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안위손상, 불안 간호케이스 _ 크론병_ 성인간호

대상자 사례보고서목차일반적 사항주호소현병력과거력가족력검사결과약물조사의미있는 자료 요약간호과정학번:이름:I) 일반적 사항이름신○○성별남나이50결혼상태결혼교육수준대졸직업사무직종교무교경제상태중의학진단명Crohn’s disease (small and large intestine)abscess of abdominal cavitysmall bowel stricturefistula of intestineanemiaosteopeniaⅡ) 주호소1. (대상자) “체중이 줄고부터는 쉽게 피곤해져서 잠을 자고 일어나도 힘들고... 피곤하니까 몸도 마음도 지쳐요.”2. (대상자) “영양분 없이 금식을 계속하니까 체중만 더 줄어드는 것 같고 답답하고 불안해요.”Ⅲ) 현병력2020. 08. 29. 복부 통증, 한 달 사이 8kg 체중 감소, 소화불량으로 인해 입원■ 통증 양상발병 일시: 몇 달 전부터 간헐적인 복부 불편감 있다가 한달 사이 복통 심해짐발병 부위: 복부발병 기간: 지속적, 비특이적중증도: NPIS 6/10특성: 쑤심, 복부 팽만감 및 불편감동반증상/징후: 없음경감/악화요인: 침상 안정 시 경감/ 움직일 때 악화■ 체중 및 신체 변화한 달 전부터 조금씩 체중이 감소하다 최근 2주간 급격히 감소해 총 8kg 체중 감소소화불량, 설사 증상으로 인해 최근 1주일간 식사량 감소전신 쇠약, 쉬운 피로 증상 있음■ 크론병 활동성 지수 평가: CDAI = 346(중등도 활동성)■ 최소 2주간의 입원 치료 필요함■ HOD#1일부터 abscess에 대해 IV antibiotics 적용함HOD#3일부터 Crohn’s disease 치료위해 우선 IV steroid 적용하고 면역억제제에 대한 분자 유전 검사 후 적합도 판단하여 추후 치료 계획 수립 예정Ⅳ) 과거력■ 과거 질병력 및 입원 수술 경험－ 1997 크론병 진단 및 5년간 치료(S병원)－ 대장협착에 대해 colon segmental resection－ 5년간 f/u 및 약 복용 이후 증상 없어 20년간 크론병 f/u은 하지 않음－ 2: 16.04kg/㎡ (고위험), Albumin: 2.8g/㎗(고위험)－ 최근 일주일간 식사량 변화: 감소－ 1개월 간 체중 변화: 약 14% 감소3. 크론병 활동성 관련 빨간색: 정상 참고치보다 높음검사종류환자 수치정상수치변화임상적 의미대상자 상태해석중재ESR960-20(mm/hr)▼면역질환, 감염 및 염증 질환, 악성 및 외상 질환시 상승질환의 진단보다는 활동성 평가에 이용크론병 중증도 판정 지표로 사용함CDAI = 346 (중등도 활동성)치료 예후 및 방향 결정에 대한 자료 제공 및 교육,처방 약 투약CRP1030.1-6.0(mg/dL)▼염증성 질환, 체내 조직 괴사 등에서 증가하는 혈장 단백보체 classical pathway 활성화, T cell 결합 다당류의 운반체로 면역기능과 관련(환자 수치는 HOD#3의 수치이며 변화 증감은 HOD#1과 비교함)참고치8/29(HOD#1)8/31(HOD#3)ESR0-20(mm/hr)12096CRP0.1-6.0(mg/dL)148103Ⅸ) 약물조사일반명Ceftriaxone Sodium Hydrate상품명Triaxsone Inj. 2g분류감염성 질환제>항균제>cephalosporin계 항생제, 주로 그람 양성, 음성균에 작용투여1일 2회, 1-2g IV, IVF 또는 IM작용기전세균 세포벽 합성 저해 - 여러 가지 penicillin-binding proteins(PBPs)에 결합하여 세균 세포벽의 peptidoglycan 합성의 마지막 transpeptidation 단계 억제부작용두통, 구역, 구토, 호산구증가증, 백혈구감소증, 혈소판감소증, 설사, 발진, 간효소 증가투여 목적 및 간호세균 억제 또는 사멸, 감염 증상 개선을 위한 항생제로 각종 감염증 치료에 사용⇒ 대상자: intraabdominal abcess 치료를 위해 사용쇼크 등의 반응 예측 위해 충분히 문진하고 사전에 피부 반응 시험 실시일반명Metronidazole 500mg상품명Trizele Inj. 500mg분류감염성 질환제>nitroimidazole계므로 관리 및 투약 전 사정에 주의, 천천히 들어가야하는 약물이므로 투약 중간에 투약 속도 확인Ⅹ) 의미있는 자료 요약건강기능양상활동과 휴식, 영양 조절 배설의미있는자료(주관적 &객관적 자료)? 관련 의학적 진단명: Crohn’s disease, osteoporosis, anemia? (대상자) “체중이 줄고부터는 쉽게 피곤해져서 잠을 자고 일어나도 힘들고... 피곤하니까 몸도 마음도 지쳐요.”? 의료진이 해결해 주었으면하는 최우선 건강문제: 피로? 최근 전반적인 감정 상태: 경증의 불안, 무기력, 무료함 -피곤함이 가셔야 일에 복귀할 수 있을 텐데 언제쯤 몸의 전반적인 상태가 좋아질 수 있을지 알 수 없어 약간의 불안함이 있음. 병원에서 할 일 없이 쉬고 있는데도 피곤함이 느껴지는 몸 상태에 약간의 무력감을 느낌.? 