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전신마취 중 발생할 수 있는 합병증 및 치료법 (바로 제출 가능한 총 15p)

전신마취란? (General Anesthesia)환자가 의식이 없고, 고통을 느끼지 않으며, 수술이나 의료 시술동안 안전하게 몸의 기능을 유지할 수 있도록 하는 의학적 상태의식뿐만 아니라 통증 인식, 근육운동, 심장 박동 및 호흡 등의 신체 기능이 억제됨목적- 통증 차단- 의식 상실- 근육 이완- 불안 및 기억소실과정마취 유도: 환자가 의식을 잃도록하기위한 단계

의/약학| 2025.07.02| 15페이지| 2,000원| 조회(52)

수술실간호, 마취간호, 전신마취간호, 전신마취 합병증

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영화 <블랙 스완> 정신건강간호학실습 CASE 진단명 조현병(schizophrenia)

정신건강간호학실습 CASE 보고서- 영화 CASE 진단명 :조현병(schizophrenia)교과목명 :정신건강간호학 실습담당교수 :제출일자 :학 번/ 이 름 :1) 일반적 정보(General Information)성명: 니나 세이어스 성별/나이: F/28 경제상태: 중입원 시 상태: Alert자발적 입원여부: 타의 입원 (어머니)입원일 : 2020-04-02정보제공자 : 본인2) 주호소(Chief Complaint) -- (주호소 다음에 onset 기록함)C/C : 불안해서 견딜 수 없어요. 누가 자꾸 저를 해치려 해요.Onset : 알 수 없음3) 현병력(History of Present Illness)1. 조현병 ? 자아 분열로 인한 망상과 환각을 경험함.2. 자해 ? 무의식중에 그녀의 어깨와 등을 긁어 상처를 냄3. 극심한 불안 (beck 불안척도로 측정 시 40/63점 (32점 이상: 극심한 불안상태)4. 섭식장애4) 과거력(Past History)약 5년 전, 공연 오디션을 보러 다니며 극심한 불안을 겪을 시절 자해 (등을 긁어 상처가 남)를 했던 과거력이 있음. 이후 스트레스가 과도할 때 지속적인 섭식장애를 경험하며 본인의 모습을 한 이중자아의 환영을 봐왔음.5) 가족력(Family History): 없음.6) 사회력(Social History)? 발달 과정- 산전기 : 특이사항 없음.- 영유아기 : 특이사항 없음.- 학령기 : 특이사항 없음.- 청소년기 : 어머니의 과잉보호와 억압, 집착이 있었을 것으로 보임.- 성인기 이후 : 어머니에게서 필요 이상의 간섭과 보살핌을 받음.매 시간 연습에 매진하게 하고, 완벽함을 추구. 친구와의 외출을 못하게 막음.항상 최고가 되어야 한다는 생각으로 자람 (강박성향) 극심한 스트레스와 불안을 겪음.? 건강관련 행위(음주, 흡연, 운동 등)흡연, 음주는 거의 하지 않음. 본업이 발레이기 때문에 운동은 꾸준히 해옴.7) Mental Status Examination(1) General Appearance? 입원 시 nse□, bright□, angry□, depressive?? posture; rigid?, slouched□, comfortable□, others:? eye contact: Yes□, No?(2) Behavior / activity? stereotypy□, mannerism□, hyperactivity□, tremor□, retarded□, psychomotor agitation□,compulsive act ?강박적인 행동으로 등을 긁어 피가 나게 함. 혼란스럽고 긴장한 모습이 보임.(3) Attitude? cooperative □, submissive□, defensive?, attentive□, hostile?, indifferent□others:적대적이고 방어적인 태도. 소극적이나 발레 주인공 역할에 대해서 적극적인 모습을 보임.(4) Speech? spontaneity: + ?, -□? verbal productivity: increased□, decreased□, normal ?, talkative□, others:? speed: rapid□, slow□, others: normal? pitch: high □, low □, normal ?? tone: loud□, whispered□, monotonous□, normal ?? speech disturbance: dysarthria□, poverty of speech□, mumbled□ others: normal(5) Mood / Affect? Mood:anxious?, depressed ?, elated□, angry□, euphoric□, dysphoric□“빨리 가서 연습해야 주인공 자리를 놓치지 않을텐데.. 저 언제까지 입원해야 하나요?”? Affect① appropriate ?, inappropriate□② restricted or constricted□, blunted□, flat□, labile□(6) Perception? Hallucination?? Illusion ?“릴리 (동료) t of idea□, circumstantiality□, tangentiality□, blocking□,retarded□, word salad□, clang association□, neologism□, perseveration□, verbigeration□? Thought content① Delusion: (+)② Suicidal or homicidal ideation: (-)③ Obsession: (-)“릴리는 제 자리 (메인 발레리나)를 탐내요. 저를 해치려 하죠.”