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Spinal Cord Stimulation for Control of Chronic Pain (만성통증조절을 위한 척수자극술 논문 정리요약 PPT)

Spinal Cord Stimulation for Control of Chronic Pain서 론 만성통증은 정확한 병태생리가 밝혀져 있지 않으며 정신신체장애가 포함되기 때문에 치료가 어려움 . - 신경통증완화 시술법을 통한 척수자극술의 이용이 활발해 짐 .1965 년 Melzack 과 Wall 의 Gate- Control 이론을 근거로 시작됨 . - 통증의 형성은 통증의 전달을 담당하는 말초신경에서 중추신경으로 진압하는 과정에서 다른 여러 감각신경에 의해 조절을 받게 되는 것 . - 통증의 전달이 다른 감각들의 전달에 의해 척수후각에서 감소될 수 있다는 이론 .ex) 넘어져서 타박상으로 무릎의 통증 호소 시 습관적으로 어루만지는 것은 , 이로 인해 통증이 감소됨을 경험적으로 알고 있기 때문 . - 이를 근거로 Shealy 가 처음 척수강내전극자극술 시도 . - 만성통증 환자에게 척수후각에 전기적 자극을 유발할 수 있는 기계를 삽입하여 통증 감소를 유도 .본 론 적응증 - 강한 진통제를 복용해도 통증 조절이 안되며 , 신경차단 후에도 일시적으로 통증이 감소하나 다시 재발하는 환자의 경우 효과적 .- 척수자극술을 피해야 할 환자군2. 기기의 구성 1) 자극 발생기 : 전기회로와 전지가 내장돼 치료를 위해 전기자극을 발생시킴 . 2) 전극선 : 척수의 특정부위에 삽입돼 미세한 전기자극을 전달함 . 3) 환자용 프로그래머 : 자극발생기의 on/off 전환이나 전기 자극의 강도 조절 .3. 수술방법 1) 전극의 형태 - 와이어형 : 경피적으로 척수외강에 바늘을 찌르고 삽입 . - 패들형 : 국소마취하에 척수 후궁을 미세 절제한 후 척추 경막외로 삽입 .2) 수술순서 (1) 전극선 삽입 - 방사선투시기 모니터링 하에 바늘을 통해 전극을 삽입 . - 전극자극 시 통증 부위에 저린감이 오는 것을 확인하면 전극에 외부 전극연결 장치를 연결한 후 수술을 마침 .(2) 시험자극기간 - 3~7 일정도 체외 자극발생장치에 연결하여 실제로 통증이 어느 정도 호전되는 지 관찰 . - 환자가 호소하는 통증 부위를 전부 포함하는 지 확인 .(3) 자극 발생기 삽입 - 틍증의 빈도와 강도가 50% 이상 줄어들고 환자가 만족하게 되면 체내 자극발생장치를 삽입 .3) 작용기전 - 확실하게 알려진 바는 없으나 아래와 같이 설명됨 . - 척수에 위치한 전극은 전자가 이동하는 음극에서 자극이 이루어짐 . - 음극에 접촉된 신경세포는 과이온화되며 이후에 활동전위의 전달이 감소함 . - 직경이 굵은 구심 신경섬유는 음극부위에서 쉽게 자극되어 척수후각에서 통증이 중추신경계로 전달되는 것이 감소 .4) 치료의 효과 및 주의사항 - 일차 수술 후 테스트 기간에 양성반응을 보인 환자의 경우 일반적으로 60~70% 의 통증 감소를 보임 . - neurological pain 과 교감신경 유도 통증에 효과적이며 작열감과 이질통을 동반한 경우에 효과적임 . - 만성통증에 효과적이고 급성 통증에는 효과가 없음 .- 척수자극술에 가장 큰 영향을 미치는 요인은 전극의 위치 - 환자의 증상과 일치하는 부분에 이식하는 것을 원칙으로 하여 상지에 증상이 있을 때는 경추부 , 하지에 증상이 있을 때는 흉추부에 전극을 위치시킴 . - 상지통에는 C3~6, 하지통에는 T9~11.합병증 - 전극이 빠지거나 부러지면 전극을 다시 삽입 . - 감염 시 제거 후 3 개월 후에 다시 삽입 .결 론 약물로 통증이 조절되지 않으며 , 신경차단술 등의 중재적 치료에도 불구하고 통증이 조절되지 않는 만성통증의 경우 neurological pain 이 포함된 환자에게 척수자극술은 효과적일 수 있음 . 하지만 치료기전은 확실하게 알려진 바는 없기 때문에 다양한 연구가 필요함 .{nameOfApplication=Show}