최근 한 달 사이 8kg의 체중 감소 이후 휴식으로 완화되지 않는 지속적인 피로? 10여년간 해오던 회사 업무 수행, 2-3층의 계단 오르기에 어려움 느낌? Brief Fatigue Inventory(BFI)로 피로 사정 결과: 8점(severe fatigue)? 신체 사정시 손톱 갈라짐있으며 잘 부서지고 모발 분포 고르지 않음? 기준치 미만 Lab 수치: Albumin, Total protein, RBC count, Hb, Hct, TIBC, Vitamin B12? Hydrocortisone Succinate Sodium로 systemic steroid 치료 중임? 피로를 유발할 수 있는 기타 요소에 대한 사정－ 수면양상: Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI) 5점(good sleeper). 밤 시간에 8시간 정도 수면을 취하는데 오전 시간에 상쾌하지 못하고 무기력하여 HOD 동안은 아침 식사 후 다시 3-4시간 정도 수면－ 신체사정: 갑상샘은 기관 중앙에 위치하고 편위, 비대, 결절 없음. 목은 림프절 비대, 부종, 압통 없음.참고문헌과 비교1) Banovic, I., Montreuil, L., Derrey-Bun 기능장애피로지식부족불안무력감안위손상,비활동적 생활양식위험체액 과다·부족감염의 위험건강증진자기돌봄 향상을 위한 준비피로와 관련된 안위 손상크론병에 대한 지식부족과 관련된 불안Maslow’s Hierarchyof Needs생리적 욕구안전의 욕구대상자 요구도 순위12근거: 대상자가 직접 선정함대상자 건강 위협도 순위12근거: 의미있는 자료 요약에서 살펴봤듯이 피로는 대상자의 신체적, 정신적, 사회적 건강을 직접적으로 위협하고 있다. 피로의 관련 요인과 피로는 악순환을 유발하여 회복을 지연시킨다. 피로의 회복은 관해 및 안정 기간 유지에도 영향을 줘서 대상자의 QoL과도 직결된다. 따라서 장단기적 목표를 통해 대상자의 영양 상태, 빈혈, 투약, 감정 등을 조절하고 피로를 해소하는 것이 우선되어야 한다.참고문헌삼성서울병원 염증성장질환 클리닉. (2020.09.06.). http://www.samsunghospital.com/dept/main/index.do?DP_CODE=IM_S&MENU_ID=004010#1. 피로와 관련된 안위손상주관적 자료(대상자) “체중이 줄고부터는 쉽게 피곤해져서 잠을 자고 일어나도 힘들고... 피곤하니까 몸도 마음도 지쳐요.”(대상자) “화장실 갈 때 말고는 누워서 핸드폰하는데도 피곤해요. 이 정도는 아니었는데 금식 때문인가... 병원 입원하고 더 심해진 것 같아요.”(대상자) “10년 넘게 해오던 업무인데도 힘들어서 제대로 끝내지 못하니 마음이 무겁네요.”객관적 자료■ 일반적 사항－ M/50, Crohn’s disease (small and large intestine), anemia, osteopenia■ V/S과 신체사정HRBTRRBP8/3107:308036.51860/10511:209236.81862/11014:307536.71859/10520:207736.41861/1089/107:2510036.81866/11012:008736.71860/102－ 갑상선: 기관 중앙에 위치, 편위 없고 비대 없음. 결절 촉진되지 않음.－ 목: 림프(SK) 100mg▶ 1회/일, IVFHOD#3 13-16시 1회간호진단피로와 관련된 안위손상피로: 압도적으로 지속되는 소진감과 일상적인 신체적, 정신적 부담을 수용하는 능력의 감소안위손상: 신체적, 정신적, 환경적 그리고 사회적인 면에서 안락함, 편안함, 평안함이 부족하다고 지각하는 상태간호목표단기? 대상자는 피로의 유발 원인과 완화 방법에 대한 교육 직후 규칙적인 운동을 포함한 일상생활 및 휴식에 대한 계획을 세운다.? 대상자는 교육 다음 날 교육 직후 작성한 계획을 80% 이상 수행한다.장기? 대상자는 퇴원 시까지 일상생활 및 휴식 계획을 90% 이상 수행한다.? 대상자는 1달 이내에 BFI 3점(mild fatigue) 이내에 도달한다.? 대상자는 2달 이내에 정상 BMI를 회복한다.간호계획사정1. 대상자의 V/S를 사정한다.2. 대상자의 I/O와 배변 양상을 사정한다.3. TPN 적용 시의 부작용(고혈당, 저혈당, 체액부족, 체액과다, 전해질 불균형, 감염 등)을 사정한다.3-1. 체온 변화 여부를 사정한다.3-2. PICC 삽입 부위의 발적, 부종, 삼출물 여부를 사정한다.3-3. 혈액검사 상의 변화를 확인한다.3-4. 오심, 구토, 복부팽창 여부를 사정한다.4. 대상자의 영양상태와 빈혈상태 사정한다.4-1. 체중을 측정한다. 필요시 상완 위 둘레, 피부 두겹 집기를 추가적로 시행한다.4-2. BUN, Cr, 전해질, total protein, albumin 등의 수치를 확인한다.4-3. RBC count, Hb, Hct, TIBC, Ferritin, Vitamin B12, Folate 등 빈혈 관련 검사 수치를 확인한다.4-4. 피하지방 감소, 근 위축, 부종, 복수 여부를 사정한다.4-5. 이온과 미량원소, 무기질, 비타민 수치를 사정한다.5. 대상자의 피로 수준을 사정한다.5-1. 피로 양상, 피로함의 정도, 피로감 악화 및 완화 요인에 대해 사정한다.5-2. 피로로 인한 감정 상태를 사정한다.6. 대상자의 수면 양상을 사정한다.7. 대상자의 든요.”

