 이래 등신이되서 그래”- 불안하다고 지속적으로 말함.(뚜렷하게 말하지는 않음)- 침상에 앉거나 누워 멍하게 있는 것을 관찰함.- 본원 수회 adm한 분임- 불안정도 사정 점수 : 3~4정도라도 함.- 환시가 나타날 시 강도, 빈도, 지속시간,내용 사정함.간호진단# 1. 환시와 관련된 불안장기목표대상자는 퇴원 시 까지 환시로 인한 불안감을 적적할 대처전략으로 대처할 것이다.단기목표대상자는 7일 이내 환시가 나타났을 때 불안감을 느끼지 않는다고 말할 수 있다.간호계획간호계획이론적 근거1. 대상자가 느끼는 불안 수준을 사정한다.1. 대상자의 두려운 상태가 본인이 조절할 수 있는 정도인지 공황상태인지를 확인할 수 있다.2. 대상자의 행동, 언어 등에 관심을 기울이고 파악한다.2,3. 대상자의 현 상태와 태도나 행동, 언어 등에 관심을 기울임으로써 환시와 같은 병적 특성에 대해 파악해 적절한 간호계획과 중재가 가능하다. 또한 환시가 나타났을 때의 특성을사정 느림.

의/약학| 2019.05.28| 12페이지| 3,000원| 조회(2,380)

SCHIZOPHRENIA, schizophrenia undiff, 간호진단 ..

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(교수님 지도수정본) 분만2기, 자연분만, 질식분만, NSVD, Normal Spontaneous Vaginal Delivery, 간호진단3개 :진통으로 인한 체력소모와 관련된 비효율적 대처, 자궁수축과 관련된 급성통증, 회음부 열상과 관련된 감염 위험성

