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[성인간호학] 수술 전중후 간호 (요로결석, 경피적 신쇄석술(PNL), 신결석) 평가A좋아요

OO 대학교2018.00.00과목명성인간호학담당교수님OOO 교수님학과간호학과학년비고학번, 이름CONTENTSⅠ. 질환 ………………………………………………………………………………………………1Ⅱ. 원인 및 증상 …………………………………………………………‥………………………11. 결석의 원인 ………………………………………………………………‥………………………··12. 증상 …………………………………‥………………………‥……………………………………‥·1Ⅲ. 임상 검사 ………………………………………………………………‥………………………11. 병력 청취 ………………………………………………………………………‥……………………·12. 신체검사 ……………………………………………………………………………………………‥·13. 혈액검사 ………………………………………………………………………………………………14. 소변검사 …………………………………………………………………………·…………………‥25. 영상 의학적 검사 …………………………………………………………………·…………………2Ⅳ. 치료 방법 …………………………………………………………‥………………………‥…21. 대기요법 …………·……………………………………………………………………………………22. 체외 충격파 쇄석술 ·…………………………………………………………………………………23. 요관 경하 제석술 …·…………………………………………………………………………………·24. 경피적 신쇄석술 ……‥………………………………………………………………………………‥2Ⅴ. [명의] 내 몸속의 돌, 결석 …………………………………………………………………‥3Ⅵ .수술 전, 중, 후 간호…………………………………………………………………………‥41. 수술 전 간호 …………·…………·…………·…………·…………·…………·……………………42. 수술 중 간호 …………………………………………………………………………………………63. 수술 후 간호 …………………………………………………………………………………………8Ⅰ. 질환요로결석결석은 소변 안이미 결석 확진을 한 이후에는 타진하지 않는다.3. 혈액 검사혈액검사특징혈액요소질소(BUN)정상범위 : 8 ~ 18 mg/dL, : 콩팥기능 손상시 BUN 수치 증가.크레아티닌정상범위 : 0.5 ~ 1.5 mg/dL, : 콩팥기능을 평가할 때 가장 신뢰도가 높은 검사, 콩팥기능이 저하되면 크레아티닌은 상승.혈청 삼투질 농도정상범위 : 280 ~ 300 mOsm/kg, : 콩팥이 소변을 농축하거나 희석하는 능력을 평가하기위하여 시행.혈액학적 검사적혈구, 혈색소, 헤마토크리트↓:요로의 출혈, 콩팥 적혈구 조혈기능 감소백혈구↑: 감염을 의미4. 소변 검사혈뇨의 유무를 확인하고 소변의 색깔과 냄새를 확인한다. 눈으로 보이는 혈액이 섞여 있지 않더라도 현미경으로 정상적으로 있어서는 안 될 적혈구가 소변에 섞여 나오지 않는지를 확인한다. 24시간 소변검사를 통해 소변의 양, 칼슘, 인, 요산, 마그네슘, 옥살산, 구연산, 나트륨 및 크레아티닌을 검사한다. 감염의 유무 파악과 소변의 산도를 측정한다.5. 영상 의학적 검사[1] 복부 방사선 촬영(콩팥, 요관, 방광의 X선 검사)복부의 X선 사진으로 대부분의 신장에 생긴 결석을 발견할 수 있으며 신장결석의 위치와 크기를 알 수 있다.