(8) Sensorium / Cognition? Consciousnessalert ?, drowsy□, confused□, delirious□, stuporous□, coma□ GCS 15/15점? Orientationtime: maintained ?, impaired□ 2020년 4월 12일place: maintained ? impaired□ 병원person: maintained ?, impaired□ 간호사? Memoryremote: intact ?, impaired□ Q. 생일이 언제인가요? A. 1993년 1월 23일이요.recent: intact ?, impaired□ Q. 아침식사엔 뭐가 나왔나요? A. 빵과 우유.immediate: intact ?, impaired □ Q. 단어 3가지(나무, 자동차, 모자)를 기억하고 말해주세요.A. 나무, 자동차, 모자? Concentration / Attentionintact ?, impaired □ 종이를 오른손으로 받아서 반을 접었으나 무릎 위에 올려두지 않음.? Calculationintact ?, impaired □ 100-7-7-7-7-7=65? Abstract Thinkingintact ?, impaired□ Q. ‘티끌모아 태산‘의 뜻은? A. 작은 것도 모이면 크게 된다.? Intelligenceaverage ?, above average□, below average□MMSE 30/30 (2020-04-12)(9) Judgeme : BP: 107/69, HR: 81, RR: 20, T: 36.32) Sleep : 악몽을 꿈3) Oral Intake : poor (먹어도 다 토해서 거의 먹으려 하지 않음.)4) Elimination : 대변: 1회/1일, 소변: 5-6회/1일5) Drug Side Effects : 없음.6) Other Physical Problems : 없음.9) 임상적 검사결과 (심리검사, 비정상범위의 검사 소견 등)?Beck 불안 척도 ( Beck Anxiety Inventory : BAI) :결과 40/63점 : 극심한 불안 상태에 해당10) 약물 치료약명(상품명과 성분명)약용량투여경로작용 및 부작용클로자릴정 100mg(클로자핀 100mg)제 1일에는 12.5 mg(25 mg 정제1/2)을 1회 혹은 2회 투여한 다음,제 2일에는 25 mg정제 1정을 1회 혹은 2회 투여한다.구강 투여작용: 조현병?환자 또는 심한 추체외로계 이상반응(특히, 지연이상운동)을 일으키는 조현병 환자의 치료부작용: 과립구감소증의 위험이 있다.11) 의학적 진단명(1) 조현병 (schizophrenia)(2) 강박성 성격장애(obsessive compulsive personality disorder)(3) 섭식장애 (Eating disorders)(4) 자해 (Self-injury)12) 간호진단 목록① 과도한 스트레스 및 망상과 관련된 급성 혼돈② 불안 및 강박성향과 관련된 자해③ 섭식장애와 관련된 영양불균형13) 간호 과정사정주관적 자료“릴리를 대역으로 쓰지 마세요. 제 자리를 탐내고 있어요.”객관적 자료환각:?물갈퀴로 이어져 붙어버린 발의 환영을 봄.지하철, 길에서 도플갱어 같은 자신의 이중자아의 환영을 보고 두려워하는 모습 관찰됨.거울속에서 보여지던 분열된 모습들이 생명력을 얻어 니나의 분열된 망상 속에서 살아 움직임. 분열된 인격들이 각각 독립적으로 행동함.신체 변형을 겪음. 망상적 환영 속에서 몸이 블랙 스완으로 변해가는 과정을 겪음. (상처난 등에서 털을 뽑고, 마지막 무대한 자해행위를 하지 않을 것이다.② 대상자는 1달 이내 본인의 스트레스와 불안을 말로 표현할 것이다.간호중재 (급성단계의 간호중재)합리적 근거1. 망상 관리(1) 신뢰감 형성(2) 조용하고 공감적이며 부드러운 시선과 접촉(3) 명확하고 간결한 문장 사용(4) 망상을 일으킨 상황적 관계와 환경적인 자극을 사정(5) 환자 감정에 대해 이야기하며 망상의 내용에 대해 논쟁하지 않는다(6) 망상사정은 중요하지만 망상 자체에 대한 이야기는 자제한다. 망상으로 인해 느끼는 감정에 대해 이야기 한다.1) 망상에 대한 정보를 사정함으로써 초기에 대상자에게 예상되는 행동을 예측할 수 있고 대상자에게 적용될 다음 간호에 대한 정보를 얻을 수 있다.2) 대상자는 자신의 망상을 믿지 않는 사람과의 대화를 거부하기 때문에 신뢰감을 형성하고 중재해야 한다.3) 대상자에게 현실중심적인 대화와 활동을 격려함으로써 현실감을 심어줄 수 있다.4) 조현병의 발현과 재발에 스트레스가 촉진요인으로 작용한다.2. 환각 관리(1) 촉진적 의사소통, 경청과 관찰, 정직하고 진실성 있는 개방적인 의사소통(2) 시선, 접촉 유지, 평상시보다 약간 큰 목소리로 간결하게 이야기하기. 환자의 이름을 부르기. 촉각 사용 (현실로 끌어내야 함)(3) 이야기는 할 수 있게끔 하되, 내용에 대해 이야기 하지 않을 것. 부인하지 않으면서 현실감 있게 대화함.자아의 분열과 함께 동반되는 환각을 관리하여 대상자의 안전을 유지한다.3. 약물치료clozapone (clozaril)항정신병 약물의 기전 및 효과기전: limbic system에서 dopamine receptor을 차단하여 dopamin을 감소효과: 환각, 망상, 괴이한 행동, 와해된 사고 등의 신경이완효과 및 진정효과4. 환자 안전 관리? 날카롭고 위험한 물건, 가구의 배치와 그림 등을 포함하여 환경적인 안전에 주의를 기울여야 함.급성 단계의 조현병에서 가장 중요한 간호중재는 환자 안전이라고 볼 수 있다.5. 불안 감소: 침착하게 환자와 함께 있어야 하며 감정을 언 참여