NSVDNormal Spontaneous Vaginal Delivery[ 자연분만 ]과 목 명모성간호학교 수 명* ** 교수님실습병원****병원실습기간2019. 4. 22. ~ 4. 26.학 년 반학 번이 름- 목 차 -Ⅰ. 연구의 필요성Ⅱ. 문헌고찰1. 자연분만의 정의2. 자연분만의 요소3. 자연분만 기전4. 자연분만과정 4단계5. 유도분만6. 조기 양막파수7. 조기진통Ⅲ. 간호과정1. 환자사정2. 검사실 자료3. 투약자료4. 간호진단Ⅳ. 결론Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 연구의 필요성출산은 대부분의 여성들이 일생동안 한번 이상은 경험하는 일이다. 출산은 여성 개인의 일이라기보다 가족에게도 새로운 가족구성원이 생기고, 부모로써의 가족역할을 가지게 되며 나아가 사회의 한 부분이 되는 일임에도 의미가 있다. 이렇듯 출산은 중요한 의미를 가지며 건강한 출산에 대한 연구의 필요성은 계속 되어왔다. 또한 현재 우리나라의 출산율은 80년대부터 하강곡선으로 급격히 감소해오다 최근 2009년부터 조금씩 상승하고 있으나, 통계청(2017년)에 따르면 여성 1인당 출산 자녀수가 OECD 회원국 평균 출산율(2016년 기준)인 1.68명보다 낮은 1.05명을 출산하는 경향을 보이고 있다. 출산율이 낮아지는 이유는 노동력 공급이나 지속적인 사회발전 등 경제적, 사회적 영향과 더불어 인구 내적인 변화 등을 들 수 있는데, 이렇게 출산율이 떨어지면 미래세대가 부양해야 할 1인당 노령인구가 늘어나 큰 부담이 되기 때문에 대책마련이 시급하기 때문에 새로운 시각과 관심을 가지고 연구를 해야 할 필요성이 강조되고 있다. 따라서 본 사례에서는 자연분만 대상자를 중심으로 분만의 정의, 분만의 요소, 분만의 단계 등을 알아보고 분만 시 발생할 수 있는 문제를 중심으로 대상자에게 맞는 간호를 제공하기 위해 이 연구를 하여 산모가 건강한 아기를 출산하는데 도움이 되고자 한다.Ⅱ. 참고문헌1. 자연분만의 정의- 가장 일반적 시행방법 (=질식분만)- 자연적으로 진통이 올 때까지 기다려 진통 시작 시 정신적 분만하여: 옥시토신 분비촉진 → 혈관압박으로 인한 상처, 출혈 발생됨- 배림, 발로 : 선진부 하강과 자궁수축 있을 때 아두가 음순 사이로 보임 수축 멎으면 보이지 않음3) 분만 3기- 분만 후 2~5분 후에 박리와 만출 일어남- 태반박리기 : 만출직후 양수와 출혈있음. 자궁벽에서 태반 박리됨.- 태반만출기 : 태반 박리 후 10분 이내 만출, 산모 힘주기가 태반 만출에 도움됨- 분만 후 자궁수축 : 태반 박리와 자궁출혈 조절, 수축은 근육 내 혈관 조여 출혈예방 도움.4) 분만 4기- 회복기 : 태반 만출 후 1~4시간 동안 모체의 생리적 재적응 시작시간- 혈액손실량 250~500ml- 모체 혈관 재분포 : 혈압저하, 맥박수 상승, 빈맥 나타남- 모아관계와 새로운 가족 구성에 중요한 시기- 산모가 배고픔 갈증호소, 오한 느낄 수 있음. 서긴장성 방광으로 인한 소변정체 유발 될 수 있음5. 유도분만1) 정의 : 자발적 진통 시작 전 약물을 투약하여 인위적으로 진통 유발하는 방법2) 검사시기 : 분만예정일 많이 지나거나 양막파열시, 진통 없는 경우, 태아발육지연, 양수 적은 경우고위험산모, 융모양막염의 경우3) 사정 : 태아크기, 태위확인 ? 유도분만 가능여부 평가임신주수, 자궁경관 상태, 태아 전반적 건강측정 검사 확인 ? 유도분만 가능성 고려4) 방법 : 옥시토신 ? 자궁수출 일어나지 않는 경우프로스타글란딘 ? 자궁경부 숙화목적, 자궁경관연화 → 개대 → 소실 → 효과적 자궁수축인공양막피막술 ? 자궁경관 부분 확장·소실시, 효과적 유도분만 방법 중 하나자궁경관쪽 양막 닿는 부위 절개하여 유도분만 시행5) 주의사항 : 자궁과 자극, 빈수축이 흔히 발생함. 실패 시 제왕절개 불가피, 과도한 자궁수축으로태아산소결핍증 유발하므로 주의6) 불가능한 경우 : 자궁수술한 경우, 비정상태반, 제대탈출, 태아두위가 지나치게 큰 경우산모골반과 태아머리 불균형6. 조기양막파수1) 정의 : 임신주수 상관없이 진통 전 양막이 파수됨. 36주 이전 파수 → 조산, 세균감염 발생2) 원인 :iolateral⑦ 태반양상 : ■ 정상 □ 비정상만출방법 : ■ Schultz □ Duncan⑧ 제대양상 : ■ 정상 □ 비정상⑨ 약물투여 : 자궁수축제 □ Pitocin(Oxytocin) □ Ergot제제Anesthesia □ 무 ■ 유 ( ■ epidural □ spinal □ 기타 )기타 blood path (10cc)5) 출생직후 신생아 상태① 성별 : ■ M □ F 체중 3.25 kg 키 51 cm Apgar score 9 /1분 10 / 5분② 태아곤란증 : □ 유 ■ 무③ 투약 및 소생술 적용 : □ 유 ■ 무④ 일반관리 - 분비물 흡인 : ■ 유 □ 무 제대처치 : ■ 유 □ 무눈 처치 : ■ 유 □ 무 I - band : □ 유 □ 무⑤ 수유계획 : 모유2. 