[2] 복부 초음파고주파의 초음파를 이용한 검사로 통증이 없고, 안전하며, 방사선에 노출되지 않는다는 장점이 있다. 그러나 요관이나 방광에 있는 작은 결석을 놓치기 쉬운 단점이 있다.[3] 복부 전산화단층촬영(CT)급성기의 신장결석과 비뇨기계 결석을 찾는데 크게 도움이 되는 검사이다. 비교적 크기가 작은 결석도 잘 찾을 수 있으며, 성분과 무관하게 촬영 기계의 해상도에 따라 일정 크기 이상의 모든 결석의 위치와 크기를 확인할 수 있다.1차적으로 결석의 크기 및 위치를 확인하기 위해 촬영하며 2차적으로 수술직전에 한번 더 촬영한다.[4] 요로 조영술(IVP)방사선 검사에서 하얗게 보일 수 있는 조영제라는 약물을 투여한 후 이 조영제가 콩팥으로 걸러져 요관, 방광, 요로를 통과하는 동안 방사선 검사를통증유발 (감염에 의해 형성되는 녹각석이 신장 대부분을 차지함)진단신장결석(녹각석)※ 녹각석 : 콩팥의 모양에 따라 형성되고 점점 커지고 신장을 가득 매울 정도가 되면 소변을 보기 힘들며 크기가 5~6cm 까지 커지고 특징은 통증이 없음2. 치료 방법 및 과정※ 경피적 신쇄석술(PNL)[1] 수술시작 전 영상촬영(CT)으로 결석의 위치와 해당 신배를 확인(경로 선택에 따라 결석의 제거 유무가 결정되기 때문에 정확히 결석위치에 도달하기 위해 검사를 통해 확인)[2] 등 뒤쪽에서 신장에 있는 결석까지 구멍을 뚫어 그 길을 통해 신장내시경을 넣어 제거(신장내시경은 휘어지지 않는 내시경이기 때문에 진입경로에서 결석이 확인되어야 함)[3] 요도 카테터를 넣고 풍선을 부풀려 레이저로 결석 파쇄 시 돌의 분산 방지 장치 설치[4] 늑골 11,12번 사이에 바늘을 넣어 신장 속 신대까지 접근[5] 신장에 직각으로 넣은 바늘을 따라 신장의 통로를 넓혀주는 관을 넣고 그 관에 신장내시경을 넣어 결석에 도착 레이저를 통해 결석을 제거하고 경자를 통해 결석을 꺼내 제거함3. 수술 후 결석 성분 분석[1] 칼슘석: 신장결석의 약 70-80%를 차지하는 가장 흔한 결석이다. 칼슘석은 대부분 칼슘옥살산염이며, 드물게는 인산칼슘염도 있다. 칼슘 옥살산염은 비교적 단단하고 약에 잘 녹지 않는다. 인산 칼슘염은 알칼리성 소변에서 발견된다.[2] 인산 마그네슘 암모늄석: Struvite (인산 마그네슘 암모늄) 돌은 콩팥 돌의 약 10-15% 정도이며, 콩팥 감염으로 인해 생긴다. 보통 여자 에서 보이고 알칼리성 소변에서만 크기가 커진다.[3] 요산석: 요산석은 콩팥돌의 5-10%를 차지했으나 최근 발생율이 점점 증가하고 있다. 소변에 요산 농도가 높고 소변이 지속적으로 산성일 때 잘 생긴다. 요산석은 통풍이 있는 사람, 동물성 단백질을 많이 섭취하는 사람, 탈수된 사람 또는 항암치료를 받는 사람에게 생길 수 있다. 요산석은 방사선 투과성이므로 복부의 X선으로는 검출되지 않는다.[4] 시스틴석장애, 혈액 종양을 사정한다.또한 백혈구, 적혈구, 혈소판, 혈청 크레아티닌, 전해질 및 혈당 검사 실시한다.- 칼슘, 인, 요산, 및 부갑상선 호르몬 등 결석이 잘 생기게 하는 원인을 파악한다.- 수술 중 큰 출혈이 예상되는 경우 수혈 전 검사를 통해 ABO, Rh, Irregular을 확인한다.- 수술 전 항응고제 및 항혈소판제제 약물 투여 여부를 확인 후 수술 전에 중단한다.[2] 불안 간호 제공? 수술에 대한 공포와 통증 및 특히 혈뇨를 경험하여 극심한 불안이 동반 될 수 있다.불안은 상처 치유 지연, 감염 위험성 증가, 면역반응 변화, 수분 전해질 불균형을 초래한다.