의학일반| 2018.09.14| 17페이지| 3,000원| 조회(175)

논문, 척수손상, SCI, Spinal Cord Injury

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SCI sex rehabilitation (척수손상환자의 성재활) *그림포함

S ex rehabilitation목 차 성 재활의 필요성 척수손상환자들의 성 적응에 영향을 미치는 요인 논문의 연구방법 및 결론 성 생활 시 체위 성 생활 시 유의사항성 재활의 필요성 - 20, 30 대 낮은 연령층 - SCI 의 70% 가 성이 중요하다고 응답 ( Siosteen , 1990) - SCI 의 11 가지 ADL 중 성생활의 중요도는 3 위 , 만족도는 11 위 ( 이우홍 , 1994) - 사회 문화적 인식의 문제성 적응에 영향을 미치는 요인 1. 신체적 요인 1) 남성 ① 발기의 문제 - 반사성 발기 : S2~S4 에서 유래되는 음부신경과 골반신경을 통해 유발 , 상부 손상 시 - 심인성 발기 : 대뇌피질 , 교감신경 (T12~L3), 부교감신경 (S2~S4), 하부 손상 시 - 발기기능의 회복은 6 개월 ~2 년에 걸쳐 이루어짐 .② 사정의 문제 - 교감신경 , 부교감신경 , 체성신경에 의해 조절 - 상부 척수신경절 손상 시 S2~S4 의 과항진으로 교감신경기능이 억제되기 때문에 하부신경원 손상에 비해 더욱 저하됨 .- 완전손상 시 성기부분에 감각은 없지만 phantom orgasm, paraorgasm 을 느낄 수 있음 . - 생리적 , 신체적 장애가 성 생활을 영위하는데 직접적인 영향을 미치는 것은 아님 . - 발기 (54~87%), 사정 (3~20%), 오르가즘 (2~14%), 성교 성공률 (5~50%), 생식력 (5%) - 해면체 주사 , 비아그라 복용 등2) 여성 ① 성생활 - 모든 여성 척수장애인들은 음경 삽입에 의한 성교가 가능 - 남성과 달리 성감대가 넓게 분포 - 50% 가 오르가 즘 경험 - 인공적 윤활액 사용 가능② 임신 및 출산 - 약 50% 에서 월경의 장애가 있지만 6 개월 이내에 정상으로 회복되어 임신이 가능 - 여성 척수장애인 중 88 % 가 임신 및 출산이 가능 - 월경이나 임신 시 감염 및 욕창 관리 - T10 이상 : 임 신 32 주 이후 조기입원- T6 이상 : 분만 시 자율신경반사부전증 가능성으로 전신마취 후 제왕절개 - T6 미만 : 정상분만 가능 , 복부근 약화로 분만이 길어질 때는 진공흡인술 적용 - 임신 28 주부터는 매주 산전 진찰을 받고 산모가 자신의 배를 만져서 자궁수축을 느낄 수 있도록 교육 - 척수장애인을 부모로 둔 자녀들은 정신적 , 육체적으로 정상적③ 피임 - 다이아프램 , 피임 : 자궁내벽의 손상이나 염증 - 경구피임 약 : 혈전증의 위험 - 콘돔이나 영구적 피임법인 난관결찰술 권장2. 심리적 요인 1) 자아존중감 - 개인이 자신에 대해 내리는 평가 ( Coopersmith , 1976) - 자신을 인정하는 태도 , 불신의 태도 - 척수장애인은 자아존중감이 낮아 자신의 가치에 대해 회의적이며 자기를 무가치한 존재로 느끼는 경향이 높으며 , 자신의 신체사항에 대해 열등감을 가지고 있음 .( Brillhart , Johnson, 1997)2) 우울 - 지속적 슬픈 감정 , 흥미상실 , 자기비하 , 생리적 증상 등을 특징으로 하는 정서 상태 - 이혼 , 부양가족 구성원과의 친밀한 관 계가 깨지는 경우 , 이동 시 장애로 인한 사회정신적인 격리감 , 경제적 스트레스 , 합병증3) 장애수용 - 장애인의 가치체계가 변화하여 가는 과정 ( Dembo , 1956) - 장애수용이 있어야 긍정적인 자아감을 가질 수 있으며 , 이를 통한 일상생활과 직업생활의 적응이 용이하게 이루어짐 .