의/약학| 2025.07.02| 8페이지| 2,500원| 조회(82)

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정신간호학 실습과제 - 영화 '위 캔 두 댓' 이상행동 및 증상 관찰 기록지

이상행동 및 증상 관찰 기록지 ? 위캔 두 댓Mental Status Examination에서제시된 이상 행동 및 증상관찰한이상 행동관찰한 내용(성별/나이/진단명)언어의 양상(Speech patterns): 언어의 빈곤(poverty of speech), 다변증(logorrhea), 언어 압박(pressure of speech), 실어증(aphasia): 수용성 실어증(receptive aphasia) 표현성 실어증(expressive aphasia)구음장애(dysarthria), 함구증(mutism), 반향언어(echolalia), 음연상(clang association), 보속증(perseveration)다변증,언어압박“너는 보통의 노동자보다 3배의 시간이 더 걸려. 지출과 세금이 많아지면, 우리는 시장에서 짤린다고.”“일어나. 넌 마루장이야 마루를 놓아야지. 난 내 나무가 필요해. 내가 감독관이야. 난 내 나무가 필요해. 그 놈이 어디 갔는지 알고 싶어. 기한을 맞추지 못하면 벌금을 내야해!.”(M/파비오/조현병)-> 말이 매우 많고 빠르다. 논리적으로는 문제없다.기분과 정동 (Mood and Affect): 불쾌한 기분(dysphoric mood), 다행감(euphoric mood), 의기양양(elated mood or elevated mood), 황홀감(ecstasy), 불안정한 기분(irritable mood), 기복이 심한 기분(mood swing)제한된 정동(restricted affect), 둔마된 정동(blunted affect), 편평한 정동(flat affect), 부적절한 정동(inappropriate affect), 유동적 정동(labile affect)비통(grief), 사별(bereavement), 무쾌감증(anhedonia), 양가감정(ambivalence),불안(anxiety), 자유 부동성 불안(free-floating anxiety), 공황(panic), 초조(agitation)공포증(phobia): 폐쇄공포증(claustrophobia), 광장공포증(agoraphobia) 등.정동의 둔마언어로 자신을 표현하진 않지만, 자기주장을 할 때 행동이나 표정으로 살짝 드러난다.(M/로비/자폐증)우울“약의 기운이 나를 갉아먹고 있어요. 아무것도 못하겠어요.”(M/루카/불안장애)비통“사람들이 내 딸을 데려가서 이름을 몰라요. 아버지가 더럽다며 저를 마구 때렸어요.”(루이자/여)초조“기한을 맞추지 못하면 벌금을 낼거야. 루까는 일을 안하고, 지지오는 혼자서 일을 못해. 빨리 일을 해야해 빨리.”(M/파비오/조현병)불안(몸을 떨면서, 계속해서 반복적으로) “’베네벤토’ 에 돌아가기 싫다구,,싫어.”(M/루카/불안장애)지각 (Perception)착각(illusion), 환각(hallucination):환시(visual hallucination), 환청(auditory hallucination), 환촉(tactile hallucination), 환후(olfactory hallucination), 환미(gustactory hallucination), 입면시 환각(hypnagogic hallucination), 출면시 환각(hypnopompic hallucination), 소주감(formication), 환상지 현상(phantom phenomena), 이인증(depersonalization), 비현실감(derealization), 기시현상(deja vu 데자뷰), 미시현상(jamais vu 자메뷰), 거시증(macropsia), 미시증(micropsia), 공감각(synesthesia)영화 내에서 증상 관찰하지 못함.사고 내용(Thought content)망상(delusion): 편집망상(paranoid delusion), 피해망상(Persecutory delusion), 과대망상(Grandious delusion, delusion of grandeur), 관계망상(delusion of relevance), 관계사고(idea of reference), 죄책망상(delusion of sin), 종교망상, 신체망상(somatic delusion), 조종망상(delusion of being controlled), 사고전파(thought broadcasting), 사고주입사고주입(thought insertion), 사고탈취(thought withdrawal), 마술적 사고(magical thinking)강박사고(obsession),자살사고(suicidal ideation)과대망상“말해! 그렇지 않으면 해고할거야 일꾼들아.”(M/파비오/조현병)피해망상“집에서 만든 음식에는 독이 있어.”“그놈들이 내게 벌금을 매길거야! 그러고는 나에게 감염된 피를 먹게 할거야.”(M/파비오/조현병)색정망상“왜 저를 그렇게 보죠? 저는 스페인 남자와 약혼했어요.”“나한테 사랑에 빠진 미친놈이 매일 20번도 넘게 전화할 거에요.”(F/밀리엄/조현병)마술적 사고“난 기적을 만들죠. UFO가 나에게 은퇴수당을 지급하죠.”(M/카를로/조현병)

의/약학| 2025.07.02| 2페이지| 1,500원| 조회(59)

정신간호학실습, 정신간호학 과제, 이상행동 및 증상 관찰 기록지, 위캔두댓 영..