검사실 자료검 사 명정 상 치검사결과임 상 적 의 의혈 액 검 사RBCHbHCtPLTWBC4.0~5.5 10^₃/μl12~17 g/dl40~50 %15만~40만/mm5.0~10.0 10^₃/μl4.45 10^₃/μl12.8 g/dl39.6 %28.1만/mm8.6 10^₃/μl▲ 급성감염, 외상, 악성종양, 순환장애▽ 세균감염, 급성백혈병 등의 골수기능 저하▲ 만성 이산화탄소 중독증, 심장질환, 화상 탈수▽ 빈혈, 출혈, 용혈, 백혈병, 임신▲ 비타민 B12 or 엽산 결핍▽ 빈혈, 임신▲ 혈소판증가증, 출혈, 골절, 진성다혈증▽ 혈소판감소증, 빈혈, 쇼크, 급성백혈병▲ 체내염증, 백혈병신호▽ 백혈구감소증, 면역저하혈 액 응 고 검 사Prothrombin timeactivited PTTbleeding time10~15sec23~40sec1~5min11.7 sec25.8 sec1분 30초▲ hemorrhagic disease, vitamin k결핍, hepatitis, cirrhosis, acute toxic necrosis of the liver▲ purpura hemorrhagica, PLT감소,chlorohorn and phosphorus poisoning소 변 검 사proteinglu1000ml IV mix)- Dilation 7cm ( 분만1기 활동기)- Epidural Anesthesia 시행함 (epidural N/S 600ml + rospiva 20ml mix infusion)간호목표- 산부는 수축 주기 사이에 이완을 통해 체력소모를 감소시킨다.- 산부는 가족의 지지를 받아 불안감과 스트레스를 감소시킨다.간호계획1. 태아심음을 10분마다 측정한다.2. 산부의 편안감을 위해 체위를 바꾸도록 지지한다.3. 분만 과정에 따른 올바른 호흡법에 대해 교육하고 그 영향에 대해 설명한다.4. 산부에게 수축 주기 사이에 휴식 하도록 지지해준다.5. 산부의 혈압을 30분 간격으로 측정한다.합리적 근거1. 수축 시에 자궁강의 혈액순환 장애와 태반 압박으로 인해 태아가 저산소증에 빠질 수있으므로 매 수축 후 태아심음을 들어보아야 한다. 160회/분 이상이거나 110회/분 이하로 지속 시 태아에게 문제가 있는 것이다.2. 자궁과 태아의 무게를 감소시킬 수 있는 체위가 통증 완화에도 도움이 될 수 있으며,태아의 체위와 상관없이 정상분만 동안 산부는 좌측위를 하여 편안한 자세를 가질수 있 으며, 30도 정도 상체를 올린 체위는 자궁수축 강도는 심해지나 자궁수축이 더 이상 오래 지속되지는 않고 자궁수축 사이에 자궁은 더 완전하게 이완되며 진통의 제 1,2기가짧아지고 분만의 진행은 효과적이면서 불편감을 경험하는 기간이 짧아진다. 잦은 체위변경은 태아의 회전과 하강에 도움을 주고 태아 질식을 감소시킬 수 있다.3-1. 분만 과정에 따른 올바른 호흡법에 대해 교육을 함으로써 산모가 효율적으로 통증과체력소모에 대응할 수 있으며, 불편감이 감소되고 태아하강에도 도움이 된다. 또한산부의 진통으로 인해 스트레스를 받게되면 카테콜라민이 증가하여 통증과 분만합병증 즉, 과다분비로 자궁수축의 효율성을 떨어뜨려 분만 시간이 길어지고, 태반과자궁의 혈액순환장애를 초래하게 된다.3-2. 이시기 동안 가족의 지지를 받은 임부의 경우 지지를 받지 않은 임부보다 불안의정도가 낮고 만족감다.5. 산부에 대해 이해하는 태도를 보이고 격려하고 지지한다.6. 진통 시 손바닥으로 등, 다리, 어깨, 복부 등을 부드럽게 마사지 한다.7. 편안감을 위해 체위를 바꾸도록 한다.8. 분만 단계나 진행 등을 설명한다.9. 효과적인 호흡법, 이완요법에 대해 교육한다.합리적근거1. 활력징후의 측정은 평소 건강 상태를 나타내는 기초자료를 제공하며, 활력징후의 변화는 생리적 기능의 변화로 치료나 간호중재가 필요하다는 신호가 될 수 있다.2-1. 활동 양상을 관찰하면 약점과 강점을 알아 보다 더 효과적으로 간호 할 수 있다.2-2. 통증에 대한 정보는 통증을 감소시키는데 도움이 된다.3-1. 자궁 수축으로 인해 통증을 느끼기 때문이다.3-2. 분만이 진행됨에 따라 빈도는 짧아지고, 기간은 길어지며 강도는 커지게 된다. 이를사정함으로써 분만 상태가 어느 정도 진행되었는지, 통증의 정도를 파악하여 적절한간호를 할 수 있다.3-3. 통증에 대한 감정표현을 통해 불안이 감소되고, 이를 경청해줌으로써 정서적으로 지지해 줄 수 있다.4. 효과적인 호흡법은 산모와 태아에게 산소를 공급해주고, 통증을 경감시키고 통증 에만집중되어 있는 산모의 정신을 호흡으로 분산시킬 수 있다.5. 자궁수축이 강해지면서 산모의 통증뿐만 아니라 자궁의 허혈상태로 태아의 심장박동이나, 자궁수축과의 관계에서 이상이 나타날 수도 있기 때문에 이상 발견 시 적절한 조치를 취할 수 있어야 한다.6-1. 적당한 피부자극은 통증완화에 도움이 되고, 통증이 있는 부위를 문지름으로써 통증이 완화된다. (관문통제이론직경이 큰 신경섬유를 자극하면 관문이 완전히 또는 부분적으로 닫히게 되며 통증충격이 피질로 전파되는 것을 방지)6-2/9-3. 마사지나 타격, 음악과 상상 같은 기분 전환술을 사용함으로써 통증을 전달하는신경로의 수용량이 감소하거나 완전히 차단된다.7. 자궁과 태아의 무게를 감소시킬 수 있는 체위가 통증 완화에 도움이 될 수 있다. 태아의 체위와 상관없이 정상분만 동안 산부는 앙와위를 위하지 않으면 좀 더 편안이

의/약학| 2019.05.28| 13페이지| 3,000원| 조회(1,503)

자연분만, NSVD, 질식분만, 분만2기, Normal spontaneous v, 자궁수축과 관련된 급성통증

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생활서식| 2019.05.08| 1페이지| 500원| 조회(317)

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