( 김성희 , 1999)4) 자아탄력성 - 역경을 겪으면서 개인이 자신의 힘과 능력을 잃었지만 이전의 적응수준으로 돌아오고 회복할 수 있다는 능력 ( Garmezy , 1983) - 스트레스나 역경을 잘 극복할 수 있는 일종의 성격유형 (Block, 1981)3. 가정 적 요인 1) 부부 친밀감 - 인지적 , 정서적 , 행동적인 다차원적 속성을 지닌 복합적 상위 개념 - 성적 기능의 상실감으로 인한 성 정체감의 변화가 올 수 있으므로 배우자의 지지가 필요 ( 송충숙 ,1991)2 ) 가족 지지 - 의사소통을 통한 내적 긴장 완화 , 경험적 공유에 의한 안정감 확립 , 정서적 안정과 만족남성척수장애인의 성 적응에 영향을 미치는 요인 , 박재현 , 2009.06연구방법 목적 : 남성 척수장애인의 성 적응 수준을 파악하고 , 이에 영향을 미치는 요인이 무엇인지 밝힘으로써 재활과정에 기초적인 자료를 제공하고자 하기 위한 것 . 대상자 : 총 96 명 국립재활원 , 대구지역 장애인복지관 , 경남지역 장애인복지관 등의 3 개 기관에 있는 남성 척수장애인과 전국 대회규모의 장애인 탁구대회와 휠체어 테니스 대회에 참여한 남성 척수장애인성 적응에 영향을 미치는 독립변수 종속변수결 론 성 적응의 각 하위영역은 모두 보통이상의 적응 수준을 보임 . 모든 독립변인과 성 적응은 모두 유의한 상관관계 부부친밀감 우울 자아탄력성 자아존중감 장애수용 가족지지 성기능성 생활 시 체위 여성의 방광압박 , hip abduction 요구되나 힘이 적게 듦 .여성의 Hip abduction X, hip flexor spasticity 여성의 방광압박 , 카테터 , 장루장치 문제 X 여 성 의 요통이나 요추에서의 마비여성은 약간의 hip abduction 요구되고 힘은 많이 듦 . 남성은 허리의 부담을 줄일 수 있음 . 남녀 모두 hip, knee, ankle 의 약화 시는 어려움 .여성의 hip abduction, balance, endurance 필요 , 방광이나 장루장치 압박이 없으며 카테터 사용 시 가능 . trunk 를 수직으로 유지해서 요통 감소 남성의 hip flexor 의 spasticity, low back pain 시 다리를 구부리고 low back 을 아래로 위치 . 장루장치 착용 시 가능 , endurance 저하여성의 적은 에너지 사용 , 방광의 압박 감소 , 관이 구부러지는 것을 감소 , 허 리 의 압력을 감소 , hip flexor 의 spasticityhemi-paresis, 남녀 모두 허리의 무리한 움직임 X 여성의 적은 에너지 사용 , hip abduction X, 장루장치의 압박 X남녀 어느 쪽이든 hemiparesis 에게 사용 , endurance 의 약화 남성은 허리의 무리한 움직임을 피할 수 있음 .남성의 마비가 있거나 LOM 시 사용 남성의 허리는 지지를 위해 사용될 수 있고 방광의 압박 가능성 있음 .남성은 hip abduction 이 적고 지지 때문에 적은 에너지 사용 , h ip flexor spasticity 여성의 h ip 의 피할 수 없는 반복적 움직임과 knee, hip, back 에 가해지는 무게 때문에 back, hip, knee 의 약화 시는 주의 .성 생활 시 유의사항 Bowel bladder control Condom catheter 와 leg bag 은 성관계 전 제거 자율신경반사부전증 만성적 방광감염 가능성 욕창방지Reference 이범석 , 장애인의 성 재활 , 국립재활원 재활세미나 자료집 박재현 , 2009.06, 남성척수장애인의 성 적응에 영향을 미치는 요인 Pedretti’s O ccupational therapy, MOSBY, sixth edition, 155~160p.{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2018.09.14| 32페이지| 1,000원| 조회(177)