학교| 2022.10.03| 15페이지| 3,000원| 조회(350)

성인간호, 불안, 크론병, 간호케이스, 안위손상

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간호관리_리더십, 협상, 노사관리_요약정리

전통적 리더십특성이론위인이론: 성공적 리더는 타고난 공통적 특성, 자질을 가지고 있다.리더특성 분석 --> 리더 선발 인사관리비판타고남 --> 필요한 리더 확보 어려움리더 특성과 효과성 관계의 일관성 결여행동이론리더십은 타고난 것이 아니라 후천적으로 개발이 가능하다리더십 효과: 리더십 행동 유형 분류, 유형에 따른 효과 규명기여리더십 측정을 통해 리더 자신의 행동 이해, 개발 방향 제시, 교육 훈련의 활성화비판행동유형 측정 및 분류의 신뢰성모든 상황에 효과적인 행동유형 발견 어려움1독재적-민주적-자유방임형 리더십행동(1)리더가 의사결정에 구성원을 참여시키는 행동에 따라유형(3)독재적: 단기 생산성민주적: 장기 생산성, 구성원 만족감 증진자유방임형: 갈등 유발, 생산성 저하, 브레인스토밍시 유용2배려-구조주도 리더십행동(2)배려: 리더구성원들간 신뢰, 온정, 친밀간, 상호협조 주요시하는 리더 행동구조주도: 역할규정, 과업배정, 과업달성방법제시, 의사소통패턴 절차유형(4)구조주도배려높음높음높음낮음낮음높음낮음낮음3관리자격자 이론(블레이크, 마운튼)행동(2)생산(과업)에 대한 관심인간에 대한 관심 2차원유형(81)(5)81개, 5개의 기본 유형팀형: 인간에 대한 관심 높음, 생산에 대한 관심 높음, 가장 이상적상황이론1상황적합성 이론(피들러)리더십 효과: 리더의 특성, 상황의 호의성 간의 적합 정도에 따라 달라진다LPC 점수: 리더가 가장 싫어하는 구성원에 대한 점수유형(2)과업지향적 리더: LPC 낮음 - 아주 호의 or 비호의적 상황에 적합관계지향적 리더: LPC 높음 ? 호의성이 중간인 상황에 적합상황상황변수(3): 리더-구성원 관계, 과업 구조, 리더의 직위권력상황: 8개기여상황요소 --> 리더십에 대한 새로운 관점비판리더유형 분류기준 = LPC 측정의 신뢰도, 타당도리더 유형을 하나의 연속선 상에 놓은 1차원적 분류상황요소 의미 불분명2경로 목표 이론(하우스)기대이론 근거리더가 구성원의 동기를 유발시키는 방법(3): 목표 성취 방해 요소 제거, 필요한 지원과기와 자신의 과업에 대해 책임지려는 의지와 능력유형(4)지향성과업관계과업행동과 관계 행동의 2차원으로 구성지시형높음낮음구성원에게 기준 제시 및 지도일방적 의사소통, 리더 중심 의사결정설득형높음의결제시기회 제공, 결정 설명쌍방형 의사소통, 공동의사결정참여형낮음높음구성원간 인간관계 중시아이디어 공유, 의사결정과정에 참여시킴위임형낮음의사결정과 과업수행에 대한 책임을 위임자율적으로 과업 수행하도록유형&상황현대적 리더십 이론변혁적리더십거래적 리더십서번트 리더십팔로워십셀프리더십배경번스 제시바스-조직 상황에 맞춰 구체화기존: 거래적 리더십 - 장기적 동기부여 및 탁월한 성과 어려움장기적 비전 제시비전 달성을 위해 자신감 고취시키기, 조직에 헌신, 몰입 강조점진적 변화X, 변혁O 필요변혁 = 가치관 태도 자체의 변화리더가 기대하는 결과 & 구성원이 원하는 보상이 거래되는데 치중: 즉각적 가시적 보상으로 동기부여상황에 따라 구성원에게 제공하는 보상을 기초로 영향력 발휘리더: 구성원에게 기대하는 바, 책임 명확히 제시, 결과 평가, 합당한 보상--> 동기 부여, 조직 요구 성과 창출서번트: 하인 => 리더가 하인처럼전제: 구성원의 자발적 헌신은 리더의 희생과 헌신에 의해 생김타인을 위한 봉사에 초점 & 구성원, 고객, 커뮤니티를 우선으로 여기고 그들의 욕구 만족위해 헌신서번트 리더? 자신을 구성원, 고객에게 봉사, 헌신하는 사람으로 인지? 자신의 유익보다 구성원 유익 우선? 구성원에게 목표와 비전 제시, 성장과 발전 지원리더십 ? 팔로워십: 상호보완적 관계팔로워십: 리더를 도와 조직의 과업 수행 과정에서 팔로워로서 갖추어야 할 역량과 바람직한 자세, 정신팔로워십이 주목받는 이유? 구성원 중심 참여적 조직구조 확대? 조직성과에 팔로워의 기여도 80-90? 조직환경: 구성원 정보 공유 증가 --> 독자적 결정, 능동적 업무 수행 가능? 구성원: 미래의 잠재적 리더자기관리의 확대 개념구성원 자신의 성장과 직무수행을 위해 스스로 동기부여하고 영향력 행사구성요소1) 카리스마사람의 관심,0) 공동체 형성1) 모범형독립적 사고, 적극적 행동팔로워십의 핵심스스로 생각하여 적절한 방법 찾아 직무 수행, 맡은 일에 책임2) 소외형독립적 사고, 소극적 직무수행유능하나 냉소적, 비판하지만 개선노력 하지 않는 불만스러운 침문리더와의 관계가 악화된 경험 or 조직에 대한 실망감으로 인해 유발 가능3) 순응형리더 판단에 의존, 열심히 참여복종, 순응하는 걸 의무라 여김구성원의 의존적 성격, 예스맨 스타일 선호하는 리더, 순응/복종 장려하는 조직 분위기4) 실무형(실용적 생존형)리더가 시키는 일 수행 but 위험 감소하지 않음팔로워 유형 중 가장 많음목표 낮게 잡고 실패 두려워함, 새로운 일과 책임 회피사무적 리더, 팔로워를 이용하는 리더, 비번한 인사이동, 조직개편으로 조직 불안정 한 경우5) 수동형깊이 생각하지 않고 참여도 저조책임감 부족, 지시 필요무능하고 의욕없는 팔로워, 모든 결정을 내리고 팔로월을 항상 감시,통제하려는 조직 분위기1) 행동전략자신의 행동 관리할 수 있도록 자기 인식 높이는 전략? 