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성인간호학 과제 - 중환자 계통별 질환학습 보고서 제출

신경계 중환자 간호1) 뇌의 구조와 기능(1)구조와 (2)기능1. 중추신경계: 뇌와 척수1-1. 뇌: 뇌는 대뇌, 간뇌, 뇌간, 소뇌로 이루어져 있고, 두개골 안에 들어있으며 기저부에는 대공이 있어 뇌간과 척수가 연결된다. 신체 전반의 조절과 통제기능을 담당하고 있다.1-2. 뇌의 보호구조: 뇌막, 뇌척수액, 뇌의 혈액공급, 혈액 뇌장벽? 뇌막: 섬유성 결체조직. 대뇌반구와 척수를 덮고 있고 대뇌와 척수를 지지 및 보호, 영양과 혈액 공급의 통로이다. 경망, 거기막, 연막으로 구성된다.? 뇌척수액: 상호 연결된 공간인 4개의 뇌실에서 뇌척수액이 생성되고 순환한다. 무색투명한 액체, 맥락총의 분비와 확산 자용에 의해 혈액으로부터 생산된다.? 혈액뇌장벽: 뇌의 모세혈관 내피세포로 형성된 특수한 구조이고 이물질 등의 여러 물질이 중추의 신경세포에 접근하지 못하게 하는 역할을 한다.1-3. 척수: 척추관 속에 손가락 굵기의 원추모양의 신경이다. 성인의 경우 40-45cm. 요연수와 연결되고 요추1-2까지 내려와 있다.2. 말초신경계: 뇌신경, 척수신경, 자율신경2-1. 뇌신경: 12쌍 : CN1 후신경. CN2 시신경 CN3 동안신경. CN4 활차신경. CN5 삼차신경. CN6 외전신경. CN7 안면신경.CN8 청신경. CN9 설인신경. CN10 미주신경. CN11 부신경. CN12 설하신경2-2. 척수신경: 31쌍 : 경신경8쌍, 흉신경12쌍, 요신경5쌍, 천수신경5쌍, 미수신경1쌍2-3. 자율신경계: 불수의적 신경계. 무의식적인 반사 수준. 심맥관계, 위장운동, 호흡, 말초혈관 조절, 땀샘의 활동에 관여한다.교감신경과 부교감신경이 서로 길항 작용으로 인체 내 평형을 이룬다.2) 무의식 환자간호 및 3) 두개내압 상승 환자간호- 무의식: 외상, 질병, 쇽, 또는 어떤 다른 이상으로 환자가 감각 자극에 반응하지 않는 비정상적인 상태- 의식 수준 단계① 명료상태 (alert) : 자극이 없어도 지남력이 있고 깨어있는 상태이다.② 무기력상태(drowsiness letha: 비효율적 뇌 조직 관류에 대한 중재로 두 개내압 상승을 시간마다 관찰하고, 합병증을 예방하도록 한다. 침대 머리를 30도 높이고 중립 자세를 유지한다. 체액과다를 위한 간호 중재로 맥박과 중심정맥압을 모니터하고 폐음과 흉부 X선 촬영을 하도록 한다. 전해질을 측정한다. 피부손상 등의 합병증을 예방하기 위해서는 2시간마다 체위를 변경하고 마비된 쪽으로는 최소한 누워있도록한다. 욕착을 예방하고 foot drop을 예방한다.5) 신경계 외상환자 간호(1) 두부외상의 원인: TBI의 가장 흔한 원인은 자동차와 오토바이에 의한 사고이고 50%를 차지한다. 그 외에는 낙상, 폭행 및 폭력, 스포츠 외상, 알코올 등이 원인이고 남성이 사망률이 더 높다. 충격 시 머리 상태 충격 위치와 방향, 에너지 이동 속도, 에너지 전달 표면적 부위에 따라 변수가 달라진다.(2) 병태생리: 3가지 기전은 가속도, 감속도, 변형인데, 가속도 손상은 움직이는 물체에 머리가 부딪힌 경우, 감속도 손상은 정지한 물체에 머리가 부딪힌 경우, 변형은 골절과 같이 밀착된 구조에 통합성 파열과 기형을 말한다.(3) 두부외상의 1차적/ 2차적인 손상(3)-1. 1차적 손상? 