재활, 척수손상, ADL, SCI, Spinal Cord Injury

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척수손상을 위한 기본적인 치료 (수술과 비수술적 요법)

Primary treatment f or SCI정복술 견인 경추골절을 위한 두개골 견인 . 경추골절 또는 골절 - 전위가 있으면 우선 두개골에 견인장치를 부착시켜 경추를 잡아당겨 어긋난 경추를 반듯이 제 위치시킴 . Halo vestGardner-Wells tong, Graphyte -tong굴곡손상인 경우 둥근 목받침 (neck roll) 을 목 밑에 넣고 경추가 신전되도록 하며 신전손상의 경우 반대로 베개를 받쳐 놓아 경추를 굴곡상태로 견인 .정복술 고정 흉요추골절을 위한 체위 정복술 . 흉요추골절의 견인으로는 효과적인 정복 불가 . 흉요추골절의 대부분은 전방 척추체의 압박골절이므로 , 이 경우 골절부위 등쪽에 베개를 위치하고 과신전 체위 정복술 시행 . 척추관절이 완전히 어긋난 경우 , 견인방법으로는 정복이 잘 안 될 시 바로 수술을 시행 .약물치료 고용량 스테로이드 치료가 이차적 신경손상을 예방 염증성 반응과 부종을 감소 . lipid peroxidation , excitotoxicity 에 대한 억제작용 불완전마비 환자에는 일부 효과가 있는 것으로 보고되나 완전 마비에 대한 효과는 아직 입증되지 않음 .척수손상의 수술적 치료의 적응증 1. 척추의 전위가 정복이 안 되어 척수의 압박이 계속되는 경우 2. 정복은 되었으나 골편이나 파열된 추간판탈출증 등으로 척수의 압박이 계속 남아 있을 경우 3. 척수가 불안정하여 추가적인 척수손상의 가능성이 있는 경우척수손상의 수술적 치료의 적응증 견인술로 정복이 안 되거나 정복이 되어도 척수강 내의 압박이 존재하거나 불안정성이 남아 있으면 수술적인 고정술을 시행할 것인지 Halo vest 등의 외고정장치를 이용할 것인지를 결정 . 과거에는 견인술의 상태로 8~12 주간 유지했지만 이는 욕창 등의 합병증의 빈도가 높아 최근에는 가능한 조기 고정술 인 수술적인 요법을 선택하는 경향 .척추고정술 인접하는 2~ 수개의 척추골에 수술을 하여 부동화하는 것 척추카리에스 , 척추종양의 병소탈락 척추탈구골절 , 척추분리증 , 척추활주증 추간판탈출증 , 경수증 등 척추의 불안정성 해소척추고정술 전방고정법 전방으로부터 추체에 침습을 가함 . 전방 척추체의 심한 압박과 이로 인한 척수의 전방 압박이 있는 경우는 전방제거술 및 유합술을 시행 . 금속판 고정술이 보편화전방감압술 전방경유하여 계획한 추간판 및 추체절제술을 시행한 후 골화된 후종인대와 척추관 내로 돌출된 골극을 완전히 제거하고 추체골 유합술을 시행하는 것 골화병소의 발생 및 진전을 막을 수 있고 수술로 인한 조직손상의 위험성이 적음척추고정술 후방고정법 후방으로부터 추궁 , 추간관절 , 극돌기에 침습을 가함 . 추궁이나 소관절의 골절 및 탈구의 경우 , 후방 감압술 및 고정술이 유용 나사못을 이용한 후궁 혹은 후관절 고정할 때에는 반드시 장골 등의 뼈 이식을 함께해야 함 .후궁 절제술 ( Laminectomy ) 후궁을 절제하지 않고서는 그 속에 있는 신경근과 디스크를 볼 수 없기 때문에 탈출된 추간반을 제거하기 위해서는 후궁을 절제해야 함 . 척추관이 좁아져서 압력이 증가된 경우에 후궁을 절제하는 것 만으로도 척추관을 넓혀주고 압력을 감소시켜 증상을 호전시킬 수 있다 .3 개 척추체 이상에서 발생했거나 수술 조작으로 척수를 손상시킬 위험이 있는 경우에는 간접적인 후방감압술로 후궁절제술이나 척추후궁성형술을 시행 . 최근 경향은 척추후궁절제술 대신 척추후궁 성형술로 척추후만증을 예방하고 척추의 안정성 확보{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2018.09.14| 16페이지| 1,000원| 조회(203)