자기 관찰? 자기목표설정? 자기 연습? 자기 보상? 자기 비판2) 자연적 보상 전략자신의 업무에서 가치 추구 --> 스스로 동기부여하고 보상 얻음어떤 일을 맡던지 즐겁게 수행할 수 있는 자신만의 방법을 구상, 일의 성과를 높이기 위해 수행방식 시간 환경 등의 변화 추구3) 건설적 사고 전략자신의 사고와 습관을 건설적 방향으로 수정하고 확립초점: 바람직한 사고 패턴 확림? 신념/가정: 비합리적 재평가 --> 긍정적 신념/가정으로 수정? 긍정적 심상을 이미지화, 긍정적 자기대화, 건설적 자기 암시효과? 거래적 보다 높은 생산성, 만족감? 낮은 퇴직률과 스트레스? 중소 조직보다 대규모에서 더 효과적? 서비스 조직에서 훈련프로그램 개발, 모든 계층의 관리자와 구성원에게 적용 가능? 관리자 서번트리더십: 구성원 직무 만족도와 조직 몰입 증진? 개인 독창성, 자신감 증가, 조식 성과 향상? 간호사의 셀프리더십이 높을수록 직무만족, 조직 몰입, 업무성과, 혁신 행동 높음족 조건 마련2ERG알파더존재, 관계, 성장매슬로우와 차이점: 두가지 욕구 동시 가능, 욕구 좌절 시 하위 욕구에 대한 바람 증대(좌절-퇴행)3성취동기 이론상위 욕구가 인간행동 80%를 설명, 상위 욕구를 3개로친교, 권력(영향력 행사, 타인통제), 성취(교육 훈련으로 증대 가능)성취 욕구가 낮은 경우 교육 훈련 통해 성취 욕구 증대성취욕구 최대로 발현될 수 있도록 직무를 도전적 설계, 평가 및 보상 체계를 성취 결과 중심으로4동기-위생이론위생요인직무 불만족을 예방하는 환경 조건 ? 불만족, 직무환경 => 충족 시 불만족 감소 but 만족 증가X동기요인직무 만족을 가져오도록 동기 부여 ? 만족, 직무내용동기부여를 위해서는 위생요인인 직무환경에 대한 개선보다 동기요인인 직무 내용에과 성취감에 대한 만족 증가시키는데 초점직무에 대한 흥미, 성취감 경험하도록 과학적 직무 설계, 적절한 관한 위임으로 책임, 발전 기회 제공5X,Y 이론맥그리거한 사람에게 X, Y 형 기질이 모두 존재인간관게 따라 관리 방식이 다름, 오늘날 조직이 지향하는 것은 Y이론 인간관 전제 기법X이론 인간관 가진 관리자: 철저한 감독Y이론 인간관 가진 관리자: 구성원 스스로 목표 달성할 수 있는 여건 마련, 성취기회 제공Y이론에 따라 간호사 욕구 충족, 동기부여하려면분권화와 권한 위임, 참여 관리, 성장 촉진시키는 직무 개선, 목표 설정에 따른 업적 평가과정이론1기대이론브롬개인의 동기부여 정도를 결정하는 3가지 요인 중 어느 하나라도 없으면 동기부여X기대감: 노력하면 성과 달성할 수 있다는 주관적 기대수단성: 성과 달성 시 보상을 얻을 것이라는 주관적 믿음유의성: 보상에 대해 느끼는 매력 정도개인이 노력하면 성과 달성할 것이라고 기대할수록, 성과가 실제 보상으로 연결될 것이라고 기대할수록, 보상에 대한 매력이 클수록 동기 강하게 유발기대이론포터, 롤러공정성 이론과 연결해 총괄적 동기 모형 제시, 가장 체계적이고 포괄적인 동기부여 이론으로 평가보상에 대한 매력은 간호사 개인마다 차이 => 욕구에 와의 관련성- 조직의 상황과 개인 차이에 따라 달라짐- 상황요소: 보상, 과업 구조, 산출 성격, 관리자 리더십 & 구성원 개인차: 성취 동기, 교육 수준목표관리 기법으로 간호조직에서 많이 적용업무 상황과 간호사 개인의 특성 고려해 도전감 유발달성 가능한 목표를 구체적으로 설정, 목표설정 과정에 간호사 참여, 목표 달성 노력에 대한 적절한 피드백 지속적 제공협상 및 노사관리유형(2) - 분배적 협상, 통합적 협상? 분배적 협상: 제로-섬 가정(A에게 이익이면 B에겐 그 만큼 손해), Win-lose 상황에서 선택? 통합적 협상: 이해 조화 --> 큰 공동의 이익 창출, A의 이익이 B에게 반드시 손해가되는 것이 아니라 이익도 될 수 있다는 인식에 기초, 협상 이슈 여러 가지 or 우선순위 서로 다를 때협상 구성요소(4)대상자이해관계? 협력적요인(교환을 통한 일방 or 양자의 이익)? 경쟁적 요인(이해의 상충)과정상충 작용 = 의사소통, 전략결과합의/파국준비 계획양측 관련 정보로 협상 준비얻어내고자하는 것 파악전략 개발기본 규칙 설정협상 대상자, 장소, 시간 제약, 다룰 문제, 준수해야 할 절차 결정제안 명확화제안의 정당한 이유 명시합의 및 실행실제 서로 의견 주고 받음합의 도출 및 공식화실행 시 필요한 절차 개발협상 과정(4)협상 원칙개인보다는 문제에 초점자신의 입장 확고 보다는 이슈에 초점비용 측면 대안보다는 상호 이익 강조경쟁보다는 협력관계 형성, 커뮤니케이션 유지상대방과 신뢰 형성, 비난 삼가기관심사 탐색, 정보 수집창의적 대안 탐색 ? 열린 마음사실과 객관적 표준 사용해 해결책 구체화자신의 가치와 동기 인식, 상대방 관점 이해노력나너양보losewin순응 전략화해, 포용, 굴복적 갈등해결법대결winlose원하는 걸 얻기 위해 상대와 대립하는 공격적 협상 전략억압loselose무행동적 태도, 협상 파기, 잠정적 중단, 철수협력winwin모두 만족시키는 대안찾기협동과 통합으로 문제 해결타협상호 양보, 상호획득 이익협상 전략(5)성공적 협상 요건신뢰 형성, 우교섭