(1) 정서적지지 : 심호흡, 이완 운동, 음악요법이나 심상요법 들을 교육한다.(2) 진정제 투약 : 혈압을 낮추고 맥박을 서서히 뛰게 하여 환자의 불안을 완화시킨다.[3] 통증 관리- 요관으로 결석이 이동하거나 결석으로 인해 염증이 발생 할 경우 통증이 동반된다.- 결석은 통증이 가장 특징으로 나타나기 때문에 최우선적으로 문제를 해결해야한다.(1) 진통제 투약 : 통증 심하지 않다면 경구용 진통제를 사용하고 심한 경우 비스테로이드성 항 염증제 또는 마약성 진통제를 근육 또는 정맥을 통해 주입하여 통증을 경감시킨다.(2) 통증 관리 교육 : 사용 될 약물, 부작용, 차선 통증 관리방법, 통증 관리의 환자의 역할에 대해 교육하여 불안을 감소시켜 통증 감소를 기대한다.[4] 심호흡과 기침 교육 (강화폐활량계)수술 후 심호흡과 기침의 필요성을 교육하고 강화폐활량계 사용을 통해 전신마취로 인한 폐 합병증을 예방한다.※ 강화폐활량계 사용방법 교육(1) 대상자가 좌위나 반좌위를 취하로독 한다.(2) 최대한 숨을 내쉬고 호스를 입에 물고 천천히 최대한 깊게 숨을 들이 마신다.(3) 지표가 목표로 한 기준선에 3 ~ 5초 유지할 수 있도록 한다.(4) 대상자의 최대 흡식량을 확인하고 indicator로 지정한다.(5) 수술 후 사용 빈도를 설명한다 ( 한 번에 5 ~ 10회 반복하되 1회 사용시 잠시 휴.- 수술실로 가기 전에 배뇨하도록 한다.? 마취 하에서의 불수의적 배뇨를 예방하고 수술 후 초기 배뇨정체 가능성을 감소시킨다. (배뇨는 반드시 수술 전 약물을 투여하기 전에 시행한다.)- 소변검사를 실시한다.(Urine Screening)2. 수술 중 간호[1] 수술실 환경 조성온도20~24℃세포 대사율 저하, 병원성 박테리아 성장 억제, 혈관 수축으로 인한 bleeding 감소습도40~60%병원성 박테리아 성장 억제, 정전기 방지공기 순환15회/hr수술실 내의 공기 오염 방지[2] 수술 중 체위 유지(1) 체위는 환자가 받는 압력의 위치와 정도를 결정한다. 따라서 심혈관계, 호흡기계, 신경계 및 피부에 영향을 준다.- 순환 간호사는 수술 중 환자의 적절한 체위를 유지 할 수 있도록 환자에게 교육하며 체위 유지를 돕는다.- 경피적 쇄석술은 개복없이 신장에 직접 카테터와 기구를 삽입하는 수술이므로 신체의 후면에서 삽입하기에 용이하므로 복위를 취할 수 있도록 한다.- PNL 수술은 개복 없이 신장에 직접 카테터와 기구를 삽입하여 하는 수술이므로 신체의 후면에서 삽입하기 용이하기에 prone position(복위)를 사용한다.- 순환 간호사는 수술 중 환자의 적절한 체위를 유지할 수 있도록 환자에게 교육하며 체위 유지를 돕는다.(2) 순환 간호사는 편안한 체위를 유지하도록 수술의와 마취의를 도와야 한다. 이때, 체증의 분배가 신체 선열을 유지하면서 균등하게 유지되게 해야한다. 스펀지 패드, 매트리스, 얼굴가리개, 모래주머니, 공기매트리스, 젤로 만든 패드 등의 다양한 기구를 사용한다.[3] 수술 중 체온 유지 능력 저하 위험성 예방(1) 수술 중 저체온을 예방- 수술중 저체온증이 나타나면 심정지로 이어질 수 있기 때문에 활력징후를 모니터링 하며 저체온증이 나타나는지 확인한다.- 환자를 지속적으로 모니터링 하여 청색증이 나타나는 지 확인한다.- wammer기를 사용하여 환자의 체온을 유지한다.- 수술실 입실 즉시 따뜻한 담요 제공한다.- 담요는 40.5도까지 온도 .