두피손상: 표피의 찰과상, 열상, 혈종 혹은 좌상등을 일으키는 가장 가벼운 뇌손상이다.? 두개골절: 골절과 뇌손상을 일으키는 충분한 힘에 의해 발생된다. 선상골절은 단순 골편 션속 손상으로 낮은 속도에 의한 손상이다. 함몰골절은 뇌조직 안쪼긍로 뼈가 이동한 것으로 심한 타격에 일어나고 외과적 처치가 24시간 이내에 이루어져야 한다. 기저두개골절은 선상골절이 두개골 기저 부위에 있는 것으로 전두엽이나 측두엽의 경막 손상으로 뇌척수액이 귀나 코로 누출된다. battle’s sign, raccoon’s sign, ring sign 이 진단 기준이 되며 계속적인 사정이 필요하다.? 뇌손상: 뇌진탕은 갑작스럽고 일시적인 물리적 힘에 의해 신경 활동 중단과 의식 상실이 함께 오는 가벼운 두부외상이다. 5분 이내의 의식 상실이나 역행성 기억로 폐울혈과 좌심실의 기능상태를 확인하여 보다 정확하게 심기능을 사정할 수 있다.6) 방사선 검사(1) 심혈관촬영술심혈관촬영술은 전박 정맥, 대퇴 정맥 등을 통하여 심장 내로 카테터를 삽입하고 조용제를 주입하면서 연속으로 x-선 촬영을 하면서 환자의 심장, 폐, 대혈관을 보는 것이다. 이때 나타난 관상동맥의 석회화나 폐쇄는 허혈성 심질환의 진단에 매우 중요하다.(2) 심도자술*우심도자 : 우측 심장의 상태를 알기 위하여 심장 카테터를 큰 정맥(대퇴 정맥이나 쇄골하정맥 등)을 통하여 삽입한 후 대정맥을 거쳐 우심방, 우심실, 폐동맥까지 진입시킨다.*좌심도자 : 좌측 심장 상태를 알기 위해 형광투시를 활용하여 심장 카테터를 상완동맥이나 대퇴동맥을 통해, 대동맥, 대동맥판을 지나 좌심실에 진입하게 한다.7) 심장초음파환자의 흉부에 장치된 변환기로, 초음파를 흉부 안으로 침투시킴으로써 심장구조에 의하여 반사되어지는 초음파의 반사파를 기록하는 것이다.8) 주요질환(1)울혈성심부전*원인 - 심장펌프에 가해지는 비정상적인 기계적, 기능적 장애는 순환계 전반에 혈액역학적인 불균형으로 이어져 결국 심부전의 원인이 된다.*병태생리 - 심장의 펌프기능은 전부하, 후부하, 심박수, 심근 수축력 등 4가지 상호작용에 의하여 심박출량을 정상으로 유지한다. 심장기능은 수축기능과 확장기능으로 나누며 수축기능은 심근수축력, 심박수, 저부하의 증가로 항진되고 후부하 증가로 낮아진다.*증상과 징후-좌심부전: 호흡곤란, 기침과 혈담, 콩팥 기능 저하, 부종, 체중증가, 맥박이상, 뇌의 저산소증, 피로와 전신쇠약-우심부전: 간 종창, 소화기계 증상, 심장성 부종, 사지냉감, 심리적 불안, 심장성 쇼크*진단검사-신체검진: 좌심실의 수축력이 저하되면 약한 심음과 심첨부에서 심음의 분마성 리듬, 폐기저부에서 수포음을 청진할 수 있으며, 때로는 호기성 천명음이 수반-혈역학적 검사: 심박출량 저하 및 전신 정맥계의 울혈로 인해 중심정맥압 및 폐동맥쐐기압 상승-흉부 X-선 소견: 원인에 따라 심실과 시망, , 칼륨통로 차단제, 칼슘통로 차단제*간호중재 - 인공심장박동기 이식 시 : 이식 후 1시간 동안은 15분마다 활력징후 측정, 12유도 심전도 계속 모니터9) 관상동맥 우회술 환자 간호수술 후 8~12시간이 지나면 전신혈관저항이 정상으로 떨어짐에 따라 저혈압이 올 수 있다. 평균동맥압이 70mmHg이상으로 유지되면서 전부하(preload)와 심박출량(cardiac output)이 정상이면 치료가 필요 없거나 소량의 도파민 (2.5mg/kg/min)으로 충분하다. 환자의 헤모글로빈이 10g/dl 이상일 때에는 콜로이드나 수분을 제한하도록 한다. 