학교| 2022.10.03| 10페이지| 1,500원| 조회(210)

협상, 간호관리, 리더십, 노사관리, 요약정리

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유방암 간호 케이스_ 성인, 여성 간호_ 급성통증, 건강관리 향상을 위한 준비

Breast Cancer 케이스목차일반적 사항주호소현병력과거력가족력간호력간호문제#1. 수술부위 조직 손상과 관련된 급성통증#2. 수술 후 일상생활과 관련된 건강관리 향상을 위한 준비참고문헌1. 일반적 사항이름레OO성별여나이50결혼상태결혼교육수준대졸직업주부종교천주교경제상태중의학진단명Ductal carcinoma in situ, breast, left수술명2021.00.00. (HOD#2) Partial mastectomy with axillary node dissection, leftTissue expander insertion2. 주호소1. (대상자) “왼쪽 어깨부터해서 팔, 옆구리까지 너무 아파요.”2. (대상자) ”저 얼른 퇴원하고 싶은데 빨리 회복할 수 있게 도와주세요.“3. 현병력■ 2021.00.00.. 좌측 유방 Partial mastectomy with axillary node dissection, tissue expander insertion 위해 입원하여 2021.04.13. 시행함■ 수술 후 수술 부위 통증 호소하고 있음OLDCART (2021.04.13. 수술 당일)O: 수술 직후 L: 수술 부위D: 간헐적, 비특이적 C: 쑤심, 찌르는 듯한 통증A: 경감 - 진통제 / 악화 ? 숨쉴 때R: 왼쪽 어깨, 팔, 옆구리 T: 진통제4. 과거력■ 과거 질병력2006년고혈압, Varodipine 5mg 복용 중 (매일 1pm, 1.5T)■ 입원 수술 경험2006년s/p TAH(Total abdominal hysterectomy) d/t myoma- 첫 아이 임신 때 자궁 내 근종 발견함. 임신과정에서 근종 크기 같이 커졌는데 일단 f/u 하자 함. 이후 연이어 둘째 임신하며 근종 크기가 더 커져 두 번째 출산 이후 수술함.2007년s/p excision, Lt. d/t 유방섬유선종■ 예방접종: B형 간염(-), 풍진(-), 폐구균(-)■ 알러지(물질, 음식, 환경): 해당 없음■ 음주력 및 흡연력: 해당없음5. 가족력부: HTN(hypertesio, DM(diabetes mellitus)오빠1: HTN오빠2: HTNbreast cancer, ovarian cancer 가족력 없음6. 간호력성/생식 양상G2 P2 L2 D0 A0초산 연령: 32세 / feeding type: 분유초경 시작 연령: 13세 / 마지막 월경일: 2009Oral?contraceptive(-), Tubal?ligation(-), Mammoplasty(-)Hysterectomy(+) - 2009년 TAH, Hormonal replacement therapy (-)신체상/성 정체성임신, 출산을 겪으면서 이미 여성의 신체로 할 수 있는 경험은 대부분 해봤기 때문에 자궁이나 가슴 수술을 하는 것에 대해서 크게 상실감은 없다고 함.오히려 자궁이나 가슴에 이런 질병이 생기는 것이 자신이 여성이기 때문이고 이것 또한 삶의 일부라고 생각한다고 함.육아/가족 돌봄 및 자가관리의 균형■ 가족 구성: 배우자(미국인), 아들(고3), 딸(고1)과 함께 살고 있음.■ 가정내 역할 분담대상자: 주부라서 평소에 양육, 집안일(식사, 빨래, 청소) 도맡아하고 있음남편: 주말에 재활용 버리기와 화장실 청소, 가끔 베란다 청소, 음식 거의 못함자녀: 본인 책상과 침대 정리, 신발장 정리■ 남편이 음식을 잘 못해서 온라인 수업 중인 둘째는 3끼를 거의 인스턴트로 먹고 있어 걱정됨.■ 첫 째가 입시를 앞두고 있는 중요한 시기인데 엄마가 수술을 받게 된 것에 대해 미안하게 생각함. 입시 설명회에도 참여하고 상담도 받으러 가야하는데 오히려 자녀들이 자신을 걱정하게 만든 것에 약간의 죄책감을 느낌. 외국인인 남편이 한국어를 거의 못하기 때문에 고등학교 생활을 챙겨주지 못할 것이라 자신이 얼른 회복해서 양육을 도맡아야 한다고 생각함.7. 간호문제영양/조절/배설활동/휴식인지/지각자아개념/가치/신념/역할/관계/스트레스/대처성/생식기타문제중심－ 가족과정 향상을 위한 준비－ 급성통증위험－ 안위손상건강증진－ 자기돌봄 향상을 위한 준비－ 대처 향상을 위한 준비－ 건강관리 향상을 위한위 감염의 위험#1. 수술부위 조직 손상과 관련된 급성통증#2. 수술 후 일상생활과 관련된 건강관리 향상을 위한 준비현재 수술 당일인 대상자는 통증 조절을 의료진이 가장 먼저 해결해주었으면 하는 문제로 뽑았다. 대상자는 통증이 빨리 조절되어 퇴원 교육을 받고 싶어 했지만 조절되지 않는 통증으로 인해 지속적으로 진통제를 요구했다. 수술 후 회복과 통증의 원인을 비롯하여 통증 조절에 대한 교육이 필요하다.대상자는 수술 후 회복과 관련된 교육 의지를 여러 번 말로 표현했다. 또 일상생활에 빠르게 적응하고 다시 수술 전 기능을 회복하는 것에 큰 관심과 의지를 보였다. 일반적인 유방암 수술 후 관리에 대한 교육 내용을 제공하고 대상자의 가정 내 역할과 가족 구성을 고려해 대상자의 회복을 위한 방안을 제시해야한다.#1.