의/약학| 2018.12.06| 11페이지| 2,500원| 조회(1,552)

성인간호학, 수술전간호, 수술후간호, 수술중간호, 수술전중후간호

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양심적 병역거부에 대한 생각(찬성 의견)

국방의 의무와 양심적 병역거부OO학과_학번_이름양심적 병역거부란 개인의 신념, 종교 등으로 집총 및 군대에서 행하는 일부 훈련을 하지 않겠다는 것으로 정의 할 수 있다. 현재 대한민국은 이러한 사람들을 병역거부자로 분류하여, 병역 이행의 의무를 하지 못하였다는 이유로 법적인 처벌을 행하고 있다. 이 문제를 다루게 된 이유는 우리나라의 휴전상황, 국민의 의무인 국방의 의무를 대한민국 남성의 대다수가 이행하는 점, 헌법이 보장하는 종교 및 개인의 자유 등이 국방의 의무와 충돌이 일어난다는 점에서 흥미로워 선택하게 되었다.다양한 이유로 양심적 병역거부를 선언하는 사람들이 매해 발생하고 있다. 대부분 종교적인 이유로 병역을 거부하며, 그 중에서도 ‘여호와의 증인’이 가장 대표적이다. 종교적 신념으로 병역을 거부하는 가장 큰 이유는 총을 들고 훈련하는 행위인 집총 및 군대에서 행하는 일부 훈련 때문이다. 헌법에 나와 있는 국민의 기본권인 양심의 자유와 국방의 의무가 충돌하고는 있지만, 현재 헌법상 병역거부는 징역형의 처벌을 받게 된다. 이러한 처벌을 받게 되는 사회 초년생 나이의 젊은 청년들은 향 후 취업이나 결혼 등에서 매우 큰 불이익을 받게 된다. 양심적 병역거부에 대해 반대를 하는 사람들은 양심적 병역거부가 병역을 회피하는 수단으로 악용되는 것에 대해 우려를 표하지만, 실제로 양심적 병역거부를 하는 사람들이 받는 법적인 처벌 및 이로 인한 불이익들을 생각한다면 설득력이 없는 주장이다. 2년의 군 생활 대신 크나큰 사회적 불이익을 받으며 약 2년의 수감생활을 할 사람들은 많지 않으며, 실제로 양심적 병역거부자의 수가 매년 유의미하게 증가하고 있지 않기 때문이다.개인의 종교적 신념으로 병역거부를 하는 사람들을 우리 사회는 양심적 병역거부자로 분류하고 있다. 하지만 이들은 단순히 국방의 의무를 이행하지 않으려는 것이 아니라, 집총 및 군대에서 행하는 살인 훈련을 거부하는 것이다. 양심적 병역거부가 단순히 집총 및 살인훈련을 거부하는 것이라면 사회복무요원 혹은 산업체에서 복무하는 방안을 내놓는 것도 하나의 방법이다. 국가가 대체복무를 허용하지 않고 집총의 의무만을 강요하는 것은 군 복무와 집총을 동일시하기 때문에 발생하는 일이다. 외국의 경우, 이러한 사람들은 집총을 하지 않는 군의관, 취사병, 행정병 등의 보직으로 배치를 하며, 집총 및 살인 훈련을 하지 않는 훈련 등 병역을 이행할 수 있는 제도를 시행하고 있다. 실제로 대한민국에서도 사회복무요원, 산업체 등 집총을 하지 않으면서 병역을 이행할 수 있는 길은 현재도 많이 존재한다. 외국에도 충분한 사례가 존재하며, 얼마든지 대안이 존재하는 문제에 대하여 국가가 해결책과 대안을 제시하지 않은 채로, 단순히 양심적 병역 거부자들에게 일방적인 주장만을 강요하며 병역 기피자로 낙인을 찍는다면, 이러한 문제는 영원히 해결되지 못할 것이다.

사회과학| 2018.11.22| 1페이지| 1,000원| 조회(169)

병역거부, 양심적 병역거부, 대체복무제, 여호와의증인, 병역거부자

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