포타슘 보충이 필요할 수도 있다. Dipyridamole은 수술 48시간 후에, 아스피린은 수술 7시간 후에 시작하도록 한다.10) 흉관관리- 항상 적절한 물의 높이가 유지되도록 한다.- 환자 이송 중에도 흉관을 잠그지 않도록 한다.- suction이 적용되지 않는 환자에게는 water seal chamber 안의 fluid level이 호흡 주기에 따라 움직임이 있는지 확인한다.위장관계/ 이식(간, 시장)중환자 간호1) 구조와 기능(1) 구조-구강: 점막층으로 둘러싸여 있고 입술, 뺨, 구개와 혀, 치아와 침샘들로 이루어짐-인두: 비강인두, 구강인두, 후두인두-식도-위: 분문부, 위저부, 몸체, 유문부-소장: 십이지장, 공장, 회장-대장: 맹장, 충수돌기, 결장, 항문관-소화부속기관: 간, 담낭, 췌장(2) 기능- 구강: 음식을 입안에 머물게 하고, 삼키고, 이동시키고, 덩어리로 만듦- 인두: 음식과 수분 공기의 통로- 식도: 연동운동- 위: 음식 저장, 기계적으로 부수고, 단백질 소화 시작해 음식을 위액과 석어 유미즙으로 만듦- 소장: 효소로 탄수화물, 단백질, 핵산을 소화- 대장: 수분, 염분, 음식찌꺼기와 박테리아에 의해 형성된 비타민 흡수- 간과 담낭: 대사와 소화- 췌장: 소화기계의 일차적 효소생산기관2) 주요 질환담석증*원인-담즙 성분의 변화, 담낭의 정체, 감염, 담석 형성에 유전적인 영향*병태생리- 콜레스의 치료로 가장 많이 시행되는 방법으로 약 60%에서 치료 반응을 기대할 수 있고, 환자의 생존 기간을 증가시키는 것으로 증명된 효과적인 치료법이다.-고주파 열치료법(RFA) : 암세포에 전극을 삽입하여 고주파를 발생시켜 생긴 열로 암세포를 태워 제거하는 치료법이다. 최근에는 5cm 이상의 암이나 암세포가 3~4개 이상인 경우에도 시술이 가능하지만 특히 3cm 이하 크기의 간암에 대해서는 거의 수술과 비슷한 치료 효과가 보고될 정도로 매우 효과적인 치료 방법으로 인정받고 있다. 시술은 국소 마취 하에 시행하며 마취 후에 2~3개의 전극바늘을 태우고자 하는 종양에 삽입하고 고주파를 발생시켜 종양을 태우는 방법으로 진행된다.-간이식(LT) : 일반적으로 간기능이 급속히 악화되어 보존적 치료, 내과적 치료에도 간기능의 호전이 이루어지지 않는 경우 간이식을 시행한다. 간이식은 수혜자의 간을 제거하고 공여자의 간을 그 자리에 이식하는 방법으로 시행되고 생체 간이식과 뇌사자 간이식으로 구분된다. 또한 전간이식과 부분 간이식이 시행된다.-경구 항암화학요법 : 항암제를 경구로 복용하여 치료하는 방법으로 그 종류에는 ‘넥사바’라는 약물이 있는데 이는 암세포와 종양 혈관 내피 세포를 선택적으로 저해하는 표적 항암제로 암의 성장에 중요한 두가지 요소인 종양의 증식과 암세포에 영양을 공급하는 혈관 생성에 관여하는 물질들을 선택적으로 공격한다. 1일 2회 한 번에 400mg을 복용한다.*간호-간 기능 검사를 한다. 의사의 지시에 따라 혈청 알부민 수치가 정상보다 낮을 경우에는 알부민을 투여하고, 프로트롬빈 시간(PT)을 정상으로 유지하기 위해 비타민K를 주사한다.-고단백·고탄수화물·저나트륨 식이를 제공한다.-황달이 있고 소양감이 있는 경우에는 목욕이 도움이 될 수 있다.-지시가 있으면 혈소판과 혈액응고 인자가 풍부한 신선동결혈장(FFP)을 수혈한다.-복수를 사정하기 위해 복부둘레와 체중을 매일 측정한다.-색전술 등의 시술 후에는 약 3시간 정도의 절대 침상 안정을 취한다.3) 수술(