주관적 자료(대상자) “왼쪽 어깨부터해서 팔, 옆구리까지 너무 아파요.”(대상자) “저도 지금 너무 아픈데... 무통주사 연결해주세요.”객관적 자료■ 일반적 사항50세 여성, 수술 당일진단명: Ductal carcinoma in situ, breast, left수술명: Partial mastectomy with axillary node dissection, leftTissue expander insertionPCA 없음■ OLDCART (2021.04.13. 수술 당일)O: 수술 직후 L: 수술 부위D: 간헐적, 비특이적 C: 쑤심, 찌르는 듯한 통증A: 경감 - 진통제 / 악화 ? 숨쉴 때R: 왼쪽 어깨, 팔, 옆구리 T: 진통제날짜시간NPIS통증 양상BP4/13수술당일11:306점왼쪽 가슴, 팔, 어깨, 옆구리쑤심, 찌르는 듯한 통증왼쪽 가슴,110/7213:307점114/7214:004점118/7115:306점16:305점112/6518:005점■ 통증 NPIS 점수■ 투약내역투약약물투약 시간Tridol inj 50mg IV13:30Amoburofen inj11:00Suspen ER (650mg/T)18:00(2021.04.13.)간호진단수술 부위 조된 급성통증정의: 실제적이거나 잠재적인 조직손상과 관련되거나 이런 손상을 기술하는 불쾌한 감각과 감정적 경험으로(국제통증연구회, International Association for the Study of Pain), 경한 수준에서 심한 강도까지 급성 또는 천천히 발생하며, 끝이 예상되거나 예견되는데 기간이 3개월 미만인 것간호목표(장기/단기)단기? 대상자는 POD#1일 NPIS 점수 3점 이하를 유지한다.? 대상자는 통증관리에 대한 교육 직후 통증 관리 비약물적 요법을 한 가지 이상 실천한다.장기? 대상자는 퇴원 전까지 NPIS 점수 1점을 넘지 않는다.간호계획계획사정1. 대상자의 V/S을 qid로 사정한다.1-1. 통증 호소, 진통제 투여 후 추가적으로 V/S 변화 여부를 사정한다.2. 대상자의 통증 양상을 사정한다.2-1. 통증 정도를 NPIS로 사정한다.2-2. 통증의 위치, 양상, 발현시간, 발생시간, 횟수, 질, 강도와 통증의 촉진 요인에 대해 포괄적으로 사정한다.2-3. 진통제 투여 30분 후 통증 양상의 변화를 사정한다.3. 수술 부위 상처 상태를 tid로 사정한다.교육4. 대상자에게 수술 후 통증의 원인과 회복에 대해 교육한다.5. 대상자에게 통증 완화 요법에 대해 교육한다.5-1. 약물 요법: 통증이 심해지기 전 예방적 진통제 투여5-2. 비약물 요법: 상상 요법, 기분 전환, 이완법, 음악 감상, 명상, 스트레칭, 호흡 요법, 적절한 걷기 등을 통해 주의 환기중재6. 처방된 진통제를 투여하고 효과와 부작용을 사정한다.7. 대상자가 자신의 통증에 대해 표현하도록 격려하고 지지한다.8. 대상자가 통증 관리를 위한 비약물적요법을 수행하도록 격려하고 원활한 수행을 돕는다.간호수행관찰1, 2, 2-1, 2-2, 2-3, 4, 5-1, 5-2, 6, 7, 8수행1-1, 7간호 평가 및 재조정단기 목표 평가－ 대상자는 POD#1 NPIS 3점 이하를 유지했다.－ 대상자는 통증 조절의 비약물적 요법에 대한 교육 직후 호흡 요법을 실천했다.장기 목표 평가－D#1일 퇴원했다. 퇴원 시 NPIS 1~2점 정도로 NPIS 점수 1점을 넘지 않는다는 목표는 달성하지 못했다.재조정 항목－ 퇴원 계획을 고려하여 교육을 진행한다.수술부위 조직 손상과 관련된 급성통증주관적 자료(대상자) ”빨리 회복해서 퇴원하고 일상으로 돌아가고 싶어요.“(대상자) ”얼른 회복해서 다시 애들도 챙기고 해야되는데 잘 좀 도와주세요.“(대상자) ”후유증 없이 몸관리 잘해서 건강하게 지내야죠.“객관적 자료■ 일반적 사항50세 여성, 수술 당일진단명: Ductal carcinoma in situ, breast, left수술명: Partial mastectomy with axillary node dissection, leftTissue expander insertion■ 면담 내용1) 가정내 역할 분담대상자: 주부라서 평소에 양육, 집안일(식사, 빨래, 청소) 도맡아하고 있음남편: 주말에 재활용 버리기와 화장실 청소, 가끔 베란다 청소, 음식 거의 못함자녀: 본인 책상과 침대 정리, 신발장 정리2) 평소 생활 습관운동: 규칙적으로 하는 운동 없고 평소에 운동 거의 하지 않음.식습관: 규칙적으로 3끼 먹고 주로 한식 위주로 식사함.본인 스스로 건강 관리가 미흡한 편이라 생각함. 그 이유로 친구들은 갱년기가 오면서 한약, 건강 식품, 비타민 등을 챙겨먹는데 본인은 먹어본 적이 없어서라고 답했으며 수술 후에는 몸에 좋은 음식을 챙겨 먹어야겠다고 이야기함.간호진단수술 후 일상생활과 관련된 건강관리 향상을 위한 준비정의: 질병과 후유증을 치료하기 위한 치료적 요법이 일상생활 속에 조절되고 통합되는 양상이 강화 될 수 있는 것간호목표(장기/단기)단기? 대상자는 교육 직후 유방암 수술 후 운동에 대해 재시범 할 수 있다.장기? 대상자는 한 달 동안 규칙적으로 유방암 수술 후 운동을 실시한다.? 대상자는 한 달 후 림프 부종이 발생하지 않는다.간호계획계획사정1. 일상생활 복귀와 관련하여 치료, 생활습관에 대해 어느 정도 지식이 있는지, 평소 건강관리를 위해 어떤 행정한다.