수술, 치료, 척수손상, SCI, Spinal Cord Injury

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척수손상환자의 노화의 기능적이고 심리사회적인 측면

Functional and Psychosocial Aspects of Aging with SCIClassification Interaction of psychosocial factors, health status, and functioning in SCI 2. Maintaining quality of life(QOL) while living with SCI 3. Recognizing and screening for depression in individuals living with SCI 4. Impact of age changes on the familyAging with SCI Individuals are living longer with SCI than ever before. New medical and functional problems occur 15 to 20 years after onset. Medical and functional problems can affect quality of life for people with SCI.1. Interaction of psychosocial factors, health status, and functioning in SCI 1) Biopsychosocial perspective Motivation, personality traits Social support, community accessibility, public attitudes Strength, endurance, health2) Functional changes while agingIn people with SCI, the overlapping effects of the primary impairment and the age-associated system changes result in functional problems developing in younger age groups.① Pain - F rom 34% to 94% - Type below the injury level: neuropathic pain above the injury level : musculoskeletal or neuromuscular pain - shoulder, cervical, back pain - Underlying etiology - therapy based treatments② Fatigue - Type: central, peripheral, mental fatigue - Cause high level of physical demands required to perform daily activities. increased susceptibility to secondary medical and psychological conditions. - Energy conservation law pacing techniques lifestyle changes (prioritizing activities, assistance)③ Weakness - To document a change of strength - Recognizing the new weakness central: posttraumatic syringomyelia , myeloradiculopathy peripheral: ulnar nerve palsy, carpal tunnel syndrome - positional splint④ Rehabilitation issues - Long term life perspective - Encourage efficient and biomechanically sound movement - Teach the skills to recognize and address functional changes. - Identify the role rehabilitation specialists can play in late life issues. - Encourage each individual to “Live well, long, and healthy lives!”3) Relationships of life satisfaction to health and function while aging - Level of injury secondary health conditions : respiratory infections, pressure ulcers, CVD, diabetes , pain, spasms, edema, urinary tract infections - Social functioning : employment, family participation, recreation, community integration - The chance of health or functional problems increase with age, so the risk lower life satisfaction increase .4) Relationships of social support to health and function - Aspects of social support : informational, instrumental, emotional - Health problems social support - ADL IADL social support - Assessment of social support2. Maintaining quality of life(QOL) while living with SCI 1 ) Objective versus subjective measures of QOL - Objective: employment status, income, home ownership, number of medical problems , martial status - Subjective: to measures the respondent's own views of his QOL2 ) Two-factor theory of QOL over the life span3. Recognizing and screening for depression in individuals living with SCI 1 ) Depression - From 30% to 40% with SCI - Change in mood- 3 to 6 weeks. Less moderate major depression * Cognitive change: decreased memory or concentration, hopeless thoughts , self-blame, irrational beliefs * Behavioral change: self-neglect, poor work performance, poor interpersonal relations , few pleasurable activities * Physiological change: fatigue, poor sleep, lack of sexual ability, poor appetite, pain2 ) Causes of depression in SCI - Moderate depression: psychological - Major depression : psychological neurological3 ) Age differences related to development of depression - Age at onset4. Impact of age changes on the family Understanding the family: individuals and the group - Families provide more than 70% of assistance. - individuals : to identify who is in the family, the quality of their relations with each other, and who is the principal sources of support. - group not married: nuclear family, parents and siblings married: spouses and children2) Identifying family members: the genogram3) Family functions - Communication : how fully people communicate with each other - Cohesion : how well people work together - Support : how much people support each other, not just the person with SCI - Adaptability : how adaptable the family is to changing demands4) Helping families to cope with the problems of aging - Education : All families should be taught about age-related changes in SCI. - Counseling : To express and understand common but difficult emotions such as resentment, frustration, and guilt. - Therapy : A small percentage of families(10%~20%)are dysfunctional.{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2018.09.14| 23페이지| 1,000원| 조회(118)