의/약학| 2025.07.02| 9페이지| 1,000원| 조회(63)

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성인간호학 중환자실 실습 case 진단명 Hepatocellular carcinoma

성인간호학실습(4) CASECASE 진단명 :Hepatocellular carcinoma교과목명 :성인간호학실습 (4)담당교수 :제출일자 :학 번/ 이 름 :1) 간호력(Nursing History)? 이름(Name) : 박oo? 나이(Age) : 56 ? 성(Sex) : M? 입원일시(Date of Admission) : 10/11? 진단명(Medical Diagnosis) : liver transplantation? 결혼상태(Marital Status) : O? 교육정도(Educational Background) : 고졸? 입원 기간(Duration of admission) : 10/11-10/14? 질병진행과정(Process of Disease):HCC(간세포암) with PVT(발작성심실빈맥)진단 받은 상태로 생체간이식 수술받기 위해 본원 입원한 환자임. 수술 전 허리, 골반부위 전체 피부병변 있었으며, 가려움증 양상을 보이고 황달이 있음. 6주전 2L, 2주전 4.5L 복수제거한 상태. 10/11일 누나의 딸에게 생채 간이식 수술을 받은 후 sicu로 입원하였으며, 3 후 일반병동으로 전실 예정임. 또한, [간이식 환자에서 항트롬빈 제제의 투여 방법에 따른 농도변화]연구 대상자에 동의하여 진행 중.2) 현 건강상태① 활력증후 및 호흡기계 상태? 체온 37.3 ℃ ? 신경인성 발한 :?아니오 예? 호흡? 20회/분,양상 : ■ 정상 □ apnea □ metabolic hyperventilation□ neurogenic hyperventilation □ Kusmaul breathing □ tachypnea□ ataxic(biot's) respiration □ retraction □ Cheyne-stokes respiration□ cluster breathing □ respiratory arrest호흡음 : ■정상 □저하 □증가 □rale(crackle) □wheezing □stridor? □rhonchi?????????□pleural friction ru상 : ■ 무? □ 유 : 손상부위????????? 크기?????????? cm×cm? 손상종류 : □ 찰과상 □ 열상 □ 궤양 □ 발진 □ 기타????????????? 욕창 : ■ 무 □ 유, 부위????????????? grade??????? ? 크기????????? cm×cm⑥ 의사소통? 언어장애 : ■ 무 □ 유, 언어장애 종류 :□ 말하기 □ 듣기 □ 쓰기 □ 이해하기? 언어장애 원인:? 가능한 의사소통 방식: ?????????⑦ 반사기능? 안구와 동공반사:안검하수 ■ 무 □ 유(□ 우측 □ 좌측)안검폐쇄 능력 손상 ■ 무 □ 유,? □ 우측 □ 좌측동공크기(우/좌)???3mm, ,3mm????, 모양(우/좌)???Round??/ Round?????? ???????????? ??????????대광반사 : 직접(우/좌) , 교감(우/좌)EOM : ■정상 ?□손상, 부위______, 안구진탕 ■ 무 □ 유⑧ 운동?근력 : □ 편측(부전)마비 □ 사지(부전)마비 □ 하지(부전)마비 □ 양측(부전)마비?근긴장도 : ■ 정상 □ rigidity □ spasticity □ hypertonia □ hypotonia□flaccidity?근육크기 : ■정상 □ atrophy □ hypertrophy □ compartment syndrome□ ballism □ athetosis □ tics □ spasm □ hiccup?비정상 운동반응 : ■ 무 □ flexion(decorticate) □ extension(decerebrate)?motor power : 좌상지 (4)??? 우상지(4)????????????? ? ?좌하지 (4)??? 우하지(4)⑨ 수면?수면장애 여부 □ 무 ■ 유, 이유?:? 밤 동안 깊은 수면 취하지 못함.??????????????????????????????수면장애 해결방법? :???????????????????⑩ 정서?정서상태 □ 편하다 ■ 편하지 않다 ■ 불안하다 □ 슬프다 □ 화난다?이유:?병동으로 보내달라고 10-30분마다 호소하심.같은 이진행된다. 반면, 숙주는 간세포를 재생하려고 하지만 그 과정에서 증식 능 력이 높은 암세포가 살아 발암하는 것으로 추측되고 있다.· B형 간염 바이러스(이하 HBV)는 DNA 바이러스이며, 간세포의 염색체를 직접 변화시키기보다 암 억제 유전자의 불활성화 등을 일으켜 발암을 촉진하는 것으로 생각된다.따라서 HCV에 비해 만성 간염의 초기 단계에서도 발암할 수 있으므로 주의가 필요하다.· 간세포암은 다발하는 경향이 있어 ‘다중성 발암’이라고 부른다. 발견 시 이미 여러 부위에 발암한 것도 있다. 한 번 암을 치료한 후에도 재발의 가능성이 높기 때문에 암 치료 후 에도 신중한 경 과 관찰이 필요하다.· 정상적인 간세포에 암이 생기는 것은 매우 드문 경우이다.임상증상(Clinical Manifestation)원발성(양성과 악성) 종양과 2차성(전이성) 종양대상자는 서로 유사한 증상을 보인다. 간암의 초기지표는 대개 애매모호하다. 