의/약학| 2022.10.03| 8페이지| 4,000원| 조회(254)

성인간호, 유방암, 케이스, 여성간호, 급성통증

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유방암 케이스_여성간호, 성인간호_급성통증, 상황적 자존감 저하

Breast Cancer 케이스목차일반적 사항주호소현병력과거력가족력간호력간호문제#1. 수술부위 조직 손상과 관련된 급성통증#2. 신체상 변화와 관련된 상황적 자존감 저하참고문헌1. 일반적 사항이름이○○성별여나이44결혼상태결혼교육수준대졸직업사무직종교무교경제상태중의학진단명Breast cancer (T3N2M0, stage IIIA)수술명(2021.00.00) Nipple sparing mastectomy with sentinel node biopsy, left(2021.00.00) Breast reconstruction, left2. 주호소1. (대상자) “가끔 억소리가 날 정도로 아픈데 이것 좀 먼저 해결해줬으면 좋겠어요.”2. (대상자) ”우리는 딩크고 결혼도 늦게해서 남편한테 여자로 보이고 싶은데 이제 여성으로서 삶은 한 동안 못 살 것 같아요.“3. 현병력■ 2021.03.24. 좌측 유방 nipple sparing mastectomy with sentinel node biopsy, breast reconstruction 위해 입원하여 2021.03.26. 시행함■ 수술 후 수술 부위 통증 호소하고 있음OLDCART (2021.03.30. POD#4)O: 수술 직후 L: 수술 부위D: 간헐적, 비특이적 C: 쑤심A: 경감 - 진통제 사용 / 악화 ? 밤, 침상에서 내려오거나 움직일때R: 양쪽 어깨와 등, 왼쪽 팔 T: 진통제4. 과거력■ 과거 질병력 및 입원 수술 경험: neo TCHP #6까지 진행함#12020.00.00#22020.00.00#32020.00.00#42020.00.00#52021.00.00#62021.00.00■ 예방접종: B형 간염(+) / 풍진 ? 잘 모름 / 폐구균 ? 잘 모름■ 알러지(물질, 음식, 환경): 음식(갑각류 알러지)■ 음주력 및 흡연력: 해당없음5. 가족력언니(50세) 유방암이란성 쌍둥이 동생(44세) 유방암6. 간호력성/생식 양상초경 시작: 13세 / 주기: 30-33일 / 기간: 4-5일 / 월경 양상: 규칙적 / 0.12.22임신력: G0 P0 L0 A0 P0경구피임약 복용 경험 (-) / tubal ligation (-) / hysterectomy (-) / mammoplasty (-)7. 간호문제영양/조절/배설활동/휴식인지/지각자아개념/가치/신념/역할/관계/스트레스/대처성/생식기타문제중심－ 변비－ 상황적 자존감 저하－ 급성통증위험－ 극복력 장애의 위험－ 안위손상건강증진－ 자기돌봄 향상을 위한 준비－ 대처 향상을 위한 준비#1. 수술부위 조직 손상과 관련된 급성통증#2. 신체상 변화와 관련된 상황적 자존감 저하대상자가 통증 조절을 의료진이 가장 먼저 해결해주었으면 하는 문제로 언급했고 특히, POD#2 PCA 제거 이후 조절되지 않는 통증으로 인해 지속적인 불편감을 호소하고 있다. 따라서 급성 통증이 대상자의 수술 후 회복과 안위 증진을 위해 가장 우선적으로 해결해야할 문제다. 대상자는 유방 관련 수술을 했다는 것 자체만으로 여성으로서 삶은 한동안 없다고 생각하며 자존감이 저하된 모습을 보였다. 대상자의 지지체계를 확인하고 자존감 증진을 위한 중재를 제공하여 수술 후 삶의 질을 높일 수 있도록 해야한다.#1.주관적 자료(대상자) “가끔 억소리가 날 정도로 아픈데 이것 좀 먼저 해결해줬으면 좋겠어요.”(대상자) “가슴부터해서 어깨, 등, 팔까지 다 쑤시고 움직일 때 발걸음 하나 뗄떼마다 여기(수술부위)까지 충격이 전해지는 거 같아요.”객관적 자료■ 일반적 사항44세 여성, POD#5진단명: Breast cancer (T3N2M0, stage IIIA)수술명: Nipple sparing mastectomy with sentinel node biopsy, leftBreast reconstruction (level II, smooth round cohesive gel mammary implant), leftPOD#2 PCA 제거■ OLDCART (POD#4)O: 수술 직후 L: 수술 부위D: 간헐적, 비특이적 C: 쑤심A: 경감 - 진통제 사용 / 악화 ? 밤, 침상에서 내R: 양쪽 어깨와 등, 왼쪽 팔 T: 진통제날짜시간NPIS통증 양상BP3/30POD#48:206점가슴, 등, 어깨/ 쑤씸123/709:004점가슴, 등, 어깨/ 쑤씸12:303점가슴, 등, 어깨/ 쑤씸118/6815:003점가슴, 등, 어깨/ 쑤씸18:306점가슴, 등, 어깨/ 쑤씸119/7019:003점가슴, 등, 어깨/ 쑤씸111/6922:106점가슴, 등, 어깨/ 쑤씸125/7322:404점가슴, 등, 어깨/ 쑤씸3/31POD#502:007점가슴, 등, 어깨/ 쑤씸, 잠에서 깸118/7002:303점가슴, 등, 어깨/ 쑤씸110/7207:004점가슴, 등, 어깨/ 쑤씸114/7214:304점가슴, 등, 어깨/ 쑤씸118/7116:303점가슴, 등, 어깨/ 쑤씸112/65■ 통증 NPIS 점수■ 투약내역투약약물투약 날짜 및 시간Tridol inj 50mg IVPOD#4 ? 