척수손상, SCI, Spinal Cord Injury

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척수손상이후 첫 직업복귀: 첫 정직원으로 취업하는데 걸리는 시간 (논문요약정리 PPT)

Delayed entry into employment after SCI : factors related to time to first jobIntroduction 척수손상 후 재활의 중요한 목표는 직업으로의 복귀 500 명의 SCI 환자들의 직업복귀 평균기간이 3.8 년 (Berkowitz) 손상 이후 최소 15 년이 지난 259 명의 SCI 환자들은 손상 이후 첫 취업까지 평균 4.8 년이 걸리고 첫 정직원으로 취업까지 6.3 년이 걸림 (Krause)Purpose 사전연구들보다 다양한 변수들과 큰 참가자 샘플을 이용하여 , Onset 과 (1) 손상이후 첫 직업복귀 와 (2) 첫 정직원으로 취업하는데 걸리는 시간 과 관련된 요인을 확인하기위해서Methods 참가자들은 미국의 남동부 중서부에 있는 재활 병원에서 선별 선별기준 : 1) Traumatic SCI. 2) on set 1 년 이상 . 3) 18 세 이상 2010 명 중 응답자 1543 명 (78%), 그 중 손상 당시 나이 18 세 이상 64 세 미만 제외하여 총 1134 명의 Case.Methods Life Situation Questionnaire 이 사용 고용과 관련된 History: 손상 전 직업 ( 경영자 or 전문직 ), 현재직업 , 손상 전과 같은 일을 하고 있는 지 , 손상 전 무직 손상 나이 , 성별 , 인종 , 손상정도 ( 보행 , C1~4 비보행자 , C5~8 비보행자 , 경추 손상이 아닌 비보행자 ), 학력 등Methods 측정결과는 손상 이후 첫 직장복귀와 첫 정직원이 된 기간이 on set 으로부터 얼마나 걸렸는지 Weibull survival model 과 T ypical survival model 은 회귀분석을 사용하여 각각의 결과를 분석함 .ResultsResultsResults 참가자들의 52% 는 손상이후 일을 해본 적 있음 손상이후 5 년이내 취업한 사람이 77%, 10 년이내 93% 참가자들의 38% 만이 정직원 처음 정직원이 되기까지 평균 4.3 년ResultsResultsResults 첫 직업복귀까지 영향을 미치는 중요 요인들 손상이전 학력 : 고졸 이하의 학력을 가진 참가자들과 비교해 , 첫 직업복귀까지 걸리는 기간이 고졸은 평균 1.5 년 대졸은 3 년 적었음 손상수준 : 보행가능한 환자는 경추손상보다 첫 직업복귀까지 걸리는 기간이 1.7 년 적었고 C5~C8 환자는 경추손상이 아닌 환자보다 3.8 년이 더 걸림Results 휴직기간이 5 년 이내로 짧을수록 이전과 같은 직업을 가질 확률이 높음 백인이 아닐 경우 평균 1.3 년이 더 걸림 .Results 첫 정직원이 될 때 까지 영향을 미치는 중요 요인들 고졸이나 대졸간의 큰 차이는 없음 인종이나 성별에서 큰 영향을 미침 ( 백인이 아닌 경우 평균 3.1 년 더 걸림 , 여자는 2.6 년 더 거림 ) 경추손상 여부Discussion 교육수준이 직업복귀를 하는데 요구되는 사항이긴 하지만 직업복귀를 위한 개인의 motivation 이 더 중요하기 때문에 필수적인 요인은 아님 인종이나 성별이 직업복귀에 큰 영향을 미침Discussion 손상수준이 손상 이후 직업복귀에 영향을 미치긴 하지만 , 학력을 올리기 위한 노력이나 자신의 장애를 부정하지 않는 등의 적절한 환경이나 상황을 인지하는 것이 중요Limitations Deta 가 self-report 형식이기 때문에 객관적인 기록과 self report 사이의 차이가 있을 수 있음 참가자들이 African-American 으로 한정되어 있기 때문에 결과의 일반화가 발생 손상 이후 첫 직장복귀와 첫 정직원이 된 기간에 대한 통계는 정확하게 밝히기는 어려움{nameOfApplication=Show}

의학일반| 2018.09.13| 17페이지| 3,000원| 조회(156)

논문, 직업, 척수손상, SCI

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