전이성 악성간암이 있는 대상자들은 다음 세 가지 유형의 증상을 보이는 경우가 많다.· 원발성 종양에만 나타나는 특이증상은 진단평가 과정에서 우연히 간과 연관되어 있음이밝혀진다.· 식욕부진, 설사, 열, 체중감소, 허약감 등의 비특이적 증상· 복통, 복수, 간비대와 같은 활동성 간질환의 증상간세포암은 특징적인 증상은 별로 없지만, 부위나 크기에 따라 통증을 초래할 수 있다. 그리고 담관세포암은 간 부근의 담관에 발생한 경우에는 황달이 처음 증상으로 나타나며, 말초 담관에 증상이 나타난 경우에는 너무 늦을 수도 있다. 마지막으로 전이성 간암은 특유의 증상은 없지만, 진행하면 통증과 악액질에 의한 전신 상태의 악화를 수반한다.치료(Treatment)원발성 · 전이성 간암은 치료 방법이 없으며, 간암 진단 후 3~6개월 이내에 대부분 사망한다. 이는 진단이 내려질 시기에 이미 병변이 상당히 진행되어 있기 때문이다. 치료는 지지적이고 간경화증의 치료와 유사하다. 통증과 기타 불편감 조절, 복수천자, 복수조절을 위한 저염식이, 암모니아 조절을 위한 단백thyl CCNU), 혹은 Streptozocin 등이 사용된다.- 방사선요법 방사선요법은 그다지 효과가 좋지 않다. 간 종양에 방사선을 조사하는 것은 일시 적으로 통증을 경감시킬지 모르나 생존율을 높이지는 못한다.② 내과적 대상자의 간호관리대사기능이상, 통증, 출혈문제, 복수, 부종, 내인성/외인성(약물) 노폐물의 생전환 능력부족, 저단백혈증, 황달, 내분비 합병증 등을 대상자가 가지고 있는지 사정하기 위한 계획을 세운다. 시간을 갖고 대상자가 진단단계에서 다양한 시술에 대비할 수 있도록 돕고 시술 후 합병증을 신중하게 사정한다. 통증이 문제라면 처방된 시간과 용량만큼의 약물을 투여한다. 또한 대상자와 가족들이 현상황에 대한 지식을 갖도록 돕고, 암과 함께 찾아오는 불확실성 및 고통에 대해 대처할 수 있도록 필요한 도움을 제공한다.③ 외과적 관리- 적응증절제술은 종양이 작고 간의 한 분절이나 한 엽에 나타난 경우에 적용한다. 종양이 생긴 분절이나 엽을 외과적으로 제거한다. 간의 나머지 부분이 정상이라면 절제 이후 간은 회복될 수 있다. 간경화가 진행된 대상자의 경우 절제술을 적용할 수 없는 작은 종양이 나타난다면 간이식도 생각해 볼 수 있겠다. 그러나 소수의 대상자들만이 완치된다. 간이식 후 종양의 재발이나 전이 때문에 간이식술의 적용에는 한계가 있다.- 금기증대상자가 수술의 스트레스를 견디지 못할 수도 있다. 또한 암이 너무 퍼져서 수술로는 도움을 받기 어려운 간질환이 존재한다.- 합병증종양파열, 정맥류로부터의 위장출혈, 진행성 악액질, 간부전은 간종양의 1차적 합병증이다.이러한 합병증을 보이는 대상자들에게는 지지적이고 증상완화적인 관리를 제공한다.간호관리는 대상자의 전반적인 상태, 간기능장애의 정도, 수술의 정도에 따라 다르다.- 결과예후는 좋지 않다. 간암대상자의 대부분은 3~6개월 정도 생존한다.4) 대상자의 간호과정(Nursing Process for This Case)(1) 초기사정자료(Initial Data, 간호정보조사지): Health ass7.0?9.1?? 감소 : 재생 불량성 빈혈, 무과립세포증Eosinophils질환의 진단, 치료 및 추적 관찰에 이르기까지 다양한 임상 적응증을 갖는 가장 기본적인 혈액 검사0.1?0?0?? 감소 : Adrenal의 증가CRP감염성 질환이나 자가 면역 질환의 진단경과 관찰에 유용할 수 있고, 염증을 나타내는 지표를 알기위한 것--3.76?? 증가 : 감염, 수술, 흡연, 외상, 화상, 악성종양, 심근경색AST여러 질환들에서 간에 손상을 줄 수 있고,이러한 질환들을 정확히 진단하는 것이 치료 방침 결정에 중요한 토대가 되며 각각 항목의 수치보다는 시간에 따른 변화양상 및 각 항목의 조합이 더 중요281?56?51?? 증가 : 간세포 손상, 급만성 간염ALT194?81?77?Total Bilirubin질환의 진단, 치료 및 추적 관찰에 이르기까지 다양한 임상 적응증을 갖는 가장 기본적인 혈액 검사4.1?2.6?2.2?? 증가 : 빈혈, 용혈성 폐쇄성 황달, 담석증Na전해질의 불균형으로 발생하는 각종 질병을 진단하는 목적으로 사용할 수 있을 뿐만 아니라, 전해질 불균형의 크기를 파악하여 전해질의 농도를 교정하는 기준으로 삼기 위해 측정141?136?133??Ca8.37.8?7.7?BUN혈중 요소 측정, 신장 기능 검사1527?27??Albumin생체세포나 체액 중에 넓게 분포되어 있는 단순 단백질3.2?3.2?3.0?? 감소 : 간경화 중기 또는 말기, 만성간염PTT(Prothrombin Time, sec)20.2?23.5?19.8?지연 시 응고인자 결핍으로 인한 응고장애를 뜻함PTT(Prothrombin Time, %)47?49?48?응고인자 결핍으로 인한 응고장애PTT(Prothrombin Time, INR1.73?2.01?1.69?응고기능, 간기능 및 와파린 치료 시 경과 관찰에 이용aPTT (activated partial Thromboplastin Time)33.938.7?38.7?혈액응고 이상 여부를 종합적으로 판정하는 스크리닝 검사, 혈액 응고 과정 중호중재

의/약학| 2025.07.02| 17페이지| 2,500원| 조회(63)

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