07:00, 15:00, 23:00POD#5 - 07:00, 15:00, 23:00Acetphen PREMIX inj 1gPOD#4 ? 18:30POD#5 ? 02:00간호진단수술 부위 조직 손상과 관련된 급성통증정의: 실제적이거나 잠재적인 조직손상과 관련되거나 이런 손상을 기술하는 불쾌한 감각과 감정적 경험으로(국제통증연구회, International Association for the Study of Pain), 경한 수준에서 심한 강도까지 급성 또는 천천히 발생하며, 끝이 예상되거나 예견되는데 기간이 3개월 미만인 것간호목표(장기/단기)단기? 대상자는 교육 직후 통증 관리의 비약물적 요법에 대해 3가지 이상 말로 설명할 수 있다.장기? 대상자는 퇴원 전까지 NPIS 점수 2점을 넘지 않는다.? 대상자는 퇴원 전까지 통증 관리 비약물적 요법을 두 가지 이상 실천한다.간호계획계획사정1. 대상자의 V/S을 qid로 사정한다.1-1. 통증 호소, 진통제 투여 후 추가적으로 V/S 변화 여부를 사정한다.2. 대상자의 통증 양상을 사정한다.2-1. 통증 정도를 NPIS로 사정한다.2-2. 통증 발현시간, 발생시간, 횟수, 질, 강도와 통증의 촉진 요인에 대해 포괄적으로 사정한다.2-3. 진통제 투여 30분 후 통증 양상의 변화를 사정한다.3. 수술 부위 상처 상태를 tid로 사정한다.교육4. 대상자에게 수술 후 통증의 원인과 회복에 대해 교육한다.5. 대상자에게 통증 완화 요법에 대해 교육한다.5-1. 약물 요법: 통증이 심해지기 전 예방적 진통제 투여5-2. 비약물 요법: 상상 요법, 기분 전환, 이완법, 마사지, 음악 감상, 명상, 스트레칭, 호흡 요법, 적절한 걷기 등을 통해 주의 환기6. 대상자에게 침상에서 내려오는 법을 설명한다.중재7. 처방된 진통제를 투여하고 효과와 부작용을 사정한다.8. 대상자가 자신의 통증에 대해 표현하도록 격려하고 지지한다.9. 대상자가 통증 관리를 위한 비약물적요법을 수행하도록 격려하고 원활한 수행을 돕는다.수술부위 조직 손상과 관련된 급성통증주관적 자료(대상자) ”우리는 딩크고 결혼도 늦게해서 남편한테 여자로 보이고 싶은데 이제 여성으로서 삶은 한 동안 못 살 것 같아요.“(대상자) ”친한 사람들한테는 오히려 내 모습을 보이기 싫고 그러니까 더 고립되는 거 같고 우울하고 나만 이상한 사람 같고...“객관적 자료■ 일반적 사항44세 여성, POD#5진단명: Breast cancer (T3N2M0, stage IIIA)수술명: Nipple sparing mastectomy with sentinel node biopsy, leftBreast reconstruction (level II, smooth round cohesive gel mammary implant), left■ 면담 및 관찰 내용수술 및 질병 예후에 대한 생각－ 가슴에 관련된 수술을 했다는 것은 한동안 여성으로서 사는 것은 거의 불가능에 가깝다는 것을 의미한다고 생각함. 특히, 유방암 수술과 항암으로 인해 성기능은 잃은 것이나 다름 없다고 생각함.－ 언니와 쌍둥이 동생은 이미 유방암으로 유방절제와 유방재건을 마친 상태인데 최근 쌍둥이 동생의 유방암이 재렇게 되지 않을까하는 불안이 있음.자아존중감 - Rogenberg 자아존중감 척도 : 18점 (총점 40점)사회적지지 - 사회적 지지(Multidimensional Scale of Perceived Social Support: MSPSS) 측정 도구 : 31점 (총점 60점)배우자와의 관계 및 친밀감－ 결혼 5년차로 자녀가 없어서 배우자와 좋은 관계를 유지하는 것이 본인 삶의 만족도에 굉장히 중요한 요인이라고 생각함.－ 현재 배우자와의 관계는 좋은 편이나 가정 내 위기 상황이 생겼을 때 자녀가 없기 때문에 쉽게 갈라서 버릴 수 있지 않을까하는 것에 대한 걱정이 있음.－ 배우자와 매일 통화를 하고 있고 남편이 자신을 여전히 사랑한다고 생각하지만 보호자가 옆에 없으니 괜히 버림받은 느낌이 든다고 답함. 배우자한테 부담주기 싫어서 일부러 간호간병 병동에 들어왔는데 항암할 때와 달리 보호자가 없으니 더 버림받은 생각이 든다고 함. 배우자에게 배우자와의 관계에 대한 최근의 태도를 이야기한 적 없음.사회적 지지체계－ 현재 거주지로 이사 온지 1년 정도라 거주지 주변에 친구나 도움을 받을 수 있는 이웃은 거의 없음.－ 언니와 쌍둥이 동생은 제주도에 거주중이고 가끔 전화통화함.유방암 자조 모임 및 환우회에 대한 생각－ 현재 참여하고 있지 않지만 향후 참여에 긍정적임.간호진단신체상 변화와 관련된 상황적 자존감 저하정의: 현재 상황에 대한 반응으로 자기가치에 대한 부정적 지각을 발달시키는 것간호목표(장기/단기)단기? 대상자는 교육 직후 자존감 향상을 위한 방안을 3가지 이상 설명한다.장기? 대상자는 두 달 이내 Rogenberg 자아존중감척도 25점 이상을 달성한다? 대상자는 두 달 이내 사회적 지지(MSPSS) 40점 이상을 달성한다.간호계획계획사정1. 신체상 변화에 대한 대상자의 수용정도, 언어적표현, 감정상태를 사정한다.2. Rogenberg 자아존중감척도를 사용하여 대상자의 자아존중감을 사정한다.3. 사회적 지지(MSPSS) 측정 도구를 사용하여 대상자가 지각한 사회적지다.

의/약학| 2022.10.03| 8페이지| 4,000원| 조회(416)

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